Apis mellifica

BŁONKOSKRZYDŁE.

Z rzędu błonkoskrzydłych wywodzą się Apis mellifica, Vespa, Crabro, Formica rufa i Bombus. Miejscowe skutki działania jadu tych owadów są dobrze znane. Skóra staje się czerwona i obrzęknięta, z bólem palącym; ostatecznie może dojść nawet do martwicy i oddzielania się tkanek. U osób podatnych albo po wprowadzeniu do organizmu znacznych ilości jadu mogą wystąpić objawy ogólne, takie jak omdlenie, krańcowe osłabienie, dreszcze i uczucie zimna; skutkiem może być wielki niepokój albo utrata przytomności, a nawet śmierć.

Żądła bezpłciowych robotnic i samic mrówek (Formica, nie Termites, które należą do siatkoskrzydłych) zawierają jad, którego główny składnik nazywany jest kwasem mrówkowym. Ten silnie drażniący kwas występuje również w gruczołach połączonych z włoskami parzącymi pokrzyw, u niektórych gąsienic oraz w starej terpentynie.

Apis mellifica. Lek ten nosi dwie nazwy, zależnie od sposobu sporządzania preparatu. Jest to albo Apis mellifica, pszczoła miodonośna, albo Apium virus, jad pszczeli. Pierwotne preparaty leku sporządzano w następujący sposób: pod szklanym kloszem umieszczano duży biały talerz; w kloszu znajdował się otwór, przez który wkładano patyk. Następnie pod kloszem umieszczano kilkaset pszczół. Poruszano patykiem, który drażnił pszczoły i skłaniał je do żądlenia klosza oraz talerza. Po pewnym czasie pozwalano pszczołom odlecieć, a na kloszu i talerzu widoczne były liczne punkciki. Zalewano je alkoholem i w ten sposób uzyskiwano silny wyciąg z jadu pszczelego. Jest to Apium virus. Później zaczęto wykorzystywać całą pszczołę. Sporządzano rozcierki z całego owada. W ten sposób otrzymujemy Apis mellifica. Objawów obu preparatów nie rozdzielono. Apis mellifica jest lekiem stosunkowo nowym i bezcennym nabytkiem naszej materia medica. Aby zrozumieć jego symptomatologię, przyjrzyjmy się jego toksykologii. Jako przykład weźmy, jeśli chcecie, użądlenie w dłoń lub palec. Bezpośrednio po użądleniu, które powoduje ostry ból kłujący lub palący, dość szybko rozpoczyna się obrzęk tej okolicy, początkowo niezwykle bolesny. Chory ma wrażenie, jakby ta okolica była obolała po stłuczeniu lub zbiciu. Obrzęk ma początkowo różowawy, różany odcień. Rozprzestrzenia się bardzo szybko, a bóle stają się intensywne. Mają charakter palący, kłujący lub przeszywający, rzadko pulsujący. Ucieplenie tej okolicy narasta wraz z bólami palącymi i kłującymi. Stan ten może bardzo szybko ustąpić albo postępować dalej. W tym drugim przypadku zauważycie, że zaczerwienienie i różany wygląd stają się wyraźniejsze, przybierając w istocie wygląd jak w róży. Jeszcze później barwa zmienia się na bladą, lecz sinawą, a obrzęk pozostawia dołek po ucisku, co świadczy o obrzękowym charakterze tkanek. Po pewnym czasie, jeżeli pozwala na to stan organizmu, dochodzi do zgorzeli tej okolicy. Zapalenie wywołane przez Apis nie ma zatem charakteru stenicznego. Nie jest to na przykład stan, który wyleczyłby Aconite — szybki, nagły obrzęk okolicy, pojawiający się gwałtownie i kończący ustąpieniem; nie jest to też stan, który wyleczyłaby Belladonna — jaskrawoczerwony obrzęk z bólami pulsującymi, kończący się ustąpieniem albo ropieniem; jest to natomiast stan prowadzący do zniszczenia tkanek. W jednym przypadku, w którym użądlenie nastąpiło w dłoń, chory cierpiał również na karbunkuł na tylnej powierzchni szyi.

Apis poraża siły życiowe, na co wskazują następujące cechy leku: chory ma osobliwe wrażenie, jakby miał umrzeć, a jednak nie odczuwa lęku przed śmiercią, czym różni się od Aconite i Arsenicum; mózg wydaje się zmęczony, jakby zapadł w sen; krańcowe osłabienie, aż do uczucia omdlewania, jak po wysiłku; ciało jest obolałe jak po stłuczeniu; drżenie nerwowe; wielkie osłabienie jak w błonicy, nawet na początku choroby; ciche, mamroczące majaczenie; apatia sensorium; pogodny wyraz twarzy; język z trudem daje się wysunąć; wyraz twarzy pełen niepokoju, jak w chorobie narządów wewnętrznych; utrata świadomości, zwłaszcza w chorobach wysypkowych; osłabienie władz umysłowych; niezręczność — chora upuszcza to, co niesie, i śmieje się niemądrze z tego zdarzenia. Apis można stosować w stanach psychicznych przypominających histerię. Nerwowe wiercenie się, niepokój, pobudliwość i śmiech nie na miejscu, wraz z niestałością w pracy, doprowadziły do skutecznego stosowania tego leku u nerwowo pobudzonych dziewcząt. Zaobserwowano ponadto, że są niezręczne, upuszczają przedmioty, a następnie śmieją się niemądrze z własnej niezdarności. Popęd płciowy jest nadmiernie nasilony, a chore są skłonne do zazdrości.

Wspomniane właśnie splątanie i utrata świadomości wskazują ten lek w ciężkich, adynamicznych postaciach chorób, takich jak złośliwa płonica, błonica, dur brzuszny itd. Mówi się również, że pod jego wpływem ustępował całkowity stupor po udarze mózgu, kiedy Opium zawiodło.

W płonicy gorączka jest wysoka, a towarzyszący jej niepokój ma charakter pobudzenia nerwowego. Jama ustna i gardło są bardzo czerwone, na brzegach języka występują pęcherzyki, a gardziel jest obrzmiała i nalana. W jamie ustnej i gardle występują pieczenie, kłucie oraz uczucie jak po oparzeniu, z bolesnym podrażnieniem żywej tkanki. Skóra kłuje jak od igieł, a wysypka jest przeplatana osutką prosówkową. Zawsze występuje obrzmiałość jakiejś części powierzchni ciała. Krańcowe osłabienie pojawia się wcześnie. Oddawanie moczu jest skąpe albo zahamowane. Wysoka gorączka i senność.

W durze brzusznym majaczenie ma charakter mamroczący. Osłabienie jest tak znaczne, że język wysuwa się z trudem, a mięśnie są tak rozluźnione, iż chory zsuwa się w łóżku. Język jest pokryty pęcherzami, suchy, popękany, a nawet owrzodzony. Bardzo ważna jest wybitna bolesność obrzmiałego brzucha przy dotyku.

W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych lub podrażnieniu opon Apis zajmuje ważne miejsce jako środek leczniczy. Często jest właściwym lekiem, niezależnie od schorzenia, gdy przenikliwe okrzyki podczas snu nasuwają podejrzenie podrażnienia mózgowego. Takie przypadki często rozpoczynają się nerwowym wierceniem się, tak charakterystycznym dla jadu pszczelego, i przechodzą w poważniejsze stany. W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych albo w ostrych wysiękach w obrębie mózgowia zahamowana lub nierozwinięta osutka stanowi dobrą wskazówkę przemawiającą za wyborem Apis.

Warto porównać tu Apis z następującymi lekami: Belladonna, Helleborus, Arsenicum, Bryonia, Zinc, Sulphur, Cuprum, Glonoine, Lachesis, Rhus, Hyoscyamus, Natrum mar., Bovista itd.

Belladonna jest niewątpliwie często stosowana w przypadkach, do których lepiej odpowiadałby Apis. Przy odrobinie uwagi lekarz zdoła jednak odróżnić nerwowe wiercenie się właściwe Apis od intensywniejszego podrażnienia mózgowego właściwego Belladonnie. Przekrwienia po Belladonnie są gwałtowniejsze, z tętnieniem tętnic szyjnych, przekrwionymi czerwonymi oczami oraz sennością przerywaną zrywaniem się i wystraszonymi okrzykami. Adynamia jest znacznie mniejsza niż po Apis. Jeżeli chorobą jest płonica, wysypka jest gładka i jaskrawoczerwona, a nie prosówkowa. Skóra jest gorąca, a twarz czerwona lub w niektórych przypadkach blada, lecz nie blada i obrzęknięta jak po Apis. Węzły chłonne szyjne mogą być powiększone, ale nie występuje naciek tkanki podskórnej z rumieniem jak w róży, charakterystyczny dla jadu pszczelego.

Jeżeli występuje podrażnienie opon, Belladonna jest potrzebna, gdy objawy są intensywne; Apis — gdy przeważa pobudzenie nerwowe z przenikliwym krzykiem, świadczącym o kłujących, przeszywających bólach lub pobudzeniu. W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych Belladonna jest coraz mniej wskazana w miarę nasilania się objawów wysięku; Apis zaś jest wskazana coraz bardziej, dopóki utrzymują się objawy podrażnienia, a krzyk mózgowy pozostaje wyraźny.

Helleborus zyskuje pierwszeństwo, gdy podrażnienie właściwe Apis ustępuje miejsca otępieniu psychicznemu z brakiem reaktywności. Czoło jest pomarszczone, źrenice rozszerzone, a żuchwa ma skłonność do opadania; sopor jest zupełny. Automatyczne ruchy jednej ręki i jednej nogi; czoło zlane zimnym potem. Lek ten może wywołać reakcję, dzięki której inny lek doprowadzi do wyleczenia. W durze brzusznym oba leki znacznie się różnią. Apis, choć występują po nim wielkie osłabienie, apatia i stupor, ma suchy język pokryty pęcherzami oraz wyjątkową bolesność brzucha. Helleborus ma całkowitą apatię sensorium, ciemne, jakby okopcone nozdrza, wolne tętno oraz brak reakcji na dotyk lub ucisk.

Bryonia wykazuje pewne niewielkie podobieństwa, zwłaszcza że podobnie jak Apis może być potrzebna przy wysiękach mózgowych następujących po zahamowanych osutkach. Sensorium jest jednak otępiałe, choć zmysły nie są tak zaburzone jak po Apis lub Helleborus. Występuje stały ruch żucia; twarz jest ciemnoczerwona, a wargi spieczone; gdy choremu poda się napój, pije pospiesznie i niecierpliwie. Jeżeli poruszy się dziecko, krzyczy ono z bólu. Później, gdy zahamowanie sensorium osiąga stopień soporu, Helleborus dobrze następuje po Bryonii, nawet jeśli ruchy żucia i pospieszne picie nadal się utrzymują. Apis jest odpowiedni, jeśli pojawia się sopor z bardziej przenikliwym krzykiem mózgowym niż po którymkolwiek z pozostałych leków.

Cuprum można porównać z Apis, gdy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest następstwem zahamowanej osutki, lecz objawy obu leków są zupełnie odmienne. Miedź powoduje głośne krzyki, po których następują gwałtowne drgawki; kciuki są zaciśnięte, twarz blada, wargi sine, a gałki oczne stale się obracają. Jeżeli w przypadku Apis występują drgawki, są one mniej gwałtowne i polegają na niepokoju oraz drganiach jednej połowy ciała; druga połowa jest niedowładna i drży.

W przypadku zahamowanych wysypek znacznie bliżej spokrewniony jest Sulphur. Oba leki dobrze następują po sobie.

Glonoine, podobnie jak Apis, ma krzyk mózgowy, wrażenie, jakby głowa była ogromnie powiększona itd. Po Glonoine najbardziej wyraźne są skurczowe wymioty pochodzenia mózgowego, a także intensywne przekrwienie i tętnienie.

Zincum wywołuje podrażnienie mózgowe; dziecko budzi się wystraszone, obraca głową, krzyczy i zrywa się podczas snu. Stale wykonuje niespokojne ruchy stopami. Dzieci niedokrwiste, zbyt osłabione nerwowo, aby rozwinęła się u nich osutka. W stanach durowych krańcowe osłabienie jest bardzo znaczne, z grożącym porażeniem mózgowym. Utrata świadomości, sine i zimne dłonie oraz stopy, słabe tętno; opadnięta żuchwa. W takich przypadkach z powodzeniem stosowano tlenek cynku.

Rhus tox., choć jest niezgodny z Apis, ma wiele podobnych objawów. Na przykład w płonicy oba leki odpowiadają stanom z adynamią, obrzękiem gardła, zapaleniem skóry szyi o charakterze róży, wysypką prosówkową, sennością i obrzękiem. Po Rhus wysypka jest jednak ciemniejsza, róża ma mętnoczerwone zabarwienie i występuje wielki niepokój całego ciała — nie zaś nerwowe wiercenie się właściwe Apis.

Arsenicum pod wieloma względami przypomina Apis. Po obu lekach występują niespokojna zmiana miejsca, lęk przed śmiercią, niepokój i wielkie osłabienie. (Zob. również kilka dalszych przykładów.) Chociaż w obu obrazach występuje podrażliwość psychiczna, po Arsenicum ma ona raczej charakter niepokoju i lęku, a po Apis — niepokoju nerwowego.

Jeżeli obrazy tych leków spotykają się w schorzeniach mózgowych, co jest możliwe zwłaszcza w stanie wodogłowiopodobnym, Arsenicum należy wybrać ze względu na gorącą skórę oraz bladą i gorącą twarz. Dziecko leży w stuporze; nagle wykrzywia usta, a przez ciało przebiega szarpnięcie; albo leży jak martwe, z półotwartymi oczami, lepką wydzieliną na spojówkach i bez reakcji na dotknięcie powiek.

Hyoscyamus i Lachesis są podobne pod względem zazdrości.

Natrum mur., Bovista, Laches., Aethusa, Ignatia i Nux vom. cechują się niezręcznością; pierwszy z tych leków jest najbardziej podobny do Apis.

Wspomniałem już, że Apis może być przydatny w puchlinach. Objawy wskazujące na ten lek są, w skrócie, następujące. W puchlinie uogólnionej wskazują na niego swoiste cechy powierzchni ciała. Skóra ma jakby woskową barwę; wygląda na przejrzystą, z białawym lub niekiedy nieznacznie żółtawym odcieniem. Mocz jest skąpy, a pragnienie niemal zawsze nie występuje. Objawami charakterystycznymi są przejrzystość skóry i brak pragnienia. Teraz co do przyczyny. Apis jest szczególnie przydatny w puchlinach pochodzenia nerkowego, niezależnie od tego, czy są następstwem szkarlatyny. Mocz jest skąpy, zawiera dużo białka oraz wałeczki kanalików nerkowych. Występuje obrzęk wokół powiek. Powierzchnia ciała jest bolesna i obolała jak po stłuczeniu; w niektórych przypadkach ból ma charakter piekący. Jeżeli puchlina jest pochodzenia sercowego, stopy są obrzęknięte, szczególnie po chodzeniu. Towarzyszą temu niemal nieznośna bolesność i pieczenie.

Nawet gdy puchlina obejmie klatkę piersiową i wystąpi wodniak opłucnej, właściwym lekiem może być Apis, zwłaszcza jeśli dolegliwość jest pochodzenia sercowego. Chory nie może leżeć. Odczuwa taki sam ucisk w obrębie klatki piersiowej, jaki stwierdzamy przy Lachesis. Ma suchy kaszel, który zdaje się rozpoczynać w pewnym miejscu tchawicy lub krtani, zwykle w tchawicy; kaszel nie ustaje, dopóki nie zostanie odkrztuszona niewielka ilość wydzieliny. Jak dotąd obraz leku jest dokładnie taki sam jak Lachesis. Oprócz tych objawów Apis ma jednak objaw psychiczny, którego źródłem jest klatka piersiowa: stałe odczucie, jakby chory nie mógł przeżyć. Nie chodzi tu o samo uczucie duszności, lecz o pewien rodzaj dojmującego lęku psychicznego: chory nie pojmuje, jak zdoła zaczerpnąć następny oddech, tak silne jest uczucie duszenia. Z tymi objawami ze strony klatki piersiowej często wiąże się dziwne odczucie, jakby chory miał umrzeć; w odróżnieniu jednak od Aconite w stanach gorączkowych i Arsenic w wodniaku opłucnej nie występuje lęk przed śmiercią.

W zapaleniu opłucnej z wysiękiem Apis jest jednym z najlepszych leków, jakimi dysponujemy, aby doprowadzić do wchłonięcia płynu. Apis i Sulphur wyleczą większość takich przypadków.

Apis działa również na błony maziowe, dając pełny obraz zapalenia błony maziowej, szczególnie stawu kolanowego. Jest wskazany, gdy przez staw przebiegają ostre, przeszywające, kłujące bóle strzelające, nasilające się przy najmniejszym ruchu.

Bryonia oddziałuje na stawy i ich błony maziowe, lecz bóle mają bardziej charakter ukłuć i towarzyszy im napięcie; poprawę przynosi ciepło łóżka, podczas gdy po Apis poprawę dają zimne okłady.

Iodine jest przydatny w puchlinie stawu kolanowego i dobrze działa po Apis, szczególnie u dzieci skrofulicznych (por. także Kali iod.).

Istnieje jeszcze jedna postać puchliny, w której Apis jest lekiem właściwym — puchlina mózgu, dawniej nazywana wodogłowiem. Nie jest on tak często wskazany w prawdziwym wodogłowiu, to znaczy wówczas, gdy jakaś przyczyna mechaniczna wywołuje zapalenie błon mózgu, po którym następuje nagromadzenie płynu surowiczego w mózgu; lek ten jest natomiast przydatny w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Apis jest tu wskazany w pierwszym okresie. Wskazują na niego następujące objawy: dziecko wciska tył głowy w poduszkę i obraca głowę z boku na bok; co pewien czas budzi się ze snu z przenikliwym, przeszywającym krzykiem. Ten osobliwy krzyk jest spowodowany bólem. Oprócz krzyku u dziecka zwykle występują drgawki; jedną połowę ciała obejmują drgawki, druga zaś spoczywa jak sparaliżowana. Pojawia się zez. Tętno jest szybkie i słabe, a mocz skąpy. Jeżeli Apis nie pomoże, na tym etapie nie pomoże żaden lek. W niektórych przypadkach występuje pewna właściwość Apis, o której powinienem wspomnieć: powolność działania. Niekiedy trzeba czekać trzy lub cztery dni, zanim zauważy się jakiekolwiek skutki jego podawania. Pomyślne działanie leku ujawnia się najpierw zwiększonym wydalaniem moczu.

W puchlinach Apis należy porównać przede wszystkim z Arsenicum album, które również powoduje przejrzysty wygląd skóry i jest przydatne w puchlinach pochodzenia nerkowego, sercowego lub wątrobowego. Różnice między tymi dwoma lekami są następujące. Po pierwsze, Arsenicum cechuje nieznośne pragnienie; chory zwykle wypija jednorazowo tylko małe ilości, ponieważ woda drażni żołądek. Jedzenie i picie wywołują wymioty. Widziałem przypadki, w których nawet jedna łyżeczka leku prowokowała wymioty. Chory wykazuje wyraźny niepokój.

Innym lekiem do porównania jest Apocynum cannabinum. Jest on często stosowany na Zachodzie w puchlinach uogólnionych, obrzęku dowolnej części ciała, wodobrzuszu, wodniaku opłucnej itd., zwykle bez choroby organicznej stanowiącej przyczynę. Chory nie toleruje żadnego pokarmu. Pokarm lub woda są natychmiast zwracane. W dołku podsercowym występuje uczucie zapadania, pustki i wyczerpania.

Kolejnym lekiem podobnym do Apis jest Acetic acid. Jest przydatny w puchlinach, gdy twarz, a także kończyny, mają woskowy lub alabastrowy wygląd. Jest szczególnie wskazany, gdy obrzęknięte są dolne części ciała, brzuch i kończyny; dlatego jest przydatny w wodobrzuszu. Pod tym względem przypomina Apis. Występuje jednak pragnienie, którego nie ma po Apis, oraz niemal zawsze zaburzenia żołądkowe: kwaśne odbijania, napływanie wodnistej treści do ust i biegunka. Acetic acid jest niesłusznie zaniedbywanym lekiem w puchlinie. Widzicie więc, że zajmuje miejsce pomiędzy Apis a Arsenicum. Od obu tych leków różni się przewagą objawów żołądkowych.

W wodogłowiu lekiem najbardziej podobnym do Apis w okresie wysięku jest Sulphur. Wskazanie do Sulphur wynika raczej z zasad ogólnych niż z jego szczególnego powinowactwa do opon mózgowo-rdzeniowych. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie może wystąpić u dziecka poza tym zdrowego. U podłoża choroby musi leżeć skaza. Sulphur pomaga w tym samym okresie co Apis, gdy Apis nie zdoła wywołać reakcji, szczególnie jeśli dziecko jest skrofuliczne i ma inne objawy Sulphur. Dziecko leży w osłupieniu, z zimnym potem na czole, szarpnięciami kończyn, szczególnie nóg, oraz skurczami wielkich palców stóp, a niekiedy także kciuków. Wydalanie moczu jest zahamowane. Sulphur jest tym bardziej wskazany, jeśli przed ujawnieniem się choroby doszło do cofnięcia się jakiejś wysypki.

Helleborus jest również podobny do Apis w wodogłowiu. Apis jest przydatny, dopóki utrzymuje się pewne podrażnienie mózgu, na co wskazuje krzyk mózgowy. Hellebore jest wskazany, gdy przeważa otępienie i dziecko leży całkowicie nieprzytomne. Oczy nie reagują na światło. Wydalanie moczu jest zahamowane. Po jednej stronie ciała występują ruchy automatyczne. Zauważycie również osobliwe marszczenie mięśni czoła, szczególnie mięśnia potyliczno-czołowego. W lżejszych przypadkach, zanim osłupienie stanie się głębokie, na Helleborus wskazują następujące objawy: obecne jest marszczenie mięśni czoła wraz ze stałymi ruchami żucia. Dziecko zdaje się nie mieć żadnych potrzeb. O nic nie prosi; gdy jednak poda mu się wodę, pije łapczywie.

Teraz kilka słów o różnicach między Belladonna a Apis. Belladonna zwykle nie jest wskazana w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Jest najważniejszym ze wszystkich leków na zwykłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, lecz nie na gruźliczą postać choroby. Istotą symptomatologii Belladonna jest ostry charakter objawów. Każdy objaw pojawia się nagle i z wielką intensywnością. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się powoli. Jeśli jednak objawy zwiastunowe są gwałtowne, można zastosować Belladonna w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych w okresie hiperemii, gdy występują ostre bóle, niepokój, rzucanie się, wykrzykiwanie przez sen i wciskanie głowy w poduszkę; lek przestaje jednak być właściwy, gdy rozwinie się wysięk. Zakres działania Belladonna kończy się tam, gdzie zaczyna się zakres Apis.

Istnieje jeszcze jeden lek, który czasami znajduje zastosowanie pomiędzy Belladonna a Apis — Bryonia, działająca na błony surowicze i powodująca obfity wysięk. Jest wskazana po Belladonna. Wskutek zwiększonego ciśnienia na mózg dziecko staje się bardziej otępiałe. Twarz nagle się czerwieni, a następnie blednie, co zwykle jest niepomyślnym objawem. Dziecko krzyczy, szczególnie przy najmniejszym poruszeniu; jest to objaw charakterystyczny. Dziecko jest otępiałe, brzuch wzdęty, a język zwykle obłożony białym nalotem wzdłuż środka. Tyle o Apis i lekach z nim zgodnych w puchlinach.

Kolejnym zastosowaniem Apis jest róża. Lek ten jest przydatny w róży, szczególnie twarzy, gdy choroba rozpoczyna się pod prawym okiem lub wokół niego, a następnie szerzy się przez twarz ku lewej stronie; zajęte części szybko stają się obrzęknięte i początkowo przybierają różowawy, różany odcień. Bolesność się nasila, a następnie pojawiają się bóle piekące i kłujące. Występuje wysoka gorączka, sucha skóra i zwykle pragnienie. Jeżeli choroba nie zostanie zahamowana, a twarz przybierze purpurowosiną barwę, Apis może być wskazany w ropowiczej postaci róży, która sięga głęboko w tkankę łączną i prowadzi do zniszczenia zajętej części. Istnieje kilka leków zgodnych z Apis w róży.

Przede wszystkim Belladonna. Różnica polega na tym, że Belladonna jest wskazana przy żywoczerwonym obrzęku twarzy — w gładkiej postaci róży. Nie ma dużej skłonności do obrzęku ani tworzenia się pęcherzyków. Bóle niemal zawsze są ostre, z tętnieniem w zajętych częściach. Mózg niemal zawsze wyraźnie współuczestniczy w obrazie choroby: występuje tętnienie w głowie oraz widzenia, gdy tylko chory zamknie oczy. We śnie u chorego występują szarpnięcia. Tętno jest pełne i twarde.

Innym lekiem, bardziej podobnym do Apis niż Belladonna, jest Rhus tox. Należy szczególnie starannie różnicować te leki, ponieważ są względem siebie niezgodne i nie można podawać jednego po drugim. Po Rhus tox. twarz ma ciemnoczerwoną barwę, a nie żywoczerwoną jak po Belladonna ani różaną lub purpurowosiną jak po Apis. Niemal zawsze tworzą się pęcherze, które pieką i kłują, a od pęcherzy po Apis odróżnia je przewaga świądu. Gdy róża zajmuje twarz, po Rhus tox. choroba zwykle szerzy się od lewej strony ku prawej.

W niektórych przypadkach Lachesis może przypominać Apis, gdy twarz jest sinawa. O rozstrzygnięciu decydują jednak pozostałe objawy.

Apis może być przydatny w pokrzywce, gdy na powierzchni ciała nagle pojawiają się długie, różowobiałe plamy wzniesione ponad skórę. Świąd, pieczenie i kłucie są niemal nieznośne. Zmiany mogą powstać wskutek zimna albo w przebiegu gorączki przepuszczającej.

Apis przypomina tu Arsenicum, które również wywołuje pokrzywkę, oraz Urtica urens. Ten ostatni lek jest wskazany w pokrzywce, gdy bąble nie są tak duże jak po Apis. Świąd i pieczenie są nieznośne. Jest szczególnie wskazany, gdy chorobę wywołało spożycie skorupiaków lub mięczaków.

Terebinthina jest również przydatna w pokrzywce po spożyciu skorupiaków lub mięczaków.

Kali bromatum jest wskazany, gdy pokrzywka występuje z chorobami układu nerwowego.

Rhus tox. — gdy pokrzywka towarzyszy zimnicy lub reumatyzmowi.

Bovista — gdy pokrzywce towarzyszy biegunka, a po oddaniu stolca występują parcie naglące i pieczenie.

Pulsatilla znajduje zastosowanie, gdy pokrzywka jest pochodzenia żołądkowego lub macicznego.

Calcarea ostrearum jest szczególnie odpowiednia w przypadkach przewlekłych; Sepia zaś jest wskazana, gdy dolegliwość nasila się na otwartym powietrzu. (Także Rumex crispus.)

Apis można również stosować w ospie prawdziwej, gdy występują silny świąd i obrzęk.

Apis można stosować w reumatyzmie zarówno pochodzenia stawowego, jak i mięśniowego. Częściej jest wskazany w reumatyzmie stawowym, czyli w tak zwanym ostrym reumatyzmie zapalnym. Zajęte okolice są bardzo sztywne, niezwykle bolesne przy każdym ucisku i często towarzyszy im uczucie drętwienia. Zajęty staw lub stawy są opuchnięte i wywołują u chorego swoiste „uczucie silnego napięcia”. Obrzmienie ma raczej bladoczerwoną barwę, a w okolicy stawu często wyczuwa się pewne chełbotanie. Występują bóle piekące i kłujące, nasilające się przy każdym ruchu.

Porażenna słabość właściwa Apis należy do postaci tak często będących następstwem jadów zwierzęcych i odpowiada nagłym, gwałtownym skutkom działania niektórych substancji roślinnych i mineralnych. Lek ten często stosowano z powodzeniem w porażeniach następujących po wyniszczających chorobach, takich jak błonica i dur brzuszny, a także wówczas, gdy po stanach zapalnych pozostawały wysięki oponowe. We wszystkich takich przypadkach zahamowane lub istniejące wcześniej osutki stanowią główne wskazanie do zastosowania jadu pszczelego, a ponowne pojawienie się objawów skórnych nakazuje odstawić lek na tak długo, jak długo utrzymuje się zapoczątkowana w ten sposób poprawa. Sulphur stanowi tu wielką pomoc.

W takich stanach skrajnego osłabienia chory jest albo nerwowy, niespokojny i nadwrażliwy, albo rozgrzany i senny, niezależnie od tego, czy odczuwa pragnienie.

Apis jest użyteczny w stanach gorączkowych. Wywołuje gorączkę typu przerywanego, może zatem być stosowany w gorączce przerywanej. Jest szczególnie użyteczny, gdy dreszcze pojawiają się o trzeciej po południu. Pragnienie może występować albo go nie być. Występuje jednak ucisk w klatce piersiowej z uczuciem, jakby była nadmiernie wypełniona — i rzeczywiście tak jest, ponieważ dochodzi do przekrwienia narządów klatki piersiowej. Po tych dreszczach następuje palące gorąco całego ciała oraz nasilenie uczucia ucisku w klatce piersiowej. Po gorącu następuje pocenie, które może być jednak niepełne. Podczas pocenia nigdy nie występuje pragnienie. Jest to objaw charakterystyczny. W okresie bezgorączkowym występuje wiele charakterystycznych objawów. Chory często skarży się na bóle pod żebrami po jednej lub drugiej stronie. Stopy są opuchnięte i obrzękłe, skóra ziemista albo woskowata, mocz skąpy; występuje też pokrzywka. Widzicie więc, że lek ten jest wskazany w dość ciężkich postaciach choroby, gdy nadmierne stosowanie chininy pogorszyło przypadek, oraz w postaciach przewlekłych, które podkopały ogólny stan zdrowia i wywołały chorobę wątroby, śledziony itd.

Najbardziej podobnym lekiem zgodnym z Apis jest tutaj Natrum mur. Jest on wskazany dokładnie w tym samym typie gorączki przerywanej co Apis*; różnica między tymi dwoma lekami polega na porze występowania dreszczy: o dziesiątej rano w przypadku Natrum mur., a o trzeciej po południu w przypadku Apis.

Apis bywa wskazany w gorączkach typu durowego. Dobieramy go przede wszystkim na podstawie stanu psychicznego. Majaczenie nie ma charakteru aktywnego; chory leży w osłupieniu i mamrocze. Twarz jest albo zaczerwieniona, albo — częściej — blada i woskowata; czasami ma pogodny wyraz. W tego rodzaju gorączce skóra w jednych miejscach jest paląco gorąca, a w innych nienaturalnie chłodna; jej powierzchnia niemal zawsze pozostaje sucha. Jeżeli pojawia się pot, prawie zawsze ma charakter przejściowy. Osłabienie jest tak wielkie, że chory zsuwa się w łóżku; nie potrafi użyć dostatecznej siły mięśniowej, aby utrzymać pozycję na poduszce. Język jest suchy i czerwony i — podobnie jak po Lachesis — przy próbie wysunięcia zahacza o zęby i drży. Często można także zauważyć białawy lub ciemniejszy nalot na grzbiecie języka, podczas gdy jego brzegi, szczególnie w pobliżu koniuszka, są czerwone i pokryte drobnymi pęcherzykami.

W takich przypadkach Apis przypomina Muriatic acid, który również cechuje się takim osłabieniem, ma jednak charakterystyczną skazę kwasową.

Jak można było już przewidzieć na podstawie tego, co powiedziałem o tym leku, Apis może być wskazany w płonicy. Nieczęsto jest lekiem właściwym w sydenhamowskiej odmianie tej choroby, w której tak często wskazana jest Belladonna; przydaje się jednak wtedy, gdy osutka jest poprzetykana wysypką prosówkową. Tutaj również stwierdzamy ten sam niedostateczny wysiłek organizmu, aby wywołać gorączkę. Ciało jest w jednych miejscach bardzo gorące, a w innych chłodne. Wysypka ma ciemnoczerwoną barwę i bardzo przypomina wysypkę po Belladonna, lecz — jak pamiętacie — różni się od niej obecnością osutki prosówkowej, której Belladonna nie wywołuje. Dziecko jest senne i śpi przez większą część czasu albo jest senne, lecz nie może zasnąć. Objaw ten musicie zapamiętać, ponieważ w tym zakresie jest identyczny z jednym z objawów Belladonna. Temu stanowi senności albo czuwania towarzyszy wiercenie się i niepokój. Zauważacie również, że dziecko jest marudne i wykazuje wszelkie oznaki silnej drażliwości.

Ten stan niepokoju po Apis należy odróżnić od stanów po Rhus tox. i Belladonna. Po Rhus tox. występuje ogólny niepokój całego ciała, a także umysłu. Chory leży najpierw na jednym boku, po czym obraca się na drugi. Nie towarzyszy temu lęk właściwy Arsenic. Dominuje ogólne pragnienie poruszania się. Po Apis niepokój wynika z ogólnego pobudzenia nerwowego.

Niemożność zaśnięcia po Belladonna wynika z zapalenia albo przekrwienia mózgu. Hiperemia wywołuje tę senność, a mózg jest tak wyczerpany, że chory nie może zasnąć.

Oprócz objawów płonicy już wymienionych Apis jest ponadto wskazany, gdy stan postępuje do wysięku surowiczego w obrębie mózgu. Objawy gardłowe są mało istotne. Na migdałkach często widuje się naloty błonicze. Wewnątrz gardło jest opuchnięte i różowoczerwone, natomiast z zewnątrz jego okolica jest nabrzmiała i pokryta rumieńcem jak w róży. Apis można również stosować w późnym okresie choroby z powodu jej następstw, to znaczy wtedy, gdy zajęte zostają nerki i pojawia się puchlina wodna z albuminurią.

Apis okazuje się również wskazany w błonicy i sądzę, że jest wskazany w jej rzeczywistej postaci. Od samego początku dziecko jest zupełnie bezsilne. Gorączka nie jest znaczna; w istocie występuje podejrzany brak gorąca. Tętno jest szybkie, ale niezbyt silne. Początkowo gardło wygląda jak polakierowane, jak gdyby szczególnie migdałki i cieśń gardzieli pokryto błyszczącym czerwonym lakierem. Na jednym lub drugim migdałku tworzy się błona, częściej na prawym niż na lewym; jest gruba i przypomina irchę. Język bywa tak opuchnięty, że dziecko z trudem przełyka. Jeśli dziecko jest dostatecznie duże, skarży się na uczucie pełności w gardle, które zmusza je do przełykania, zarazem bardzo je utrudniając. Wyjaśnienie przynosi następny objaw: języczek jest opuchnięty i obrzękły, stąd uczucie pełności. Przy dokładnym badaniu gardła stwierdza się, że obrzeże głośni jest opuchnięte, czerwone i obrzękłe, co bardzo utrudnia oddychanie. Oddech jest ciężki z powodu zwężenia wejścia do krtani. W niektórych takich przypadkach oddech jest bardzo cuchnący, w innych zaś odór jest niewielki albo nie występuje wcale. W jeszcze innych przypadkach charakterystyczna dla Apis jest czerwona wysypka na całej powierzchni ciała, która początkowo nasuwa podejrzenie płonicy. Okolica gardła z zewnątrz jest opuchnięta i objęta stanem o charakterze róży. Istnieje kilka leków podobnych do Apis w błonicy. Jednym z nich jest Arsenic.

Arsenicum jest wskazany w dość ciężkich przypadkach błonicy, czego można się spodziewać, gdy gardło jest silnie opuchnięte wewnątrz i z zewnątrz, błona ma ciemne zabarwienie i występuje bardzo silny odór. Z nosa wypływa rzadka, nadżerająca wydzielina. Gardło jest obrzękłe, podobnie jak po Apis; chory jest niespokojny, szczególnie po północy; mocz jest skąpy, a jelita są albo zaparte, albo występuje cuchnąca, wodnista biegunka.

W innych jeszcze przypadkach, gdy mimo ciemnopurpurowego zabarwienia gardła, znacznego obrzmienia i wielkiego osłabienia ból jest niewielki, właściwym lekiem jest Natrum arsenicosum. Języczek zwisa wówczas niczym woreczek wypełniony wodą.

Kolejnym lekiem jest Kali permangan. Lek ten, rzadko stosowany w wysokich potencjach, jest wskazany, gdy gardło jest opuchnięte wewnątrz i z zewnątrz, błona w gardle wydziela odrażający odór, gardło jest obrzękłe, a z nosa wypływa rzadka wydzielina. Najważniejszą cechą jest skrajnie silny odór.

Apis wywołuje podrażnienie błony śluzowej krtani i tchawicy, a także bolesność ścian klatki piersiowej.

Okazał się najbardziej użyteczny, gdy objawy krtaniowe towarzyszą róży, obrzękowi gardła, głośni albo krtani bądź zahamowaniu osutek; rzadziej w prostym zapaleniu krtani lub jej nieżycie.

Utrudnione oddychanie, a szczególnie wyjątkowy objaw: „nie pojmuje, jak zdoła zaczerpnąć następny oddech”, doprowadziły do skutecznego stosowania tego leku w wodniaku opłucnej, wodniaku osierdzia, obrzęku płuc i astmie.

Przeszywające, strzelające bóle, kołatanie serca, duszność ortopnoiczna itd. uczyniły Apis cennym lekiem w zapaleniach serca i puchlinie wodnej. Objawami zasadniczymi wydają się: obrzęk albo nagłe obrzmienie błony śluzowej, duszność oraz nagłe bóle przeszywające lub kłujące; niepokój i lęk. Porównaj: Lachesis, Arsenic, Sulphur, Belladonna, Kali carb., Spigelia, Digitalis, Asparagus, Apocynum cannabin.

Arsenic wykazuje wiele podobieństw. Niepokój, zmiana miejsca i duszność są z pozoru tak podobne, że oba leki często stosuje się omyłkowo jeden zamiast drugiego. Najlepszą cechą różnicującą jest właściwy Apis niespokojny stan z wierceniem się. Jeżeli występuje puchlina wodna, oba leki mogą być potrzebne przy bladych, silnie napiętych i opuchniętych kończynach, lecz po Apis często obecne są również zaczerwienienie, świąd lub stan o charakterze róży, a także brak pragnienia.

Belladonna jest nazbyt często mylona z Apis w chorobach krtani. Apis cechuje bardziej nasilone obrzmienie obrzękowe z następczą dusznością, Belladonna zaś — bardziej nasilone zwężenie skurczowe.

W chorobach serca Arsenic, Apocynum cannabinum, Digitalis i Asparagus wykazują pewne podobieństwa do Apis, szczególnie przy znacznym osłabieniu i puchlinie wodnej. Apocynum cannabinum jest potrzebny, gdy tętno jest drobne i słabe, a uderzenia serca nieregularne — raz słabe, raz silniejsze — oraz występuje uczucie zapadania się w nadbrzuszu. Asparagus odpowiada osobom starszym, ze słabym tętnem i bólem w okolicy lewego wyrostka barkowego. Digitalis powoduje ciastowaty wygląd skóry; tętno jest wolne albo słabe i przyspiesza przy każdym ruchu ciała; wkrótce po jedzeniu występuje w nadbrzuszu uczucie zupełnego opadnięcia z sił i krańcowo nasilonych mdłości.

Kaszel po Apis nie jest objawem rzadkim, gdy wskazany jest ten lek. Przypomina on w mniejszym lub większym stopniu Lachesis, Carbo veg., Rumex, Belladonna, Chamomilla, Crotalus horridus, Nux vomica, Bryonia, Ignatia, Arsenic i Hyoscyamus.

Lachesis, Nux, Bryonia i Hyoscyamus są zgodne pod względem przylegającego śluzu.

Lachesis cechuje jednak nietolerancja dotyku, nawet ubrania, w okolicy szyi — objaw niewyraźny po Apis, z wyjątkiem przypadków z uczuciem duszenia się.

Rumex wywołuje męczący, uporczywy kaszel, nasilany przez chłodne powietrze lub przez wszystko, co zwiększa objętość albo prędkość wdychanego powietrza.

Chamomilla różni się pod względem objawów psychicznych.

Nux vomica leczy kaszel wywołany przylegającym śluzem wysoko w tchawicy; występuje jednak szorstkie uczucie zdrapania w gardle.

Po Bryonia do podrażnienia nadmostkowego dołącza podrażnienie nadbrzusza, a bóle tchawicy i ścian klatki piersiowej są ostre, przeszywająco-kłujące, a także pobolewające jak po stłuczeniu.

Ignatia wywołuje kaszel pochodzenia nerwowego, a im więcej chory kaszle, tym dokuczliwsze staje się podrażnienie.

Arsenic wywołuje raczej piekące łaskotanie w dołku nadmostkowym; ponieważ jednak tak często współwystępuje z Apis, należy go z nim porównywać, szczególnie gdy kaszel towarzyszy puchlinie wodnej, chorobie serca itd. Arsenic jest wówczas w istocie lekiem towarzyszącym.

Belladonna może zostać omyłkowo zastosowana zamiast Apis, powinniśmy jednak umieć odróżnić ją po silniejszym zwężeniu gardła i głębszym zapalnym zaczerwienieniu.

Carbo veg. wykazuje podobieństwo pod względem chrypki, bolesności i łaskoczącego kaszlu, lecz podrażnienie jest takie, jak od oparów siarki.

Przejdźmy teraz do działania Apis na narządy płciowe. Apis jest często wskazany w chorobach żeńskich narządów płciowych. Niemal wszyscy uczestnicy prób lekowych doświadczyli objawów odnoszących się do macicy i jajników. W czasie ciąży należy podawać go ostrożnie, ponieważ stosowany w niskiej potencji i częstych dawkach może doprowadzić do poronienia, szczególnie przed trzecim miesiącem lub w jego trakcie, gdyż Apis wywołuje parcie ku dołowi w macicy. Można go stosować w braku miesiączki, gdy wynikające z niego przekrwienie obejmuje głowę, a w okolicy macicy występuje parcie ku dołowi bez pojawienia się miesiączki. Jest szczególnie wskazany u dziewcząt w wieku pokwitania, które przy takim braku miesiączki są nieco histeryczne; są nerwowe i niezgrabne. Nie jest to ich naturalna niezgrabność, lecz niezgrabność wynikająca z zaburzenia koordynacji mięśniowej. Objawom tym towarzyszy zaczerwienienie twarzy.

Apis można także stosować w chorobach jajników, zwłaszcza prawego. Pozostaje on w takim samym związku z prawym jajnikiem, w jakim Lachesis pozostaje z lewym. Jest wskazany w zapaleniu jajnika z niezwykle silną bolesnością prawej okolicy pachwinowej, której towarzyszą pieczenie lub kłucie oraz pewne obrzmienie, stwierdzane albo nad miednicą, albo — co bardziej charakterystyczne — przez odbytnicę lub pochwę.

W torbielach jajnika Apis jest doskonałym lekiem pozwalającym opanować chorobę, szczególnie w jej początkowych stadiach. Oprócz piekących i kłujących bólów występują tu drętwienie schodzące wzdłuż uda i obejmujące prawą stronę ciała oraz uczucie ucisku w poprzek klatki piersiowej z kaszlem. Nie jest to objaw choroby płuc, lecz odruch pochodzący z macicy.

Istnieje również połączenie miodu z solą, znane jako Mel cum sale. Przez lata był to w Niemczech popularny lek na dolegliwości pęcherza moczowego oraz choroby właściwe kobietom. Stosowałem ten lek w wypadaniu macicy, a nawet w przewlekłym zapaleniu macicy, szczególnie gdy towarzyszyły mu niedostateczne zwijanie się macicy i zapalenie szyjki macicy. Szczególnym objawem naprowadzającym na ten lek jest bolesność w poprzek podbrzusza, od jednej kości biodrowej do drugiej.

Apis może być przydatny w chorobach oczu. Miałem kilka przypadków astenopii wyleczonych tym lekiem, w których czytanie wywoływało szczypanie oczu, łzawienie i świąd powiek oraz pewne pieczenie i kłucie. Apis jest także lekiem na garbiak, zarówno rogówki, jak i twardówki. W zewnętrznych chorobach oka Apis również ma wartość. Oczy są nadmiernie wrażliwe na światło. Spojówka jest zaczerwieniona albo obrzmiała, z chemozją. Jednak obrzmienie spojówki powiekowej po Apis wynika bardziej z przekrwienia niż z prawdziwej chemozy, jaka występuje po bardzo podobnym Rhus tox., zwłaszcza przy obrzękowym obrzmieniu powiek; chemozji; gorących łzach płynących strumieniem; róży. Apis wykazuje jednak mniejszą skłonność do wytwarzania ropy — objawu bardzo charakterystycznego dla Rhus. Po Apis bóle są kłujące, nasilają się wieczorem, a zimna woda przynosi ulgę powiekom objętym stanem zapalnym. Gdy stan ma charakter róży, powieki są sinoczerwone i wyglądają wodniście, jakby były półprzezroczyste. Po Rhus bóle są gorsze w nocy, szczególnie po północy; ulgę przynosi ciepło; powieki objęte różą mają ciemnoczerwoną barwę i wraz z policzkami są usiane drobnymi, wodnistymi pęcherzykami. Bóle są zwykle ciągnące i rwące; choć w róży mogą być piekące i kłujące, towarzyszy im silniejszy świąd niż przy jadzie pszczelim. Powieki często wydają się ciężkie i sztywne.

Arsenic przypomina Apis pod względem gorących łez, bardzo silnych bólów i obrzęku powiek. Łzy są jednak bardziej gryzące. Obrzęknięte powieki są blade, a nie sinoczerwone. Spojówka powiekowa i brzegi powiek są bardzo czerwone. Niepokój jest wyraźniejszy. Ulgę przynoszą zwykle ciepłe okłady, choć chory skrofuliczny może otworzyć oczy na chłodnym powietrzu na zewnątrz, lecz nie w pomieszczeniu, nawet ciemnym. Gorzej o godz. 12 p.m. i później.

Wracając do objawów ocznych Apis: powieki są opuchnięte, czerwone i obrzęknięte. Występuje pieczenie tarczek powiekowych ze sklejaniem powiek. Nagłe, bardzo silne bóle przeszywają oczy i ustępują po zastosowaniu zimnej wody. Stan oczu jest na ogół gorszy w pierwszej części nocy. Apis jest często wskazany w skrofulicznym zapaleniu oczu; w tym schorzeniu często po nim stosuje się Kali bichromicum.

Pozostaje mi już tylko omówić objawy jelitowe Apis. Może on być przydatny w biegunce występującej na przykład w przebiegu duru brzusznego lub płonicy albo wskutek osłabiającego wpływu długotrwałego gorąca.

Przekonacie się, że jest przydatny w biegunce u znacznie osłabionych dzieci. Zwykle występuje podrażnienie mózgu wraz ze stanem określanym jako wodogłowiopodobny. Objawy są bardzo podobne do wskazujących na Apis w wodogłowiu. Dziecko budzi się z krzykiem. Stolce są luźne, wodniste, żółte i zwykle gorsze rano. Przy każdym poruszeniu ciała dochodzi do wypróżnienia, jakby odbyt nie miał siły zatrzymać stolca. Stolce mogą być cuchnące albo nie.

Obraz ten różni się od Bryonia, u której występuje biegunka poranna, gorsza wskutek ruchu; po Apis ruch nasila biegunkę nie ze względu na swoje ogólne działanie, lecz dlatego, że odbyt tak słabo zatrzymuje stolec.

W ciężkich przypadkach mocz jest skąpy.

Apis można także brać pod uwagę w zastrzale. Palec szybko puchnie, a jego powierzchnia jest spięta, lśniąca i czerwona; występują bardzo silne bóle piekące i kłujące.

Pod tym względem Apis jest bardzo podobny do Sulphur, a gdy jego działanie jest niepełne, można następnie podać Sulphur.

Antidotami dla Apis są Plantain i Lachesis, a lekiem uzupełniającym — Natrum, mur.

Teste zaproponował Ledum jako antidotum na ukąszenia i użądlenia owadów. Dr Drysdale wyleczył nim nocny świąd stóp.

Na zakończenie proszę zapamiętać związki Apis z Arsenic, Acetic acid, Belladonna, Rhus i Sulphur. Pamiętajcie również o jego niezgodności z Rhus tox.