עונת השפעת מעלה שוב ושוב את אותה שאלה קלינית: המטופל תשוש, חומי וכואב, ושתי תרופות מתחרות על המרשם. Gelsemium sempervirens ו-Bryonia alba הן שתיהן תרופות חום מדרגה ראשונה, שתיהן מכסות מצבים שריריים כואבים, ושתיהן משאירות את המטופל רוצה שלא יפריעו לו. האבחנה המבדלת נשענת על שתי תצפיות — צמא ותנועה. Gelsemium חסר צמא, כבד ורועד, ומשתפר עם תנועה מתמשכת; Bryonia יבש וצמא מאוד, ואינו יכול לשאת תנועה כלל.
מדריך זה מיועד למטפלים ולסטודנטים שצמצמו מקרה חומי לשתי התרופות הללו. הוא מציג את התמונה המנטלית, המצב החומי, המודאליטיז והרובריקות שמכריעים ביניהן, על בסיס Boericke's Materia Medica ו-Boger's Synoptic Key.
Gelsemium מול Bryonia במבט מהיר
| Gelsemium | Bryonia | |
|---|---|---|
| מצב ליבה | "עמום, ישנוני ומסוחרר" — כבדות ורעד | יובש, כאב דוקר, עצבנות |
| נפש | אפתי, קהה, אדיש; "רצון להיות בשקט, להישאר לבד"; "אפתיה ביחס למחלתו" | "נחוש, שתקן, עצבני ומכוער"; "רוצה שיעזבו אותו לבד או שילך הביתה"; מדבר על עסקים |
| צמא | נעדר — "ככלל, למטופל של Gelsemium אין צמא" | בולט; פה יבש, "שפתיים יבשות, חרבות, סדוקות" |
| תנועה | מוטב מתנועה מתמשכת ומרעד | "סולד מן התנועה הקלה ביותר, אפילו של חלקים מרוחקים" |
| דופק | "איטי, מלא, רך, ניתן לדחיסה" | "מלא, קשה, מתוח ומהיר" |
| כאב ראש | עמום, כבד, כמו סרט, עורפי; מוטב בשכיבה עם ראש גבוה ומהשתנה מרובה | מתפוצץ, מבקע, חזיתי-עורפי; מחמיר מהזזת העיניים, שיעול, מאמץ |
| עיניים | "פטוזיס; עפעפיים כבדים; המטופל בקושי יכול לפתוח אותם" | גלגלי העיניים כואבים, כאב מאחוריהם בתנועה |
| צמרמורת | גלית, במעלה עמוד השדרה מהעצה לעורף; "רוצה שיחזיקו אותו, משום שהוא רועד כל כך" | קור חיצוני עם חום פנימי, שיעול יבש, דקירות |
| מזג אוויר / סיבתיות | מזג אוויר לח, ערפילי, מחניק; לפני סופת רעמים; רגש, פחד, חדשות רעות | התחממות; חום יבש או קור יבש; התקררות; רוגז |
| מוטב מ | השתנה מרובה, הזעה, רעד, אוויר פתוח, כפיפה קדימה, ממריצים | לחץ חזק, שכיבה על החלק הכואב, שקט, אוויר פתוח קריר |
התמונה המנטלית — אפתיה לעומת עצבנות
שני המטופלים רוצים שיניחו להם, וזו בדיוק הסיבה שהתסמין המנטלי לבדו אינו מכריע דבר. איכות ההסתגרות הפוכה.
Gelsemium מסתגר משום ששום דבר לא נרשם. הסיכום של Boger הוא "מבולבל, מטושטש, אפתי, קהה, עמום, ישנוני ומסוחרר, או אדיש; עונה לאט." Boericke מוסיף את התצפית הבולטת שיש "אפתיה ביחס למחלתו" ו"היעדר מוחלט של פחד" — המטופל קהה מדי מכדי להיבהל ממצבו שלו. כאשר פחד כן מופיע בתרופה זו, הוא מקדים ולא נוכח: חרדה מפני ניסיון קשה, פחד במה, הילד ש"קופץ ותופס את האחות, וצורח כאילו פחד מנפילה."
Bryonia מסתגר משום שהפרעה מכאיבה. האפיון של Boger בוטה — "נחוש, שתקן, עצבני ומכוער" — ושל Boericke קצר אף יותר: "עצבני ביותר; כל דבר מוציא אותו משלוותו." הדליריום הקלאסי הוא ביתי ותעסוקתי: המטופל "רוצה ללכת הביתה" ו"מדבר על עסקים." זו אינה אפתיה. זו תודעה שעדיין עסוקה בחובותיה, בתוך גוף שמעניש כל תנועה.
ליד מיטת המטופל ההבחנה קלה ברגע שמחפשים אותה: שאלו את המטופל שאלה. Gelsemium עונה לאט, או בקושי; Bryonia עונה בקוצר רוח והיה מעדיף שתעזבו.
המצב החומי — התמונה המכריעה
שתי התרופות שייכות לשורה הראשונה של מרשמי שפעת. Boericke מונה Influenza בין ההתוויות הקליניות של Gelsemium ו-Boger מציין Grippe במפורש; החום של Bryonia הוא המצב הקלאסי "ראומטי וטיפואידי" "המסומן בסיבוכים גסטרו-הפטיים."
החום של Gelsemium כבד וחסר צמא. הצמרמורת אופיינית וראויה לציטוט: "צמרמורת, ללא צמא, לאורך עמוד השדרה; גלית, נמשכת כלפי מעלה מהעצה לעורף," עם ה-keynote שהמטופל "רוצה שיחזיקו אותו, משום שהוא רועד כל כך." הדופק "איטי, מלא, רך, ניתן לדחיסה." המצב השרירי הוא "הרפיה מלאה ותשישות" — ה"כואב, עייף, כבד, חלש ורגיש" של Boger — וכל ההצגה היא של מערכת עצבים שהאטה. המטופל שוכב בשקט, חצי נשען, העפעפיים שמוטים, בלי לבקש מים.
החום של Bryonia יבש וצמא. הריריות כולן יבשות, השפתיים חרבות וסדוקות, הלשון "יבשה מאוד, מחוספסת, מצופה," והמטופל צמא. הדופק "מלא, קשה, מתוח ומהיר." כאב, לא קהות, שולט: "כאב מתפוצץ, דוקר או כבד, רגיש," מחמיר מן התנועה הקלה ביותר, ולכן המטופל שוכב נוקשה וללא תנועה ומחזיק את החלק הכואב כשהוא משתעל.
שובר השוויון. הציעו מים. מטופל חומי שאינו רוצה אותם, ורועד ורוצה שיחזיקו אותו, הוא Gelsemium. מטופל חומי ששותה ואז מתכווץ כשהוא מניח את הכוס הוא Bryonia.
תנועה, לחץ והמודאליטיז
מודאליטיז מיישבות את המקרה כאשר תמונת החום דו-משמעית.
- תנועה. הסלידה של Bryonia מוחלטת — Boger כותב "סולד מן התנועה הקלה ביותר, אפילו של חלקים מרוחקים," כשההחמרה מופעלת על ידי "התרוממות קלה ביותר, כפיפה, מאמץ, שיעול, נשימה עמוקה." Gelsemium סובל תנועה ואף רוצה אותה: רשימת ההטבות של Boericke כוללת "תנועה מתמשכת," ו-Boger מתעד הקלה מ"רעד."
- לחץ. Bryonia מוקל על ידי "לחץ: שכיבה על החלק הכואב, תחבושת" — הסיבה המעשית לכך שהמטופל שוכב על הצד שכואב. ל-Gelsemium אין keynote כזה; ההקלה שלו באה מכפיפה קדימה ומתמיכה.
- הפרשות והקלה. ההקלה של Gelsemium מהשתנה מרובה היא אחת ההוכחות האמינות ביותר בכל ה-materia medica; Boericke מתעד כאב ראש "שקודמת לו עיוורון; מוטב, השתנה מרובה," ו-Boger מונה השתנה מרובה, הזעה ורעד יחד כשלישיית ההקלה של התרופה.
- מזג אוויר. Gelsemium היא התרופה הלחה — מחמירה ב"מזג אוויר לח, ערפל, לפני סופת רעמים," מחמירה באביב ובחום מחניק. ההחמרה של Bryonia היא מהתחממות, מחום יבש ומקור יבש, ומהתקררות.
- רגש. הסיבתיות של Gelsemium רגשית: פחד, חדשות מרגשות, ניסיון קשה מתקרב. הטריגר הרגשי היחיד של Bryonia הוא רוגז — כעס, לא חרדה.
היכן השתיים חופפות
שלוש תכונות משותפות גורמות לרוב הבלבול, ואף אחת מהן אינה מכריעה מרשם:
- תשישות. שני המטופלים מרוסקים, ושניהם מעדיפים לשכב ללא תנועה — Gelsemium משום שהוא קהה מדי מכדי לזוז, Bryonia משום שתנועה מכאיבה.
- כאב ראש עורפי. לשתי התרופות יש אותו. של Gelsemium עמום, כבד וכמו סרט, עם עפעפיים שמוטים; של Bryonia מתפוצץ ומבקע, מחמיר מהזזת העיניים.
- רצון לשקט. שתיהן רוצות שיניחו להן, ממניעים הפוכים — אדישות ב-Gelsemium, עצבנות ב-Bryonia.
השלישית שבהן היא גם המקום שבו מתחיל טועה לעיתים קרובות ביותר, משום שרובריקת הסלידה מחברה מכילה את שתי התרופות. חברות ברובריקה אינה אבחנה מבדלת; הסיבה שמאחורי התסמין היא כן.
רפרטוריזציה של הבחירה
הרובריקות הללו מפרידות את הצמד בצורה נקייה בניתוח. הצליבו את הרובריקות החומיות המשותפות עם הכלליים המבדילים, במקום לבצע רפרטוריזציה ל"שפעת" בלבד:
- קיבה; חסר צמא; בזמן חום — Gelsemium
- קיבה; צמא; לכמויות גדולות — Bryonia
- כלליים; תנועה; מחמירה — Bryonia בדרגה גבוהה
- כלליים; תנועה; מתמשכת; מקלה — Gelsemium
- כלליים; לחץ; מקל — Bryonia
- שלפוחית; השתנה; מרובה; מקלה — Gelsemium
- נפש; תחלואים מ; ציפייה — סיבתיות הליבה של Gelsemium
- נפש; תחלואים מ; כעס, רוגז — Bryonia
- עין; כבדות; עפעפיים — ה-keynote של פטוזיס ב-Gelsemium
- כלליים; רעד; חיצוני — Gelsemium
- נפש; דליריום; עסקים, מדבר על — Bryonia
עגנו את הניתוח בצמא ובתנועה, ואז תנו למצב המנטלי לאשר. אם הטוטאליות עדיין יושבת ביניהן, שיטת הרפרטוריזציה שלב אחר שלב — שקילת דרגה מול כיסוי במקום קריאת ציון גולמי — היא מה שפותר מקרה של שתי תרופות.
העמקת הלימוד
לתמונות המלאות של כל תרופה בנפרד, ראו את מדריך התרופה Gelsemium ואת מדריך Bryonia alba. האבחנה המבדלת הגדולה האחרת של Bryonia — מול Rhus toxicodendron, שבה מודאליות התנועה מתהפכת — מכוסה ב-Rhus tox מול Bryonia, ושתי התרופות נמצאות בין הפוליקרסטים החיוניים שכל סטודנט לומד תחילה.
קראו את הערכים הקלאסיים המלאים: Gelsemium של Boericke ו-Gelsemium של Clarke, לצד Bryonia של Boericke ו-Bryonia של Clarke — בחינם ב-Similia, שם תוכלו גם לחפש את הרובריקות שמפרידות ביניהן ולהריץ את שתי המועמדות מול אותה רפרטוריזציה בתוך שניות.
