China officinalis

Volumen II — Texto principal

CHINA.

Cinchona Calisaya, Wedd. Corteza del Perú. Orden natural, Rubiáceas. I. Patogenesias.—1. HAHNEMANN, Fragmenta de Viribus. Contiene 122 síntomas observados en sí mismo y 99 tomados de otros autores. 2. IBID., Mat. Med. Pura, vol. iii del original, vol. i de la traducción. Contiene 427 síntomas observados en sí mismo, 575 procedentes de 21 coobservadores y 141 tomados de autores. 3. IBID. «A modo de experimento, tomé durante varios días ʒiv de corteza de buena calidad dos veces al día. Primero se me enfriaron los pies, las puntas de los dedos, etc., y me sentí cansado y somnoliento; después comenzó a latirme el corazón y el pulso se hizo duro y rápido; experimenté una insoportable sensación de inquietud, temblor (pero sin escalofrío violento), cansancio en todos los miembros; después, latidos en la cabeza, enrojecimiento de las mejillas y sed; en suma, aparecieron uno tras otro todos los antiguos síntomas de las fiebres intermitentes que me eran familiares, aunque sin frío ni escalofrío violento propiamente dichos. En pocas palabras, se presentaron incluso aquellos síntomas especialmente característicos que solía observar en las fiebres intermitentes: embotamiento de los sentidos, cierta rigidez de los miembros, pero sobre todo aquella desagradable sensación de entumecimiento que parece tener su asiento en el periostio de todos los huesos del cuerpo. Este paroxismo duraba cada vez 2 o 3 h y reaparecía siempre que repetía la dosis, pero no en otras circunstancias. Suspendí la toma y quedé completamente bien». (Nota a la trad. de CULLEN, Mat. Med., ii, 108. 1790.) 4. JÖRG realizó patogenesias con una tint. de 1 parte por 6 y con corteza (amarilla) pulverizada. a. ENDERS, 21 de nov. de 1821, tomó 18 gotas de tint. en ℥j de agua. Poco después de ceder el sabor nauseabundo, calor agradable desde el estómago hasta el ombligo. Día 22.—36 gotas en ℥ij. El día 23, dos deposiciones, en contra de lo habitual. Día 24.—A las 9 a. m., 70 gotas en ℥ij. Sensación de calor en el abdomen; apetito muy bueno; 3 deposiciones, la última pastosa. Día 25.—A las 9 a. m., 120 gotas en un vaso lleno. Náuseas y sabor desagradable. A la 1 p. m., poco después de comer, palpitaciones considerables, aumentadas por el movimiento, disminuidas por el reposo, que continuaron hasta las 7. Se sentía nervioso y ansioso; se acostó ya a las 8.15, se durmió pronto, pero despertó con frecuencia. Día 26.—Despertó a las 3 a. m. por palpitaciones considerables, * Véase la nota de la página anterior.

que no disminuían con ningún cambio de postura, pero aumentaban al acostarse sobre el lado izq.; pulso pequeño. A las 4 cedieron y volvió a dormirse. A las 9 reaparecieron con menor intensidad, aunque aumentaban con el movimiento del cuerpo. Hacia la tarde estaba de nuevo perfectamente bien; los intestinos no evacuaron hasta el día siguiente. (JÖRG, Kritische Hefte, 1823, H. 2.) 5. HACKER, de 20 años. 21 de nov.—Tomó 18 gotas de tint. en ℥j de agua; inclinación a vomitar, náuseas, eructos, expulsión de gases. Día 22.—36 gotas en ℥ij; únicamente los mismos efectos. Día 24.—70 gotas en ℥ij. Menos apetito, eructos más frecuentes, expulsión de flatos muy fétidos, menos náuseas, pero mayor turgencia de las venas cutáneas. Día 25.—120 gotas en un vaso; los mismos efectos, con deposiciones más líquidas y sensaciones dolorosas en las hemorroides; en cada una de las 4 noches siguientes, emisión nocturna no poco considerable; mayor prominencia de las venas cutáneas. (Ibid.) 6. FRAUTHMANN, de 23 años. Día 21.—18 gotas en ℥j a las 9 a. m. Eructos amargos persistentes hasta mediodía; calor agradable en el abdomen; borborigmos y ruidos en los intestinos; orina algo más oscura; ninguna evacuación durante 2 días. Día 22.—36 gotas en ℥ij. Los mismos efectos; vientre muy hinchado por corto tiempo, hasta que se produjeron eructos. Día 24.—70 gotas en ℥ij. Al cabo de 1 h, náuseas, eructos constantes, sabor amargo y mucoso, salivación; orina escasa y oscura. 3 de dic.—140 gotas; además de los efectos de las dosis anteriores, ausencia de apetito durante todo el día. (Ibid.) 7. MEURER, de 27 años. a. 9 de dic. A las 9 a. m., tomó ʒij de polvo desleído en ℥ij de agua. Inmediatamente después, eructos insípidos hasta la tarde. A la 1, dolores lancinantes en el abdomen durante 8 min; desde las 2, flatulencia violenta. A las 5, la misma dosis, seguida de eructos como antes; sueño intranquilo, interrumpido por erecciones. Día 10.—Sin eructos, pero con más flatos de lo habitual; la noche como la anterior. Apetito más bien aumentado durante todo el período. b. Día 18.—Tomó ʒj de tint. en ℥vj de agua a las 9 a. m. y repitió la dosis a las 10.30. A las 5 y a las 9 p. m. tomó ʒij. Ningún efecto inmediato salvo los eructos y la exaltación producida por el alcohol. Sueño muy profundo, interrumpido solamente dos veces por sed y dos micciones (inusitadas). Día 19.—Cabeza algo afectada; durante todo el día, en el curso de la digestión, dolores cólicos; dos deposiciones pastosas. Ningún otro síntoma. (Ibid.) 8. STEINBACH, de 23 años. a. 9 de dic. A las 9 a. m., tomó el polvo como en 7 a y repitió la dosis a las 5 p. m. No observó nada salvo eructos y una deposición algo más dura. El estreñimiento continuó los días 10 y 11. b. 18 de dic.—Tomó la tint. como en 7 b. Después de cada dosis quedó ligeramente embriagado, excitado y alegre; apetito muy bueno. Por la tarde, sintiéndose animado, se tendió en el sofá y fumó. A las 11.15, de manera totalmente inesperada, vómito leve, principalmente de agua de sabor ácido y olor a tint. Durmió algunas horas, despertando con frecuencia, como después de una ingesta alcohólica inusual durante el día. Día 19.—Cabeza todavía algo afectada. Nada más ni posteriormente. (Ibid.) 9. KLEMM, de 34 años, tomó las mismas dosis que 7 y 8. Nada después del polvo salvo estreñimiento, y absolutamente nada después de la tint. (pues estaba acostumbrado a las bebidas espirituosas). (Ibid.) 10. GÜNTZ, de 21 años, tomó lo mismo. Después de la 1.ª dosis de polvo, náuseas y pesadez en el estómago; después de la 2.ª, cierto espasmo allí. Dos deposiciones a la mañana siguiente; durante los 5 días posteriores, más bien estreñido. La tint. no produjo sino ligera embriaguez. (Ibid.) 11. WALTL tomó diariamente ʒij de polvo. No se observó nada hasta el 4.º

y 5.º días, cuando apareció un apetito inusitado, de modo que comía el doble de lo habitual; al mismo tiempo, las evacuaciones eran más fáciles. Después tomó diariamente ʒss de tint. El apetito siguió igual, pero no experimentó ningún otro síntoma inusual. (A. h. Z., xx, 367.) 12. PIPER recibió una inyección que contenía ʒj de polvo. A los 5 min, náuseas y ascenso de calor desde el estómago; poco después, sabor de la corteza claramente perceptible por toda la boca; cierta confusión de cabeza con dolor tensivo en la frente y las órbitas; movimiento de los ojos doloroso, con sensación de impedimento mecánico; náuseas y una perturbación abdominal tan activa que se vio obligado a expulsar el enema a los 10 min. La evacuación se retrasó por tenesmo; el dolor de cabeza cesó súbitamente y el paciente vio el retrete (en el que ardía una vela) enteramente bañado por una deslumbrante luz amarillo azufre y, pocos minutos después, centelleando con una luz rosada. Al volver a la sala, la ilusión desapareció y no reapareció. Dolor ocular y náuseas en menor grado hasta quedarse dormido. Ningún síntoma posterior. (Ibid., xix, 202.) 13. Una mujer tomó 10 gotas de tint. Insomnio durante toda la noche; dolor facial derecho; sudor profuso, con calor febril; terrible sensación de excitación; cara ruborizada e hinchada; dolores como pinchazos de aguja en el lado izq. de la cara, el pecho y la mano. (ROBINSON, B. J. of H., xxv, 323.) 14. Una mujer joven tomó 3 gotas 3 veces al día. Después de 3 días, cólico espasmódico con sensación de frío en los intestinos, seguido de diarrea leve. (Ibid.) 15. JOHN M. WALKER comprobó los efectos sobre el pulso. a. Pulso 66. Tras tomar 1 grano de corteza roja, ascendió entre los 10 y 70 min a 72 y se volvió lleno y tenso; descendió gradualmente a la normalidad durante los 35 min siguientes. En el apogeo de la acción hubo ligera cefalea. b. Pulso 64. Después de 12 granos de resina, ascendió durante un período correspondiente a 73 y descendió en 25 min. Cara ruborizada en el apogeo del efecto. El pulso se anotó solamente como «lleno». c. Pulso 66. Después de 12 granos de extr., descendió durante los primeros 5 min a 60, pero era lleno y fuerte; luego ascendió durante otros 40 min a 72, lleno y tenso, y descendió durante los 40 min siguientes. d. Pulso 72. Después de 12 granos de goma, cambio semejante de calidad y ascenso (45-55 min) a 82. A los 75 min todavía era de 75. e. Pulso 72. Después de 2 onzas de decocción, en 5 min pasó a 62 y se hizo blando; se volvió gradualmente más rápido y lleno hasta alcanzar 77 a los 75-90 min, tenso y con rubor facial. A los 100 min, 66 y lleno. f. Pulso 64. Después de 2 onzas de infusión, ascenso gradual, con aumento de plenitud y tensión, hasta 76 (60-80 min); el descenso ocupó otros 20 min. (ALLEN, Encyclopædia, x, 460.) 16. Si un hombre en perfecto estado de salud toma una dosis pequeña o moderada de corteza, no se producen efectos manifiestos, o quizá un poco de sed con algún trastorno leve del estómago; también puede suscitarse una excitación transitoria del apetito. Si se aumenta la dosis, se trastorna el tubo digestivo (como indican las náuseas, vómitos, pérdida de apetito, sed y estreñimiento, o incluso la purgación); se establece un estado febril del organismo (manifestado por excitación del sistema vascular y sequedad de la lengua); y se altera el sistema cerebroespinal, como muestran la cefalea pulsátil y el vértigo. La alteración de las funciones del estómago no se produce únicamente cuando la corteza se administra

en la forma más nauseabunda de polvo, sino también en forma de infusión, decocción o tintura. (PEREIRA, op. cit.) II. Intoxicaciones.—1. a. La fabricación de quinina a partir de la corteza provoca dos enfermedades en los obreros. La primera es la llamada «fiebre de la quinina», a la cual están sujetos únicamente quienes trabajan en el molino y quedan muy expuestos al polvo de la corteza. Se manifiesta con frío y calor, como una fiebre intermitente. Sin embargo, según toda nuestra experiencia, siempre concluye con un solo acceso violento, sin el empleo de medicamento alguno; y es notable que los obreros que han superado este único acceso puedan exponerse después impunemente al polvo. No obstante, solo unos pocos corren el riesgo, pues la mayoría prefiere abandonar el empleo. Esta fiebre ataca, con muy pocas excepciones, a todos los obreros que inhalan gran cantidad del polvo. b. La segunda enfermedad es una erupción que afecta a muchos durante el período inicial de su servicio, cuando se ocupan de la elaboración ulterior del medicamento. En algunos casos, esta erupción se extiende por todo el cuerpo, de modo que deben suspender el trabajo, tras lo cual se produce una mejoría rápida; pero tan pronto como lo reanudan, reaparece la erupción, y entonces no les queda otro recurso que abandonar por completo el empleo. En unos pocos, la erupción fue muy grave y se hincharon los órganos sexuales. Por regla general, sin embargo, el trastorno es leve y desaparece por completo al cabo de algún tiempo, de modo que finalmente puede realizarse el trabajo sin molestias. La erupción aparece en todas las operaciones de fabricación salvo la molienda; la inhalación del polvo nunca va seguida de ella, sino siempre de la fiebre. c. Nuestros hombres nunca han padecido la diarrea que otros fabricantes, especialmente los de París, han observado entre sus trabajadores. (GARMS, Eröffnung eines neuen Weges zur sichern Indic. der Arzn., 1853, p. 407.) 2. Un hombre sano bebió una cantidad considerable de una decocción fuerte de China. Se presentaron cefalea, vértigo, friolencia, inquietud, ansiedad indescriptible, temblor, marcha vacilante, sudor frío, palpitaciones cardíacas y pulso intermitente. Tras soportar esto durante varias horas, obtuvo alivio bebiendo té caliente, que provocó diaforesis y diuresis; pero los mismos síntomas reaparecieron ocasionalmente durante mucho tiempo, especialmente después de emociones mentales, en particular las palpitaciones cardíacas y las intermitencias del pulso. Al 9.º latido seguía una intermisión, después de la cual se producían 3 o 4 latidos rápidos. El examen físico mostró dilatación del ventrículo der. (GÖZ, Russ. Med. Z., 1851, citado en Z. f. hom. Klin., i, 117.) III. Experimentos en animales.—1. Friend afirma que ℥iss de una decocción fuerte inyectada en la vena yugular de un perro provocó en 15 min fuertes palpitaciones y espasmos frecuentes. Tras inyectar ℥ss más, siguieron tétanos y muerte. Después de la muerte se encontró la sangre líquida y los pulmones rojos y turgentes; el ventrículo der. estaba distendido por sangre y el izq. apenas contenía alguna. Rauschenbusch también realizó experimentos con corteza de C. En los animales a los que se la había administrado durante algunos días encontró contraídos el estómago y el tubo digestivo, y sus túnicas

engrosadas, pero sin vestigios de inflamación. El corazón estaba más firme; los pulmones, cubiertos de manchas rojas; el hígado, amarillento; y la bilis, acuosa y verdosa. Cuando se exponía la sangre al aire, permanecía oscura más tiempo de lo habitual, era menos coagulable y el suero se separaba más lentamente; se asemejaba a la extraída en estados inflamatorios. Durante la vida, el pulso era más fuerte y lleno y aumentaba el calor animal; pero cuando la corteza se había utilizado durante un período prolongado, los músculos estaban pálidos y su energía debilitada. (PEREIRA.)

Volumen IV — Apéndice

(Véase vol. ii, p. 118.)

I. 17. C. F. S., en plena salud, pulso 60 y regular. Tomó [iQ, dosis ilegible] de tint. en agua a las 8 a. m. Pronto, distensión del estómago y regurgitaciones respiratorias repetidas. 8.10, sudor caliente en cara y manos, sin causa. 8.25, plenitud y borborigmos en el abdomen, con retortijones; expulsó mucho flato; continúa el sudor. 8.45, orina copiosa. 9.30, deseo urgente de evacuar y deposición suelta; aumento de saliva; lengua blanquecina; humedad por todo el cuerpo. 10.30, pulso 80, débil e irregular; se siente inquieto y desasosegado; sacudidas ocasionales de los miembros. 11, cabeza y cara calientes y congestionadas; venas llenas e hinchadas. 11.15, coriza fluente, con estornudos y lagrimeo; ligera fotofobia. 12, cefalea pulsátil con calor; manos y pies fríos; repugnancia por los alimentos. 2, pulso 84, lleno y duro; continúa la cefalea; palpitaciones cardíacas después de un esfuerzo leve, con respiración oprimida; ligera friolencia, aumentada al beber; dolor en la región sacra, que se extiende por los muslos, con languidez; abdomen distendido; deseo ineficaz de evacuar. Sueño con ensueños por la noche; despertó con languidez, lengua saburral y anorexia; deseo urgente de evacuar poco después de levantarse. (WOODWARD, Trans. of Int. Hom. Convention, 1881, p. [ilegible].)

II. 3. El 3 de julio de 1878, el Dr. L. M. Yale me pidió que examinara un caso de pérdida de la vista, del cual se obtuvo la siguiente historia: B., de 50 años, hombre de hábitos muy intemperantes en cuanto al consumo de alcohol, llevaba años acostumbrado a beber enormes cantidades de brandy y whisky a intervalos; pero había períodos de duración variable, de uno a tres o cuatro meses, durante los cuales se abstenía por completo de bebidas embriagantes. Se dijo al Sr. B. que el empleo de tintura de cinchona lo aliviaría de su deseo periódico de alcohol. El [24?] de junio de ese año comenzó a emplearla con objeto de corregir sus hábitos de intemperancia. Tanto ese día como los días 25, 26, 27 y 28 continuó tomando la tintura compuesta* en dosis de una y dos onzas, a intervalos cortos, bebiéndola literalmente como bebida de una botella de un cuarto de galón, en la cual había hecho que un boticario pusiera una preparación tan fuerte como fuera posible. El día 28, aunque no había tomado ningún

• estimulante alcohólico ordinario, su dependiente juzgó por su estado que el Sr. B. había estado bebiendo en exceso. El Dr. Yale calcula que durante esos días el paciente tomó una cantidad de tintura equivalente a 125 granos de un alcaloide de cinchona. El Sr. B. no recuerda ningún suceso posterior al día 27. Está seguro de no haber tomado alcohol, salvo el contenido en la preparación de cinchona durante esos días. Esto, sin embargo, puede ser dudoso, pues el empleado del hotel al que acudió, el día 28, en lo que resultó ser un estado de semiinconsciencia, afirma que mientras permanecía en cama llamaba constantemente con el timbre para pedir licor. Es posible que durante ese período se añadieran algunas dosis de alcohol a las de cinchona, aunque el Sr. B. no cree que así fuera. En la mañana del 1 de julio

• Esta tintura también contiene algo de corteza amarga de naranja y un poco de serpentaria, que no parecen haber desempeñado papel alguno en la acción tóxica ejercida.

fue examinado por el Dr. Hills, en ausencia del Dr. Yale. Encontró al paciente estuporoso o semiconsciente, con la cara y las conjuntivas ruborizadas, y aparentemente incapaz de ver u oír. El Sr. B. recuerda la visita del Dr. Hills el domingo y sabe que entonces estaba ciego y sordo. El Dr. Yale vio al paciente el lunes y el martes, 2 y 3 de julio. Su capacidad auditiva mejoró tanto durante ese tiempo que llegó a ser aparentemente normal, pero la visión continuó muy deteriorada. El día 3, cuando vi al Sr. B., avanzaba a tientas por la habitación, aunque su estado general parecía excelente. O. D. = percepción cuantitativa de la luz. O. I. cuenta dedos a un pie. El oftalmoscopio mostró disminución del calibre de los vasos arteriales; ninguna anomalía de las venas; menor número de vasos en las papilas, pero sin palidez marcada. No se observaron alteraciones de la membrana timpánica. Se aconsejó al paciente tomar estricnina en dosis crecientes y seguir una dieta nutritiva. El 6 de julio podía caminar. V. = [fracción ilegible] en cada ojo, pero los campos visuales estaban muy contraídos, de modo que la visión era telescópica. El día 16 se comprobó que ambos campos visuales estaban limitados concéntricamente. Las mediciones, trazadas sobre una pizarra situada a 14 pulgadas de distancia, fueron las siguientes: campo der., 9 pulg. en sentido vertical y 7½ pulg. en sentido horizontal; limitación más marcada en el lado temporal. Campo izq., 7 pulg. en sentido vertical y 8 pulg. en sentido horizontal; limitación más regular. B.— consideraba este síntoma más novedoso que molesto. Las papilas ópticas se veían muy pálidas y las arterias eran estrechas. Día 23.—V. = [fracción ilegible] en cada ojo. El paciente afirma que puede ver perfectamente en línea recta, pero que al caminar por la habitación tiene cierta dificultad para ver los objetos pequeños del mobiliario. 10 de sept.—Se mantiene el mismo estado. La estricnina se tomó hasta alcanzar [fracción ilegible] de grano por dosis y se continuó durante dos meses. El campo visual permanece como el 16 de julio. 23 de abril de 1879.—El estado del Sr. B.— permanece sustancialmente igual. Continúa absteniéndose por completo del alcohol y dirige con éxito un negocio importante. Su visión sigue siendo de [fracción ilegible] en cada ojo. El campo visual ha aumentado algo en el ojo izq.; ahora mide 9 pulg. en sentido vertical y 16 pulg. en sentido horizontal. Campo del ojo der.: 6 pulg. verticalmente y [medida ilegible] horizontalmente. La limitación es más marcada en el cuadrante superointerno. Los discos ópticos están pálidos y las arterias son pequeñas. No hay otros signos oftalmoscópicos.

Observaciones.—El Sr. B.— no había tomado alcohol durante algunos meses antes de comenzar a usar la cinchona, y no tomó ninguno hasta que quedó inconsciente el cuarto o quinto día. Aunque salió y realizó operaciones comerciales el cuarto día, no recuerda lo que hizo. Cuando fue encontrado, tenía en su habitación una botella vacía (con capacidad de un cuarto de galón), etiquetada y con pruebas claras de haber contenido cinchona. Ciertamente no tomó muchas bebidas alcohólicas, si es que tomó alguna, después de llegar al hotel, pues el empleado, que conocía sus hábitos anteriores y suponía que sufría una borrachera ordinaria, se negó a satisfacer sus peticiones. No consta que tomara nada salvo la cinchona en momento alguno después de comenzar el tratamiento del hábito alcohólico. Tenemos aquí, pues, un caso de hiperemia de los vasos del oído por el uso de cinchona y alcohol, hiperemia que

desapareció sin progresar hasta un proceso exudativo; pero el mismo trastorno de los vasos que irrigan la retina persistió hasta producir una verdadera [alteración vascular: texto ilegible], con sus consecuencias. El estado futuro de este ojo, incluso si nunca retoma el hábito alcohólico, no puede contemplarse sin ansiedad. Es de temer que con el tiempo la mácula quede insuficientemente nutrida por una contracción ulterior de los vasos. Las partes periféricas de la retina tienen ahora muy poca capacidad perceptiva, si es que conservan alguna. Quizá el nervio esté sufriendo atrofia. Creo indudable, por numerosos experimentos, entre ellos los míos, que la cinchona causa al menos hiperemia transitoria de los vasos de la base del cerebro. Sin embargo, soy plenamente consciente de que, aunque ciertamente no hubo en absoluto pérdida de visión hasta que se produjo la intoxicación por cinchona, pudieron existir alteraciones circulatorias inducidas previamente por el alcohol antes del ataque; tampoco olvido que había suficiente alcohol en la preparación que tomó para impedir que el caso fuera un ejemplo típico de intoxicación por cinchona, aunque la cantidad debió de ser demasiado pequeña para aumentar mucho el efecto de la otra droga. Es posible, sin embargo, que bebiera una cantidad considerable de brandy el día que no recuerda, y también algo después de llegar al hotel. No obstante, es indudable que alcanzó el estado de inconsciencia con dosis de tintura de cinchona sola. Aunque imperfecto en algunos aspectos, creo que el caso puede considerarse una contribución a nuestro conocimiento de los efectos de la cinchona sobre la nutrición del ojo. (ST. JOHN ROOSA, Ophthalm., viii, 392.)

4. Fui llamado para atender a un hombre de 35 años que había tomado, en el curso de [período ilegible], alrededor de ʒij de China en dosis pequeñas. Se quejaba de cefalea; encontré una temperatura de 101° y la cara ligeramente ruborizada. Al día siguiente, la temperatura era de 102° y había aparecido una erupción papular por todo el cuerpo; no había prurito, sino sensación de ardor; pulso irregular. La fiebre cedió en 3 días y la erupción desapareció sin descamación. (N. Engl. Med. Gaz., xxiii, 270.)