Het griepseizoen brengt steeds opnieuw dezelfde klinische vraag met zich mee: de patiënt is uitgeput, koortsig en heeft zeurende pijn, en twee middelen dingen mee naar het voorschrift. Gelsemium sempervirens en Bryonia alba behoren beide tot de belangrijkste middelen bij koorts, dekken beide toestanden met zeurende spierpijn en maken beide dat de patiënt met rust gelaten wil worden. Het onderscheid berust op twee waarnemingen — dorst en beweging. Gelsemium is dorstloos, zwaar en bevend, en verbetert door voortdurende beweging; Bryonia is droog en zeer dorstig, en verdraagt geen enkele beweging.
Deze gids is bedoeld voor behandelaars en studenten die een koortscasus tot deze twee middelen hebben teruggebracht. De gids beschrijft het psychische beeld, de koortstoestand, de modaliteiten en de rubrieken die tussen beide beslissen, gebaseerd op Boericke's Materia Medica en Boger's Synoptic Key.
Gelsemium tegenover Bryonia in één oogopslag
| Gelsemium | Bryonia | |
|---|---|---|
| Kerntoestand | "Suf, slaperig en duizelig" — zwaarte en beven | Droogte, stekende pijn, prikkelbaarheid |
| Geest | Apathisch, traag, onverschillig; "verlangen naar rust, om met rust gelaten te worden"; "apathie ten aanzien van zijn ziekte" | "Vastberaden, zwijgzaam, prikkelbaar en onaangenaam"; "wil met rust gelaten worden of naar huis gaan"; praat over zaken |
| Dorst | Afwezig — "de Gelsemium-patiënt heeft doorgaans geen dorst" | Uitgesproken; droge mond, "droge, verschroeide, gebarsten lippen" |
| Beweging | Beter door voortdurende beweging en door schudden | "Afkerig van de geringste beweging, zelfs van verafgelegen lichaamsdelen" |
| Pols | "Langzaam, vol, zacht, samendrukbaar" | "Vol, hard, gespannen en snel" |
| Hoofdpijn | Dof, zwaar, bandvormig, occipitaal; beter door met het hoofd hoog te liggen en door overvloedig urineren | Barstend, splijtend, fronto-occipitaal; erger door de ogen te bewegen, te hoesten en te persen |
| Ogen | "Ptosis; zware oogleden; de patiënt kan ze nauwelijks openen" | Pijnlijke oogbollen, pijn erachter bij beweging |
| Koude rilling | Golfvormig, langs de wervelkolom omhoog van het heiligbeen naar het achterhoofd; "wil worden vastgehouden, omdat hij zo beeft" | Uitwendige kou met inwendige hitte, droge hoest, steken |
| Weer / oorzaak | Vochtig, mistig, broeierig weer; vóór onweer; emotie, schrik, slecht nieuws | Warm worden; droge hitte of droge kou; kou vatten; ergernis |
| Beter door | Overvloedig urineren, zweten, schudden, buitenlucht, vooroverbuigen, opwekkende middelen | Stevige druk, op het pijnlijke deel liggen, rust, koele buitenlucht |
Het psychische beeld — apathie tegenover prikkelbaarheid
Beide patiënten willen met rust gelaten worden, en juist daarom beslist dit psychische symptoom op zichzelf niets. De aard van hun terugtrekking is tegengesteld.
Gelsemium trekt zich terug omdat niets doordringt. Bogers samenvatting luidt: "verward, verdwaasd, apathisch, traag, suf, slaperig en duizelig, of onverschillig; antwoordt langzaam." Boericke voegt daar de opvallende waarneming aan toe dat er sprake is van "apathie ten aanzien van zijn ziekte" en een "volledig ontbreken van angst" — de patiënt is te versuft om bang te zijn voor de eigen toestand. Wanneer angst bij dit middel wel optreedt, is die anticiperend en niet op het heden gericht: angst voor een beproeving, plankenkoorts, het kind dat "opschrikt, zich aan de verpleegkundige vastgrijpt en gilt alsof het bang is te vallen."
Bryonia trekt zich terug omdat gestoord worden pijn doet. Bogers karakterisering is onomwonden — "vastberaden, zwijgzaam, prikkelbaar en onaangenaam" — en die van Boericke is nog korter: "buitengewoon prikkelbaar; alles maakt hem slechtgehumeurd." Het klassieke delirium draait om huis en werk: de patiënt "wil naar huis" en "praat over zaken." Dit is geen apathie. Het is een geest die nog steeds met zijn verplichtingen bezig is, in een lichaam dat elke beweging afstraft.
Aan het ziekbed is het onderscheid eenvoudig zodra u erop let: stel de patiënt een vraag. Gelsemium antwoordt langzaam, of nauwelijks; Bryonia antwoordt kortaf en heeft liever dat u hem met rust laat.
De koortstoestand — het beslissende beeld
Beide middelen behoren tot de belangrijkste voorschriften bij griep. Boericke noemt griep onder de klinische indicaties van Gelsemium en Boger noemt griep expliciet; de koorts van Bryonia is de klassieke "reumatische en tyfeuze" toestand, "gekenmerkt door gastro-hepatische complicaties."
De koorts van Gelsemium is zwaar en dorstloos. De koude rilling is kenmerkend en het citeren waard: "koude rilling, zonder dorst, langs de wervelkolom; golfvormig, omhoogtrekkend van het heiligbeen naar het achterhoofd," met als kernsymptoom dat de patiënt "wil worden vastgehouden, omdat hij zo beeft." De pols is "langzaam, vol, zacht, samendrukbaar." De spiertoestand is er een van "volledige verslapping en uitputting" — Bogers "zeurend pijnlijk, moe, zwaar, zwak en gevoelig" — en de hele presentatie wijst op een zenuwstelsel dat is vertraagd. De patiënt ligt rustig, half achterover, met afhangende oogleden, zonder om water te vragen.
De koorts van Bryonia is droog en dorstig. Alle slijmvliezen zijn droog, de lippen verschroeid en gebarsten, de tong "zeer droog, ruw, beslagen," en de patiënt heeft dorst. De pols is "vol, hard, gespannen en snel." Pijn, niet sufheid, overheerst: "barstende, stekende of zware, gevoelige pijn," erger door de geringste beweging, zodat de patiënt volledig stil blijft liggen en bij het hoesten het pijnlijke deel vasthoudt.
De doorslag. Bied water aan. Een koortsige patiënt die het niet wil, beeft en wil worden vastgehouden, past bij Gelsemium. Een koortsige patiënt die drinkt en vervolgens van pijn vertrekt wanneer die het glas neerzet, past bij Bryonia.
Beweging, druk en de modaliteiten
Modaliteiten beslissen de casus wanneer het koortsbeeld niet eenduidig is.
- Beweging. De afkeer van Bryonia is absoluut — Boger schrijft "afkerig van de geringste beweging, zelfs van verafgelegen lichaamsdelen," waarbij de verergering wordt uitgelokt door "zich maar even oprichten, bukken, inspanning, hoesten, diep ademhalen." Gelsemium verdraagt beweging en wil die zelfs: Boericke noemt "voortdurende beweging" in zijn lijst van verbeteringen, en Boger vermeldt verbetering door "schudden." Bij Kent is de onderscheidende rubriek duidelijk: ALGEMEEN - BEWEGING - verb. (Gelsemium 2, Bryonia afwezig); zijn rubriek voor voortdurende beweging vermeldt beide middelen met graad 1.
- Druk. Bryonia wordt verlicht door "druk: op het pijnlijke deel liggen, verband" — de praktische reden waarom de patiënt op de zijde ligt die pijn doet. Gelsemium heeft geen dergelijk kernsymptoom; de verlichting komt door vooroverbuigen en ondersteund worden.
- Uitscheiding en verlichting. De verbetering van Gelsemium door overvloedig urineren is een van de betrouwbaarste bevestigingen in de volledige materia medica; Boericke vermeldt hoofdpijn "voorafgegaan door blindheid; beter door overvloedig urineren," en Boger noemt overvloedig urineren, zweten en schudden samen als het verlichtende drietal van het middel.
- Weer. Gelsemium is het middel voor vochtige omstandigheden — erger bij "vochtig weer, mist, vóór onweer," erger in de lente en bij broeierige hitte. Bryonia verergert door warm worden, door droge hitte en droge kou, en door kou vatten.
- Emotie. De oorzaken van Gelsemium zijn emotioneel: schrik, opwindend nieuws, een naderende beproeving. De klassieke emotionele aanleiding van Bryonia is ergernis — woede, geen angst — maar Kent kent Gelsemium naast Bryonia graad 2 toe bij klachten door woede en ergernis, zodat ergernis ze niet onderscheidt. Slecht nieuws en anticipatie doen dat wel: Kent geeft Gelsemium voor beide een graad en Bryonia voor geen van beide.
Waar de twee elkaar overlappen
Drie gedeelde kenmerken veroorzaken de meeste verwarring, en geen daarvan bepaalt een voorschrift:
- Uitputting. Beide patiënten zijn volledig gevloerd en liggen het liefst stil — Gelsemium omdat de patiënt te suf is om te bewegen, Bryonia omdat bewegen pijn doet.
- Occipitale hoofdpijn. Beide middelen hebben dit. Die van Gelsemium is dof, zwaar en bandvormig, met afhangende oogleden; die van Bryonia is barstend en splijtend, en verergert door de ogen te bewegen.
- Verlangen naar rust. Beide willen met rust gelaten worden, maar om tegengestelde redenen — onverschilligheid bij Gelsemium, prikkelbaarheid bij Bryonia.
Bij het derde kenmerk gaat een beginner ook het vaakst de fout in, omdat de rubriek voor afkeer van gezelschap beide middelen bevat. Aanwezigheid in een rubriek is geen differentiatie; de reden achter het symptoom is dat wel.
De keuze repertoriseren
Combineer de gedeelde koortsrubrieken met de onderscheidende algemene rubrieken in plaats van alleen "griep" te repertoriseren. De onderstaande rubrieken worden weergegeven zoals ze in Kent's Repertory op Similia voorkomen, met de graad van elk middel: 3 is vet, 2 is cursief en 1 is gewoon. Het getal tussen haakjes is het aantal middelen in de rubriek.
Rubrieken die beide naar voren brengen maar ze niet kunnen onderscheiden:
- ALGEMEEN - BEWEGING - voortdurend,verb. — Gelsemium 1, Bryonia 1 (37 middelen). Kent kent voortdurende beweging niet uitsluitend aan Gelsemium toe; de algemene rubriek voor verbetering door beweging onderscheidt ze wel (hieronder).
- GEEST - WOEDE,prikkelbaarheid - klachten - na woede,ergernis enz. — Gelsemium 2, Bryonia 2 (66 middelen). Ergernis is de klassieke emotionele aanleiding van Bryonia, maar Kent kent Gelsemium dezelfde graad toe.
- GEEST - GEZELSCHAP - afkeer van — Gelsemium 3, Bryonia 2 (98 middelen), het gedeelde verlangen om met rust gelaten te worden
- ALGEMEEN - BEWEGING - vererg. — Bryonia 3, Gelsemium 2 (167 middelen). Bryonia staat vet, maar Gelsemium staat er cursief naast, zodat verergering door beweging eerder naar Bryonia neigt dan dat ze beide onderscheidt.
- ALGEMEEN - BEVEN - uitwendig — Gelsemium 3, Bryonia 2 (170 middelen). Slechts een verschil van één graad.
Waar Gelsemium vooroploopt:
- MAAG - DORSTLOOS - tijdens hitte — Gelsemium 3; Bryonia afwezig (47 middelen)
- ALGEMEEN - BEWEGING - verb. — Gelsemium 2; Bryonia afwezig (119 middelen)
- HOOFD - PIJN - urineren - overvloedig,verb. — Gelsemium 3; Bryonia afwezig (10 middelen). Kent heeft geen algemene rubriek voor verlichting door overvloedig urineren; dit krijgt een graad bij de hoofdpijn en in GEZICHT - PIJN - urineren,overvloedig,verb. (Gelsemium 3; Bryonia afwezig; 9 middelen).
- GEEST - ANTICIPATIE - klachten door — Gelsemium 2; Bryonia afwezig (6 middelen), de belangrijkste oorzaak bij Gelsemium
- GEEST - SLECHT NIEUWS - klachten door — Gelsemium 3; Bryonia afwezig (23 middelen)
- OOG - ZWAARTE - oogleden — Gelsemium 3; Bryonia afwezig (68 middelen), het kernsymptoom van ptosis
Waar Bryonia vooroploopt:
- MAAG - DORST - naar grote hoeveelheden — Bryonia 3; Gelsemium afwezig (23 middelen)
- ALGEMEEN - DRUK - verb. — Bryonia 3; Gelsemium afwezig (97 middelen)
- GEEST - ZAKEN - praat over — Bryonia 3; Gelsemium afwezig (13 middelen). Kent plaatst het praten over zaken onder een eigen kop in plaats van onder delirium.
Veranker de analyse in dorst en beweging en laat vervolgens de psychische toestand bevestigen. Als de totaliteit nog steeds tussen beide middelen in ligt, biedt de stapsgewijze repertorisatiemethode de oplossing voor een casus met twee middelen — door de graad af te wegen tegen de dekking in plaats van alleen een ruwe score af te lezen.
Uw studie verdiepen
Bekijk voor de volledige beelden van elk afzonderlijk middel de gids voor het middel Gelsemium en de gids over Bryonia alba. De andere belangrijke differentiatie van Bryonia — tegenover Rhus toxicodendron, waarbij de bewegingsmodaliteit omkeert — wordt behandeld in Rhus tox tegenover Bryonia, en beide middelen behoren tot de essentiële polychresten die elke student als eerste leert.
Lees de volledige klassieke beschrijvingen: Gelsemium bij Boericke en Gelsemium bij Clarke, naast Bryonia bij Boericke en Bryonia bij Clarke — gratis op Similia, waar u ook de rubrieken kunt doorzoeken die ze onderscheiden en beide kandidaatmiddelen binnen enkele seconden aan dezelfde repertorisatie kunt toetsen.
