Delirio, 39, 53, 85, etc.
Al espasmo epileptiforme siguió un delirio sumamente violento, con gritos y corriendo por la habitación, 94.
Delirio semejante a la forma más espantosa de locura, que les impulsaba a desgarrarse y a morderse los propios dedos, 171.
Delirio furioso, semejante al delirium tremens, 476.
Delirio furioso, alternando con tranquilidad; el primero venía en paroxismos; sin fiebre, 170.
Delirio, con rabia violenta, de modo que hubo que ponerle una camisa de fuerza, con alucinaciones visuales, 444.
Delirio furioso, 46.
Delirio furioso, 305.
Delirio violento, por la noche, 35. [10.]
Sobrevino un delirio violento y continuó durante algunos días. A medida que el delirio declinaba, la mente no recobraba su claridad e integridad; por el contrario, sus sensaciones y percepciones estaban viciadas y eran erróneas. Diversas ideas morbosas se apoderaron de él, y algunas permanecieron y continuaron manifestándose durante muchos meses después de su aparente restablecimiento de la salud, 561.
El delirio era tranquilo durante el día, furioso por la noche, 305.
Furor completo, 28.
Delirio, con expresión desconcertada, 35.
Delirio, con convulsiones muy violentas, 96.
Durante el tercer día de delirio, estaba despierto, a veces tranquilo, a veces violento, pero casi totalmente irracional. Pulso, 80; piel algo caliente, 191.
Delirio durante tres días (en un ataque previo), 222.
Delirio, con temblor de la lengua y de las manos, 578.
A veces delirante, 276.
Delirio nocturno, alternando con sopor, 235. [20.]
A veces estaba delirante, muy inquieto, y manifestaba gran preocupación por sus asuntos, 279.
Delirio, alternando con sopor, 237.
Delirio tranquilo, 305.
Parecía recuperarse rápidamente, cuando de pronto fue presa, hacia las 11 de la mañana, de un delirio furioso, acompañado a intervalos de espasmos generales. Era asombroso verlo a él, que tres horas antes sólo podía pronunciar con dificultad un número limitado de palabras, cuya voz era débil y cuya habla era tenue y arrastrada, ahora hablando sin cesar y lanzando gritos, chillidos e insultos contra todos los que se le acercaban. Su voz era fuerte y clara. Su delirio versaba principalmente sobre la idea de que su vida corría peligro de asesinato o envenenamiento, y de que todos los que lo rodeaban eran asesinos. Su fuerza muscular estaba aumentada hasta tal grado que, con una sola mano, podía levantar a la vez todos sus colchones con la mayor facilidad. Dejó la cama y caminó rápidamente de un lado a otro, chocando al azar con todos los obstáculos. Tenía la cara enrojecida; los ojos brillantes y feroces. Por fin se le puso una camisa de fuerza, lo que aumentó su furor. Pulso, 65; calor corporal algo aumentado. El delirio duró cerca de media hora, cuando fue seguido de coma, durante el cual permaneció tendido y sin movimiento, con los ojos cerrados y el rostro algo pálido. Una estimulación fuerte sólo lograba arrancarle unos pocos gruñidos sin sentido. Una hora después, el delirio volvió súbitamente, para ser seguido otra vez de coma, y así, todo aquel día y aquella noche, los estados opuestos alternaron, 190.
Ataque súbito de delirio, al anochecer, acompañado de inquietud extrema; despotricaba, amenazaba, y luego caía en un sueño profundo. Esta alternancia de delirio y somnolencia continuó hasta la mañana; al día siguiente, rostro enrojecido y cubierto de sudor. Ojos fijos e inexpresivos; inyectados; párpados hinchados; pupilas, especialmente la derecha, extremadamente dilatadas, pero moderadamente sensibles a la luz. Expresión del rostro decididamente embotada. Movimientos frecuentes, más o menos violentos, de la cabeza, las extremidades y todo el cuerpo; de modo que hubo que ponerle una camisa de fuerza, 190.
No cerró los ojos ni un minuto en toda la noche; a veces estaba callado y tranquilo, a veces se precipitaba fuera de la cama, quería vestirse y andaba buscando su ropa; hablaba incoherentemente; insultaba a las enfermeras y a los pacientes. Por la mañana, para impedir que perturbara la sala, se le puso una camisa de fuerza. Resistió violentamente; forcejeó, pidió auxilio, gritó, vociferó, e incluso mordió a un ayudante que lo sujetaba. Después de esto se volvió tranquilo y silencioso, y sus extremidades dejaron de temblar. Cuando entré en la habitación, me llamó y me rogó que lo soltase. Tenía una mirada de asombro; algo inusual parecía haber alterado la expresión de su rostro, 173.
Durante los paroxismos de cólico, se agita y rueda en la cama, llora y se lamenta; su rostro contraído denota el dolor más agudo; está tan trastornado por la agonía que padece, que no puede prestar atención a lo que sucede a su alrededor, ni cuando se le hace una pregunta, 137.
Durante los paroxismos, el rostro expresa dolor agudo; está inquieto, revolcándose en la cama, grita, etc., 162.
Durante los paroxismos, yacía completamente sobre el vientre, se clavaba los dedos en el ombligo, se apretaba fuertemente la corbata, lanzaba gritos lúgubres, declaraba que tenía que evacuar; a veces se levantaba y recorría la habitación apresuradamente, con las manos apretadas contra el abdomen; hemos visto al pobre apoyarse el vientre contra la barandilla de hierro de su cama, 219.
Durante los paroxismos, un estado cercano al frenesí; inquietud constante; acostado sobre el abdomen; se arrodillaba y se encogía en la cama, etc., 211. [30.]
Durante los paroxismos, que ocurrían casi cada diez minutos, el paciente, padeciendo la mayor angustia, con el rostro completamente distorsionado, se revolcaba en la cama lanzando gemidos lúgubres; colocaba la almohada sobre el abdomen y rogaba a los circunstantes que apretaran sobre ella con todas sus fuerzas; esto le proporcionaba alivio temporal. Muerde las sábanas, sus extremidades se retuercen; a veces podría habérselo tomado por un loco furioso, 209.
Durante los paroxismos, gritando, agitándose y adoptando las actitudes más extrañas, 122.
Durante los paroxismos, el rostro está contraído; grita en voz alta, saca súbitamente las piernas fuera de la cama, etc., 131.
Entre los paroxismos, la mente a menudo está muy afectada. Salía de casa sin saber adónde iba; se enfurecía con las personas que encontraba; y por lo general no recordaba nada de lo ocurrido. Cuando lo llevaban a casa, se encerraba hasta volver a ponerse bien. Un día salió de casa para ingresar en el Hospital Beaujon; se perdió, y se sorprendió mucho al encontrarse en La Pitié, 521.
Aunque por naturaleza soportaba pacientemente el sufrimiento, se volvía importuno, más aún, clamoroso en demanda de alivio, expresándose en términos de agonía mucho más intensos de lo que parecían justificar su aspecto general y sus síntomas, 284.
Al ingresar rehusó acostarse, se arrancó la camisa y hablaba de manera inconexa, 439.
Con fuertes gritos, insiste en ir a evacuar, 122.
Muerde sus vestidos y la ropa de cama, 208.
Suplicaba y rezaba que lo liberasen de la camisa de fuerza, «porque», decía, «no estoy loco; pero la idea de estar sujeto por la fuerza basta para volverme loco», 172.
A veces los dolores se hacían tan violentos que llora y se lamenta; y todo su cuerpo se agita, 132. [40.]
Dificultad para meterlo en la cama; arrancó la ropa y habló incoherentemente, 440.
Saltó de la cama como fuera de sí, comprimiéndose el abdomen con las manos, 120.
Se aferró al poste de la cama y continuó balanceándose con un movimiento convulsivo, 120.
Sigue sacando las extremidades de la cama y luego vuelve a cubrirlas, 136.
Gritos espantosos, con convulsiones generales, 56.
Gritando, a intervalos, 203.
Lanzó gritos penetrantes, 120.
Gritando, 215.
Gritando sin cesar, 223.
Profiere gemidos lastimeros y grita en voz alta pidiendo alivio, 208. [50.]
Durante las agravaciones, grita, se encoge bajo la ropa de cama, de repente salta fuera de la cama, luego vuelve a meterse y se dobla sobre sí mismo, etc., 209.
Durante los intervalos de quietud, que eran muy breves, mantenía una especie de murmuración continua, cerraba los ojos y se encogía bajo la ropa de cama, 212.
En la noche, empezó a hablar consigo mismo de manera bastante incoherente, sobre toda clase de cosas; luego dejó la cama y quiso acostarse en otra cama de la habitación. La enfermera lo devolvió fácilmente a su propio sitio; su marcha era firme y no tenía temblor; sus ojos estaban muy abiertos, algo prominentes y fijos. Su rostro tenía una expresión de asombro. Durante el resto de la noche habló mucho consigo mismo; su delirio era leve y tranquilo. Al día siguiente, su expresión era natural, y tenía el uso de todas sus facultades, pero parecía interesarse poco por la conversación, y su manera era notablemente apática. Hacia las 5 de la tarde empezó verdaderamente a desvariar; charlaba sin parar durante varios minutos, y luego callaba un rato. Su rostro tenía una expresión salvaje, que llamó la atención del médico interno de guardia. Pulso, 85; sin fiebre. Peor por la noche; tomaba parte en toda conversación que oía, o creía oír, 185.
En el quinto día del delirio, por la tarde, tuvo un ataque súbito de epilepsia, caracterizado por movimientos convulsivos violentos de todo el cuerpo, espuma sanguinolenta en la boca, mordedura de la lengua, respiración interrumpida, etc. Después del ataque, que dura cerca de media hora, queda ligeramente comatoso, pero pronto se reanima y entra de nuevo en delirio. En el sexto día del delirio, el aspecto general del semblante era más antinatural que antes. Había menos de aquella armonía de expresión que indica una mente bien equilibrada. A veces los ojos estaban fijos y las facciones concentradas; a veces los primeros parecían rodar bajo la influencia de pensamientos serios, y todo el rostro participaba de ese aire meditativo. Todavía a veces estallaba en risa en los momentos más inesperados. Las extremidades temblaban, o más bien eran sacudidas por ligeros espasmos, que también recorrían el rostro en diferentes direcciones, yendo y viniendo a intervalos irregulares. La lengua estaba considerablemente hinchada por haber sido mordida durante las crisis epilépticas del día anterior; el habla también estaba entorpecida, siendo tartamudeante, apresurada y brusca; efecto al que contribuían asimismo los ligeros espasmos antes mencionados. A veces era consciente de su estado, y decía que estaba loco. Su discurso se volvía irracional con mayor frecuencia, y permanecía así más tiempo que el día anterior. Sin embargo, aun ahora su aberración intelectual sólo podía descubrirse mediante observación muy atenta. En el séptimo día del delirio, hablaba mucho consigo mismo e intentaba meterse en las camas vecinas; desvariaba más al hablar; quiso golpear a la enfermera, sin provocación; cuando se le amenazó con la camisa de fuerza, se calmó algo. A menudo hablaba consigo mismo por la noche; lo que decía era incongruente, inconexo y sobre toda clase de cosas. Se levantó tres o cuatro veces e intentó plegar el armazón de su cama, creyendo que estaba manejando alguna clase de máquina; luego volvió a acostarse. Dos veces se levantó de la cama, caminó descalzo y orinó en medio del suelo; al minuto siguiente imaginó que uno de los pacientes lo llamaba, corrió precipitadamente a ayudarlo y se metió en otra cama al lado opuesto de la sala. Su vista no estaba alterada, su marcha era firme y segura. A veces estaba callado y tranquilo, aunque nunca cerraba los ojos. En el octavo día del delirio estaba tranquilo, pero en la conversación más decididamente irracional que el día anterior. Hablaba a los demás con rostro sonriente; permanecía callado y parecía muy pensativo. De vez en cuando advertía que había usado una palabra equivocada, como lo mostraban sus gestos impacientes, y trataba de recordar la correcta; hablaba consigo mismo sobre toda clase de cosas. Si se le hablaba de manera que se atrajera fuertemente su atención, y las preguntas eran simples y fáciles de contestar, sus respuestas eran racionales. No hablaba con más sensatez de una cosa que de otra. Incluso hoy, aunque no tan manifiesto como ayer, siempre había, en medio de sus desvaríos delirantes, cierta apariencia de buen sentido. El habla es, por así decirlo, espasmódica; más brusca y entrecortada que el día anterior; las palabras se pronuncian rápida e incompletamente, .
Fuera de sí a veces; por la noche, completamente delirante, hablaba casi constantemente; salía de la cama; buscaba su ropa para vestirse; corría por toda la habitación, intentando meterse en las camas de los otros enfermos; por fin, después de seguir así un buen rato, se vio necesario ponerle una camisa de fuerza, a la que se sometió tranquilamente. Al día siguiente, sus ojos estaban muy abiertos; su expresión era bastante salvaje. Cuando estaba solo, hablaba mucho consigo mismo, a veces con calma, a veces violentamente; generalmente sobre vino, que él no debía introducir de contrabando en el hospital. A veces se imaginaba en su fundición, en casa o en la calle, etc. Su conversación era una mezcla de sentido y extravagancia. Cuando su atención era fuertemente atraída hacia algo, al principio lo que decía era racional, luego dejaba súbitamente el asunto y empezaba a hablar de algo completamente distinto, mezclando así muchísimas ideas y palabras incoherentes. Pero, al hacerle volver perentoriamente sus pensamientos al tema del que se había desviado, respondía otra vez con pertinencia y sensatez durante un rato, 184.
Después de intentar en vano encontrar su ropa, se levantó y recorrió la habitación, pero con paso vacilante y palpando con las manos, como quien va a tientas en la oscuridad; choca contra la estufa, las camas, etc.; a veces pronunciaba palabras incoherentes, o llamaba a su esposa o a sus amigos; quería hablar de sus negocios; a menudo decía «¡Mi mujer! ¡mi mujer!»; con más frecuencia permanecía callado. Por fin se tranquilizó, pronto volvió a acostarse y pareció caer en un sueño profundo. Después de un rato se despertaba y empezaba de nuevo a actuar del mismo modo. Una vez estuvo a punto de orinar sobre el soporte que sostenía la bebida dietética del paciente. A veces hablaba racionalmente, pero por lo general soltaba palabras ininteligibles con voz temblorosa y apresurada. Hablaba a quienes lo rodeaban y les hacía las demandas más incongruentes. No era violento y no amenazaba a nadie. De vez en cuando se llevaba las manos a la frente o al abdomen, el rostro se le contraía, gemía y exclamaba «¡Dios mío! ¡Dios mío!», y luego empezaba a llorar como un niño. A veces se le observaba acostarse sobre el abdomen. Insomnio constante. Delirio e inquietud, peor por la noche. Reconocía a quienes lo rodeaban y mantenía una larga conversación tolerablemente bien; pero, cuando un paciente borracho le dijo, en tono ofensivo: «Te pondrán una camisa de fuerza, viejo loco», se volvió furioso, pateó el suelo, agitó los puños, lloró, etc.; soltó multitud de palabras. En un cuarto de hora volvió a tranquilizarse, y poco después durmió un poco. Al ser visitado por su esposa, al principio la recibió bruscamente y la colmó de insultos; luego, de pronto, empezó a acariciarla y pareció muy complacido con la visita, 186.
Su expresión facial no corresponde en todo momento al carácter de la conversación en que está ocupado, ni a las demás influencias externas que lo rodean. Así, a veces estalla en risa mientras habla de algún asunto muy ordinario, o pone una expresión seria y pensativa mientras responde a la pregunta más sencilla. Sin embargo, con bastante frecuencia su rostro conserva su expresión natural. Al principio no se le tomaría por víctima de una enfermedad cerebral; está muy tranquilo y parece perfectamente racional. Pero gradualmente, a medida que la conversación avanza, pierde el hilo de sus ideas y dice puros disparates, o sigue contradiciéndose de la manera más chocante. Cuando está solo, no habla consigo mismo. Come, bebe, orina y evacua tan correctamente como cualquiera; a veces se levanta para visitar a otros pacientes en la sala contigua; éstos al principio no perciben que su intelecto esté afectado en absoluto, pero cuando los médicos se lo insinúan, pronto declaran que habla disparatadamente, 196.
Se levantó de la cama en la noche y trató de meterse en la cama de su vecino; me quitó una corbata; a otro, unos pantalones; caminaba como a tientas en la oscuridad y se golpeaba contra la estufa, el lavabo, etc.; hablaba consigo mismo; por fin el celador logró volver a meterlo en la cama. Tranquilo durante el resto de la noche; pero de vez en cuando quería que sus vecinos le diesen «su gota». Al día siguiente, rostro salvaje; ojos muy abiertos; alternativamente fijos y errantes. Abdomen no doloroso a la presión en ningún punto. Seguía intentando levantarse para tomar «su gota», y llamaba a los otros pacientes: «

Daos prisa y levantaos». Sus extremidades estaban temblorosas. Sus esfuerzos constantes por salir de la cama hicieron necesario ponerle una camisa de fuerza; forcejeó mucho contra ella, gritó, aulló, lanzó amenazas; se puso rojo de ira e intentó de todas las maneras soltarse; llamó a los transeúntes y les rogó que lo liberasen. Durante el día, a veces estaba tranquilo y callado; a veces furioso ante la idea de estar atado. Nunca tenía sueño. Imaginaba a veces que oía una música deliciosa, que aliviaba sus penas, 187.

Su habla es arrastrada, difícil y frecuentemente entrecortada; de modo que habla como un niño que no ha aprendido a hablar claramente; en vez de «oui», por ejemplo, dice «ui». A veces no puede encontrar la palabra adecuada; entonces se irrita y se preocupa, y de vez en cuando se desespera por completo. Esta dificultad parece encontrarse principalmente en el caso de los sustantivos; con los adjetivos, el intelecto y los órganos del habla se desenvuelven más fácilmente, 195.
Su cólico estaba casi curado, cuando las enfermeras y sus compañeros observaron que su intelecto estaba afectado y que desvariaba al hablar, pero en grado tan leve que la aberración escapó a la atención de los médicos. Yacía tranquilo, con los ojos cerrados, como en un sueño apacible; cuando se le pellizcaba lo más fuerte posible no mostraba señal alguna de sensibilidad. Cuando los dedos, las manos, los antebrazos o los brazos se colocaban en cualquier posición y se dejaban sin sostén, permanecían así unos segundos, luego oscilaban un poco y volvían a caer sobre la cama. Este experimento se repitió varias veces, con el mismo resultado. El cuerpo estaba rígido, de modo que no se le podía hacer sentar erguido, y su atención no podía despertarse ni por un momento. Súbitamente empezó a hacer una gran variedad de los gestos más expresivos, al principio con un solo brazo, pero pronto el otro brazo, las piernas, el tronco, la cabeza y el rostro participaron todos en esos movimientos, que se ejecutaban coordinadamente y parecían expresar una misma idea. A cada momento parecía poseído por las concepciones más dispares y grotescas, que encarnaba de ese modo. Al mismo tiempo gritaba e intentaba hablar, pero el líquido que tenía en la boca se lo impedía. Si en ese momento se le pellizcaba suavemente, mostraba con un movimiento brusco que sentía agudamente. Las extremidades superiores ya no permanecían fijas en cualquier posición en que se las colocaba; estaban demasiado rígidas para poder moverse en absoluto. Después de durar algunos minutos, los movimientos eran seguidos por un estado de quietud absoluta, y yacía exactamente como antes de que comenzaran; luego volvían a empezar, para ser de nuevo seguidos por un período de reposo, y así sucesivamente, en alternancia. Ahora indicaba, mediante un gesto significativo, que deseaba comer y beber; ahora de pronto rociaba con la ptisana, que había estado reteniendo en la boca, a todo el cirujano que lo atendía. Luego venía un intervalo de quietud e inconsciencia, durante el cual sus miembros permanecían en cualquier posición que se les hacía asumir. Después se presenciaba una serie de los gestos más expresivos, aunque mantenía los ojos cerrados y no pronunciaba una sola palabra. Su significado variaba constantemente; a veces parecían indicar rabia, a veces desesperación, a veces súplica, a veces la más profunda meditación. Por fin abrió súbitamente los ojos, pidió de beber; luego pareció volver a dormirse mientras tragaba la ptisana, pero se despertaba fácilmente al hablarle; entonces abrió completamente los ojos, empezó a hablar de su madre y, mientras divagaba locuazmente de una idea incoherente a otra, seguía respondiendo racionalmente a las preguntas. Dejado a sí mismo, hablaba sin cesar, seguía una idea durante uno o dos minutos y luego la abandonaba por otra. En cierto momento se agitó mucho, intentó levantarse, se dirigió a los médicos, los insultó, trató de golpear y morder a las enfermeras cuando lo sujetaban; y por fin, gritando y forcejeando, fue puesto en una camisa de fuerza. En el segundo día del delirio, yacía tranquilo, con los ojos medio abiertos. Pronto se despertó por completo, comenzó a hablar muy deprisa y al principio respondió racionalmente a las preguntas. Pero después de conversar algunos minutos, sus pensamientos se volvieron confusos, y comenzó a divagar y a hablar consigo mismo. Atrayendo de nuevo su atención, se le podía hacer volver al tema original, luego volvía a desviarse, y así sucesivamente; de modo que su conversación era una mezcla de sentido y sinsentido. Estaba frecuentemente influido por las ilusiones más grotescas; imaginaba que un regimiento de caballería estaba a punto de caer sobre él; o que se hallaba en presencia de su patrón, que lo estaba reprendiendo. Su rostro tenía un aspecto bastante salvaje; a veces estalla en risa. Tenía la cabeza llena de ideas. Recordaba muy bien lo que ocurrió hace un mes o más; pero no podía traer a la memoria cosas que habían sucedido sólo unos pocos días antes de que se declarara el delirio, .

CABEZA

Vértigo.
Vértigo, 20, 21, 47, 56 , etc. [220.]
Vértigo, casi inmediatamente; todo parecía temblar y dar vueltas ante ella, 268.
Vértigo, inmediatamente, 274.
Vértigo frecuente, 28.
Vértigo, e intoxicación en la cabeza, 46.
Vértigo, al agacharse o al mirar hacia arriba (octavo día), 5.
Vértigo y convulsiones, 326.
Un ataque de vértigo, de corta duración, 384.
Un paciente tuvo vértigo y convulsiones varias veces, 266.
A menudo acometido súbitamente por leves ataques de vértigo, 492.
Mareo frecuente (segundo día), 268. [230.]
Sensación de mareo, que desaparece al aire libre (después de dos horas y tres cuartos), 4.
Accesos de vértigo, 566, 567.
Vértigo frecuente, al agacharse, 269.
Cabeza en general.
Temblor de la cabeza, 92.
Cabeza girada hacia la derecha, impidiéndose su rotación hacia la izquierda por parálisis del músculo esternocleidomastoideo de ese lado, .

OJO

Objetivo.
Ojos hinchados, dolorosos, 35.
Ojos muy abiertos, fijos y duros, 173.
Ojos muy abiertos y fijos, 181, 186.
A veces los ojos están medio abiertos, a veces se mantienen muy abiertos, pero por lo general están cerrados; cuando se abren, tienen aspecto extraviado o fijo, sin mirar a nada en particular, 201.
En general, mirada fija, 153, 566.
Ojos fijos y, a veces, de aspecto extraviado, 195. [330.]
Ojos desmesuradamente abiertos, 360.
Ojos extraviados y giratorios, 315.
Ojos extraviados, 186.
Ojos más bien extraviados, 188.
Ojos a veces extraviados y brillantes, 499.
Ojos relucientes y protruidos, 248.
Ojos brillantes y sobresalientes de sus órbitas (después de una hora), 256.
Ojo izquierdo completamente transparente; el iris ligeramente contraído por la luz artificial, 168.
Ojos antinaturalmente salientes, 562.
Ojos protruidos, 235, 253. [340.]
Ojos hundidos, rodeados de anillos azules, .

OÍDO

Tensión en la región del oído derecho y en los músculos cervicales correspondientes (después de dos horas y media), 4.
Brazo derecho doloroso; sensible a la presión; dolores lancinantes desde el hombro hacia la flexura del codo, 486. [500.]
Dolor desgarrante en la región del oído derecho, después de la cena, 4.
Una fina punzada que se extiende al lóbulo del oído derecho (después de una hora), 4.
Dolor terebrante en el oído derecho, después de la cena, 4.
Dolores transitorios dentro del oído izquierdo y en el meatus auditorius, 3.
Dolor desgarrante profundo en el oído derecho (después de media hora), 4.
Dolor desgarrante profundo en el oído izquierdo (después de dos horas y media), 4.
Dolor desgarrante punzante dentro del oído derecho, desde donde se extiende a la concha (después de tres cuartos de hora), 4.
Punzadas en el oído derecho, estando de pie, por la mañana, 4.
Arañeo en el oído derecho, como por una arista de grano (después de un cuarto de hora), 4.
Audición.
Gran sensibilidad al menor ruido, 96. [510.]
La audición, que desde hace algún tiempo se ha perdido completamente en el oído derecho, está hoy más embotada de lo habitual, 476.
Dificultad para oír y entumecimiento, 20.
Embotamiento de la audición desde exposición al frío, .

NARIZ

Objetivo.
Inflamación erisipelatosa de la nariz, 3.
Estornudos (después de siete horas), 4.
Irritación constante y estornudos infructuosos (después de tres cuartos de hora), 4.
Hemorragia nasal durante las convulsiones, 429.
Epistaxis habitual y profusa, 511.
Hemorragia nasal con el segundo ataque de hemoptisis, 463.
Hemorragias nasales frecuentes, 237. [540.]
Epistaxis frecuentes y abundantes, 235.
Rezumamiento de sangre por las narinas (cuarto día), 246.
Coriza fluente, con moco acuoso, que desaparece pronto (después de tres cuartos de hora), 4.
Coriza fluente sin estornudos (tercer y cuarto días), 2.
Coriza fluente, por la tarde, que dura una hora, 4.
Sale agua de la nariz durante la comida, 4.
Mucho moco tenaz en la nariz, que, sin embargo, no puede expulsar sonándose; sólo puede arrastrarlo hacia atrás a través de las coanas, donde parece estar acumulada la mayor parte (segundo día), 2.
Mucosa nasal seca, 575.
Subjetivo.
Obstrucción nasal, , .

CARA

Semblante de aspecto salvaje, 197.
Sonrisa sardónica frecuente, 190. [560.]
Aspecto confuso, 35.
Durante los ataques cólicos, la cara expresaba la máxima ansiedad, 213.
Semblante sumamente ansioso (después de cinco horas), 107.
Cara que expresa extrema ansiedad y sufrimiento, 209.*
Semblante ansioso y hundido, frecuentemente de un peculiar tinte lívido, 267.
Semblante peculiar, ansioso y angustiado, 302.
Cara demacrada, piel amarilla, esclerótica con tinte amarillento, 583.
Expresión ansiosa, 73, 113, 240 , etc.*
Expresión melancólica; parece consciente de su situación y como implorando compasión en silencio, 174.
Expresión triste y melancólica, 340. [570.]
Mirada lánguida y semblante afligido, 318.
Tiene un aspecto pesado y embrutecido, 356.
La cara tiene una expresión muy embotada, 182, 195.
Expresión de la cara bastante peculiar, casi embotada, 153.
Mirada asombrada y embotada; el paciente parece como extático; risus sardonicus; el paciente tiene una expresión triste y melancólica, y llora. El paciente no da respuesta satisfactoria acerca del estado de su expresión, .

BOCA

Dientes.
Rechinamiento violento de los dientes por la noche, con despertares frecuentes (primer día), 2. [750.]
Rechinamiento de dientes, 339.
Fuerte castañeteo de dientes, como en un violento escalofrío febril, 223.
Habitualmente, en los casos de discromía saturnina de las encías, los dientes son de color pardo oscuro en sus bases o cuellos, mientras que sus bordes son de un pardo más claro, con un tinte amarillo o verde. Este aspecto no debe confundirse con el depósito ordinario de sarro. Los incisivos y los caninos son los más propensos a esta discromía, pero puede presentarse en todos los dientes, aunque rara vez están afectados en igual grado. Cuando el proceso de absorción gingival ha producido una pérdida de sustancia, la discromía de los dientes se hace más marcada. Los dientes así afectados terminan por deteriorarse; se vuelven frágiles, se rompen, se carian y se caen mucho antes de lo habitual. La materia colorante se adhiere firmemente a la sustancia ósea de los dientes, con la cual parece combinarse, de modo que se desprende con dificultad, como ocurre también con la de las encías, 117.
En general, cuando la coloración azulada de las encías es muy marcada, la discromía de los dientes también lo es intensamente, y vice versâ, 117.
La discromía de los dientes y de la mucosa bucal, por contacto con moléculas de plomo, puede presentarse en cinco o seis días, o tras meses e incluso años de exposición, variando el tiempo en las distintas clases de obreros, 117.
Dientes en muy mal estado, todos pardos, y la mayoría rotos, 219.
Discromía saturnina característica de los dientes y las encías, 195.
Dientes y encías con discromía, 161.
La mayoría de los dientes destruidos, negruzcos; borde profundo, de color pizarra, en las encías; el agua oxigenada produjo un rastro blanquecino de sulfato de plomo, .

GARGANTA

Carraspeo de moco algo agrio (después de media hora), 4.
Expectoración al carraspear de esputos algo agrios, 306.
Se expectora de la garganta, con fácil carraspeo, moco espumoso como la saliva, transparente, grumoso y en masas tenaces amarillo-verdosas (primer día), 3.
Moco muy tenaz, 49. [1080.]
Atragantamiento al tragar, 258.
Sensación de ahogo en la garganta (después de un año), 261.
Sensación de sequedad en la garganta, por la mañana, 5.
Sequedad de garganta (después de cinco horas), 107.
Aspereza de la garganta, con voz algo ronca (cuarta mañana), 4.
Irritación de la garganta (después de seis horas), 4.
Sensación de hinchazón en la garganta, que obliga a tragar frecuentemente y no desaparece (después de dos horas), 4.
Sensación de hinchazón en la garganta, al tragar, con arcadas (cuarto día), 4.
Constricción de la garganta, 21. [Por grandes dosis.]*
*Constricción de la garganta, 3, 43 ; (quinto y sexto días), 47, 56. [1090.]
El paciente continuó sufriendo de constricción de la garganta durante tres meses después de la intoxicación, lo que dificultaba la deglución, asociada con debilidad muscular general, 253.

ESTÓMAGO

Apetito.
Gran apetito, por la noche (primer día), 3.
Sensación de hambre violenta en la garganta, que se extiende hacia el estómago y reaparece después de comer (tercer día), 5.
Hambre excesiva; come una cantidad inusual (después de cinco días), 5.
Gran hambre; comer una galleta agravó considerablemente los dolores y provocó vómitos, 224.
Gran deseo de comer pan y galletas todo el tiempo; se presenta incluso una hora después de una comida, también a última hora de la noche y temprano por la mañana, 3.
Sensación de hambre y náuseas, por la noche antes de dormirse (sexto día), 5. [1130.]
Apetito por lo general voraz, 236.
Apetito indiferente, 341.
Apetito escaso, 499, 522; (después de un año), 561.
Apetito muy escaso, 303.
Apetito disminuido (segundo día), 4, 133, 302, 331, 512.
Apetito muy disminuido, 521.
Pérdida de apetito antes del cólico, 214, 222.
Sin apetito ni sed, 194, 198.
Pérdida de apetito durante dos meses, .

ABDOMEN

Hipocondrios.
Hígado agrandado, 519.
De ciento ochenta casos, cuatro murieron de cirrosis del hígado, 329.
Hígado contraído, 574.
Bazo grande, extendiéndose por debajo del reborde de las costillas, 437.
Bazo enfermo, 39.
Sensibilidad mórbida de la región esplénica, 471.
Región hepática sensible a la presión, pero el hígado no está agrandado, 485.
Hígado sensible a la presión, y algo hipertrofiado, 475.
Bazo y riñones también dolorosos a la presión, 485. [1430.]
Dolor en la región del bazo, 474.
Dolor en el hígado, 484, 488.
Dolores sordos en el hígado, 3.
Dolores constantes en los hipocondrios, agravados por el tacto, 91.
Sensación de calor y ardor en el hígado y la columna vertebral (después de tres cuartos de hora), 84.
Desgarro en el hipocondrio izquierdo, por detrás, hacia la espalda, donde se convirtió en una punzada, por la tarde, 4.
Presión punzante en la región hepática, 3.
Dolor punzante persistente en la región hepática, primero por delante, luego por detrás, .

RECTO Y ANO. [1860.]

Cuando se introducía un dedo en el recto durante los paroxismos, el esfínter anal y el intestino, hasta donde penetraba, se cerraban con fuerza sobre él; durante la intermisión no ocurría esto, 220.
Un dedo introducido en el recto es comprimido con fuerza por el esfínter y el intestino. Las inyecciones no pueden retenerse más de cinco minutos; son expulsadas apresuradamente, 237.
Peso en el recto, 350.
Mucho dolor al evacuar el intestino, 79.
Parece como si fuera a evacuar una deposición líquida, pero no lo hace, inmediatamente, y también más tarde (primer día), 3.
Esfuerzos violentos para evacuar, provocando hemorroides, 309.
Tenesmo frecuente, 120.
Tenesmo, 347.
Tenesmo del recto y de la vejiga, 136.
Defecación difícil, 120. [1870.]
Tenesmo frecuente y urgente, 262.
Prurito en las hemorroides; el ano está retraído, 3.
(Desaparecen todas las molestias hemorroidales), 3.
Prurito y dolor urente en el periné y en el cuello de la vejiga, 55.
Prolapso del ano, 44.
Constricción y retracción del ano (introtractio ani), 12.
El ano estaba violentamente contraído y retraído, .

HECES

Diarrea.
Diarrea molesta y constante, a veces acompañada de bastante dolor abdominal, y a veces de mucho tenesmo; después de diversos remedios, continuaba con tres o cuatro evacuaciones al día, siendo las deposiciones completamente líquidas; no se expulsaba sangre, pero a veces sí moco, 461.
Disentería, 33 . [Por el uso interno de albayalde.]
Disentería, 57 . [Por beber agua que había permanecido en un recipiente de plomo.]
Disentería hemorrágica violenta, fiebre, dolores cortantes incesantes en el estómago y el abdomen, eructos violentos, de modo que todo parecía convertirse en gas, 43 . [Después del uso excesivo de azúcar de plomo en la gota.]
Disentería, 48.
Evacuaciones frecuentes de heces amarillas, con dolor (tercer a sexto día), 4. [1900.]
Diarrea, 44, 185, 198, 529.
Diarrea incontrolable, en casos raros, 28.
Diarrea, con borborigmos en el abdomen, sin dolor, durante dos horas, 1.
Evacuación intestinal muy abundante, 93.
Diarrea más o menos marcada, en algunos casos, 35.
Diarrea siempre que tenía cólico saturnino, y en ningún otro momento, 222.
Evacúa el intestino en la cama, 200.
Diarrea antes del cólico, 214, 222.

Órganos urinarios

Riñones y vejiga.
Tres años antes, el paciente había estado en el hospital con albuminuria y cilindros en la orina, pero al ser dado de alta estos síntomas habían desaparecido; en aquel momento no tenía síntomas cerebrales, salvo cefalea; en esta ocasión, la orina, que estaba retenida en la vejiga y hubo que extraer con un catéter, contenía albúmina y gran número de cilindros; dos días después hubo anuria, trismo, opistótonos, convulsiones seguidas de pérdida de la razón; durante el ataque la lengua estaba gravemente mordida, las pupilas contraídas e inertes; en los días siguientes la cantidad de orina fue, a pesar del tratamiento (una infusión de escila), de 600 y 700 c.cm.; la orina de veinticuatro horas contenía 17 gramos de urea; el paciente no tuvo otro espasmo, aunque padeció dolores sumamente violentos en las extremidades superiores e inferiores; después de esto, la cantidad de orina aumentó, la urea ascendió a 39 y 41 gramos, la albúmina disminuyó, el pus desapareció y la mente se despejó, pero al cabo de unas dos semanas fue atacado por erisipela, de la que murió, 548. [La autopsia mostró una separación muy fácil de las cápsulas suprarrenales, la superficie superior del riñón granulosa, el parénquima muy húmedo, la corteza gris, algo reducida de tamaño, los corpúsculos de Malpighi indistintos, las pirámides grises. Al microscopio, los riñones presentaban un cuadro muy característico de nefritis intersticial en una fase bastante temprana; las sustancias corticales, especialmente, mostraban tanto en cortes transversales como verticales, gran hiperplasia celular y aumento del tejido conectivo intersticial, aunque el proceso no estaba difundido de manera uniforme; mientras que con frecuencia todo el campo estaba ocupado por pequeñas células de tejido conectivo, con apenas rastro de túbulos uriníferos, otros cortes mostraban los túbulos de tamaño y conformación normales, pero separados por septos de tejido conectivo anormalmente anchos; los glomérulos presentaban caracteres variables, unos normales, otros atrofiados hasta formar nudos fibrilares de tejido conectivo, y otros en todas las fases posibles de degeneración. La sustancia de las pirámides estaba menos afectada que la cortical; aquí el crecimiento del tejido conectivo era mucho menos pronunciado, y en muchos lugares no se observaba en absoluto; los túbulos estaban en su mayor parte desprovistos de epitelio. Las pequeñas arterias del riñón no mostraban cambio notable; en el corte transversal se veía una zona muy ancha de tejido conectivo; no se observaban hiperplasia, engrosamiento de las paredes ni contracción de la luz de los vasos. Los capilares intertubulares, tanto en la porción cortical como en la tubular del riñón, estaban excesivamente repletos; en esta última había numerosos focos de hemorragia en los canales urinarios, y aquí y allá se hallaban las cavidades de los canales urinarios obstruidas por antiguos tapones y por algunas concreciones calcáreas. El hígado mostró cambios análogos de . El corazón mostró proliferación inflamatoria del tejido conectivo, con miocarditis crónica; en algunos lugares se habían formado septos muy anchos de tejido conectivo de células pequeñas entre fibrillas musculares aisladas. (El examen microscópico de otras partes del cuerpo no puede detallarse aquí. -T. F. A.)]

aparecieron y cesaron coincidentemente con la aparición y desaparición de la albuminuria, 493. [2070.]

Gran cantidad de albúmina en su orina, siendo el sp. gr. solo 1010; cuando comenzó a recuperarse, la albúmina disminuyó gradualmente en cantidad, pues descubrí menos plomo en la orina, y al fin desapareció por completo, 492.
Había albúmina en la orina; la albuminuria era o bien meramente temporal, cesando hacia el décimo día, o continuaba hasta y después del alta del paciente del hospital. Se descubrió plomo varias veces en la orina, 495.
Cuatro casos en los que existía albuminuria durante la vida y se halló nefritis después de la muerte; tres de ellos eran crónicos, uno comparativamente reciente, 494.
Orina intensamente albuminosa, sin ningún edema (en varios casos), 348. [La autopsia mostró riñones más pequeños, superficie granulada y sustancia cortical amarillo-oscura y atrofiada.]
Orina muy cargada de albúmina, que contenía cilindros epiteliales (y trazas de plomo), 347.
Orina albuminosa, que contiene numerosas células procedentes del riñón, 344.
La orina contenía un rastro de albúmina, 418, 569.
Orina muy albuminosa, 429, 504, 509, 523.*
Orina albuminosa, sp. gr. 1024, escasa, pardo-oscura, 420.*
La orina contenía una gran cantidad de albúmina; 150.000 gramos de orina contenían 12 gramos de urea, 581. [2080.]
Orina muy albuminosa, disminuida en cantidad a 1/2 litro en veinticuatro horas; el sp. gr. descendió a 1009, 429.
Orina pardo-amarillenta, ácida, clara, sp. gr. 1030, albuminosa, que contenía numerosos cilindros granulosos; después del tratamiento, principalmente con aceite de crotón, la albúmina desapareció gradualmente de la orina, aunque el sp. gr. permaneció alto (sin azúcar), .

ÓRGANOS SEXUALES

Varón. [2130.]
Debilidad peculiar de los genitales. (H. y T.) [De Plumbum muriate.]
Ligera sacudida en el cordón espermático, por la mañana; por la tarde, puntadas en el punto donde sale del abdomen (primer día), 3.
Los dolores reaparecen por paroxismos, durante los cuales son muy intensos, extendiéndose a lo largo de todo el cordón espermático hasta el testículo izquierdo, que entonces parece retraído; entre los paroxismos el cólico es leve o, en general, falta por completo, 127.
Erecciones frecuentes, con retracción espasmódica de los testículos, e incluso con emisiones durante el cólico, 109.
Erecciones por la mañana, 5.
Flacidez del pene, 30.
El pene está tan doloroso como el abdomen, 215.
El paciente experimenta una sensación como si el pene estuviera atado en su raíz o a lo largo de su trayecto con un cordón, 305 . [Atribuido por Stoll y Dance a contracción súbita de la uretra.]
Sensación mordiente en el frenillo del prepucio, y emisión de semen. (H. y T.) [De Plumbum muriate.]
Violenta tumefacción inflamatoria del escroto y del pene, con disuria inflamatoria violenta, estreñimiento, delirio, y al noveno día, gangrena de todas estas partes, seguida de muerte al décimo día, 47 . [Por el uso externo de agua de Goulard para gonorrea y fimosis.] [2140.]
Constricción del escroto, de modo que a veces los testículos eran atraídos hacia el canal inguinal, con terribles dolores en la región lumbar, el escroto y los intestinos, 326.
Constricción del escroto, 46.
Dolorimiento de la piel del escroto y del muslo allí donde se tocaban, después del sudor, .

ÓRGANOS RESPIRATORIOS

Espasmo de los órganos respiratorios, 20.
Constricción de la laringe, 46. [2200.]
Moco seco en la parte superior de la tráquea, que sólo podía desprender con dificultad, y no sin algún dolor en el pecho, con silbido en la parte superior del pecho al inspirar (segundo día), 2.
Bronquitis general intensa, 140.
Voz.
Voz áspera, con tos seca e irritativa, 12.
Voz áspera, ronca, 12.
Voz ronca, casi sin tono, 451.
Voz ronca, 258.
Voz nasal, 527.
Voz sin tono, hueca, 545.
Voz alta, 190.
Voz muy alterada, y los tonos de la voz muy disminuidos, 228. [2210.]
La voz ha perdido gran parte de su resonancia y es débil, como la de una mujer; la articulación está impedida y a veces incluso incompleta, 142.
Voz jadeante, sofocada; apenas puede hacerse oír, 219.
Su voz es más débil de lo habitual, 195.
Voz muy débil, 174.
Su voz (que ya había estado un poco débil durante algunos días antes) comenzó a fallarle una tarde mientras leía en voz alta, 401.

PECHO

Supuración de los pulmones, 42, 45.*
Los pulmones estaban bien distendidos durante el período respiratorio; el tórax se expandía, y todos los músculos respiratorios parecían estar activos. La entrada violenta del aire, y los violentos esfuerzos para obtenerlo, amortiguaban el murmullo vesicular, que sólo podía oírse al final del período respiratorio, y era más intenso de lo normal, acompañado de más o menos estertores mucosos. Los sonidos a la percusión eran por lo general resonantes, excepto en la región del corazón y del hígado. Pocos días antes de la muerte del paciente, los pulmones estaban evidentemente muy congestionados, y finalmente murió con una bocanada de sangre por la boca, que contenía grandes coágulos, 556.
Al examinarle el pecho encontré evidencia de consolidación en el vértice izquierdo, y signos de que comenzaba en el otro; no había estertores, húmedos ni secos, y muy poca tos; mientras se usaba el agua envenenada apenas había elevación de la parte superior izquierda del pecho durante la inspiración (la respiración era muy áspera, casi bronquial; poco después de usarse agua pura, el pecho comenzó de nuevo a expandirse, y la respiración se volvió pueril), 462.
El estado del lado izquierdo estaba envuelto en gran oscuridad. Al tacto, esa parte que se extendía desde las falsas costillas hasta la cresta ilíaca, y desde las vértebras dorsales hasta el músculo recto izquierdo, presentaba una sensación dura e indurada. La masa endurecida yacía inmediatamente debajo de la piel, y sólo podía seguirse hasta el sistema muscular, 280.
En el vértice de los pulmones se oía respiración bronquial, 439.
Acción débil de los pulmones, especialmente del izquierdo; matiz distinto de matidez en el vértice derecho (siendo el izquierdo el afectado primero), 463.
Movimiento laborioso del pecho y del diafragma, 385. [2310.]
Dos de ciento ochenta y cuatro murieron de gangrena de los pulmones; dos, de tubérculos de los pulmones, 329.
En cierto momento, el roce de los músculos del pecho era tan fuerte que, combinado con otros síntomas, tuve gran dificultad en convencerme de que no tenía pleuresía, .

Los latidos del corazón eran tumultuosos, rápidos y resonantes, 519.

Prurito y dolores punzantes en ambas mamas; la mama izquierda supuró alrededor del pezón y descargó durante seis días un líquido algo seroso, después de lo cual permaneció sana; en la mama derecha se desarrolló una induración extraordinariamente grande, que ocupaba toda la sustancia de la mama, firmemente adherida hacia la porción externa, de color lívido, extendiéndose hacia arriba y hacia afuera por toda la periferia de esta tumefacción, con estrías rojas aquí y allá, junto con dolores violentos en la tumefacción, que se extendían al brazo y afectaban su uso; después de abrirse, descargó gran cantidad de materia delgada y corrosiva, y al cabo de varios días la tumefacción desapareció completamente, 1 . [Inmediatamente después de la aplicación de ungüento de plomo sobre una erupción tipo herpes en ambas manos, en una muchacha de veintiún años; la erupción desapareció en el duodécimo día.]
Punzada debajo de la mama derecha (después de cinco horas), 4.
Punzada en la mama izquierda al inspirar, por la tarde, 4.
Punzada en la mama izquierda (segundo día), 4.
Punzada debajo de las mamas (después de cinco horas), 4.
Punzada debajo de la mama izquierda, cerca del esternón, por la tarde, 4.
Dos puntadas en y debajo de las mamas, que duraron una hora, por la mañana en la cama, desapareciendo después de levantarse (tercer día), 4. [2370.]
Puntadas profundas en la mama derecha, no desaparecían después de frotar (segundo día), 4.
Una puntada fina en la mama izquierda, después en la derecha (después de seis horas), 4.
Puntadas algo violentas debajo de la mama derecha, extendiéndose a la escápula derecha (después de una hora y media), 4.
Puntadas profundas en la mama femenina, 305.

CORAZÓN Y PULSO

Prominencia de la región precordial; da un sonido mate a la percusión, sobre un área cuadrada de tres pulgadas de lado, 168.
La región precordial es sacudida por los latidos apresurados e irregulares del corazón; en la auscultación parecen como ahogados, pero no hay sonido anormal, 217.
Presión en la región precordial, 238.
Sacudidas en la región precordial (después de media hora), 4.
Una punzada en la región precordial al inspirar, luego ansiedad, con ascenso de calor y enrojecimiento al rostro, que pronto desaparecen (después de seis horas), 4.
El corazón mide 15 por 20 centímetros; los latidos pueden percibirse sobre toda la superficie del corazón y en la región epigástrica; violenta pulsación en las venas yugulares, que están enormemente distendidas, pulso muy pequeño y rápido, asociado con opresión y edema de las extremidades; los ruidos cardíacos son muy difíciles de distinguir, consistiendo en indefinidos murmullos dobles de roce, 414 . [La autopsia mostró el corazón grande, hipertrofiado (no dilatado), firme y resistente; la aurícula derecha grande, las válvulas tricúspides presentan numerosos engrosamientos, el orificio mide 15 centímetros; la aurícula izquierda presenta una superficie opalina, el orificio mitral mide 115 milímetros; la aorta aumentada, ateromatosa.] [2380.]
Corazón dilatado, de 12 por 14 centímetros; se oyen cuatro latidos en vez de dos; asociado con un pulso de 84, vibrátil como en la insuficiencia de la aorta; latido moderado en las carótidas, 406.
El corazón mide 10 centímetros de longitud, 15 de anchura; los ruidos cardíacos se perciben sobre una superficie mayor de la normal; faltan los ruidos valvulares; en su lugar hay un doble bruit, muy áspero, raspante, que se transmite a lo largo de las carótidas, 405.
Corazón muy aumentado de tamaño, el ápice en el sexto espacio; el soplo en el ápice disminuye de intensidad a lo largo de la aorta, 417.
El corazón mide 11 por 12 centímetros; ruidos cloróticos muy marcados, pulso de 80 y débil, .

CUELLO Y ESPALDA

Cuello.
Parálisis de los músculos cervicales, 104.
Tensión en la nuca, más del lado derecho, extendiéndose al oído, al volver la cabeza hacia un lado (después de cuatro horas y media), 4.
El cuello está rígido; la cabeza se mantiene casi inmóvil, 132.
En la vecindad de la última vértebra cervical y de la primera dorsal, la presión provoca un dolor bastante intenso (punto de hiperestesia), 528.
Los dolores también se sienten en el cuello, las paredes del tórax, la espalda y los lomos, 132.
Dolor desgarrante en la nuca, que desaparece al ponerse de pie y frotarla; después apareció en el hombro izquierdo, donde desapareció por sí mismo (después de cinco horas), 4.
Espalda.
Debilidad de la espalda y de las extremidades inferiores, 65.
Sensación de cansancio en la espalda, que apenas llega a ser dolor, 457. [2590.]
Espalda quebrantada, débil y dolorosa, 297.
"Reumatismo" de la espalda, caderas y extremidades inferiores, 283.
"Irritación espinal", 301.
Dolores neurálgicos en la espalda, 291.
Dolores en la espalda, caderas y a lo largo de la columna, que ocasionalmente se extienden hacia arriba por el cuello hasta la parte posterior de la cabeza, 287.
Dolores en los músculos de la espalda, .

EXTREMIDADES

(Venas dilatadas en ambas piernas y en los pies; en el tercio superior de la superficie externa del brazo derecho hay una gran vena varicosa serpenteante, y sobre la rótula un gran parche de venas varicosas), 377 . [El paciente padecía de estas venas desde hacía mucho tiempo, y había trabajado treinta y siete años en la fábrica.]
Hinchazón edematosa de las extremidades, 70.
Ha padecido gota en las manos y los pies, 359.
Las extremidades yacen ligeramente flexionadas, y nunca contraídas; cuando se las levanta, vuelven a caer inmediatamente, 178.
Yacía siempre con las extremidades recogidas, 265. [2640.]
Habitualmente las piernas se mantienen flexionadas sobre los muslos, y los antebrazos sobre los brazos, mientras el cuerpo está doblado sobre sí mismo. Esta parece ser la posición más fácil, 132.
Convulsiones de las extremidades, 46.
Las extremidades superiores e inferiores temblaban, y los extensores de las primeras estaban paralizados, 439.
Temblor de las piernas y las manos, especialmente de la derecha, 484.
Las extremidades tiemblan mucho menos cuando descansan apoyadas sobre algo, 401a.
Todo el brazo temblaba tanto que no podía llevar un vaso a la boca. Las extremidades inferiores se afectaron de manera similar, por la noche. Las oscilaciones eran rápidas y uniformes, 396.
Opresión y espasmos en las extremidades y las manos, 250.
Flexión espasmódica de los brazos y las piernas, de modo que las superficies dorsales de ambas manos descansaban sobre el pecho, durando un cuarto de hora, y seguida de relajación gradual, hasta que los brazos colgaron a los lados; tras algunas horas el espasmo se renovó, .

Después de persistir este estado durante algún tiempo, los músculos del brazo se volvieron dolorosos, 560.

Dolores reumáticos en las extremidades y los lomos, que se extienden a las rodillas, 46.
Había estado padeciendo durante tres semanas grandes dolores en todas sus extremidades, especialmente en las piernas y el brazo izquierdo. Todavía se quejaba de dolor y debilidad en la rodilla izquierda, y una semana antes esta articulación había estado hinchada además de dolorosa, 377.
Dolor en las articulaciones, especialmente las rodillas, 473. [2760.]
Dolor en las extremidades durante el movimiento y la presión, 481.
En veinte, dolor en las extremidades o articulaciones, o "por todas partes", 567.
Dolores en las articulaciones y músculos durante el movimiento, 470.
Al mover suavemente las extremidades, tanto superiores como inferiores, hallé que eran los músculos flexores los que causaban el dolor con el movimiento, 303.
Dolores en las extremidades, como si estuvieran quebradas, 278.
Dolores en las manos y los pies, y entumecimiento de los mismos, 287.
Dolores neurálgicos en las extremidades, 291.
Dolores en extremidades, hombros, cuello, cara y cabeza, 284.
La menor presión agravaba los dolores en las extremidades, 235.
Dolor en las extremidades, acompañado de calambres violentos, 230. [2770.]
Ningún dolor ni debilidad de clase alguna en las extremidades derechas, 153.
Dolor a través de piernas y brazos, .

EXTREMIDADES SUPERIORES

Ambos brazos, pero especialmente el derecho, empezaron a sentirse entumecidos y débiles después de su tercer ataque de cólico. La debilidad aumentó gradualmente, y en unas tres semanas comenzó un temblor, al principio leve, pero que ahora es muy grande. Las oscilaciones, especialmente las del brazo, son uniformes en amplitud y se ejecutan rápidamente. Dice que el temblor disminuye y aumenta alternativamente. Se agrava mucho después de un trabajo fatigoso. Las piernas no están afectadas en modo alguno. Todos los movimientos del brazo se realizan naturalmente; los dedos y el antebrazo pueden extenderse con la mayor facilidad. La contractilidad electro-muscular es normal. La fuerza de compresión de la mano derecha, según el dinamómetro, equivale a 30 kilogramos; en la mano izquierda, 45 kilogramos. La fuerza de tracción es de 70 kilogramos. La fuerza muscular, en este caso, está sólo ligeramente alterada, 392.
Temblor de los brazos, 451.
Temblor de las manos, seguido de debilidad del tercer y cuarto dedos, de modo que no podían extenderse por completo; después se afectaron el segundo y el quinto dedos, luego la muñeca, y finalmente hasta los hombros; los brazos colgaban relajados; los hombros y brazos estaban emaciados, especialmente los músculos deltoides; las eminencias tenares emaciadas; con el movimiento pasivo de manos y dedos había movimientos temblorosos de los músculos, y también en otros momentos había exquisitas sacudidas fibrilares; si intentaba levantar el brazo, los músculos trapecio y esternocleidomastoideo se contraían y elevaban el hombro hasta tres pulgadas, luego los músculos pectorales se contraían y llevaban el brazo ligeramente hacia delante; sin embargo, podía flexionar y extender el codo por medio del bíceps y de los supinadores largos por una parte, y del bíceps por la otra; la contracción de todos los músculos era muy débil; la pronación y supinación de la mano eran posibles, con temblor, etc., 542. [Aquí sigue, en el original, el examen detallado y cuidadoso de los músculos y grupos musculares por medio de corrientes farádicas y galvánicas, con tablas de la irritabilidad exacta de cada uno. -T. F. A.] [2800.]
Todo el brazo derecho tiembla bastante. Las oscilaciones son rápidas y uniformes, con un movimiento regular de vaivén. El temblor persiste incluso después de indicarle al paciente que fije su atención en él para impedirlo. No hay un movimiento manifiesto de los dedos per se; es más bien un movimiento de todo el brazo. El brazo izquierdo también tiembla, pero en grado mucho menor, 401a.
Movimientos incoordinados de las extremidades superiores, que consisten en una serie indefinida e irregular de contracciones, y que se presentan alternativamente en los músculos extensores y flexores. Estas oscilaciones continúan a pesar del esfuerzo del paciente en sentido contrario. La capacidad de extender los brazos sobre la porción posterior del tronco está muy disminuida. Existe una ligera analgesia de los miembros afectados, pero no la menor parálisis de los músculos extensores de los dedos, .

EXTREMIDADES INFERIORES

Edema de las extremidades inferiores, 467.
Parálisis completa de las extremidades inferiores; parecen entumecidas y muertas, 40. [Por el uso interno del acetato de plomo.]
Parálisis completa de la extremidad inferior derecha, 278.
En las extremidades inferiores, parálisis de los músculos peroneos y de los extensores de los dedos del pie, 545. [Simulando por completo una parálisis espinal infantil.]
Parálisis en la extremidad inferior de los músculos peroneos y de los extensores de los dedos del pie, 544.
La pierna derecha está algo flexionada sobre el abdomen, 167.
La extremidad inferior izquierda está paralizada como la derecha, salvo que el pie está torcido hacia adentro por la contracción permanente de sus «adducteurs flèchisseurs» sobre la pierna; estos últimos músculos actúan naturalmente, mientras que sus antagonistas, los abductores, están paralizados. Atrofia completa de la región tibial, 161.
Dificultad súbita para subir escaleras; sin dolor previo, 160. [3230.]
Pérdida de fuerza en las extremidades inferiores al caminar (primer día), 2.
En la actualidad no hay temblor de las extremidades inferiores, 400.
Estar de pie, y mucho más caminar, es imposible. Cuando intenta ponerse de pie, el muslo se flexiona sobre la pierna, y la pierna sobre el pie, de modo que se cae; la planta del pie forma una cavidad profunda, 141.
Marcha insegura, 92, 575, 585.
La marcha es débil y vacilante por laxitud de las articulaciones de la rodilla y el tobillo, 315.

GENERALIDADES

Emaciación completa, 21.
Muy emaciado, y aparentaba diez años más de los que realmente tenía, 219.
La atrofia se hace general; el paciente se asemeja a un esqueleto ambulante, 305.
Atrofia, 43. [3480.]
*Emaciación, 23, 166, 180, 287, 292, etc.
Había estado sufriendo durante cinco o seis años o más de diversos ataques espasmódicos notables, y quedó reducida, por su constante recurrencia, de una mujer bien formada y hermosa a un mero esqueleto. Era presa frecuente de violentos espasmos tónicos en los brazos, dedos, piernas, abdomen y pecho, como si hubiera estado tomando estricnina, 492.
Estaba maravillosamente emaciado. Si se le colocaba en posición erguida, caía hacia cualquier lado si no se le sostenía, y no tenía el menor dominio sobre los flexores ni sobre los extensores de las extremidades superiores o inferiores, especialmente de las superiores, que parecían haber dejado por completo de actuar. Los deltoides parecían haber desaparecido enteramente; la cabeza del húmero podía seguirse con toda claridad en la cavidad glenoidea; sus costillas estaban cubiertas solo por piel; en realidad, se parecía más a un esqueleto seco que a una persona viva, 546.
Debilidad gradualmente creciente en sus extremidades, que ella cree haber advertido primero en las manos y los brazos. Perdió toda potencia sobre sus miembros. Yace de espaldas, completamente inerme, y presenta literalmente el aspecto de un esqueleto. Todos los músculos del cuerpo están consumidos en un grado muy inusitado y notable. Los de la espalda participan en la atrofia general, que, sin embargo, quizá está más marcada de todo en los músculos de las manos y de los brazos. Los dedos están flexionados, dando el aspecto característico de «garra de grifo», siendo la flexión de las articulaciones falángicas y no de las metacarpofalángicas. Los interóseos parecen haber desaparecido por completo, de modo que el dedo y el pulgar de un observador pueden hacerse tocar entre los huesos metacarpianos. El radio y el cúbito pueden distinguirse en toda su longitud tan claramente como si estuvieran cubiertos solo por tegumento. Las piernas y los pies se hallan en una condición muy semejante. Tan consumidos están los músculos abdominales que la columna puede palparse con claridad en toda la región lumbar. Al principio había gran estreñimiento intestinal, sin evacuación alguna a veces durante un mes. A esto sucedió, algunos meses después, diarrea, y con frecuencia dejaba escapar involuntariamente sus deposiciones, .

[Por grandes dosis.], 32

[Por la aplicación de albayalde en una zona excoriada detrás de las orejas, en un hombre sano.]

Ha tenido dos ataques de epilepsia, 373.
Sufre de ataques epilépticos, que ocurren aproximadamente una vez cada quince días, de carácter severo y de tres años de duración, 372.
Diez crisis epilépticas en unos dos años; en ellas caía con un grito; se ponía muy pálido; al principio había rigidez; luego seguían contracciones. El ataque duraba alrededor de una hora, y era seguido por gran postración. Iba acompañado de micción involuntaria, 521.
Los paroxismos ocurrían solo cada media hora, 220.
Pequeñas sacudidas espasmódicas pasan como relámpagos por su cara y sus extremidades, 188.
Espasmos, 233.
Espasmos violentos, 315.
Espasmos tetánicos (después de dos horas), 274.
Espasmos de músculos particulares y, en dos casos, del cuerpo entero, con delirio, 70. [3630.]
Espasmos epileptiformes, 44.
Una serie de espasmos y convulsiones de diversos tipos, al principio con intervalos libres, que, sin embargo, gradualmente se hicieron cada vez más cortos, hasta que en las últimas veinticuatro horas los espasmos eran casi ininterrumpidos; al quinto día el paciente cayó en coma, 328.
Fue acometido tres veces por lo que parecía un espasmo tetánico; luego sobrevinieron punzadas agudas en las manos, el antebrazo, en toda la extremidad inferior, y después las extremidades se entumecieron de rigidez, las mandíbulas se cerraron convulsivamente, 268.

PIEL

La piel de la cara brilla como si estuviera untuosa, y se siente untuosa, 3.
Piel laxa, 215.
La piel de la cara había cambiado de textura y de aspecto, 465.
La cara y la mayor parte del cuerpo y de las extremidades estaban tan densamente cubiertas por un depósito de blanco de plomo que no podía percibirse el color de la piel, 212. [3910.]
Casi toda la piel quedó infiltrada de suero, 235.
Infiltración serosa de toda la piel, 237.
La piel se siente seca, 287.
La piel está seca y cetrina; está recorrida por venas más grandes, 562.
Piel seca, fresca, 67, 356.
Piel seca, 237, 257, 258, 278, 491, 492.
La piel, de temperatura natural, algo seca, 404.
La secreción de la piel, en la mayoría de los casos, está suprimida, 267.
Una peculiar decoloración de los sólidos y líquidos del cuerpo; ictericia plúmbica, 117.
Toda la superficie del cuerpo está descolorida, 23. [3920.]
Color azulado del cuerpo, 44.

SUEÑO

Somnolencia.
Bostezos cortos constantes (después de una hora), 4.
Bostezos frecuentes (después de una hora), 4.
Bostezos y estiramientos (después de un cuarto de hora, y de una hora y cuarto), 4.
Bostezos, con somnolencia, una hora después de comer, 4.
Somnolencia profunda, 111, 361.
A veces cierra los ojos como si durmiera, pero esta somnolencia es sólo momentánea, 174.
Somnolencia, 466, 476, 479, 534. [4020.]
Somnolencia, 474.
Frecuente inclinación al sueño, con embotamiento de la cabeza, 339.
Somnolencia, con calor en todo el abdomen y enrojecimiento de la cara (después de dos horas y tres cuartos), 4.
Apenas podía contener el sueño, al cabo de una hora, desapareciendo al aire libre, 4.
Somnoliento temprano por la noche; sueño muy profundo, 4.
Se dormía fácilmente mientras hablaba y tejía (después de dos horas y tres cuartos), 4.
Algo de sueño inmediatamente después de un paroxismo, pero pronto es despertado por el retorno del dolor, 127.
Habla durante el sueño, sin saber nada de ello por la mañana (segundo día), 3.

FIEBRE

Friolencia.
Friolencia, 350.
Ataques frecuentes de friolencia (primer día), 274.
Escalofríos con intensa sensación de frío, 287.
Escalofríos varias veces durante el día (primer día), 268.
Escalofríos y fiebre (con el cólico), 516.
Escalofríos, sin calor ni sudor antes del cólico, 217.
Friolencia, desde la mañana hasta la tarde, 3. [4070.]
Friolencia, siempre peor hacia el atardecer, incluso junto a una estufa caliente; cabeza embotada, mareo, con sed, enrojecimiento de la cara y pulso blando y rápido, de más de 100; en la cama, calor externo con friolencia interna; al fin aumentó el calor, la piel se puso caliente y seca, pulso frecuente, sin sed; después de medianoche, la piel se fue humedeciendo gradualmente hasta que brotó sudor en el pecho, abdomen y cabeza; después de las 2, sueño con sueños confusos; a la mañana siguiente, lengua saburral, cabeza embotada, cara pálida, y al levantarse siempre hay una punzada que atraviesa la cabeza de abajo hacia arriba; este ataque se repitió al cabo de diez semanas, 3.
Friolencia hacia el atardecer, incluso estando cerca del fuego; la cabeza está afectada y hay mareo, sed, enrojecimiento de la cara y pulso blando y frecuente, por encima de 100, 305.
Tiritera, 36.
Tiritera, frialdad al final de la crisis (después de unas tres horas), 268.
Tiritera en todas las extremidades, 208.
Frialdad general, con tiritera frecuente, que le obligaba a abrigarse bien y permanecer junto al fuego, 350.

CONDICIONES

Agravación.
( Mañana ), Al despertar, descontento; sabor amargo; sequedad en la garganta; sed; temprano, vómito; después de rumor en el abdomen; cólico; tos; en la cama, punzadas en las mamas; muñecas y tobillos débiles y dolorosos; dolor desgarrante en la parte superior del brazo izquierdo; después de levantarse, dolor en las piernas; al levantarse, dolorimiento y sensibilidad dolorosa en las plantas de los pies; desfallecimiento.
( Antes del mediodía ), Punzadas y latidos en el lado derecho de la cabeza; dolor desgarrante con sacudidas en el globo ocular izquierdo; estando de pie, punzada en el oído derecho; sensación de cuerpo extraño en la garganta; dolor desgarrante en la superficie de la parte superior del brazo izquierdo.
( Tarde ), De buen humor; hastío; malhumorado; absorto en el trabajo; punzadas en la cabeza; cefalea en la frente; 2 P.M., punzada en el globo ocular izquierdo; coriza; 2 P.M., ardor en la punta de la lengua; dolor desgarrante en el hipocondrio izquierdo; punzadas en el hipocondrio derecho; sensación de obstrucción en el abdomen; punzadas en la región pectoral; punzada en la parte superior del esternón; punzada en la mama izquierda; dolor desgarrante en la muñeca derecha; debilidad de las extremidades inferiores; sacudidas en el muslo izquierdo; sofocos y sudor; hacia el anochecer, friolencia, calor.
( Anochecer ), Punzadas en la cabeza; 9 P.M., punzadas en el sincipucio; rugidos en los oídos; apetito; eructos de gases; cólico; retortijones en el abdomen; dolor en las extremidades; temblor de los brazos; debilidad en las extremidades superiores; temblor de las extremidades superiores; prurito.
( Noche ), Delirio furioso; habla incoherente; cólico; dolor en las extremidades; dolor en los brazos; dolor en las pantorrillas; los síntomas; calor.
( Aire libre ), Sensación de frío.
( Subir escaleras ), Palpitación del corazón; dolor en los muslos; cansancio de las rodillas; peso en las rodillas; dolor en la rodilla derecha; desfallecimiento.
( ), Punzada en la región lumbar izquierda.

SUPLEMENTO: PLUMBUM. Autoridades.

586 , John F. Luck, M.D., Med. Record, vol. xiv, 1878, p. 158, J. F., æt. cincuenta y un años, tras una prolongada borrachera, tomó 3 onzas de Acetato en agua; 587 , Dr. M. Bernhardt, Berlin, Klin. Woch., junio de 1878 (Lond. Med. Rec., julio de 1878, p. 281), un caso de parálisis saturnina (causa no indicada); 588 , el mismo, ibid., J. W., æt. veintinueve años, ha sido pintor durante dieciséis años.

Después de dormir tres horas se despertó sintiéndose tolerablemente bien; estuvo por el pueblo durante el día, y sólo padeció ligero cólico. Fui llamado veinticuatro horas después de que hubiera tomado el veneno y lo encontré pálido, ansioso; pulso 58, débil; temperatura 97° F.; abdomen tenso y retraído. Había vomitado tres pintas de materia líquida que contenía sangre y jirones de moco; la eyección era negra por la transformación del Acetato en sulfuro de plomo; seis horas después, vómitos persistentes, abundantes, sin arcadas; postración extrema; manos y pies entumecidos; pantorrillas acalambradas; pulso 50; ninguna evacuación; no había orinado desde que tomó el plomo: abdomen duro y nudoso; dolores cólicos constantes, especialmente intensos y con ardor en el epigastrio; temblor general del cuerpo; incapaz de mantenerse de pie a causa del vértigo; sed urgente; delirante. Cuatro horas después (tras Ol. ricini, Ol. tiglii, etc.) los intestinos se movieron libremente, la materia evacuada era similar a la vomitada, además de pequeña cantidad de escíbalos. Cuatro horas más tarde había eliminado 4 onzas de orina muy coloreada; línea azul distinta a lo largo del borde de las encías; muy postrado; desvelado; delirante (¿potomanía?), 586.
A. T., æt. cuarenta y nueve años, es una mujer rubicunda, de aspecto sano y, salvo la parálisis de su brazo izquierdo, se considera bien. La pequeñez y el aplanamiento del hombro izquierdo, en comparación con el derecho, son muy llamativos; el acromion sobresale hacia delante, y entre él y la cabeza del húmero hay un surco en el que puede colocarse el dedo índice; toda la parte superior del brazo izquierdo es más delgada que la derecha, especialmente en la cara flexora; el antebrazo está hiperextendido sobre el húmero y no puede flexionarse por esfuerzo alguno de la paciente. Si se le dice que doble el brazo izquierdo, balancea toda la extremidad hacia arriba sobre el hombro, y luego el antebrazo cae por su propio peso sobre el húmero. El brazo doblado por este medio puede extenderse activamente. Si flexionamos parcialmente el antebrazo sobre el brazo y luego pedimos a la paciente que continúe el movimiento, con gran esfuerzo logra hacerlo, pero esto se efectúa por el flexor carpi ulnaris y el flexor digitorum profundus, que pueden verse y palparse al contraerse. La supinación del antebrazo izquierdo no es posible; si el brazo se supina pasivamente, la pronación se efectúa con facilidad. Los movimientos de la mano y de los dedos izquierdos son libres en todos los aspectos; la mano está un poco curvada y la piel es rojo-azulada, pero no hay edema ni erupción; no hay atrofia de los músculos interóseos ni tenares; el brazo puede elevarse desde el hombro a pesar de la atrofia visible, y se puede ver contraerse a las fibras claviculares del deltoides; la aducción, la rotación interna y externa, y la tracción del brazo se ejecutan bien, aunque la última no es tan perfecta como en el lado derecho; el brazo derecho es completamente normal, salvo una atrofia manifiesta del lado cubital de la cara extensora del antebrazo, asociada con incapacidad para extender por completo los dedos, quedando sólo las falanges basales del pulgar y del índice perfectamente extendidas, mientras que las restantes persisten en un estado de semiflexión a pesar de los más enérgicos esfuerzos voluntarios, aunque las falanges medias y ungueales de esos mismos dedos se flexionan y extienden tan perfectamente como en estado sano. Siente una cierta sensación subjetiva de peso en el brazo izquierdo. El examen eléctrico muestra lo siguiente: En el brazo derecho todos los músculos reaccionan bien a la estimulación directa e indirecta, excepto el extensor communis digitorum, que no extiende los tres dedos mencionados; el extensor carpi radialis reacciona más débilmente de lo normal, aunque su contorno es prominente. En el brazo izquierdo el deltoides reacciona sólo cerca de su origen en la clavícula; el bíceps y ambos supinadores carecen absolutamente de reacción; es dudoso si existen o no algunas fibras intactas del supinador largo en la parte superior del brazo, donde está cubierto por grasa. Todos los músculos del brazo, antebrazo y mano reaccionan tanto a la estimulación directa como a la indirecta. Colocando el electrodo en el punto mencionado por Erb, desde el que es posible estimular conjuntamente el bíceps y el supinador largo (a la salida de los nervios cervicales quinto y sexto entre los escalenos), se obtiene una marcada reacción de los músculos en cuestión en el lado derecho, pero en el izquierdo permanece sin efecto aun con corrientes mucho más fuertes. Con el ánodo de la corriente constante en el cuello y el cátodo sobre el deltoides derecho, se produce una débil contracción con veintidós elementos, mientras que en el lado izquierdo treinta elementos sólo producen una rápida sacudida de las fibras claviculares, permaneciendo inexcitado el grueso del músculo; con treinta y tres elementos reacciona el resto del deltoides izquierdo. El bíceps izquierdo no se contrae; el derecho se contrae con trece elementos. Al estimular el nervio radial derecho con veinte elementos, se produce un movimiento breve y rápido en el índice y el pulgar. Las fibras musculares del extensor communis correspondientes a los tres dedos externos de la mano derecha no reaccionan a la estimulación directa ni indirecta. Todos los músculos del brazo izquierdo inervados por el nervio radial se contraen con veinte elementos, excepto los supinadores. Tenemos en el caso que nos ocupa parálisis y atrofia del deltoides, el bíceps y el braquial anterior, así como de ambos supinadores del lado , y de una parte de las fibras del extensor communis digitorum del lado , .

Mente