Piper methysticum

Tom I — Dodatek

(Kava-Kava.)

Opis. — Roślina pochodząca z wysp Oceanu Spokojnego. Dorasta do wysokości 6 stóp i ma smukłą łodygę. Liście są duże, równie szerokie jak długie. Od ogonka liściowego promieniście odchodzi 10 lub 12 wydatnych nerwów, przy czym 3 środkowe leżą bardzo blisko siebie. Korzeń jest duży i włóknisty, lecz lekki i gąbczasty.

Przygotowanie. — Nalewka z korzenia.

Umysł.

W postaci stężonej wywołuje odurzenie niemal natychmiast; po zwykłej dawce pojawia się ono około dwudziestu minut po spożyciu. W małej dawce kava jest napojem tonizującym i pobudzającym, wywołującym przyjemne podniecenie oraz pomagającym znosić wielkie zmęczenie. W większych dawkach korzeń ten powoduje odurzenie o charakterze smutnym, milczącym i sennym, zupełnie odmienne od wywoływanego przez napoje alkoholowe. Osoby nawykowo pijące kavę przyjmują ją sześć lub osiem razy dziennie, lecz wówczas ogarnia je drżenie nerwowe i z trudem podnoszą naczynie do ust. Odurzenie trwa nie dłużej niż dwie godziny, ale jeśli ktoś przyjmuje ją tylko sporadycznie, skutki mogą utrzymywać się

dwanaście godzin; gdy przyjmuje się ją w odstępach kilkudniowych, odurzenie trwa sześć godzin. Jeśli napój sporządzono z korzenia wyrosłego na wilgotnej glebie, pijący pozostaje pogrążony w głębokim odrętwieniu, a najmniejszy hałas wywołuje u niego rozdrażnienie. Często, gdy dawka jest zbyt duża albo zbyt mała, zamiast snu występuje odurzenie, któremu towarzyszą fantastyczne wyobrażenia i silne pragnienie podskakiwania, chociaż człowiek ani przez chwilę nie może utrzymać się na nogach. Przez cały dzień odczuwał niezwykłą żywotność, siłę i radosne ożywienie. Czuł się żywszy niż zwykle; był w lepszym nastroju i skłonny do pracy. Zdolny do wykonania większej ilości pracy bez zmęczenia ani wyczerpania umysłowego.

Głowa.

Zawroty głowy i ucisk w okolicy czołowej, nawet podczas leżenia rano w łóżku.

Od godziny 17 do 21 niezwykłe zawroty głowy, uczucie kołysania oraz omdlewanie.

Bóle, zwłaszcza głowy, przejściowo ustępują po skierowaniu myśli na inny temat.

Obudził się z uczuciem znacznego wyczerpania mózgu, wyraźnym wyczerpaniem umysłowym; po wstaniu na nogi poczuł się lepiej.

Ból głowy i senność tak silne, że przeszkadzały w pracy. Głowa bolała przez całą noc, z uczuciem pełności w okolicy czołowej. Uczucie, jakby okolica czołowa była jednolitą masą bólu. W ciągu dnia ból ten stopniowo przesuwał się ku tyłowi, do podstawy mózgu i wzdłuż rdzenia przedłużonego; ustępował pod wpływem niewielkiego ruchu, nasilał się natomiast przy ruchach obszerniejszych, długotrwałych i bardziej energicznych. Niewielki wysiłek umysłowy, polegający na przechodzeniu od jednego tematu do drugiego, przynosi chwilową ulgę; wysiłek podtrzymywany nasila ból.

Naczynia szyi i podstawy mózgu przepełnione, jakby krążenie odcięto sznurem; cały tył głowy, szyja i móżdżek sprawiały wrażenie przekrwionych w obrębie ośrodków mózgowych i rdzeniowych; wewnątrz bolesne, a z zewnątrz tkliwe na ucisk; wszystkie te części układu nerwowego wydawały się dwu- lub trzykrotnie większe niż zwykle. Oko.

Ból wzdłuż przebiegu nerwu wzrokowego prawego oka podczas czytania. Spojówka bardzo czerwona. Podczas ubierania się ogarnęło mnie oślepienie połączone z zawrotami głowy; zawroty zmniejszały się po zamknięciu oczu;

skierowanie uwagi na głowę i wytężenie woli zmniejszały zawroty; jednocześnie po zawrotach następował napływ krwi i uczucie pełności w okolicy czołowej, a wkrótce potem podobne odczucia w okolicy potylicznej i podstawnej, szybko ustępujące.

Twarz.

Osobliwe uczucie pełności twarzy, jakby wskutek ucisku od wewnątrz na zewnątrz.

Jama ustna.

Zęby stały się bardzo wrażliwe na zimną wodę, zimne powietrze, szczoteczkę do zębów, mycie itd.

Uczucie, jakby język był pokryty futrem albo aksamitem. Obfite ślinienie.

Żołądek.

W pewnym okresie próby lekowej, szczególnie zauważalnie dzień lub dwa wcześniej oraz po dziewiątym dniu, pokarm przyjmowany był z czymś w rodzaju wygłodniałego pośpiechu. Kwaśne odbijania, zwłaszcza na godzinę przed posiłkami; niekiedy wznosiły się falami i z burczeniem przez całą drogę od żołądka do ust, najczęściej jednak zatrzymywały się u nasady gardła, następując często jedno po drugim.

Brzuch.

Kolka około godziny 9 rano, każdego ranka. * Kolka ustępująca pod wpływem ruchu

albo myślenia o czymś innym. Każdego wieczoru uczucie, jakby miało dojść do wypróżnienia. Przez cały dzień uczucie

potrzeby oddania stolca.

Narządy moczowe. Pieczenie w cewce moczowej podczas oddawania moczu. Świeżo

oddany mocz był gorący i palił cewkę moczową. ° Rzeżączka, przewlekły wyciek z cewki moczowej.

Narządy płciowe. W początkowej części próby lekowej większa pobudliwość miłosna niż od wielu lat.

Obfite wytryski nasienia rano. Wytryski pojawiają się bez snów. Obudził się wskutek wypływu dużej ilości nasienia na ciało.

Objawy ogólne.

Przyjemne znużenie występuje naprzemiennie z przyjemną, młodzieńczą świeżością oraz siłą ciała i umysłu; pojawia się uczucie ogólnego wzmocnienia,

jak w początkowym, czyli czynnym stadium próby lekowej; zależne od woli ruchy mięśni, podobnie jak wówczas, wykonuje się tak łatwo, że są niemal mimowolne; czynność mięśni jest wzmożona, lecz zdolność do mimowolnej, nieświadomej koordynacji ruchów mięśniowych — upośledzona; spostrzegam, że idę szybko, zanim sobie to uświadomię, nogi i stopy zdają się same mnie ponosić albo mi uciekać; muszę świadomie uruchomić wolę, aby kierować ruchami; poza tym czuję się niezwykle dobrze i jestem aktywny. Lepiej na świeżym powietrzu i podczas ruchu.

Skóra.

Skóra jest pokryta, jak w trądzie, dużymi łuskami, które odpadają i pozostawiają trwałe białe plamy, często przechodzące w owrzodzenia. Skóra sucha, popękana, łuszcząca się i owrzodziała, zwłaszcza tam, gdzie jest gruba, jak na dłoniach i stopach.

Tom II — Terapia szczegółowa

W „Encyclopedia of Materia Medica” Allena znajduje się obszerna patogeneza Kavakava, lecz pominięcie wszystkich przypadków klinicznych i zastosowań leczniczych tak znacznie umniejsza jej wartość, że zamierzam przedstawić pewne informacje o ogólnym działaniu tego leku i jego stosowaniu w chorobach.

Profesor Gubler przedstawia w „Journal de Therapeutique” z 1878 roku następujące wnioski dotyczące tego nowego leku:

1. Korzeń kavy (Piper methysticum) ma właściwości dwojakiego rodzaju: z jednej strony działa na ośrodki mózgowe i odurza, z drugiej zaś działa moczopędnie i hamuje wydzielinę śluzową.

2. Stan upojenia kavą jest swoisty i nie przypomina upojenia alkoholem. Ponadto macerat zwany Ava nie podlega fermentacji alkoholowej, a wstępne żucie korzenia, prowadzące do powstania glukozy, nie daje innego skutku niż nadanie aromatycznemu płynowi słodkawego, cukrowego smaku.

3. Wśród objawów, które można określić mianem ostrego awaismu, najbardziej godnym uwagi i jednym z najważniejszych jest pobudzenie płciowe, którego siedlisko znajduje się nie w narządach płciowych, lecz w ośrodkach nerwowych, w których umiejscowiony jest instynkt rozrodczy. Nie ma priapizmu, lecz występuje silny erotyzm.

4. Ponadto kava ma zdolność łagodzenia stanu zapalnego narządów moczowo-płciowych oraz zmniejszania albo hamowania śluzowo-ropnego nieżytu błony śluzowej cewki moczowej i pęcherza, prawdopodobnie wskutek działania zarazem moczopędnego i hamującego wydzielinę śluzową.

5. Bezpośrednie, miejscowe działanie przeciw nieżytowi jest skutkiem obecności oleożywicznej substancji balsamicznej, porównywalnej z powszechnie stosowanymi preparatami terpentynowymi.

6. Pośrednie działanie moczopędne i przeciw nieżytowi zależy częściowo od tej oleożywicy, lecz przede wszystkim od obojętnego krystaloidu zwanego Kaxvahine, a być może także od niewykrytego dotąd alkaloidu, którego obecność bardzo dobrze wyjaśniałaby zarówno swoisty stan upojenia, jak i zmiany krążenia oraz wydzielania w układzie moczowo-płciowym.

7. To podwójne działanie na narządy moczowo-płciowe nadaje kavie godną uwagi skuteczność w zapaleniu cewki moczowej w jego najbardziej zapalnym okresie. Wyjaśnia powodzenie tego leku w przypadkach, w których zawiodły czyste preparaty terpentynowe, oraz tłumaczy przydatność łączenia pieprzy — zwłaszcza pieprzu kubeba, którego działanie jest analogiczne do działania kavy — z oleożywicą kopaiwy w celu wyleczenia ostrych lub nasilonych śluzotoków rzeżączkowych.

8. Lecznicze stosowanie kavy zasługuje tym bardziej na zalecenie, że ten aromatyczny lek nie jest wcale nieprzyjemny, a jego używanie nie wywołuje zaburzeń trawiennych.

Dr W. N. Griswold z San Francisco, który szeroko ją stosował, podaje następujący przypadek, ilustrujący jej działanie w pewnych chorobach:

Przypadek I. Nerwoból. — Panna M. M., lat osiemnaście; średniego wzrostu, włosy ciemnobrązowe, oczy niebieskie; stan zdrowia dobry z następującymi wyjątkami: od sześciu lub ośmiu

miesięcy cierpiała na ból palący, obejmujący powierzchnię wielkości półdolarówki i przemieszczający się w obrębie kolistego obszaru o średnicy czterech cali; środek tego koła znajdował się mniej więcej pośrodku mostka; zaparcie; brzuch wzdęty po posiłku południowym i wieczornym, co ustępowało po czterech lub pięciu godzinach; skóra twarzy rumiana, lecz skłonna do łuszczącej się szorstkości.

Ból w klatce piersiowej nasilał się po jedzeniu jabłek i podczas nieruchomego siedzenia. Ustępował po pięciu lub dziesięciu minutach od rozpoczęcia oraz zakończenia jedzenia. Często przyjmowała pokarm, aby złagodzić ból; ulgę przynosiło leżenie na plecach; ból znikał natychmiast po położeniu się na plecach.

Ustępował po odwróceniu uwagi przez jakiś nowy temat, pod wpływem podniecenia związanego z zajęciami szkółki niedzielnej i nabożeństwem oraz po zmianie pozycji; często nie mogła usiedzieć w jednym miejscu nawet pięciu minut.

Bez powodzenia zastosowano kilka wskazanych leków. Poleciłem następnie dodać piętnaście kropli Piper methysticum do połowy szklanki wody i przyjmować po dwie łyżeczki co dwie godziny. Ból, zaparcie, wzdęcie i szorstkość twarzy zniknęły w ciągu pięciu lub sześciu dni. Po tygodniowej przerwie w stosowaniu leku ból częściowo powrócił. Powtórzono zalecenie i cała ta dokuczliwa grupa objawów ponownie zniknęła, tym razem bez nawrotu.

Należy zwrócić uwagę na objaw charakterystyczny wymieniony w mojej próbie lekowej (tj. poprawę po odwróceniu uwagi ku nowemu tematowi), a także na związek pozostałych okoliczności przynoszących poprawę, mianowicie „zmiany pozycji” i „podniecenia”, z tą cechą psychiczną. Kolejne przypadki wykażą, że poprawa wskutek zmiany stanowi silne wskazanie do zastosowania tego godnego uwagi leku.

Przypadek II. — Dnia 16 czerwca 1876 roku, około północy, wezwano mnie do mniej więcej trzydziestopięcioletniego mężczyzny; prowadził aktywny tryb życia, miał piaskowe włosy i jasną cerę. Cierpiał na zapalenie jądra wynikające z zahamowanej rzeżączki. Zastałem go wijącego się i skręcającego, to w łóżku, to poza nim, szukającego ulgi w każdej pozycji, lecz jej nieznajdującego; nieodparcie zmuszony był się poruszać, chociaż nie przynosiło mu to dostrzegalnej ulgi. Przez dwadzieścia cztery godziny leczył go alopata, bez trwałego skutku. Przypuszczając, że intensywnie stosowano leczenie narkotyczne, nie wiedziałem, co począć. Dr Hiller opowiedział mi wcześniej o przypadku kolki z podobnym skręcaniem się, wiciem i poruszaniem, który ustąpił po Piper methysticum. Przypadek ten przyszedł mi na myśl. Natychmiast dodałem pół drachmy leku do połowy szklanki wody i poleciłem choremu wypić jedną czwartą roztworu; po dziesięciu minutach podałem mu dwie łyżeczki; zaczął odczuwać poprawę. Po dwóch lub trzech kolejnych dawkach ulga była zupełna. W celu wyleczenia zapalenia jądra zastosowano inne leki, takie jak Acon., Clem., Merc. iod. itd.

Przypadek III. — W. G. W., kupiec; lat pięćdziesiąt; średniego wzrostu, krępej budowy, oczy i włosy siwe. Zgłosił się 18 września 1877 roku o godz. 12.30. Skarżył się na ćmiący, miażdżący ból po lewej stronie brzucha, w połowie odległości między żebrami wolnymi a kością biodrową; kierunek bólu: ku przodowi i w dół; odbijania, nudności i wymioty treścią o smaku niemożliwym do opisania; jelita nieco wzdęte i zaparte; ucisk ani nie łagodził, ani nie nasilał bólu; chory nieustannie zmieniał pozycję; chodził pochylony do przodu; kładł się na plecach i przetaczał z boku na bok; klękał na czworakach i kołysał się do przodu i do tyłu; pot lał się z niego na całym ciele; zmiany te przynosiły jedynie nieznaczną ulgę, chociaż był nieodparcie zmuszony je wykonywać. Męka tego człowieka była tak wielka, że dla doraźnej ulgi skłaniałem się ku wstrzyknięciu morfiny; przypomniałem sobie jednak przypadek zapalenia jądra i postanowiłem wypróbować Piper methysticum. Dodałem dwie drachmy pierwszej potencji do czterech uncji wody; podałem dwie łyżki; pacjent nadal wykonywał swe bolesne skręty. Kilka chwil później powtórzyłem dawkę; wkrótce po drugiej dawce uspokoił się i nagle zawołał: „Dzięki Bogu, zdaje mi się, że jest mi lepiej”. Podano trzecią dawkę i w ciągu pół godziny wyszedł, czując całkowitą ulgę, gdyż ból stopniowo zniknął. Ból najwyraźniej obejmował lewą nerkę i moczowód. Kilka dni później stwierdziłem, że wydalał wówczas drobiny piasku. Przyszło mi na myśl, że w chwili uzyskania ulgi po Piper mógł przemieszczać się kamień znacznej wielkości, a jego ostateczne wydalenie mogło nastąpić podczas pobytu pacjenta w moim gabinecie; chociaż należy brać pod uwagę taką możliwość, nieprędko zapomnę o szybkiej uldze przyniesionej przez Piper methysticum.

Przypadek IV. — Dnia 10 września 1877 roku wezwano mnie do pani B. Dwa lub trzy tygodnie wcześniej miesiączka uległa zahamowaniu. Następnie pojawiło się uczucie bezwładu prawego ramienia, w połowie odległości między łokciem a barkiem. Stopniowo przeszło ono w drętwienie z wyraźnym bólem tępym w tym samym miejscu. Nasilenie wzrastało od trzech lub czterech dni wcześniej aż do 9 września. Ból opisywano jako ostry i uporczywy, podobny do rwącego bólu zęba albo kolejnych podmuchów ostrego wiatru owiewających odsłonięty nerw. Rankiem 10 września chora krzyczała z bólu, który przesunął się ku górze, na szczyt barku oraz prawą stronę głowy i twarzy. Bark był przy dotyku tak tkliwy jak czyrak. Wezwano mnie około południa. Przypuszczając, że objawy pozostają w związku z ospałą i przekrwioną wątrobą, podałem Pod.2 i Acon.2. Po południu nastąpiła pewna ulga, lecz pod wieczór ból się nasilił i stał gorszy niż kiedykolwiek. Pacjentka była zrozpaczona, wyczerpana i przerażona perspektywą kolejnej nocy dojmującego lęku; rzucała się w łóżku i wychodziła z niego, zmuszona do ciągłego poruszania się; błagała o ulgę, lecz uzyskiwała niewielką albo żadną. Pół drachmy Piper methysticum dodano do dwóch trzecich szklanki wody; wypiła jedną czwartą roztworu. Po kilku chwilach nastąpiła ulga, a pacjentka dobrze przespała całą noc. Lek podawano nadal następnego dnia, po czym zastosowano Podoph. Nie widziałem już pacjentki, lecz dowiedziałem się, że ból tępy i drętwienie, a nawet porażenie ramienia utrzymywały się, ale przez wiele tygodni stopniowo słabły. Ramię odzyskało sprawność dopiero po ponownym pojawieniu się miesiączki, około sześciu tygodni później.

Piper methysticum będzie skutecznie łagodzić rozdzierający ból z rzucaniem się, skręcaniem i wiciem; pacjent jest nieodparcie zmuszony zmieniać pozycję, przy czym zmiana ta na ogół przynosi niewielką ulgę albo nie przynosi jej wcale.

C. C. Switzer, M.D. (alopata), z Macomb w stanie Ohio, przedstawia swoje doświadczenia ze stosowaniem Kava-kava w rzeżączce. Pisze do „New Preparations”:

„Postaram się spełnić Państwa prośbę i przedstawić moje doświadczenia ze stosowaniem Kava-kava w przewlekłym wycieku z cewki moczowej, czyli przewlekłej rzeżączce. Podam wynik leczenia mojego najcięższego przypadku, który z pewnością stanowił surową próbę. Choroba trwała od osiemnastu miesięcy i skutecznie opierała się wszelkiemu zastosowanemu leczeniu: kopaiwą, pieprzem kubeba, Cantharides, chloranem potasu, żelazem, sporyszem oraz niezliczonymi wstrzyknięciami, których znaczną część sam zaleciłem. Niemal zrezygnowałem już w rozpaczy, kiedy postanowiłem zamówić pół funta płynnego wyciągu z Kava-kava i go wypróbować. Wynik był znakomity, gdyż

po zużyciu około dwóch uncji w dawkach po czterdzieści kropli w szklance wody, dwa razy dziennie, pacjent oświadczył, że jest zdrów i w pełni wyleczony. Z pewnością okazało się to prawdą, ponieważ przez ostatnie sześć miesięcy nie odczuł żadnego objawu nawrotu choroby, a narządy odzyskały pełną sprawność płciową. Jednocześnie ustąpił dokuczliwy kaszel, który utrzymywał się od kilku lat; skłoniło mnie to do uznania leku za znakomity środek wzmacniający błony śluzowe w ogólności, a następnie do zastosowania go w kilku przypadkach upławów — zawsze z powodzeniem. Zawsze stosowałem go samodzielnie, bez łączenia z jakimkolwiek innym lekiem, dlatego wynik należy przypisać wyłącznie Kava-kava.”