Mente

• Delírio, 39, 53, 85, etc.

• Delírio violentíssimo, com gritos e correria pelo quarto, sucedeu ao espasmo epileptiforme, 94.

• Delírio, assemelhando-se à forma mais medonha de loucura e impelindo-os a se dilacerarem e a morderem os próprios dedos, 171.

• Delírio furioso, assemelhando-se ao delírio tremens, 476.

• Delírio furioso, alternado com tranquilidade; o primeiro vinha em paroxismos; sem febre, 170.

• Delírio, com furor violento, de modo que teve de ser posto em camisa de força, com alucinações visuais, 444.

• Delírio furioso, 46.

• Delírio furioso, 305.

• Delírio violento, à noite, 35. [10.]

• Instalou-se delírio violento e continuou por alguns dias. À medida que o delírio declinava, a mente não recuperava sua clareza nem sua integridade; ao contrário, suas sensações e percepções estavam viciadas e errôneas. Diversas ideias mórbidas apoderaram-se dele, e algumas permaneceram, continuando a manifestar-se por muitos meses após sua aparente restauração da saúde, 561.

• O delírio, tranquilo durante o dia, furioso à noite, 305.

• Furor completo, 28.

• Delírio, com expressão aturdida, 35.

• Delírio, com convulsões muito violentas, 96.

• Durante o terceiro dia de delírio, estava acordado, às vezes tranquilo, às vezes violento, mas quase totalmente irracional. Pulso, 80; pele bastante quente, 191.

• Delírio, por três dias (em um acesso prévio), 222.

• Delírio, com tremor da língua e das mãos, 578.

• Às vezes delirante, 276.

• Delírio noturno, alternado com sopor, 235. [20.]

• Às vezes estava delirante, muito inquieto, e manifestava grande preocupação com os seus negócios, 279.

• Delírio, alternado com sopor, 237.

• Delírio tranquilo, 305.

• Parecia recuperar-se rapidamente, quando foi de repente acometido, por volta das 11 horas da manhã, por delírio furioso, acompanhado, a intervalos, por espasmos gerais. Era espantoso vê-lo, ele que, três horas antes, só conseguia pronunciar com dificuldade um número limitado de palavras, cuja voz era fraca e cuja fala era débil e arrastada, agora falando sem cessar e soltando brados, gritos e insultos contra todos os que se aproximavam. Sua voz era alta e clara. Seu delírio girava principalmente em torno da ideia de que sua vida corria perigo por assassinato ou envenenamento, e que todos ao seu redor eram assassinos. Sua força muscular aumentara a tal ponto que, com uma só mão, podia levantar todos os seus colchões de uma vez, com a maior facilidade. Saiu da cama e andou vivamente, esbarrando ao acaso em todos os obstáculos. O rosto estava ruborizado; os olhos brilhantes e ferozes. Por fim, puseram-lhe uma camisa de força, o que exaltou ainda mais o seu furor. Pulso, 65; calor corporal algo aumentado. O delírio durou cerca de meia hora, sendo sucedido por coma, durante o qual jazia estendido e imóvel, com os olhos fechados e o rosto algo pálido. Estímulos fortes só conseguiam arrancar alguns grunhidos sem sentido. Uma hora depois, o delírio voltou subitamente, para ser novamente seguido por coma, e assim, durante todo aquele dia e noite, os estados opostos se alternaram, 190.

• Acesso súbito de delírio, à noite, acompanhado de inquietação extrema; injuriava, ameaçava, e depois caía em sono profundo. Essa alternância de delírio e sonolência continuou até a manhã; no dia seguinte, rosto ruborizado e coberto de suor. Olhos fixos e sem expressão; congestionados; pálpebras inchadas; pupilas, especialmente a direita, extremamente dilatadas, mas moderadamente sensíveis à luz. Expressão do rosto decididamente embotada. Movimentos frequentes, mais ou menos enérgicos, da cabeça, dos membros e de todo o corpo; de modo que teve de ser posto em camisa de força, 190.

• Não fechou os olhos nem por um minuto durante toda a noite; às vezes ficava silencioso e tranquilo, às vezes saía apressadamente da cama, queria vestir-se e andava procurando as suas roupas; falava incoerentemente; insultava os enfermeiros e os doentes. Pela manhã, para impedir que perturbasse a enfermaria, foi posto em camisa de força. Resistiu violentamente; debateu-se, pediu socorro, gritou, berrou, e até mordeu um assistente que o segurava. Depois disso, ficou calmo e silencioso, e seus membros cessaram de tremer. Quando entrei no quarto, chamou-me e implorou que o soltassem. Tinha um ar espantado; algo de incomum parecia ter-lhe alterado a expressão fisionômica, 173.

• Durante os paroxismos de cólica, debate-se e rola na cama, chora e se lamenta; o rosto contraído denota a dor mais aguda; está tão transtornado pela agonia que suporta que não pode prestar atenção ao que se passa ao seu redor, nem responder quando interrogado, 137.

• Durante os paroxismos, o rosto exprime dor aguda; está inquieto, rolando na cama, grita, etc., 162.

• Durante os paroxismos, deitava-se de bruços, cravava os dedos no umbigo, apertava-se fortemente com a gravata, soltava gritos lúgubres, declarava que precisava evacuar; às vezes levantava-se e andava apressadamente pelo quarto, com as mãos comprimindo o abdómen; vimos o pobre homem apoiando o ventre contra a grade de ferro da cama, 219.

• Durante os paroxismos, estado próximo do furor; inquietação constante; deitado sobre o abdómen; ajoelhava-se e encolhia-se na cama, etc., 211. [30.]

• Durante os paroxismos, que ocorriam quase a cada dez minutos, o doente, sofrendo a mais intensa angústia, com o rosto todo distorcido, rolava na cama soltando gemidos lúgubres; colocava o travesseiro sobre o abdómen e pedia aos presentes que o comprimisse com toda a força; isso proporcionava alívio temporário. Morde os lençóis; seus membros se contorciam; por vezes poderia ter sido tomado por um louco furioso, 209.

• Durante os paroxismos, com gritos, debatendo-se e assumindo as atitudes mais estranhas, 122.

• Durante os paroxismos, o rosto está contraído; grita alto, estende subitamente as pernas para fora da cama, etc., 131.

• Entre os paroxismos, a mente muitas vezes muito afetada. Saía de casa sem saber para onde ia; enfurecia-se com as pessoas que encontrava; e em geral nada se recordava do que ocorrera. Quando trazido de volta para casa, fechava-se até voltar ao normal. Certa vez, saiu de casa para entrar no Hospital Beaujon; perdeu-se e ficou bastante surpreso ao encontrar-se em La Pitié, 521.

• Embora naturalmente paciente diante do sofrimento, era importuno, até clamoroso por alívio, exprimindo-se em termos de agonia muito mais fortes do que sua aparência geral e os sintomas pareciam justificar, 284.

• Ao ser admitido recusou-se a ir para a cama, rasgou a camisa e falava desconexamente, 439.

• Com altos gritos, insiste em evacuar, 122.

• Morde as vestes e a roupa de cama, 208.

• Suplicava e rezava para ser libertado da camisa de força, «pois», dizia, «não sou louco; mas a ideia de ser contido à força basta para enlouquecer-me», 172.

• Às vezes as dores tornavam-se tão violentas que ele chora e se lamenta; e todo o corpo se agita, 132. [40.]

• Dificuldade em colocá-lo na cama; arrancava as roupas e falava incoerentemente, 440.

• Saltou da cama como se estivesse fora de si, comprimindo o abdómen com as mãos, 120.

• Agarrava-se ao poste da cama e continuava a embalar-se com movimento convulsivo, 120.

• Continua pondo os membros para fora da cama e depois cobrindo-os novamente, 136.

• Gritos medonhos, com convulsões gerais, 56.

• Gritando, por intervalos, 203.

• Soltava gritos lancinantes, 120.

• Gritando, 215.

• Gritando incessantemente, 223.

• Solta gemidos dolorosos e grita alto por alívio, 208. [50.]

• Durante as agravações, grita, encolhe-se debaixo das cobertas, sai subitamente da cama, depois entra novamente e dobra-se sobre si mesmo, etc., 209.

• Durante os intervalos de quietude, que eram muito breves, mantinha uma espécie de resmungo contínuo, fechava os olhos e se encolhia sob as cobertas, 212.

• À noite, começou a falar consigo mesmo de modo bastante incoerente, sobre toda sorte de coisas; depois saiu da cama e quis deitar-se em outra cama do quarto. A enfermeira conseguiu facilmente reconduzi-lo ao seu próprio leito; seu andar era firme e ele não tinha tremor; os olhos estavam muito abertos, um tanto salientes e fixos. O rosto tinha uma expressão de espanto. Durante o resto da noite, falou muito consigo mesmo; o delírio era brando e tranquilo. No dia seguinte, a expressão era natural e conservava o uso de todas as faculdades, mas parecia mostrar pouco interesse pela conversa, e sua atitude era notavelmente apática. Por volta das 5 horas da tarde, começou francamente a desvairar; tagarelava por vários minutos, e depois ficava algum tempo em silêncio. Seu rosto tinha uma expressão selvagem, que impressionou o cirurgião interno de serviço. Pulso, 85; sem febre. Pior à noite; tomava parte em toda conversa que ouvia, ou imaginava ouvir, 185.

• No quinto dia do delírio, à tarde, teve um ataque súbito de epilepsia, caracterizado por violentos movimentos convulsivos de todo o corpo, espuma sanguinolenta na boca, mordedura da língua, respiração interrompida, etc. Após o ataque, que dura cerca de meia hora, torna-se ligeiramente comatoso, mas logo desperta e entra novamente em delírio. No sexto dia do delírio, o aspecto geral da fisionomia era mais antinatural do que antes. Havia menos daquela harmonia de expressão que indica uma mente equilibrada. Às vezes os olhos estavam fixos e os traços faciais concentrados; às vezes os primeiros pareciam rolar, sob a influência de pensamento sério, e todo o rosto participava desse ar meditativo. Às vezes ainda rompia em riso nos momentos mais inesperados. Os membros tremiam, ou melhor, eram sacudidos por ligeiros espasmos, que também percorriam o rosto em diferentes direções, indo e vindo em intervalos irregulares. A língua estava consideravelmente inchada, por ter sido mordida durante as crises epilépticas do dia anterior; a fala também estava embaraçada, tornando-se gaguejante, apressada e abrupta; efeito para o qual também contribuíam os ligeiros espasmos acima mencionados. Às vezes tinha consciência do seu estado e dizia estar insano. Sua fala tornava-se irracional com mais frequência e permanecia assim por mais tempo do que no dia anterior. Contudo, ainda agora sua aberração intelectual só podia ser descoberta por observação muito atenta. No sétimo dia do delírio, falava muito consigo mesmo e tentava meter-se nos leitos vizinhos; divagava mais na fala; quis bater na enfermeira, sem provocação; quando ameaçado com a camisa de força, acalmou-se um pouco. Falava frequentemente consigo mesmo à noite; o que dizia era incongruente, desconexo e sobre toda sorte de coisas. Levantou-se três ou quatro vezes e tentou dobrar a armação da cama, na impressão de que estava trabalhando em alguma espécie de máquina; depois deitou-se novamente. Duas vezes levantou-se, andou descalço e urinou no meio do chão; no minuto seguinte, imaginou que um dos doentes o chamava, correu de cabeça para socorrê-lo e entrou em outro leito do lado oposto do quarto. A visão estava intacta, o andar firme e confiante. Às vezes ficava silencioso e tranquilo, embora nunca fechasse os olhos. No oitavo dia do delírio, estava tranquilo, porém, na conversa, mais decididamente irracional do que no dia anterior. Falava aos outros com o rosto sorridente; permanecia silencioso e parecia muito pensativo. De vez em quando percebia ter usado uma palavra errada, como se via pelos seus gestos impacientes, e tentava recordar a correta; falava consigo mesmo sobre toda sorte de coisas. Se lhe falavam de modo a atrair fortemente a atenção, e as perguntas eram simples e fáceis de responder, suas respostas eram racionais. Não falava com mais sensatez sobre uma coisa do que sobre outra. Ainda hoje, embora não tão aparente como ontem, havia sempre, em meio aos seus desvarios delirantes, certa aparência de bom senso. A fala é, por assim dizer, espasmódica; mais abrupta e entrecortada do que no dia anterior; as palavras são pronunciadas rápida e incompletamente, .

• Fora de si às vezes; à noite, completamente delirante, falava quase constantemente; saiu da cama; procurava as roupas para se vestir; corria por todo o quarto, tentando entrar nos leitos dos outros doentes; por fim, depois de continuar assim por bom tempo, achou-se necessário colocá-lo em uma camisa de força, à qual se submeteu tranquilamente. No dia seguinte, seus olhos estavam muito abertos; a expressão era um tanto desvairada. Quando sozinho, falava muito consigo mesmo, às vezes calmamente, às vezes violentamente; em geral sobre vinho, que não tomaria parte em introduzir clandestinamente no hospital. Às vezes imaginava-se em sua fundição, em casa, ou na rua, etc. Sua conversa era uma mistura de senso e extravagância. Quando sua atenção era fortemente atraída para qualquer coisa, o que dizia era a princípio racional; depois abandonava de repente o assunto e começava a falar de algo completamente diferente, misturando assim grande número de ideias e palavras incoerentes. Mas, ao trazerem-lhe de forma peremptória os pensamentos de volta ao tema de que se desviara, voltava a responder pertinentemente e com sensatez por algum tempo, 184.

• Depois de tentar em vão encontrar as suas roupas, levantou-se e andou pelo quarto, mas com passo hesitante e tateando com as mãos, como quem anda às apalpadelas no escuro; bate contra o fogão, as camas, etc.; às vezes pronunciava palavras incoerentes, ou chamava a esposa, ou os amigos; queria falar de seus negócios; dizia muitas vezes «Minha mulher! minha mulher!»; mais frequentemente permanecia em silêncio. Por fim, acalmou-se, logo voltou para a cama e pareceu cair em sono profundo. Depois de algum tempo, despertava e tornava a agir do mesmo modo. Certa vez estava prestes a urinar sobre o suporte que sustentava a bebida dietética do doente. Às vezes falava racionalmente, mas em geral despejava palavras ininteligíveis com voz trêmula e apressada. Falava com os que estavam ao redor e lhes fazia as exigências mais incongruentes. Não era violento e não ameaçava ninguém. De vez em quando levava as mãos à testa ou ao abdómen; o rosto se contraía, gemia e exclamava «Meu Deus! meu Deus!»; depois começava a chorar como uma criança. Às vezes foi observado deitado de bruços. Insônia constante. Delírio e inquietação, piores à noite. Reconhecia os que o cercavam e mantinha uma longa conversa de modo razoavelmente bom; mas, quando um doente embriagado lhe disse, em tom ofensivo, «Vão pôr você em camisa de força, seu velho louco!», tornou-se furioso, bateu os pés, sacudiu os punhos, chorou, etc.; despejou uma multidão de palavras. Em um quarto de hora, acalmou-se novamente, e pouco depois dormiu um pouco. Ao ser visitado pela esposa, a princípio recebeu-a com aspereza e cobriu-a de insultos; depois, de repente, começou a acariciá-la e pareceu muito satisfeito com a visita, 186.

• Sua expressão fisionômica nem sempre corresponde ao caráter da conversa em que está envolvido, nem às outras influências externas que o cercam. Assim, às vezes rompe em riso enquanto fala de algum assunto muito comum, ou parece sério e pensativo ao responder à pergunta mais simples. Contudo, com bastante frequência seu rosto conserva a expressão natural. À primeira vista não seria tomado por vítima de doença cerebral; está muito quieto e parece bastante racional. Mas, pouco a pouco, à medida que a conversa prossegue, perde o fio das ideias e fala puro disparate, ou continua contradizendo-se de modo chocante. Quando sozinho, não fala consigo mesmo. Come, bebe, urina e evacua tão adequadamente quanto qualquer pessoa; às vezes levanta-se para visitar outros doentes na enfermaria vizinha; estes, a princípio, não percebem que seu intelecto esteja afetado, mas quando os médicos lhes dão a pista, logo declaram que ele fala desvairadamente, 196.

• Levantou-se da cama durante a noite e tentou entrar na cama do vizinho; tomou de mim uma gravata; de outro, um par de calças; andava como quem tateia no escuro e machucava-se contra o fogão, o lavatório, etc.; falava consigo mesmo; por fim o guarda conseguiu colocá-lo novamente na cama. Tranquilo durante o resto da noite; mas de vez em quando queria que os vizinhos lhe dessem a sua gota. No dia seguinte, rosto desvairado; olhos muito abertos; ora fixos, ora errantes. Abdómen não doloroso à pressão em parte alguma. Continuava tentando levantar-se para tomar a sua gota e chamava os outros doentes: Depressa, levantem-se. Seus membros tremiam. Seus esforços constantes para sair da cama tornaram necessário colocá-lo em camisa de força; debateu-se vigorosamente contra ela, gritou, uivou, proferiu ameaças; ficou vermelho de cólera e tentou por todos os meios desprender-se; chamava os passantes e implorava que o libertassem. Durante o dia, às vezes ficava tranquilo e silencioso; às vezes furioso ao pensar estar amarrado. Nunca tinha sono. Imaginava, por vezes, ouvir música deliciosa, que acalmava as suas aflições, 187.

• Sua fala é arrastada, difícil e frequentemente entrecortada; de modo que fala como uma criança que ainda não aprendeu a pronunciar bem; em vez de oui, por exemplo, diz ui. Às vezes não consegue encontrar a palavra certa; então aflige-se e atormenta-se, e de vez em quando fica bastante desesperado. Essa dificuldade parece ocorrer sobretudo no caso dos substantivos; com os adjetivos, o intelecto e os órgãos da fala lidam com mais facilidade, 195.

• Sua cólica estava quase curada, quando os enfermeiros e seus companheiros de enfermaria observaram que seu intelecto estava afetado, e que ele divagava na fala, mas em grau tão ligeiro que a aberração escapava à atenção dos médicos. Jazia quieto, de olhos fechados, como em sono tranquilo; quando beliscado com toda a força possível, não mostrava sinal de sensibilidade. Quando os dedos, as mãos, os antebraços ou os braços eram colocados em qualquer posição e deixados sem apoio, ali permaneciam por alguns segundos, depois oscilavam um pouco e recaíam sobre a cama. Essa experiência foi repetida várias vezes, com o mesmo resultado. O corpo estava rígido, de modo que não se podia fazê-lo sentar-se ereto, e sua atenção não podia ser despertada nem por um momento. Subitamente começou a fazer grande variedade dos gestos mais expressivos, a princípio com um só braço, mas logo o outro braço, as pernas, o tronco, a cabeça e o rosto, todos tomaram parte nesses movimentos, executados de modo coordenado e que pareciam exprimir a mesma ideia. A cada momento parecia possuído pelas concepções mais díspares e grotescas, que corporificava dessa maneira. Ao mesmo tempo gritava e tentava falar, mas era impedido pelo líquido em sua boca. Se, nesse momento, fosse beliscado suavemente, mostrava, por um movimento brusco, que sentia agudamente. As extremidades superiores já não permaneciam fixas em qualquer posição em que fossem colocadas; estavam rígidas demais para ser movidas de todo. Depois que os movimentos duravam alguns minutos, eram sucedidos por um estado de quietude absoluta, e ele ficava exatamente como antes de começarem; então recomeçavam, para serem novamente seguidos por um período de repouso, e assim por diante, alternadamente. Ora indicava, por um gesto significativo, que desejava comer e beber; ora de repente expelia a tisana, que mantinha na boca, por cima do cirurgião assistente. Então vinha um intervalo de quietude e inconsciência, durante o qual seus membros permaneciam em qualquer posição que lhes fosse dada. Em seguida testemunhava-se uma série dos gestos mais expressivos, embora mantivesse os olhos fechados e não proferisse uma única palavra. Seu significado varia constantemente; às vezes parecem indicar cólera, às vezes desespero, às vezes súplica, às vezes a mais profunda meditação. Por fim abriu de repente os olhos, pediu bebida; depois pareceu adormecer de novo enquanto engolia a tisana, mas era facilmente despertado quando lhe falavam; então abriu plenamente os olhos, começou a falar da mãe e, enquanto passava voluvelmente de uma ideia incoerente para outra, ainda respondia racionalmente às perguntas. Deixado a si mesmo, falava sem cessar, seguia uma ideia por um ou dois minutos e depois a abandonava por outra. Em certo momento ficou muito agitado, tentou levantar-se, dirigiu-se aos médicos, insultou-os, tentou bater e morder os enfermeiros quando contido; e por fim, aos gritos e debatendo-se, foi posto em camisa de força. No segundo dia do delírio, estava deitado tranquilamente, com os olhos meio abertos. Logo despertou completamente, começou a falar muito depressa e no começo respondeu racionalmente às perguntas. Mas, após conversar alguns minutos, seus pensamentos tornaram-se confusos, e começou a divagar e a falar consigo mesmo. Ao atraírem de novo sua atenção, podia ser reconduzido ao tema original; depois se desviava outra vez, e assim sucessivamente; de modo que sua fala era uma mistura de senso e absurdo. Era frequentemente influenciado pelas ilusões mais grotescas; imaginava que um regimento de cavalaria estava prestes a cair sobre ele; ou que se achava na presença do patrão, que o repreendia. Seu rosto tinha um aspecto algo desvairado; às vezes rompia em riso. Sua cabeça estava cheia de ideias. Lembrava-se muito bem do que aconteceu há um mês ou mais; mas não conseguia recordar coisas ocorridas apenas alguns dias antes do início do delírio, .

• Parece reconhecer conhecidos habituais; às vezes fala ininteligivelmente consigo mesmo; com mais frequência fica em silêncio. Quando sua atenção é fortemente atraída, a princípio responde racionalmente; depois profere subitamente algumas palavras sem sentido nem conexão; em seguida retoma o fio do pensamento lógico. Em geral espera algum tempo antes de responder a uma pergunta; parece como se fosse necessário grande esforço mental para compreender o que lhe é dito, 195. [60.]

• Durante a tarde do sétimo dia, subitamente grande inquietação; ouve por toda parte vozes ameaçadoras, oficiais vêm prendê-lo, apreender seus móveis e expulsá-lo do alojamento; as vozes vêm do travesseiro, do colchão; entram pela janela, onde vê pessoas, e elas deliberam a seu respeito com as portas fechadas; levanta-se, procura as suas roupas, quer fugir, para sua morada, etc. Na manhã seguinte senta-se à beira da cama, com os olhos fixos firmemente na janela, ou olhando ao redor de modo inquieto; reconhece todas as pessoas à sua volta, responde corretamente a todas as perguntas, mas não consegue recordar o que comeu ontem, se o intestino funcionou ou não, e olha para a esposa de modo interrogativo; insiste, embora como se tivesse medo de admiti-lo, na realidade das suas alucinações, 537.

• Tivera, algum tempo antes, ilusões visuais; via castelos, palácios, mas estas cessaram desde que entrou no hospital, 509.

• Tem aspecto caquético; faces cavadas e pálidas; compleição amarelada; sem sinais de intoxicação saturnina, exceto os sintomas cerebrais. Contudo, este caso não é de encefalopatia sob nenhuma forma. É uma afecção crônica da mente, que devemos tentar descrever para caracterizá-la. Está absorto em si mesmo; não presta atenção ao que se passa ao seu redor. Não conversa com os vizinhos; quando interrogado responde racionalmente, é verdade, mas brevemente. Quando a esposa e os filhos vêm vê-lo, não lhes presta atenção e continua com o que está fazendo, como se eles não estivessem presentes; contudo, diz gostar deles, e parece pensar bastante em suas visitas. Nunca mostrou irritabilidade. Quando está na cama continua movendo as mãos; dobra e desdobra as cobertas. Às vezes levanta-se e vagueia pelo quarto, ora cantando, ora acelerando pouco a pouco os passos, como se impelido por força irresistível, ora parando e virando-se abruptamente; seu andar é inseguro. Seu comportamento é quase o mesmo de dia e de noite, 509.

• O doente imaginava ser constantemente seguido e ouvia vozes vindas da chaminé (temperatura 36,5°, pulso 64, regular e pequeno, bom apetite, língua limpa, cólica muito ligeira, sem paralisia, com linha azul na gengiva, com constipação intestinal); esse homem, após alguns dias, desejou deixar o hospital e ir para casa, porque estava convencido de que havia demônios no edifício que o perseguiam e atentavam contra sua vida, 441.

• As funções cerebrais estavam estranhamente perturbadas. Manifestavam-se várias alucinações. Formavam-se ideias errôneas quanto à própria identidade e à das pessoas ao redor, assim como quanto à situação em que se encontrava. Surgiu uma forma branda, mas facilmente controlável, de delírio. Durante alguns dias isso alternou com outro estado; se tentava falar com os que a cercavam, parecia ter dificuldade em encontrar linguagem, e antes que pudesse conseguir transmitir o que queria, a ideia fugia, e apenas um amontoado de palavras desconexas lhe escapava. E agora a condição do sistema nervoso tornou-se uma de apatia. As impressões eram recebidas pelos sentidos com dificuldade e desapareciam rapidamente; sua atenção mal era conquistada e logo se perdia, e ela permanecia por horas a fio em estado de semiconsciência. Nesse estágio, estavam ocasionalmente presentes fenômenos aproximando-se dos descritos como característicos da catalepsia e do êxtase. Ao colocar os braços, por exemplo, estendidos em qualquer posição particular, eles permaneciam fixos nela por alguns minutos, e depois relaxavam lentamente e caíam; outras vezes permanecia por período considerável inconsciente de tudo ao redor, mas com os olhos fixos e mirando intensamente à frente. Em certa ocasião, após a ação de um purgante, ficou por cerca de doze horas completamente insensível. Viveu cinco semanas após o aparecimento dos sintomas cerebrais, e quatro meses desde o momento em que sua saúde começou a declinar. Antes de morrer foi acometida por convulsões de caráter epileptiforme, que continuaram, com intervalos curtos, por quarenta e oito horas, e com a cessação das quais passou a um estado de coma completo e morreu, 56.

• Levantando-se muitas vezes da cama e querendo ir para casa; às vezes não reconhecia a família; pensava que conspiravam para matá-lo, 290.

• Alucinações mentais; parecia ver o marido e o filho mortos em uma árvore do lado de fora da janela, 449.

• Via muitas figuras coloridas em movimento constante, assim que fechava os olhos, 537.

• Ilusões à noite, 387.

• Ao recobrar pela primeira vez a consciência, as pessoas da enfermaria lhe pareciam pequenas como bonecas, e o lado oposto do quarto parecia estar afundado doze metros abaixo do seu próprio nível. Tinha consciência, naquele momento, dessas impressões errôneas, e elas desapareceram em quatro dias, 327. [70.]

• Fala desconexa à noite, 191.

• A cólica não era intensa e melhorava sob tratamento com Croton tig., quando se observou no rosto uma expressão singular. Havia um olhar de espanto, como se algo extraordinário tivesse acontecido; e um ar pensativo, que não era confirmado por suas respostas às nossas perguntas. À noite instalou-se delírio, que durou toda a noite. No dia seguinte falava sem cessar sobre tudo. Às 9 horas da manhã teve um ataque de epilepsia, seguido de coma profundo, que durou quase todo o dia, durante o qual só proferia alguns gritos, 191.

• Falava de modo algo desvairado; saiu da cama; correu pelo quarto; chamava os companheiros; queria ir trabalhar, etc.; contudo queixava-se de que não conseguia ver o caminho e esbarrava nas camas, fogões, etc., 187.

• Conseguia manter uma longa conversa muito bem, mas de vez em quando divagava na fala. Em geral, quando falava, ninguém imaginaria que seu cérebro estivesse afetado, se não visse a camisa de força. Quando começava a desvairar, via-se os músculos faciais se contraírem e se crisparem espasmodicamente, dando ao rosto um aspecto hediondo, 172.

• Fala muito consigo mesmo, principalmente sobre seus negócios, seus associados ou seus parentes. Quando sua atenção é fortemente atraída, e lhe perguntam onde sente dor, coloca uma mão no meio da testa e a outra sobre o estômago, e profere algumas palavras que indicam de modo inequívoco a sede do sofrimento; mas, se não se conversa com ele de modo a manter seus pensamentos fixos, sua mente começa a divagar, ou ele adormece, 190.

• Levantou-se para evacuar, mas, em vez de voltar para a cama, começou a andar pelo quarto descalço e a falar incoerentemente sobre toda sorte de assuntos; imaginava que ia ser envenenado; que sua cama estava cheia de formigas, etc., 173.

• Falou desconexamente toda a noite; levantou-se e tentou entrar nas camas vizinhas; às vezes gritou; insultou furiosamente a enfermeira, 177.

• Falou a noite toda, principalmente sobre como destruiria as suas amarras, 184.

• Falou o dia todo; fez tentativas para sair da camisa de força, 184.

• À noite não faz senão tagarelar; de vez em quando pula da cama, pragueja, vocifera, de modo que precisa ser posto em camisa de força, 200. [80.]

• Na conversa, às vezes fala com senso e às vezes divaga, 197.

• Não faz senão tagarelar a noite toda; quer sair da cama de vez em quando, 198.

• Linguagem extravagante, 186.

• Remexendo no chão à procura de algo, 440.

• Os doentes encontravam-se em um estado de irritabilidade nervosa difícil de descrever. Na cama estavam inquietos e incapazes de encontrar posição cômoda e, após muitos esforços inúteis, tombavam de volta exaustos e alquebrados, com dor; a respiração tornava-se apressada; a ação do coração era dolorosa e violenta; gemidos e suspiros eram soltados com veemência, enquanto lágrimas abundantes lhes corriam pelas faces; sintomas que muito se assemelhavam aos da histeria. Essas lágrimas, suspiros e gemidos não eram ocasionados pela violência das dores e frequentemente coincidiam com o abrandamento do sofrimento, 266.

• Muito nervosa, não queria ser tocada nem que se lhe fizesse qualquer coisa, 303.

• Temperamento arrebatado, 269.

• Maneira amedrontada e nervosa, 386.

• Mente obviamente muito comprometida, 360.

• Mente muito afetada, de modo que mal reconhecia os antigos conhecidos, 498. [90.]

• Quando sozinho, às vezes fala consigo mesmo, mas em geral fica silencioso e tranquilo, embora nunca feche os olhos, e assim permanece o dia inteiro, 198.

• Entre os paroxismos ela permanece em silêncio, e em geral calma e tranquila, às vezes bastante inquieta, 128.

• Em geral fica em silêncio; quando fala, suas palavras são desconexas, mas a articulação é boa, embora a voz seja algo entrecortada. Quando se interessa por algo de que se fala, às vezes responde racionalmente, às vezes fica sentado em frente ao interlocutor em silêncio, sem olhar para ele. Às vezes responde a uma pergunta simples totalmente fora do propósito, 201.

• Ficava tranquilo e silencioso quando deixado a si mesmo, 72.

• Um tanto mais tranquilo à noite do que pela manhã, mas parece melancólico, devido a um sentimento de terror que não consegue afastar, 198.

• Fica deitado tranquilamente na cama; quando se lhe fala, às vezes não responde; às vezes começa uma frase lentamente e apressa o resto, mostrando sinais de mau humor, 200.

• Permanece quieto na cama, raramente se movendo; gemendo de vez em quando. Quando interrogado, responde em monossílabos, em geral a propósito, mas às vezes ao acaso. Quando sozinho, raramente fala consigo mesmo, e então só profere algumas palavras incoerentes e triviais, 161.

• O doente jazia perfeitamente quieto na cama, murmurando constantemente palavras ininteligíveis, 444.

• Quando interpelado, olha para toda parte menos para quem o interroga, 188.

• Vivo, bem-humorado (após duas horas), 4. [100.]

• Bem-humorado, vivo, o que logo desapareceu, à tarde, 4.

• Perda da vivacidade natural, 30.

• Silencioso, melancólico, 187.

• Acessos repetidos de melancolia, de caráter religioso, 92.

• Melancolia profunda, 39.

• Caiu em um estado de melancolia, com estupefação, grande embotamento dos sentidos, coma, 42.

• Melancolia e abatimento; grande angústia e depressão do ânimo, 305.

• Mente grandemente deprimida (segundo dia), 82.

• Parecia bastante melancólico, 173.

• Derramava lágrimas por causas pequenas, 228. [110.]

• Humor triste, desesperado, 145.

• Tristeza, 483.

• Está muito triste, não tem desejo de viver e ameaçou destruir-se, além de ser muito censurador com os amigos, 499.

• Aquela vivacidade que era um traço marcante do seu caráter desaparecera, e a tristeza e o silêncio haviam se entronizado, 280.

• Seu estado mental era bastante triste; entregue a pensamentos de dor para toda a vida, imaginava sua doença incurável e cedia aos pensamentos sombrios excitados pelo medo da morte, e às lamentações causadas pelo pavor da sua viagem a Valência, 350.

• Havia grande prostração mental, aproximando-se da hipocondríase, 271.

• Grande desalento, 317.

• Grande depressão mental e física, 446.

• Muito deprimido, temendo morrer se fosse deixado sozinho, 440.

• Desalento, 21, 332, 578. [120.]

• Muito abatido de ânimo e sem vontade de ver ninguém, 303.

• Grande tristeza e abatimento mental, 315.

• Tristeza mental, 316.

• Ânimo grandemente deprimido; se um vizinho vinha visitá-lo, rompia em lágrimas e ficava incapaz de falar por algum tempo, 304.

• Profunda tristeza mental, 317.

• Espírito deprimido, 276, 292.

• Excessivamente deprimido, 297.

• Saudade de um amigo distante, à noite, antes de adormecer, 3.

• Evita a sociedade, 153.

• Naturalmente alegre, seu ânimo tornou-se deprimido, e ficou muito nervoso, 299. [130.]

• Apreensão extrema, 43.

• Angústia, com respiração difícil, de modo que o doente parecia quase sufocado de medo; só conseguia respirar enquanto sentado, 235.

• Angústia, 9, 233, 266, 350.

• Angústia e suspiros, 5.

• Angústia extrema, 11, 50, 305.

• Ansiedade medonha, 26.

• Grande angústia, durante a qual ela não conseguia inspirar profundamente o bastante, com aumento das palpitações (após três quartos de hora), 84.

• Desencorajamento, 28.

• Desconfiança, 114.

• Medo; assusta-se com facilidade, 114. [140.]

• Mal-estar, 56.

• Inquietação extrema, 51.

• Descontente com sua situação pela manhã, ao acordar, 3.

• Tédio; tudo o contrariava (após seis horas), 4.

• Tédio; reserva silenciosa, à tarde, 4.

• Hipocondríaco e rabugento, 331.

• Muito mal-humorado e cansado da vida, 3.

• Mal-humorada; todo trabalho a irrita, à tarde, 4.

• Irritável, 271.

• Grande irritabilidade, 145. [150.]

• A criança era sensível e choramingava sempre que alguém se aproximava; chorava e se queixava muito e não queria brincar, 575.

• Humor sombrio, sem vontade de falar com ninguém, e tentativas frequentes de fugir; esse humor sombrio às vezes alternava com o estado mais vivo, durante o qual ria imoderadamente, sem motivo, acompanhado de alucinações mentais, 442.

• Indiferença completa, com sopor, alternando com extrema dificuldade de respirar e dor de cabeça, 235.

• Intelectual.

• Extremamente ativo, absorvido no trabalho, pensativo, à tarde, 5.

• Indolência mental, 483.

• Menos inclinação para o trabalho, 519.

• Muito indolente, sem inclinação para o trabalho, 4.

• O desejo e a capacidade para o trabalho estavam muito diminuídos (terceiro dia), 5.

• Indolente, fatigado (após três quartos de hora), 4.

• Sem vontade de conversar, depois do jantar, 4. [160.]

• Nenhuma disposição para o trabalho, 259.

• Indisposição para o labor e para a conversa, 305.

• A inteligência e o poder de expressão variam curiosamente em diferentes momentos, 195.

• O intelecto mais ou menos perturbado, 305.

• Pensamento e fala difíceis, 339.

• Não consegue fixar o pensamento em coisa alguma, 174.

• Ler é muito cansativo para ele; troca uma palavra por outra e salta linhas, 188.

• Lentidão de percepção, 356.

• Suas respostas são lentas e curtas, 153.

• O intelecto parecia afetado; as respostas não eram tão racionais, 188. [170.]

• Responde lentamente e com voz fraca, 519.

• Responde ao acaso, 174.

• Responde vagamente às perguntas; e admite que sua memória está muito comprometida, 517.

• Responde suficientemente bem, mas até se enganou ao dizer a própria idade, 521.

• Às vezes profere algumas palavras truncadas e desconexas, 174.

• Memória muito comprometida; às vezes não reconhece a própria cama, 509.

• Perda de memória, de modo que, enquanto falava, muitas vezes não conseguia encontrar a palavra apropriada, 339.

• Perda de memória, 114, 444, 483, 487, 518.

• Dificuldade de memória, 429.

• Notável fraqueza da memória, 92. [180.]

• Perda da razão, 25.

• Intelecto claro, mas a memória parece muito comprometida, 170.

• Fraqueza da memória (quarto dia), 4, 7, 80.

• Há vinte anos é muito atormentado por uma singular afecção cerebral, recorrente em intervalos, e caracterizada por inquietação, inclinação constante para mover-se, perda de memória e indecisão. Essa condição mental obrigou-o várias vezes a internar-se em hospital. Não se recorda nem das datas nem da duração dessas crises, nem de qualquer coisa referente ao seu tratamento, 50b.

• Perda do entendimento, 186.

• A memória está muito comprometida, 356.

• Ligeiramente letárgico, 353.

• Estado apático, 520.

• Apatia gradualmente crescente, 519.

• No início, o estado mental dela era embotado, 343. [190.]

• Tendência ao estupor, 106.

• Torpor mental; respostas lentas e gaguejantes, 578.

• Intelecto obscurecido, 534.

• Não presta atenção a nada ao redor, a menos que seja despertado pela dor ou por um atendente, 290.

• Enquanto trabalhava arduamente e aparentemente no melhor estado de saúde, caiu subitamente para trás, inconsciente; sem espasmos, espuma na boca, etc., 178.

• Ela caiu inconsciente ao tentar andar, logo, 274.

• Perda de todos os sentidos, com convulsões gerais violentíssimas, constantemente recorrentes, 11.

• Na maior parte do tempo inconsciente, mas em intervalos respondia prontamente às perguntas que lhe eram feitas, 439.

• Na maior parte do tempo inconsciente, mas ocasionalmente tinha intervalos lúcidos, 440.

• Mal reconhece a enfermeira, 174. [200.]

• Perda da consciência, 483, 511.

• Perda da consciência, retornando ocasionalmente, seguida de espasmos epileptiformes, com espuma sanguinolenta pela boca; após esses ataques ficou paralisia do movimento e da sensibilidade do lado esquerdo, 577. [O exame microscópico do cérebro mostrou degeneração gordurosa granular das paredes dos vasos e deposição de grandes quantidades de corpúsculos amiloides.]

• Jaz imóvel e encolhido; olhos fechados ou semicerrados. Muitas vezes ronca como no mais profundo sono. De vez em quando solta alguns grunhidos surdos; faz alguns movimentos automáticos; entreabre os olhos e os fecha imediatamente. Não pode ser despertado pela interrogação mais incisiva; é preciso beliscá-lo com força; então abre os olhos, a princípio parcialmente, depois amplamente; e por fim, sem responder, recai na letargia. Às vezes, quando aborrecido por essas experiências, vira-se na cama e emite um grunhido surdo, indicativo de desagrado, 187.

• Depois de trabalhar arduamente o dia todo, sentindo-se bastante bem, jantou como de costume, mas ao levantar-se da mesa caiu subitamente para trás, inconsciente, sem espasmos, espuma na boca ou paralisia. Foi levado para a cama e em cerca de três quartos de hora recuperou a consciência, mas estava algo delirante. No dia seguinte, esse delírio desvairado continuou, mas, apesar disso, foi caminhando ao hospital com alguns companheiros, 196.

• Caiu subitamente para trás, inconsciente, sem convulsões nem espuma na boca. Dois minutos depois ergueu-se e disse: «Não é nada». No instante seguinte tentava alcançar a cama de um dos companheiros de enfermaria quando, pela segunda vez, caiu subitamente inconsciente, sem o menor espasmo, nem então nem depois; foi levado para a cama nesse estado e permaneceu em profundo coma, do qual não podia ser despertado por duas ou três horas. Ao fim desse tempo abria os olhos de vez em quando e falava sobre toda sorte de coisas, imaginava que lhe falavam, respondia aos vizinhos e depois recaía em sonolência. Essa alternância de coma e loquacidade durou grande parte da noite. Na manhã seguinte foi encontrado aparentemente em sono profundo; ao fim de uma hora pareceu despertar subitamente, entreabriu os olhos, proferiu grande quantidade de palavras desconexas, debateu-se na cama, levantou-se e urinou sobre os travesseiros, baixou a cabeça e ergueu as nádegas no ar, depois recaiu em coma. Se durante a letargia fosse beliscado ou fortemente interpelado, a princípio abria os olhos e logo os fechava de novo; por fim, continuando-se o emprego de estimulantes, conseguiu-se fazê-lo abrir completamente os olhos; estavam fixos e com aspecto selvagem. Se então fosse interrogado com insistência, fitava firmemente o interlocutor, sem conseguir proferir uma única palavra, ou então balbuciava algumas palavras desconexas e recaía novamente em coma, 176.

• Jaz de costas, encolhido, quieto e sonolento, com os olhos fechados ou semicerrados. Às vezes ronca como se estivesse profundamente adormecido. Desperta desse estado de sopor apenas para proferir algumas palavras inarticuladas com voz fraca, entreabrir os olhos e imediatamente fechá-los de novo. Quando estimulado, como por beliscões, a princípio não dá evidência de sensação alguma, mas se o estímulo é mantido por algum tempo, lentamente afasta a parte tocada e então abre os olhos, que parecem bastante selvagens; move-os estupidamente de um lado para outro e não dá resposta quando interrogado, recaindo por fim na letargia. Seus traços são imóveis e inexpressivos; às vezes ocorrem alguns movimentos automáticos da cabeça e dos braços, 177.

• Torpor intelectual, 533.

• Estupefação e coma profundo, 11.

• Caiu estupefato, 24.

• Estupefação completa e insensibilidade, da qual, contudo, podia ser despertado por altos gritos, mas gradualmente recaía no estado anterior, murmurando palavras ininteligíveis, 339. [210.]

• Parece estar sempre dormindo; é difícil despertá-lo desse estado de coma, e ele só desperta o bastante para entreabrir os olhos e responder a tudo com sim ou não, indistintamente pronunciados em voz alta; depois vira-se na cama e adormece de novo. Se, depois de ser bem sacudido, lhe perguntam onde sente dor, aponta lentamente para o umbigo; diz e faz tudo muito devagar, 189.

• Alternância de coma e delírio, 480.

• Coma, durando três semanas, 483.

• Coma, 39, 385, 440.

• Ao coma sucedeu, às 4 horas da tarde, outro acesso epiléptico, logo após o qual começa a falar desconexamente, 200.

• Por volta da meia-noite, após um violento acesso epiléptico, caiu em um estado profundamente comatoso, do qual não podia ser despertado. Jazia encolhido na cama, com os olhos fechados e as pupilas amplamente dilatadas, 201.

• Coma, com por vezes movimentos automáticos das mãos para o occipício, 339.

• A enfermeira disse que o coma sobreveio a um violento acesso epiléptico, que acometeu o doente por volta da meia-noite, 189.

• Estado comatoso, do qual desperta quando lhe falam, 520.

CABEÇA

• Vertigem.

• Vertigem, 20, 21, 47, 56 , etc. [220.]

• Vertigem, quase imediatamente; tudo lhe parecia tremer e rodar diante dos olhos, 268.

• Vertigem, imediatamente, 274.

• Vertigem frequente, 28.

• Vertigem e sensação de intoxicação na cabeça, 46.

• Vertigem, ao abaixar-se ou ao olhar para cima (oitavo dia), 5.

• Vertigem e convulsões, 326.

• Um ataque de vertigem, de curta duração, 384.

• Um paciente teve vertigem e convulsões várias vezes, 266.

• Frequentemente acometido, de repente, por leves ataques de vertigem, 492.

• Tontura frequente (segundo dia), 268. [230.]

• Sensação de tontura, que desaparece ao fresco (após duas horas e três quartos), 4.

• Ataques de tontura, 566, 567.

• Tontura frequente, ao abaixar-se, 269.

• Cabeça em geral.

• Tremor da cabeça, 92.

• Cabeça voltada para a direita, sendo impedida sua rotação para a esquerda por paralisia do músculo esternocleidomastoideo desse lado, .

OLHO

• Objetivo.

• Olhos inchados, dolorosos, 35.

• Olhos muito abertos, fixos e duros, 173.

• Olhos muito abertos e fixos, 181, 186.

• Às vezes os olhos estão meio abertos, às vezes mantidos muito abertos, mas em geral estão fechados; quando abertos, têm aspecto selvagem ou ficam fixos, sem olhar para nenhum ponto em particular, 201.

• Em geral, olhar fixo, 153, 566.

• Olhos fixos e, por vezes, de aspecto selvagem, 195. [330.]

• Olhos arregalados, 360.

• Olhos selvagens e revirando-se, 315.

• Olhos selvagens, 186.

• Olhos algo selvagens, 188.

• Olhos por vezes selvagens e brilhantes, 499.

• Olhos reluzentes e salientes, 248.

• Olhos brilhantes e saltando das órbitas (após uma hora), 256.

• Olho esquerdo bastante transparente; íris levemente contraída pela luz artificial, 168.

• Olhos anormalmente proeminentes, 562.

• Olhos salientes, 235, 253. [340.]

• Olhos fundos, cercados por anéis azulados, .

OUVIDO

• Tensão na região da orelha direita e nos correspondentes músculos do pescoço (após duas horas e meia), 4.

• Braço direito doloroso; sensível à pressão; dores lancinantes do ombro em direção à dobra do cotovelo, 486. [500.]

• Dor dilacerante na região da orelha direita, após o jantar, 4.

• Uma fina pontada que se estende ao lóbulo da orelha direita (após uma hora), 4.

• Sensação de perfuração na orelha direita, após o jantar, 4.

• Dores passageiras dentro da orelha esquerda e no meatus auditorius, 3.

• Dor dilacerante profundamente na orelha direita (após meia hora), 4.

• Dor dilacerante profundamente na orelha esquerda (após duas horas e meia), 4.

• Dor dilacerante com pontadas dentro da orelha direita, de onde se estende à concha (após três quartos de hora), 4.

• Pontadas na orelha direita, estando em pé, de manhã, 4.

• Sensação de arranhadura na orelha direita, como por uma arista de cereal (após um quarto de hora), 4.

• Audição.

• Grande sensibilidade a leve barulho, 96. [510.]

• A audição, que há algum tempo foi completamente perdida no ouvido direito, está hoje mais embotada do que o usual, 476.

• Dificuldade de audição e entorpecimento, 20.

• Embotamento da audição desde exposição ao frio, .

NARIZ

• Objetivo.

• Inflamação erisipelatosa do nariz, 3.

• Espirros (após sete horas), 4.

• Irritação constante e espirros infrutíferos (após três quartos de hora), 4.

• Hemorragia pelo nariz durante as convulsões, 429.

• Epistaxe habitual e profusa, 511.

• Sangramento nasal com o segundo ataque de escarro com sangue, 463.

• Sangramento frequente do nariz, 237. [540.]

• Epistaxe frequente e abundante, 235.

• Exsudação de sangue pelas narinas (quarto dia), 246.

• Coriza abundante, com muco aguado, logo em desaparecimento (após três quartos de hora), 4.

• Coriza abundante sem espirros (terceiro e quarto dias), 2.

• Coriza abundante, à tarde, durando uma hora, 4.

• Escorre água do nariz durante o jantar, 4.

• Muito muco tenaz no nariz, que ele, contudo, não consegue assoar; só é capaz de puxá-lo para trás através das coanas, onde a maior parte parece estar acumulada (segundo dia), 2.

• Mucosa do nariz seca, 575.

• Subjetivo.

• Obstrução do nariz, 5, .

Rosto

• Fisionomia de aspecto selvagem, 197.

• Sorriso sardónico frequente, 190. [560.]

• Aspecto atordoado, 35.

• Durante os ataques de cólica, o rosto exprimia a máxima angústia, 213.

• Semblante extremamente ansioso (após cinco horas), 107.

• Rosto a exprimir extrema angústia e sofrimento, 209.*

• Semblante ansioso e encovado, frequentemente de uma tonalidade lívida peculiar, 267.

• Fisionomia peculiar, ansiosa e aflita, 302.

• Rosto abatido, pele amarela, esclerótica com tonalidade amarelenta, 583.

• Expressão ansiosa, 73, 113, 240 , etc.*

• Expressão melancólica; ele parece estar ciente da sua situação e implorar piedade em silêncio, 174.

• Expressão triste e melancólica, 340. [570.]

• Olhar lânguido e semblante desolado, 318.

• Tem um aspecto pesado e obtuso, 356.

• O rosto tem uma expressão muito obtusa, 182, 195.

• Expressão do rosto bastante peculiar, quase obtusa, 153.

• Olhar espantado e obtuso; o doente parece como em êxtase; risus sardonicus; o doente tem um olhar triste, melancólico, e chora. O doente não dá resposta satisfatória quanto ao estado da sua expressão, .

BOCA

• Dentes.

• Ranger violento dos dentes à noite, com despertares frequentes (primeiro dia), 2. [750.]

• Ranger dos dentes, 339.

• Forte bater dos dentes, como em violento acesso de febre intermitente, 223.

• Habitualmente, nos casos de coloração saturnina das gengivas, os dentes são castanho-escuros em suas bases ou colos, enquanto suas bordas são de um castanho mais claro, com tonalidade amarela ou verde. Esse aspecto não deve ser confundido com o depósito comum de tártaro. Os incisivos e caninos são os mais sujeitos a essa descoloração, mas ela pode ocorrer em todos os dentes, embora raramente sejam afetados em igual grau. Quando o processo de absorção gengival resultou em perda de substância, a descoloração dos dentes torna-se mais acentuada. Os dentes assim afetados acabam por deteriorar-se; tornam-se quebradiços, fraturam-se, cari-am-se e caem muito antes do tempo habitual. A matéria colorante adere firmemente à substância óssea dos dentes, com a qual parece combinar-se, de modo que se desprende com dificuldade, como também sucede com a das gengivas, 117.

• Em geral, quando a coloração azulada das gengivas é muito acentuada, a descoloração dos dentes também é fortemente marcada, e vice-versa, 117.

• A descoloração dos dentes e da mucosa bucal, por contato com moléculas de chumbo, pode ocorrer em cinco ou seis dias, ou após meses ou mesmo anos de exposição, variando o tempo entre diferentes classes de trabalhadores, 117.

• Dentes em péssimo estado, todos castanhos, e a maior parte deles quebrada, 219.

• Descoloração saturnina característica dos dentes e gengivas, 195.

• Dentes e gengivas descoloridos, 161.

• A maior parte dos dentes destruída, enegrecida; borda profunda, cor de ardósia, nas gengivas; a água oxigenada produziu uma faixa esbranquiçada de sulfato de chumbo, .

GARGANTA

• Pigarro de muco acidulado (após meia hora), 4.

• Pigarreio com eliminação de escarro acidulado, 306.

• Expele-se da garganta, com fácil pigarreio, muco espumoso como saliva, transparente, grumoso e em massas tenazes amarelo-esverdeadas (primeiro dia), 3.

• Muco muito tenaz, 49. [1080.]

• Engasgamento ao engolir, 258.

• Sensação de engasgamento na garganta (após um ano), 261.

• Sensação de secura na garganta, de manhã, 5.

• Secura da garganta (após cinco horas), 107.

• Aspereza da garganta, com voz um tanto rouca (quarta manhã), 4.

• Sensação de carne viva na garganta (após seis horas), 4.

• Sensação de inchaço na garganta, que obriga a engolir frequentemente e não desaparece (após duas horas), 4.

• Sensação de inchaço na garganta ao engolir, com ânsia de vômito (quarto dia), 4.

• Constrição da garganta, 21. [De grandes doses.]*

• *Constrição da garganta, 3, 43; (quinto e sexto dias), 47, 56. [1090.]

• O paciente continuou a sofrer de constrição da garganta por três meses após o envenenamento, tornando a deglutição difícil, associada a fraqueza muscular generalizada, 253.

• Constrição espasmódica da garganta, .

ESTÔMAGO

• Apetite.

• Grande apetite, à noite (primeiro dia), 3.

• Sensação de fome violenta na garganta, estendendo-se até o estômago, retornando após comer (terceiro dia), 5.

• Fome excessiva; ele come uma quantidade incomum (após cinco dias), 5.

• Grande fome; comer um biscoito agravou consideravelmente as dores e causou vômitos, 224.

• Grande desejo de comer pão e biscoitos o tempo todo; manifestando-se até uma hora após uma refeição, também tarde da noite e de manhã cedo, 3.

• Sensação de fome e enjoo, à noite, antes de adormecer (sexto dia), 5. [1130.]

• Apetite geralmente voraz, 236.

• Apetite indiferente, 341.

• Apetite escasso, 499, 522 ; (após um ano), 561.

• Apetite muito escasso, 303.

• Apetite diminuído (segundo dia), 4, 133, 302, 331, 512.*

• Apetite muito diminuído, 521.

• Perda de apetite antes da cólica, 214, 222.

• Sem apetite nem sede, 194, 198.

• Perda de apetite, por dois meses, 535.

ABDÓMEN

• Hipocôndrios.

• Fígado aumentado, 519.

• De cento e oitenta casos, quatro morreram de cirrose do fígado, 329.

• Fígado contraído, 574.

• Baço volumoso, estendendo-se abaixo da margem das costelas, 437.

• Baço doente, 39.

• Sensibilidade mórbida da região esplénica, 471.

• Região hepática sensível à pressão, mas o fígado não está aumentado, 485.

• Fígado sensível à pressão, e algo hipertrofiado, 475.

• Baço e rins também dolorosos à pressão, 485. [1430.]

• Dor na região do baço, 474.

• Dor no fígado, 484, 488.

• Dores surdas no fígado, 3.

• Dores constantes nos hipocôndrios, agravadas pelo toque, 91.

• Sensação de calor e ardor no fígado e na coluna vertebral (após três quartos de hora), 84.

• Dor dilacerante no hipocôndrio esquerdo, posteriormente, em direção às costas, onde se tornou uma pontada, à tarde, 4.

• Sensação de pressão com pontada na região hepática, 3.

• Dor persistente em pontada na região hepática, primeiro anteriormente, depois posteriormente, .

RECTO E ÂNUS. [1860.]

• Quando se introduzia um dedo no recto durante os paroxismos, o esfíncter anal e o intestino, até onde o dedo penetrava, fechavam-se com força sobre ele; durante a intermissão, isso não ocorria, 220.

• Um dedo introduzido no recto é fortemente comprimido pelo esfíncter e pelo intestino. As injeções não podem ser retidas por mais de 5 minutos; são expulsas às pressas, 237.

• Peso no recto, 350.

• Muita dor ao evacuar o intestino, 79.

• Parece como se fosse evacuar uma dejeção rala, mas não o faz, logo em seguida, e também posteriormente (primeiro dia), 3.

• Esforços violentos para evacuar, produzindo hemorroidas, 309.

• Tenesmo retal frequente, 120.

• Tenesmo retal, 347.

• Tenesmo do recto e da bexiga urinária, 136.

• Defecação difícil, 120. [1870.]

• Tenesmo frequente e urgente, 262.

• Coceira nas hemorroidas; o ânus está retraído, 3.

• (Todos os transtornos hemorroidários desaparecem), 3.

• Coceira e dor em queimação no períneo e no colo da bexiga urinária, 55.

• Prolapso do ânus, 44.

• Constrição e retração do ânus (introtractio ani), 12.

• O ânus estava veementemente contraído e retraído, .

EVACUAÇÃO

• Diarreia.

• Diarreia incômoda e constante, por vezes acompanhada de bastante dor no abdómen, e às vezes de muito tenesmo retal; após vários remédios, os intestinos ainda evacuavam três ou quatro vezes por dia, sendo as evacuações completamente líquidas; não eliminava sangue, mas às vezes muco, 461.

• Disenteria, 33. [Pelo uso interno de alvaiade.]

• Disenteria, 57. [Por beber água que permanecera num recipiente de chumbo.]

• Disenteria violenta com sangue, febre, cortes incessantes no estômago e no abdómen, eructações violentas, de tal modo que tudo parecia transformar-se em gases, 43. [Após o uso excessivo de acetato de chumbo na gota.]

• Disenteria, 48.

• Purgas frequentes de fezes amarelas, com dor (terceiro ao sexto dia), 4. [1900.]

• Diarreia, 44, 185, 198, 529.

• Diarreia incontrolável, em casos raros, 28.

• Diarreia, com rumor abdominal, sem dor, durante duas horas, 1.

• Descarga intestinal muito profusa, 93.

• Diarreia mais ou menos acentuada, em alguns casos, 35.

• Diarreia sempre que tinha cólica saturnina, e em nenhum outro momento, 222.

• Evacua na cama, 200.

• Diarreia antes da cólica, 214, 222.

ÓRGÃOS URINÁRIOS

• Rins e Bexiga.

• Três anos antes, o paciente estivera no hospital com albuminúria e cilindros na urina, mas, ao receber alta, esses sintomas haviam desaparecido; naquele tempo não tinha sintomas cerebrais, exceto dor de cabeça; nesta ocasião, a urina, que estava retida na bexiga e teve de ser extraída por cateter, continha albumina e grande número de cilindros; dois dias depois houve anúria, trismo, opistótono, convulsões seguidas de perda da lucidez; durante o ataque, a língua foi muito mordida, as pupilas estavam contraídas e pouco reativas; nos dias seguintes, a quantidade de urina foi, apesar do tratamento (uma infusão de escila), de 600 e 700 c.cm.; a urina de vinte e quatro horas continha 17 gramas de ureia; o paciente não teve outro espasmo, embora sofresse dores violentíssimas nos membros superiores e inferiores; depois disso, a quantidade de urina aumentou, a ureia subiu para 39 e 41 gramas, a albumina diminuiu, o pus desapareceu e a mente tornou-se lúcida, mas, cerca de duas semanas depois, foi acometido de erisipela, da qual morreu, 548. [A necropsia mostrou separação muito fácil das cápsulas suprarrenais, a superfície superior do rim granulosa, o parênquima muito úmido, a substância cortical cinzenta, algo reduzida de tamanho, os corpúsculos de Malpighi pouco definidos, as pirâmides cinzentas. Ao microscópio, os rins apresentavam um quadro nitidíssimo de nefrite intersticial em fase relativamente inicial; a substância cortical, especialmente, apresentava tanto em cortes transversais quanto verticais, grande hiperplasia celular e aumento do tecido conjuntivo intersticial, embora o processo não fosse igualmente difuso; enquanto, com frequência, todo o campo era ocupado por pequenas células de tecido conjuntivo, sem quase vestígio dos túbulos uriníferos, outros cortes exibiam os túbulos de tamanho e configuração normais, mas separados por septos anormalmente largos de tecido conjuntivo; os glomérulos apresentavam caracteres variados, alguns normais, outros atrofiados em nódulos fibrilares de tecido conjuntivo, e outros em todos os estágios possíveis de degeneração. A substância das pirâmides estava menos afetada que a cortical; o crescimento do tecido conjuntivo aqui era muito menos pronunciado, e em muitos pontos não era notado de todo; os túbulos estavam, em sua maior parte, desprovidos de epitélio. As pequenas artérias do rim não mostravam alteração marcante; no corte transversal via-se uma zona muito ampla de tecido conjuntivo; não se observaram hiperplasia, espessamento das paredes nem contração do calibre dos vasos. Os capilares intertubulares, tanto nas porções corticais quanto tubulares do rim, estavam excessivamente repletos; nestas últimas havia numerosos pontos de hemorragia nos canais urinários, e aqui e ali se encontravam as cavidades dos canais urinários obstruídas por tampões antigos e por algumas concreções calcárias. O fígado mostrava alterações análogas de . O coração mostrava proliferação inflamatória de tecido conjuntivo, com miocardite crônica; em alguns pontos formavam-se septos muito largos de tecido conjuntivo de pequenas células entre fibrilas musculares isoladas. (O exame microscópico de outras partes do corpo não pode ser detalhado aqui. -T. F. A.]

apareciam e cessavam coincidentemente com o aparecimento e a cessação da albuminúria, 493. [2070.]

• Grande quantidade de albumina na urina dela, sendo o sp. gr. apenas 1010; quando começou a recuperar-se, a albumina diminuiu gradualmente em quantidade, à medida que eu descobria menos chumbo na urina, e por fim desapareceu totalmente, 492.

• Havia albumina na urina; a albuminúria era ou meramente temporária, cessando no décimo dia, ou persistia até e após a alta do paciente do hospital. Várias vezes se descobriu chumbo na urina, 495.

• Quatro casos em que havia albuminúria durante a vida, e nefrite foi encontrada após a morte; três deles eram crônicos, um comparativamente recente, 494.

• Urina fortemente albuminosa, sem qualquer edema (em vários casos), 348. [A autópsia mostrou rins menores, superfície granulada, substância cortical amarelo-escura e atrofiada.]

• Urina muito carregada de albumina, contendo cilindros epiteliais (e vestígios de chumbo), 347.

• Urina albuminosa, contendo numerosas células provenientes do rim, 344.

• A urina continha um traço de albumina, 418, 569.

• Urina muito albuminosa, 429, 504, 509, 523.

• Urina albuminosa, sp. gr. 1024, escassa, castanho-escura, 420.

• A urina continha grande quantidade de albumina; 150.000 gramas de urina continham 12 gramas de ureia, 581. [2080.]

• Urina muito albuminosa, diminuída em quantidade para 1/2 litro em vinte e quatro horas; o sp. gr. caiu para 1009, 429.

• Urina castanho-amarelada, ácida, clara, sp. gr. 1030, albuminosa, contendo numerosos cilindros granulosos; após tratamento, principalmente com óleo de cróton, a albumina desapareceu gradualmente da urina, embora o sp. gr. permanecesse elevado (sem açúcar), .

ÓRGÃOS SEXUAIS

• Masculino. [2130.]

• Fraqueza peculiar dos órgãos genitais. (H. and T.) [De Plumbum muriate.]

• Ligeiras sacudidas no cordão espermático, pela manhã; à tarde, pontadas no ponto em que ele sai do abdómen (primeiro dia), 3.

• As dores retornam por paroxismos, durante os quais são bastante intensas, estendendo-se por todo o cordão espermático até ao testículo esquerdo, que então parece retraído; entre os paroxismos a cólica é ligeira ou, em geral, inteiramente ausente, 127.

• Ereções frequentes, com retração convulsiva dos testículos, e até com emissões durante a cólica, 109.

• Ereções pela manhã, 5.

• Flacidez do pénis, 30.

• O pénis é tão doloroso quanto o abdómen, 215.

• O doente experimenta uma sensação como se o pénis estivesse atado na sua raiz ou ao longo do seu trajeto por um cordão, 305. [Atribuído por Stoll e Dance a contratura súbita da uretra.]

• Sensação mordente no frénulo do prepúcio, e emissão de sémen. (H. and T.) [De Plumbum muriate.]

• Tumefação inflamatória violenta da bolsa escrotal e do pénis, com disúria inflamatória violenta, constipação intestinal, delírio e, no nono dia, gangrena de todas essas partes, seguida de morte no décimo dia, 47. [Do uso externo de aqua Goulardi para gonorreia e fimose.] [2140.]

• Constrição da bolsa escrotal, de modo que, por vezes, os testículos eram puxados para o canal inguinal, com as dores mais atrozes na região lombar, na bolsa escrotal e nos intestinos, 326.

• Constrição da bolsa escrotal, 46.

• Sensibilidade dolorosa da pele da bolsa escrotal e da coxa nos pontos de contacto entre ambas, após o suor, .

Órgãos do Aparelho Respiratório

• Espasmo dos órgãos do aparelho respiratório, 20.

• Constrição da laringe, 46. [2200.]

• Muco seco na parte superior da traqueia, que ele só conseguia desprender com dificuldade, e não sem alguma dor no tórax, com assobio na parte superior do tórax durante a inspiração (segundo dia), 2.

• Bronquite generalizada intensa, 140.

• Voz.

• Voz áspera, com tosse irritativa, 12.

• Voz áspera, rouca, 12.

• Voz rouca, quase sem tom, 451.

• Voz rouca, 258.

• Voz nasal, 527.

• Voz sem tom, cavernosa, 545.

• Voz sonora, 190.

• Voz muito alterada, e os tons da voz muito comprometidos, 228. [2210.]

• A voz perdeu grande parte da sua ressonância e está fraca, como a de uma mulher; a articulação está dificultada e por vezes até incompleta, 142.

• Voz ofegante, abafada; mal consegue fazer-se ouvir, 219.

• Sua voz está mais fraca do que o habitual, 195.

• Voz muito fraca, 174.

• A sua voz (que já estava um pouco fraca havia alguns dias) começou a falhar-lhe certa noite enquanto lia em voz alta, 401.

TÓRAX

• Supuração dos pulmões, 42, 45.*

• Os pulmões estavam bem distendidos durante o período respiratório; o tórax expandia-se, e todos os músculos respiratórios pareciam estar ativos. A entrada violenta do ar, e os violentos esforços para obtê-lo, abafavam o murmúrio vesicular, que só podia ser ouvido ao final do período respiratório, e era mais intenso que o normal, acompanhado de maior ou menor quantidade de estertores mucosos. Os sons à percussão eram geralmente ressonantes, exceto na região do coração e do fígado. Alguns dias antes da morte do paciente, os pulmões estavam evidentemente muito congestionados, e ele por fim morreu com um jorro de sangue pela boca, contendo grandes coágulos, 556.

• Ao examinar-lhe o tórax, encontrei evidência de condensação no ápice esquerdo e aspecto de estar começando no outro; não havia estertores, úmidos nem secos, e muito pouca tosse; enquanto se usava a água envenenada, quase não havia elevação da parte superior esquerda do tórax na inspiração (sendo a respiração muito áspera, quase brônquica; logo depois que se usou água pura, o tórax começou de novo a expandir-se, e a respiração tornou-se pueril), 462.

• O estado do lado esquerdo estava envolto em grande obscuridade. Ao toque, a parte que se estendia das falsas costelas à crista ilíaca, e das vértebras dorsais ao músculo reto esquerdo, apresentava sensação de dureza e endurecimento. A massa endurecida situava-se imediatamente abaixo da pele e só podia ser seguida até o sistema muscular, 280.

• No ápice dos pulmões ouvia-se respiração brônquica, 439.

• Atividade pulmonar fraca, especialmente do pulmão esquerdo; matidez bem definida no ápice direito (sendo o esquerdo o primeiro atingido), 463.

• Movimento penoso do tórax e do diafragma, 385. [2310.]

• Dois entre cento e oitenta e quatro morreram de gangrena dos pulmões; dois, de tubérculos dos pulmões, 329.

• Em certa ocasião, o atrito dos músculos do tórax era tão ruidoso que, combinado com outros sintomas, tive grande dificuldade em convencer-me de que ela não tinha pleurisia, .

Os batimentos do coração eram tumultuosos, rápidos e sonoros, 519.

• Coceira e dores em pontadas em ambas as mamas; a mama esquerda supurou em torno do mamilo e eliminou durante seis dias um líquido algo seroso, após o que ficou bem; na mama direita desenvolveu-se uma induração extraordinariamente grande, ocupando toda a substância da mama, firmemente aderida em direção à porção externa, de cor lívida, estendendo-se para cima e para fora por toda a periferia dessa tumefação, com estrias vermelhas aqui e ali, juntamente com dores muito intensas no inchaço, que se estendiam ao braço e comprometiam seu uso; depois de aberta, eliminou grande quantidade de matéria fluida e corrosiva, e após vários dias o inchaço desapareceu completamente, 1 . [Imediatamente após a aplicação de pomada de chumbo sobre uma erupção semelhante a tinha em ambas as mãos, numa moça de vinte e um anos; a erupção desapareceu no décimo segundo dia.]

• Pontada abaixo da mama direita (após cinco horas), 4.

• Pontada na mama esquerda durante a inspiração, à tarde, 4.

• Pontada na mama esquerda (segundo dia), 4.

• Pontada abaixo das mamas (após cinco horas), 4.

• Pontada abaixo da mama esquerda, perto do esterno, à tarde, 4.

• Duas pontadas nas mamas e abaixo delas, durando uma hora, pela manhã, na cama, desaparecendo depois de levantar-se (terceiro dia), 4. [2370.]

• Pontadas profundas na mama direita, não desaparecendo após esfregar (segundo dia), 4.

• Uma pontada fina na mama esquerda, depois na direita (após seis horas), 4.

• Pontadas algo intensas abaixo da mama direita, estendendo-se à omoplata direita (após uma hora e meia), 4.

• Pontadas profundas na mama feminina, 305.

CORAÇÃO E PULSO

• Saliência da região precordial; ela dá um som surdo à percussão, sobre uma área de três polegadas quadradas, 168.

• A região precordial é sacudida pelos batimentos apressurados e desiguais do coração; à auscultação, parecem como que abafados, mas não há som anormal, 217.

• Pressão na região precordial, 238.

• Sacudidas na região precordial (após meia hora), 4.

• Uma pontada na região precordial à inspiração, depois angústia, com ascensão de calor e rubor ao rosto, logo em desaparecimento (após seis horas), 4.

• O coração mede 15 por 20 centímetros; os batimentos podem ser percebidos em toda a superfície do coração e na região epigástrica; pulsação violenta nas veias jugulares, enormemente distendidas, pulso muito pequeno e rápido, associado a opressão e edema dos membros; os ruídos cardíacos são muito difíceis de distinguir, consistindo em indefinidos ruídos duplos de atrito, 414. [A autópsia mostrou o coração grande, hipertrofiado (não dilatado), firme e resistente; a aurícula direita grande; as válvulas tricúspides apresentam múltiplos espessamentos; o orifício mede 15 centímetros; a aurícula esquerda apresenta uma superfície opalina; o orifício mitral mede 115 milímetros; a aorta aumentada de volume, ateromatosa.] [2380.]

• Coração dilatado, 12 por 14 centímetros; ouvem-se quatro batimentos em vez de dois; associado a um pulso de 84, vibrátil, como na insuficiência da aorta; batimento moderado nas carótidas, 406.

• O coração mede 10 centímetros de comprimento e 15 de largura; os ruídos cardíacos são percebidos numa superfície maior do que a normal; os ruídos valvulares faltam; em vez deles há um bruit duplo, muito áspero, raspante, transmitido ao longo das carótidas, 405.

• Coração muito aumentado de volume, com o ápice no sexto espaço; o sopro no ápice diminui de intensidade ao longo da aorta, 417.

• O coração mede 11 por 12 centímetros; ruídos cloróticos muito acentuados; pulso 80 e débil, 411.

PESCOÇO E COSTAS

• Pescoço.

• Paralisia dos músculos do pescoço, 104.

• Tensão na região da nuca, mais do lado direito, estendendo-se até a orelha, ao virar a cabeça para o lado (após quatro horas e meia), 4.

• O pescoço está rígido; a cabeça é mantida quase imóvel, 132.

• Na vizinhança da última vértebra cervical e da primeira vértebra dorsal, a pressão causa dor bastante acentuada (ponto de hiperestesia), 528.

• As dores também são sentidas no pescoço, nas paredes do tórax, nas costas e nos lombos, 132.

• Dor dilacerante na região da nuca, desaparecendo ao ficar de pé e ao esfregá-la; depois disso apareceu no ombro esquerdo, onde desapareceu por si mesma (após cinco horas), 4.

• Costas.

• Debilidade das costas e dos membros inferiores, 65.

• Sensação de cansaço nas costas, quase não chegando a dor, 457. [2590.]

• Costas travadas, fracas e dolorosas, 297.

• "Reumatismo" das costas, ancas e membros inferiores, 283.

• "Irritação medular", 301.

• Dores nevrálgicas nas costas, 291.

• Dores nas costas, ancas e ao longo da coluna, estendendo-se por vezes para cima, até o pescoço e a parte posterior da cabeça, 287.

• Dores nos músculos das costas, 531.

EXTREMIDADES

• (Veias dilatadas em ambas as pernas e nos pés; no terço superior da face externa do braço direito há uma grande veia varicosa serpiginosa, e sobre a patela uma grande placa de veias varicosas), 377 . [O paciente padecia dessas veias havia muito tempo, e havia trabalhado trinta e sete anos na fábrica.]

• Tumefação edematosa das extremidades, 70.

• Sofre de gota nas mãos e nos pés, 359.

• Os membros ficam levemente fletidos e nunca contraídos; quando erguidos, recaem imediatamente, 178.

• Permanecia sempre com os membros recolhidos, 265. [2640.]

• Em geral, as pernas são mantidas fletidas sobre as coxas, e os antebraços sobre os braços, enquanto o corpo fica dobrado sobre si mesmo. Esta parece ser a posição mais fácil, 132.

• Convulsões dos membros, 46.

• Os membros superiores e inferiores tremiam, e os extensores dos primeiros estavam paralisados, 439.

• Tremor das pernas e das mãos, especialmente da direita, 484.

• Os membros tremem muito menos quando estão apoiados em alguma coisa, 401a.

• Todo o braço tremia tanto que ele não podia levar um copo à boca. Os membros inferiores foram afetados de modo semelhante, à noite. As oscilações, rápidas e uniformes, 396.

• Sensação de aperto e espasmos nas extremidades e nas mãos, 250.

• Flexão espasmódica dos braços e das pernas, de modo que as faces dorsais de ambas as mãos repousavam sobre o tórax, durando um quarto de hora, e seguida de relaxamento gradual, até que os braços pendiam ao lado do corpo; após algumas horas o espasmo se renovou, 339.

• O entorpecimento das extremidades aumentava dia a dia, e havia tremor incessante, pior por vezes, especialmente nos membros superiores, nos quais a paralisia dos músculos extensores era manifesta, particularmente na mão direita, que não conseguia agarrar nem segurar qualquer objeto, .

Após a persistência desse estado por algum tempo, os músculos do braço tornaram-se dolorosos, 560.

• Dores reumáticas nos membros e nos lombos, que se estendem até os joelhos, 46.

• Ele vinha sofrendo havia três semanas de grandes dores em todos os membros, especialmente nas pernas e no braço esquerdo. Ainda se queixava de dor e debilidade no joelho esquerdo, e uma semana antes essa articulação estivera tumefeita, além de dolorosa, 377.

• Dor nas articulações, especialmente nos joelhos, 473. [2760.]

• Dor nos membros durante o movimento e à pressão, 481.

• Em vinte, dor nos membros ou articulações, ou "por toda parte", 567.

• Dores nas articulações e nos músculos durante o movimento, 470.

• Ao mover suavemente os membros, tanto superiores quanto inferiores, constatei que eram os músculos flexores que causavam a dor ao movimento, 303.

• Dores nos membros, como se estivessem quebrados, 278.

• Dores nas mãos e nos pés, e entorpecimento dos mesmos, 287.

• Dores nevrálgicas nos membros, 291.

• Dores nos membros, ombros, pescoço, face e cabeça, 284.

• A menor pressão agravava as dores nas extremidades, 235.

• Dor nos membros, associada a cãibras violentas, 230. [2770.]

• Nenhuma dor nem debilidade de espécie alguma nos membros direitos, 153.

• Dor ao longo das pernas e dos braços, 228.

• *

MEMBROS SUPERIORES

• Ambos os braços, mas especialmente o direito, começaram a ficar entorpecidos e fracos após seu terceiro ataque de cólica. A fraqueza aumentou pouco a pouco e, em cerca de três semanas, começou um tremor, a princípio leve, mas que agora é muito grande. As oscilações, especialmente do braço, são uniformes em amplitude e rapidamente executadas. Ele diz que o tremor diminui e aumenta alternadamente. Agrava-se muito após trabalho fatigante. As pernas não são afetadas de modo algum. Todos os movimentos do braço são executados naturalmente; os dedos e o antebraço podem ser estendidos com a maior facilidade. A contratilidade eletromuscular é normal. A força de compressão na mão direita, segundo o dinamômetro, equivale a 30 quilogramas; na mão esquerda, 45 quilogramas. A força de tração é de 70 quilogramas. A força muscular, neste caso, está apenas ligeiramente comprometida, 392.

• Tremor dos braços, 451.

• Tremor das mãos, seguido de fraqueza do terceiro e quarto dedos, de modo que não podiam ser plenamente estendidos; depois o segundo e o quinto dedos foram afetados; depois o punho e, por fim, até mesmo os ombros; os braços pendiam relaxados; os ombros e braços estavam emagrecidos, especialmente os músculos deltoides; as eminências tenares atrofiadas; no movimento passivo das mãos e dedos havia movimentos trêmulos dos músculos; também em outros momentos havia exquisitas contrações fibrilares; se ele tentava elevar o braço, os músculos trapézio e esternocleidomastoideo se contraíam e levantavam o ombro até cerca de três polegadas; então os músculos peitorais se contraíam e puxavam o braço ligeiramente para diante; ele conseguia, porém, fletir e estender o cotovelo por meio do bíceps e dos supinadores longos de um lado, e do bíceps do outro; a contração de todos os músculos era muito fraca; a pronação e a supinação da mão eram possíveis, com tremor etc., 542. [Segue-se aqui, no original, o exame detalhado e cuidadoso dos músculos e grupos musculares por meio de correntes farádicas e galvânicas, com tabelas da irritabilidade exata de cada um. -T. F. A.] [2800.]

• Todo o braço direito treme bastante. As oscilações são rápidas e uniformes, com movimento regular de vaivém. O tremor persiste mesmo depois de se dizer ao paciente que fixe a atenção nele, a fim de evitá-lo. Não há movimento decidido dos dedos por si mesmos; trata-se antes de um movimento do braço inteiro. O braço esquerdo também treme, mas em grau muito menor, 401a.

• Movimentos incoordenados dos membros superiores, consistindo numa série indefinida e irregular de contrações, que se instalam alternadamente nos músculos extensores e flexores. Essas oscilações continuam apesar do esforço do paciente em contrário. A capacidade de estender os braços para trás do tronco está muito diminuída. Existe ligeira analgesia dos membros afetados, mas não a menor paralisia dos músculos extensores dos dedos, .

MEMBROS INFERIORES

• Edema dos membros inferiores, 467.

• Paralisia completa dos membros inferiores; parecem entorpecidos e mortos, 40. [Pelo uso interno do acetato de chumbo.]

• Paralisia completa do membro inferior direito, 278.

• Nos membros inferiores, paralisia dos músculos peroneiros e dos extensores dos dedos dos pés, 545. [Simulando completamente a paralisia espinal infantil.]

• Paralisia, no membro inferior, dos músculos peroneiros e dos extensores dos dedos dos pés, 544.

• A perna direita está algo fletida sobre o abdómen, 167.

• O membro inferior esquerdo está paralisado como o direito, exceto que o pé está torcido para dentro pela contração permanente dos seus adducteurs flèchisseurs sobre a perna; estes músculos agem naturalmente, enquanto os seus antagonistas, os abdutores, estão paralisados. Atrofia completa da região tibial, 161.

• Dificuldade súbita em subir escadas; sem dor prévia, 160. [3230.]

• Perda de força nos membros inferiores ao caminhar (primeiro dia), 2.

• No momento, não há tremor dos membros inferiores, 400.

• Ficar em pé, e muito mais caminhar, é impossível. Quando tenta pôr-se em pé, a coxa flete-se sobre a perna, e a perna sobre o pé, de modo que ele cai; a planta do pé forma uma cavidade profunda, 141.

• Marcha insegura, 92, 575, 585.

• A marcha é fraca e cambaleante, por frouxidão das articulações do joelho e do tornozelo, 315.

• A marcha tornou-se cambaleante e insegura, .

GENERALIDADES

• Emaciação completa, 21.

• Muito emagrecido, e parecia dez anos mais velho do que realmente era, 219.

• A atrofia torna-se geral; o paciente assemelha-se a um esqueleto ambulante, 305.

• Atrofia, 43. [3480.]

• *Emaciação, 23, 166, 180, 287, 292, etc.

• Havia cinco ou seis anos, ou mais, que ela sofria de vários ataques espasmódicos marcantes, e fora reduzida, pela constante recorrência deles, de uma mulher bem proporcionada e bonita a um mero esqueleto. Era frequentemente acometida por violentos espasmos tônicos nos braços, dedos, pernas, abdome e tórax, como se tivesse tomado estricnina, 492.

• Estava extraordinariamente emagrecido. Se fosse colocado em posição ereta, caía para qualquer lado se não fosse sustentado, e não tinha o menor domínio sobre os flexores ou extensores dos membros superiores ou inferiores, especialmente dos superiores, que pareciam ter cessado completamente de agir. Os deltóides pareciam inteiramente desaparecidos; a cabeça do úmero podia ser nitidamente seguida na cavidade glenoide; as costelas estavam cobertas apenas pela pele; em suma, parecia mais um esqueleto ressequido do que uma pessoa viva, 546.

• Fraqueza gradualmente crescente nas extremidades, que ela primeiro notou, segundo pensa, nas mãos e nos braços. Perdeu todo o poder sobre os membros. Jaz de costas, perfeitamente desamparada, apresentando literalmente a aparência de um esqueleto. Todos os músculos do corpo estão atrofiados em grau muito incomum e marcante. Os do dorso participam da atrofia geral, que, contudo, é talvez mais marcada nos músculos das mãos e dos braços. Os dedos estão fletidos, dando a aparência característica de "mão em garra", sendo a flexão das articulações das falanges e não das metacarpofalângicas. Os interósseos parecem ter desaparecido completamente, de modo que o dedo e o polegar de um observador podem tocar-se entre os ossos metacárpicos. O rádio e a ulna podem ser distinguidos em toda a sua extensão tão nitidamente como se estivessem cobertos apenas pelo tegumento. As pernas e os pés estão em condição muito semelhante. Tão atrofiados estão os músculos abdominais que a coluna pode ser distintamente palpada em toda a região lombar. A princípio houve grande constipação intestinal, às vezes não ocorrendo evacuação por um mês. A isso sucedeu, após alguns meses, diarreia, e ela frequentemente evacuava involuntariamente, .

[De grandes doses.], 32

[Da aplicação de alvaiade numa área escoriada atrás das orelhas, em homem sadio.]

• Teve dois ataques de epilepsia, 373.

• Sofrendo de ataques epilépticos, ocorrendo cerca de uma vez a cada quinze dias, de caráter severo e com duração de três anos, 372.

• Dez ataques epilépticos em cerca de dois anos; nos quais caía com um grito; ficava muito pálido; havia no princípio rigidez; depois vinham contrações. O ataque durava cerca de uma hora, e era seguido por grande prostração. Era acompanhado de urinação involuntária, 521.

• Os paroxismos ocorriam apenas a cada meia hora, 220.

• Pequenos choques espasmódicos correm como relâmpago pela face e pelos membros, 188.

• Espasmos, 233.

• Espasmos violentos, 315.

• Espasmos tetânicos (após duas horas), 274.

• Espasmos de músculos particulares, e em dois casos, do corpo inteiro, com delírio, 70. [3630.]

• Espasmos epileptiformes, 44.

• Uma série de espasmos e convulsões de vários tipos, a princípio com intervalos livres, que, contudo, gradualmente se tornaram cada vez mais curtos, até que nas últimas vinte e quatro horas os espasmos eram quase ininterruptos; no quinto dia o paciente ficou comatoso, 328.

• Acometido três vezes por algo semelhante a espasmo tetânico; depois vieram picadas agudas nas mãos, no antebraço, em todo o membro inferior, e então os membros enrijeciam, os maxilares cerravam-se convulsivamente, 268.

• Espasmos clônicos dos músculos da face e das extremidades, com perda da consciência, espuma na boca e edema da face (com albuminúria), .

PELE

• A pele do rosto brilha como se estivesse oleosa e parece oleosa ao toque, 3.

• Pele flácida, 215.

• A pele do rosto estava alterada em sua textura e aparência, 465.

• Rosto e a maior parte do corpo e dos membros tão espessamente cobertos por depósito de chumbo branco que a cor da pele não podia ser percebida, 212. [3910.]

• Quase toda a pele ficou infiltrada por soro, 235.

• Infiltração serosa de toda a pele, 237.

• A pele parece seca, 287.

• A pele está seca e amarelada; é atravessada por veias mais calibrosas, 562.

• Pele seca, fresca, 67, 356.

• Pele seca, 237, 257, 258, 278, 491, 492.

• A pele com temperatura natural, um pouco seca, 404.

• Secreção cutânea suprimida na maioria dos casos, 267.

• Uma coloração peculiar dos sólidos e líquidos do corpo; icterícia saturnina, 117.

• Toda a superfície do corpo está descolorida, 23. [3920.]

• Coloração azulada do corpo, 44.

• A tonalidade geral de sua pele era de caráter cerúleo sombrio, .

SONO

• Sonolência.

• Bocejos curtos constantes (depois de uma hora), 4.

• Bocejos frequentes (depois de uma hora), 4.

• Bocejos e espreguiçamento (depois de um quarto de hora, e de uma hora e um quarto), 4.

• Bocejos, com sonolência, uma hora após o jantar, 4.

• Sonolência profunda, 111, 361.

• Por vezes fecha os olhos como se estivesse a dormir, mas esta sonolência é apenas momentânea, 174.

• Sonolência, 466, 476, 479, 534. [4020.]

• Sonolência, 474.

• Inclinação frequente para dormir, com embotamento da cabeça, 339.

• Sonolência, com calor em todo o abdómen e rubor do rosto (depois de duas horas e três quartos), 4.

• Mal conseguia impedir-se de dormir, após uma hora, desaparecendo ao fresco, 4.

• Com sono cedo à noite; sono muito profundo, 4.

• Adormece facilmente enquanto fala e faz tricô (depois de duas horas e três quartos), 4.

• Algum sono logo em seguida a um paroxismo, mas é logo despertado pelo retorno da dor, 127.

• Fala durante o sono, sem saber nada disso pela manhã (segundo dia), 3.

• Sobressalta-se de modo terrível ao adormecer, .

FEBRE

• Sensação de frio.

• Sensação de frio, 350.

• Ataques frequentes de sensação de frio (primeiro dia), 274.

• Calafrios, 287.

• Calafrios várias vezes durante o dia (primeiro dia), 268.

• Calafrios e febre (com a cólica), 516.

• Calafrios, sem calor nem suor antes da cólica, 217.

• Sensação de frio, desde manhã até à tarde, 3. [4070.]

• Sensação de frio, sempre pior para o anoitecer, mesmo junto a um fogão aquecido; cabeça pesada, tonta, com sede, rubor do rosto e pulso mole e rápido, acima de 100; enquanto na cama, calor externo com sensação interna de frio; por fim o calor aumentou, a pele tornou-se quente e seca, pulso frequente, sem sede; depois da meia-noite, a pele tornou-se pouco a pouco húmida até que o suor irrompeu no tórax, abdómen e cabeça; depois das 2 horas, sono com sonhos confusos; na manhã seguinte, língua saburrosa, cabeça pesada, rosto pálido, e ao levantar-se há sempre uma pontada que atravessa a cabeça de baixo para cima; este acesso repetiu-se após dez semanas, 3.

• Sensação de frio, para o anoitecer, mesmo perto do fogo; a cabeça fica afetada, com tontura, sede, rubor do rosto e pulso mole e frequente, acima de 100, 305.

• Arrepios, 36.

• Arrepios, frio no fim da crise (após cerca de três horas), 268.

• Arrepios em todos os membros, 208.

• Frio geral, com arrepios frequentes, que o obrigavam a agasalhar-se bem e a permanecer junto ao fogo, 350.

• Temperatura do corpo muito baixa, pele muito fria, .

CONDIÇÕES

• Agravação.

• ( Manhã ), Ao acordar, descontente; gosto amargo; secura na goela; sede; cedo, êmese; após rumor abdominal; cólica; tosse; na cama, pontadas nas mamas; punhos e tornozelos fracos e dolorosos; dor dilacerante no braço esquerdo; depois de levantar-se, dor nas pernas; ao levantar-se, sensibilidade dolorosa e dor à pressão nas plantas dos pés; desfalecimento.

• ( Ante-manhã ), Pontadas e latejamento no lado direito da cabeça; dor dilacerante em sacudidas no globo ocular esquerdo; estando de pé, pontada na orelha direita; sensação de corpo estranho na goela; dor dilacerante na superfície do braço esquerdo.

• ( Tarde ), Bem-humorado; enfado; mal-humorado; absorvido no trabalho; pontadas na cabeça; dor de cabeça na testa; às 2 horas da tarde, pontada no globo ocular esquerdo; coriza; às 2 horas da tarde, ardor na ponta da língua; dor dilacerante no hipocôndrio esquerdo; pontadas no hipocôndrio direito; sensação de obstrução no abdómen; pontadas na região peitoral; pontada na parte superior do esterno; pontada na mama esquerda; dor dilacerante no punho direito; fraqueza das extremidades inferiores; sacudidas na coxa esquerda; ondas de calor e suor; para o entardecer, sensação de frio, calor.

• ( Anoitecer ), Pontadas na cabeça; às 9 horas da noite, pontadas no sincipício; zumbido rugidor nos ouvidos; apetite; eructações gasosas; cólica; retortijões no abdómen; dores nos membros; tremor dos braços; fraqueza nas extremidades superiores; tremor das extremidades superiores; coceira.

• ( Noite ), Delírio furioso; fala desconexa; cólica; dor nos membros; dor nos braços; dor nas barrigas das pernas; os sintomas; calor.

• ( Ar livre ), Sensação de frio.

• ( Ao subir escadas ), Palpitações do coração; dor nas coxas; cansaço nos joelhos; peso nos joelhos; dor no joelho direito; desfalecimento.

• ( Inclinando-se para o lado esquerdo ), Pontada na região lombar esquerda.

SUPLEMENTO: PLUMBUM. Autoridades.

586 , John F. Luck, M.D., Med. Record, vol. xiv, 1878, p. 158, J. F., æt. cinquenta e um anos, após uma orgia prolongada, tomou 3 onças de Acetato em água; 587 , Dr. M. Bernhardt, Berlin, Klin. Woch., junho de 1878 (Lond. Med. Rec., julho de 1878, p. 281), um caso de paralisia saturnina (causa não indicada); 588 , o mesmo, ibid., J. W., æt. vinte e nove anos, pintor há dezesseis anos.

• Depois de dormir três horas, acordou sentindo-se toleravelmente bem; andou pela aldeia durante o dia e padeceu apenas de ligeira cólica. Fui chamado vinte e quatro horas depois de ele ter tomado o veneno e encontrei-o pálido, angustiado; pulso 58, fraco; temperatura 97° F.; abdómen tenso e retraído. Tinha vomitado cerca de 1,7 litro de matéria fluida contendo sangue e fiapos de muco; matéria expelida negra pela transformação do Acetato em sulfureto de chumbo; seis horas depois, a êmese persistente, abundante, sem esforço; prostração extrema; mãos e pés dormentes; barrigas das pernas com cãibras; pulso 50; nenhuma evacuação; nenhuma urina eliminada desde que tomara o Chumbo: abdómen duro e noduloso; dores cólicas constantes, particularmente intensas e ardentes no epigástrio; tremor geral do corpo; incapaz de ficar de pé por causa da tontura; sede urgente; delirante. Quatro horas depois (após Ol. ricini, Ol. tiglii, etc.), os intestinos evacuaram livremente; a matéria dejetada era semelhante à vomitada, acrescida de pequena quantidade de cíbalos. Quatro horas mais tarde eliminara cerca de 120 mL de urina muito carregada; linha azul bem definida ao longo da borda das gengivas; intensamente prostrado; vigilante; delirante (potomania?), 586.

• A. T., æt. quarenta e nove anos, é uma mulher de tez rosada, com aspecto saudável e, excetuando a paralisia do braço esquerdo, considera-se bem. A pequenez e o achatamento do ombro esquerdo, em comparação com o direito, são muito notáveis; o acrómio projeta-se para diante, e entre ele e a cabeça do úmero há um sulco em que se pode colocar o dedo indicador; todo o braço esquerdo é mais delgado que o direito, especialmente na face flexora; o antebraço encontra-se hiperestendido sobre o úmero e não pode ser fletido por nenhum esforço da doente. Se lhe pedirmos que dobre o braço esquerdo, ela eleva todo o membro por cima do ombro, e então o antebraço cai, pelo seu próprio peso, sobre o úmero. O braço dobrado por esse meio pode ser estendido ativamente. Se dobrarmos parcialmente o antebraço sobre o braço e depois pedirmos à doente que continue o movimento, com grande esforço ela consegue fazê-lo, mas isso é efetuado pelo flexor carpi ulnaris e pelo flexor digitorum profundus, que podem ser vistos e sentidos a contrair-se. A supinação do antebraço esquerdo não é possível; se o braço for passivamente supinado, a pronação faz-se prontamente. Os movimentos da mão esquerda e dos dedos são em todos os aspetos livres; a mão está um pouco arqueada e a pele é vermelho-azulada, mas não há edema nem erupção; não há atrofia dos músculos interósseos nem tenares; o braço pode ser erguido a partir do ombro, apesar da atrofia visível, e podem ver-se contrair as fibras claviculares do deltoide; a adução, a rotação interna e externa e a tração do braço executam-se todas bem, embora a última não seja tão perfeita quanto do lado direito; o braço direito é perfeitamente normal, exceto por uma atrofia bem definida do lado cubital da face extensora do antebraço, associada à incapacidade de estender completamente os dedos, ficando apenas as falanges basais do polegar e do indicador perfeitamente estendidas, enquanto as restantes persistem em estado de semiflexão, apesar dos mais vigorosos esforços voluntários; as falanges médias e ungueais desses mesmos dedos, porém, fletiam-se e estendiam-se tão perfeitamente como em estado saudável. Ela sente certa sensação subjetiva de peso no braço esquerdo. O exame elétrico mostra o seguinte: no braço direito todos os músculos reagem bem à estimulação direta e indireta, exceto o , que não estende os três dedos acima mencionados; o reage mais fracamente do que o normal, embora o seu contorno seja saliente. No braço esquerdo o deltoide reage apenas perto da sua origem na clavícula; o bíceps e ambos os supinadores estão absolutamente sem reação; é duvidoso que existam ou não algumas fibras íntegras do supinador longo no braço, onde ele está coberto por gordura. Todos os músculos do braço, do antebraço e da mão reagem tanto à estimulação direta quanto à indireta. Colocando o elétrodo no ponto mencionado por Erb, como sendo aquele a partir do qual é possível estimular conjuntamente o bíceps e o supinador longo (na saída dos quinto e sexto nervos cervicais entre os escalenos), obtém-se reação acentuada dos músculos em questão no lado direito, mas isso permanece sem efeito no esquerdo, mesmo com correntes muito mais fortes. Com o ânodo da corrente constante no pescoço e o cátodo no deltoide direito, ocorre fraca contração com vinte e duas células, enquanto no lado esquerdo trinta células produzem apenas um rápido abalo das fibras claviculares, permanecendo inexcitada a massa do músculo; com trinta e três células reage o restante do deltoide esquerdo. O bíceps esquerdo não se contrai; o direito contrai-se com treze células. Estimulando o nervo radial direito com vinte células, há um movimento curto e rápido do indicador e do polegar. As fibras musculares do , correspondentes aos três dedos externos da mão direita, não reagem à estimulação direta nem à indireta. Todos os músculos do braço esquerdo, inervados pelo nervo radial, contraem-se com vinte células, exceto os supinadores. Temos, no caso presente, paralisia e atrofia do deltoide, do bíceps e do braquial anterior, assim como de ambos os supinadores no lado , e de parte das fibras do do lado , .