עונת השפעת מעלה שוב ושוב את אותה שאלה קלינית: המטופל תשוש, חומו גבוה וגופו כואב, ושתי תרופות מתחרות על המרשם. Gelsemium sempervirens ו-Bryonia alba הן שתיהן תרופות מן השורה הראשונה למצבי חום, שתיהן מכסות מצבים של כאבי שרירים, ושתיהן מותירות את המטופל עם רצון שלא יפריעו לו. האבחנה המבדלת תלויה בשתי תצפיות — צמא ותנועה. Gelsemium נטול צמא, כבד ורועד, ומשתפר מתנועה מתמשכת; Bryonia יבש וצמא מאוד, ואינו מסוגל לשאת שום תנועה.
מדריך זה מיועד למטפלים ולסטודנטים שצמצמו מקרה של חום לשתי התרופות האלה. הוא מציג את התמונה הנפשית, מצב החום, אופני ההחמרה וההקלה והרובריקות שמכריעות ביניהן, על בסיס Boericke's Materia Medica ו-Boger's Synoptic Key.
Gelsemium לעומת Bryonia במבט אחד
| Gelsemium | Bryonia | |
|---|---|---|
| מצב ליבה | "קהה, מנומנם ומסוחרר" — כבדות ורעד | יובש, כאב חד כדקירות מחט, רגזנות |
| נפש | אדיש, קהה, חסר עניין; "רצון להיות בשקט, שיניחו לו לנפשו"; "אדישות כלפי מחלתו" | "נחוש, שתקן, רגזני ולא נעים"; "רוצה שיניחו לו או ללכת הביתה"; מדבר על עסקים |
| צמא | נעדר — "ככלל, למטופל של Gelsemium אין צמא" | בולט; פה יבש, "שפתיים יבשות, צרובות וסדוקות" |
| תנועה | משתפר מתנועה מתמשכת ומטלטול | "סולד אפילו מהתנועה הקלה ביותר, גם של חלקים מרוחקים" |
| דופק | "איטי, מלא, רך וניתן ללחיצה" | "מלא, קשה, מתוח ומהיר" |
| כאב ראש | עמום, כבד, כחגורה, בעורף; משתפר בשכיבה כשהראש מוגבה ובעקבות השתנה מרובה | מתפרץ, מתפצל, מן המצח אל העורף; מחמיר מהזזת העיניים, משיעול ומהתאמצות בלחיצה מטה |
| עיניים | "צניחת עפעפיים; העפעפיים כבדים; המטופל כמעט אינו מסוגל לפקוח אותם" | גלגלי העיניים כואבים, כאב מאחוריהם בעת תנועה |
| תחושת קור | דמוית גל, עולה לאורך עמוד השדרה מעצם העצה אל העורף; "רוצה שיחזיקו אותו, משום שהוא רועד כל כך" | קור חיצוני עם חום פנימי, שיעול יבש, כאבים חדים כדקירות מחט |
| מזג אוויר / גורם סיבתי | מזג אוויר לח, ערפילי ומחניק; לפני סופת רעמים; רגש, פחד, בשורות רעות | התחממות; חום יבש או קור יבש; הצטננות; התרגזות |
| משתפר מ־ | השתנה מרובה, הזעה, טלטול, אוויר פתוח, התכופפות קדימה, חומרים ממריצים | לחץ חזק, שכיבה על החלק הכואב, מנוחה, אוויר פתוח וקריר |
התמונה הנפשית — אדישות לעומת רגזנות
שני המטופלים רוצים שיניחו להם לנפשם, וזו בדיוק הסיבה שהתסמין הנפשי לבדו אינו מכריע דבר. אופי ההסתגרות הפוך.
Gelsemium מסתגר מפני ששום דבר אינו נקלט. הסיכום של Boger הוא "מבולבל, מטושטש, אדיש, קהה, עמום, מנומנם ומסוחרר, או חסר עניין; עונה באיטיות." Boericke מוסיף את התצפית הבולטת שיש "אדישות כלפי מחלתו" ו"היעדר מוחלט של פחד" — המטופל קהה מכדי לפחד ממצבו שלו. כאשר פחד אכן מופיע בתרופה זו, הוא מקדים את האירוע ולא נוגע להווה: חשש מניסיון קשה, פחד במה, הילד ש"נרתע, נאחז באחות וצורח כאילו הוא מפחד ליפול."
Bryonia מסתגר מפני שההפרעה מכאיבה. התיאור של Boger חד — "נחוש, שתקן, רגזני ולא נעים" — וזה של Boericke קצר אף יותר: "רגזני ביותר; כל דבר מוציא אותו משלוותו." הדליריום הקלאסי עוסק בבית ובעבודה: המטופל "רוצה ללכת הביתה" ו"מדבר על עסקים." זו אינה אדישות. זו נפש שעדיין עסוקה במחויבויותיה, בתוך גוף שמעניש כל תנועה.
ליד מיטת המטופל קל להבחין בהבדל ברגע שמחפשים אותו: שאלו את המטופל שאלה. Gelsemium עונה לאט, או כמעט שאינו עונה; Bryonia עונה בקוצר רוח והיה מעדיף שתעזבו.
מצב החום — התמונה המכריעה
שתי התרופות נמנות עם המובילות בטיפול הומאופתי בשפעת. Boericke מונה שפעת בין ההתוויות הקליניות של Gelsemium ו-Boger מציין במפורש שפעת; החום של Bryonia הוא המצב הקלאסי "הראומטי והטיפואידי", "המתאפיין בסיבוכים במערכת העיכול ובכבד."
החום של Gelsemium כבד ונטול צמא. תחושת הקור אופיינית וראויה לציטוט: "תחושת קור, ללא צמא, לאורך עמוד השדרה; דמוית גל, מתפשטת כלפי מעלה מעצם העצה אל העורף," עם הסימן המנחה שלפיו המטופל "רוצה שיחזיקו אותו, משום שהוא רועד כל כך." הדופק "איטי, מלא, רך וניתן ללחיצה." מצב השרירים הוא של "הרפיה ותשישות מוחלטות" — אצל Boger, "כואב, עייף, כבד, חלש ורגיש" — והמראה כולו הוא של מערכת עצבים שהאטה. המטופל שוכב בשקט, בחצי שכיבה, עפעפיו צונחים, מבלי לבקש מים.
החום של Bryonia יבש וצמא. כל הריריות יבשות, השפתיים צרובות וסדוקות, הלשון "יבשה מאוד, מחוספסת ומחופה," והמטופל צמא. הדופק "מלא, קשה, מתוח ומהיר." הכאב, ולא הקהות, שולט: "כאב מתפרץ, חד כדקירות מחט, או כבד ורגיש," שמחמיר מן התנועה הקלה ביותר, ולכן המטופל שוכב ללא ניע ומחזיק את החלק הכואב בזמן שיעול.
הגורם המכריע. הציעו מים. מטופל עם חום שאינו רוצה אותם, שרועד ורוצה שיחזיקו אותו, מתאים ל-Gelsemium. מטופל עם חום ששותה ואז מתכווץ מכאב כשהוא מניח את הכוס מתאים ל-Bryonia.
תנועה, לחץ ואופני החמרה והקלה
אופני ההחמרה וההקלה מכריעים במקרים שבהם תמונת החום אינה חד-משמעית.
- תנועה. הסלידה של Bryonia מוחלטת — Boger כותב "סולד אפילו מהתנועה הקלה ביותר, גם של חלקים מרוחקים," כשההחמרה מתעוררת בעקבות "התרוממות קלה ביותר, התכופפות, מאמץ, שיעול, נשימה עמוקה." Gelsemium סובל תנועה ואף רוצה בה: רשימת גורמי ההקלה של Boericke כוללת "תנועה מתמשכת," ו-Boger מתעד הקלה מ"טלטול." אצל Kent הרובריקה המבדילה ברורה: GENERALITIES - MOTION - amel. (Gelsemium בדרגה 2, Bryonia אינה מופיעה); ברובריקה שלו לתנועה מתמשכת שתי התרופות רשומות בדרגה 1.
- לחץ. Bryonia מוקל מ"לחץ: שכיבה על החלק הכואב, תחבושת" — הסיבה המעשית לכך שהמטופל שוכב על הצד הכואב. ל-Gelsemium אין סימן מנחה כזה; ההקלה שלו באה מהתכופפות קדימה ומקבלת תמיכה.
- הפרשות והקלה. ההקלה של Gelsemium בעקבות השתנה מרובה היא אחד האישורים המהימנים ביותר בכל המטריה מדיקה; Boericke מתעד כאב ראש ש"קדם לו עיוורון; משתפר בעקבות השתנה מרובה," ו-Boger מונה יחד השתנה מרובה, הזעה וטלטול כשלישיית גורמי ההקלה של התרופה.
- מזג אוויר. Gelsemium היא התרופה של הלחות — החמרה ב"מזג אוויר לח, ערפל, לפני סופת רעמים," החמרה באביב ובחום מחניק. ההחמרה של Bryonia נובעת מהתחממות, מחום יבש ומקור יבש, ומהצטננות.
- רגש. הגורמים הסיבתיים של Gelsemium רגשיים: פחד, בשורות מרגשות, ניסיון קשה שמתקרב. הגורם הרגשי הקלאסי של Bryonia הוא התרגזות — כעס, לא חשש — אך Kent מדרג את Gelsemium בדרגה 2 לצד Bryonia במחלות המופיעות לאחר כעס והתרגזות, ולכן התרגזות אינה מבדילה ביניהן. בשורות רעות וציפייה מקדימה דווקא מבדילות: Kent מדרג את שתיהן עבור Gelsemium, ואף אחת מהן עבור Bryonia.
נקודות החפיפה בין השתיים
שלושה מאפיינים משותפים גורמים לרוב הבלבול, ואף אחד מהם אינו מכריע בבחירת מרשם:
- תשישות. שני המטופלים מרותקים למקומם, ושניהם מעדיפים לשכב בשקט — Gelsemium משום שהוא קהה מכדי לזוז, Bryonia משום שהתנועה מכאיבה.
- כאב ראש בעורף. לשתי התרופות יש אותו. זה של Gelsemium עמום, כבד וכחגורה, עם עפעפיים צונחים; זה של Bryonia מתפרץ ומתפצל, ומחמיר מהזזת העיניים.
- רצון בשקט. שניהם רוצים שיניחו להם לנפשם, ממניעים מנוגדים — חוסר עניין אצל Gelsemium, רגזנות אצל Bryonia.
המאפיין השלישי הוא גם המקום שבו מתחילים טועים בתדירות הגבוהה ביותר, משום שהרובריקה של סלידה מחברה כוללת את שתי התרופות. הופעה ברובריקה אינה אבחנה מבדלת; הסיבה שמאחורי התסמין היא שמבדילה.
רפרטוריזציה של הבחירה
הצליבו את הרובריקות המשותפות של החום עם המאפיינים הכלליים המבדילים, במקום לבצע רפרטוריזציה של "שפעת" בלבד. הרובריקות שלהלן מובאות כפי שהן מופיעות ב-Kent's Repertory ב-Similia, לצד דרגת כל תרופה: דרגה 3 מודגשת, דרגה 2 נטויה ודרגה 1 בכתב רגיל. המספר בסוגריים הוא מספר התרופות ברובריקה.
רובריקות שמעלות את שתיהן אך אינן יכולות להבדיל ביניהן:
- GENERALITIES - MOTION - continued,amel. — Gelsemium בדרגה 1, Bryonia בדרגה 1 (37 תרופות). Kent אינו מייחס תנועה מתמשכת ל-Gelsemium בלבד; הקלה מתנועה רגילה היא שמבדילה ביניהן (להלן).
- MIND - ANGER,irascibility - ailments - after anger,vexation etc. — Gelsemium בדרגה 2, Bryonia בדרגה 2 (66 תרופות). התרגזות היא הגורם הרגשי הקלאסי של Bryonia, אך Kent מדרג את Gelsemium באותה דרגה.
- MIND - COMPANY, - aversion to — Gelsemium בדרגה 3, Bryonia בדרגה 2 (98 תרופות), הרצון המשותף שיניחו להן לנפשן
- GENERALITIES - MOTION - agg. — Bryonia בדרגה 3, Gelsemium בדרגה 2 (167 תרופות). Bryonia מודגשת, אך Gelsemium נטויה לצדה, ולכן החמרה מתנועה נוטה לכיוון Bryonia במקום להבדיל ביניהן לחלוטין.
- GENERALITIES - TREMBLING - externally — Gelsemium בדרגה 3, Bryonia בדרגה 2 (170 תרופות). נטייה של דרגה אחת בלבד.
היכן Gelsemium מובילה:
- STOMACH - THIRSTLESS - heat,during — Gelsemium בדרגה 3; Bryonia אינה מופיעה (47 תרופות)
- GENERALITIES - MOTION - amel. — Gelsemium בדרגה 2; Bryonia אינה מופיעה (119 תרופות)
- HEAD - PAIN, - urination, - profuse,amel. — Gelsemium בדרגה 3; Bryonia אינה מופיעה (10 תרופות). ל-Kent אין רובריקה כללית להקלה בעקבות השתנה מרובה; היא מדורגת בכאב הראש וב-FACE - PAIN - urination,profuse,amel. (Gelsemium בדרגה 3; Bryonia אינה מופיעה; 9 תרופות).
- MIND - ANTICIPATION - complaints from — Gelsemium בדרגה 2; Bryonia אינה מופיעה (6 תרופות), הגורם הסיבתי המרכזי של Gelsemium
- MIND - BAD news,ailments from — Gelsemium בדרגה 3; Bryonia אינה מופיעה (23 תרופות)
- EYE - HEAVINESS - lids — Gelsemium בדרגה 3; Bryonia אינה מופיעה (68 תרופות), הסימן המנחה של צניחת העפעפיים
היכן Bryonia מובילה:
- STOMACH - THIRST - large quantities,for — Bryonia בדרגה 3; Gelsemium אינה מופיעה (23 תרופות)
- GENERALITIES - PRESSURE - amel. — Bryonia בדרגה 3; Gelsemium אינה מופיעה (97 תרופות)
- MIND - BUSINESS, - talks of — Bryonia בדרגה 3; Gelsemium אינה מופיעה (13 תרופות). Kent מסווג את הדיבור על עסקים תחת כותרת משלו ולא תחת דליריום.
בססו את הניתוח על הצמא ועל התנועה, ואז אפשרו למצב הנפשי לאשר את הבחירה. אם המכלול עדיין נמצא בין השתיים, שיטת הרפרטוריזציה שלב אחר שלב — שקלול הדרגה כנגד הכיסוי במקום קריאת ציון גולמי — היא שמכריעה במקרה של שתי תרופות.
העמקת הלימוד
לתמונות המלאות של כל תרופה בנפרד, ראו את המדריך לתרופה Gelsemium ואת המדריך ל-Bryonia alba. האבחנה המבדלת הגדולה הנוספת של Bryonia — מול Rhus toxicodendron, שבה אופן התגובה לתנועה מתהפך — נידונה ב-Rhus tox לעומת Bryonia, ושתי התרופות נמנות עם הפוליכרסטים החיוניים שכל סטודנט לומד תחילה.
קראו את הערכים הקלאסיים המלאים: Gelsemium אצל Boericke ו-Gelsemium אצל Clarke, לצד Bryonia אצל Boericke ו-Bryonia אצל Clarke — ללא תשלום ב-Similia, שם תוכלו גם לחפש את הרובריקות שמבדילות ביניהן ולבחון את שתי התרופות המועמדות באותה רפרטוריזציה בתוך שניות.
