Грипният сезон отново и отново поставя един и същ клиничен въпрос: пациентът е силно отпаднал, с повишена температура и болки, а две лекарства се конкурират за предписанието. Gelsemium sempervirens и Bryonia alba са водещи лекарства при фебрилни състояния, и двете обхващат състояния с болки в мускулите и карат пациента да желае да не бъде обезпокояван. Диференциалната диагноза се основава на две наблюдения — жаждата и движението. Gelsemium е без жажда, натежал и треперещ и се подобрява от продължително движение; Bryonia е сух и изпитва силна жажда, като изобщо не понася да се движи.
Това ръководство е предназначено за практикуващи и студенти, които са свели фебрилния случай до тези две лекарства. То представя психичната картина, фебрилното състояние, модалностите и рубриките, които определят избора между тях, въз основа на Boericke's Materia Medica и Boger's Synoptic Key.
Gelsemium срещу Bryonia накратко
| Gelsemium | Bryonia | |
|---|---|---|
| Основно състояние | "Притъпен, сънлив и замаян" — тежест и треперене | Сухота, пробождаща болка, раздразнителност |
| Психика | Апатичен, вцепенен, безразличен; "желание да бъде на спокойствие, да бъде оставен сам"; "апатия по отношение на заболяването му" | "Решителен, мълчалив, раздразнителен и неприятен"; "иска да бъде оставен на мира или да се прибере у дома"; говори за работа |
| Жажда | Липсва — "по правило пациентът на Gelsemium няма жажда" | Изразена; суха уста, "сухи, пресъхнали, напукани устни" |
| Движение | Подобрение от продължително движение и от разтърсване | "Непоносимост и към най-малкото движение, дори на отдалечени части" |
| Пулс | "Бавен, пълен, мек, поддаващ се на натиск" | "Пълен, твърд, напрегнат и ускорен" |
| Главоболие | Тъпо, тежко, стягащо като лента, тилно; подобрява се в легнало положение с високо поставена глава и от обилно уриниране | Разпъващо, разцепващо, фронтоокципитално; влошава се при движение на очите, кашляне и напъване |
| Очи | "Птоза; клепачите са натежали; пациентът едва успява да ги отвори" | Болезнени очни ябълки, болка зад тях при движение |
| Втрисане | Вълнообразно, нагоре по гръбначния стълб от кръстната кост до тила; "иска да го придържат, защото се тресе толкова" | Външно усещане за студ с вътрешна топлина, суха кашлица, пробождащи болки |
| Време / причинност | Влажно, мъгливо, задушно време; преди гръмотевична буря; емоция, уплаха, лоши новини | Сгряване; суха жега или сух студ; простудяване; раздразнение |
| Подобрение от | Обилно уриниране, изпотяване, разтърсване, открит въздух, навеждане напред, стимулиращи средства | Силен натиск, лежане върху болезнената част, покой, хладен открит въздух |
Психичната картина — апатия срещу раздразнителност
И двамата пациенти искат да бъдат оставени сами и точно затова психичният симптом сам по себе си не решава нищо. Качеството на отдръпването е противоположно.
Gelsemium се отдръпва, защото нищо не достига до съзнанието му. Обобщението на Boger е "объркан, зашеметен, апатичен, вцепенен, притъпен, сънлив и замаян или безразличен; отговаря бавно." Boericke добавя поразителното наблюдение, че има "апатия по отношение на заболяването му" и "пълна липса на страх" — пациентът е твърде притъпен, за да бъде уплашен от собственото си състояние. Когато при това лекарство все пак се появява страх, той е предварителен, а не породен от настоящия момент: ужас преди изпитание, сценична треска, детето, което "се стряска, вкопчва се в медицинската сестра и пищи, сякаш се страхува да не падне."
Bryonia се отдръпва, защото обезпокояването причинява болка. Характеристиката на Boger е пряма — "решителен, мълчалив, раздразнителен и неприятен" — а тази на Boericke е още по-кратка: "изключително раздразнителен; всичко го изкарва от настроение." Класическият делириум е свързан с дома и работата: пациентът "иска да се прибере у дома" и "говори за работа." Това не е апатия. Това е ум, който все още е ангажиран със задълженията си, в тяло, което наказва всяко движение.
При преглед разграничението става лесно, щом го потърсите: задайте въпрос на пациента. Gelsemium отговаря бавно или едва отговаря; Bryonia отговаря рязко и би предпочел да си тръгнете.
Фебрилното състояние — решаващата картина
И двете лекарства са сред водещите при предписване за грип. Boericke посочва грип сред клиничните показания на Gelsemium, а Boger го назовава директно; треската при Bryonia е класическото "ревматично и тифозно" състояние, "белязано от стомашно-чернодробни усложнения."
Треската при Gelsemium е тежка и без жажда. Втрисането е характерно и достойно за цитиране: "втрисане без жажда по гръбначния стълб; вълнообразно, простиращо се нагоре от кръстната кост до тила", с водещия симптом, че пациентът "иска да го придържат, защото се тресе толкова." Пулсът е "бавен, пълен, мек, поддаващ се на натиск." Мускулното състояние е "пълно отпускане и изтощение" — според Boger "болезнен, уморен, натежал, слаб и чувствителен" — а цялостната картина е на нервна система, която се е забавила. Пациентът лежи спокойно, полуизлегнат, с увиснали клепачи, без да иска вода.
Треската при Bryonia е суха и с жажда. Всички лигавици са сухи, устните са пресъхнали и напукани, езикът е "много сух, грапав, обложен", а пациентът е жаден. Пулсът е "пълен, твърд, напрегнат и ускорен." Доминира болката, а не вцепенението: "разпъваща, пробождаща или тежка, чувствителна болка", влошаваща се от най-малкото движение, затова пациентът лежи напълно неподвижен и придържа болезнената част, когато кашля.
Решаващият признак. Предложете вода. Фебрилен пациент, който не я иска, тресе се и иска да бъде придържан, е Gelsemium. Фебрилен пациент, който пие и след това се свива от болка, когато оставя чашата, е Bryonia.
Движение, натиск и модалности
Модалностите решават случая, когато фебрилната картина е неясна.
- Движение. Непоносимостта на Bryonia е абсолютна — Boger пише "непоносимост и към най-малкото движение, дори на отдалечени части", като влошаването се предизвиква от "най-малкото повдигане, навеждане, усилие, кашляне, дълбоко дишане." Gelsemium понася и дори желае движение: списъкът с подобрения на Boericke включва "продължително движение", а Boger отбелязва подобрение от "разтърсване." При Kent разграничителната рубрика е ясна: GENERALITIES - MOTION - amel. (Gelsemium 2, Bryonia отсъства); рубриката за продължително движение посочва и двете лекарства със степен 1.
- Натиск. Bryonia се облекчава от "натиск: лежане върху болезнената част, превръзка" — практическата причина пациентът да лежи на страната, която го боли. Gelsemium няма такъв водещ симптом; облекчението му идва от навеждане напред и от придържане.
- Отделяне и облекчение. Подобрението на Gelsemium от обилно уриниране е едно от най-надеждните потвърждения в цялата материя медика; Boericke описва главоболие, "предшествано от слепота; подобрение след обилно уриниране", а Boger посочва заедно обилното уриниране, изпотяването и разтърсването като трите облекчаващи фактора на лекарството.
- Време. Gelsemium е лекарството на влажното време — влошава се при "влажно време, мъгла, преди гръмотевична буря", през пролетта и при задушна жега. Bryonia се влошава от сгряване, от суха жега и сух студ и от простудяване.
- Емоция. Причинността при Gelsemium е емоционална: уплаха, вълнуващи новини, наближаващо изпитание. Класическият емоционален отключващ фактор при Bryonia е раздразнението — гняв, а не страх — но Kent дава степен 2 на Gelsemium наред с Bryonia при оплаквания след гняв и раздразнение, така че раздразнението не ги разграничава. Лошите новини и очакването ги разграничават: Kent дава степени на Gelsemium и за двете рубрики, а Bryonia не присъства в нито една.
Къде двете лекарства се припокриват
Три общи характеристики причиняват повечето обърквания и нито една от тях не определя предписанието:
- Изтощение. И двамата пациенти са повалени и предпочитат да лежат неподвижно — Gelsemium, защото е твърде притъпен, за да се движи, а Bryonia, защото движението причинява болка.
- Тилно главоболие. И двете лекарства го имат. При Gelsemium то е тъпо, тежко и стягащо като лента, с увиснали клепачи; при Bryonia е разпъващо и разцепващо и се влошава от движение на очите.
- Желание за спокойствие. И двамата искат да бъдат оставени сами, но по противоположни причини — безразличие при Gelsemium и раздразнителност при Bryonia.
Третата характеристика е и мястото, където начинаещите най-често грешат, защото рубриката за непоносимост към компания включва и двете лекарства. Присъствието в рубриката не е диференциация; решаваща е причината зад симптома.
Реперторизиране на избора
Съпоставете общите фебрилни рубрики с отличителните общи симптоми, вместо да реперторизирате само "грип". Рубриките по-долу са дадени във вида, в който се срещат в Kent's Repertory в Similia, заедно със степента на всяко лекарство: 3 е с получер шрифт, 2 е с курсив, 1 е с обикновен шрифт. Числото в скоби е броят на лекарствата в рубриката.
Рубрики, които извеждат и двете лекарства, но не могат да ги разграничат:
- GENERALITIES - MOTION - continued,amel. — Gelsemium 1, Bryonia 1 (37 лекарства). Kent не отрежда продължителното движение само на Gelsemium; обикновеното подобрение от движение е това, което ги разграничава (по-долу).
- MIND - ANGER,irascibility - ailments - after anger,vexation etc. — Gelsemium 2, Bryonia 2 (66 лекарства). Раздразнението е класическият емоционален отключващ фактор при Bryonia, но Kent дава същата степен на Gelsemium.
- MIND - COMPANY, - aversion to — Gelsemium 3, Bryonia 2 (98 лекарства), общото желание да бъдат оставени сами
- GENERALITIES - MOTION - agg. — Bryonia 3, Gelsemium 2 (167 лекарства). Bryonia е с получер шрифт, но Gelsemium е с курсив до него, така че влошаването от движение насочва към Bryonia, вместо да ги разграничава.
- GENERALITIES - TREMBLING - externally — Gelsemium 3, Bryonia 2 (170 лекарства). Преднина само с една степен.
Къде Gelsemium води:
- STOMACH - THIRSTLESS - heat,during — Gelsemium 3; Bryonia отсъства (47 лекарства)
- GENERALITIES - MOTION - amel. — Gelsemium 2; Bryonia отсъства (119 лекарства)
- HEAD - PAIN, - urination, - profuse,amel. — Gelsemium 3; Bryonia отсъства (10 лекарства). Kent няма обща рубрика за облекчение от обилно уриниране; то е степенувано при главоболието и в FACE - PAIN - urination,profuse,amel. (Gelsemium 3; Bryonia отсъства; 9 лекарства).
- MIND - ANTICIPATION - complaints from — Gelsemium 2; Bryonia отсъства (6 лекарства), основната причинност на Gelsemium
- MIND - BAD news,ailments from — Gelsemium 3; Bryonia отсъства (23 лекарства)
- EYE - HEAVINESS - lids — Gelsemium 3; Bryonia отсъства (68 лекарства), водещият симптом на птоза
Къде Bryonia води:
- STOMACH - THIRST - large quantities,for — Bryonia 3; Gelsemium отсъства (23 лекарства)
- GENERALITIES - PRESSURE - amel. — Bryonia 3; Gelsemium отсъства (97 лекарства)
- MIND - BUSINESS, - talks of — Bryonia 3; Gelsemium отсъства (13 лекарства). Kent поставя говоренето за работа в собствена рубрика, а не под делириум.
Основавайте анализа върху жаждата и движението, а след това оставете психичното състояние да го потвърди. Ако съвкупността от симптоми все още остава между двете лекарства, методът за реперторизация стъпка по стъпка — при който степента се претегля спрямо обхвата, вместо да се отчита суров резултат — е това, което разрешава случай с две лекарства.
Задълбочаване на познанията
За пълните картини на отделните лекарства вижте ръководството за лекарството Gelsemium и ръководството за Bryonia alba. Другата голяма диференциална диагноза на Bryonia — спрямо Rhus toxicodendron, при която модалността на движението се обръща — е разгледана в Rhus tox срещу Bryonia, а и двете лекарства са сред основните поликрести, които всеки студент научава първо.
Прочетете пълните класически описания: Gelsemium при Boericke и Gelsemium при Clarke, наред с Bryonia при Boericke и Bryonia при Clarke — безплатно в Similia, където можете също да търсите рубриките, които ги разграничават, и за секунди да съпоставите двата кандидата в една и съща реперторизация.
