Rhus diversiloba

Tom IV — Dodatek

Rhus diversiloba,

II. Zatrucia — 1. A. W lutym 1876 r. panna M—, drobna, brązowowłosa, lecz jasnej karnacji, 25-letnia kobieta, weszła w ciepły poranek na wzgórze w San Raphaél, 15 mil na północ od San Francisco, i obficie się pocąc, zbierała paprocie rosnące wśród trujących sumaków. Nie brała do rąk liści tych ostatnich, musiała ich jednak często dotykać. O tej porze roku zaczynają wyrastać młode pędy liściowe, a ponieważ promienie kalifornijskiego słońca są w lutym równie silne jak w lipcu, jad rośliny jest już dość intensywnie czynny. Panna M— uległa silnemu zatruciu, zupełnie o tym nie wiedząc; następnego dnia (w sobotę), po powrocie do miasta, odczuwała po południu naprzemiennie dreszcze i gorączkowość oraz ogólne złe samopoczucie. Następnego dnia (w niedzielę) obudziła się rzeczywiście chora. Miała tępy czołowy ból głowy, brak apetytu, nudności, sztywność kończyn, krańcowe znużenie oraz wysiew swędzących czerwonych grudek za obojgiem uszu i na szyi. W poniedziałek grudki powiększyły się i stały się liczniejsze, a powieki były czerwone i obrzęknięte. Twarz była czerwona i opuchnięta; węzły chłonne szyjne obrzmiały i stały się nieznacznie tkliwe. Przy wstawaniu z łóżka zemdlała, a później tego samego dnia ponownie wystąpiło omdlenie. We wtorek wysypka rozprzestrzeniła się na całą twarz i ręce, a także między palce stóp i na uda. Świąd stawał się coraz bardziej nieznośny i nabierał charakteru pieczenia; nudności utrzymywały się, a tego dnia wystąpiły wymioty. Tego dnia i przez dwa następne mocz był skąpy, ciemno zabarwiony, a jego oddawaniu towarzyszyło uczucie gorąca w cewce moczowej. Przez cały napad utrzymywało się zaparcie. Około piątego dnia od pierwszego pojawienia się grudki przekształciły się w pęcherzyki, które na twarzy szybko się zlewały i pękały, wydzielając drażniącą surowiczą ciecz; po zaschnięciu tworzyła ona strup tak gruby, że ruchy mięśni twarzy i policzków były bolesne. Nos i wargi były bardzo obrzęknięte. Obrzęk powiek był tak znaczny, że lewe oko zamknęło się całkowicie, a prawe częściowo. Po pęknięciu pęcherzyków pieczenie i świąd nieco się zmniejszyły. Faza ostra była już zakończona (6

dni od początku), lecz pękanie strupów pokrywających twarz itd. powodowało tak znaczne oszpecenie, że kobieta przez kolejne dwa tygodnie nie mogła wychodzić z domu; po tym czasie zniknęły wszelkie ślady róży skórnej, pozostała jedynie nietypowa podrażliwość skóry (na flanelę itd.) oraz nadwrażliwość na zimne powietrze. Później czuła się bardzo osłabiona.

Drugi napad, w sierpniu, po nieznacznym narażeniu na kontakt z krzewem w

Menlo Park, na otwartej równinie 30 mil na południe od San Francisco,

obfitującej w dęby zaroślowe, trujące sumaki, tarantule i gofry kieszeniowe (rodzaj

kreta), został szybko zahamowany miejscowym zastosowaniem kamfory rozpuszczonej w

nalewce z arniki. Róża twarzy była jednak bardzo nasilona

przez 4–5 dni. Trzeci i czwarty napad we wrześniu zostały szybko

zahamowane (w zakresie objawów twarzowych) tym samym płynem; jak dotąd

okazał się on jedynym znanym mi lub opisanym mi środkiem przerywającym rozwój róży wywołanej przez Rhus;

jest jednak zbyt silny dla skóry wielu osób i

musi być stosowany z wielką ostrożnością. Jad musiał pozostać w

organizmie panny M—, gdyż około 5 miesięcy później, kiedy przebywała w mieście,

wystąpił piąty napad, bez ponownego narażenia, wkrótce po zażyciu

nieco zbyt gorącej kąpieli. Jednym z najwcześniejszych objawów był tym razem

swoisty dla Rhus reumatyzm, zajmujący głównie nogi: sztywność

wszystkich stawów przy rozpoczynaniu ruchu; tępe, uporczywe bóle stawów oraz stałe

uczucie utykania z powodu dolegliwości nóg. Pęcherzyki, które pojawiły się

w ciągu pierwszych dwóch dni, były nieliczne i rozsiane oraz bardzo

przypominały wysypkę typu ospy wietrznej. Występowała nieznaczna

gorączka. Po chorobie trwającej niemal trzy tygodnie, podczas której

reumatyzm i zaburzenia całego układu trawiennego były bardzo

wyraźne, seria czterech łaźni tureckich szybko przywróciła zdrowie oraz

gładkość skóry. Przez trzy kolejne wiosny — w latach 1878,

1879 i 1880 — na szyi i nadgarstkach pojawiały się wysiewy swędzących krostek.

Następnie wszelkie objawy zatrucia Rhus ustały. (J. Murray

Moore, Annals of Brit. Hom. Soc., viii, 470.)

2. John W—, jasnowłosy, krzepki, 23-letni Anglik z twarzą pokrytą bliznami po ospie, niedawno przybyły emigrant, podróżował w połowie stycznia 1876 r. jako kolporter po Napa Valley, jednej z najżyźniejszych dolin tego stanu, położonej około 50 mil na północ od San Francisco. Ponieważ między przelotnymi deszczami było ciepło, mocno się rozgrzewał, nosząc swój pakunek w górę i w dół wzgórz, na których obficie rósł trujący sumak; spocony kładł się wśród tych roślin, a raz czy dwa oddał tam mocz, zupełnie nieświadomy podejmowanego ryzyka. Okazał się podatny na działanie rośliny, gdyż 13 stycznia, dzień po ostatnim pobycie wśród tych krzewów, pojawiły się gorąco i świąd moszny oraz przylegających do niej wewnętrznych powierzchni ud, najsilniejsze w miejscach owłosionych. Następnego dnia na czole i szyi pojawiły się charakterystyczne grudki na podłożu rozlanego zaczerwienienia i obrzęku; szybko rozprzestrzeniały się we wszystkich kierunkach, a towarzyszyły im gorąco, świąd i pieczenie, lecz bardzo niewielka ogólna gorączka. Mocz nie był ciemno zabarwiony, ale podczas oddawania wydawał się „gorący”. Układ trawienny nie był znacznie zaburzony; wystąpiła jedynie utrata apetytu. Świąd ustępował pod wpływem zimna, był natomiast nasilany przez gorąco, ciepło oraz pocieranie lub drapanie; głowa wydawała się gorąca, ale nie bolała. Zgłosił się do mnie z powodu róży; znałem już jednak na tyle dobrze objawy zatrucia trującym sumakiem, aby rozpoznać naturę tej szczególnej [nieczytelne], a przebieg napadu czynił rozpoznanie całkowicie pewnym. Ponieważ dotąd nie leczyłem takiego przypadku, podałem mu Veratrum viride w [nieczytelne] dawkach, nie poszukując ściślejszego simillimum; zaleciłem również płyn z magn. sulph. (ʒss na ℥j letniej wody), aby miejscowo złagodzić podrażnienie. Po rozpoczęciu tego leczenia róża rozprzestrzeniała się jeszcze przez kilka godzin, dochodząc do uszu i [nieczytelne], po czym jej rozwój zdawał się całkowicie zahamowany; od [nieczytelne] po pierwszej dawce stopniowo ustępowała. W ciągu 3 dni wysypka i wszystkie pozostałe objawy całkowicie zniknęły, pozostawiając jedynie nieznaczny obrzęk czoła. Jad nadal jednak pozostawał w organizmie, gdyż po odstawieniu leku nastąpił niezbyt ciężki nawrót, który ten sam środek ponownie szybko zahamował. Nie wystąpiły już dalsze nawroty. W tym przypadku grudki nie przekształciły się w pęcherzyki; przypisuję to nie tyle prawdopodobnie mniejszemu nasileniu zatrucia, ile działaniu leku. (Ibid.)

3. Wilson K—, aet. 10 lat, czystego typu blond, o cienkiej skórze, urodzony w Anglii, zatruł się podczas zabawy na [nieczytelne] za Post St. w San Francisco w lutym 1876 r. Wziął do rąk kilka liści, lecz szybko je odrzucił. Mimo to w ciągu 18 godzin jego twarz stała się czerwona, objęta stanem zapalnym i potwornie obrzęknięta; oboje oczu było całkowicie zamkniętych, a świąd i pieczenie były niezwykle dokuczliwe. Miejscowa róża i obrzęk utrzymywały się przez tydzień; grudki przekształciły się w pęcherzyki, które zlewały się i przechodziły taki sam rozwój jak w przypadku Nr 1. Uogólniona wysypka objęła całe ciało i nie zniknęła przez pięć tygodni. Chorego leczył lekarz starej szkoły, zalecając płyn z soli i wody oraz sporadycznie solny środek przeczyszczający. Podczas pierwszego napadu płyn solny łagodził świąd, lecz zawiódł w dwóch późniejszych napadach. W zeszłym miesiącu dowiedziałem się, że chłopiec najwyraźniej nabył już odporność na trujący sumak. (Ibid.)