Η εποχή της γρίπης παράγει ξανά και ξανά το ίδιο κλινικό ερώτημα: ο ασθενής είναι καταβεβλημένος, εμπύρετος και πονά, και δύο φάρμακα ανταγωνίζονται για τη συνταγογράφηση. Gelsemium sempervirens και Bryonia alba είναι και τα δύο εμπύρετα φάρμακα πρώτης γραμμής, και τα δύο καλύπτουν καταστάσεις μυϊκών πόνων, και τα δύο αφήνουν τον ασθενή να θέλει να μην τον ενοχλούν. Η διαφορική διάγνωση στρέφεται σε δύο παρατηρήσεις — δίψα και κίνηση. Το Gelsemium είναι χωρίς δίψα, βαρύ και τρεμουλιαστό, και βελτιώνεται με τη συνεχή κίνηση· η Bryonia είναι ξηρή και έντονα διψασμένη, και δεν αντέχει καθόλου να κινηθεί.
Αυτός ο οδηγός είναι για θεραπευτές και φοιτητές που έχουν περιορίσει ένα εμπύρετο περιστατικό σε αυτά τα δύο. Παρουσιάζει την ψυχική εικόνα, την εμπύρετη κατάσταση, τις τροπικότητες και τα ρούμπρικα που αποφασίζουν μεταξύ τους, βασισμένος στη Materia Medica του Boericke και στο Synoptic Key του Boger.
Gelsemium vs Bryonia με μια ματιά
| Gelsemium | Bryonia | |
|---|---|---|
| Πυρηνική κατάσταση | "Αμβλύ, νυσταγμένο και ζαλισμένο" — βάρος και τρόμος | Ξηρότητα, διαξιφιστικός πόνος, ευερεθιστότητα |
| Νους | Απαθής, νωθρός, αδιάφορος· "επιθυμία να είναι ήσυχος, να τον αφήσουν μόνο"· "απάθεια σχετικά με την ασθένειά του" | "Αποφασισμένος, λιγομίλητος, ευερέθιστος και άσχημος"· "θέλει να τον αφήσουν ήσυχο ή να πάει σπίτι"· μιλά για δουλειές |
| Δίψα | Απουσιάζει — "κατά κανόνα, ο ασθενής του Gelsemium δεν έχει δίψα" | Έντονη· ξηρό στόμα, "ξηρά, στεγνά, σκασμένα χείλη" |
| Κίνηση | Καλύτερα με συνεχή κίνηση και με το τρέμουλο | "Απεχθάνεται την παραμικρή κίνηση, ακόμη και απομακρυσμένων μερών" |
| Σφυγμός | "Αργός, γεμάτος, μαλακός, συμπιέσιμος" | "Γεμάτος, σκληρός, τεταμένος και γρήγορος" |
| Πονοκέφαλος | Αμβλύς, βαρύς, σαν ταινία, ινιακός· καλύτερα ξαπλωμένος με το κεφάλι ψηλά και από άφθονη ούρηση | Εκρηκτικός, σχιστικός, μετωποϊνιακός· χειρότερα με την κίνηση των ματιών, τον βήχα, την προσπάθεια |
| Μάτια | "Πτώση· βλέφαρα βαριά· ο ασθενής δύσκολα μπορεί να τα ανοίξει" | Βολβοί ευαίσθητοι, πόνος πίσω τους με την κίνηση |
| Ρίγος | Σαν κύμα, ανεβαίνει τη σπονδυλική στήλη από το ιερό ως το ινίο· "θέλει να τον κρατούν, επειδή τρέμει τόσο" | Εξωτερική ψυχρότητα με εσωτερική θερμότητα, ξηρός βήχας, σφάχτες |
| Καιρός / αιτιολογία | Υγρός, ομιχλώδης, αποπνικτικός καιρός· πριν από καταιγίδα· συγκίνηση, φόβος, κακά νέα | Ζέσταμα· ξηρή ζέστη ή ξηρό κρύο· κρύωμα· ενόχληση |
| Καλύτερα από | Άφθονη ούρηση, εφίδρωση, τρέμουλο, καθαρό αέρα, κάμψη προς τα εμπρός, διεγερτικά | Σταθερή πίεση, κατάκλιση πάνω στο επώδυνο μέρος, ησυχία, δροσερό καθαρό αέρα |
Η ψυχική εικόνα — απάθεια έναντι ευερεθιστότητας
Και οι δύο ασθενείς θέλουν να τους αφήσουν ήσυχους, και γι' αυτό ακριβώς το ψυχικό σύμπτωμα από μόνο του δεν αποφασίζει τίποτα. Η ποιότητα της απόσυρσης είναι αντίθετη.
Το Gelsemium αποσύρεται επειδή τίποτα δεν καταγράφεται. Η σύνοψη του Boger είναι "συγχυσμένος, αποχαυνωμένος, απαθής, νωθρός, αμβλύς, νυσταγμένος και ζαλισμένος, ή αδιάφορος· απαντά αργά." Ο Boericke προσθέτει την εντυπωσιακή παρατήρηση ότι υπάρχει μια "απάθεια σχετικά με την ασθένειά του" και μια "απόλυτη έλλειψη φόβου" — ο ασθενής είναι υπερβολικά αμβλυμένος για να φοβηθεί από την ίδια του την κατάσταση. Όπου εμφανίζεται φόβος σε αυτό το φάρμακο είναι προληπτικός και όχι παρών: δέος για μια δοκιμασία, τρακ, το παιδί που "τινάζεται και αρπάζει τη νοσοκόμα, και ουρλιάζει σαν να φοβάται ότι θα πέσει."
Η Bryonia αποσύρεται επειδή η ενόχληση πονά. Ο χαρακτηρισμός του Boger είναι ωμός — "αποφασισμένος, λιγομίλητος, ευερέθιστος και άσχημος" — και του Boericke είναι ακόμη συντομότερος: "εξαιρετικά ευερέθιστος· τα πάντα τον κακοδιαθέτουν." Το κλασικό παραλήρημα είναι οικιακό και επαγγελματικό: ο ασθενής "θέλει να πάει σπίτι" και "μιλά για δουλειές." Αυτό δεν είναι απάθεια. Είναι ένας νους που παραμένει απασχολημένος με τις υποχρεώσεις του, μέσα σε ένα σώμα που τιμωρεί κάθε κίνηση.
Στο κρεβάτι του ασθενούς η διάκριση είναι εύκολη μόλις την αναζητήσετε: κάντε στον ασθενή μια ερώτηση. Το Gelsemium απαντά αργά, ή σχεδόν καθόλου· η Bryonia απαντά κοφτά και θα προτιμούσε να φύγετε.
Η εμπύρετη κατάσταση — η αποφασιστική εικόνα
Και τα δύο φάρμακα ανήκουν στην πρώτη γραμμή της συνταγογράφησης στη γρίπη. Ο Boericke αναφέρει τη Γρίπη ανάμεσα στις κλινικές ενδείξεις του Gelsemium και ο Boger ονομάζει ευθέως τη Γρίπη· ο πυρετός της Bryonia είναι η κλασική "ρευματική και τυφοειδής" κατάσταση "χαρακτηρισμένη από γαστρο-ηπατικές επιπλοκές."
Ο πυρετός του Gelsemium είναι βαρύς και χωρίς δίψα. Το ρίγος είναι χαρακτηριστικό και άξιο παράθεσης: "ρίγος, χωρίς δίψα, κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης· σαν κύμα, που εκτείνεται προς τα πάνω από το ιερό ως το ινίο," με το keynote ότι ο ασθενής "θέλει να τον κρατούν, επειδή τρέμει τόσο." Ο σφυγμός είναι "αργός, γεμάτος, μαλακός, συμπιέσιμος." Η μυϊκή κατάσταση είναι "πλήρης χαλάρωση και κατάπτωση" — το "πονεμένος, κουρασμένος, βαρύς, αδύναμος και ευαίσθητος" του Boger — και ολόκληρη η εικόνα είναι ενός νευρικού συστήματος που έχει επιβραδυνθεί. Ο ασθενής ξαπλώνει ήσυχα, μισοξαπλωμένος, με τα βλέφαρα να πέφτουν, χωρίς να ζητά νερό.
Ο πυρετός της Bryonia είναι ξηρός και διψασμένος. Οι βλεννογόνοι είναι όλοι ξηροί, τα χείλη στεγνά και σκασμένα, η γλώσσα "πολύ ξηρή, τραχιά, επικαλυμμένη," και ο ασθενής διψά. Ο σφυγμός είναι "γεμάτος, σκληρός, τεταμένος και γρήγορος." Ο πόνος, όχι η νωθρότητα, κυριαρχεί: "εκρηκτικός, διαξιφιστικός ή βαρύς, ευαίσθητος πόνος," χειρότερα με την παραμικρή κίνηση, οπότε ο ασθενής ξαπλώνει άκαμπτα ακίνητος και κρατά το επώδυνο μέρος όταν βήχει.
Το κριτήριο ισοβαθμίας. Προσφέρετε νερό. Ένας εμπύρετος ασθενής που δεν το θέλει, και που τρέμει και θέλει να τον κρατούν, είναι Gelsemium. Ένας εμπύρετος ασθενής που πίνει και μετά μορφάζει όταν αφήνει κάτω το ποτήρι είναι Bryonia.
Κίνηση, πίεση και οι τροπικότητες
Οι τροπικότητες λύνουν το περιστατικό όταν η εικόνα του πυρετού είναι αμφίσημη.
- Κίνηση. Η αποστροφή της Bryonia είναι απόλυτη — ο Boger γράφει "απεχθάνεται την παραμικρή κίνηση, ακόμη και απομακρυσμένων μερών," με την επιδείνωση να πυροδοτείται από "την παραμικρή ανύψωση, σκύψιμο, προσπάθεια, βήχα, βαθιά αναπνοή." Το Gelsemium ανέχεται και ακόμη θέλει την κίνηση: η λίστα βελτιώσεων του Boericke περιλαμβάνει "συνεχή κίνηση," και ο Boger καταγράφει βελτίωση από "τρέμουλο."
- Πίεση. Η Bryonia ανακουφίζεται από "πίεση: κατάκλιση πάνω στο επώδυνο μέρος, επίδεσμος" — ο πρακτικός λόγος για τον οποίο ο ασθενής ξαπλώνει στην πλευρά που πονά. Το Gelsemium δεν έχει τέτοιο keynote· η ανακούφισή του έρχεται από την κάμψη προς τα εμπρός και από την υποστήριξη.
- Έκκριση και ανακούφιση. Η βελτίωση του Gelsemium από άφθονη ούρηση είναι μία από τις πιο αξιόπιστες επιβεβαιώσεις σε ολόκληρη τη materia medica· ο Boericke καταγράφει έναν πονοκέφαλο "που προηγείται από τύφλωση· καλύτερα, άφθονη ούρηση," και ο Boger απαριθμεί την άφθονη ούρηση, την εφίδρωση και το τρέμουλο μαζί ως την ανακουφιστική τριάδα του φαρμάκου.
- Καιρός. Το Gelsemium είναι το υγρό φάρμακο — χειρότερα σε "υγρό καιρό, ομίχλη, πριν από καταιγίδα," χειρότερα την άνοιξη και σε αποπνικτική ζέστη. Η επιδείνωση της Bryonia είναι από το να ζεσταθεί, από ξηρή ζέστη και ξηρό κρύο, και από κρύωμα.
- Συναίσθημα. Οι αιτιολογίες του Gelsemium είναι συναισθηματικές: φόβος, συναρπαστικά νέα, μια επερχόμενη δοκιμασία. Το μοναδικό συναισθηματικό εκλυτικό αίτιο της Bryonia είναι η ενόχληση — θυμός, όχι δέος.
Πού αλληλεπικαλύπτονται τα δύο
Τρία κοινά χαρακτηριστικά προκαλούν το μεγαλύτερο μέρος της σύγχυσης, και κανένα τους δεν αποφασίζει μια συνταγογράφηση:
- Κατάπτωση. Και οι δύο ασθενείς είναι εξαντλημένοι, και οι δύο προτιμούν να μένουν ξαπλωμένοι ακίνητοι — το Gelsemium επειδή είναι υπερβολικά αμβλύ για να κινηθεί, η Bryonia επειδή η κίνηση πονά.
- Ινιακός πονοκέφαλος. Και τα δύο φάρμακα τον έχουν. Του Gelsemium είναι αμβλύς, βαρύς και σαν ταινία με πτώση βλεφάρων· της Bryonia είναι εκρηκτικός και σχιστικός, χειρότερα με την κίνηση των ματιών.
- Επιθυμία για ησυχία. Και οι δύο θέλουν να τους αφήσουν ήσυχους, από αντίθετα κίνητρα — αδιαφορία στο Gelsemium, ευερεθιστότητα στη Bryonia.
Το τρίτο από αυτά είναι επίσης εκεί όπου ένας αρχάριος κάνει πιο συχνά λάθος, επειδή το ρούμπρικο αποστροφής προς την παρέα περιέχει και τα δύο φάρμακα. Η συμμετοχή σε ρούμπρικο δεν είναι διαφοροποίηση· ο λόγος πίσω από το σύμπτωμα είναι.
Ρεπερτοριοποίηση της επιλογής
Αυτά τα ρούμπρικα διαχωρίζουν καθαρά το ζεύγος σε μια ανάλυση. Διασταυρώστε τα κοινά εμπύρετα ρούμπρικα με τα διακριτικά γενικά αντί να ρεπερτοριοποιείτε μόνο τη "γρίπη":
- Στόμαχος; ΧΩΡΙΣ ΔΙΨΑ; πυρετός, κατά τη διάρκεια — Gelsemium
- Στόμαχος; ΔΙΨΑ; μεγάλες ποσότητες, για — Bryonia
- Γενικά; ΚΙΝΗΣΗ; επιδεινώνει — Bryonia σε υψηλό βαθμό
- Γενικά; ΚΙΝΗΣΗ; συνεχής; βελτιώνει — Gelsemium
- Γενικά; ΠΙΕΣΗ; βελτιώνει — Bryonia
- Κύστη; ΟΥΡΗΣΗ; άφθονη; βελτιώνει — Gelsemium
- Νους; ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΠΟ; προσμονή — η κεντρική αιτιολογία του Gelsemium
- Νους; ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΠΟ; θυμός, ενόχληση — Bryonia
- Μάτι; ΒΑΡΟΣ; βλέφαρα — το keynote πτώσης του Gelsemium
- Γενικά; ΤΡΟΜΟΣ; εξωτερικά — Gelsemium
- Νους; ΠΑΡΑΛΗΡΗΜΑ; δουλειές, μιλά για — Bryonia
Αγκυρώστε την ανάλυση στη δίψα και την κίνηση, έπειτα αφήστε την ψυχική κατάσταση να επιβεβαιώσει. Αν η ολότητα εξακολουθεί να κάθεται ανάμεσά τους, η βήμα προς βήμα μέθοδος ρεπερτοριοποίησης — ζυγίζοντας τον βαθμό έναντι της κάλυψης αντί να διαβάζετε ένα ακατέργαστο σκορ — είναι αυτό που επιλύει ένα περιστατικό δύο φαρμάκων.
Εμβάθυνση στη μελέτη σας
Για τις πλήρεις εικόνες των μεμονωμένων φαρμάκων, δείτε τον οδηγό φαρμάκου Gelsemium και τον οδηγό Bryonia alba. Η άλλη μεγάλη διαφορική διάγνωση της Bryonia — έναντι του Rhus toxicodendron, όπου η τροπικότητα της κίνησης αντιστρέφεται — καλύπτεται στο Rhus tox vs Bryonia, και τα δύο φάρμακα ανήκουν στα βασικά πολυχρηστικά φάρμακα που κάθε φοιτητής μαθαίνει πρώτα.
Διαβάστε τις πλήρεις κλασικές καταχωρίσεις: Gelsemium του Boericke και Gelsemium του Clarke, μαζί με Bryonia του Boericke και Bryonia του Clarke — δωρεάν στο Similia, όπου μπορείτε επίσης να αναζητήσετε τα ρούμπρικα που τα διαχωρίζουν και να δοκιμάσετε και τους δύο υποψηφίους στην ίδια ρεπερτοριοποίηση μέσα σε δευτερόλεπτα.
