Ο νόμος θεραπείας του Hering είναι η κλασική περιγραφή της σειράς με την οποία τα συμπτώματα αφήνουν έναν ασθενή — από μέσα προς τα έξω, από πάνω προς τα κάτω, από πιο ζωτικά όργανα προς λιγότερο ζωτικά και με την αντίστροφη σειρά της εμφάνισής τους — και η πραγματική του χρήση δεν είναι ως δόγμα αλλά ως δομή για την ανάγνωση μιας επαναληπτικής επίσκεψης. Δεν είναι νόμος με τη φυσική έννοια, ο ίδιος ο Hering δεν τον παρουσίασε ως τέτοιον, και η καθαρή τετραμερής διατύπωση που διδάσκεται σήμερα οφείλει τόσα στον Kent και σε μεταγενέστερους συγγραφείς όσα και στον Hering. Αυτό που πράγματι παρέχει είναι ένα πειθαρχημένο σύνολο ερωτήσεων που πρέπει να τεθούν όταν ένας ασθενής επιστρέφει αλλαγμένος: έχει πράγματι μετακινηθεί κάτι, προς ποια κατεύθυνση, και είναι ο άνθρωπος καλύτερα κάτω από αυτή την κίνηση; Δεν περιέχει συμβουλές για δοσολογία ή επανάληψη — αυτό ανήκει στον οδηγό επιλογής δυναμοποίησης — και αποτελεί εκπαίδευση για θεραπευτές και σοβαρούς σπουδαστές, όχι καθοδήγηση για αυτοθεραπεία.
Πρώτα μια αποσαφήνιση, επειδή εκτροχιάζει τις αναζητήσεις στη βιβλιογραφία. Αν πληκτρολογήσεις νόμος Hering σε μια ιατρική βάση δεδομένων, θα λάβεις κυρίως οφθαλμολογία: στην κυρίαρχη ιατρική, «νόμος του Hering» χωρίς προσδιορισμό σημαίνει τον νόμο της ίσης νεύρωσης του Ewald Hering, και το «κανάλι του Hering» είναι μια δομή στην ιστολογία του ήπατος. Κανένα από τα δύο δεν έχει οποιαδήποτε σχέση με τον Constantine Hering ή με την ομοιοπαθητική. Αναζήτησε τον νόμο θεραπείας του Hering, ή ακόμη καλύτερα την κατεύθυνση της ίασης, και ονόμαζέ τον έτσι στα δικά σου κείμενα.
Οι τέσσερις κατευθύνσεις, απλά διατυπωμένες
Συνήθως παρατίθενται τρεις κατευθύνσεις· μια τέταρτη — ο άξονας των ζωτικών οργάνων — συχνά διπλώνεται μέσα στην πρώτη, γι' αυτό ορισμένα κείμενα μιλούν για τρεις και άλλα για τέσσερις. Όταν κρατιούνται χωριστές, απαντούν σε διαφορετικές ερωτήσεις.
| Κατεύθυνση | Ευνοϊκή κίνηση | Δυσμενής κίνηση | Κλασική απεικόνιση |
|---|---|---|---|
| Από μέσα προς τα έξω | Τα εσωτερικά ενοχλήματα υποχωρούν καθώς επανεμφανίζονται δερματικά, εκκρίσεις και περιφερικά συμπτώματα | Ένα εξάνθημα ή μια έκκριση εξαφανίζεται και ένα εσωτερικό ενόχλημα παίρνει τη θέση του | Η δράση του Sulphur περιγράφεται ως φυγόκεντρη, από μέσα προς τα έξω (Boericke) |
| Από πάνω προς τα κάτω | Τα συμπτώματα αφήνουν το κεφάλι και το άνω μέρος του σώματος και εγκαθίστανται χαμηλότερα πριν λυθούν | Τα ενοχλήματα ανεβαίνουν από τα άκρα προς το κεφάλι και τον κορμό | Οι περιπλανώμενοι ρευματικοί πόνοι του Kalmia που ταξιδεύουν από πάνω προς τα κάτω (Clarke) |
| Από πιο ζωτικά προς λιγότερο ζωτικά όργανα | Η καρδιά, οι πνεύμονες ή ο εγκέφαλος καθαρίζουν ενώ μια άρθρωση, μια δερματική επιφάνεια ή ένα άκρο παίρνει τη διαταραχή | Ο ρευματισμός ή η ποδάγρα μετατοπίζεται από τις αρθρώσεις στην καρδιά | Kalmia σε ποδάγρα ή ρευματισμό που μετατοπίζεται από τις αρθρώσεις στην καρδιά (Clarke) |
| Με την αντίστροφη σειρά εμφάνισης | Τα πιο πρόσφατα ενοχλήματα λύνονται πρώτα· τα παλαιότερα επιστρέφουν σύντομα και έπειτα φεύγουν | Το παλαιότερο ενόχλημα καθαρίζει πρώτο ενώ τα πρόσφατα στρώματα επιμένουν | Kent: ένα παλαιό σύμπτωμα «θα είναι το τελευταίο πράγμα που θα φύγει» |
Οι τέσσερις δεν είναι ανεξάρτητες δοκιμές του ίδιου πράγματος. Μια υπόθεση μπορεί να κινείται προς τα έξω χωρίς να κινείται προς τα κάτω, ή με αντίστροφη χρονολογική σειρά χωρίς καμία αλλαγή επιπέδου. Αυτό που έχει σημασία είναι η συνολική ροπή και — αυτό είναι το μέρος που παραλείπουν οι περισσότερες περιλήψεις — αν ο ασθενής είναι πραγματικά καλύτερα όσο συμβαίνει.
Από πού προέρχεται πράγματι η διδασκαλία
Το υπόβαθρο του Hahnemann
Ο Hahnemann δεν διατύπωσε μια κατεύθυνση της ίασης, αλλά έδωσε τις δύο ιδέες στις οποίες στηρίζεται η διδασκαλία. Η πρώτη είναι η ολότητα: η νόσος γίνεται αντιληπτή μόνο μέσα από τη συνολική εικόνα των συμπτωμάτων, άρα μια αλλαγή σε ένα μέρος είναι άνευ σημασίας μέχρι να διαβαστεί σε σχέση με το όλο. Η δεύτερη είναι ότι η νοητική και συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς και η γενική συμπεριφορά του είναι από τις πρωιμότερες και ασφαλέστερες ενδείξεις για το αν μια υπόθεση βελτιώνεται ή επιδεινώνεται — το επιχείρημα του τμήματος του Organon για την αξιολόγηση της θεραπείας, γύρω από την §253. Ο οδηγός μας για το Organon χαρτογραφεί πού βρίσκονται αυτά τα χωρία στην αρχιτεκτονική του βιβλίου.
Έδωσε επίσης την κλινική ανησυχία που έκανε τη διδασκαλία αναγκαία. Στο The Chronic Diseases υποστήριξε εκτενώς ότι η αφαίρεση ενός τοπικού εξανθήματος με εξωτερικά μέσα δεν αφαιρούσε την υποκείμενη διαταραχή, και ότι ακολουθούσαν πολύ χειρότερα ενοχλήματα — η αφετηρία ολόκληρης της ομοιοπαθητικής βιβλιογραφίας για την καταστολή και ο λόγος που η ψώρα βρίσκεται στο κέντρο της θεωρίας των μιασμάτων.
Τι έγραψε ο ίδιος ο Hering
Ο Constantine Hering (1800–1880), ο γερμανικής καταγωγής ιδρυτής της αμερικανικής ομοιοπαθητικής και συγγραφέας του δεκάτομου Guiding Symptoms of Our Materia Medica, πιστώνεται ότι μετέτρεψε αυτή την ανησυχία σε θετικό κανόνα. Το χωρίο που συνήθως παρατίθεται είναι ο πρόλογός του στην πρώτη αμερικανική έκδοση του Chronic Diseases του Hahnemann, που δημοσιεύθηκε το 1845, όπου περιέγραψε τη βελτίωση ως διαδικασία που προχωρά από μέσα προς τα έξω και από πάνω προς τα κάτω. Το στοιχείο της αντίστροφης σειράς — τα συμπτώματα φεύγουν με σειρά αντίθετη από εκείνη με την οποία ήρθαν — ανήκει σε μεταγενέστερο κείμενό του για την ιεράρχηση των συμπτωμάτων και όχι σε εκείνον τον πρόλογο, και η διάκριση αξίζει να κρατηθεί: η γνωστή τετραμερής διατύπωση είναι σύνθεση περισσότερων από ένα κείμενα, όχι μια πρόταση που μπορεί κανείς να παραθέσει από το 1845. Αυτό που έγραψε ο Hering διαβάζεται ως σύνοψη μιας καριέρας παρατήρησης υποθέσεων, όχι ως νομοθετική πράξη. Η δική του materia medica — τα Guiding Symptoms στον κατάλογο της Similia — είναι εκεί όπου μπορεί πραγματικά να διαβαστεί η μέθοδός του για την καταγραφή επιβεβαιωμένων συμπτωμάτων μέσα στον χρόνο, και είναι η πρωτογενής πηγή στην οποία αξίζει να στραφεί κανείς πριν από οποιαδήποτε δευτερογενή περίληψη.
Ο Kent και η κωδικοποίηση
Η εκδοχή που συναντούν οι περισσότεροι σπουδαστές είναι του Kent. Ο Kent δίδαξε αδιάκοπα την κατεύθυνση της ίασης και την ενσωμάτωσε στη φιλοσοφία της συνταγογράφησής του, και — χρήσιμα για εμάς — την άφησε να αναδυθεί μέσα στην ίδια τη materia medica. Στη διάλεξή του για το Sulphur λέει στον σπουδαστή ότι ένα μακροχρόνιο ενόχλημα είναι το τελευταίο που φεύγει: «αν είναι παλαιό σύμπτωμα, θα είναι το τελευταίο πράγμα που θα φύγει … αν πράγματι το ανακουφίσεις, ξέρεις ότι έχεις κάνει λάθος, γιατί τα μεταγενέστερα συμπτώματα θα έπρεπε όλα να φύγουν πρώτα» (Kent). Είναι εξίσου ευθύς για την καταστολή: «Τα συμπτώματα που έχουν κατασταλεί πρέπει να επιστρέψουν, αλλιώς η ίαση δεν είναι δυνατή» (Kent). Αυτές οι δύο προτάσεις είναι ο άξονας της αντίστροφης σειράς και η διδασκαλία της καταστολής διατυπωμένες ως οδηγία στο κρεβάτι του ασθενούς και όχι ως θεωρία.
Ειλικρίνεια για το καθεστώς του «νόμου»
Η σχετική μελέτη αξίζει να είναι γνωστή, επειδή η υπερβολική διατύπωση δημιουργεί πρόβλημα αξιοπιστίας. Ο Hering κατέγραψε παρατηρήσεις· ο τακτοποιημένος, αριθμημένος, τετραμερής «νόμος» — και η ονομασία νόμος του Hering — είναι μεταγενέστερες κατασκευές, συναρμολογημένες από τη σχολή του Kent και την παράδοση των εγχειριδίων που ακολούθησε. Τίποτε σχετικό με τους άξονες δεν έχει τεκμηριωθεί με ελεγχόμενη μελέτη, και δεν υπάρχει προτεινόμενος μηχανισμός. Αυτό δεν τους κάνει άχρηστους: είναι ένας προγνωστικός ευρετικός κανόνας αποσταγμένος από πολλή προσεκτική παρατήρηση, και κωδικοποιούν μια πραγματική κλινική προφύλαξη απέναντι στη σύγχυση της αφαίρεσης με την ίαση. Όμως ευρετικός κανόνας είναι αυτό που είναι, και ένας θεραπευτής που τους αποκαλεί νόμο της φύσης προσκαλεί μια πρόκληση που δεν μπορεί να απαντηθεί.
Από μέσα προς τα έξω
Αυτός είναι ο άξονας που δηλώνει πιο ρητά η παλαιότερη materia medica, επειδή το Sulphur τον ενσαρκώνει. Ο Boericke ανοίγει το λήμμα του για το Sulphur λέγοντας ότι η δράση του φαρμάκου είναι φυγόκεντρη — από μέσα προς τα έξω — με εκλεκτική συγγένεια προς το δέρμα (Boericke). Ο Kent βάζει την ίδια ιδέα σε κλινική γλώσσα: «Το Sulphur φέρνει τα ενοχλήματα στην επιφάνεια, ώστε να μπορούν να φανούν» (Kent). Ο Nash δίνει τον πρακτικό κανόνα στην πιο απλή μορφή που έχει επιτευχθεί: «Αν οι εσωτερικές παθήσεις δουλεύουν προς τα έξω, προς την επιφάνεια, συνήθως δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας, αλλά αν πάνε προς την άλλη κατεύθυνση, πρόσεχε για υφάλους, υπάρχει ναυάγιο μπροστά» (Nash).
Στην επανεξέταση, έτσι μοιάζει αυτός ο άξονας στην πράξη. Ένας ασθενής του οποίου το άσθμα έχει ησυχάσει και του οποίου το έκζεμα έχει φουντώσει την ίδια στιγμή που ο ύπνος, η όρεξη και η διάθεσή του βελτιώθηκαν δείχνει κίνηση προς τα έξω. Ένας ασθενής του οποίου το έκζεμα καθάρισε μέσα σε λίγες ημέρες και του οποίου το στήθος έπειτα έσφιξε δείχνει το αντίθετο, όποια κι αν είναι η εικόνα του δέρματος. Το λήμμα του Clarke για το Sulphur καταγράφει το δεύτερο πρότυπο από την άλλη άκρη: άσθμα από κατασταλμένα εξανθήματα ή εκκρίσεις, παθήσεις του εγκεφάλου από κατασταλμένα δερματικά εξανθήματα, και πληθώρα από ξαφνικά κατασταλμένα εξανθήματα, αιμορροΐδες και εκκρίσεις (Clarke). Η πλήρης φαρμακευτική εικόνα πίσω από αυτά παρουσιάζεται στον οδηγό μας για το Sulphur.
Από πάνω προς τα κάτω
Ο πιο αδύναμος από τους τέσσερις, και αυτός που πρέπει να κρατιέται πιο χαλαρά. Είναι πραγματική παρατήρηση σε ορισμένα πεδία — κυρίως σε ρευματικά και εξανθηματικά ενοχλήματα — και σχεδόν άνευ σημασίας σε άλλα. Η materia medica παρέχει την αντίθεση και όχι τον κανόνα: ο Clarke δίνει στο Kalmia περιπλανώμενους ρευματικούς πόνους που τείνουν να ταξιδεύουν από πάνω προς τα κάτω, και το ζευγαρώνει άμεσα με το Ledum, του οποίου οι πόνοι εκτοξεύονται προς τα πάνω εκεί όπου του Kalmia εκτοξεύονται προς τα κάτω (Clarke). Ο Boericke το λέει για το Ledum από την άλλη πλευρά: ο ρευματισμός του Ledum αρχίζει στα πόδια και ταξιδεύει προς τα πάνω (Boericke).
Πρόσεξε τι θεμελιώνει αυτό το ζεύγος. Δύο καλά αποδεδειγμένα φάρμακα έχουν αντίθετες εγγενείς κατευθύνσεις πορείας, άρα η κατεύθυνση που παίρνουν οι πόνοι ενός ασθενούς είναι εν μέρει χαρακτηριστικό του φαρμάκου και εν μέρει προγνωστικό χαρακτηριστικό — και ο θεραπευτής πρέπει να γνωρίζει ποιο από τα δύο κοιτάζει. Μια καθοδική πορεία σε υπόθεση Kalmia μπορεί απλώς να είναι το Kalmia που συμπεριφέρεται ως Kalmia. Η κίνηση προς τα κάτω αξίζει να σημειώνεται· σπάνια αξίζει να κριθεί μια υπόθεση πάνω σε αυτήν.
Από πιο ζωτικά όργανα προς λιγότερο ζωτικά
Αυτός είναι ο άξονας με τα πιο καθαρά κλινικά διακυβεύματα, και εκείνος όπου η δυσμενής κατεύθυνση είναι αλάνθαστη. Ο Clarke περιγράφει το Kalmia ως κατάλληλο για ποδάγρα ή ρευματισμό που μετατοπίζεται από τις αρθρώσεις στην καρδιά (Clarke) — νόσος που αφήνει μια περιφερική δομή για ένα ζωτικό όργανο. Το λήμμα του Boericke για το Abrotanum είναι χτισμένο γύρω από το ίδιο φαινόμενο: Μετάσταση. Ρευματισμός μετά από ανακομμένη διάρροια. Κακές επιδράσεις κατασταλμένων καταστάσεων, και, χαρακτηριστικά, επιδείνωση των αιμορροΐδων όταν ο ρευματισμός βελτιώνεται (Boericke). Αυτή η τελευταία γραμμή είναι η ευνοϊκή κατεύθυνση καταγεγραμμένη σε μια materia medica: το βαθύτερο αρθρικό ενόχλημα υποχωρεί και ένα πιο επιφανειακό επιδεινώνεται προσωρινά.
Το Abrotanum καταγράφει επίσης τη δυσμενή εκδοχή σε μία πρόταση — εξανθήματα εμφανίζονται στο πρόσωπο, καταστέλλονται, και το δέρμα γίνεται πορφυρό — και δίνει τις ανακομμένες εκκρίσεις ως γενική επιδείνωση (Boericke). Διάβασε τα δύο μαζί και το φάρμακο είναι ένα μικρό εγχειρίδιο κατεύθυνσης· ο οδηγός μας για το Abrotanum παρουσιάζει την υπόλοιπη εικόνα του.
Όταν η κίνηση είναι προς ζωτικό όργανο, η ανάγνωση της κατεύθυνσης δεν είναι η μόνη μέριμνα του θεραπευτή. Πόνος στο στήθος, δύσπνοια, νευρολογική αλλαγή ή οποιαδήποτε οξεία επιδείνωση είναι πρώτα ζήτημα σωστής κλινικής αξιολόγησης και συμβατικής φροντίδας· μια δογματική εξήγηση δεν είναι λόγος να καθυστερήσει.
Με την αντίστροφη σειρά εμφάνισης
Ο τέταρτος άξονας είναι ο πιο ισχυρός διαγνωστικά, επειδή είναι ο δυσκολότερος να παραχθεί τυχαία. Αν τα ενοχλήματα ενός ασθενούς λύνονται με την αντίστροφη σειρά από εκείνη με την οποία ήρθαν — πρώτα οι ημικρανίες των τελευταίων δύο ετών, έπειτα η κολίτιδα από πριν από πέντε χρόνια, έπειτα, σύντομα, το παιδικό έκζεμα — αυτό είναι μια αλληλουχία που καμία επίδραση εικονικού φαρμάκου και καμία αυθόρμητη διακύμανση δεν είναι πιθανό να οργανώσει.
Είναι επίσης ο άξονας που απαιτεί τα περισσότερα από τα αρχεία σου. Η προειδοποίηση του Kent είναι ότι το παλαιότερο σύμπτωμα είναι το τελευταίο που φεύγει, και ότι η ανακούφισή του πρώτη είναι ένδειξη λάθους (Kent) — αλλά μπορείς να το εφαρμόσεις μόνο αν ξέρεις ποιο σύμπτωμα είναι παλαιότερο. Ένα χρονολογικό ιστορικό που λαμβάνεται στην πρώτη συνεδρία, με κατά προσέγγιση ημερομηνίες, είναι αυτό που μετατρέπει μια επανεξέταση από εντύπωση σε σύγκριση. Ο οδηγός λήψης ομοιοπαθητικού ιστορικού καλύπτει πώς να εκμαιεύεις και να καταγράφεις αυτό το χρονολόγιο· χωρίς αυτό, ο άξονας της αντίστροφης σειράς είναι άχρηστος, επειδή η μνήμη ανακατασκευάζει αξιόπιστα το παρελθόν ώστε να ταιριάζει με το παρόν.
Ανάγνωση μιας επανεξέτασης με βάση τους τέσσερις άξονες
Τρία πράγματα που δεν είναι το ίδιο
Η συνηθέστερη αναλυτική αποτυχία σε μια επανεξέταση είναι η αντιμετώπιση τριών διαφορετικών γεγονότων ως ενός. Απαιτούν διαφορετικές αναγνώσεις.
- Μια ομοιοπαθητική επιδείνωση είναι μια προσωρινή ένταση των παρόντων συμπτωμάτων — των ενοχλημάτων με τα οποία ήρθε ήδη ο ασθενής — συνήθως νωρίς και συνήθως σύντομη.
- Ένα νέο σύμπτωμα δεν ανήκει ούτε στην αρχική εικόνα ούτε στο ιστορικό του ασθενούς. Δείχνει προς λάθος φάρμακο, δοκιμασία ή άσχετο γεγονός, και είναι λόγος για επανεκτίμηση αντί για αναμονή.
- Μια επιστροφή παλαιών συμπτωμάτων είναι η επανεμφάνιση ενός ενοχλήματος που ο ασθενής είχε πραγματικά πριν — συχνά χρόνια πριν — και συνήθως ενός ενοχλήματος που αναγνωρίζει αμέσως όταν εμφανιστεί.
Μόνο το τρίτο αποτελεί ένδειξη για την κατεύθυνση. Μια επιδείνωση σου λέει για τη δόση και την ευαισθησία του ασθενούς· ένα νέο σύμπτωμα σου λέει για την ακρίβεια της συνταγογράφησης· μια επιστροφή παλαιών συμπτωμάτων σου λέει προς τα πού πηγαίνει η υπόθεση. Το τι θα κάνεις έπειτα σχετικά με τη δυναμοποίηση και την επανάληψη είναι ξεχωριστή απόφαση, που λαμβάνεται σε διαφορετική βάση· η ανάγνωση της κατεύθυνσης ξεκαθαρίζει την πρόγνωση, όχι τη συνταγή.
Πώς μοιάζει μια γνήσια επιστροφή παλαιών συμπτωμάτων
Τέσσερις δοκιμές, που όλες πρέπει να ισχύουν πριν εφαρμοστεί η ετικέτα:
- Ο ασθενής το αναγνωρίζει. «Αυτό είναι το εξάνθημα που είχα παιδί» αξίζει περισσότερο από το δικό σου συμπέρασμα από τις σημειώσεις.
- Είναι πράγματι παλαιό και τεκμηριωμένο. Έλεγξε το αρχικό αρχείο της υπόθεσης, όχι τη δική σου ανάμνησή του.
- Είναι πιο περιφερικό, ή λιγότερο ζωτικό, από αυτό που αντικατέστησε. Ένα παλαιό δερματικό ενόχλημα που επιστρέφει καθώς λύνεται ένα εσωτερικό είναι κατεύθυνση· ένα παλαιό καρδιακό σύμπτωμα που επιστρέφει καθώς καθαρίζει ένα δερματικό ενόχλημα δεν είναι.
- Η γενική κατάσταση βελτιώνεται ταυτόχρονα. Αυτό είναι αποφασιστικό, και συζητείται αυτοτελώς παρακάτω.
Η πιο συχνά παρατιθέμενη περίπτωση του Nash είναι το πλήρες πρότυπο. Περιγράφει μια γυναίκα που ήταν ανάπηρη επί δεκατέσσερα χρόνια, ανίκανη να φάει περισσότερο από την ελάχιστη ποσότητα, κατεβασμένη σε σκελετό — και η οποία, μετά από ερωτήσεις, αποδείχθηκε ότι είχε καταστείλει ένα έκζεμα του αυχένα και του ινίου με μια αλοιφή δεκαπέντε χρόνια νωρίτερα, και καυχιόταν ότι δεν είχε δει ούτε ίχνος του από τότε. Υπό Sulphur το εξάνθημα αποκαταστάθηκε πλήρως μέσα σε τρεις εβδομάδες και το στομαχικό πρόβλημα ανακουφίστηκε πλήρως (Nash). Ο Clarke καταγράφει την ίδια κλινική λογική ως γενική ιδιότητα του φαρμάκου: προβλήματα πολύ μεγάλης διάρκειας που προκύπτουν από κατασταλμένα εξανθήματα — «Το Sul. πολύ συχνά θα τα φέρει προς τα έξω και θα προκαλέσει την ίασή τους» (Clarke).
Πρόσεξε τι κάνει την περίπτωση του Nash αναγνώσιμη: το εξάνθημα αναγνωρίστηκε, χρονολογήθηκε και συνδέθηκε με μια συγκεκριμένη κατασταλτική πράξη, και η γενική κατάσταση μεταμορφώθηκε μαζί του. Αφαίρεσε οποιοδήποτε από αυτά και η ίδια δερματική έξαρση είναι απλώς μια δερματική έξαρση.
Η γενική κατάσταση είναι ο διαιτητής
Αν κρατήσεις ένα πράγμα από αυτό το άρθρο, κράτησε αυτό. Κατεύθυνση χωρίς βελτίωση στη γενική κατάσταση δεν είναι ένδειξη ίασης — είναι ένδειξη κίνησης. Ενέργεια, ύπνος, όρεξη, ζεστασιά, διάθεση, ικανότητα για εργασία και ενδιαφέρον για τη ζωή είναι οι ενδείξεις που αποφασίζουν αν μια μετατόπιση συμπτωμάτων είναι υπόθεση που ξετυλίγεται ή υπόθεση που αναδιατάσσεται. Αυτό είναι το ίδιο το κριτήριο του Hahnemann, και γι' αυτό μια επανεξέταση πρέπει να καθορίζει τη γενική κατάσταση πριν η συζήτηση στενέψει σε οποιοδήποτε συγκεκριμένο ενόχλημα — ρώτησε πρώτα για το επιμέρους και ο ασθενής θα αγκυρώσει ολόκληρο το ραντεβού σε αυτό.
Και το συμπέρασμα που ακολουθεί έχει σημασία. Μια υπόθεση που δεν δείχνει κίνηση προς καμία κατεύθυνση δεν είναι υπόθεση που κινείται προς τη λάθος κατεύθυνση· είναι υπόθεση που δεν αντιδρά, πράγμα που είναι διαφορετικό πρόβλημα με διαφορετική βιβλιογραφία. Το λήμμα του Clarke για το Psorinum το ονομάζει ακριβώς: το κύριο βασικό σημείο είναι έλλειψη ζωτικής αντίδρασης, και, παραθέτοντας τον H. C. Allen, το νοσώδες ενδείκνυται «σε χρόνιες υποθέσεις όταν καλά επιλεγμένα φάρμακα αποτυγχάνουν να ανακουφίσουν ή να επιφέρουν μόνιμη βελτίωση» (Clarke). Ο Boericke λέει κάτι συγγενές για το Sulphur — ότι όταν προσεκτικά επιλεγμένα φάρμακα αποτυγχάνουν να δράσουν, ιδίως σε οξεία νόσο, συχνά διεγείρει τις αντιδραστικές δυνάμεις του οργανισμού, και ότι ταιριάζει σε ενοχλήματα που υποτροπιάζουν (Boericke)· ο Nash αφιερώνει μια παράγραφο στην ίδια δύναμη της «διέγερσης ή αφύπνισης ελαττωματικής αντίδρασης» (Nash). Η μη αντίδραση και η λάθος κατεύθυνση είναι δύο διαφορετικά ευρήματα και δεν πρέπει ποτέ να καταγράφονται ως ένα.
Πώς μοιάζει η καταστολή
Η καταστολή είναι η σκιά της διδασκαλίας: η κλασική ανάγνωση ενός τοπικού ενοχλήματος που αφαιρείται βίαια ενώ η προδιάθεση πίσω από αυτό παραμένει και αναδύεται σε βαθύτερο επίπεδο. Η παλαιότερη materia medica την αντιμετωπίζει ως καθημερινή αιτιολογία, και τα λήμματα αξίζει να διαβαστούν ως κατάλογος όσων πράγματι παρατηρούσαν οι θεραπευτές.
Ο Boericke απαριθμεί κακές επιδράσεις από την καταστολή μιας ωτόρροιας στο Sulphur (Boericke). Ο Clarke κάνει το ίδιο πιο εκτενώς — χρόνια νόσος από κατασταλμένα εξανθήματα, άσθμα από κατασταλμένα εξανθήματα ή εκκρίσεις, εγκεφαλικές παθήσεις από κατασταλμένα δερματικά εξανθήματα (Clarke) — και δίνει στη Silicea έναν ρόλο που δηλώνει την αρχή σχεδόν αλγεβρικά: η Silicea μπορεί να αποκαταστήσει τον ιδρώτα των ποδιών όταν αυτός έχει κατασταλεί, και είναι έτσι ένα έμμεσο φάρμακο σε νόσους που προκύπτουν ως συνέπεια τέτοιας καταστολής (Clarke). Το Psorinum του Clarke απαριθμεί απωθημένα εξανθήματα ανάμεσα στις αιτίες, και περιλαμβάνει στους τύπους για τους οποίους ενδείκνυται το φάρμακο εκείνους που είναι «επιρρεπείς σε νόσους των αδένων και του δέρματος· και που είχαν εξανθήματα κατασταλμένα» (Clarke). Το Abrotanum του Boericke, πάλι, δίνει ρευματισμό μετά από ανακομμένη διάρροια και γενική επιδείνωση από ανακομμένες εκκρίσεις (Boericke).
Δύο προφυλάξεις πριν χρησιμοποιήσεις την κατηγορία. Πρώτον, είναι ερμηνεία, όχι μηχανισμός: οι κλασικοί συγγραφείς συμπέραναν την καταστολή από την αλληλουχία, και η αλληλουχία δεν είναι αιτιότητα. Δεύτερον, είναι εύκολο να γίνει κατάχρηση — η αναγκαία συμβατική θεραπεία ενός ασθενούς δεν είναι αυτόματα καταστολή, και το να του το πει κανείς αυτό σε δογματική βάση είναι και μη ασφαλές και έξω από ένα υπεύθυνο πεδίο άσκησης. Η ειλικρινής χρήση της έννοιας είναι ως ερώτηση στη λήψη ιστορικού: τι αφαιρέθηκε, πότε, με τι και τι εμφανίστηκε μετά;
Εκεί όπου το πλαίσιο παύει να είναι αξιόπιστο
Τέσσερα όρια αξίζει να ειπωθούν ευθέως.
Η οξεία αυτοπεριοριζόμενη νόσος σπάνια δείχνει οποιαδήποτε κατεύθυνση. Ένα κρυολόγημα λύνεται· δεν υπάρχει τίποτε να διαβαστεί. Οι άξονες αποστάχθηκαν από τη χρόνια συνταγογράφηση και εκεί ανήκουν.
Η σταθερή δομική παθολογία μπορεί να βελτιωθεί χωρίς καμία πορεία. Η λειτουργία, η άνεση και η γενική κατάσταση μπορούν να βελτιωθούν ενώ τίποτε δεν ταξιδεύει πουθενά. Το να απαιτείς το πρότυπο πριν αποδεχθείς τη βελτίωση είναι λάθος προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Η διδασκαλία είναι εκ των υστέρων εύκαμπτη, και αυτό ακριβώς είναι ο κίνδυνός της. Σχεδόν οποιαδήποτε αλλαγή μετά τη συνταγογράφηση μπορεί να αφηγηθεί ως ένας από τους τέσσερις άξονες από έναν παρακινημένο αναγνώστη. Γι' αυτό η γενική κατάσταση, το τεκμηριωμένο χρονολόγιο και η ίδια η αναγνώριση του επανερχόμενου ενοχλήματος από τον ασθενή φέρουν το αποδεικτικό βάρος — δεν μπορούν να παραχθούν με ερμηνεία εκ των υστέρων. Ένας συνταγογράφος που επικαλείται «επιστροφή παλαιών συμπτωμάτων» κάθε φορά που μια υπόθεση αποτυγχάνει να βελτιωθεί έχει σταματήσει να χρησιμοποιεί τη διδασκαλία και έχει αρχίσει να τη χρησιμοποιεί ως άλλοθι.
Τα χαρακτηριστικά των φαρμάκων μπορούν να μιμηθούν την προγνωστική κατεύθυνση. Το ζεύγος Kalmia και Ledum παραπάνω είναι η μόνιμη προειδοποίηση: μια καθοδική ή ανοδική πορεία μπορεί να σου μιλά για την εγγενή σφαίρα του φαρμάκου και όχι για την τροχιά της υπόθεσης.
Πώς γίνεται δυνατή η σύγκριση
Κάθε μία από αυτές τις αναγνώσεις είναι μια σύγκριση — αυτό το ραντεβού σε σχέση με το πρώτο. Η διδασκαλία είναι τόσο καλή όσο το αρχείο με βάση το οποίο διαβάζεται, και η πρακτική εργασία είναι επομένως λιγότερο λαμπερή: μια πρώτη συνεδρία που συλλαμβάνει τα ενοχλήματα με τα λόγια του ίδιου του ασθενούς και με κατά προσέγγιση ημερομηνίες, ένα χρονολογικό ιστορικό που καταγράφει τι καταστάλθηκε ή ανακόπηκε και πότε, και ένα σημείωμα επανεξέτασης δομημένο έτσι ώστε η γενική κατάσταση, τα επιμέρους και η κατεύθυνση να καταγράφονται χωριστά και να μπορούν να επανεξεταστούν χωριστά.
Εκεί είναι επίσης που το λογισμικό κερδίζει τη θέση του. Η διατήρηση της αρχικής υπόθεσης, της ρεπερτοριοποίησης και των σημειώσεων επανεξέτασης σε έναν χώρο εργασίας κάνει τη δεύτερη επίσκεψη σύγκριση αντί για πράξη μνήμης, και η ανάγνωση υποψηφίων φαρμάκων σε πολλούς συγγραφείς — η συμπύκνωση του Boericke δίπλα στη λεπτομέρεια του Clarke δίπλα στην κλινική συλλογιστική του Kent — είναι ο τρόπος να ελέγξεις αν ένα επανερχόμενο σύμπτωμα ανήκει στη δική εικόνα του φαρμάκου ή στο ιστορικό του ασθενούς. Αν η κατανομή εργασίας ανάμεσα στα δύο έργα αναφοράς παραμένει ασαφής, η επεξήγησή μας για τη materia medica σε σχέση με το ρεπερτόριο την παρουσιάζει.
Διαβάζοντας τον Hering στο πρωτότυπο
Η καλύτερη διόρθωση μιας διδασκαλίας από δεύτερο χέρι είναι μια πηγή από πρώτο χέρι. Διάβασε τον Hering στα δικά του Guiding Symptoms και όχι σε περίληψη· διάβασε τις διαλέξεις του Kent, όπου η κατεύθυνση της ίασης εμφανίζεται μέσα στις μελέτες των φαρμάκων και όχι ως αφηρημένη φιλοσοφία — η διάλεξή του για το Sulphur είναι το προφανές σημείο εκκίνησης, αφού τόσο τα χωρία για την αντίστροφη σειρά όσο και για την καταστολή που παρατέθηκαν παραπάνω βρίσκονται σε αυτήν· διάβασε τον Nash για την πιο απλή κλινική διατύπωση του κανόνα προς τα έξω· και διάβασε τον Clarke για τον τεράστιο όγκο αιτιολογιών καταστολής που καταγράφονται σε ένα μέρος. Και οι τέσσερις βρίσκονται πλάι πλάι στη materia medica, και αυτό είναι το νόημα της ανάγνωσης μεταξύ συγγραφέων: η διδασκαλία φαίνεται πολύ διαφορετική, και πολύ πιο χρήσιμη, όταν τη συναντάς ενσωματωμένη σε υποθέσεις παρά όταν τη συναντάς ως τέσσερις αριθμημένους άξονες.
Αν βρίσκεσαι νωρίς στη μελέτη σου, πάρε ένα πολύχρηστο φάρμακο που ήδη γνωρίζεις καλά — το Sulphur είναι η φυσική επιλογή — και διάβασε τις αιτιολογίες καταστολής του σε τρεις συγγραφείς πριν από την επόμενη επαναληπτική επίσκεψή σου. Ο οδηγός μας για σπουδαστές σχετικά με τα κύρια φάρμακα είναι ένας καλός χάρτης για το ποια φάρμακα αξίζουν πρώτα αυτή την αντιμετώπιση. Οι τέσσερις κατευθύνσεις θα βγάλουν πολύ περισσότερο νόημα ως σημειώσεις πάνω σε φάρμακα που γνωρίζεις παρά ως νόμος που έχεις απομνημονεύσει.
