Rhus toxicodendron

Tom III — Tekst główny

Rhus radicans, bluszcz trujący lub trujące pnącze, Rhus toxicodendron, dąb trujący.

[Wydaje się, że nie ma rzeczywistej różnicy między tymi dwoma gatunkami, a większość obserwacji zatruć Rhus dotyczy odmiany radicans.]

1. Próby lekowe. — I. Hahnemann, Mat. Mtd. Pura, tom II wydania oryginalnego i przekładu. Zawiera 976 objawów pochodzących od niego samego, 9 współuczestników prób lekowych i 16 autorów. [Opisano go tu jako „R. radicans lub toxicodendron”.]

2. a. Dr Joslin 9 marca 1846 r. przyjął 3 globulki 3. potencji Rh. radicans. Po 3 min — pieczenie w gardle; po 6 min — pieczenie i szczypanie języka, ze ślinotokiem (po 7 min); po 8 min — śluz w gardle i nozdrzach tylnych; po 15 min — ból uciskający w prawej połowie klatki piersiowej i lewej okolicy lędźwiowej, z nudnościami; po 17 min — ból w połowie lewej kości promieniowej (powracający po 28 i 35 min); po 18 min — ból pod prawą łopatką (powracający po 21–22 min); po 24 min — ból reumatyczny w lewym barku i mięśniu naramiennym; po 25 min — ból lewego uda; po 30 i 35 min — ból prawego nadgarstka; po 35 min — ból w okrężnicy wstępującej; po 38 min — ból środkowego stawu lewego palca wskazującego; po 40 min — ból stawu śródręczno-paliczkowego lewego palca wskazującego oraz pośrodku prawego ramienia; po 41 min — ból lewej połowy czoła; po 43 min — ból środkowego stawu prawego palca serdecznego; po 45 min — ból lewej połowy klatki piersiowej. Tego samego dnia rozpuścił 7 globulek tego samego leku w siedmiu łyżeczkach wody i od godz. 12.42 przyjmował co minutę jedną łyżeczkę. Po 3 min od rozpoczęcia — nudności i wielki wstręt; o 12.56 — ból uciskający w lewej części potylicy i ból lewej połowy klatki piersiowej (ten ostatni również 4 i 7 min później); o 1.05 — ból pośrodku lewej kości łokciowej; o 1.30 — ból uciskający 2 cale na prawo od środka mostka;

• Sumak gładki nie powoduje zatrucia przez kontakt ani przez wydzielane wyziewy.

o 2.15 — ból powyżej lewego tendo Achillis podczas wchodzenia po schodach; o 3.08 — ból odbytnicy przy oddawaniu moczu; o 4 — świąd lewej łydki podczas chodzenia. 10. — Przejściowy ból odbytnicy. [Po tym praktycznym braku objawów w 2. dniu zgłoszono szereg objawów występujących w ciągu następnych 9 dni; ponieważ jednak rozpoczynają się one od przykrego koszmaru w 4. dniu, ich pochodzenie jest raczej samoistne niż lekowe i dlatego zostały tu pominięte. — Red.]

b. Dr J— zebrał 17 i 18 czerwca 1846 r. nieco liści w okresie kwitnienia pnącza i sporządził z nich nalewkę. Po dotykaniu rośliny i wdychaniu jej wyziewów miał 18 i 19 czerwca ból zewnętrznego brzegu lewej rzepki podczas wchodzenia po schodach po dłuższym siedzeniu, a także duże, głęboko osadzone krosty, nieco wrażliwe na dotyk, w fałdzie pośladkowym.

c. 23 czerwca o godz. 21 przyjął 3 globulki nasycone 3. rozcieńczeniem. Po 30 min — przejściowy ból prawego barku. Po 40 min — ucisk w pobliżu środka mostka, po lewej stronie. 24. — Nieznaczny ból tnący w cewce moczowej podczas oddawania moczu, o godz. 17. 25. — Ból tępy w czole, skroniach i potylicy, od 6.30 do 7 rano. O 9.30 — ból uciskający w lewym kącie przyśrodkowym oka i sąsiedniej części nasady nosa. 26. — Obudził się o 5.30 rano z nawracającym bólem palącym, przenikającym środkowy paliczek prawego małego palca, oraz z bólem prawej skroni. Przed południem (podobnie jak poprzedniego dnia) pieczenie w przełyku. Tego dnia na górnej wardze pojawiła się krosta podobna do opisanych wcześniej. 1 lipca powtórzył dawkę o godz. 6 rano, 12.20 i 23. Po 8 min — niemal jednoczesny mrowiący ból odbytnicy i lewego biodra podczas leżenia na lewym boku; mrowienie przypominało szybkie drgania. Po 15 min — ból łokciowego brzegu prawej ręki. O 11 rano — senność, ziewanie oraz niechęć do wysiłku umysłowego i fizycznego. 2. — Obudził się o godz. 3 rano z przejściowym, półstronnym bólem palącym tuż nad kością jarzmową i w potylicy po tej samej stronie. O godz. 13 — wygląd twarzy poniżej lewego oka jak w róży, powracający przez kolejne 4 dni bez ponownego podania leku. O godz. 23 — ból palący i uciskający, z uczuciem jak po otarciu, za górną częścią mostka oraz łaskotanie w tym miejscu, wywołujące kaszel. 3. — Kłucie poniżej prawej brodawki sutkowej, ze świądem w tym miejscu i w różnych częściach ciała, nasilającym się w łóżku. 4. — Ból prawej okolicy lędźwiowej przy podnoszeniu się z pozycji leżącej oraz lewej łydki przy każdym kroku (pogoda zimna i wilgotna); przejściowy ból palący i uciskający po lewej stronie szyi i w żołądku podczas połykania umiarkowanie zimnej wody (również kilka dni wcześniej). 5. — Twarda, nieropiejąca krosta 1 cal powyżej lewej brodawki sutkowej; ból palący lewego barku podczas chodzenia. (Amer. Hom. Review, I, 553; II, 325.)

3. Trzem osobom, oznaczonym skrótami „Mllin.”, „Gk.” i „Nfc.”, o których ani o sposobie przeprowadzania przez nie próby leku nie podano żadnych informacji, przypisano następujące objawy (po Rh. tox.):

a. Mllin. Po obudzeniu się rano i ponownym zaśnięciu wydawało jej się, że głowa zwisa poza łóżko, a krew napływa do niej jak woda z rury, tak iż sądziła, że słyszy jej strumień; jednocześnie ukazała się jej odrażająca postać, z którą musiała odejść. Przeszywający ból potylicy przy pochylaniu się. Czasami opuszcza ją zdolność myślenia i dostaje zawrotów głowy. Ból głowy, jak gdyby miała pęknąć, nasilony przy ruchu; musi pozostawać zupełnie nieruchomo. Początkowo krwisty smak zarówno w nosie, jak i w ustach; później gorzki, żółciowy smak. Gorąco w głowie, sięgające w dół do szyi. Silne pragnienie. Ból brzucha, jakby miała niebawem wystąpić biegunka. Oddaje dużo moczu. Mięśnie kończyn bolą jak po pobiciu, z nasileniem przy ruchu. Wielkie znużenie, szczególnie podczas chodzenia na świeżym powietrzu. Uczucie jak po oblaniu zimną wodą. Ból, zwłaszcza w scrob. cordis, powracający po wejściu z zimnego powietrza do ciepłego pomieszczenia. Płaczliwość.

TOM III. 46

7^2

b. Gk. Uczucie ciągnięcia i porażenia w lewej ręce, w nocy.

c. Nk. Ból przeszywający i ciągnący w lewej ręce, od jej górnej części aż po końce palców. (Helbic, HtraklUes^ I, 55.)

4. SCRRETER. [Podaje się, że zaobserwował następujące objawy; sposób przeprowadzenia próby nieznany.] Okresowy ból tnący oczu, z uczuciem ciężkości powiek utrudniającym ich otwieranie; nagły ból ciągnący w uszach, jak gdyby przeciągano przez nie nić; wodnisty pęcherz na żołędzi prącia; świąd głowy; kurczowe ściąganie palców stóp. (HrtRTL. u. Trinks Ar%n., III, 360.)

II. Zatrucia. — 1. Dwoje dzieci, w wieku odpowiednio 6 i 8 lat, zjadło około pinty owoców Rh. tox. Po kilku godzinach stały się senne i otępiałe, a wkrótce rozpoczęły się wymioty: najpierw częściowo strawionymi owocami, następnie gęstym, ciągliwym płynem barwy wina. Potem wystąpiły drgawki różnych części ciała, z towarzyszeniem lekkiego majaczenia. Oddech był przyspieszony; tętno początkowo pełne i mocne, lecz wolne, później słabe, częste i łatwo ulegające uciskowi; źrenice rozszerzone. Pobudzano wymioty i obficie podawano roztwór węglanu sodu. Oboje wyzdrowieli, choć młodsze dziecko wracało do zdrowia bardzo powoli. (Am. Journ. of Med. Sci., N. S., LI, 560.)

2. Pan Wilkes, student medycyny, wypił po kolacji jedną gillę mocnego odwaru z liści i pnącza. Następnego ranka jego twarz była bardzo obrzęknięta, a obrzęk narastał, aż oczy całkowicie się zamknęły. Stosował liq. hydrarg. bichl. do przemywania i po 36 godz. obrzęk zniknął. Przespał niemal cały czas, przez który oczy pozostawały zamknięte. (Trans. of Am. Med. Ass., V, 755.)

3. Chłopiec wypił napar sporządzony z korzenia i wystąpiły u niego: majaczenie; przekrwione, łzawiące oczy; bolesność gardła z intensywnym pieczeniem sięgającym do żołądka; nerwowe drgania; całe ciało pokryła wysypka przypominająca odrę, a twarz, szyja i gardło były obrzęknięte; nieznośny świąd skóry; wysoka gorączka. (Med. and Surg. Reporter, 1867; za Allenem.)

4. a. Skutkami wywoływanymi przez Rh. po wchłonięciu przez skórę, czy to wskutek wyziewów rośliny, czy w inny sposób, są zaczerwienienie i obrzęk zajętych części; jeśli są następstwem wyziewów, dotyczą szczególnie twarzy i oczu. W oczach występuje pieczenie, z zapaleniem powiek i ich sklejaniem się rano. Następnie pojawia się obrzęk z bólem i często znacznym wzrostem temperatury, a na powierzchni objętej stanem zapalnym zwykle rozsiane są pęcherzyki. Objawom tym towarzyszy niemal niemożliwy do zniesienia świąd, który nie ogranicza się do ognisk zapalnych, lecz rozprzestrzenia się w różnym stopniu na całą powierzchnię ciała; szczególnie silnie zajęte wydają się okolice owłosione. Wywołany w ten sposób stan ma charakter rumieniowy lub róży. Jest powierzchowny, lecz szybko szerzy się po skórze i prędko obejmuje duże obszary ciała, ostatecznie przechodząc na błony śluzowe, na co wskazują zaczerwienienie i obrzęk gardła oraz jamy ustnej, zwykle z silnym pragnieniem, drażniącym kaszlem, nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy, otępieniem i oszołomieniem oraz kolkowymi bólami całego brzucha. Te ostatnie odczuwane są głównie w nocy i nasilają się wskutek jedzenia i picia. Często następuje biegunka, z towarzyszeniem parcia, a stolce nierzadko są krwiste. Często występuje zatrzymanie moczu albo diureza, przy czym mocz niejednokrotnie zawiera krew.

b. Rh. wywołuje także bóle o pozornie reumatycznym charakterze, odczuwane nie tylko w kończynach, lecz również w tułowiu, choć szczególnie w okolicy stawów. Często pojawiają się ból i sztywność okolicy lędźwiowej, do których niejednokrotnie dołącza uczucie drętwienia kończyn dolnych. Najsilniej zajęte wydają się struktury włókniste. Omawianym bólom towarzyszy bardzo nieznaczny obrzęk; co osobliwe, nasilają się one w spoczynku i pod wpływem ciepła. Sen jest bardzo zaburzony; chory staje się niespokojny ruchowo, stale się obraca i często cierpi z powodu znacznego przygnębienia nerwowego.

c. Gorączka, która niekiedy towarzyszy działaniu Rh., choć bynajmniej nie jest objawem powszechnym, pojawia się zwykle w późniejszych stadiach i na ogół ma charakter tyfoidalny. Często towarzyszy jej majaczenie; wargi mają skłonność do wysychania i pierzchnięcia oraz pokrywania się brunatnawym nalotem. Czasami przybiera charakter przepuszczający i wówczas zwykle cechuje się obfitymi potami.

d. Opisane powyżej skutki Rh., choć tak dotkliwe dla każdego, kto musi je znosić, wydają się jednak bardzo rzadko prowadzić do śmierci. Godne uwagi jest to, że do ich wystąpienia najwyraźniej potrzebna jest pewna predyspozycja konstytucjonalna, toteż zagrożone są jedynie niektóre osoby. Sam byłem świadkiem kilku przypadków jego trującego działania i mogę osobiście poświadczyć wystąpienie niemal wszystkich wskazanych zjawisk. (Phillips, op. cit.)

5. a. W czerwcu 1871 r. pani V. bardzo ciężko cierpiała z powodu piekącej i swędzącej wysypki, obejmującej całą twarz i szyję, obie piersi, zewnętrzne narządy płciowe i sąsiednie części ud oraz brzucha, a także obie ręce i nadgarstki. W tym samym czasie jej mąż cierpiał z powodu podobnej wysypki na obu rękach, choć mniej nasilonej, a u niemowlęcia wystąpiła ona bardzo nieznacznie wokół ust i na brodzie. Tydzień przed pojawieniem się wysypki małżonkowie byli na pikniku; mąż przywiązał konie do krzewu porośniętego pnączem, którego rodzaju nie zauważył. Żona nie zbliżała się do rośliny, a dziecko pozostawiono w domu. Choroba przebiegła pełny cykl i zakończyła się złuszczaniem, bez żadnej korzyści z leczenia. Przez kilka dni jej cierpienie było tak intensywne, że musiałem utrzymywać ją pod działaniem morfiny.

b. 6 maja 1872 r. wysypka pojawiła się ponownie, jednocześnie we wszystkich miejscach zajętych poprzedniego roku. Rozpoczęła się obrzękiem, zaczerwienieniem, intensywnym pieczeniem i świądem. W ciągu następnych 24 godz. powierzchnie objęte stanem zapalnym gęsto pokryły się bardzo drobnymi pęcherzykami, które wkrótce pękały i wydzielały bardzo obficie żółtawy płyn surowiczy. Gromadząc się w najniżej położonych miejscach, płyn ten zasychał w bursztynowe, półprzezroczyste strupy. Nic nie przynosiło ulgi, dopóki nie zastosowano kwasu karbolowego z gliceryną. Ostatecznie w zajętych miejscach nie pozostał żaden ślad choroby.

c. 31 maja 1873 r. wysypka pojawiła się po raz trzeci. Zaczęła się od pieczenia i świądu prawej skroni, z nieznacznym zaczerwienieniem, lecz bez obrzęku. Następnego dnia prawe oko było całkowicie zamknięte, a obrzęk rozciągał się na sąsiednie części twarzy; skóra była zaczerwieniona, twarda i nieelastyczna, bez pozostawiania dołka po ucisku. Część zaatakowana jako pierwsza była pokryta drobnymi pęcherzykami; wysięk był bardzo obfity i zdawał się drażnić zapalnie zmienioną skórę twarzy; pieczenie i świąd były intensywne; gorączki nie było. Obrzęk (bez zaczerwienienia) szerzył się jeszcze dalej, a w okolicach oka pojawiały się pęcherzyki. Poprawa rozpoczęła się po przemywaniu powierzchni roztworem węglanu sodu. (Busey, Am. Journ. of Med. Sci., N. S., LXVI, 436.)

CZĘŚĆ III

6. Wiosną 1865 r. leczyłem kobietę, u której kilka dni po narażeniu na truciznę wystąpiły obrzęk i zapalenie prawego policzka, z towarzyszeniem intensywnego pieczenia i świądu. Powierzchnia objęta stanem zapalnym była pokryta dużymi pęcherzami zawierającymi żółtawy płyn surowiczy. Następnej wiosny wystąpił u niej dokładnie taki sam napad, choć nie potrafiła powiązać go z ponownym narażeniem na trującą roślinę. (Ibid.)

7. Całkowita niewrażliwość niektórych osób i szczególna podatność innych są bardzo znamienne. U jednej osoby do wywołania miejscowych skutków może być konieczne bezpośrednie nałożenie wyciśniętego soku lub destylatu. Inna oprze się działaniu toksycznemu bez względu na sposób zastosowania. Trzecia dozna bardzo ciężkich objawów wskutek samego znalezienia się w pobliżu rosnącej rośliny; niekiedy zaś osoby są tak podatne, że zatruwa je dym z palonej rośliny. […] Inną osobliwością jest łatwość, z jaką wysypka może zostać przeniesiona przez kontakt z części ciała, na którą dostała się trucizna rośliny, na inne okolice ciała oraz z jednej osoby na drugą, nawet jeżeli pierwsza osoba wcale nie cierpi albo cierpi tylko nieznacznie wskutek jej trującego działania (II, 5). […] Niekiedy sądziłem, że choroba rozszerzała się wskutek spływania wysięku na zdrowe okolice, lecz dokładniejsza obserwacja przekonała mnie o nieszkodliwości tego płynu, przynajmniej po naniesieniu na zdrową skórę. […] Jestem przekonany, że w wielu przypadkach przed pojawieniem się objawów miejscowych upływa tydzień, a przypadki, w których jakikolwiek stan chorobowy uwidacznia się w ciągu 48 godz., są bardzo rzadkie. […] Nie widziałem żadnych następstw poza corocznym nawrotem charakterystycznej wysypki. (Ibid.)

8. Pod moją opieką znajdowało się dziecko, które po kąpieli w upalny lipcowy dzień uległo zatruciu Rh. rad. Wystąpiły wszystkie objawy posocznicy; w stawie skokowym, zajętym ciężkim zapaleniem błony maziowej, doszło do ropienia. Ponadto chory miał pęcherzyki w jamie ustnej i gardle; stale skubał mosznę i prącie; na nodze znajdowały się duże, purpurowe pęcherze, a cała kończyna była ogromnie obrzęknięta i zaczerwieniona. Towarzyszył temu wygląd wskazujący na toksemię, pod każdym względem godny uwagi. (Helmuth, System of Surgery, wyd. 4, s. 67.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. Clarus przeprowadził fizjologiczne próby Rh. na 2 mężczyznach i 10 królikach. Niewielką ilość świeżo rozgniecionych liści przywiązano do ramienia, lecz po 1 godz. nie zaobserwowano żadnego działania. Mężczyzna połknął ^j wyciągu, lecz nie wywołało to żadnego skutku. Królikom podawano we wstrzyknięciu 3j soku, ^ij destylatu z substancji żywicznej pozostałej po odparowaniu roztworu alkoholowego, roztartej z cukrem, a następnie zmieszanej z wodą, oraz _^S5 wyciągu farmakopealnego. Nie zaobserwowano żadnych skutków. (Wochenbl. d. Zeitschr. d. k. k. Ges. d. Aerzte in Wien, 1862, Nr 18.)