Сезонът на грипа поставя един и същ клиничен въпрос отново и отново: пациентът е простриран, фебрилен и с болки, а две лекарства се конкурират за предписанието. Gelsemium sempervirens и Bryonia alba са фебрилни лекарства от първи ред, и двете покриват болезнени мускулни състояния, и двете оставят пациента с желание да не бъде обезпокояван. Диференциалът се обръща около две наблюдения — жаждата и движението. Gelsemium е без жажда, тежък и треперещ, и се подобрява от продължително движение; Bryonia е суха и силно жадна, и изобщо не може да понесе да се движи.
Това ръководство е за практикуващи и студенти, които са стеснили фебрилен случай до тези две лекарства. То представя психичната картина, фебрилното състояние, модалностите и рубриките, които решават между тях, на основата на Materia Medica на Boericke и Boger's Synoptic Key.
Gelsemium срещу Bryonia накратко
| Gelsemium | Bryonia | |
|---|---|---|
| Основно състояние | "Тъп, сънлив и замаян" — тежест и треперене | Сухота, бодежна болка, раздразнителност |
| Психика | Апатичен, торпиден, безразличен; "желание да бъде спокоен, да бъде оставен сам"; "апатия по отношение на болестта му" | "Решителен, мълчалив, раздразнителен и неприятен"; "иска да бъде оставен сам или да си отиде у дома"; говори за работа |
| Жажда | Липсва — "като правило, пациентът Gelsemium няма жажда" | Изразена; суха уста, "сухи, пресъхнали, напукани устни" |
| Движение | По-добре от продължително движение и от тресене | "Непоносимост към най-малкото движение, дори на отдалечени части" |
| Пулс | "Бавен, пълен, мек, податлив на компресия" | "Пълен, твърд, напрегнат и бърз" |
| Главоболие | Тъпо, тежко, като лента, тилно; по-добре при лежане с високо поставена глава и от обилно уриниране | Пукащо, разцепващо, фронто-окципитално; по-зле при движение на очите, кашляне, напъване |
| Очи | "Птоза; клепачите тежки; пациентът едва може да ги отвори" | Очните ябълки болезнени, болка зад тях при движение |
| Втрисане | Вълнообразно, нагоре по гръбнака от сакрума до тила; "иска да бъде държан, защото се тресе толкова силно" | Външна студенина с вътрешна топлина, суха кашлица, бодежи |
| Време / причинност | Влажно, мъгливо, задушно време; преди гръмотевична буря; емоция, уплаха, лоши новини | Затопляне; суха топлина или сух студ; простудяване; раздразнение |
| По-добре от | Обилно уриниране, изпотяване, тресене, открит въздух, навеждане напред, стимуланти | Силен натиск, лежане върху болезнената част, покой, хладен открит въздух |
Психичната картина — апатия срещу раздразнителност
И двамата пациенти искат да бъдат оставени сами, което е точно причината психичният симптом сам по себе си да не решава нищо. Качеството на оттеглянето е противоположно.
Gelsemium се оттегля, защото нищо не достига до него. Обобщението на Boger е "объркан, зашеметен, апатичен, торпиден, тъп, сънлив и замаян, или безразличен; отговаря бавно." Boericke добавя поразителното наблюдение, че има "апатия по отношение на болестта му" и "абсолютна липса на страх" — пациентът е твърде притъпен, за да се уплаши от собственото си състояние. Когато страхът се появява при това лекарство, той е предварителен, а не настоящ: страх от изпитание, сценична треска, детето, което "подскача и се вкопчва в медицинската сестра, и крещи, сякаш се страхува да не падне."
Bryonia се оттегля, защото всяко обезпокояване боли. Характеристиката на Boger е пряма — "решителен, мълчалив, раздразнителен и неприятен" — а тази на Boericke е още по-кратка: "изключително раздразнителен; всичко го изкарва от настроение." Класическият делириум е домашен и професионален: пациентът "иска да си отиде у дома" и "говори за работа." Това не е апатия. Това е ум, който все още е ангажиран със задълженията си, в тяло, което наказва всяко движение.
Край леглото разграничението е лесно, щом започнете да го търсите: задайте въпрос на пациента. Gelsemium отговаря бавно или едва-едва; Bryonia отговаря рязко и би предпочела да си тръгнете.
Фебрилното състояние — решаващата картина
И двете лекарства принадлежат към първия ред в предписването при грип. Boericke изброява Influenza сред клиничните показания на Gelsemium, а Boger назовава Grippe директно; треската на Bryonia е класическото "ревматично и тифоидно" състояние, "белязано от гастро-хепатални усложнения."
Треската на Gelsemium е тежка и без жажда. Втрисането е характерно и достойно за цитиране: "втрисане, без жажда, по гръбнака; вълнообразно, разпространяващо се нагоре от сакрума до тила," с водещия симптом, че пациентът "иска да бъде държан, защото се тресе толкова силно." Пулсът е "бавен, пълен, мек, податлив на компресия." Мускулното състояние е "пълно отпускане и прострация" — "болезнен, уморен, тежък, слаб и чувствителен" на Boger — и цялото представяне е на нервна система, която се е забавила. Пациентът лежи тихо, полулегнал, с увиснали клепачи, без да иска вода.
Треската на Bryonia е суха и жадна. Всички лигавици са сухи, устните пресъхнали и напукани, езикът "много сух, грапав, обложен," и пациентът е жаден. Пулсът е "пълен, твърд, напрегнат и бърз." Доминира болката, не торпорът: "пукаща, бодежна или тежка, болезнена болка," по-зле от най-малкото движение, така че пациентът лежи сковано неподвижен и придържа болезнената част при кашляне.
Решаващият тест. Предложете вода. Фебрилен пациент, който не я иска, трепери и иска да бъде държан, е Gelsemium. Фебрилен пациент, който пие и после се свива от болка, когато оставя чашата, е Bryonia.
Движение, натиск и модалности
Модалностите решават случая там, където фебрилната картина е неясна.
- Движение. Непоносимостта на Bryonia е абсолютна — Boger пише "непоносимост към най-малкото движение, дори на отдалечени части," като влошаването се отключва от "най-малкото повдигане, навеждане, усилие, кашляне, дълбоко дишане." Gelsemium понася и дори иска движение: списъкът на Boericke за подобрение включва "продължително движение," а Boger записва подобрение от "тресене."
- Натиск. Bryonia се облекчава от "натиск: лежане върху болезнената част, превръзка" — практическата причина пациентът да лежи на страната, която боли. Gelsemium няма такъв водещ симптом; облекчението му идва от навеждане напред и от това да бъде подкрепен.
- Отделяне и облекчение. Подобрението на Gelsemium от обилно уриниране е едно от най-надеждните потвърждения в цялата materia medica; Boericke отбелязва главоболие, "предшествано от слепота; по-добре, обилно уриниране," а Boger изброява обилно уриниране, изпотяване и тресене заедно като облекчаващата триада на лекарството.
- Време. Gelsemium е влажното лекарство — по-зле при "влажно време, мъгла, преди гръмотевична буря," по-зле през пролетта и в задушна жега. Влошаването на Bryonia е от ставане горещ, от суха топлина и сух студ, и от простудяване.
- Емоция. Причинностите на Gelsemium са емоционални: уплаха, вълнуващи новини, наближаващо изпитание. Единственият емоционален отключващ фактор на Bryonia е раздразнението — гняв, не страх.
Къде двете се припокриват
Три общи черти причиняват по-голямата част от объркването, и нито една от тях не решава предписанието:
- Прострация. И двамата пациенти са повалени, и двамата предпочитат да лежат неподвижно — Gelsemium, защото е твърде притъпен, за да се движи, Bryonia, защото движението боли.
- Тилно главоболие. И двете лекарства го имат. При Gelsemium то е тъпо, тежко и като лента с увиснали клепачи; при Bryonia е пукащо и разцепващо, по-зле от движение на очите.
- Желание за спокойствие. И двамата искат да бъдат оставени сами, по противоположни мотиви — безразличие при Gelsemium, раздразнителност при Bryonia.
Третото от тях е и мястото, където начинаещият най-често греши, защото рубриката за нежелание за компания съдържа и двете лекарства. Наличието в рубрика не е диференциация; причината зад симптома е.
Реперторизиране на избора
Тези рубрики разделят двойката чисто в анализа. Пресечете общите фебрилни рубрики с отличаващите генералии, вместо да реперторизирате само "грип":
- Стомах; БЕЗ ЖАЖДА; треска, по време на — Gelsemium
- Стомах; ЖАЖДА; за големи количества — Bryonia
- Генералии; ДВИЖЕНИЕ; влошава — Bryonia във висока степен
- Генералии; ДВИЖЕНИЕ; продължително; подобрява — Gelsemium
- Генералии; НАТИСК; подобрява — Bryonia
- Пикочен мехур; УРИНИРАНЕ; обилно; подобрява — Gelsemium
- Психика; СТРАДАНИЯ ОТ; очакване — основната причинност на Gelsemium
- Психика; СТРАДАНИЯ ОТ; гняв, раздразнение — Bryonia
- Око; ТЕЖЕСТ; клепачи — водещият симптом за птоза на Gelsemium
- Генералии; ТРЕПЕРЕНЕ; външно — Gelsemium
- Психика; ДЕЛИРИУМ; говори за работа — Bryonia
Закответе анализа върху жаждата и движението, след това оставете психичното състояние да потвърди. Ако тоталността все още стои между тях, методът за реперторизация стъпка по стъпка — претегляне на степента спрямо покритието, вместо четене на суров резултат — е това, което разрешава случай с две лекарства.
Задълбочаване на вашето изучаване
За пълните картини на отделните лекарства вижте ръководството за лекарството Gelsemium и ръководството за Bryonia alba. Другият голям диференциал на Bryonia — срещу Rhus toxicodendron, където модалността на движението се обръща — е разгледан в Rhus tox срещу Bryonia, а и двете лекарства са сред основните поликрести, които всеки студент учи първо.
Прочетете пълните класически записи: Gelsemium на Boericke и Gelsemium на Clarke, заедно с Bryonia на Boericke и Bryonia на Clarke — безплатно в Similia, където можете също да търсите рубриките, които ги разграничават и за секунди да проверите и двата кандидата спрямо една и съща реперторизация.
