Hering'in İyileşme Yasası: İyileşmenin Yönünü Okumak

Hering'in iyileşme yasası, belirtilerin bir hastadan ayrılma sırasına ilişkin klasik açıklamadır — içten dışa, yukarıdan aşağıya, daha yaşamsal organlardan daha az yaşamsal olanlara doğru ve ortaya çıkış sıralarının tersine — ve gerçek kullanımı bir öğreti olarak değil, bir takip randevusunu okumak için bir yapı olarak değer taşır. Fiziksel anlamda bir yasa değildir, Hering'in kendisi onu böyle sunmamıştır ve bugün öğretilen derli toplu dört parçalı formülasyon, Hering'e olduğu kadar Kent'e ve daha sonraki yazarlara da borçludur. Sağladığı şey, değişmiş olarak geri gelen bir hastaya sorulacak disiplinli bir soru dizisidir: gerçekten bir şey hareket etti mi, hangi yönde hareket etti ve kişi bu hareketin altında daha iyi mi? Dozlama ya da tekrar önerisi içermez — bu konu potentlik seçimi rehberimize aittir — ve kendi kendine tedavi rehberliği değil, uygulayıcılar ve ciddi öğrenciler için eğitimdir.

Önce bir anlam ayrımı yapalım, çünkü literatür aramalarını rayından çıkarır. Bir tıbbi veri tabanına Hering yasası yazarsanız çoğunlukla oftalmoloji sonuçları alırsınız: ana akım tıpta, niteliksiz "Hering yasası" Ewald Hering'in eşit innervasyon yasası anlamına gelir, "Hering kanalı" ise karaciğer histolojisinde bir yapıdır. Bunların hiçbirinin Constantine Hering ya da homeopatiyle bağlantısı yoktur. Hering'in iyileşme yasası için, daha da iyisi iyileşmenin yönü için arama yapın ve kendi yazınızda da böyle adlandırın.

Dört yön, sade biçimde

Genellikle üç yön alıntılanır; dördüncüsü — yaşamsal organ doğrultusu — çoğu zaman ilkinin içine katılır, bu yüzden bazı metinler üç, bazıları dört der. Ayrı tutulduklarında farklı sorulara yanıt verirler.

Dördü aynı şeyin bağımsız testleri değildir. Bir olgu aşağı hareket etmeden dışa hareket edebilir ya da düzey değişikliği olmadan ters kronolojik sırada ilerleyebilir. Önemli olan genel sürükleniştir ve — çoğu özetin atladığı kısım budur — bu olurken hastanın gerçekten daha iyi olup olmadığıdır.

Öğreti gerçekte nereden gelir

Hahnemann'ın zemini

Hahnemann bir iyileşme yönü formüle etmedi, fakat öğretinin dayandığı iki fikri sağladı. İlki bütünlüktür: hastalık yalnızca tüm belirti tablosu aracılığıyla algılanabilir, bu yüzden bir parçadaki değişiklik bütüne göre okunana kadar anlamsızdır. İkincisi, hastanın zihinsel ve duygusal durumunun ve genel halinin, bir olgunun iyileşip iyileşmediğine ya da kötüleşip kötüleşmediğine ilişkin en erken ve en güvenilir göstergeler arasında yer almasıdır — Organon'un tedaviyi değerlendirmeye ilişkin, §253 civarındaki bölümünün argümanı budur. Organon rehberimiz, bu pasajların kitabın mimarisinde nerede durduğunu haritalar.

Ayrıca öğretinin gerekli olmasına yol açan klinik kaygıyı da sağladı. The Chronic Diseases içinde, yerel bir döküntüyü dış araçlarla ortadan kaldırmanın altta yatan bozukluğu ortadan kaldırmadığını ve çok daha kötü yakınmaların izlediğini uzun uzun savundu — baskılama üzerine bütün homeopatik literatürün kökeni ve psoranın miyazma kuramının merkezinde durmasının nedeni budur.

Hering'in kendisi ne yazdı

Almanya doğumlu Amerikan homeopatisinin kurucusu ve on ciltlik Guiding Symptoms of Our Materia Medica eserinin yazarı Constantine Hering (1800-1880), bu kaygıyı olumlu bir kurala dönüştürmekle anılır. Genellikle alıntılanan pasaj, Hahnemann'ın Chronic Diseases eserinin 1845'te yayımlanan ilk Amerikan baskısına yazdığı önsözdür; orada iyileşmeyi içten dışa ve yukarıdan aşağıya ilerleyen bir süreç olarak tanımlar. Ters sıra öğesi — belirtilerin geldikleri sıranın tersinde ayrılması — o önsözden çok, belirtilerin derecesi üzerine daha sonraki yazısına aittir ve bu ayrımı korumak değerlidir: aşina olunan dört parçalı ifade birden fazla metnin bileşimidir, kimsenin 1845'ten alıntılayabileceği tek bir cümle değildir. Hering'in yazdığı şey, yasama eylemi gibi değil, olguları izlemiş bir kariyerin özeti gibi okunur. Hering'in kendi materia medica'sı — Similia kütüphanesindeki Guiding Symptoms — zaman içinde doğrulanmış belirtileri kaydetme yönteminin gerçekten okunabileceği yerdir ve herhangi bir ikincil özete gitmeden önce başvurulmaya değer birincil kaynaktır.

Kent ve kodlama

Çoğu öğrencinin karşılaştığı sürüm Kent'inkidir. Kent iyileşmenin yönünü ısrarla öğretti ve bunu reçeteleme felsefesinin içine yerleştirdi; bizim için yararlı biçimde, bunun materia medica içinde de görünmesine izin verdi. Sulphur üzerine dersinde öğrenciye uzun süredir var olan bir yakınmanın ayrılan son şey olduğunu söyler: "if it is an old symptom, it will be the last thing to go away … if you do relieve it you know that you have made a mistake, for the later symptoms should all go away first" (Kent). Baskılama konusunda da aynı derecede açıktır: "Symptoms that have been suppressed must return or a cure is not possible" (Kent). Bu iki cümle, ters sıra doğrultusunu ve baskılama öğretisini teori yerine yatak başı talimatı olarak ifade eder.

"Yasa"nın statüsü konusunda dürüst olmak

Bu konudaki akademik durumu bilmek değerlidir, çünkü abartmak bir güvenilirlik sorunudur. Hering gözlemleri kayda geçirdi; düzenli, numaralandırılmış, dört parçalı "yasa" — ve Hering'in yasası etiketi — Kent'in okulu ve onu izleyen ders kitabı geleneği tarafından bir araya getirilmiş daha sonraki inşalardır. Doğrultular hakkında kontrollü çalışma ile kanıtlanmış hiçbir şey yoktur ve önerilmiş bir mekanizma da bulunmaz. Bu onları işe yaramaz yapmaz: büyük miktarda dikkatli gözlemden süzülmüş prognostik bir kestirme yoldur ve ortadan kaldırmayı iyileşmeyle karıştırmaya ilişkin gerçek bir klinik uyarıyı kodlar. Fakat oldukları şey bir kestirme yoldur; onları doğa yasası diye adlandıran bir uygulayıcı, karşılanamayacak bir itiraza davetiye çıkarır.

İçten dışa

Bu, eski materia medica'nın en açık ifade ettiği doğrultudur, çünkü Sulphur onu cisimleştirir. Boericke, Sulphur maddesine ilacın etkisinin merkezkaç — içten dışa — olduğunu ve cilde seçici bir yakınlığı bulunduğunu söyleyerek başlar (Boericke). Kent aynı fikri klinik dille koyar: "Sulphur brings complaints to the surface, so that they can be seen" (Kent). Nash, çalışma kuralını kimsenin daha sade söyleyemediği bir biçimde verir: "If inward affections work outward towards the surface there is not usually cause for alarm, but if they go the other way look out for breakers, there is shipwreck ahead" (Nash).

Takipte bu doğrultu pratikte şöyle görünür. Astımı sakinleşen ve egzaması aynı anda uykusu, iştahı ve ruh hali iyileşirken alevlenen bir hasta, dışa hareket gösteriyordur. Egzaması günler içinde temizlenen ve ardından göğsü sıkışan bir hasta ise cildin nasıl göründüğünden bağımsız olarak tersini gösteriyordur. Clarke'ın Sulphur maddesi ikinci örüntüyü diğer uçtan kataloglar: baskılanmış döküntülerden ya da akıntılardan astım, baskılanmış deri döküntülerinden beyin rahatsızlıkları ve aniden baskılanmış döküntülerden, basurlardan ve akıntılardan pletora (Clarke). Bunların arkasındaki tam ilaç tablosu Sulphur rehberimizde ortaya konmuştur.

Yukarıdan aşağıya

Dördünün en zayıfı ve en gevşek tutulması gerekenidir. Bazı alanlarda gerçek bir gözlemdir — özellikle romatizmal ve döküntülü yakınmalarda — diğerlerinde ise neredeyse anlamsızdır. Materia medica kuraldan çok karşıtlığı sağlar: Clarke, Kalmia için yukarıdan aşağıya yol alma eğilimindeki gezici romatizmal ağrılar verir ve bunu doğrudan ağrıları Kalmia'nın aşağı doğru vurmasına karşılık yukarı doğru vuran Ledum ile eşleştirir (Clarke). Boericke, Ledum için bunu öbür taraftan söyler: Ledum romatizması ayaklarda başlar ve yukarı doğru ilerler (Boericke).

Bu eşleştirmenin neyi kurduğuna dikkat edin. İyi denenmiş iki ilacın yolculuğun ters yerel yönleri vardır; bu nedenle hastanın ağrılarının aldığı yön kısmen bir ilaç özelliği, kısmen de prognostik bir özelliktir — ve uygulayıcının hangisine baktığını bilmesi gerekir. Bir Kalmia olgusunda aşağı inen seyir, basitçe Kalmia'nın Kalmia oluşu olabilir. Aşağı yönlü hareket kayda değerdir; bir olguya yalnızca onunla karar vermeye nadiren değer.

Daha yaşamsal organlardan daha az yaşamsal olanlara

Bu, klinik riskleri en açık olan doğrultudur ve olumsuz yönün yanlış anlaşılmasının en güç olduğu yerdir. Clarke, Kalmia'yı gut ya da romatizmanın eklemlerden kalbe kaymasına uygun olarak tanımlar (Clarke) — hastalığın çevresel bir yapıdan yaşamsal bir yapıya ayrılması. Boericke'nin Abrotanum maddesi aynı fenomenin etrafında kuruludur: Metastaz. Durdurulmuş ishalden sonra romatizma. Baskılanmış durumların kötü etkileri ve dikkat çekici biçimde, romatizma iyileştiğinde hemoroitlerin ağırlaşması (Boericke). Bu son satır materia medica içinde kaydedilmiş olumlu yöndür: daha derin eklem yakınması geriler ve daha yüzeysel olan geçici olarak kötüleşir.

Abrotanum olumsuz sürümü de tek bir cümlede kaydeder — döküntüler yüzde çıkar, baskılanır ve cilt morumsu hale gelir — ve genel ağırlaşma olarak durdurulmuş salgıları verir (Boericke). İkisini birlikte okuyun; ilaç küçük bir yön ders kitabıdır. Abrotanum rehberimiz tablosunun geri kalanını ortaya koyar.

Hareket yaşamsal bir organa doğru olduğunda, yön okuması uygulayıcının tek kaygısı değildir. Göğüs ağrısı, nefes darlığı, nörolojik değişiklik ya da herhangi bir akut kötüleşme önce uygun klinik değerlendirme ve konvansiyonel bakım meselesidir; öğretisel bir açıklama bunu ertelemek için neden değildir.

Ortaya çıkış sırasının tersine

Dördüncü doğrultu tanısal olarak en güçlü olanıdır, çünkü kazara üretilmesi en zor olanıdır. Bir hastanın yakınmaları geldikleri sıranın tersinde çözülürse — önce son iki yılın migrenleri, sonra beş yıl önceki kolit, sonra da kısa süreliğine çocukluk egzaması — bu, ne plasebo etkisinin ne de kendiliğinden dalgalanmanın düzenlemesi muhtemel olan bir dizidir.

Aynı zamanda kayıtlarınızdan en çok şey isteyen doğrultu da budur. Kent'in uyarısı, en eski belirtinin giden son şey olduğu ve onu önce rahatlatmanın bir hatanın kanıtı olduğudur (Kent) — fakat bunu ancak hangi belirtinin en eski olduğunu biliyorsanız uygulayabilirsiniz. İlk görüşmede kaba tarihlerle alınmış kronolojik öykü, bir takibi izlenimden karşılaştırmaya dönüştüren şeydir. Olgu alma rehberimiz, bu zaman çizelgesinin nasıl ortaya çıkarılıp kaydedileceğini kapsar; onsuz ters sıra doğrultusu kullanılamaz, çünkü bellek geçmişi şimdiki zamana uyacak şekilde güvenilir biçimde yeniden kurar.

Takibi dört doğrultuya göre okumak

Aynı olmayan üç şey

Bir takipte en yaygın analitik başarısızlık, üç farklı olayı tek bir olay gibi ele almaktır. Farklı okumalar gerektirirler.

• Homeopatik alevlenme, başvuru belirtilerinin — hastanın zaten geldiği yakınmaların — genellikle erken ve genellikle kısa süreli geçici yoğunlaşmasıdır.
• Yeni belirti, ne başvuru tablosuna ne de hastanın öyküsüne aittir. Yanlış ilaca, proving'e ya da ilgisiz bir olaya işaret eder ve beklemekten çok yeniden değerlendirme nedenidir.
• Eski belirtilerin geri dönmesi, hastanın daha önce — çoğu kez yıllar önce — gerçekten yaşadığı ve ortaya çıktığında tipik olarak hemen tanıdığı bir yakınmanın yeniden belirmesidir.

Yön hakkında kanıt olan yalnızca üçüncüsüdür. Alevlenme size doz ve hastanın duyarlılığı hakkında bilgi verir; yeni belirti reçetenin doğruluğu hakkında bilgi verir; eski belirtilerin geri dönmesi olgunun nereye gittiğini söyler. Potentlik ve tekrar konusunda bundan sonra ne yapacağınız, farklı gerekçelerle alınan ayrı bir karardır; yön okuması reçeteyi değil prognozu belirler.

Eski belirtilerin gerçek geri dönüşü nasıl görünür

Etiket uygulanmadan önce dördünün de geçerli olması gereken dört test:

1. Hasta onu tanır. "Bu çocukken yaşadığım döküntü" ifadesi, notlardan çıkaracağınız sonuçtan daha değerlidir.
2. Gerçekten eskidir ve belgelenmiştir. Hafızanızı değil, özgün olgu kaydını kontrol edin.
3. Yerine geçtiği şeye göre daha çevresel ya da daha az yaşamsaldır. İç bir yakınma çözülürken eski bir cilt yakınmasının geri dönmesi yöndür; bir cilt yakınması temizlenirken eski bir kalp belirtisinin geri dönmesi değildir.
4. Genel durum aynı anda iyileşir. Bu belirleyicidir ve aşağıda kendi başına ele alınır.

Nash'in en çok alıntılanan olgusu örüntüyü bütünüyle gösterir. On dört yıldır malul olan, en küçük miktardan fazlasını yiyemeyen, iskelete dönmüş bir kadını anlatır; sorgulandığında, on beş yıl önce ense ve artkafa egzamasını bir merhemle baskıladığı ve o zamandan beri bunun en küçük izini bile görmemiş olmakla övündüğü ortaya çıkar. Sulphur altında döküntü üç hafta içinde bütünüyle geri gelmiş ve mide sorunu tamamen rahatlamıştır (Nash). Clarke aynı klinik mantığı ilacın genel bir özelliği olarak kaydeder: baskılanmış döküntülerden kaynaklanan çok uzun süreli sorunlar — "Sul. will very often bring these out and cause their cure" (Clarke).

Nash'in olgusunu okunabilir kılan şeye dikkat edin: döküntü tanınmış, tarihlendirilmiş ve belirli bir baskılayıcı eyleme bağlanmıştı; genel durum da onunla birlikte dönüşmüştü. Bunlardan herhangi birini çıkarın, aynı cilt alevlenmesi sadece bir cilt alevlenmesidir.

Genel durum hakemdir

Bu makaleden tek bir şey aklınızda kalacaksa bu kalsın. Genel durumda iyileşme olmadan yön, iyileşme kanıtı değildir — hareket kanıtıdır. Enerji, uyku, iştah, sıcaklık, ruh hali, çalışma kapasitesi ve yaşama ilgisi, belirtilerdeki bir kaymanın olgunun çözülmesi mi yoksa olgunun kendini yeniden düzenlemesi mi olduğuna karar veren okumalardır. Bu Hahnemann'ın kendi ölçütüdür ve bu yüzden bir takip görüşmesi, konuşma herhangi bir özel yakınmaya daralmadan önce genel durumu kurmalıdır — önce özeli sorarsanız hasta bütün randevuyu ona bağlar.

Bunun sonucu da önemlidir. Hiçbir yönde hareket göstermeyen bir olgu yanlış yöne giden bir olgu değildir; tepki vermeyen bir olgudur ve bu farklı literatürü olan farklı bir sorundur. Clarke'ın Psorinum maddesi bunu tam olarak adlandırır: başlıca anahtar belirti yaşamsal tepki eksikliğidir ve H. C. Allen'dan alıntıyla nozod, "in chronic cases when well-selected remedies fail to relieve or to permanently improve" durumunda endikedir (Clarke). Boericke Sulphur için buna yakın bir şey söyler — dikkatle seçilmiş ilaçlar, özellikle akut hastalıkta, etki etmediğinde çoğu kez organizmanın tepki güçlerini uyandırdığını ve nükseden yakınmalara uyduğunu belirtir (Boericke); Nash de aynı "arousing or exciting defective reaction" gücüne bir paragraf ayırır (Nash). Tepkisizlik ve yanlış yön iki farklı bulgudur ve asla tek bulgu olarak kaydedilmemelidir.

Baskılama nasıl görünür

Baskılama öğretinin gölgesidir: yerel bir yakınmanın zorla ortadan kaldırılırken arkasındaki yatkınlığın kalması ve daha derin bir düzeyde yüzeye çıkması şeklindeki klasik okuma. Eski materia medica bunu gündelik bir etiyoloji olarak ele alır ve maddeler, uygulayıcıların gerçekten gözlemlediklerinin bir kataloğu olarak okunmaya değerdir.

Boericke, Sulphur altında otore baskılanmasının kötü etkilerini listeler (Boericke). Clarke aynısını daha uzun biçimde yapar — baskılanmış döküntülerden kronik hastalık, baskılanmış döküntülerden ya da akıntılardan astım, baskılanmış deri döküntülerinden beyin rahatsızlıkları (Clarke) — ve Silicea'ya ilkeyi neredeyse cebirsel ifade eden bir rol verir: Silicea, baskılanmış olduğunda ayakların terlemesini geri getirebilir ve böylece bu tür baskılamanın sonucu olarak ortaya çıkan hastalıklarda dolaylı bir ilaçtır (Clarke). Clarke'ın Psorinum maddesi nedenler arasında geri itilmiş döküntüleri listeler ve ilacın endike tipleri arasında "bez ve cilt hastalıklarına yatkın; ve döküntüleri baskılanmış olan" kişileri sayar (Clarke). Boericke'nin Abrotanum'u yine durdurulmuş ishalden sonra romatizmayı ve durdurulmuş salgılardan genel ağırlaşmayı verir (Boericke).

Kategoriyi kullanmadan önce iki uyarı. Birincisi, bu bir mekanizma değil yorumdur: klasik yazarlar baskılamayı dizilimden çıkarsadı ve dizilim nedensellik değildir. İkincisi, kötüye kullanılması kolaydır — hastanın gerekli konvansiyonel tedavisi otomatik olarak baskılama değildir ve bunu ona öğretisel gerekçelerle söylemek hem güvensizdir hem de sorumlu uygulama kapsamının dışındadır. Kavramın dürüst kullanımı, olgu alma sırasında bir soru olarak kullanılmasıdır: ne ortadan kaldırıldı, ne zaman, neyle ve sonrasında ne ortaya çıktı?

Çerçeve nerede güvenilir olmaktan çıkar

Açıkça belirtilmeye değer dört sınır.

Kendini sınırlayan akut hastalık nadiren herhangi bir yön gösterir. Soğuk algınlığı çözülür; okunacak bir şey yoktur. Doğrultular kronik reçetelemeden süzülmüştür ve oraya aittir.

Sabit yapısal patoloji herhangi bir yürüyüş olmadan iyileşebilir. İşlev, rahatlık ve genel durum, hiçbir şey herhangi bir yere yol almadan iyileşebilir. İyileşmeyi kabul etmeden önce örüntüyü şart koşmak ters yönde yapılan bir hatadır.

Öğreti geriye dönük olarak esnektir; tehlikesi de tam olarak budur. Reçete sonrası neredeyse her değişiklik, motive olmuş bir okuyucu tarafından dört doğrultudan biri olarak anlatılabilir. Bu yüzden genel durum, belgelenmiş zaman çizelgesi ve geri dönen yakınmayı hastanın kendi tanıması kanıtsal ağırlığı taşır — bunlar olaydan sonra yorumla sağlanamaz. Bir olgu her iyileşmediğinde "eski belirtilerin geri dönmesi"ne başvuran reçeteci, öğretiyi kullanmayı bırakmış ve onu mazeret olarak kullanmaya başlamıştır.

İlaç özellikleri prognostik yönü taklit edebilir. Yukarıdaki Kalmia ve Ledum eşleştirmesi kalıcı uyarıdır: aşağı inen ya da yukarı çıkan bir seyir, size olgunun yörüngesinden çok ilacın yerel alanı hakkında bilgi veriyor olabilir.

Karşılaştırmayı mümkün kılmak

Bu okumaların her biri bir karşılaştırmadır — bu randevu ilk randevuya karşı. Öğreti ancak ona karşı okunduğu kayıt kadar iyidir; bu nedenle pratik iş gösterişsizdir: yakınmaları hastanın kendi sözleriyle ve kaba tarihlerle yakalayan bir ilk görüşme, neyin baskılandığını ya da durdurulduğunu ve ne zaman olduğunu kaydeden kronolojik bir öykü, genel durumun, özel belirtilerin ve yönün ayrı ayrı kaydedildiği ve ayrı ayrı gözden geçirilebildiği şekilde yapılandırılmış bir takip notu.

Yazılımın yerini kazandığı nokta da burasıdır. Özgün olguyu, repertorizasyonu ve takip notlarını tek bir çalışma alanında tutmak, ikinci randevuyu bir hafıza eylemi değil karşılaştırma haline getirir; adayları birkaç yazar boyunca geriye doğru okumak — Boericke'nin sıkıştırması, Clarke'ın ayrıntısının ve Kent'in klinik akıl yürütmesinin yanında — geri dönen bir belirtinin ilacın kendi tablosuna mı yoksa hastanın öyküsüne mi ait olduğunu kontrol etmenin yoludur. İki başvuru eserinin iş bölümü hâlâ belirsizse, materia medica ve repertuvar karşılaştırması üzerine açıklayıcımız bunu ortaya koyar.

Hering'i özgün metinde okumak

İkinci el bir öğretinin en iyi düzeltmesi birinci el kaynaktır. Hering'i özet içinde değil kendi Guiding Symptoms eserinde okuyun; iyileşmenin yönünün soyut felsefe olarak değil ilaç incelemelerinin içinde göründüğü Kent derslerini okuyun — Sulphur dersi başlamak için en açık yerdir, çünkü yukarıda alıntılanan hem ters sıra hem de baskılama pasajları orada yer alır; dışa yön kuralının en sade yatak başı ifadesi için Nash'i okuyun; tek yerde kaydedilmiş baskılama etiyolojilerinin hacmi için Clarke'ı okuyun. Dördü de materia medica içinde yan yana durur; yazarlar boyunca okumanın amacı da budur: öğreti, dört numaralı doğrultu olarak karşılaştığınız zamana göre olguların içine gömülü karşılaştığınızda çok farklı ve çok daha kullanılabilir görünür.

Çalışmanızın başındaysanız, zaten iyi bildiğiniz bir polikrest alın — doğal seçim Sulphur'dur — ve bir sonraki takip randevunuzdan önce üç yazarda onun baskılama etiyolojilerini okuyun. Önde gelen ilaçlar için öğrenci rehberimiz, hangi ilaçların bu muameleyi önce hak ettiğine dair iyi bir haritadır. Dört yön, ezberlediğiniz bir yasa olmaktan çok, bildiğiniz ilaçların üzerine düşülen notlar olarak çok daha anlamlı olacaktır.