Сезон гриппа снова и снова ставит один и тот же клинический вопрос: пациент обессилен, лихорадит, испытывает ломоту, и два препарата претендуют на назначение. Gelsemium sempervirens и Bryonia alba относятся к ведущим препаратам при лихорадке, оба охватывают состояния с мышечной ломотой, и при обоих пациент хочет, чтобы его не беспокоили. Дифференциация основывается на двух наблюдениях — жажде и движении. Gelsemium характеризуется отсутствием жажды, тяжестью и дрожью, а состояние улучшается от продолжительного движения; Bryonia отличается сухостью и сильной жаждой, а пациент совершенно не переносит движения.
Это руководство предназначено для специалистов и студентов, сузивших выбор в случае лихорадки до этих двух препаратов. В нём рассматриваются психическая картина, лихорадочное состояние, модальности и рубрики, определяющие выбор между ними, на основании «Materia Medica» Boericke и «Synoptic Key» Boger.
Краткое сравнение Gelsemium и Bryonia
| Gelsemium | Bryonia | |
|---|---|---|
| Основное состояние | «Заторможенный, сонливый, с головокружением» — тяжесть и дрожь | Сухость, колющая боль, раздражительность |
| Психика | Апатичный, вялый, безразличный; «желание покоя, чтобы его оставили одного»; «апатия по отношению к своей болезни» | «Решительный, молчаливый, раздражительный и злобный»; «хочет, чтобы его оставили одного, или хочет домой»; говорит о делах |
| Жажда | Отсутствует — «как правило, пациенту Gelsemium не хочется пить» | Выраженная; сухость во рту, «сухие, пересохшие, потрескавшиеся губы» |
| Движение | Улучшение от продолжительного движения и встряхивания | «Отвращение к малейшему движению, даже отдалённых частей тела» |
| Пульс | «Медленный, полный, мягкий, сжимаемый» | «Полный, твёрдый, напряжённый и частый» |
| Головная боль | Тупая, тяжёлая, напоминающая стягивающую повязку, затылочная; лучше лёжа с высоко поднятой головой и после обильного мочеиспускания | Распирающая, раскалывающая, лобно-затылочная; хуже от движения глаз, кашля и натуживания |
| Глаза | «Птоз; веки тяжёлые; пациент едва может их открыть» | Болезненность глазных яблок, боль позади них при движении |
| Озноб | Волнообразный, поднимается вверх по позвоночнику от крестца к затылку; «хочет, чтобы его держали, потому что так сильно дрожит» | Наружный холод при внутреннем жаре, сухой кашель, колющие боли |
| Погода / причины | Сырая, туманная, душная погода; перед грозой; эмоции, испуг, плохие новости | Согревание; сухая жара или сухой холод; охлаждение; досада |
| Улучшение от | Обильного мочеиспускания, потоотделения, встряхивания, свежего воздуха, наклона вперёд, стимулирующих средств | Сильного давления, лежания на болезненной части, покоя, прохладного свежего воздуха |
Психическая картина — апатия и раздражительность
Оба пациента хотят, чтобы их оставили одних, и именно поэтому один этот психический симптом ничего не решает. Противоположен характер их стремления к уединению.
Gelsemium отстраняется, потому что ничто не вызывает отклика. Резюме Boger звучит так: «спутанный, ошеломлённый, апатичный, вялый, заторможенный, сонливый, с головокружением или безразличный; отвечает медленно». Boericke добавляет примечательное наблюдение: присутствуют «апатия по отношению к своей болезни» и «полное отсутствие страха» — пациент слишком заторможен, чтобы пугаться собственного состояния. Если страх и появляется в картине этого препарата, он связан не с настоящим моментом, а с ожиданием: боязнь предстоящего испытания, страх сцены, ребёнок, который «вздрагивает, хватается за няню и кричит, словно боится упасть».
Bryonia отстраняется, потому что любое беспокойство причиняет боль. Характеристика Boger прямолинейна — «решительный, молчаливый, раздражительный и злобный», — а у Boericke она ещё короче: «крайне раздражителен; всё выводит его из себя». Классический бред связан с домом и работой: пациент «хочет домой» и «говорит о делах». Это не апатия. Сознание по-прежнему занято обязанностями, но тело наказывает за каждое движение.
У постели пациента различие становится очевидным, если его поискать: задайте пациенту вопрос. Gelsemium отвечает медленно или едва отвечает; Bryonia отвечает отрывисто и предпочёл бы, чтобы вы ушли.
Лихорадочное состояние — решающая картина
Оба препарата относятся к ведущим средствам, назначаемым при гриппе. Boericke включает грипп в число клинических показаний Gelsemium, а Boger прямо называет грипп; лихорадка Bryonia представляет собой классическое «ревматическое и брюшнотифозное» состояние, «характеризующееся желудочно-печёночными осложнениями».
Лихорадка Gelsemium сопровождается тяжестью и отсутствием жажды. Озноб характерен и достоин цитирования: «озноб без жажды вдоль позвоночника; волнообразный, распространяется вверх от крестца к затылку», с ключевым симптомом: пациент «хочет, чтобы его держали, потому что так сильно дрожит». Пульс «медленный, полный, мягкий, сжимаемый». Мышечное состояние — «полное расслабление и прострация», по Boger — «ломота, усталость, тяжесть, слабость и болезненность», — а вся картина указывает на замедлившуюся нервную систему. Пациент спокойно лежит полусидя, веки опущены, воды не просит.
Лихорадка Bryonia сопровождается сухостью и жаждой. Все слизистые оболочки сухие, губы пересохшие и потрескавшиеся, язык «очень сухой, шероховатый, обложенный», пациент испытывает жажду. Пульс «полный, твёрдый, напряжённый и частый». Преобладает не заторможенность, а боль: «распирающая, колющая либо тяжёлая боль с болезненностью», усиливающаяся от малейшего движения, поэтому пациент лежит совершенно неподвижно и придерживает болезненную область при кашле.
Решающий признак. Предложите воду. Лихорадящий пациент, который не хочет пить, дрожит и просит, чтобы его держали, соответствует Gelsemium. Лихорадящий пациент, который пьёт, а затем морщится от боли, ставя стакан, соответствует Bryonia.
Движение, давление и модальности
Модальности позволяют решить случай, когда картина лихорадки неоднозначна.
- Движение. Отвращение Bryonia носит абсолютный характер — Boger пишет: «отвращение к малейшему движению, даже отдалённых частей тела», а ухудшение вызывают «малейшее приподнимание, наклон, усилие, кашель, глубокое дыхание». Gelsemium переносит движение и даже нуждается в нём: в перечень улучшающих факторов у Boericke входит «продолжительное движение», а Boger отмечает облегчение от «встряхивания». В репертории Kent различающая рубрика сформулирована ясно: ОБЩЕЕ - ДВИЖЕНИЕ - улучшает (Gelsemium 2, Bryonia отсутствует); рубрика продолжительного движения включает оба препарата со степенью 1.
- Давление. Bryonia облегчается от «давления: лежания на болезненной части, повязки» — практическая причина, по которой пациент ложится на болезненную сторону. У Gelsemium такого ключевого симптома нет; облегчение наступает от наклона вперёд и физической поддержки.
- Выделения и облегчение. Улучшение Gelsemium после обильного мочеиспускания — одно из наиболее надёжных подтверждений во всей materia medica; Boericke описывает головную боль, которой «предшествует слепота; лучше после обильного мочеиспускания», а Boger объединяет обильное мочеиспускание, потоотделение и встряхивание в триаду факторов, облегчающих состояние при этом препарате.
- Погода. Gelsemium — препарат влажной погоды: ухудшение при «сырой погоде, тумане, перед грозой», весной и в душную жару. Ухудшение Bryonia вызывают согревание, сухая жара, сухой холод и охлаждение.
- Эмоции. Причины Gelsemium эмоциональны: испуг, волнующие новости, приближающееся испытание. Классический эмоциональный пусковой фактор Bryonia — досада, то есть гнев, а не тревожное ожидание, — однако Kent присваивает Gelsemium степень 2 наряду с Bryonia в рубрике расстройств после гнева и досады, поэтому досада их не различает. Плохие новости и ожидание различают: Kent включает обе рубрики для Gelsemium и ни одну для Bryonia.
В чём эти препараты совпадают
Три общих признака вызывают бо́льшую часть путаницы, и ни один из них не определяет назначение:
- Прострация. Оба пациента совершенно обессилены, и оба предпочитают лежать неподвижно: Gelsemium — потому что слишком заторможен, чтобы двигаться, Bryonia — потому что движение причиняет боль.
- Затылочная головная боль. Она присутствует у обоих препаратов. У Gelsemium она тупая, тяжёлая, напоминает стягивающую повязку и сопровождается опущением век; у Bryonia она распирающая и раскалывающая, усиливается от движения глаз.
- Желание покоя. Оба хотят, чтобы их оставили одних, но по противоположным причинам: Gelsemium — из-за безразличия, Bryonia — из-за раздражительности.
Третий признак также чаще всего вводит начинающих в заблуждение, поскольку рубрика отвращения к компании содержит оба препарата. Наличие препарата в рубрике ещё не означает дифференциацию; важна причина, стоящая за симптомом.
Реперторизация выбора
Сочетайте общие лихорадочные рубрики с различающими общими симптомами, а не реперторизируйте один лишь «грипп». Приведённые ниже рубрики даны в том виде, в каком они представлены в репертории Kent на Similia, с указанием степени каждого препарата: 3 выделена жирным, 2 — курсивом, 1 — обычным шрифтом. Число в скобках означает количество препаратов в рубрике.
Рубрики, в которых присутствуют оба препарата, но которые не позволяют их различить:
- ОБЩЕЕ - ДВИЖЕНИЕ - продолжительное,улучшает — Gelsemium 1, Bryonia 1 (37 препаратов). Kent не относит улучшение от продолжительного движения исключительно к Gelsemium; их различает улучшение от движения в целом (см. ниже).
- ПСИХИКА - ГНЕВ,раздражительность - расстройства - после гнева,досады и т. д. — Gelsemium 2, Bryonia 2 (66 препаратов). Досада — классический эмоциональный пусковой фактор Bryonia, но Kent присваивает Gelsemium ту же степень.
- ПСИХИКА - ОБЩЕСТВО - отвращение к — Gelsemium 3, Bryonia 2 (98 препаратов), общее желание, чтобы их оставили одних
- ОБЩЕЕ - ДВИЖЕНИЕ - ухудшает — Bryonia 3, Gelsemium 2 (167 препаратов). Bryonia выделена жирным, но рядом с ней Gelsemium выделен курсивом, поэтому ухудшение от движения скорее склоняет выбор в сторону Bryonia, чем чётко разделяет эти препараты.
- ОБЩЕЕ - ДРОЖЬ - наружная — Gelsemium 3, Bryonia 2 (170 препаратов). Преимущество всего в одну степень.
Где лидирует Gelsemium:
- ЖЕЛУДОК - ОТСУТСТВИЕ ЖАЖДЫ - во время жара — Gelsemium 3; Bryonia отсутствует (47 препаратов)
- ОБЩЕЕ - ДВИЖЕНИЕ - улучшает — Gelsemium 2; Bryonia отсутствует (119 препаратов)
- ГОЛОВА - БОЛЬ - мочеиспускание - обильное,улучшает — Gelsemium 3; Bryonia отсутствует (10 препаратов). У Kent нет общей рубрики для облегчения от обильного мочеиспускания; степень указана для головной боли и в рубрике ЛИЦО - БОЛЬ - мочеиспускание,обильное,улучшает (Gelsemium 3; Bryonia отсутствует; 9 препаратов).
- ПСИХИКА - ОЖИДАНИЕ - расстройства от — Gelsemium 2; Bryonia отсутствует (6 препаратов), основная причина Gelsemium
- ПСИХИКА - ПЛОХИЕ новости,расстройства от — Gelsemium 3; Bryonia отсутствует (23 препарата)
- ГЛАЗ - ТЯЖЕСТЬ - веки — Gelsemium 3; Bryonia отсутствует (68 препаратов), ключевой симптом птоза
Где лидирует Bryonia:
- ЖЕЛУДОК - ЖАЖДА - большого количества — Bryonia 3; Gelsemium отсутствует (23 препарата)
- ОБЩЕЕ - ДАВЛЕНИЕ - улучшает — Bryonia 3; Gelsemium отсутствует (97 препаратов)
- ПСИХИКА - ДЕЛА - говорит о — Bryonia 3; Gelsemium отсутствует (13 препаратов). Kent помещает разговоры о делах в отдельную рубрику, а не в раздел бреда.
Основывайте анализ на жажде и движении, а затем используйте психическое состояние для подтверждения. Если совокупность симптомов всё ещё находится между двумя препаратами, разрешить такой случай помогает пошаговый метод реперторизации, в котором степень сопоставляется с охватом симптомов, а не просто учитывается необработанный итоговый балл.
Углублённое изучение
Полные картины отдельных препаратов представлены в руководстве по Gelsemium и руководстве по Bryonia alba. Другой важнейший дифференциальный препарат для Bryonia — Rhus toxicodendron, у которого модальность движения противоположна, — рассматривается в статье Rhus tox и Bryonia, а оба препарата входят в число основных полихрестов, которые каждый студент изучает в первую очередь.
Прочитайте полные классические описания: Gelsemium у Boericke и Gelsemium у Clarke, а также Bryonia у Boericke и Bryonia у Clarke — бесплатно на Similia, где также можно найти разделяющие их рубрики и за считаные секунды сопоставить обоих кандидатов в рамках одной реперторизации.
