La stagione influenzale ripropone continuamente la stessa domanda clinica: il paziente è prostrato, febbrile e indolenzito, e due rimedi si contendono la prescrizione. Gelsemium sempervirens e Bryonia alba sono entrambi rimedi febbrili di primissimo piano, entrambi coprono stati di indolenzimento muscolare ed entrambi inducono il paziente a desiderare di non essere disturbato. La diagnosi differenziale ruota attorno a due osservazioni: sete e movimento. Gelsemium è privo di sete, pesante e tremante, e migliora con il movimento continuato; Bryonia è secca e intensamente assetata, e non sopporta alcun movimento.
Questa guida è destinata a professionisti e studenti che hanno ristretto un caso febbrile a questi due rimedi. Presenta il quadro mentale, lo stato febbrile, le modalità e le rubriche che consentono di scegliere tra loro, sulla base della Materia Medica di Boericke e della Synoptic Key di Boger.
Gelsemium contro Bryonia in sintesi
| Gelsemium | Bryonia | |
|---|---|---|
| Stato fondamentale | "Ottuso, sonnolento e stordito" — pesantezza e tremore | Secchezza, dolore pungente come una puntura d'ago, irritabilità |
| Mente | Apatico, torpido, indifferente; "desiderio di quiete, di essere lasciato solo"; "apatia riguardo alla propria malattia" | "Determinato, taciturno, irritabile e sgradevole"; "vuole essere lasciato solo o tornare a casa"; parla di affari |
| Sete | Assente — "di norma, il paziente Gelsemium non ha sete" | Marcata; bocca secca, "labbra secche, riarse, screpolate" |
| Movimento | Migliora con il movimento continuato e con lo scuotimento | "Avverso al minimo movimento, perfino di parti lontane" |
| Polso | "Lento, pieno, molle, comprimibile" | "Pieno, duro, teso e rapido" |
| Cefalea | Sorda, pesante, a fascia, occipitale; migliora stando sdraiati con la testa sollevata e con una minzione abbondante | Come se la testa dovesse scoppiare e spaccarsi, fronto-occipitale; peggiora muovendo gli occhi, tossendo e compiendo uno sforzo |
| Occhi | "Ptosi; palpebre pesanti; il paziente riesce a malapena ad aprirle" | Dolenzia dei globi oculari, dolore dietro di essi durante il movimento |
| Brivido | Ondulatorio, risale lungo la colonna vertebrale dal sacro all'occipite; "vuole essere sorretto, perché trema così tanto" | Freddo esterno con calore interno, tosse secca, dolori pungenti come punture d'ago |
| Tempo / causa | Tempo umido, nebbioso e afoso; prima di un temporale; emozione, spavento, cattive notizie | Riscaldarsi; caldo secco o freddo secco; prendere freddo; contrarietà |
| Migliora con | Minzione abbondante, sudorazione, scuotimento, aria aperta, piegandosi in avanti, stimolanti | Pressione decisa, posizione sdraiata sulla parte dolente, quiete, aria fresca e aperta |
Il quadro mentale: apatia contro irritabilità
Entrambi i pazienti vogliono essere lasciati soli, ed è proprio per questo che il sintomo mentale, da solo, non decide nulla. La qualità dell'isolamento è opposta.
Gelsemium si isola perché nulla suscita una reazione. Il riassunto di Boger è "confuso, stordito, apatico, torpido, ottuso, sonnolento e frastornato, oppure indifferente; risponde lentamente". Boericke aggiunge la sorprendente osservazione che vi sono un'"apatia riguardo alla propria malattia" e un'"assoluta mancanza di paura": il paziente è troppo intorpidito per essere spaventato dalla propria condizione. Quando in questo rimedio compare la paura, è anticipatoria anziché legata al presente: timore di una prova, paura del palcoscenico, il bambino che "sussulta, si aggrappa all'infermiera e urla come se avesse paura di cadere".
Bryonia si isola perché essere disturbata fa male. La caratterizzazione di Boger è schietta — "determinato, taciturno, irritabile e sgradevole" — e quella di Boericke è ancora più breve: "estremamente irritabile; ogni cosa lo mette di cattivo umore". Il delirio classico è domestico e professionale: il paziente "vuole tornare a casa" e "parla di affari". Questa non è apatia. È una mente ancora impegnata con i propri obblighi, in un corpo che punisce ogni movimento.
Al letto del paziente, la distinzione è semplice una volta che la si cerca: rivolgetegli una domanda. Gelsemium risponde lentamente, o quasi per nulla; Bryonia risponde in modo brusco e preferirebbe che ve ne andaste.
Lo stato febbrile: il quadro decisivo
Entrambi i rimedi occupano un posto di primissimo piano nelle prescrizioni per l'influenza. Boericke elenca l'influenza tra le indicazioni cliniche di Gelsemium e Boger nomina esplicitamente la grippe; la febbre di Bryonia è il classico stato "reumatico e tifoideo" "caratterizzato da complicazioni gastroepatiche".
La febbre di Gelsemium è pesante e senza sete. Il brivido è caratteristico e degno di essere citato: "brivido, senza sete, lungo la colonna vertebrale; ondulatorio, si estende verso l'alto dal sacro all'occipite", con il sintomo chiave secondo cui il paziente "vuole essere sorretto, perché trema così tanto". Il polso è "lento, pieno, molle, comprimibile". Lo stato muscolare è di "rilassamento completo e prostrazione" — per Boger, "indolenzito, stanco, pesante, debole e dolente" — e l'intera presentazione è quella di un sistema nervoso rallentato. Il paziente giace tranquillo, semisdraiato, con le palpebre cadenti, senza chiedere acqua.
La febbre di Bryonia è secca e assetata. Tutte le mucose sono secche, le labbra riarse e screpolate, la lingua "molto secca, ruvida, patinata" e il paziente ha sete. Il polso è "pieno, duro, teso e rapido". Domina il dolore, non il torpore: "dolore come se dovesse scoppiare, pungente come una puntura d'ago oppure pesante e dolente", aggravato dal minimo movimento; perciò il paziente giace rigidamente immobile e sostiene la parte dolente quando tossisce.
Il criterio dirimente. Offrite dell'acqua. Un paziente febbrile che non la desidera, che trema e vuole essere sorretto presenta il quadro di Gelsemium. Un paziente febbrile che beve e poi fa una smorfia di dolore quando posa il bicchiere presenta il quadro di Bryonia.
Movimento, pressione e modalità
Le modalità definiscono il caso quando il quadro febbrile è ambiguo.
- Movimento. L'avversione di Bryonia è assoluta: Boger scrive "avverso al minimo movimento, perfino di parti lontane", con un aggravamento provocato dal "minimo sollevarsi, chinarsi, sforzo, tosse, respiro profondo". Gelsemium tollera e perfino desidera il movimento: l'elenco dei miglioramenti di Boericke comprende il "movimento continuato" e Boger registra un miglioramento con lo "scuotimento". In Kent, la rubrica che li distingue è inequivocabile: GENERALITIES - MOTION - amel. (Gelsemium 2, Bryonia assente); la rubrica relativa al movimento continuato elenca entrambi i rimedi al grado 1.
- Pressione. Bryonia è alleviata da "pressione: posizione sdraiata sulla parte dolente, fasciatura": è la ragione pratica per cui il paziente giace sul lato che fa male. Gelsemium non presenta questo sintomo chiave; il suo sollievo deriva dal piegarsi in avanti e dall'essere sostenuto.
- Eliminazioni e sollievo. Il miglioramento di Gelsemium dopo una minzione abbondante è una delle conferme più affidabili dell'intera materia medica; Boericke registra una cefalea "preceduta da cecità; migliora con una minzione abbondante" e Boger elenca insieme minzione abbondante, sudorazione e scuotimento come la triade che allevia il rimedio.
- Tempo. Gelsemium è il rimedio dell'umidità: peggiora con "tempo umido, nebbia, prima di un temporale", in primavera e con il caldo afoso. Bryonia peggiora quando si riscalda, con il caldo secco e il freddo secco, e dopo aver preso freddo.
- Emozione. Le cause di Gelsemium sono emotive: spavento, notizie emozionanti, una prova imminente. Il classico fattore emotivo scatenante di Bryonia è la contrarietà — rabbia, non timore — ma Kent assegna a Gelsemium il grado 2 accanto a Bryonia nei disturbi conseguenti a rabbia e contrarietà, quindi la contrarietà non li distingue. Le cattive notizie e l'anticipazione, invece, li distinguono: Kent assegna entrambe a Gelsemium e nessuna a Bryonia.
Dove i due rimedi si sovrappongono
Tre caratteristiche condivise causano la maggior parte della confusione, e nessuna di esse decide una prescrizione:
- Prostrazione. Entrambi i pazienti sono completamente abbattuti ed entrambi preferiscono giacere immobili: Gelsemium perché è troppo intorpidito per muoversi, Bryonia perché il movimento fa male.
- Cefalea occipitale. Entrambi i rimedi la presentano. Quella di Gelsemium è sorda, pesante e a fascia, con palpebre cadenti; quella di Bryonia dà la sensazione che la testa debba scoppiare e spaccarsi ed è aggravata dal movimento degli occhi.
- Desiderio di quiete. Entrambi vogliono essere lasciati soli, ma per motivi opposti: indifferenza in Gelsemium, irritabilità in Bryonia.
La terza caratteristica è anche quella su cui il principiante sbaglia più spesso, perché la rubrica dell'avversione alla compagnia contiene entrambi i rimedi. La presenza in una rubrica non costituisce una diagnosi differenziale; ciò che conta è la ragione alla base del sintomo.
Repertorizzare la scelta
Incrociate le rubriche febbrili condivise con i sintomi generali distintivi, anziché repertorizzare soltanto "influenza". Le rubriche seguenti sono riportate come compaiono nel Repertory di Kent su Similia, insieme al grado di ciascun rimedio: il grado 3 è in grassetto, il 2 in corsivo, l'1 in carattere normale. Il numero tra parentesi indica quanti rimedi sono presenti nella rubrica.
Rubriche che fanno emergere entrambi i rimedi ma non consentono di distinguerli:
- GENERALITIES - MOTION - continued,amel. — Gelsemium 1, Bryonia 1 (37 rimedi). Kent non attribuisce il miglioramento con il movimento continuato soltanto a Gelsemium; è il miglioramento con il semplice movimento a distinguerli (vedere sotto).
- MIND - ANGER,irascibility - ailments - after anger,vexation etc. — Gelsemium 2, Bryonia 2 (66 rimedi). La contrarietà è il classico fattore emotivo scatenante di Bryonia, ma Kent assegna lo stesso grado a Gelsemium.
- MIND - COMPANY, - aversion to — Gelsemium 3, Bryonia 2 (98 rimedi), il desiderio condiviso di essere lasciati soli
- GENERALITIES - MOTION - agg. — Bryonia 3, Gelsemium 2 (167 rimedi). Bryonia è in grassetto, ma Gelsemium compare in corsivo accanto a essa, quindi l'aggravamento con il movimento orienta verso Bryonia anziché distinguerli nettamente.
- GENERALITIES - TREMBLING - externally — Gelsemium 3, Bryonia 2 (170 rimedi). Una differenza di un solo grado.
Dove prevale Gelsemium:
- STOMACH - THIRSTLESS - heat,during — Gelsemium 3; Bryonia assente (47 rimedi)
- GENERALITIES - MOTION - amel. — Gelsemium 2; Bryonia assente (119 rimedi)
- HEAD - PAIN, - urination, - profuse,amel. — Gelsemium 3; Bryonia assente (10 rimedi). Kent non presenta una rubrica generale per il sollievo dopo una minzione abbondante; il sintomo è graduato nella cefalea e in FACE - PAIN - urination,profuse,amel. (Gelsemium 3; Bryonia assente; 9 rimedi).
- MIND - ANTICIPATION - complaints from — Gelsemium 2; Bryonia assente (6 rimedi), la causa fondamentale di Gelsemium
- MIND - BAD news,ailments from — Gelsemium 3; Bryonia assente (23 rimedi)
- EYE - HEAVINESS - lids — Gelsemium 3; Bryonia assente (68 rimedi), il sintomo chiave della ptosi
Dove prevale Bryonia:
- STOMACH - THIRST - large quantities,for — Bryonia 3; Gelsemium assente (23 rimedi)
- GENERALITIES - PRESSURE - amel. — Bryonia 3; Gelsemium assente (97 rimedi)
- MIND - BUSINESS, - talks of — Bryonia 3; Gelsemium assente (13 rimedi). Kent classifica il parlare di affari sotto una voce specifica anziché sotto il delirio.
Fondate l'analisi sulla sete e sul movimento, quindi lasciate che lo stato mentale la confermi. Se la totalità continua a collocarsi tra i due rimedi, il metodo di repertorizzazione passo dopo passo — che valuta il grado rispetto alla copertura anziché limitarsi a leggere un punteggio grezzo — permette di risolvere un caso incerto tra due rimedi.
Approfondire lo studio
Per i quadri completi dei singoli rimedi, consultate la guida al rimedio Gelsemium e la guida a Bryonia alba. L'altra grande diagnosi differenziale di Bryonia — rispetto a Rhus toxicodendron, con il quale la modalità relativa al movimento si inverte — è trattata in Rhus tox contro Bryonia, ed entrambi i rimedi figurano tra i policresti essenziali che ogni studente apprende per primi.
Leggete le voci classiche complete: Gelsemium in Boericke e Gelsemium in Clarke, insieme a Bryonia in Boericke e Bryonia in Clarke — gratuitamente su Similia, dove potete anche cercare le rubriche che li distinguono e confrontare in pochi secondi entrambi i candidati nella stessa repertorizzazione.
