Picricum acidum

Tom I — Dodatek

Głowa.

Bóle głowy z uczuciem ciężkości i tętnieniem, biegnące zza uszu ku przodowi do wcięcia nadoczodołowego, a stamtąd w dół do oka.

Wszystkie bóle głowy ustępują po ciasnym obwiązaniu. Ból z uczuciem ciężkości w okolicy potylicznej, schodzący* w dół szyi i kręgosłupa.

Gorąco i przekrwienie głowy z krwawieniem z nosa. Silne, ostre, przerywane bóle lewej skroni. Uczucie pełności i uciskania w głowie, od wewnątrz na zewnątrz. Bóle głowy nasilają się wskutek ruchu.

Oczy.

Piekące, tętniące bóle z rozszerzonymi źrenicami, zapaleniem spojówek i łzawieniem.

Wszystko wydaje się zamazane, jak przy patrzeniu przez mgłę lub grubą zasłonę.

Może czytać tylko wtedy, gdy trzyma książkę w odległości około pięciu cali od nosa.

Znaczna ciężkość powiek; nie może utrzymać ich otwartych.

Gałki oczne bolesne przy dotyku, ze światłowstrętem.

Silne, ostre, przeszywające bóle w środku oka, biegnące ku tyłowi do

okolicy potylicznej — zdają się przebiegać wzdłuż nerwu

wzrokowego.

Powieki bolesne i nieznacznie obrzęknięte.

Jama ustna, gardło i uszy. Uszy pieką, wyglądają na obrzmiałe; uczucie, jakby pełzały po nich robaki.

Gorzki smak w ustach.

Gardło wydaje się otarte, podrapane, sztywne i gorące, jakby oparzone. Nagromadzenie gęstego, białego śluzu na migdałkach. Bardzo duża trudność w połykaniu; uczucie, jakby gardło miało pęknąć.

Suchy kaszel, jak od pyłu w gardle, po którym występują nudności.

Żołądek.

Nudności, gorzkie odbijania po śniadaniu; uczucie obecności czegoś w dolnej części przełyku. Brak apetytu; gorzki smak w ustach; niechęć do jedzenia.

Brzuch i stolec.

Stolce jasnego zabarwienia, oddawane z silnym pieczeniem i szczypaniem

w odbycie. Skąpe, miękkie stolce z pieczeniem odbytu. Ból pełzający, piekąco-kłujący w brzuchu.

Odbytnica i odbyt.

Szczypiące, kłujące pieczenie odbytu po wypróżnieniu.

Narządy moczowe.

Mocz obfity, podczas oddawania bardzo gorący; cewka moczowa wydaje się oparzona. Mocz ciemny, intensywnie zabarwiony, c. wł. 10.25 do 10.28.

Narządy płciowe.

Silny popęd płciowy oraz bolesne wzwody z wytryskami nasienia.

Lubieżne sny z wytryskami nasienia.

Bardzo silne wzwody; straszliwe wzwody.

Wzwody z silnym bólem lewego jądra, jak po stłuczeniu, biegnącym w górę wzdłuż powrózka aż do pierścienia pachwinowego powierzchownego.

Klatka piersiowa.

Ból z uczuciem ciężkości i tętnieniem pod dziesiątym i jedenastym żebrem po lewej stronie.

Tępy, oszałamiający ból w klatce piersiowej.

Plecy.

Ból z uczuciem ciężkości i tętnieniem w okolicy nerek, schodzący

w dół nóg, zwłaszcza lewej. Okolica lędźwiowo-krzyżowa wrażliwa na ucisk.

Kończyny.

Nogi wydają się ciężkie i bardzo słabe.

Nogi poniżej kolan są bardzo obolałe i tkliwe przy dotyku. Silny ból przedniej części nóg przy dotknięciu. Nogi ciężkie jak ołów. Bardzo silne zimno stóp.

Znaczna ciężkość rąk i nóg, zwłaszcza przy wysiłku. Przeszywający ból lewej ręki w okolicy łokcia.

Skóra.

Drobne, bolesne, czerwonawe wyniosłości przypominające czyraki wokół ust i na twarzy; po otwarciu wydzielają rzadki, przezroczysty płyn surowiczy, który szybko zasycha w przejrzysty strup; następnie stają się krostkowe i bardzo bolesne oraz zawierają gęstą, nieprzejrzystą ropę.

Gorączka.

Silne pragnienie zimnej wody; pił ją w dużych ilościach, bez ulgi.

Gorączka; silna dreszczowość; nie może się rozgrzać; potem zimny, lepki pot; dreszczowość przeważa; tętno 50, słabe i małe.

Sen.

Sen głęboki, lecz niepokrzepiający. Niepokój ruchowy.

Objawy ogólne.

Tętnienie i szarpnięcia mięśni w różnych częściach ciała, z silnymi dreszczami i silnym bólem między biodrami. Obfite, zimne, lepkie poty z silną dreszczowością. Bardzo zmęczony przy wchodzeniu po schodach. Ogólne znużenie.

Reumatyczne kłucia w różnych częściach ciała ze znacznym osłabieniem mięśniowym.

Tom II — Terapeutyka szczegółowa

opisany przez dra L. B. Coucha, za co wiosną 1874 roku profesor Allen z New York College przyznał mu złoty medal.

Kwas pikrynowy, zwany także kwasem karbazotowym, gorzką substancją Weltera, kwasem nitrofenizowym i kwasem nitrofenolowym, jest produktem działania kwasu azotowego na kumarynę, indygo, salicynę, kwas karbolowy, olejek golteriowy i kilka innych substancji, wspomaganego ogrzewaniem. Tworzy białawożółte graniastosłupy o prostokątnych podstawach, które w cienkich warstwach są niemal bezbarwne. Barwi roślinne błękity na czerwono i ma niezwykle gorzki smak. Jest topliwy i lotny, pali się żółtym płomieniem, pozostawiając resztkę węgla. W zimnej wodzie jest prawie nierozpuszczalny, rozpuszcza się natomiast w gorącej wodzie, alkoholu lub eterze.

Głowa.

Bóle głowy z uczuciem ciężkości i tętnieniem, biegnące zza uszu ku przodowi do wcięcia nadoczodołowego, a stamtąd w dół do oka.

Wszystkie bóle głowy ustępują po ciasnym obwiązaniu.

Ból z uczuciem ciężkości w okolicy potylicznej, schodzący w dół szyi i kręgosłupa.

Gorąco i przekrwienie głowy z krwawieniem z nosa.

Silne, ostre, przerywane bóle lewej skroni.

Uczucie pełności i uciskania w głowie, od wewnątrz na zewnątrz.

Bóle głowy nasilają się wskutek ruchu.

Oczy.

Piekące, tętniące bóle z rozszerzonymi źrenicami, zapaleniem spojówek i łzawieniem.

Wszystko wydaje się zamazane, jak przy patrzeniu przez mgłę lub grubą zasłonę.

Może czytać tylko wtedy, gdy trzyma książkę w odległości około pięciu cali od nosa.

Znaczna ciężkość powiek; nie może utrzymać ich otwartych.

Gałki oczne bolesne przy dotyku, ze światłowstrętem.

Silne, ostre, przeszywające bóle w środku oka, biegnące ku tyłowi do okolicy potylicznej — zdają się przebiegać wzdłuż nerwu wzrokowego.

Powieki bolesne i nieznacznie obrzęknięte.

Jama ustna, gardło i uszy.

Uszy pieką, wyglądają na obrzmiałe; uczucie, jakby pełzały po nich robaki.

Gorzki smak w ustach.

Gardło wydaje się otarte, podrapane, sztywne i gorące, jakby oparzone.

Nagromadzenie gęstego, białego śluzu na migdałkach.

Bardzo duża trudność w połykaniu; uczucie, jakby gardło miało pęknąć.

Suchy kaszel, jak od pyłu w gardle, po którym występują nudności.

Żołądek.

Nudności, gorzkie odbijania po śniadaniu; uczucie obecności czegoś w dolnej części przełyku.

Brak apetytu; gorzki smak w ustach; niechęć do jedzenia.

Brzuch i stolec.

Stolce jasnego zabarwienia, oddawane z silnym pieczeniem i szczypaniem w odbycie.

Skąpe, miękkie stolce z pieczeniem odbytu.

Ból pełzający, piekąco-kłujący w brzuchu.

Odbytnica i odbyt.

Szczypiące, kłujące pieczenie odbytu po wypróżnieniu.

Narządy moczowe.

Mocz obfity, podczas oddawania bardzo gorący; cewka moczowa wydaje się oparzona. Mocz ciemny, intensywnie zabarwiony, c. wł. 10.25 do 10.28.

Narządy płciowe.

Silny popęd płciowy oraz bolesne wzwody z wytryskami nasienia.

Lubieżne sny z wytryskami nasienia.

Bardzo silne wzwody; straszliwe wzwody.

Wzwody z silnym bólem lewego jądra, jak po stłuczeniu, biegnącym w górę wzdłuż powrózka aż do pierścienia pachwinowego powierzchownego.

Klatka piersiowa.

Ból z uczuciem ciężkości i tętnieniem pod dziesiątym i jedenastym żebrem po lewej stronie.

Tępy, oszałamiający ból w klatce piersiowej.

Plecy.

Ból z uczuciem ciężkości i tętnieniem w okolicy nerek, schodzący w dół nóg, zwłaszcza lewej.

Okolica lędźwiowo-krzyżowa wrażliwa na ucisk.

Kończyny.

Nogi wydają się ciężkie i bardzo słabe.

Nogi poniżej kolan są bardzo obolałe i tkliwe przy dotyku.

Silny ból przedniej części nóg przy dotknięciu.

Nogi ciężkie jak ołów.

Bardzo silne zimno stóp.

Znaczna ciężkość rąk i nóg, zwłaszcza przy wysiłku.

Przeszywający ból lewej ręki w okolicy łokcia.

Skóra.

Drobne, bolesne, czerwonawe wyniosłości przypominające czyraki wokół ust i na twarzy; po otwarciu wydzielają rzadki, przezroczysty płyn surowiczy, który szybko zasycha w przejrzysty strup; następnie stają się krostkowe i bardzo bolesne oraz zawierają gęstą, nieprzejrzystą ropę.

Gorączka.

Silne pragnienie zimnej wody; pił ją w dużych ilościach, bez ulgi.

Gorączka; silna dreszczowość; nie może się rozgrzać; potem zimny, lepki pot; dreszczowość przeważa; tętno 50, słabe i małe.

Sen.

Sen głęboki, lecz niepokrzepiający.

Niepokój ruchowy.

Objawy ogólne.

Tętnienie i szarpnięcia mięśni w różnych częściach ciała, z silnymi dreszczami i silnym bólem między biodrami.

Obfite, zimne, lepkie poty z silną dreszczowością.

Bardzo zmęczony przy wchodzeniu po schodach.

Ogólne znużenie.

Reumatyczne kłucia w różnych częściach ciała ze znacznym osłabieniem mięśniowym.

Dr Moffiit i dr Grace-Calvert wymieniają następujące właściwości i zastosowania kwasu pikrynowego (w praktyce alopatycznej):

Działa tonizująco i ściągająco, przy czym to drugie działanie wywiera przez poprawę ogólnego napięcia organizmu. Stosowano go z dobrym skutkiem w rekonwalescencji po ostrych chorobach, bólach głowy, przewlekłej biegunce, podrażnieniu żołądka, dyspepsji, niedokrwistości i gorączce przerywanej; w tej ostatniej chorobie uważa się go za wartościowy zamiennik chininy. Ponieważ wolny kwas łatwo wywołuje kurcze żołądka, za najlepsze uznano karbazotany amonu i żelaza. W uporczywej biegunce podawano karbazotan amonu i kwas galusowy, po jednym granie każdego, wraz z jedną szóstą grana opium na dawkę, powtarzaną trzy razy dziennie. Przy stosowaniu tych środków skóra i spojówki nabierają zabarwienia tak bardzo przypominającego żółtaczkę, że zwiodłoby ono nawet najbystrzejszego obserwatora. Kwas wykrywano w moczu nawet po kilkudniowym przechowywaniu moczu. Dawka tych środków wynosi od pół grana do jednego grana, powtarzana trzy razy dziennie.

Od ostatniego wydania tego dzieła przepisywałem (Hale) ten kwas dość często. Chociaż okazał się użyteczny w niektórych nerwobólach mózgowo-rdzeniowych z wyraźnym wyczerpaniem umysłowym, rozczarowała mnie jego skuteczność w grupie zaburzeń omówionych w poniższej pracy dra Jonesa. Od czasu ukazania się jego artykułu ustalono, że znaczną część swych zaleceń teoretycznych oparł na danych, których fałszywość i złudność wykazał dr Couch. Stwierdziłem, że pikrynian amonu jest we wszystkich przypadkach znacznie skuteczniejszy od kwasu. Zachowuję jednak część pracy dra Jonesa.

Doktryna Grauvogla o „konstytucjach” przemawia do praktyka, ponieważ umożliwia takie sklasyfikowanie leku i do pewnego stopnia wyraża patologiczny charakter jego działania. Kierując się jego danymi, postaram się najpierw ustalić, jaką „konstytucję” wywołuje kwas pikrynowy.

Pobieżna obserwacja skłoni do zaliczenia tego leku do grupy hydrogenoidalnej. Początkowo sam popełniłem ten błąd, lecz odrobina „czytania między wierszami” pozwoli wyznaczyć temu lekowi właściwe miejsce.

Silna dreszczowość, niemożność rozgrzania się, po czym występuje zimny, lepki pot, oraz przeważająca dreszczowość są z pewnością objawami sugerującymi konstytucję hydrogenoidalną. Ponadto znany mi jest przypadek chorego z ataksją lokomotoryczną, u którego kwas pikrynowy wyraźnie łagodził bóle występujące podczas wilgotnej pogody. Co więcej, w przypadku, w którym mój przyjaciel dr Lilienthal podał ten lek, wywoływał on uczucie lodowatego zimna; z tego powodu chory skarżył się po każdej kolejnej dawce. Jednak w przypadku naszego leku wszystkie te zjawiska są pseudohydrogenoidalne.

U zwierząt zatrutych kwasem pikrynowym krew była czarna i płynna, co sugeruje niedobór tlenu.

W objawach występujących u osób uczestniczących w ludzkich próbach lekowych znajdujemy liczne dowody przekrwienia;

zaburzenia odżywiania, w którym naruszona zostaje równowaga między rozpadem a odbudową i które zmierza ku niepełnemu utlenowaniu krwi.

Nasz „homeopatyczny” zwyczaj różnicowania również pomaga przypisać kwas pikrynowy do właściwej grupy konstytucyjnej, gdyż stwierdzamy, że lek ten cechuje pogorszenie wskutek ruchu; ruch oznacza rozpad tkanek, przyspieszoną histolizę i jeszcze większe obciążenie krwi produktami przemiany materii.

Obserwujemy również poprawę w spoczynku; bezruch ogranicza przemiany tkankowe do minimum i tym samym oszczędza tlen. Co więcej, musimy odnotować poprawę pod wpływem zimna (powietrza i wody); niska temperatura wspomaga przeciążone krążenie dzięki tonizującemu działaniu zimna na układ naczynioruchowy.

Na podstawie tych rozważań uznaję kwas pikrynowy za należący do grupy karbo-nitrogenoidalnej; nie jestem jednak gotów twierdzić, że można go klasyfikować wyłącznie w ten sposób, pamiętając, iż przynajmniej pod względem leczniczym Nux vomica w 3. i 30. potencji jest odpowiednio lekiem hydrogenoidalnym i karbo-nitrogenoidalnym.

Zaburzenie unerwienia muszę uznać za pierwsze ogniwo łańcucha działania kwasu pikrynowego, gdy pamiętam, że najlepszą z kilku prób lekowych przeprowadzono przy użyciu 30. potencji — była to próba lekowa, w której objawy są dobrze zaznaczone, modalności wyraźnie wykazane, a autentyczność całego obrazu potwierdzają zgodności wyprowadzone z obserwacji innych uczestników prób, przy innych potencjach, nawet tak niskich jak pierwsza.

Gdy rozpatrujemy całokształt działania kwasu pikrynowego i uwzględniamy jego subtelność, obserwując, jak stosunkowo szybko tak nieznaczne dawki podkopują organizm i wyczerpują jego siły, nie możemy uniknąć wniosku, że zaburzenie unerwienia zachodzi na obszarze o bardzo dużym znaczeniu życiowym. W próbie lekowej, do której właśnie się odwołaliśmy, pierwszym objawem wywołanym przez lek jest: „Uszy zaczęły piec i wyglądać na obrzmiałe, z uczuciem, jakby pełzały po nich robaki. Objawy te utrzymywały się przez dwie godziny”. Schroder Van der Kolk twierdzi, że zaczerwienienie uszu wskazuje na przekrwienie tylnej połowy podstawy mózgu; można być pewnym, że gdyby uczestnik próby uzupełnił zapis, odnotowałby także „zaczerwienienie uszu”, gdyż patologia może uzupełnić pominięcia osoby uczestniczącej w próbie lekowej. Van der Kolk podaje również zaczerwienienie nosa jako oznakę przekrwienia przedniej połowy podstawy mózgu; drugi uczestnik próby trzy godziny po pierwszej dawce odnotował „krwawienie z nosa z gorącem i przekrwieniem głowy”. Pierwszym aktem tego dramatu patogenetycznego jest najwyraźniej przekrwienie mózgu.

Gdzie jest ono umiejscowione, a raczej — gdzie przekrwienie ujawnia swą swoistość poprzez skutek? „Uczucie, jakby po uszach pełzały robaki”, wskazuje, że coś jest nie w porządku w moście Varola.

Jeżeli potrzeba dalszych dowodów na to, że stanem patologicznym jest przekrwienie mózgu, znajdujemy je w objawach dotyczących snu. Podczas krótkiej próby lekowej przeprowadzonej na sobie niemożność zaśnięcia aż do czasu znacznie późniejszego niż zwykle była nieprzyjemnym objawem; od Durhama i Hammonda dowiadujemy się natomiast, że sen wymaga niedokrwistości mózgu, że pewien stopień przekrwienia mózgu powoduje bezsenność, a stopień znaczny — śpiączkę.

Ponieważ przy tej okazji nie zamierzam szczegółowo omawiać symptomatologii tego leku, przechodzę od razu do wyników sekcji zatrutych zwierząt.

U kota stwierdzono następujące zmiany: „Opony mózgu nie wykazywały cech zapalenia; mózg był nieznacznie rozmiękły; móżdżek, rdzeń przedłużony i górna część rdzenia kręgowego były miękkie, miazgowate i najwyraźniej całkowicie zdezorganizowane; w dolnych odcinkach rdzenia kręgowego nie wykryto zmian”. U psa „substancja korowa mózgu, cały móżdżek i rdzeń przedłużony oraz część rdzenia kręgowego były najwyraźniej całkowicie zdezorganizowane”.

Z przykrością stwierdzam, że tych „najwyraźniej zdezorganizowanych” struktur nie poddano niebudzącemu wątpliwości badaniu mikroskopowemu, wskutek czego napotykamy trudności, próbując rozwikłać zagadkę fizjologicznego działania tego środka.

Klasyfikując kwas pikrynowy w grupie karbo-nitrogenoidalnej, umieszczamy go wśród środków, które w szczególnym stopniu pozbawiają organizm sił życiowych.

W jego działaniu nie znajdujemy owej niszczycielskiej energii, owego prawdziwego eretyzmu, który cechuje oksygenoidy; wystarczy zachować odrobinę rozwagi, aby nie pomylić indolencji hydrogenoidu z niemocą karbo-nitrogenoidu.

Stan krwi również przemawia za tą klasyfikacją. Jest ona „czarna i płynna”, a we właściwej ocenie tego stanu pomaga nam następujący objaw zaobserwowany u psa: „Obfita pienista ślina zwisająca długimi pasmami aż do ziemi”. Przypomina nam to Kali bichromicum i jego ciągnący się śluz; kiedy zaś przywołujemy doświadczenia Babingtona nad wpływem zasad na płyny białkowe oraz wiemy, że Liquor potassae przekształca prawidłową ropę w przezroczystą, lepką i ciągnącą się plazmę lub śluz, skłonni jesteśmy uznać tę czarną, płynną krew za krew zawierającą nadmiar pewnej zasady — podobnie jak krew w durze brzusznym, błonicy i wszystkich (?) chorobach cechujących się adynamią.

Przy takim stanie krwi jesteśmy przygotowani, by docenić znaczenie objawu: „tętno 50, słabe i małe”. Gdy do tego stanu krwi dodamy zwyrodnienie strukturalne mózgu, rdzenia przedłużonego i górnej części rdzenia kręgowego, łatwo dostrzegamy, dlaczego patogenetyczny geniusz kwasu pikrynowego — jego zdolność wywoływania skrajnego osłabienia — jest tak łatwo rozpoznawalny, i nie sposób nie zauważyć zgodności między jego symptomatologią a anatomią patologiczną.

W przewlekłym zatruciu kwasem pikrynowym ofiara od samego początku wygląda, jakby dotknęła ją niszczycielska zaraza. Niemoc niepostrzeżenie ogarnia cały organizm, stopniowo pogłębia się w odrętwienie i coraz bardziej utrudnia rozbudzenie gasnącej energii, aż — niczym w wyczerpanej lampie — ostatnia nikła, migocząca iskra drży i gaśnie. Odrętwienie to początkowo przytępia, a ostatecznie wygasza intelekt; jednocześnie upośledzona zostaje funkcja ruchowa — znużenie, głębokie osłabienie i zupełna bezwładność wyznaczają stopnie i kolejność tego postępu. Krótko mówiąc, cechą wyróżniającą jest powszechne wyczerpanie psychiczne i fizyczne, a główną właściwością tego leku — szybkie wyczerpanie wskutek niewielkiego wysiłku. Jedno słowo oddaje ogólne działanie kwasu pikrynowego: astenia.

Silne pobudzenie aparatu płciowego, przejawiające się gwałtownym i długotrwałym priapizmem oraz obfitymi wytryskami nasienia, nie będzie oznaką nadmiaru krzepkiej żywotności dla kogoś, kto wie, że takie świadectwa pozornej siły w tej części organizmu są najlepszym dowodem słabości — swoistego osłabienia, którego następstwem, jeśli przyczyna nie zostanie usunięta, jest przerost serca, gruźlica lub obłęd, a końcem — przedwczesna śmierć.

Wszystkie leki swoim działaniem wywołują chorobę, wypaczają czynności i zaburzają strukturę, lecz cechą działania kwasu pikrynowego, która wywiera na mnie największe wrażenie, jest to, że oprócz powodowania dolegliwości towarzyszących działaniu wszystkich leków od samego początku swego oddziaływania zapoczątkowuje głębokie zaburzenie — od pierwszej chwili zdaje się działać ze śmiertelną powagą.

Niekompletność patogenezy, którą obecnie dysponujemy, nie pozwoli na takie różnicujące badanie tego leku, jakiego wymaga właściwe uprawianie naszej sztuki. A zresztą takie badanie, nawet gdybyśmy mieli niezbędny materiał, jest „dla innych rąk niż moje”.

Ufam jednak, że mogę pozwolić sobie na przedstawienie kontrastu, dzięki któremu najważniejsza cecha tego leku utrwali się w pamięci.

Zarówno kwas pikrynowy, jak i Silicia odznaczają się stanem, który najlepiej wyraża dosadne potoczne określenie „wykończony”. Fragment cytatu z Marshalla Halla pozwoli nam za pomocą tego poczucia „wykończenia” ustalić miejsce działania obu leków. Ten wielki fizjolog mówi:

„Inną funkcją układu mózgowego jest odczuwanie zmęczenia. Tak jak

prawdziwy układ rdzeniowy nie śpi, tak też nie jest zdolny do zmęczenia”.*

U pacjenta Silicia to poczucie „wykończenia” jest bardzo wyraźne, może on jednak czymś się zainteresować, a wówczas pracuje umysłowo i fizycznie równie dobrze jak zawsze; w istocie prześcignie tych, którzy pracują razem z nim — samo dalsze trwanie wysiłku, które zdaje się ich wyczerpywać, jego jak gdyby jedynie wzmacnia. Możemy zatem powiedzieć o pacjencie Silicia, że podczas pracy nie tylko nie jest świadomy żadnej niezdolności, lecz także, wskutek pozornie rozbudzonego zapału, zostaje nieodparcie pchnięty ku napadowi nadmiernego wysiłku.!

Z krótkiej próby lekowej kwasu pikrynowego przeprowadzonej na sobie nauczyłem się rozpoznawać różnicę między tymi lekami. Będąc pod wpływem leku, przepisywałem tekst z leżącego przede mną tomu. Gdy doszedłem do piątej karty rękopisu, stwierdziłem, że po przeczytaniu w książce jednego wiersza nie potrafię zapamiętać go dostatecznie długo, aby go zapisać; dwa trzysylabowe słowa zdawały się wszystkim, co moja pamięć mogła pomieścić, toteż stale musiałem wracać do drukowanej strony. Jestem tak przyzwyczajony do przepisywania, że zwykle potrafię zachować w pamięci dwa lub trzy wiersze druku; istotnie, potrafiłem to robić, gdy przy tej właśnie okazji zaczynałem pracę. Wcześniej zauważyłem już jako skutek działania kwasu pikrynowego, że spacer, którego zwykle nie uznałbym za godny uwagi, wywoływał znaczne znużenie kończyn dolnych, i zanotowałem jako cechę działania tego leku: szybko męczy niewielki wysiłek. Z tego ostatniego doświadczenia dowiedziałem się zatem, że ta sama modalność odnosi się zarówno do umysłu, jak i do ciała. Kontrast jest więc następujący: wyczerpanie Silicia następuje dopiero po podjętym wysiłku; wyczerpanie po kwasie pikrynowym pojawia się w trakcie podejmowanego wysiłku. Pacjent Silicia przypomina konia pełnej krwi, który biegnie w wyścigu, zwycięża, a potem umiera w stajni. Pacjent Picric

• On the Diseases and Derangements of the Nervous System, s. 26. f Wiedzę o tej „wewnętrznej historii” Silicia — wiedzę, której nigdy nie uzyskałbym z patogenezy tego leku — zawdzięczam drowi Carrollowi Dunhamowi. Tak często korzystałem z owoców jego wnikliwego rozeznania, że moje liczne zobowiązania byłyby ciężarem, gdybym nie wiedział, iż ze swej obfitości może wzbogacać innych, samemu nie ubożejąc.

acid przypomina lichego konika, który pada i umiera na torze. Nie są to bynajmniej jedynie figury retoryczne; przeciwnie, ukazują fakt patologiczny stanowiący istotę różnicy między tymi lekami, mianowicie: działanie kwasu pikrynowego polega na wygaszeniu cechy, którą nazywamy hartem, podczas gdy Silicia pozostawia ją nienaruszoną.

Chociaż posłużyliśmy się obrazami, aby zilustrować kontrast mogący pomóc nam w wyborze jednego z tych leków, jako lekarze musimy jednak spróbować określić fizjologiczne znaczenie idei przyobleczonej w te obrazy.

Możemy zatem zapytać: jakie jest fizjologiczne znaczenie hartu? W takim znaczeniu, w jakim użyliśmy tego słowa, jest to materia posłuszna umysłowi albo, jeśli ktoś woli, wola zmuszająca czynność do działania. Wola jest bodźcem pobudzającym pobudliwość komórki nerwowej w procesie myślenia oraz komórki włókna mięśniowego w ruchu.

Czy możemy zatem powiedzieć, że kwas pikrynowy działa bezpośrednio na wolę, osłabiając ją? Gdybym tak powiedział, Samuel Lilienthal, M.D., profesor medycyny psychologicznej, nie pozwoliłby mi ani godziny dłużej dzielić z nim gabinetu.

Gdy przepisywałem ze wspomnianej książki, miałem szczerą wolę ukończenia zadania za jednym posiedzeniem; kiedy jednak nakazywałem pamięci zachować po jednym wierszu drukowanej strony, komórki mózgowe były już tak wyczerpane, że jedno lub dwa słowa pozostawiały nikły ślad, a reszta znikała. Bodziec woli niewiele znaczył, ponieważ narządy, na które starał się oddziaływać, utraciły pobudliwość — nie odpowiadały już na bodziec albo odpowiadały jedynie słabo.

Ostateczna różnica patologiczna jest zatem oczywista: kwas pikrynowy wyczerpuje pobudliwość. Głębokie poczucie zmęczenia po kwasie pikrynowym jest rzeczywistym osłabieniem; poczucie wyczerpania u Silicia jest złudzeniem.

Dr Dunham powiedział mi kiedyś: „Pacjent Silicia czuje, jakby w żaden sposób nie mógł zrobić tego czy tamtego, lecz gdy nakłoni się go do działania, wpada w spazm nadmiernego wysiłku”. Kurcz pisarski stanowi dobry przykład tego stanu Silicia; w takim nadmiernym wysiłku widzimy raczej marnotrawienie siły — rozrzutność działania — niż gasnącą siłę i niezdolność do działania.

Silicia wzmaga i potęguje prawidłową pobudliwość; kwas pikrynowy ją obniża i wygasza.

Ponieważ mówiliśmy szczególnie o działaniu kwasu pikrynowego na tkankę nerwową, nie należy sądzić, że jest to jedyna sfera jego działania. Z jego wpływu na mózg, rdzeń przedłużony i rdzeń kręgowy musimy wnosić, że może on wtórnie wywołać powszechne spustoszenie. Typem jego działania wtórnego będą zaburzenia odżywiania.

Poprzez działanie na masę mózgowia pobudzany jest nerw hamujący serca, wskutek czego młody człowiek znajdujący się pod wpływem tego leku odnotowuje tętno wynoszące zaledwie 50, słabe i małe. Skoro jednak przypisujemy to działaniu hamującemu na serce, skąd wiemy, że ogólna adynamia nie poraża nerwu przyspieszającego albo zwojów, których rozgałęzienia oplatają przedsionki i komory?

Nie mogę zakończyć bez kilku słów o zanikłych mięśniach kończyn dolnych stwierdzonych u zatrutego psa.

Niestety nic nie wiemy o naturze zachodzącej w nich zmiany patologicznej; nie wolno jednak przeoczyć znaczenia samego, niepodważalnego faktu, dopóki nozologia uznaje postępujący zanik mięśni.