Rheum palmatum

officinale. R. palmatum. Rhabarbarum. 大黄（虽称“土耳其大黄”，但其根来自中国，究竟由哪个物种提供尚不能确定）。N. O. Polygonaceæ. 干燥根的酊剂和研制剂。[应研究鲜叶和幼茎的酊剂。]

临床

排尿灼热 / 呼气恶臭 / 便秘 / 耳聋 / 出牙困难 / 腹泻 / 十二指肠卡他 / 痢疾 / 耳内增厚 / 皱眉 / 头痛 / 黄疸 / 肾脏病患 / Ménière病 / 乳汁异常 / 口腔黏液 / 乳头疼痛 / 鼻痛 / 哺乳婴儿病患 / 食管收缩 / 风湿病 / 流涎 / 儿童尖叫 / 打鼾 / 胃功能紊乱 / 味觉不佳 / 舌麻木 / 产褥期排尿困难 / 尿红

特征

Hahnemann对Rheum的药物试验证实了它的许多传统用途。复方大黄散（Pulv. Rhei. Co. Gregory散）由其与Magnesia和Ginger配成，我们多数人还记得它曾是育儿室中令人畏惧的药物之一。在顺势疗法剂型中，它已不再可怕，却仍是哺乳婴儿和儿童、尤其是出牙期儿童的重要药物；它还特别适合孕妇和哺乳妇女。Milne从传统观点很好地概括了它的作用：“强壮、泻下，并有微弱的收敛作用；后者被泻下作用压过，只有随后才发挥出来”[ i.e.，大黄泻下后继发的便秘]。“小剂量可改善消化和食欲，使肾脏分泌物更为正常。较大剂量则是极佳的泻药，作用于全肠道，尤以十二指肠为甚，并增强蠕动。它很适合腹泻早期，也适合作为消化器官虚弱所致便秘的缓泻药，以及用于儿童疾患，如胃肠胀气和消化道刺激。它使血清变黄，尿液几乎呈血红色。”关于最后这一观察，必须记住Rheum含有大量Chrysophanic acid（因其鲜艳的黄色结晶而得名）。其许多其他成分中包括Oxalate of Lime（Calc. ox.）和Rheo-tannic acid。Milne的观察大体上与顺势疗法经验相符，但只有后者才揭示出该药独特的特征。Rhe.最重要的关键症是酸性、酸味或酸臭：大便酸臭；味觉发酸；全身有酸臭味。无论怎样洗涤，也洗不掉典型Rheum婴儿身上的酸臭味。此种状态可见于哺乳婴儿或出牙期，并可伴有Rhe.的另一特征症状——夜间尖叫；还可伴有另一症状——头发湿透。Rhe.患儿的脾气与身体一样“酸”：易怒、不耐烦；尖叫着索要东西；甚至不喜欢自己最喜爱的玩具。“儿童尖叫，伴便意催迫及酸臭大便”是其特征。我曾用数滴Rhe. Ø缓解一名酸臭明显患儿的严重便秘，该患儿不能耐受几乎所有稀释剂型的药物。但Rhe.绝非仅为儿童用药。它的症状适用于人生任何时期。需要Rhe.的胃部紊乱有以下特征：酸、淡薄而黏滑的味觉；或淡而无味，或令人恶心。食物尝起来发苦，甚至甜食也如此（离开食物则没有独立的苦味）。睡后口腔覆有恶臭黏液；睡后还有不良味觉和恶臭呼气。想吃各种食物，但头几口便引起恶心。食用李子或未熟水果后的影响。腹中恶心。绞痛剧烈，迫使身体弯成两折；站立**<；恰在排便前<；排便后不>；手臂或腿一经露出便立即<。排便伴有战栗，随后便意催迫再度出现。“排便时战栗”应使人想到Rhe.。以下资料表明，关于Rhe.的作用仍有许多有待认识：(1) H. W., xxvii. 17引述了两例（均为男性）因服用大黄根治疗便秘而发生严重皮疹的病例。其中一例最初的症状为寒战和腿痛。不久，唇、面和舌开始肿胀并呈青紫色。随后发生皮疹，累及唇、胡须区、眼睑和头皮；痂皮与大量带血的脓疱性渗出物混杂。继而全身出现出血和脓疱性皮疹；手背有内含清亮液体的大疱。淋巴腺肿胀疼痛。痂皮脱落后留下浅表、污秽的溃疡。血液从尿道大量流出，但尿液有时完全不含血。尿呈棕黄色；无白蛋白或糖。体温103.3° F。第二例与上述病例相似。患者曾服用大黄根粉。一天早晨醒来时面部有灼热感，并发现面部布满水疱和脓疱。这些皮损呈棕红色、形状不规则、豌豆或豆粒大小，基底有深部浸润。双手掌背两面也受累。皮疹酷似天疱疮，数周内未经治疗即消失，遗留蓝色素沉着，但无瘢痕。本例无发热。(2) 以下病例由Cooper提供：(a) 一名女士有Ménière病的特征症状，感觉周围物体旋转，伴极度眩晕和头内响声；一名药剂师认为病因在肝，给她服用10 grains大黄根粉后治愈。在此之前，她承受了巨大的痛苦而从未得到任何缓解。(b) 脑力衰竭所致的眩晕症状，伴潮红后出汗以及可怕、闷塞而不谐和的耳鸣；嗅吸Rheum Palmatum 3x研制剂后获得显著缓解。Rhe.的特殊感觉与症状包括：有皱眉倾向。站立时感觉仿佛脑在移动。眼睛膨胀，伴迟钝、令人昏沉的头痛。有发毛的头皮持续大量出汗；无论睡着或清醒、活动或安静，头发总是湿透；汗可酸臭，也可不酸臭。从鼻根至鼻尖有令人昏沉的牵引感，鼻尖有麻刺感。膀胱无力，必须用力压迫才能排尿。感觉：仿佛在梦中。脐周仿佛有一肿块。胸部上方仿佛压着重物。仿佛在腰椎内的切割痛。仿佛从沉睡中醒来时的沉重感。牙齿冷感。牙齿感觉迟钝。胃收缩；食管收缩。肌肉及身体任何部位有噼啪感、捻发感或冒泡感。舌麻木；受压卧在下面的部分肢体麻木。症状多见于左侧，或自上而下，或自右向左。部位为：左腰部；脑；身体上部（出汗）。“Rhe.能在陈旧病灶、旧蜂窝织炎部位及陈旧银屑病斑处引发疼痛，使这些部位以及大腿和其他部位未受累的静脉出现热灼痛。它对中耳和内耳陈旧性增厚的良好作用，似乎源于它在休眠组织中激发组织活动的能力”（R. T. C.）。疱疹性斑块内可感到逼迫样疼痛。症状：夜间及睡后早晨<。暴露；受寒<。手臂或腿暴露使绞痛<。包裹；温暖>。在露天：眼中充满泪水。炎热天气使绞痛<。屈身蜷卧>；为能暂时休息而采取极其古怪的姿势。压卧在肢体上=该肢体麻木。运动<。行走<。[根据“仅在主动运动时腹泻”这一指征，Hurndall（H. W. xxxvi., 28）治愈了一匹仅在工作时发作腹泻的马。]站立<（眩晕，仿佛脑在移动；绞痛；子宫部下坠感）。进食后；食用李子后<。排便前、排便中及排便后<（绞痛在排便后>或不>**）。

关系

解毒药： Camph., Cham., Coloc., Merc., Nux, Puls. 所解之毒： Canth., Mg. c. “若大便酸臭，在滥用Magnesia后，无论是否同时滥用Rhubarb，均可给予本药”（H. C. Allen）。互补药： 用Mg. c.后，若乳汁不合且患儿有酸臭味。相容药： Ipec. 后续使用效果良好： Bell., Puls., Rhus, Sul. 比较： Botan., Polyg. h., Rumex., Lapath. 成分：Chrys. ac., Calc. ox., Silic. 呼气恶臭，Querc., Arn. 睡后**<，Lach., Nat. m., Sul. 酸臭大便，Hep., Mg. c., Calc.（Rhe.在睡眠中面肌和手指肌肉抽动；还将双臂置于头上方）。古怪姿势，Plb. 头部出汗，Calc., Sil., Sanic. 暴露<**，Rx. c.（Rhe.为绞痛；Rx. c.为咳嗽）。腹泻伴儿童尖叫，Jalap. 冒泡感，Berb. 出牙困难，Kre., Cham. 身体酸臭，Hep., Mg. c.（Mg. c.的作用比Rhe.更深）。不耐烦，Cin., Stp. 儿童整夜哭叫、辗转不安，Pso. 仿佛在梦中，Ambr., Anac., Calc., Can. i., Con., Cup., Med., Strm., Val., Ver., Ziz.

病因

食用西梅。食用未熟水果。出牙。痉挛。脱位。

1. 精神

淡漠。懒散，不愿交谈。性情易怒，伴流泪。烦躁不安，想哭。急切地想要特定物品。患儿激烈地哭着索要各种东西；甚至连其最喜爱的玩具也索要。儿童尖叫，伴便意催迫及酸臭大便。她醒来后很久都不能清醒地集中神志。精神状态仿佛半睡半醒（或在梦中）。谵妄。言语不连贯。

2. 头部

头脑昏蒙，令人昏沉，如醉后，伴眼睛突出（膨胀）。站立时眩晕，致使向一侧跌倒。眩晕性头痛，伴焦虑。压迫性头痛，尤见于前头部、颞部和头顶。头颈交界处有仿佛手指按压的压力感。头部沉重，伴热感和撕裂痛。头内有迟钝的痉挛样紧张感。头内搏动，有时从腹部开始。俯身时感觉脑在移动。稍微用力后前额和头皮出汗。头发总是湿透（无论醒着或睡着、活动或静止），可有或无酸臭味。

3. 眼

眼睛无力而下垂，伴酸痛，尤以持续注视任何物体时为甚。眼睑有压迫感和牵拉感。眼内辣痛，仿佛由灰尘引起。眼内有疼痛性搏动。眼睑痉挛性惊跳。流泪（泪眼汪汪，充满泪水），尤以在露天为甚。瞳孔缩小。

4. 耳

耳痛，伴耳内瘙痒。耳内有压迫感（外耳道口仿佛受手指按压）和搏动。听觉迟钝，仿佛因鼓膜松弛所致，伴耳内隆隆声；用力吞咽时**>**，但仅持续片刻。耳内及颈侧肌肉有噼啪感和冒泡感。（Ménière病）。（陈旧且频繁复发的耳聋，伴鼓膜瘢痕改变，单剂Rhe. Ø后痊愈。R. T. C.）

5. 鼻

从鼻根至鼻尖有令人昏沉的牵引感，鼻尖有麻刺感。鼻内热感。

6. 面部

面色苍白；或一侧面颊红、另一侧苍白。面部皮肤紧张。皱眉，前额肌肉收缩。前额和手臂有瘙痒性皮疹。面部冷汗，尤见于口鼻周围。嘴角抽动。

7. 牙齿

龋齿内有挖掘样疼痛。牙齿有疼痛性冷感（伴大量唾液积聚）。儿童出牙困难。牙齿感觉迟钝。

8. 口腔

舌有麻木和感觉丧失感，整日味觉丧失（咀嚼茎后）。舌肿胀，发音受影响（中毒病例）。流涎，伴绞痛或腹泻。睡后口腔覆有恶臭黏液。呼气恶臭（睡后）。口干及口腔干燥感。

9. 咽喉

食管收缩。

10. 食欲

味觉丧失。令人腻烦、黏腻或酸的味觉。睡后味觉不佳。食物尝起来发苦。想吃不同的东西，但第一口便转为厌恶。厌恶油腻及淡而无味的食物。厌恶咖啡（未加糖增甜的）。饥饿而无食欲。

11. 胃

恶心，仿佛从胃发出，伴绞痛。胃内饱满，伴压迫感，仿佛负载过重。胃收缩。心窝有刺痛和搏动。

12. 腹部

腹部膨胀，伴紧张感。脐区压迫感。腹内有仿佛由胀气引起的切割痛和隆隆声。腹中恶心。腹部切割痛，迫使身体弯曲，常在进食后不久发生；站立**<；进食<。绞痛：手臂或腿一经露出便立即<；排便不使其>；排便前及排便时出现，排便后>**；见于酸臭明显的儿童，伴大便非常酸臭。肠气滞留，伴胸部酸痛和紧张感。腹肌有搏动和抽动（膨胀冒泡感，似乎可以听见）。腹股沟腺有瘙痒性刺痛。

13. 大便与肛门

排便欲急迫而频繁，但毫无结果，运动及行走时**<**。仅在运动时腹泻。进食后有便意。稀便通常有酸臭味，呈液状或糊状；排便前后均有里急后重，伴腹部收缩性夹痛，并在排便时战栗。大便频繁、柔软、半液状，排出时背部剧痛，直肠灼热。大便：棕色、黏液样；稀薄、凝乳状、酸臭；刺激腐蚀肛门；黏液与粪便混合；白色、凝乳状，在尿布上暴露后变绿；豌豆绿色；恶臭；泡沫状。液状、黏滑的大便，仿佛经过发酵，伴面色苍白、流涎；患儿屈腿上提；气味酸臭。灰色或棕色腹泻，混有黏液；随后出现里急后重、背痛以及肛门和直肠剧烈灼热。大量腹泻，伴呕吐和极度虚弱。产妇腹泻；儿童腹泻。药物试验后便秘。

14. 泌尿器官

尿量增加。尿红；或呈绿黄色。血液从尿道大量流出（中毒病例）。膀胱无力：不用力便不能排出尿液。膀胱内灼热感。排尿灼热。尿液有宜人的安息香气味。

15. 男性生殖器官

异常遗精。

16. 女性生殖器官

站立时子宫区有下坠感。左侧卵巢区有牵引性灼痛。流产后的泌尿系统不适。乳汁黄而苦。分娩后腹泻。乳头刺痛。

17. 呼吸器官

咳嗽：傍晚干咳；咳出黏液。睡眠中吸气带鼾声。

18. 胸部

深呼吸时呼吸困难，仿佛胸部（上方）压着重物。胸部锐刺痛。血液涌向胸部。右侧继而左侧胸肌内有噼啪冒泡感（甚至可听见）。胸肌搏动。乳房疼痛和锐刺痛。哺乳妇女的乳汁苦而黄；婴儿拒绝吸乳。

20. 背部

剧烈切割痛，仿佛位于腰椎内，排便时**<**。左腰区下位肋骨下方及左下腹前部、耻骨正上方有切割牵引痛，或肠内有切割痛。背部及腰骶部紧张。腰部和髋部僵硬，不能直立。

21. 四肢

运动时所有关节均有单纯疼痛。被身体压卧的肢体麻木。痉挛和脱位后腕关节及膝关节活动不利。

22. 上肢

手臂有锐刺痛。手臂、前臂及指关节有撕裂痛。手臂和手抽动。肘关节处肌肉搏动（冒泡感）。静脉（手部）肿胀，双手发热。手掌出汗，有时为冷汗。手指抽动。

23. 下肢

大腿极度倦怠。大腿肌肉抽动。双腿交叉时麻木。腘窝、小腿和足趾肌肉搏动。腘窝僵硬，活动时疼痛。膝部和小腿有射痛。从膝弯至足跟有冒泡感。膝弯僵硬，活动时疼痛。内踝与跟腱之间有间歇性灼热感，仿佛炽热的煤块。足底凹处有针刺样瘙痒。左侧大趾跖球有冒泡噼啪感。

24. 全身症状

[我们尤其将本药用于带酸臭味的儿童；大便、呕吐物、呼气均有酸臭味。排便前或排便时脐周有绞痛，排便前用力，最终大便却容易排出；婴儿夜间因绞痛而大量哭叫；有里急后重却无大便。H. N. G.]。身体左侧病患。身体上部出汗。运动时关节有疼痛感。搏动性疼痛。肌肉搏动，尤见于关节周围。患者曾压卧其上的肢体麻木。全身倦怠沉重，仿佛从沉睡中醒来。

25. 皮肤

面部、头皮和双手发生天疱疮；面部、唇和舌肿胀；面色青紫（中毒病例）。前额和手臂有瘙痒性皮疹。

26. 睡眠

嗜睡和打呵欠。夜间睡眠不安，伴辗转、哭喊、呻吟和打鼾，或伴眼睑、面肌和手指肌肉痉挛性颤动，尤见于儿童。入睡时及睡眠中，双手从头上拂过。夜间虽双眼闭合，却胡言乱语并在床上动来动去。睡后头痛、眩晕；或口中有腐败气味和味道的恶臭黏液。焦虑、悲伤而生动的梦。

27. 发热

战栗，但体表并不寒冷。战栗与热感交替，伴焦虑及对一切事物的厌恶。手足发热，面部清凉。极轻微活动即易出汗，尤见于前额和头皮。汗液留下黄色污迹。