Lachesis muta

WĘŻE.

Rozważając leki pochodzące z królestwa zwierząt, omówię najpierw obszernie wielką rodzinę formalnie zwaną Ophidia, czyli wężami właściwymi. Spośród stosowanych w medycynie mamy przede wszystkim Lachesis trigonocephalus. Lek ten został poddany próbie lekowej przez dra Heringa sześćdziesiąt lat temu. Następny jest Crotalus horridus. Istnieje także gatunek południowoamerykański, Crotalus cascavella, poddany próbie lekowej przez dra Muira. Ma on kilka objawów, które nie ustępują po podaniu pozostałych gatunków. Dalej są Naja tripudians, jedna z odmian kobry, oraz Elaps corallinus, nazwany tak ze względu na kształt łusek na grzbiecie, przypominających nieco koral. Ostatni jest Bothrops lanceolatus, lek, który od roku lub dłużej bezskutecznie próbuję zdobyć. Wywołuje objawy podobne do szczególnego stanu znanego jako afazja. Spośród tych jadów pierwsze cztery są najczęściej stosowane w medycynie.

Aby wyrobić sobie pojęcie o grupie leków pochodzących z jednego albo z podobnych źródeł, dobrze jest badać je łącznie i ustalić, jakie objawy są im wspólne. Jad węża znajduje się zwykle w małym woreczku za zębami jadowymi. Na spodniej powierzchni zęba jadowego biegnie niewielki rowek, do którego uchodzi cienki przewód doprowadzający jad z gruczołu. Gdy zęby nie są używane, leżą cofnięte przy sklepieniu jamy ustnej. Kiedy zwierzę jest pobudzone, otwiera paszczę, zęby jadowe wysuwają się do przodu, a jednocześnie, wskutek działania mięśni itd., kropla jadu spływa kanałem do rany kłutej. Co następuje potem? Zależy to od różnych czynników. W pewnych okresach jad jest silniejszy niż w innych. Im bardziej rozgniewany jest wąż, tym aktywniejszy jest jego jad. Jeżeli podczas zadawania rany ząb jadowy przechodzi przez ubranie, część jadu może zostać przez nie wchłonięta. Pewne znaczenie ma również odporność danej osoby.

Skutki działania jadu węża można podzielić na trzy rodzaje. Pierwszy można porównać z działaniem uderzenia pioruna albo dawki kwasu pruskiego. Natychmiast po ukąszeniu chory zrywa się z wyrazem dojmującego lęku na twarzy, po czym pada martwy. Obrazuje to pełną, niczym niezmienioną, błyskawiczną szybkość działania jadu. W drugiej postaci ukąszone miejsce zwykle obrzmiewa i przybiera nie jasnoczerwone, lecz szybko ciemnopurpurowe zabarwienie; krew staje się płynna, a chory wykazuje objawy podobne do charakterystycznych dla posocznicy. Częstość uderzeń serca wzrasta, lecz ich napięcie i siła maleją. Chory popada w skrajne osłabienie i pokrywa się zimnym, lepkim potem. Na ciele pojawiają się ciemne plamy, w których krew gromadzi się, tworząc podbiegnięcia krwawe; chory słabnie wskutek osłabienia układu nerwowego albo zubożenia krwi, następnie zapada w stan tyfoidalny i umiera. Mogą też wystąpić zjawiska nerwowe. Chorego ogarniają zawroty głowy. Przed oczami pojawiają się ciemne plamy; następuje ślepota; swoiste drżenie całego ciała; twarz przybiera otępiały wyraz; występuje duszność, a nawet chrapliwy oddech. Działanie jadu może też przybrać wolniejszy przebieg. Po zawrotach głowy albo drżeniu chory pozostaje osłabiony, a miejsce zatrucia ciemnieje lub ulega zgorzeli. Wszystkie wydzieliny i wydaliny — pot, mocz oraz kał — są cuchnące. Pojawiają się objawy czerwonkowe o charakterze tyfoidalnym. Chory popada w stan głębokiego osłabienia i ostatecznie umiera. Wszystko to stanowi różne przejawy jednego działania leku: jego zdolności do oddziaływania na krew i nerwy. Mała dawka Lachesis może sprawić, że osoba poddana próbie lekowej czuje, jakby mogła uczyć się bez zmęczenia. Staje się gadatliwa i przeskakuje z tematu na temat. Występuje pobudzenie nerwowe. Na przykład opowieść pobudza ją nadmiernie, a anegdoty wzruszają do łez. Szybko pojawia się stan przeciwny. Objawy nerwowe przechodzą w skrajne osłabienie, a nawet zupełne porażenie. Nerwami szczególnie podatnymi na działanie jadów węży wydają się nerw błędny i nerw dodatkowy; można zatem oczekiwać, że do ich najbardziej charakterystycznych objawów będą należeć objawy ze strony krtani, oddychania i serca. Wszystkie Ophidia wywołują uczucie dławienia i zaciskania, wynikające z podrażnienia nerwu błędnego. Wszystkie powodują duszność i objawy sercowe.

Stwierdzono, że jady węży powodują krzepnięcie krwi; wkrótce jednak krew ulega tak znacznemu rozkładowi, że traci zdolność krzepnięcia. Staje się płynna i ciemna oraz sączy się z każdego otworu ciała. W ten sposób dochodzi do charakterystycznych krwotoków. Są one najbardziej znamienne dla Lachesis i Crotalus, mniej dla Elaps, a najmniej dla Naja. Widać już, w jakich chorobach jady te znajdują zastosowanie lecznicze: w zapaleniach o osłabionym odczynie, karbunkule, zgorzeli, stanach adynamicznych, gorączce typu tyfoidalnego itd.

Powodują żółte zabarwienie skóry. Nie jest to żółtaczka i nie wolno mylić tego objawu z tą chorobą. Zabarwienie pochodzi od krwi i wynika z jej rozkładu, nie zaś z zabarwienia skóry żółcią. Najwyraźniej występuje u Crotalus. Można również stwierdzić, że skóra jest sucha i szorstka, jakby pozbawiona żywotności, albo lepka — ta ostatnia cecha jest bardziej charakterystyczna dla Lachesis. Wydzieliny i wydaliny są cuchnące; nawet uformowane stolce u Lachesis odznaczają się odrażającym odorem. Ponieważ wszystkie te jady osłabiają serce, ich wspólnymi charakterystycznymi objawami są słabe serce, zimne stopy i drżenie — nie drżenie wynikające ze zwykłej nerwowości, lecz drżenie z osłabienia spowodowanego zatruciem krwi. Zimne stopy nie wskazują na przekrwienie, jak w obrazie Belladonna. Towarzyszą osłabieniu serca.

Objawy sercowe Naja bardzo przypominają objawy Lachesis, lecz w przypadku Naja wyraźniej wskazują na odległe następstwa uszkodzeń zastawek serca, natomiast w przypadku Lachesis — na początek reumatycznej choroby serca. U Naja objawom sercowym towarzyszy wyraźny ból czoła i skroni; serce bije gwałtownie. Chory budzi się, chwytając powietrze. Naja wywołuje więcej zjawisk nerwowych niż którykolwiek z pozostałych jadów węży.

W obrazie Belladonna głowa jest gorąca, a stopy zimne, ponieważ krew gwałtownie napływa do głowy. W obrazie jadów węży stopy są zimne, ponieważ serce jest zbyt słabe, aby tłoczyć krew na obwód.

Wszystkie jady węży wywołują zapalenie tkanki łącznej. Są więc cenne, gdy zapalenie tkanki łącznej rozwija się w przebiegu duru brzusznego, błonicy itd.

W błonicy najwięcej doświadczeń klinicznych z Crotalus dotyczy uporczywego krwawienia z nosa.

Elaps zasługuje na uwagę w przypadkach krwioplucia, gdy odkrztuszana krew ma ciemną barwę, zwłaszcza jeśli zajęte jest prawe płuco.

Istnieje wiele antidotów na te jady. Nie ulega wątpliwości, że alkohol jest silnym antagonistą jadu węży. Godne uwagi jest, jak wielkie ilości alkoholu mogą wypić osoby ukąszone przez węże bez wystąpienia zwykłych skutków fizjologicznych. Można podawać whisky albo brandy, i to w dużych ilościach, dopóki alkohol nie zacznie wywoływać właściwego sobie działania. Dr Hering zaleca jako antidotum ciepło promieniste. Ukąszone miejsce należy trzymać blisko silnego ognia. Jako antidota zalecano amoniak i nadmanganian potasu; każdemu z tych środków przypisywano przypadki wyleczenia.

Lachesis.

Rozważmy teraz Lachesis. Przede wszystkim, aby można było dobrze zrozumieć temat, pragnę wskazać objawy ogólne. Zauważamy, że Lachesis jest szczególnie odpowiedni dla osób odznaczających się swoistą nadwrażliwością powierzchni ciała. Nawet jeśli chory leży w osłupieniu, dotknięcie go, na przykład przy próbie zbadania tętna, wywoła oznaki, że dotyk ten mu przeszkadza. Silne pocieranie albo ucisk mogą natomiast wcale nie sprawiać mu trudności. Dr Hering, który pierwszy przeprowadził próbę lekową Lachesis, nigdy nie znosił ciasnego ubrania wokół szyi. Zawsze nosił luźne kołnierzyki. Zauważył, że podczas próby lekowej objaw ten dokuczał mu bardziej niż zwykle, dlatego sumiennie go odnotował, choć nie przypisywał mu większego znaczenia. Od tego czasu objaw wielokrotnie potwierdzono w praktyce i stwierdzono, że dotyczy nie tylko miejscowo szyi, lecz całej powierzchni ciała. Wyjaśnieniem wydaje się podrażnienie nerwów obwodowych, wskutek którego chory nie znosi dotyku ani lekkiego ucisku. Nie świadczy to o zapaleniu i nie wolno mylić tej nadwrażliwości z zapalną bolesnością występującą w obrazach Aconite, Arnica albo Belladonna. Nadwrażliwość ta różni się również od objawu Apis, gdzie występuje silniejsze niż u Arnica uczucie obolałości i bolesności jak po stłuczeniu. Różni się także od nadwrażliwości Nux vomica i Lycopodium, która pojawia się jedynie w okolicy pasa po posiłku.

Następnie stwierdzamy skłonność tego leku do oddziaływania na lewą stronę ciała. Homeopatów krytykowano za przypisywanie lekom zdolności do wybiórczego działania na jedną stronę ciała. Sam fakt, że choroba wybiera określoną stronę, powinien wystarczyć, by uznać, że leki mogą wykazywać tę samą wybiórczość. Lewa strona ciała jest bardziej podatna na działanie leków o właściwościach osłabiających, ponieważ jest słabsza.

Inną osobliwością Lachesis, wynikającą prawdopodobnie z jego działania na nerwy błędne, jest wpływ na sen. Jest to objaw ogólny: sen pogarsza stan chorego; podczas snu chory stopniowo przechodzi w stan pogorszenia. Ta druga cecha jest wyraźniejsza od pierwszej. Jeśli Lachesis rzeczywiście oddziałuje na ośrodki oddechowe i jest lekiem osłabiającym, można zrozumieć, dlaczego sen powoduje pogorszenie. W godzinach czuwania zachowujemy pewną świadomą kontrolę nad oddychaniem. Podczas snu ta dowolna kontrola zanika. Właśnie w chwili zachodzenia tej zmiany ujawnia się osłabiające działanie Lachesis.

Lachesis jest bardzo cennym lekiem w klimakterium, gdy kobieta wyczerpała się częstymi ciążami i ciężką pracą. W tym stanie wyczerpania dochodzi do nagłego ustania miesiączki. Brak spodziewanych wydzielin pogarsza stan chorej wymagającej Lachesis. Być może przed klimakterium czuła się gorzej przed miesiączką niż podczas krwawienia. Tętno ma charakter drżący. Występują swoisty ból głowy i dokuczliwe objawy psychiczne, dowodzące, że Lachesis nie stanowi tu wyjątku od reguły, zgodnie z którą działa na osoby wycieńczone i osłabione.

Rozważmy teraz bardziej szczegółowo niektóre objawy Lachesis. Najpierw objawy psychiczne. Chory jest nerwowo pobudzony, niespokojny, gadatliwy i przeskakuje z tematu na temat; czasami boi się otrucia. Interesujące opowieści pobudzają go ponad miarę, a nawet nasilają objawy cielesne. Odmawia przyjęcia proponowanego leku. Niekiedy niepokój przybiera szczególną postać: chory wyobraża sobie, że umarł i trwają przygotowania do pogrzebu. Gadatliwości może towarzyszyć senność, a zarazem niemożność zaśnięcia. Myśli tak szybko gonią jedna za drugą, że chory nie potrafi ich zapisać. Siedzi do późna w nocy, ponieważ aktywność umysłowa jest wtedy niezwykle wzmożona. Ten stan pobudzenia przeplata się jednak z innym, który wkrótce całkowicie go zastępuje. Umysł słabnie. Chory potrafi myśleć jedynie z trudem. Musi zastanawiać się nad pisownią słów. Objaw ten występuje również u Sulphur i Lycopodium. Podobnie jak w obrazach Theridion i być może Moschus, występują zawroty głowy nasilające się przy zamykaniu oczu; mogą się one także nasilać w pozycji siedzącej albo leżącej. W przypadku takich zawrotów głowy, omdleń itd. należy porównać Theridion. Także w obrazie Theridion zawroty głowy nasilają się przy zamkniętych oczach; charakterystyczną cechą jest jednak bardzo silne nasilanie się zawrotów głowy, bólów i nudności pod wpływem hałasu. Oba leki wykazują bóle związane ze słońcem. W zawrotach głowy i omdleniach spowodowanych osłabieniem serca należy porównać Arsenic, Hydrocyanic acid, Digitalis, Veratrum alb. oraz Camphor.

Laurocerasus lub Hydrocyanic acid są potrzebne przy długotrwałych omdleniach; wydaje się, że brak jakiejkolwiek siły reaktywnej; twarz jest bladosina, powierzchnia ciała zimna. Jeżeli płyny wlewa się choremu na siłę do gardła, z wyraźnie słyszalnym odgłosem spływają do żołądka. Jeżeli omdlenie towarzyszy działaniu jakiegoś jadu w ustroju, jak w płonicy, objawy są podobne; wysypka jest sina, a po uciśnięciu bardzo powoli odzyskuje barwę.

Digitalis również dorównuje lekom z grupy Ophidia w omdleniach, które poprzedza niewyraźne widzenie; tętno jest na ogół bardzo wolne, a chory często skarży się na nudności i krańcowe osłabienie w nadbrzuszu.

Camphor i Veratrum album wykazują zimno oraz zimną, spoconą skórę; w obrazie tego drugiego leku czoło jest zimne i spocone. W pozycji leżącej twarz może być czerwona, lecz po uniesieniu chorego blednie, a chory mdleje; tętno jest nitkowate.

Camphor cechuje się lodowatą powierzchnią ciała i nagłym opadaniem sił, jak Laurocerasus; mimo tak silnego zimna chory zrzuca z siebie ubranie, gdy tylko odzyska dość siły, aby się poruszyć, choć nadal może być nieprzytomny.

Przy szkodliwych następstwach działania żaru słonecznego należy porównać Glonoine, Belladonna, Camphor, Natrum carb. i Theridion (zob. wyżej). Pierwsze dwa leki, z obrzmiałą, czerwoną twarzą, osłabieniem porażennym (Glon.), utratą przytomności itd., przypominają Lachesis, lecz Lachesis ukazuje działanie gorąca na osobę już wyczerpaną. Wszystkie leki z grupy Ophidia źle znoszą ciepłą, osłabiającą pogodę, dlatego wiele dolegliwości nawraca wiosną i latem. W przypadku Lachesis chory może być nałogowym alkoholikiem albo osobą krańcowo osłabioną zmęczeniem umysłowym. Żar słoneczny powoduje ospałość, zawroty głowy i omdlewanie; jeżeli zaś dochodzi do przekrwienia, twarz jest ciemnoczerwona, a zarazem zapadnięta i trupia; kończyny są zimne. Camphor może być wówczas potrzebny, jeśli siły życiowe zanikają, napady omdlenia się nasilają, a ciało jest lodowato zimne i zlane zimnym potem. Zarówno Lachesis, jak i Natrum carb. są użyteczne, gdy upalna pogoda wyczerpuje; należy wtedy porównać również Selenium i Natrum mur.

Powracając po tej dygresji do objawów psychicznych Lachesis, stwierdzamy ciche, mamroczące majaczenie. Innym razem chory zdaje się pogrążać coraz głębiej w stanie ogólnego otępienia, z chłodem kończyn oraz drżeniem rąk i ciała. Gdy prosi się go o wysunięcie języka, wysuwa go drżąco albo język zatrzymuje się na zębach; jeśli zaś uda mu się go wysunąć, drży on i zazwyczaj jest pokryty ciemnobrunatnym nalotem, niekiedy z małymi pęcherzykami na końcu. Wargi pękają i sączą ciemną krew. Po gadatliwości najczęściej następują przygnębienie i osłabienie dochodzące do stanu durowego; wówczas chory majaczy, lecz majaczenie nie ma gwałtownego charakteru typowego dla Belladonny. Na typ durowy wskazuje ciemny nalot na języku; na stan porażenny mózgu — trudność w wysuwaniu języka i zatrzymywanie się języka na zębach.

Objawy te wskazują, że Lachesis jest nieocenionym lekiem w durze brzusznym, a właściwie we wszystkich chorobach o typie durowym. Wspomniana przed chwilą gadatliwość jest szczególnie charakterystyczna. Innym stanem psychicznym, który u tych chorych z durem brzusznym może wskazywać na Lachesis, jest poczucie pozostawania pod wpływem jakiejś przemożnej siły. Zazwyczaj występuje biegunka, a stolce mają potwornie cuchnący zapach. Jest to cecha charakterystyczna Lachesis, pomocna również w błonicy lub płonicy. Nawet gdy stolce są uformowane i pod każdym innym względem zupełnie prawidłowe, wydzielają ten odrażający zapach. Lachesis może być także wskazane w późnym okresie duru brzusznego, kiedy chory leży w osłupieniu z opadniętą żuchwą i innymi objawami wskazującymi na zagrażające porażenie mózgu.

Omówię teraz niektóre leki zgodne z Lachesis w tych stanach. Przy wspomnianej gadatliwości Lachesis należy porównać ze Stramonium i Agaricus.

Stramonium można odróżnić od Lachesis po czerwonej twarzy oraz innych oznakach silnego pobudzenia zmysłowego.

Gadatliwość wywołują również Mephitis, Actea racemosa i Paris quadrifolia. W obrazie Mephitis chory zachowuje się tak, jakby był pijany.

W obrazie Actea racemosa gadatliwość wiąże się zazwyczaj z zahamowaniem miesiączki, manią połogową albo stanowi część majaczenia drżennego. Lachesis jest również użyteczne w ostatnim z wymienionych stanów. Actea leczy nieokiełznane wyobrażenia o szczurach itd., bezsenność, dzikie, obłąkańcze odczucia w obrębie głowy oraz nieustanne mówienie z ciągłą zmianą tematu; chory musi się poruszać. Lachesis cechuje się wyraźniejszym drżeniem rąk, biegunką i wielkim wyczerpaniem, którym towarzyszą gadatliwość i omamy.

Paris quadrifolia powoduje wielomówność bardzo podobną do tej wywołanej herbatą — rodzaj ożywienia połączonego z zamiłowaniem do paplaniny.

W gorączkach o typie durowym Lachesis można porównać z Opium, Hyoscyamus, Arnica, Lycopodium i Rhus toxicodendron. Opium jest wskazane w durze brzusznym z takim zagrażającym porażeniem mózgu, lecz jego objawy odnoszą się do stanu zupełnie odmiennego od obrazu Lachesis. Oprócz opadnięcia żuchwy na Opium wskazują utrata przytomności, oddech charczący oraz ciemne lub brunatnoczerwone zabarwienie twarzy. Im ciemniejsza czerwień twarzy, tym wyraźniejsze wskazanie do Opium. W obrazie Lachesis stan mózgowy wynika z działania toksyn duru brzusznego na mózg. W obrazie Opium jest wtórnym następstwem silnego przekrwienia tego narządu.

Hyoscyamus jest prawdopodobnie bardziej podobny do Lachesis niż Opium. Tutaj również żuchwa opada, chory jest słaby i drży, a mięśnie ulegają drganiom. Ten ostatni objaw jest niezbędnym wskazaniem do Hyoscyamus. Także tutaj występuje oddech chrapliwy, jak w obrazie Opium, z mimowolnym oddawaniem stolca i wielkim wyczerpaniem.

Arnica jest również wskazana przy silnym przekrwieniu mózgu. Chory leży w osłupieniu, z opadniętą żuchwą i nieruchomo utkwionym wzrokiem. Twarz jest ciemnoczerwona, a stolec i mocz oddawane są mimowolnie. Oprócz tych objawów — i w odróżnieniu od wymienionych właśnie leków — tu i ówdzie na ciele występują ciemne plamy o nieregularnych zarysach, czarno-niebieskawe, zwane wybroczynami.

Lycopodium jest lekiem dopełniającym Lachesis, dlatego spośród wszystkich wymienionych leków najczęściej bywa wskazane po nim. Na Lycopodium wskazują następujące objawy: chory leży w osłupieniu, z opadniętą żuchwą i rzężącym oddechem. Zarówno podczas wdechu, jak i wydechu słychać w gardle rzężenie wydzieliny; oczy są nieruchome, z zastygłym spojrzeniem i zalane łzami. Lycopodium jest najważniejszym lekiem, jakim dysponujemy w zagrażającym porażeniu mózgu; mam przez to na myśli, że jest wskazane najczęściej.

Pozostawiając objawy psychiczne Lachesis oraz wskazania do tego leku i jego analogów w durze brzusznym, zajmiemy się teraz objawami ze strony głowy. Lachesis wywołuje ból głowy nasilający się w lewym oku lub nad nim i mający charakter pulsujący; towarzyszą mu bardzo silne, ostre bóle, które mogą występować w okresie przekwitania albo towarzyszyć zwykłemu przeziębieniu i ustępują, gdy tylko pojawi się katar. Jest to cecha powszechna: gdy tylko ustali się jakaś wydzielina, chory czuje się lepiej. Lachesis przynosiło mi ulgę w bolesnym miesiączkowaniu, gdy poprzedzał je ból głowy, ustępujący natychmiast po rozpoczęciu krwawienia miesiączkowego.

W nieżytowych i reumatycznych bólach głowy można porównać Mercurius, Cinchona, Pulsatilla, Bryonia i Gelsemium.

Cinchona łagodzi ból głowy wskutek zahamowanego kataru, gdy ból nasila nawet najmniejszy przeciąg.

Bryonia i Pulsatilla znajdują zastosowanie, gdy zahamowana wydzielina nieżytowa jest gęsta — odpowiednio żółta i zielona.

Gelsemium jest wskazane, gdy ruchliwość jest zmniejszona, a chory senny, z bólami neuralgicznymi biegnącymi od potylicy do czoła i twarzy.

Ból głowy może również wynikać z zaburzeń żołądka lub jelit albo towarzyszyć gorączkom i chorobom pochodzenia zymotycznego. Krew ma skłonność napływać ku górze; występują pulsowanie w głowie, ciemne zaczerwienienie i obrzmienie twarzy oraz splątanie świadomości — od prostego zamroczenia aż po zupełne osłupienie — często także z częściową ślepotą, kołataniem serca i omdlewaniem. Bóle w obrębie głowy można krótko opisać następująco: ostre kłucia, które zdają się skupiać u nasady nosa. Innym razem bóle biegną od kości jarzmowej do ucha. Ten kierunek bólu jest charakterystyczny. Odpowiednikiem tego przeszywającego bólu od kości jarzmowej do ucha są bóle biegnące z głowy ku dołowi, przez oczy i w głąb oczu. Wszystkie te bóle są charakterystyczne dla Lachesis. Wspomnę teraz o jeszcze jednym, prawdopodobnie pochodzenia reumatycznego: bóle głowy schodzące do barku i szyi po stronie objętej dolegliwością, często z towarzyszeniem nieznacznej sztywności karku, pochodzenia nieżytowego lub reumatycznego.

Lachesis może być wskazane w cięższych schorzeniach głowy, na przykład w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych: ostre bóle głowy sprawiają, że chory krzyczy; język ma uwydatnione brodawki i wygląd języka truskawkowego; chory obraca głowę z boku na bok i wciska ją w poduszkę. Lek jest szczególnie użyteczny, gdy osutka, płonica lub róża nie rozwinęły się albo zostały cofnięte. Początkowo chory jest bardzo senny, lecz nie może zasnąć; występują drżenie albo kołatanie serca. Wkrótce pojawia się osłupienie; chory staje się ociężały i senny, a obudzić go można tylko z trudem.

Przy bardzo silnych bólach głowy, jak w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, należy pamiętać o związku między Belladonną a Lachesis; różnica między tymi lekami dotyczy raczej stopnia. Oba odpowiadają zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanemu różą, płonicy, udarowi itd.; Belladonna odpowiada jednak początkowym okresom tych chorób lub stanom, w których mimo osłupienia nadal widoczne są oznaki podrażnienia, a nie wyłącznie zahamowania. Chory często zrywa się z głębokiego snu, krzyczy, zgrzyta zębami, budzi się wystraszony itd. Tętno jest zazwyczaj silne, a powierzchowne przekrwienia są jaskrawoczerwone albo — przy większym nasileniu — ciemnoczerwone i sine. Jeżeli występuje wysypka, jak w płonicy, jest czerwona, nawet gdy skąpa; siły życiowe nie są obniżone do tego stopnia, by kończyny stały się chłodne, wysypka sinawa, a tkanka podskórna nacieczona i zagrożona nieprawidłowym ropieniem, jak pod wpływem jadu węża. Często jednak po zastosowaniu Belladonny pojawiają się oznaki wyczerpania mózgu, zatrucia krwi lub zagrażającego porażenia i wtedy może być potrzebne Lachesis. Chory nadal krzyczy przez sen lub budzi się wystraszony, język nadal ma uwydatnione brodawki, głowa jest gorąca, a twarz czerwona; tętno jest jednak szybsze i słabsze, stopy chłodne, ciepło powierzchni ciała rozłożone nieregularnie; świadomość jest bardziej zamroczona, a senność niepostrzeżenie narasta; część objęta stanem zapalnym, błona rzekoma albo wysypka — zależnie od przypadku — nabiera coraz bardziej purpurowego zabarwienia. Objawy te wskazują na zmianę obrazu.

Rozpatrując działanie Lachesis na zmysły, stwierdzamy, że lek oddziałuje na oczy. Powoduje przyćmienie wzroku; przed oczami pojawiają się ciemne plamy; wzrok zdaje się nagle zanikać; występują uczucie omdlewania i kołatanie serca, a wraz z nimi drżenie pochodzenia nerwowego. Lachesis jest jednym z najważniejszych leków na przyćmienie wzroku będące objawem choroby serca oraz na zawroty głowy. Można je również z dobrym skutkiem stosować w stanie, który możemy nazwać apopleksją siatkówkową. Działa wówczas bardzo dobrze, sprzyjając resorpcji wynaczynionej krwi.

Lekami najbliższymi Lachesis w tym stanie siatkówki są Crotalus, Phosphorus i Arnica.

Skrofuliczne zapalenie oka wymaga Lachesis, gdy objawy są zdecydowanie gorsze po śnie. Występują silny światłowstręt oraz bóle o charakterze piekącym, kłującym i przeszywającym, rozchodzące się do skroni, szczytu głowy i potylicy. W oczach i powiekach występują również świąd i szczypanie, nasilające się pod wpływem dotyku. Widzenie jest mgliste, z czarnym migotaniem przed oczami.

Crotalus może być także wskazany w zapaleniu rogówki, gdy występują bóle tnące wokół oczu, powieki są rano obrzęknięte, a neuralgii rzęskowej towarzyszą te bóle tnące, nasilające się podczas miesiączki.

W chorobach ucha Lachesis może działać leczniczo przy szumach przypominających huk i dźwięczenie oraz przy różnych rodzajach tinnitus aurium, które ustępują po włożeniu palca do ucha i poruszaniu nim. Wskazuje to, że szum uszny nie ma pochodzenia przekrwiennego, lecz nieżytowe. Woskowina zmienia swoje właściwości, staje się ciastowata i cuchnąca. Między uchem a wyrostkiem sutkowatym występuje obrzmienie z pulsującym bólem i sztywnością. Można tu porównać Nitric acid, Capsicum, Aurum, Hepar i Silicea.

Elaps i Crotalus, podobnie jak Lachesis, działają na uszy. Pierwszy z tych leków wywołuje nieżyt z czarną woskowiną w uszach, tinnitus aurium i wyciek z ucha. W obrazie Elaps wydzielina jest żółtozielona, płynna i krwawa. Jedynie Lachesis zdaje się cechować niedrożnością trąbki Eustachiusza, ustępującą po poruszaniu palcem w przewodzie słuchowym.

Crotalus wywołuje uczucie zatkania uszu, silniejsze po prawej stronie, któremu towarzyszy wrażenie, jakby z ucha wyciekała gorąca woskowina.

Wygląd twarzy chorego wymagającego Lachesis zmienia się oczywiście zależnie od stanu organizmu w danej chwili. W wielu chorobach, w których lek ten jest wskazany, twarz jest ziemiście blada. W chorobach osutkowych bywa obrzmiała lub napuchnięta i sinoczerwona; jeżeli wysypka się pojawia, jest skąpa i ma ciemne zabarwienie.

Przy osłupieniu wyraz twarzy jest niespokojny i bolesny; twarz jest zeszpecona i wygląda jak po hulance; wokół oczu występują sine obwódki. Przy dolegliwościach jamy brzusznej, jak w zimnicy, twarz jest ziemistoszara.

Lachesis wywołuje także skurcze twarzy; szczękościsk; wykrzywienie twarzy; odginanie ciała do tyłu; krzyk; stopa jest zimna i swędząca.

Przy obrzmieniu twarzy można porównać: Apis, Belladonna, Arsenic, Lycopodium, Hyoscyamus, Rhus tox., Pulsatilla, Stramonium, Kali carb. i Phosphorus.

Przy chorobliwej, bladej lub ziemistej cerze: Arsenic, Bufo, Lycopodium, Carbo veg., Rhus tox., Cinchona, Phosphorus i Phosphoric acid.

Zasinienie wokół oczu: Arsenic, Cuprum, Phosphorus, Secale cornutum i Veratrum album.

Wygląd jak po hulance: Baptisia, Hyoscyamus, Carbo veg., Nux vomica, Sulphur, Opium, Nux moschata.

W skurczach twarzy porównaj: Nux vomica, Hyoscyamus, Belladonna, Hydrocyanic acid, Lycopodium, Cicuta, Camphor, Phytolacca, Arsenicum.

Apis, Arsenic i Kali carb. łączy obrzmienie twarzy nawet bez zaczerwienienia. W obrazie pierwszego leku występują również szczypanie powiek i uczucie sztywności. W obrazie drugiego zmiany widoczne są wokół oczu, na gładziznie i czole (także Natrum ars.). Kali carb. cechują dobrze znane workowate obrzmienia górnych powiek, a także nagłe obrzmienie policzków.

Wyraz i zabarwienie twarzy oraz inne objawy Arsenic są bardzo podobne do występujących po jadach węży. Lękowi i bólowi towarzyszą jednak silniejszy niepokój i drażliwość, lęk przed śmiercią itd., a zapadnięta twarz ma jeszcze wyraźniejszy wygląd hipokratyczny, ze spiczastymi rysami, zapadniętymi oczami i zimnym potem. Gdy twarz jest żółta lub ziemista, ma wygląd charłaczy. Jeśli występują objawy szczękościsku, chory leży blady i jakby martwy, choć nadal jest ciepły. Nagle budzi się z tego stanu i dostaje silnych drgawek, po czym ponownie zapada w swego rodzaju sztywność kataleptyczną. Oczy są częściowo otwarte, a na spojówkach znajduje się kleista wydzielina.

Lycopodium cechuje blada lub żółta, głęboko pobrużdżona twarz, sprawiająca wrażenie wydłużonej. Ruchy drgawkowe są swoiste. We wszystkich próbach lekowych tego leku można zauważyć naprzemienne kurczenie się i rozszerzanie. Na twarzy obserwuje się: wysuwanie i cofanie języka, skurczowe drżenie mięśni twarzy, naprzemienne unoszenie i rozluźnianie kącików ust oraz naprzemienne rozszerzanie i zwężanie skrzydełek nosa. Oczy mogą być częściowo otwarte i pokryte śluzem — jest to zły objaw, na ogół wskazujący na wyczerpanie czynności mózgu.

Phosphorus cechuje blada twarz, wyróżniająca się jednak popielatym, niedokrwistym wyglądem. Należy o tym pamiętać, ponieważ lek ten, podobnie jak Ophidia, wywołuje obrzmienie twarzy, jej zapadnięcie, zasinienie wokół oczu i sine wargi.

Hyoscyamus jest bardzo podobny do Lachesis pod względem wyrazu twarzy i objawów drgawkowych. Cechuje go wyraźnie tępy, pijacki wygląd; twarz jest wykrzywiona i sina albo obrzmiała i brunatnoczerwona; obserwuje się nagłe zrywania oraz drgania pojedynczych grup mięśni. Przed napadami pojawia się głód.

Stramonium można łatwo odróżnić po obrzmiałej, napiętej twarzy, przerażeniu po przebudzeniu, ponownym pojawianiu się skurczów pod wpływem światła oraz ściągniętym, posępnym wyrazie twarzy ze zmarszczeniem czoła.

Hydrocyanic acid jest bardzo podobny pod względem objawów drgawkowych i zabarwienia twarzy. Podobnie jak Elaps wywołuje głośne przelewanie się płynów do żołądka; u Elaps wynika to jednak w większym stopniu ze skurczowego zaciśnięcia zwieraczy, po którym następuje nagłe rozluźnienie. Podczas drgawek powierzchnia ciała w obrazie tego kwasu jest bladosina, a zajęte są mięśnie twarzy, szczęk i pleców. Nagle odczuwa się szarpnięcie, które jak błyskawica przebiega od głowy do stóp, po czym następuje skurcz. Pod tym względem lek ten jest bardziej podobny do Cicuta i Helleborus niż do Lachesis. Cicuta jednak, podobnie jak jady węży, wywołuje znaczne trudności w oddychaniu wskutek skurczu, a bardziej niż jakikolwiek inny lek powoduje nieruchome wpatrywanie się; po skurczu następuje nieproporcjonalnie silne osłabienie.

Camphor można łatwo odróżnić od Lachesis po zimnie oraz cofaniu się wargi, odsłaniającym zęby.

Lachesis jest wskazany w róży twarzy. Charakterystyczne jest największe nasilenie choroby po lewej stronie. Początkowo twarz może być zupełnie jaskrawoczerwona, lecz wkrótce przybiera ciemny, sinawy odcień. W tkance łącznej powstaje znaczny naciek, powodujący obrzmienie okolicy oka po zajętej stronie. Charakterystycznemu sinawemu zabarwieniu twarzy towarzyszy osłabienie. Nawet od początku, gdy skóra jest jeszcze czerwona, tętno, choć przyspieszone, jest słabe, stopy bywają chłodne, a wskutek współczulnego zajęcia głowy chory łatwo staje się senny; występuje mamroczące majaczenie albo stan przeciwny — pozorne pobudzenie z gadatliwością, o której już wspominałem.

Należy teraz odróżnić różę w obrazie Lachesis od obrazu leków do niego zbliżonych; jednym z nich jest Belladonna. We wczesnym okresie objawy Belladonna wcale nie przypominają Lachesis. W przebiegu choroby, kiedy jednak zapalenie staje się tak silne, że obrzmiała twarz przybiera sinoczerwone zabarwienie i grozi zgorzel, albo gdy zajęty zostaje mózg, konieczne jest różnicowanie. Oba leki cechują wtedy gorąca głowa i zimne stopy, majaczenie, suchy język itd. Lachesis jest jednak odpowiedni, gdy objawy mózgowe nie ustępują pod wpływem Belladonna, pobudzenie przechodzi w mamroczące osłupienie, tętno jest słabe i szybkie, a chłód powierzchni kończyn wyraźnie wynika z wygasania sił życiowych, nie zaś z napływu krwi ku górze. Crotalus pozostaje w takim samym stosunku do Belladonna.

Apis mellifica jest wskazana w róży, gdy zajęte części wykazują skłonność do obrzęku. Jeżeli choroba obejmuje twarz, powieki uwypuklają się jak worki wypełnione wodą. Twarz ma zwykle różowawe zabarwienie, niekiedy ciemnopurpurowe, lecz nigdy nie przybiera głębokiego sinoczarnego odcienia Lachesis.

Choć może występować podobna skłonność do niszczenia tkanek, stan podrażnienia nerwowego wywoływany przez jad pszczoły bardzo różni się od powodowanego przez inne pokrewne jady. Jest to niespokojny stan pobudzenia nerwowego, z uczuciem rozdrażnienia, który pozbawia chorego snu, chociaż odczuwa on senność.

Rhus toxicodendron odpowiada pęcherzykowej postaci róży. Chory jest senny jak w obrazie Lachesis, na twarzy i wokół niej tworzą się drobne pęcherzyki, a sama twarz jest ciemnoczerwona, nie zaś sinoczarna jak w obrazie Lachesis ani purpurowa jak w nasilonym przypadku Apis.

Jeżeli w przypadku Lachesis powstają pęcherzyki, szybko wypełniają się ropą. W ujęciu porównawczym Rhus wywołuje silniejsze tworzenie się pęcherzyków oraz piekąco-kłujący świąd; Lachesis — bardziej sinoczerwone zapalenie ze skłonnością do zgorzeli.

Euphorbium zasługuje na uwagę, ponieważ wywołuje zgorzel z różą, niepokój jak wskutek zatrucia, trwożliwość, zamglone widzenie itd. Prawy policzek ma sinawy lub ciemnoczerwony odcień; tworzą się pęcherzyki wielkości ziaren grochu, wypełnione żółtym płynem. Bóle mają charakter wiercący, gryzący i drążący oraz rozchodzą się od dziąsła do ucha; po ich ustąpieniu pojawiają się świąd i uczucie pełzania.

Lachesis może być wskazany w neuralgii twarzy, gdy ból jest silniejszy po lewej stronie oraz gdy występują bóle rwące nad oczodołem, a wokół kości jarzmowej — bóle drążące i świdrujące. Majaczenie pojawia się natychmiast po zamknięciu oczu.

Zęby próchnieją i kruszą się. Dziąsła są obrzęknięte i sinawe, z pulsującymi bólami. Lachesis można z dobrym skutkiem stosować w zapaleniu ozębnej i ropniach przy korzeniu wypełnionego zęba, podobnie jak Mercurius, Hepar i Silicea.

Spośród leków pokrewnych stosowanych przy bólu zęba żaden nie jest tak podobny jak Mercurius, który — podobnie jak Lachesis — przynosi ulgę, gdy dziąsło jest objęte stanem zapalnym, ząb zaś zepsuty, a przy jego korzeniu znajduje się ropień. Przypisuje mu się bezpośrednie działanie na zębinę. Bóle są rwące i pulsujące oraz przeszywają twarz i uszy. W obrazie Lachesis dziąsło jest obrzęknięte, a zarazem ciemnoczerwone i sine; może też być napięte i gorące oraz wyglądać, jakby miało pęknąć. Mercurius cechuje wyraźne pogorszenie od ciepła łóżka. Lachesis często jest potrzebny po tym leku albo od razu, jeśli wcześniej wywołano u chorego ślinotok. Jedynie Mercurius cechują brudne dziąsła z białymi brzegami.

W zapaleniu jamy ustnej, aftach itd. Lachesis należy porównać z Baptisia, Nitric acid, Muriatic acid, Arsenic i Apis, podczas gdy Mercurius wykazuje większe podobieństwo do Carbo veg., Staphisagria, Kali chlor., Iodine, Sulphuric acid i Nitric acid.

Baptisia cechuje sączenie się krwi z dziąseł, które są ciemnoczerwone lub purpurowe, a także ślinotok, odór i cuchnące stolce; pod tym względem lek ten jest dokładnie podobny do Lachesis. Oba leki są również wskazane we wrzodziejącym zapaleniu jamy ustnej towarzyszącym końcowym stadiom gruźlicy płuc. O wyborze decydują ogólne różnice, a także wygląd języka: w obrazie pierwszego leku jest on żółty lub brunatny pośrodku, z czerwonymi, lśniącymi brzegami. W obrazie drugiego jest czerwony, suchy i połyskujący, zwłaszcza na końcu, a jego boki i koniec są pokryte pęcherzykami.

Nitric acid powoduje żrącą ślinę; bóle w jamie ustnej mają charakter kłujący, jak od drzazgi; afty? i dziąsła są zwykle białawe; występują miejsca pozbawione nabłonka, z bólami przeszywającymi.

Muriatic acid cechują głębokie, sinawe owrzodzenia z ciemnymi brzegami; miejscami błona śluzowa jest pozbawiona nabłonka, a miejsca te są usiane aftami.

Arsenic bardzo przypomina Lachesis: dziąsła są sine i krwawiące, brzegi języka pokrywają pęcherzyki albo występuje biegunka z owrzodzeniami. Pieczenie jest silniejsze i towarzyszy mu niepokój, zmuszający chorego do poruszania się mimo osłabienia. W gangrena oris lek ten wywołuje ostrzejszy ból i gorąco w jamie ustnej; oba leki cechują sinawe lub czarne owrzodzenia z oddzielaniem się martwych tkanek. Arsenic wykazuje większą drażliwość psychiczną.

Apis cechują pęcherzyki na brzegu języka albo układające się w skupiska. Jama ustna jest zwykle różowoczerwona i obrzęknięta, a bóle kłujące są wyraźne; brzeg języka sprawia wrażenie oparzonego, podobnie jak cała jama ustna.

Carbo veg., Staphisagria i Sulphuric acid są bardziej zbliżone do Mercurius; dziąsła są białe, gąbczaste i owrzodziałe, nie zaś sine. Staphisagria może wywoływać owrzodzenia o sinoczerwonym lub żółtym wyglądzie; jest szczególnie potrzebna po nadużywaniu Mercury albo w przypadkach kiłowych, gdy wyraźnemu ogólnemu osłabieniu towarzyszą zapadnięta twarz, zasinienie wokół oczu itd. Sulphuric acid wymaga znacznego osłabienia, żółtawobiałych dziąseł i żółtej skóry; chory jest nerwowy i niecierpliwy oraz stale skarży się na drżenie, którego jednak inni nie obserwują.

Salicylic acid wywołuje pospolite afty z piekącą bolesnością i cuchnącym oddechem.

Lycopodium wywołuje te owrzodzenia w pobliżu wędzidełka języka, Lachesis — na jego końcu, a Nitric acid, Phytolacca i Natrum hypochlor. — po wewnętrznej stronie policzków.

Phytolacca wykazuje tu pewne systematyczne podobieństwo do Lachesis, podobnie jak w odniesieniu do gardła (zob. następny wykład). Oba leki wywołują znaczne osłabienie, przyćmienie wzroku, zapadnięcie twarzy, zasinienie wokół oczu, bolesność jamy ustnej, pęcherze wzdłuż brzegów języka, zaczerwienienie czubka języka, bolesność podniebienia i obfite ślinienie. Korzeń szkarłatki można odróżnić po silnym bólu u nasady języka podczas połykania. Bóle te stanowią część występujących w całym ciele tępego pobolewania z uczuciem znużenia oraz bolesności.

Helleborus wywołuje owrzodzenia jamy ustnej, lecz są one żółtawe, o uniesionych brzegach.

Wracając do próchnicy zębów, można zauważyć, że Kreosote leczy bóle rozchodzące się od zębów ku lewej stronie twarzy; zęby szybko próchnieją, dziąsła krwawią, a krew jest ciemna; towarzyszące temu bóle twarzy są jednak piekące, chory zaś jest pobudliwy, nerwowy, a nawet — jak bywa u dzieci — dostaje drgawek.

Thuja powoduje próchnicę tuż przy brzegu dziąseł, podczas gdy korona zęba pozornie pozostaje zdrowa. Na dziąsłach występują ciemnoczerwone smugi. Zęby żółkną i kruszą się.

WYKŁAD IV.

WĘŻE.

Lachesis (ciąg dalszy).

Rozpatrzymy teraz działanie Lachesis na nos, gardło i klatkę piersiową w zakresie nieżytów. Lachesis wywołuje nieżyt nosa z wodnistą wydzieliną, często poprzedzony pulsującym bólem głowy, silniejszym w lewej skroni i lewej części czoła, który ustępuje, gdy katar w pełni się rozwinie. Katarowi temu towarzyszą niekiedy pęcherzyki wokół nosa, zaczerwienienie i obrzmienie twarzy oraz powiek, pełzające dreszcze na całym ciele, kołatanie serca i znaczne zwiotczenie całego organizmu; dlatego lek ten nadaje się do przeziębienia występującego zwykle przy pogodzie sprzyjającej osłabieniu, a zatem wiosną. Lachesis można również stosować w ozenie pochodzenia rtęciowego lub kiłowego. Można tu porównać Kali bichromicum, który dobrze działa po Lachesis, a także Nitric acid, Mercurius i Lac Caninum. Ostatni z wymienionych leków leczy kiłową ozenę i anginę, gdy kąciki ust oraz skrzydełka nosa są popękane.

Nieżyt może rozszerzyć się na gardło; wówczas stwierdzamy powiększenie migdałków, szczególnie lewego, albo — w przebiegu choroby — skłonność procesu do przechodzenia z lewego migdałka na prawy. W badaniu gardło ma sinoczerwoną barwę, nie zaś żywoczerwoną czy różowoczerwoną. Chory skarży się na częste uczucie ucisku, jakby gardło nagle się zamykało, albo na wrażenie obecności guza w gardle, który musi stale przełykać, lecz który równie często powraca. Zewnętrzna okolica gardła jest niezwykle wrażliwa na dotyk. O ile migdałki nie zmierzają ku ropieniu, połykanie pokarmów stałych przynosi poprawę, natomiast płyny i przełykanie na pusto nasilają dolegliwości i bóle. Wyłączam z tego ropiejące migdałki, ponieważ gdy są duże i zamykają gardziel, nie można niczego przełknąć; próba przyjęcia czegokolwiek kończy się wówczas gwałtownym wyrzuceniem tego przez usta albo nos. W zwykłej nieżytowej bolesności gardła, gdy migdałki nie są obrzmiałe miąższowo, połykanie pokarmu często na pewien czas łagodzi podrażnienie.

Nieżyt może zejść jeszcze niżej i objąć oskrzela, kiedy może rozwinąć się inna grupa objawów. Chory może cierpieć na łaskoczący, drażniący kaszel, który szczególnie często pojawia się w chwili zasypiania i budzi go, jakby się dusił. Nie znosi, by cokolwiek dotykało okolicy krtani lub gardła, dlatego rozluźnia kołnierzyk. Tak w skrócie przedstawiają się nieżytowe objawy Lachesis.

Skoro jednak rozpatrujemy tę okolicę, przyjrzyjmy się poważniejszym chorobom, które mogą się w niej ujawniać, na przykład błonicy. Lachesis może być wskazany w błonicy jednej albo wszystkich tych części. Objawy skłaniające do przepisania tego leku to przeważnie te, które już podałem, z dodatkiem następujących cech: wydzielina z nosa jest rzadka, posokowata i nadżerająca — jest to naprawdę niebezpieczny objaw przedmiotowy. Gardło jest jeszcze ciemniej czerwone niż w stanie nieżytowym. Błona rzekoma pokrywa głównie lewy migdałek albo ma skłonność do szerzenia się z lewego na prawy. Wcześnie rozwija się stan zgorzelinowy właściwy błonicy, któremu towarzyszą cuchnący oddech i zwiększone niebezpieczeństwo zakażenia ogólnoustrojowego. Tkanki otaczające gardło są często nacieczone, wskutek czego dochodzi do obrzmienia gruczołów wokół szyi, a także tkanki łącznej. Obrzmienie może być tak znaczne, że zarys szyi zrównuje się z podbródkiem i mostkiem. Węzły chłonne również są powiększone, mają ciemnopurpurową barwę i grożą ropieniem. Kiedy ropa już się tworzy, nie ma prawidłowego charakteru. Dziecko jest senne, mimo gorączki; serce, chociaż bije szybciej niż zwykle, jest wyraźnie bardzo osłabione, na co wskazują słabe tętno i chłód kończyn. Właśnie w takiej postaci błonicy można oczekiwać wiele po zastosowaniu Lachesis. Błonica może zejść do krtani, a lek nadal pozostaje wskazany. Z tego, co powiedziałem, nie należy wnioskować, że Lachesis jest lekiem na błonicę krtani; może być jednak potrzebny, gdy występują wymienione przeze mnie charakterystyczne objawy: chory budzi się ze snu, dusząc się, i ma błoniczy, krupowy kaszel.

Crotalus i Naja, podobnie jak Lachesis, przynosiły ulgę w błonicy. Pierwszy z tych leków wybierano przy uporczywym krwawieniu z nosa; krew sączy się z ust, przy czym nie tylko spływa z tylnych nozdrzy, lecz wydostaje się także z błon śluzowych jam nosowych.

Naja pomagała w przypadkach podobnych do obrazu Lachesis, gdy zajęta była krtań; chory chwyta się za gardło z uczuciem duszenia, gardziel jest ciemnoczerwona, oddech cuchnący, kaszel krótki i ochrypły, z uczuciem bolesnego podrażnienia krtani i górnej części tchawicy.

Lac caninum jest w błonicy bardzo podobny do Lachesis. Podobny jest również Lycopodium. W obrazie tego ostatniego leku objawy nasilają się między godz. 4 a 8 P.M. Zajęta jest głównie prawa strona; dziecko budzi się ze snu wystraszone albo rozdrażnione i gniewne. Apis odróżnia obrzęk gardła, bóle kłujące, pęcherzyki na brzegu języka itd.

Lachesis może ponownie oddać wielkie usługi w chorobach płuc. Można go stosować w astmie, gdy występuje jeden lub więcej z następujących nielicznych objawów. Chory budzi się ze snu z napadem astmy i nie znosi najmniejszego ucisku wokół szyi ani klatki piersiowej; w końcu odkrztusza dużą ilość wodnistej plwociny, co przynosi mu znaczną ulgę. Ta ostatnia cecha jest zaniedbywanym objawem charakterystycznym Lachesis w astmie. Dzięki temu lekowi udało mi się uwolnić astmatyka od dolegliwości na wiele miesięcy.

W zapaleniu płuc Lachesis może być użyteczny, lecz nie we wczesnych stadiach choroby. W próbach lekowych Lachesis nie ma niczego, co wskazywałoby na jego użyteczność w zapaleniu płuc. Lek ten nie wywołuje nawału krwi do płuc, gorączki ani złogów włóknikowych. Może być jednak wskazany w późniejszych stadiach choroby, gdy przybiera ona postać tyfoidalną, zwłaszcza kiedy w płucach tworzy się ropień. Pojawiają się objawy mózgowe, takie jak ciche majaczenie z mamrotaniem oraz omamy. Plwocina jest pienista, z domieszką krwi i ropy, a chory jest zlany obfitym potem.

Sulphur jest być może lepszym lekiem zapobiegającym ropieniu, gdy nie ma objawów tyfoidalnych; należy jednak zachować ostrożność przy podawaniu Sulphur, jeżeli zapalenie płuc doprowadziło do rozwoju gruźlicy. Byłoby to niemal tym samym, co dodatkowe popchnięcie człowieka zbiegającego ze wzgórza. Przyspieszyłoby tylko koniec.

W chorobach klatki piersiowej Elaps bywa niekiedy bardzo pomocny. Lek ten zajmuje jednak bardziej prawe niż lewe płuco; ból w prawym płucu jest rano tak silny, że uniemożliwia choremu wstanie. Zmiany chorobowe obejmują oba szczyty płuc. Po piciu pojawia się uczucie zimna w klatce piersiowej. Kaszlowi towarzyszą gwałtowne bóle w klatce piersiowej, silniejsze w prawym szczycie, jakby miał zostać wyrwany, a plwocina składa się z czarnej krwi. Lek wywołuje także wrażenie, jakby serce było ściskane.

Lachesis można stosować w suchotach nie po to, by je wyleczyć, lecz by przynieść ulgę. Należy o nim pamiętać, gdy w przebiegu gorączki tyfoidalnej albo zapalenia płuc w jednym lub drugim płucu odłożyły się gruzełki. Można go stosować w zaawansowanych stadiach gruźlicy płuc, gdy chory ma kaszel z odruchami wymiotnymi, który budzi go ze snu i kończy się wydaleniem lepkiej, zielonkawej, śluzowo-ropnej wydzieliny, wydobywanej raczej z krztuszeniem i wymiotami niż wyraźnie odkrztuszanej; gdy chory poci się podczas każdej drzemki, przy czym pot jest najobfitszy wokół szyi, na barkach i klatce piersiowej; oraz gdy siły są znacznie zmniejszone, a tętno wskazuje na skrajne wyczerpanie.

Następnie zwrócimy uwagę na przewód pokarmowy, począwszy od jamy ustnej. Wspominałem już o języku, omawiając stan tyfoidalny. Lachesis jest użyteczny przy osłabieniu trawienia u chorych, których żołądek wskutek szkodliwych nawyków, nadużywania rtęci, chininy albo alkoholu jest tak wyczerpany, że nawet najprostszy pokarm powoduje zaburzenia trawienia. Szczególnie szkodzą kwaśne pokarmy, chociaż nawet najprostsze jedzenie wywołuje po posiłku uczucie ciężkości. Czasami gryzący ból ustępuje podczas jedzenia lub bezpośrednio po nim, lecz wkrótce pojawiają się ciężkość, ciągnięcie i inne objawy zaburzeń trawienia. Wśród zachcianek występuje ochota na ostrygi, które niekiedy mogą nie szkodzić.

Lachesis oddziałuje na wątrobę. Jak wszystkie jady wężowe wywołuje żółtaczkę. Występują zwykłe objawy; nawet gdy tworzą się ropnie, lek może być użyteczny ze względu na tkliwość przy ucisku, nietolerancję ubrania i głębokie pulsowanie po prawej stronie.

Objawy jelitowe nie są liczne, lecz mają znaczenie. Lek wywołuje biegunkę z wodnistymi, cuchnącymi stolcami, częściej jednak zaparcie ze wspomnianą już swoistością stolca. Szczególnie można go stosować w przewlekłej biegunce ze znacznym osłabieniem i nasileniem dolegliwości podczas wiosennej pogody. Język jest gładki, czerwony i lśniący. (Kali bi. ma dokładnie taki sam język.) Brzuch jest wzdęty. Choremu szkodzą wino lub kwaśne pokarmy. Okolica pasa jest bardzo wrażliwa na dotyk.

W tej postaci dyspepsji Lachesis jest bardzo podobny do Hepar. W obrazie tego ostatniego leku przyprawy przynoszą jednak wyraźną ulgę w objawach.

W obrazie Hepar nawet najprostszy pokarm szkodzi. Zachcianki są osobliwe. Jakby instynktownie wiedząc, co „wzmocni” żołądek, chory pragnie przypraw albo wina. Jedzenie łagodzi uczucie osłabienia, lecz pokarm zaczyna szkodzić, gdy tylko powolny i niedoskonały proces trawienia rozpocznie swą pracę. Wypróżnienia następują bardzo opornie, nawet gdy stolec jest miękki.

Cinchona również osłabia trawienie i wywołuje znaczne osłabienie oraz znużenie po posiłkach. W jej obrazie występuje także ochota na ziarna kawy. Owoce powodują biegunkę z fermentacją w jamie brzusznej. Oba leki wywołują uczucie pełności po jedzeniu, lecz tylko Cinchona powoduje bolesne przepełnienie, któremu odbijanie przynosi niewielką ulgę albo nie przynosi jej wcale. Gorzkie odbijania i gorzki smak należą do obrazu obu leków; Cinchona powoduje zmianę smaku po przełknięciu, podczas gdy w czasie żucia pokarm zachowuje normalny smak.

Wydzieliny z jelit są cuchnące, podobnie jak gazy; stolce są żółte, wodniste, zawierają niestrawione resztki. Jednak wyraźne nasilenie w nocy i po posiłku oraz wynikające z niego wyczerpanie zupełnie nie odpowiadają Lachesis. W czerwonce itd., gdy dochodzi do zmian gnilnych lub zgorzelinowych, wybór jest trudniejszy. Oba leki mają wydzieliny o trupim zapachu i czekoladowej barwie, z uczuciem zimna i znacznym osłabieniem. I chociaż Cinchona jest zdecydowanie bardziej odpowiednia, jeśli choroba ma pochodzenie malaryczne, takie powikłanie nie stanowi przeciwwskazania do zastosowania jadu węża. Pozornie bliskie podobieństwo zwiększa również pobudliwość nerwowa występująca po obu lekach. Lekki dotyk jest przykry, nadbrzusze jest wrażliwe, a ubranie drażni w obrazie każdego z nich. W przypadku Cinchona wynika to jednak ze zwiększonej ogólnej wrażliwości, natomiast w obrazie Lachesis występuje ogólne odrętwienie z przeczulicą nerwów skórnych. Pierwszy lek jest odpowiedni, gdy cuchnące wydzieliny pojawiają się po ciężkim, szybko wyczerpującym zapaleniu albo gdy częstość i obfitość wypróżnień znacznie osłabiły siły życiowe, sprzyjając tym samym zmianom wstecznym. Jeśli obecne są objawy gorączki hektycznej, wybór staje się pewniejszy. Możemy ponadto wskazać dobrze znane objawy niedokrwistości charakterystyczne dla Cinchona: bladość, dzwonienie w uszach, skłonność do omdleń itd., które od razu pokazują jej wpływ na krew.

Mercurius wykazuje wiele podobieństw do Lachesis. Lachesis często stosuje się po Mercurius, a także jako antidotum na skutki jego nadużycia. Występują utrata apetytu, obłożony język, nudności z uciskiem oraz tkliwość nadbrzusza. Ucisk dołka podsercowego wywołuje skrajną omdlałość. Żołądek ciąży lub zdaje się ciężko zwisać, nawet po lekkim posiłku złożonym ze zwykle łatwo strawnego pokarmu. Nadwrażliwość żołądka na ucisk ubrania stanowi część objawu, który dopełnia podobna tkliwość obu podżebrzy, z uczuciem pełności i ucisku skierowanego ku górze z jamy brzusznej. Chory nie może leżeć na prawym boku. Jeśli jest hipochondrykiem, nocą staje się podejrzliwy, lękliwy i niespokojny, z eretyzmem naczyniowym oraz potem. Eretyzm ten jest w istocie zupełnym przeciwieństwem ogólnego odrętwienia charakterystycznego dla Lachesis.

W zapaleniach jamy brzusznej z ropieniem, takich jak zapalenie kątnicy, oba leki są użyteczne i dobrze po sobie następują. Mercurius cechuje stale obecny pot, który nie przynosi ulgi; śluzowate stolce albo silne parcie, z oddaniem stolca lub bez niego. Lachesis stosuje się następnie, gdy objawy zaczynają grozić stanem durowym. Chory może leżeć jedynie na plecach z podkurczonymi kolanami; gdy obraca się na lewy bok, ma wrażenie, jakby w brzuchu przetaczała się kula.

W obrębie odbytnicy i odbytu Mercurius wywołuje bardziej uporczywe bolesne parcie na stolec oraz wypadanie odbytnicy, która wygląda na objętą stanem zapalnym i czarniawą; Lachesis — bardziej skurczowe bolesne parcie na stolec z zaciśnięciem odbytu, które mocno zaciska wypadniętą odbytnicę. Oba leki wywołują przewlekłe zaparcie. Pierwszy powoduje znaczny wysiłek przy oddawaniu lepkich lub kruszących się stolców oraz uczucie zimna podczas defekacji.

Arsenicum nasila osłabienie żołądka i całego organizmu, o którym mówiliśmy przy omawianiu poprzednich leków. Chociaż chory nie w pełni zdaje sobie sprawę z braku sił i dlatego nie odczuwa tak wielkiej potrzeby spokojnego leżenia, jego rzeczywisty zasób sił życiowych jest jednak poważnie uszczuplony. Krótko mówiąc, jest skrajnie osłabiony, choć nie czuje się aż tak zmęczony. Każdy wysiłek wywołuje omdlenie. Smak zanika albo jest gorzki, kwaśny i gnilny. Chory ma wrażenie, że żołądek jest nabrzmiały, jakby był pełen wody. Występuje łaknienie kwaśnych pokarmów i kawy; ta ostatnia, podobnie jak w obrazie Lachesis, służy choremu. Występują pieczenie, czerwony, szorstki język oraz niepokój i dolegliwości po jedzeniu, jak w podostrym zapaleniu żołądka, którego obrazu żaden lek nie oddaje lepiej. Nudności występują często, nierzadko okresowo — o północy — i towarzyszy im znaczne wyczerpanie. Wymioty mogą mieć rozmaity charakter, lecz od żółciowych, śluzowatych lub krwawych wymiotów Lachesis odróżnia je nieregularny, drgawkowy przebieg, wskazujący na podrażliwość żołądka. Lachesis odpowiada osłabieniu nerwowemu i drżeniu u osób nadużywających alkoholu; skurczowi żołądka, napadom skurczowego ściskania przejściowo ustępującym po jedzeniu oraz wymiotom żółcią lub śluzem; Arsenic — okresowym bólom piekącym, z kwaśnymi, żrącymi wymiocinami i gwałtownym pragnieniem, przy czym chory wymiotuje wypitą wodę.

Cadmium sulph. odpowiada nudnościom, żółtawym lub czarnym wymiotom, słonym, zjełczałym odbijaniom, zimnemu potowi na twarzy, pieczeniu i bólom tnącym w żołądku; kolkowemu ściskaniu w dolnej części jelit oraz skurczom po piwie. Oba leki wywołują wyraźną nadwrażliwość żołądka lub brzucha na dotyk, a także rozsiane miejsca piekącej bolesności na obrzmiałym brzuchu, jak w zapaleniu otrzewnej; cuchnące, krwawe wydzieliny barwy czekoladowej, jak w czerwonce, z uczuciem ściskania jelit i bólami tnącymi w jelitach. W obrazie Arsenic występuje jednak więcej lamentowania z wyrazem męczarni na twarzy; chory porusza się niespokojnie mimo bólu. Uczucie ściskania jelit jest dręczące; chory oświadcza, że nie może go znieść, i tarza się w męczarniach, tracąc nadzieję na przeżycie. Skrajna tkliwość dołka podsercowego świadczy o wyraźniej rozwiniętym ostrym zapaleniu niż to, które wywołuje Lachesis.

W wymiotach przebiegających z żółtą febrą Lachesis ma ponadto brunatny nalot na zębach oraz tkliwość brzucha.

Arsenic wywołuje również bardzo bolesne, skurczowe wypadanie odbytnicy; bolesne parcie na stolec z pieczeniem; hemoroidy, zwłaszcza u osób nadużywających alkoholu; wysuwają się podczas oddawania stolca i pieką. Wypróżnienia są cuchnące, ciemne, czasami mimowolne, ze znacznym osłabieniem i uczuciem zimna. Lachesis cechuje jednak słabsze bolesne parcie odbytnicze, a dolegliwości w tej okolicy wynikają z zaciśnięcia odbytu, którego nie stwierdza się w obrazie drugiego leku. Arsenic powoduje ponadto bardziej żrące stolce, z bolesnością podrażnionej skóry i nadżerkami odbytu.

Wszystko, co tu przedstawiłem, można by zwięźle opisać jako różnicę między dwoma lekami: jeden wywołuje silną podrażliwość i ostre zapalenie tkanek, dojmujący lęk oraz skrajne wyczerpanie; drugi — ogólne odrętwienie z utratą sił życiowych, któremu jednak towarzyszą pobudliwość nerwowa, uczucie ściskania i przeczulica skóry. Niektórzy potrzebują jednak bardziej szczegółowego omówienia, a każdy tworzy sobie trafniejsze ogólne wyobrażenie, jeśli powstaje ono z należytym uwzględnieniem poszczególnych cech.

Gdy występuje owrzodzenie jelit ze skłonnością do martwiczego rozpadu oraz cuchnącymi, ropnymi lub krwawymi wydzielinami, oba leki są bardzo blisko spokrewnione. Siły życiowe są skrajnie wyczerpane, z popękanych warg i języka sączy się krew, a kończyny są zimne. Nawet tutaj najlepsze cechy różnicujące stanowią jednak psychiczna drażliwość Arsenic oraz nietolerancja ucisku charakterystyczna dla Lachesis.

Carbo vegetabilis przypomina Lachesis pod względem osłabionego trawienia, dolegliwości osób nadużywających alkoholu, astmy wzdęciowej, uczucia ściskania przełyku, dokuczliwości ubrania w pasie, cuchnących, krwawych, gnilnych i ropnych stolców, zapaści itd.

Występuje łaknienie kawy, lecz kawa nie przynosi ulgi. Mleko nie służy chorym w obrazie obu leków, ale łaknienie mleka występuje tylko w obrazie jadu węża. Carbo veg. cechuje pogorszenie po tłuszczach, nadpsutym mięsie lub rybach, ostrygach, wzdymających pokarmach, lodach, occie i kiszonej kapuście — po tej ostatniej głównie z powodu wywoływanych przez nią wzdęć. Odbijania są kwaśne i zjełczałe. Po obu lekach wzdęcie wywołane gazami ustępuje po odbiciu, lecz w obrazie Lachesis dodatkowo ustępuje wówczas złe samopoczucie. W obrazie obu leków po odbiciu oddychanie staje się swobodniejsze. W przypadku Carbo veg. objawia się to zmniejszeniem napięcia i ciągnięcia ku górze w okolicy żebrowych przyczepów przepony; w obrazie Lachesis po odbijaniach, które zdają się dusić chorego, następuje ulga. Odbijania pojawiają się szybko i wywołują stale obecne w obrazie Lachesis uczucie ściskania gardła. Ten ostatni lek wywołuje również puste odbijania, które nasilają bóle.

Po jedzeniu Carbo veg. wywołuje uczucie ciężkości, pełności i senność, z rozpieraniem brzucha niemal do pęknięcia. Nasila się również pieczenie w żołądku. Uczucie ciężkości jest bardzo charakterystyczne i występuje także w brzuchu, który zdaje się ciężko zwisać, oraz w głowie, ciężkiej jak ołów. Pieczeniu towarzyszy uczucie pełzania wznoszące się aż do gardła. W obrazie Lachesis pełność i ucisk przypominają ciężar, a uczucie przepełnienia wywołuje przygnębienie. Występuje również wrażenie, jakby w żołądku, a także w jelitach, gromadziła się bryła; pieczenie z twardym wzdęciem brzucha oraz uczucie, jakby opadał kamień; chory musi stać nieruchomo albo stąpać ostrożnie. To wrażenie tworzenia się bryły prawdopodobnie wiąże się z charakterystycznym dla Lachesis uczuciem ściskania, które tak często określaliśmy jako wysoce znamienne. W obrazie Carbo veg. gazy są bardziej zjełczałe i gnilne, a wydalane przez odbyt — piekące, wilgotne i cuchnące. Ich uwięźnięcie, któremu towarzyszy pieczenie, jest przyczyną wielu objawów, a ilość gazów jest większa niż w obrazie jadu węża. Wywołują one również parcie w dół na pęcherz i okolicę krzyżową. Lachesis łagodzi drążącą gastralgię, w której jedzenie zmniejsza ból; Carbo veg. leczy, gdy występuje pieczenie ze ściskającym skurczem zginającym chorego wpół; bóle mają charakter napadowy i zapierają dech. Pieczenie szerzy się ku górze do klatki piersiowej i w dół do brzucha, jakby drogą układu współczulnego.

Bolesne parcie odbytnicze jest najbardziej wyraźne w obrazie Carbo veg., natomiast zaciśnięcie odbytu — w obrazie Lachesis. Ten ostatni objaw wyjaśnia, jak już zauważyliśmy, bezskuteczne parcie na stolec; w obrazie Carbo veg. parcie jest natomiast bezowocne wskutek ucisku gazów. Oba leki mają sine, wystające guzki krwawnicze, jak po ekscesach alkoholowych. To zaciśnięcie pozwala odróżnić te leki, podobnie jak ból głowy i biegunka. Po obu występuje pulsujący ból głowy, ale Carbo veg. cechuje wyraźniejsze uczucie ciężkości, a stolce biegunkowe są wodniste.

W postaciach durowych, czy to w samym durze brzusznym, czy też jako następstwie zapalenia otrzewnej, czerwonki itd., Carbo veg. tworzy pełniejszy obraz zapaści. W obrazie Lachesis osłabienie serca, senność, chłodne kończyny itd. wskazują na zanik sił życiowych, lecz stan chorego nie jest tak bliski śmierci, jak wtedy, gdy występują następujące objawy należące do obrazu pierwszego leku: bębnicze wzdęcie brzucha; zimne nogi, zwłaszcza aż do kolan; nitkowate tętno; chłodny oddech; brak wypróżnień albo mimowolna, gnilna, krwawa i ropna biegunka.

W przepuklinie Carbo veg. wywołuje niepokój jak Arsenic, lecz raczej z dyskomfortem niż z niespokojną zmianą miejsca; przypomina też Lachesis pod względem dokuczliwości ubrania, zmian gnilnych w tkankach w razie zadzierzgnięcia przepukliny itd. Występują jednak większe bębnicze wzdęcie i bardziej cuchnące gazy.

Graphites ma niepokój i melancholię; pęcherzyki na końcu języka; uczucie guza po lewej stronie gardła, obok którego pokarm zdaje się przechodzić z trudem; przy przełykaniu bez pokarmu — ściskające odruchy wymiotne biegnące od przełyku ku górze do krtani; po jedzeniu chory musi rozluźnić ubranie; gastralgia ustępująca po jedzeniu; przewlekłe zapalenie żołądka, zwłaszcza po nadużywaniu napojów alkoholowych. Uczucie bryły w żołądku; wzdęcie brzucha z przekrwieniem głowy; cuchnące gazy. Napady duszenia budzące chorego ze snu — musi wyskoczyć z łóżka; jest zmuszony coś zjeść. Cuchnące stolce.

Lek ten powoduje jednak więcej wzdęć niż Lachesis. Bóle gastralgiczne są piekące i ściskające, a uczuciu bryły w żołądku towarzyszy stałe pulsowanie; zgaga ma zjełczały charakter. Napady duszenia zwykle nasilają się po północy, zamiast podczas snu lub po przebudzeniu o dowolnej porze; uczucie ściskania występujące podczas zasypiania dotyczy zaś klatki piersiowej, a nie krtani. Cuchnące wypróżnienia zawierają na wpół strawione resztki, są ciemne i papkowate, co wskazuje na niedoskonałe trawienie tak charakterystyczne dla tego leku.

Objawy konstytucyjne Graphites i Lachesis wykazują pewne podobieństwo, ponieważ oba leki bywają potrzebne u osób o konstytucji flegmatycznej. Pierwszy wyróżnia się jednak następującym zespołem cech: chory jest otyły, marznie i cierpi na zaparcia; skóra jest szorstka, ma skłonność do pękania oraz sączenia lepkiego płynu i występują na niej wykwity opryszczkowe.

Poza kilkoma podobieństwami do jadu węża Graphites należy zatem raczej do grupy Arsenic, Nux vom. i Lycopodium. Dwa pierwsze leki przypomina pod względem zapalenia żołądka i gastralgii, ostatni zaś — pod względem wzdęć.

Kwas siarkowy pod pewnymi względami przypomina jady wężowe, zwłaszcza w dolegliwościach osób nadużywających alkoholu. Jego działanie żrące jest jednak wyraźnie zaznaczone, o czym świadczy gwałtowne zapalenie przewodu pokarmowego. Układ nerwowy zostaje jednak zajęty w takim stopniu, że kilka objawów przypomina obraz Lachesis, jak: wrażliwość nadbrzusza, uczucie zaciskania w jelitach, kurczowe, tnące i skręcające bóle z nudnościami jak przy omdleniu; drżenie, bladość twarzy, trwożliwość; trzepoczące tętno; skurcze gardła; niemożność przełykania; zwężenie przełyku; wielkie osłabienie itd. W obrazie obu leków występuje również łaknienie brandy.

Kwas działa dobrze, gdy chory jest słaby, wychudzony i skarży się na drżenie, które jest jednak bardziej odczuwane niż widoczne. Chory jest niespokojny i nie może pozostawać w spoczynku; wszystko musi robić w pośpiechu. Twarz jest blada, a niekiedy występują na niej suche, pomarszczone plamy, zwłaszcza przy nasileniu dolegliwości hemoroidalnych. Odbijania są kwaśne. Chory odczuwa zwiotczenie i zimno w żołądku. Wino może łagodzić objawy, natomiast mocne alkohole je nasilają, podobnie jak w obrazie Lachesis. Swoistością kwasu jest jednak to, że żołądek odrzuca zimną wodę, chyba że zmieszano ją z brandy. Mięśnie brzucha są kurczowo wciągnięte. Stolce są żółte jak w obrazie Lachesis, lecz wyglądają jak drobno posiekane i są nitkowate. Wodnista biegunka jest bardzo cuchnąca. Guzki krwawnicze są wilgotne, pieką i mogą uniemożliwiać wypróżnienie.

Ponieważ kwas wywołuje tworzenie błon krupowych, należy pamiętać o nim obok Lachesis, gdy stolce wskazują na taki stan w jelicie.

Kwas przypomina również Elaps: napoje wywołują uczucie zimna w żołądku. Jednak tylko kwas siarkowy przynosi poprawę po domieszaniu mocnego alkoholu.

Należy tu wspomnieć o Colchicum, zwłaszcza że podobnie jak Lachesis wywołuje ono zimno lub uczucie zimna w żołądku (Elaps), nietolerancję ucisku ubrania (w próbach lekowych, lecz niepotwierdzoną), pieczenie w żołądku, wymioty i gwałtowne wypróżnienia, skurcze zwieracza odbytu, naglące parcie na stolec, cuchnące gazy, cuchnącą biegunkę, wrażliwość na najlżejszy dotyk, wielkie wyczerpanie, powolny oddech i słabe tętno. Na ogół występują jednak nudności, nasilające się pod wpływem zapachu jedzenia; jeśli chory siedzi lub leży zupełnie nieruchomo, wymioty zostają zahamowane (jak w obrazie Veratrum). Zmysły są nadmiernie wyostrzone; jasne światło, dotyk lub silne zapachy drażnią chorego (jak w obrazie Nux vom.). Wymioty i gwałtowne wypróżnienia jak w cholerze sporadycznej; po każdym stolcu zwieracz odbytu kurczy się i występuje bezskuteczne parcie. Podobieństwo dotyczy zatem głównie wrażliwości na dotyk oraz skurczów zwieraczy z osłabieniem; pozostałe objawy różnią się tak znacznie, że wybór leku jest łatwy. (Zob. także niżej.)

W cholerze Lachesis stosowano, gdy wymioty powracały przy najmniejszym ruchu, a nudnościom towarzyszyło obfite wydzielanie śliny. Ponieważ Colchicum ma dokładnie te same objawy, o wyborze muszą rozstrzygać inne wskazania.

W podrażnieniu odruchowym, na przykład w drgawkach z różnobarwnymi, śluzowatymi stolcami u ząbkujących dzieci oraz obracaniem głową, Colchicum przypomina Podophyllum.

Belladonna, Lachesis, Rhus tox. i Baptisia tworzą grupę leków przydatnych w zapaleniu otrzewnej, zapaleniu jelit itd.

Belladonna różni się od wszystkich pozostałych charakterem zapalenia. Dopiero gdy schorzenie nabiera charakteru astenicznego, potrzebne są inne leki. Lachesis następuje po Belladonna, gdy — zwłaszcza u dzieci z biegunką zapalną — nagle pojawia się zaparcie z obrzmieniem i tkliwością brzucha, szczególnie wyraźną w jednym miejscu; albo gdy dochodzi do ropienia, a Mercurius zawodzi; albo też gdy grozi zgorzel.

Rhus tox. wymaga senności przy utrzymującej się wysokiej lub narastającej gorączce; niepokoju; języka suchego, spieczonego i brunatnego, z czerwonym trójkątnym koniuszkiem; biegunki śluzowatej, wodnistej lub gnilnej, żółtawobrunatnej i krwawej, występującej mimowolnie podczas snu. Biegunce na ogół towarzyszą rwące bóle schodzące wzdłuż ud, podczas gdy w obrazie Lachesis występuje bolesna sztywność ciągnąca się od lędźwi ku udom. W zapaleniu kątnicy, w którym każdy z tych leków może następować po Belladonna, w obrazie Rhus tox. ulgę przynosi delikatne uciskanie obrzmienia od dołu ku górze; obraz Lachesis cechuje nietolerancja dotyku.

W zapaleniu tkanek okołoodbytniczych Rhus tox. może być potrzebny, jeśli zapalenie ma pochodzenie urazowe; Lachesis — jeśli tworzy się ropień, który nie wykazuje tendencji do przebicia, a otaczające tkanki przybierają purpurowy odcień.

Colchicum można porównywać z Lachesis, gdy skrajnej prostracji towarzyszą śpiączka, gorący brzuch i zimne kończyny oraz nitkowate tętno; gdy po podniesieniu chorego jego głowa opada do tyłu, a żuchwa obwisa; twarz jest hipokratesowa, język daje się wysunąć z trudem, a wypróżnienia następują mimowolnie. Wzdęcie bębnicze jest jednak wyraźniejsze w obrazie Colchicum, a stolce zawierają białe płatki lub strzępki; język jest albo grubo pokryty brunatnym nalotem, albo jaskrawoczerwony z wyjątkiem pokrytej nalotem nasady. Według prób lekowych* i przypadków zatrucia Colchicum nie wywołuje tkliwości brzucha poniżej nadbrzusza.

Arnica wywołuje głębokie osłupienie z dmuchającym oddechem, suchym językiem brunatnym wzdłuż linii środkowej, wzdętym brzuchem oraz mimowolnym oddawaniem kału i moczu. Można ją rozpoznać po wybroczynach i bólu jak po stłuczeniu, wywołującym niepokój; niepokój ten ustępuje, gdy wygładzi się ubranie chorego i zmieni jego pozycję.

Wśród leków wywołujących zaciskanie odbytu na uwagę zasługują: Bellad., Caustic, Nitric ac, Nat. mur., Ignat., Kali bich., Opium, Plumbum, Mezereum, Coccul.

Pierwszy z nich wywołuje: ucisk i parcie ku odbytowi oraz narządom płciowym, występujące naprzemiennie ze skurczami odbytu; skurczowe zaciśnięcie odbytu jak w czerwonce.

Drugi, Causticum, wywołuje bezskuteczne parcie na stolec, z niepokojem i zaczerwienieniem twarzy.

Kwas azotowy wywołuje kłucie w odbytnicy jak od drzazgi; zaciśnięcie pojawia się podczas oddawania stolca i utrzymuje przez wiele godzin po nim; chory ma wrażenie, jakby odbytnica była rozdarta.

Natrum mur. wywołuje podczas oddawania stolca uczucie skurczu odbytnicy; kał rozdziera odbyt; występuje częste bezskuteczne parcie oraz skurczowe zaciśnięcie odbytu.

Ignatia wywołuje ból odbytnicy; skurcz z bólami tnącymi i przeszywającymi; skurcz odbytu nasilający się po stolcu. Objawy są niespójne, nieregularne i napadowe, jak w histerii.

Kali bich. wywołuje uczucie czopa, podobne jak Lachesis; biegunka ma postać brunatnej, pienistej wody, tryskającej wczesnym rankiem, po czym występuje parcie naglące odbytu.

W obrazie Opium odbyt jest podczas kolki kurczowo zamknięty, z uporczywym zaparciem. Plumbum jest bardzo podobny.

Wszystkie te leki łatwo jednak odróżnić na podstawie charakterystycznych objawów Lachesis: dręczącego parcia w odbytnicy, które z powodu zaciśnięcia odbytu staje się tak bolesne, że chory musi zaprzestać prób wypróżnienia; oraz wypadniętych guzków krwawniczych przy zaciśniętym odbycie.

Znacznie bliższy, a w tym zakresie niemal identyczny, jest Mezereum: po stolcu odbyt zaciska się wokół wypadniętej odbytnicy. Pod innymi względami oba leki znacznie się jednak różnią.

O Kali bichromicum należy również pamiętać jako o leku pokrewnym Lachesis w czerwonce. Oba mają czerwony, popękany, gładki język oraz czarnawe stolce; dlatego w ciężkich lub durowych przypadkach dobrze po sobie następują. Cuchnąca woń wydzielin wyróżnia Lachesis, natomiast galaretowaty, niekiedy ciągnący się śluz — Kali bichromicum.

Swoistą cechą Cocculus jest parcie naglące odbytnicy po stolcu, z omdlewaniem, mimo osłabionej perystaltyki. (Por. Ignatia.)

Cuchnąca woń wypróżnień jest tak charakterystyczna dla Lachesis, że staje się wysoce miarodajnym wskazaniem do tego leku w astenicznych postaciach chorób. Gdy występuje taki rodzaj stolca, można z przekonaniem podać Lachesis. Odbytnica i odbyt są zajęte w taki sposób, że w odbytnicy występuje stałe, dręczące parcie, lecz nie jest to parcie na stolec. Jest to jedynie skurczowy stan jelit z nadmiernie podrażliwym zwieraczem. Innym objawem jest chęć parcia przy wypróżnieniu, którego chory nie może podjąć z powodu bólu zwieracza odbytu; odbytnica wypada i zostaje uwięźnięta przez zaciśnięty zwieracz; po stolcu często występuje w odbytnicy uczucie uderzania małych młoteczków. Objawy te są dość częste u chorych z dyspepsją, szczególnie u osób nadużywających alkoholu.

W zapaleniu otrzewnej Lachesis jest wskazany w późnym okresie, gdy gorączka nadal się utrzymuje i nasila po godzinie 13 oraz w nocy. Najlżejszy dotyk powierzchni ciała jest nie do zniesienia. Przypadek wikłają objawy typu durowego. Lek może być wskazany nawet w zapaleniu kątnicy po wytworzeniu się ropy. Następuje zwłaszcza po Belladonna, Bryonia lub Mercurius corrosivus. Jest również podobny do Rhus tox., lecz ma więcej objawów typu durowego niż ten lek, dlatego znajduje zastosowanie w późniejszym okresie choroby.

WYKŁAD V.

WĘŻE.

Lachesis (ciąg dalszy).

U mężczyzny Lachesis wywołuje wzmożoną lubieżność przy osłabieniu sprawności fizycznej. Umysł pada ofiarą wszelkiego rodzaju pokus, lecz erekcje i polucje są niepełne.

Na żeńskie narządy płciowe Lachesis działa bardzo silnie. Wydaje się mieć szczególne powinowactwo do jajników, zwłaszcza do lewego jajnika; zapalenie jajnika, ból jajnika lub guz mogą ustąpić, gdy występuje tkliwość na ucisk ubrania oraz inne charakterystyczne objawy leku. Miesiączka jest skąpa i słaba, krew grudkowata, czarna i bardzo cuchnąca; bóle bioder, uczucie parcia ku dołowi w lewym jajniku — wszystkie te objawy ustępują po rozpoczęciu krwawienia. Macica nie toleruje nawet najmniejszego ucisku.

Lachesis można stosować w połogowym zapaleniu macicy, zwłaszcza gdy odchody połogowe są cuchnące. Twarz jest purpurowa, a chora nieprzytomna.

Lek może być wskazany nawet w guzach jajników, gdy choroba wykazuje skłonność do szerzenia się od strony lewej ku prawej, również po wystąpieniu ropienia. Jest szczególnie potrzebny po Hepar lub Mercurius, gdy występuje znaczna adynamia.

W kile Lachesis jest potrzebny jako antidotum na działanie Mercury albo gdy wrzód pierwotny ulega zgorzeli. Jego cechami charakterystycznymi są swoista bolesność gardła, sinawe otoczenie owrzodzeń, nocne bóle kości, gwałtowny ból głowy oraz fagedeniczny wrzód pierwotny.

Owrzodzenia kiłowe na nogach są płaskie i mają sinawe otoczenie; występują próchnica kości piszczelowej, wrażliwość i sinica zajętych części, owrzodzenia gardła oraz nocne bóle kości — wszystko to po nadużyciu preparatów rtęciowych.

Sinawy kolor owrzodzeń zbliża Lachesis do: Hepar, Asafoetida, Lycopod., Silicea, Arsenic. Krostki, pęcherzyki lub pęcherze ropne otaczające owrzodzenia zbliżają go do: Arsenic, Phosphorus, Lycopodium, Mercurius, Hepar, Silicea itd. Pieczenie w obwódce owrzodzenia — do: Arsenic, Lycopodium, Mercurius, Silicea. Cuchnąca ropa — do: Arsenic, Asafoetida, Lycopodium, Silicea, Sulphur, Hepar. Płaski charakter owrzodzeń — do: Arsenic, Asafoetida, Lycopodium, Mercurius, Silicea, kwasu fosforowego itd. Jeśli owrzodzenia czernieją lub ulegają zgorzeli — do: Arsenic, Secale c., Silicea, Plumbum, Carbo veg., Euphorbia, kwasu solnego. W obrazie Lachesis pieczenie jest jednak najsilniejsze przy dotknięciu owrzodzenia. Otaczająca skóra jest plamista. Owrzodzenia nóg mają skłonność do szerzenia się powierzchownie, nie zaś w głąb, jak na przykład w obrazie Kali bich.; wydzielina jest skąpa, a siły chorego słabną. Owrzodzenia otaczają ciemne pęcherze, a skóra wokół nich jest obumarła. Niekiedy wydzielina ustaje, chory staje się otępiały i zimny, noga obrzęka, a sinawoczerwone obrzmienie wzdłuż przebiegu żył świadczy o zapaleniu żył. Cały ten obraz przypomina Arsenic, Carbo veg., Bufo, Secale c., Cinchona itd. W obrazie Arsenic prostracji towarzyszą jednak wyraźniejsze pobudzenie naczyniowe i podrażliwość nerwowa. Carbo veg. wywołuje jeszcze większą prostrację niż Lachesis, a także zimny pot, chłodny oddech i zapaść. Owrzodzenie ma trupi zapach. W łagodnych przypadkach oba leki nie są do siebie w ogóle podobne, ponieważ Carbo veg. wywołuje silne pieczenie i bolesne podrażnienie w fałdach skóry; brzegi owrzodzenia są twarde, lecz nie nadmiernie wrażliwe jak w obrazie Lachesis.

Należy pamiętać o Hepar jako o leku zgodnym z Lachesis, zwłaszcza dlatego, że jest tak użyteczny po nadużyciu preparatów rtęciowych. Obwódka owrzodzenia jest bardzo wrażliwa, lecz wraz z przeczulicą występuje bolesność jak po stłuczeniu. Chociaż ropiejąca część może przybrać sinawy kolor, a chory odczuwać osłabienie, nie ma oznak utraty sił życiowych ani zgorzeli, które wskazywałyby na lek potrzebny w późniejszym okresie — Lachesis.

Lycopodium jest lekiem uzupełniającym względem leku z jadu węża. Jeśli w gardle pojawiają się owrzodzenia kiłowe, są ciemne, szarawożółte i gorsze po prawej stronie. Na czole występuje miedziana wysypka, a twarz jest ziemista, często pobrużdżona, lecz brak na niej drobnych czerwonych naczyń krwionośnych, które w obrazie Lachesis przeświecają przez żółtą skórę. Szankry są mało aktywne. Kłykciny są uszypułowane. Owrzodzenia nóg nie chcą się goić; towarzyszą im rozdzierający ból i pieczenie, gorsze w nocy; pogarszają się pod wpływem okładów lub każdej próby ich opatrzenia. Ropa jest często złocistożółta. Niestrawność z wzdęciami.

Jeśli Nitric acid wydaje się podobny w przypadku szankra fagedenicznego, owrzodzeń na kości piszczelowej itd., można go łatwo odróżnić po nieregularnych brzegach owrzodzenia, na którego powierzchni występuje również bujna, łatwo krwawiąca ziarnina; w zakresie objawów jamy ustnej i gardła odróżniają go pęknięcia w kącikach ust, uczucie drzazgi w gardle itd.

Kali iodatum wykazuje zupełnie inny zespół objawów niż Lachesis: gryzące, wiercące bóle kości; pulsowanie i pieczenie w kościach nosa i kości czołowej; ozena z zielonkawożółtą, nadżerającą wydzieliną; grudki ulegające owrzodzeniu i pozostawiające blizny; rupia; szankry o twardych brzegach, z serowatą ropą; głęboko drążące owrzodzenia; gwałtowny ból głowy, znacznie silniejszy niż po leku z jadu węża i powodujący powstawanie twardych guzów na głowie. Występuje skłonność do śródmiąższowego naciekania tkanek miękkich, a także kości, a więc naciek jest rozleglejszy niż w obrazie Lachesis, który obejmuje jedynie tkanki miękkie.

W odniesieniu do objawów macicznych i jajnikowych Lachesis należy zwrócić uwagę na następujące porównania:

Platina ma obfitą, ciemną miesiączkę zamiast skąpej, a wyniosłość jest znacznie wyraźniejsza. Nimfomanii towarzyszy łaskotanie i mrowienie narządów płciowych albo pochwica. W schorzeniach jajników lek ten przynosił ulgę po niepowodzeniu Lachesis, jak w przypadku ropienia jajnika, po opróżnieniu ropy pod wpływem Lachesis. Bóle są piekące, z gwałtownym parciem w dół.

Palladium, podobnie jak Lachesis, przynosiło ulgę w stwardnieniu i obrzmieniu prawego jajnika. Pod względem psychicznym oba leki znacznie się różnią. Palladium wywołuje egotyzm, przejawiający się troską chorej o dobrą opinię innych; dlatego jej duma bywa często urażona. Emocje psychiczne nasilają bóle jajnikowe, podobnie jak po leku z jadu węża, lecz w inny sposób. Chora wymagająca Lachesis jest ekstatyczna albo przynajmniej pobudliwa; opowiadanie historii wzrusza ją do łez. Chora wymagająca Palladium łatwo ulega wzburzeniu w towarzystwie; ożywiona rozmowa lub wieczorna rozrywka nasila jej bóle i wyczerpuje ją psychicznie oraz fizycznie.

W schorzeniach jajników Apis jest blisko spokrewniony z Lachesis. Działa jednak bardziej na prawy niż na lewy jajnik. Występuje obolałość jak po stłuczeniu albo ból kłujący i piekący. Innym razem bóle opisywane są jako lancinujące.

Przy wypadaniu macicy lub podczas miesiączki uczucie parcia w dół zdaje się umiejscowione w prawym jajniku; po bólach następuje skąpa wydzielina ciemnego śluzu.

W obrazie obu leków występują bóle biegnące od lewego do prawego jajnika, lecz w przypadku Apis odczuwa się je podczas przeciągania się. W okolicy jajników występuje również bardzo charakterystyczne uczucie nadwerężenia. W obrazie obu leków bóle mogą wstępować ku górze; w przypadku Apis są jednak umiejscowione w prawym jajniku i towarzyszą im ból w lewej okolicy piersiowej oraz kaszel.

Pod względem psychicznym istnieje znaczne podobieństwo. (Patrz: Umysł.) W obrazie obu leków występują zazdrość, gadatliwość i wzmożony popęd płciowy, a także niepokój i skłonność do gorączkowego krzątania się.

Arsenicum oddziałuje na jajniki i macicę oraz powoduje krwotok maciczny z ciemną krwią i wzmożony popęd płciowy. Ten silny lek działa jednak bardziej na prawy jajnik, wywołując wyraźne pieczenie, bóle z uczuciem napięcia oraz niepokój, który nieco ustępuje przy stałym poruszaniu stopami; kolka miesiączkowa łagodnieje pod wpływem ciepłych okładów.

Lycopodium odwraca kierunek bólów występujący w obrazie Lachesis: bóle przeszywają od prawej ku lewej stronie. Zawsze obecne są również objawy żołądkowo-jelitowe.

Graphites także silniej oddziałuje na lewy jajnik i przynosi ulgę również wtedy, gdy po bólach w okolicy prawego jajnika następuje wydzielina z pochwy; pod względem konstytucyjnym Graphites i Lachesis różnią się jednak od siebie.

Wyraźnym objawem Lachesis jest ustępowanie bólu, gdy pojawia się wypływ krwi. Porównaj: Moschus — ciągnięcie i pociąganie na początku miesiączki, ustępujące wraz z rozpoczęciem krwawienia miesiączkowego. Zincum — ustąpienie wiercącego bólu w lewym jajniku (zupełnie jak w obrazie Lachesis).

W obrazie Platina i Ammonium carb. bóle utrzymują się podczas krwawienia; w przypadku Platina nawet przy obfitym krwawieniu, natomiast w przypadku Ammonium carb. krwawienie występuje między napadami bólu.

Przejdźmy teraz do serca, krążenia i gorączek. Jak już zaznaczyłem, Lachesis wyraźnie oddziałuje na krążenie; powoduje uderzenia gorąca, jak w klimakterium, napływ krwi ku głowie przy chłodzie stóp oraz kołatanie serca z uczuciem ucisku wokół serca, jakby było mocno skrępowane sznurami. Te ostatnie objawy, wraz z uciskiem w klatce piersiowej, dusznością po przebudzeniu i niemożnością leżenia, doprowadziły do stosowania Lachesis w wodopiersiu i wodniu osierdzia, gdy zależą one od organicznej choroby serca.

Lachesis jest wskazany w obrzęku uogólnionym, gdy mocz jest ciemny, niemal czarnawy, i zawiera białko, a skóra nad obrzękniętymi częściami ciała jest ciemna, sinoczarna. Pamiętam sześćdziesięcioletniego mężczyznę, który miał właśnie taki obrzęk i pod wpływem Lachesis żył jeszcze przez sześć miesięcy, a gdy nadeszła śmierć, zmarł bez bólu. Lek ten jest szczególnie użyteczny w wodobrzuszu po płonicy oraz w wodobrzuszu u nałogowych alkoholików, jeśli występują powyższe objawy.

W schorzeniach nerek i pęcherza moczowego Lachesis należy dobierać raczej na podstawie objawów ogólnych niż miejscowych. Na przykład w albuminurii lub morbus Brightii objawy oddechowe, pogorszenie po śnie oraz sine zabarwienie powierzchni ciała są bardziej charakterystyczne niż objawy ze strony układu moczowego. W zapaleniu pęcherza moczowego lek jest wskazany, gdy cuchnący śluz ujawnia ogólną skłonność do gnicia. Im bardziej intensywność tego odoru moczu jest niewspółmierna do czasu zalegania śluzu w pęcherzu, tym większe prawdopodobieństwo, że właściwym lekiem jest Lachesis.

W krwiomoczu lek ten, podobnie jak jego silny rywal Crotalus, jest wskazany, gdy objawy stanowią przejaw degeneracji krwi, jak w gorączkach o ciężkim, adynamicznym przebiegu; stąd charakterystyczny osad rozpadających się krwinek, włóknika itd., przypominający zwęgloną słomę. W albuminurii po płonicy występuje obrzęk wskutek opóźnionego złuszczania naskórka, a mocz jest czarny lub zawiera czarne plamki. Ten plamisty wygląd moczu jest dokładnie taki jak w obrazie Helleborus. Innymi lekami powodującymi czarny mocz są Colchicum, Natrum mur., Carbolic acid i Digitalis. Apis, Ammonium benz., Arsenicum, Benzoic acid, Arnica, Opium, Carbo veg., Kali carb. i Terebinthina powodują mocz ciemny i mętny. Jednak tylko Lachesis ma pieniący się mocz oraz wspomniane już cechy ogólne.

Helleborus można odróżnić po apatii czuciowej, słabości mięśniowej, bladej, obrzmiałej twarzy oraz śluzowej biegunce o galaretowatej konsystencji, które towarzyszą obrzękowi. Chory może lepiej oddychać w pozycji leżącej, co stanowi przeciwieństwo obrazu Lachesis i Arsenicum.

Digitalis, z czarnawym, skąpym i mętnym moczem oraz omdlewaniem wskutek osłabienia serca, przy sinej twarzy, bardzo przypomina tutaj Lachesis. W obrazie Lachesis występuje silniejszy ucisk krtani, jak również ucisk i zwężenie klatki piersiowej; w obrazie Digitalis dławiące zwężenie sprawia wrażenie, jakby wewnętrzne części klatki piersiowej zrosły się ze sobą. Digitalis ma również uczucie zapadania lub omdlewania w okolicy żołądka, jakby życie gasło.

Terebinthina ma mocz dymny i mętny, pozostawiający osad podobny do fusów kawy. Jest często wskazana w obrzęku po płonicy. Osad zawiera rozpadające się krwinki; występuje krwiomocz. Duszność; chorego trzeba podeprzeć w łóżku. Występuje wielka senność. Język jest suchy, gładki i lśniący. Klinicznie Terebinthina okazała się użyteczna we wczesnych stadiach choroby nerek, gdy przeważa przekrwienie, to znaczy zanim wałeczki nerkowe pojawią się w znacznej ilości. Powoduje intensywniejsze niż Lachesis pieczenie i ból pleców, a mocz może mieć fiołkowy zapach. W durze brzusznym zarówno wydzielina nerkowa, jak i wydaliny jelitowe przypominają te występujące w obrazie Lachesis. Cuchnące stolce; krwawienia z jelit wskutek owrzodzenia; krew jest ciemna, sadzowata i przypomina fusy kawy. Cuchnący mocz; rozpadająca się krew w moczu. Ponadto Terebinthina powoduje osłupienie, suchy, gładki, lśniący język oraz wielkie osłabienie. Odróżnia ją jednak przewaga bębniczego wzdęcia z pieczeniem, któremu towarzyszy wygładzenie języka, jakby utracił brodawki.

Apis przypomina Lachesis w obrzęku popłoniczym, gdyż w obrazie obu leków występują albuminuria, skąpy mocz, ciemny wskutek rozpadu krwi, oraz duszność. Apis zwykle wymaga jednak braku pragnienia, bladej, woskowej skóry oraz pojawiających się tu i ówdzie wykwitów przypominających pokrzywkę, czerwonych krostek albo różowego zabarwienia jak w róży na kończynach objętych obrzękiem uogólnionym. W chorobach nerek mocz może być skąpy i białkomoczowy, lecz bez krwi, a lek jest wskazany ze względu na wyraźnie określone objawy sercowe, niepokój psychiczny itd. W takich okolicznościach nie wymaga tu dalszego różnicowania. Jeśli jednak mocz jest ciemny, mętny, z domieszką krwi i pozostawia osad przypominający kawę, jeśli występują orthopnoë z zimnymi nogami, nieżyt oskrzeli, wielka trudność w oddychaniu do czasu odkrztuszenia wydzieliny oraz skurczowe zwężenie krtani, wybór może wymagać dalszego porównania. Arsenicum leczy, gdy mocz przypomina ciemną gnojówkę, a wałeczki nerkowe występują obficie. Duszność zauważa się szczególnie wtedy, gdy chory próbuje położyć się wieczorem, a następnie ponownie po północy, kiedy budzi go ze snu; ulgę przynosi odkrztuszenie śluzu. W obrazie Lachesis duszność nasila się, gdy chory po położeniu się zaczyna zasypiać; ulgę przynosi odchrząknięcie lub odkaszlnięcie małej ilości gęstego, przylegającego śluzu, a kontakt ubrania jest znacznie bardziej dokuczliwy niż w obrazie Arsenicum. W obrazie Arsenicum chory rozrywa lub rozluźnia ubranie, aby jego ucisk go nie udusił; w obrazie Lachesis dodatkowo występuje przeczulica skóry.

Colchicum powoduje intensywne przekrwienie błony śluzowej żołądka i jelit, a także nerek. Mocz jest ciemny, mętny, krwisty, czarny jak atrament i zawiera białko. Obrzęk. Colchicum można jednak łatwo odróżnić od Lachesis po wyraźnym podrażnieniu zwieracza pęcherza moczowego, z parciem naglącym na pęcherz po oddaniu moczu. Jest szczególnie wskazany u chorych z dną moczanową, którzy jednocześnie cierpią na osłabienie nerwowe połączone z nadwrażliwością. Jeśli ten ostatni objaw zdaje się przypominać Lachesis, łatwo można dokonać rozróżnienia na podstawie ogólnych skutków działania Colchicum: nadmiernej wrażliwości na dotyk (z wyjątkiem być może bębniczo wzdętego brzucha); nadmiernej ostrości zmysłów, zwłaszcza przesadnej wrażliwości na silne zapachy; wyraźnych objawów żołądkowych; męczliwości wskutek wysiłku umysłowego, powodującej niemożność skupienia myśli lub logicznego myślenia; bólu głowy i uczucia napięcia skóry głowy; obłożonego języka; nudności; wielkiego osłabienia, przy jednoczesnej łatwej drażliwości na bodźce zewnętrzne. Osobliwością Colchicum jest to, że gdy występują obfite ślinienie i wydzielanie moczu, stolce są skąpe i towarzyszy im parcie naglące — i odwrotnie.

Nie muszę dłużej omawiać gorączek Lachesis, ponieważ wspominałem o nich przy omawianiu objawów psychicznych tego leku. Mogę jednak powiedzieć o gorączce przerywanej, w której Lachesis jest wskazany w przypadkach nawracających wiosną pomimo stosowania chininy jesienią. Napad dreszczy rozpoczyna się o pierwszej lub drugiej po południu; podczas dreszczy — i jest to objaw charakterystyczny — chory czuje, że trzeba ułożyć na nim warstwy okrycia, nie tyle po to, by go ogrzać, ile by utrzymać go nieruchomo. (Pragnienie, by chorego przytrzymywano, występuje również w obrazie Gelsemium). Gorączkę cechują palący, przenikliwy żar, ucisk w klatce piersiowej i okolicy serca oraz towarzysząca senność albo gadatliwość.

Carbo veg., podobnie jak Lachesis, cechuje się corocznym nawrotem napadów, gadatliwością w stadium gorąca, brakiem pragnienia podczas gorączki oraz utrudnionym oddychaniem. Chory jest bardzo osłabiony wskutek przewlekłej choroby i nadużywania chininy. Największe pragnienie występuje jednak podczas dreszczy, nie przed nimi; dreszczom często towarzyszą zimny oddech i oziębienie kolan, nawet gdy chory jest otulony w łóżku. Podczas wieczornych napadów występują fale palącego gorąca bez pragnienia. Wzdęcia. Jednostronne dreszcze, na ogół po lewej stronie. Zapaść jest wyraźniejsza.

Capsicum odpowiada pod względem następujących objawów: pragnienie przed dreszczami; pragnienie ciepła; dreszcze rozpoczynające się w plecach; nieregularne, przerywane tętno. Jednak w obrazie czerwonego pieprzu dreszcze rozpoczynają się w plecach i stamtąd się rozprzestrzeniają; pragnienie utrzymuje się podczas dreszczy, a picie nasila dolegliwości (zob. Elaps). Ulgę przynoszą choremu gorące okłady, na przykład naczynia z gorącą wodą przykładane do pleców.

Menyanthes należy przedłożyć, gdy choroba objawia się oziębieniem czubka nosa, płatków uszu oraz opuszek palców rąk i stóp. Stopy i podudzia aż po kolana są lodowato zimne. Dłonie i stopy są lodowato zimne, a reszta ciała ciepła. Gdy w takich nieregularnych przypadkach, z zimnym nosem itd., wskazany jest Lachesis, dostatecznie wyróżniającymi cechami są sina skóra i znaczne osłabienie, o którym świadczy nitkowate tętno.

Jeszcze dokładniej odpowiadają następujące leki; wszystkie wywołują słabe lub nitkowate tętno, oziębienie albo zasinienie skóry i oczywiście najgłębsze wyczerpanie: Carbo veg. (zob. wyżej).

Veratrum album; dreszczom towarzyszy jednak pragnienie, a dreszcz, jeśli jest odczuwany wewnętrznie, zstępuje w dół, nie zaś w górę. Skóra sina, zimna i nieelastyczna; dłonie sine; twarz, usta i język zimne; oddychanie utrudnione i ciężkie; serce słabe. Ciepło nie przynosi ulgi; zimny, lepki pot, szczególnie nasilony na czole.

Arsenic: ciepło stosowane zewnętrznie przynosi ulgę; usta i język zimne; twarz sina; niektóre okolice powierzchni ciała sine. Lękowy niepokój mimo wielkiego osłabienia; zimny, lepki pot. Napady duszności dochodzącej do duszenia się.

Camphor: powierzchnia ciała lodowato zimna, wewnątrz jednak gorąco, dlatego chory zrzuca z siebie ubranie; twarz śmiertelnie blada; kończyny sine; oddech na ogół gorący. Skurcze; jeśli chory zachowuje świadomość, jego głos jest zmieniony. Następnie występuje stan soporu.

Hydrocyanic acid: marmurowe zimno całego ciała. Tętno słabe lub niewyczuwalne. Długotrwałe omdlenia. Płyny z głośnym odgłosem spływają przełykiem. Chory chwyta się za okolicę serca, jakby doznawał wielkiego cierpienia. Skurcze; szczególnie mięśnie pleców i szczęki są sztywne.

Helleborus: mięśnie wiotkie; chory nagle pada, z oziębieniem ciała, zimnym potem na czole i wolnym tętnem. Straszliwe drgawki ze skrajnym oziębieniem. Bóle reumatyczne kolan.

Digitalis, podobnie jak lek z jadu węża, osłabia serce. Skóra jest bardzo zimna. Pot obfity, lecz objawy sercowe nie ustępują. Tętno wypada co trzecie, piąte lub siódme uderzenie; jest bardzo wolne. Należy pamiętać, że Lachesis cechuje ucisk w klatce piersiowej przy zimnych stopach. W miarę jak stopy się ogrzewają, ucisk słabnie.

Secale c.: zimna powierzchnia ciała; twarz zapadnięta i blada, wargi sine. Chory nie chce być przykryty. Mrowienie w kończynach; trzyma dłonie z szeroko rozstawionymi palcami. Zimny, lepki pot. Mowa słaba, jąkliwa.

Hyoscyamus przypomina Lachesis dreszczami biegnącymi ku górze pleców, obiektywnym oziębieniem ciała, drgawkami i majaczeniem. Dreszcze są jednak gorsze w nocy i rozprzestrzeniają się od stóp ku kręgosłupowi, a stamtąd ku szyi. Obniżeniu temperatury towarzyszą zwolnienie czynności tętnic i senność albo majacząca, pobudzona mowa; chory skubie pościel, boi się otrucia, ma omamy, drżenia włókienkowe itd.

Lachnanthes, podobnie jak Lachesis, wywołuje lśnienie oczu podczas dreszczy oraz lodowate oziębienie ciała, ustępujące pod wpływem ciepła. Tylko Lachnanthes cechują jednak błyszczące oczy i wyraźnie odgraniczone zaczerwienienie policzków, wraz z gorączką i majaczeniem.

Lycopodium następuje po Lachesis. Jest potrzebne w gorączkach, gdy chory staje się senny lub otępiały; odczuwa zimno, jakby leżał na lodzie. Jedna stopa jest ciepła, druga zimna — to ważny objaw. Chory ma wrażenie, jakby krew przestawała krążyć.

W gorączce przerywanej dreszcze rozpoczynają się w plecach, podobnie jak w obrazie Lachesis. Nasilają się od godz. 16 do 20 albo o godz. 19; dłonie i stopy są zdrętwiałe i lodowato zimne. Kwaśne odbijania lub wymioty występują niemal niezmiennie, zwłaszcza między dreszczami a gorącem. Pragnienie pojawia się przeważnie po wystąpieniu potu. Chory pragnie wyłącznie gorących napojów.

Apis również tutaj, jak w wielu innych przypadkach, wykazuje podobieństwo do leku z jadu węża. Oba leki odpowiadają przypadkom zastarzałym lub niewłaściwie leczonym: dreszcze występują po południu, obecny jest ucisk w klatce piersiowej, nos jest zimny, tętno trzepoczące, skóra dłoni i ramion sina, a ogólny wygląd chorego wskazuje na zapaść. Jad pszczoły cechuje jednak pogorszenie pod wpływem ciepła, którego nie ma Lachesis; w obrazie Apis znacznie wyraźniejszy jest także ucisk w klatce piersiowej, prowadzący do duszenia się. Język jest czerwony, jakby odarty z nabłonka, a na jego czubku i brzegach znajdują się pęcherzyki. Pragnienie występuje podczas dreszczy, nie przed nimi. Pokrzywka.

Cuprum łączy oziębienie z objawami drgawkowymi. Lodowate oziębienie całego ciała. Silne kurcze kończyn, z zimnym potem, zasinieniem powierzchni ciała, a także zapaścią. Wydzielanie moczu jest zahamowane. Lek stosowano z powodzeniem w stadium zimna cholery, po Camphor; jest jednak użyteczny także w innych postaciach zapaści. Na przykład zneutralizował skutki ukąszenia węża, przebiegające z kurczami, majaczeniem, a w końcu z ogólnym otępieniem.

Lachesis może być również wskazany w szkarlatynie, lecz nie w odmianie choroby opisanej przez Sydenhama, tylko w postaciach wykazujących skłonność do złośliwego przebiegu. Dziecko jest senne i łatwo zapada w głęboki sen. Wysypka pojawia się bardzo niezupełnie albo bardzo powoli i ma ciemnopurpurowe zabarwienie. Mogą być w nią wmieszane wykwity prosówkowe. Chorobę często komplikuje błoniasty nalot w gardle, mający charakter, który opisałem już, omawiając ten lek w związku z błonicą. Tkanka łączna gardła jest objęta stanem zapalnym i grozi ropieniem. Węzły chłonne szyjne są opuchnięte. Przy oglądaniu gardła stwierdza się ciemnoczerwone zabarwienie oraz brudnobiały nalot na migdałkach, zwłaszcza lewym. Nasada języka jest pokryta brudnożółtym nalotem, przez który wyraźnie przebijają czerwone brodawki. Tętno jest słabe, a powierzchnia ciała chłodna. Z ust i nosa może sączyć się ciemna krew.

Większość lekarzy popełnia błąd, rozpoczynając leczenie szkarlatyny. Błąd na początku oznacza jedną z dwóch możliwości: długą, uciążliwą chorobę albo krótką chorobę kończącą się śmiercią. Błędem jest podawanie Belladonna w każdym przypadku. Przyjrzyjmy się przez chwilę różnicom między Belladonna a Lachesis. Oba leki cechują malinowy język, pulsujący ból głowy, czerwona twarz i wysoka gorączka. Belladonna jest wskazana wyłącznie w typie stenicz­nym, gdy występuje czynne majaczenie. Gardło ma żywoczerwoną barwę. Tętno jest pełne i chybkie. Wysypka jest żywoczerwona i gładka.

Objawy ogólne Lachesis zostały dotychczas włączone w przedstawiony opis tak obszernie, że nie trzeba omawiać ich szerzej. W przypadku czyraka gromadnego i raka myślimy jednak o tym leku, gdy okolica wokół czyraka jest opuchnięta, a ropa tworzy się bardzo powoli. Lachesis podany w takich okolicznościach zwiększa ilość ropy i poprawia jej jakość. Siły chorego znacznie się poprawiają.

W kroście złośliwej można zastosować Lachesis, lecz wraz z lekiem należy podawać brandy. Takie jest doświadczenie dra Dunhama.

Powiem teraz kilka słów o modalnościach Lachesis. Modalności, jak wiadomo, określają sposób, w jaki objawy ulegają modyfikacji. Są zatem ważne w badaniu leków, szczególnie zaś w różnicowaniu leków pokrewnych. Dwa leki mogą na przykład wywoływać przeszywające bóle nadoczodołowe. Jeśli jednak w przypadku jednego z nich bóle modyfikuje ucisk, a w przypadku drugiego sen, pozwala to rozróżnić je w praktyce. Modalności charakteryzują więc objawy i są dla nich równie istotne jak przymiotniki dla rzeczowników. Trzeba jednak uważać, aby nie zastępowały objawów, które modyfikują. Zbyt często spotykamy opisy przypadków, w których jedynym homeopatycznym podobieństwem między przypadkiem a wybranym lekiem jest sama modalność, na przykład pogorszenie po śnie.

Modalności Lachesis są zatem następujące:

Pogorszenie. — Podczas snu, zwłaszcza objawów gardłowych i dławienia, które budzi chorego; pogorszenie po śnie, szczególnie rano.

Pora dnia. — Na ogół pogorszenie trwa od południa do północy. Istnieją jednak wyraźne objawy nasilające się rano i w godzinach przedpołudniowych. Wynika to częściowo z niekorzystnych następstw budzenia się, choć ponieważ niektóre objawy pojawiają się później rano, możemy przypisać je działającym wówczas przyczynom. Chory ma na przykład zawroty głowy po przebudzeniu, które powracają o godz. 11 przed południem po zamknięciu oczu. Rano występuje ból głowy w okolicy lewego guza czołowego. Osłabienie rano przy wstawaniu. Opuszki palców są zdrętwiałe. Po szybkim podniesieniu się rano do pozycji siedzącej oddech staje się wolny, utrudniony i świszczący.

Wieczorem i przed północą występują następujące szczególne zaostrzenia: nadwrażliwość gardła; ochota na ostrygi; biegunka; suchy, urywany kaszel. Dreszcze rozpoczynają się między południem a godz. 14, lecz gorączka jest nasilona wieczorem i w nocy; pogorszenie następuje przed północą.

Temperatura, pogoda itd. — Pogorszenie na zimnym powietrzu, wskutek zmiany temperatury i w cieple łóżka (zob. niżej, w części Ruch, spoczynek, pozycja itd.). Pogorszenie wskutek przemoczenia, podczas wilgotnej i wietrznej pogody. Pogorszenie przed burzą. Pogorszenie pod wpływem słońca. Pogorszenie wiosną. Często poprawa pod wpływem ciepła, po otuleniu się, w pobliżu pieca itd. Zarówno skrajnie zimna, jak i skrajnie ciepła pogoda powoduje osłabienie.

Ruch, spoczynek, pozycja itd. — Pogorszenie przy wstawaniu z łóżka i po nim; pogorszenie podczas siedzenia, poprawa po wstaniu z krzesła; poprawa podczas leżenia w łóżku na bezbolesnym boku, lecz pogorszenie wskutek ciepła łóżka (zob. wyżej, w części Temperatura) oraz podczas leżenia na bolesnym boku. Niektóre objawy ustępują pod wpływem ruchu, ale nie wtedy, gdy ruch trwa długo.

Dotyk, ucisk, urazy itd. — Niemal zawsze pogorszenie wskutek dotyku, choćby najlżejszego. Lek użyteczny w następstwach urazów, takich jak rany penetrujące ze znacznym krwawieniem lub zgorzelą.