Chlorum

Volumen IV — Apéndice

CHLORUM.

Gas cloro, puro o disuelto en agua (Liquor Chlori).

I. Patogenesias.—1. Se tomaron durante 2 d. pequeñas dosis de agua clorada, de potencia equivalente a 1x. Los síntomas aparecieron en el orden siguiente, comenzando el 2.º d.:— Debilidad y languidez, indisposición para el esfuerzo mental o físico; más tarde, sensación de que el estómago estaba enormemente distendido y lleno de líquido; sensación como si el estómago colgara suelto dentro del abdomen y borboteara y se agitara con el movimiento; tironeo en el epigastrio, como si el estómago pesara demasiado y no estuviese debidamente sostenido. Hacia las 3 a. m. del 4.º d., el contenido del estómago fue súbitamente

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expulsado con violencia por la boca y la nariz. Esto no estuvo precedido por náuseas ni por ningún otro aviso. Siguieron postración extrema y náuseas como de muerte. Gran sed, pero el agua era vomitada inmediatamente. Vértigo como si se le hiciera girar por el espacio, dando vueltas sin cesar; estando acostado, parecía que la cama giraba hacia la derecha; no podía adoptar ninguna posición que venciera esta sensación. A una cefalea sorda y pesada siguió otra con cierta pulsación en las sienes; pulso lleno y duro. La gran postración obligó a suspender la patogenesia. (HoNAN, North Amtr. Journ, of Horn., April, 1890.)

II. Intoxicaciones.—1. Inhalación accidental de grandes cantidades de cloro. Los efectos inmediatos fueron de asfixia y, 4 h. después del accidente, se observaron los síntomas siguientes:— Garganta de un rojo vivo intenso, peor en el lado der., con vasos azules superficiales sobre el fondo rojo; dolor en la laringe, agravado al usar la voz; sensación de cuerpo extraño, con esfuerzo constante por expulsarlo mediante el carraspeo; cada esfuerzo, por muy frecuentemente que se hiciera (al principio unas 15 veces por min.), hacía subir cierta cantidad de moco espumoso, semejante a clara de huevo batida.

El paciente se encuentra en un estado de excitación ansiosa; apenas puede dominarse, quiere aliviarse rápidamente o teme que sobrevenga con seguridad un estado grave; procura permanecer quieto, sabiendo que no existe motivo real de alarma, pero el presentimiento de un peligro inminente reaparece sin cesar. La garganta y la laringe parecen sin vida y, sin embargo, hay cierto dolor. Las partes se sienten como si estuvieran espolvoreadas con un polvo impalpable que impide la fonación. Este estado duró 2 d. Al d. siguiente aparecieron algo de dolor y malestar en el pecho; podía delimitar el trayecto de la tráquea y su bifurcación por la sensación de sensibilidad dolorosa y excoriación. [Ibid.)

2. En 1850, después de someterme a las manipulaciones de un dentista, se me aconsejó lavar la boca con una solución de cloro. Apenas había recibido el líquido en la boca cuando percibí una acción espasmódica de alguna parte de los órganos respiratorios, de las características siguientes:— La inspiración no estaba impedida y podía efectuarse de manera natural, pero la espiración era absolutamente imposible, al parecer por el cierre de la rima glottidis. Por consiguiente, se repitió la inspiración, que se realizó completa y fácilmente, aunque acompañada de un leve ruido estridente, como canto de gallo. Se intentó de nuevo la espiración, pero fue imposible como antes. Mediante estas operaciones sucesivas, los pulmones se inflaron hasta un grado sumamente doloroso; pero la glotis parecía tan firmemente cerrada que daba la impresión de que el aire podría atravesar cualquier parte de las paredes torácicas más fácilmente que pasar por la laringe. Esta detención de la respiración duró alrededor de 1 min.; el rostro se volvió túrgido y lívido, tras lo cual el espasmo cedió y la respiración volvió a quedar libre. (Carroll DtrNHAM, Hem. the Sc. of Thiraftutitiy p. 490.)

3. En 1852 tuve ocasión de presenciar en un adulto el efecto de una fuerte inhalación accidental del gas. Se presentaron los mismos fenómenos: inspiración libre, pero con ruido semejante al canto de un gallo, y espiración absolutamente obstruida; el rostro se volvió extremadamente lívido, comenzaron movimientos convulsivos de las extremidades y el paciente quedó parcialmente comatoso. Administré amoníaco por olfacción; el espasmo cedió y la conciencia volvió junto con la respiración normal. [fbid.)

4. El Dr. S. A. Jones inhaló accidentalmente el gas. Inmediatamente siguió un ataque asmático, sobre el cual se tomaron entonces las notas siguientes:— De inmediato, opresión en el pecho, tos silbante y sibilante, algo de disnea. Disnea rápidamente creciente, profunda sensación de sofocación inminente; tos con expectoración de moco espeso, blanco y espumoso. La disnea sigue aumentando; gran ansiedad física; inspiración fácil, pero insuficiente para inflar completamente los pulmones y acompañada de un estertor breve, crepitante y crujiente; espiración difícil, prolongada y como insuficiente, como si los alvéolos apenas se vaciaran a la mitad; está acompañada de estertores silbantes, fuertes y prolongados (no un único sonido, sino una combinación de varios), y cada pulsación del corazón les confiere un efecto de crescendo-diminuendo. Tos constante; los bronquios parecen llenos de moco espeso y tenaz; la expectoración no proporciona alivio, pues el pecho parece llenarse de nuevo inmediatamente; al toser, sentía como si tuviera que vomitar (aunque no había náuseas), y le brotaba sudor caliente en la frente. Estaba inquieto; deseaba caminar; no podía encontrarse cómodo ni acostado, ni sentado, ni caminando; parecía que toda su atención tenía que concentrarse en el acto de respirar; el aire libre frío no proporcionaba alivio. La nariz secretaba moco abundantemente. Había en el tercio inferior del pulmón izq. una sensación como si este se hubiera roto y como si, con cada inspiración, escapara aire a la cavidad pleural, acompañada de un estertor propio cuyas vibraciones podían percibirse con la mano y ser oídas por los presentes. Todo este cuadro tardó 2 h. en desarrollarse. Después de 2½ h., el interior del pecho se sentía dolorido, especialmente al toser; los estertores silbantes eran bastante fuertes durante la espiración forzada; el pecho continuaba oprimido. Garganta dolorida desde la úvula hasta los bronquios. Después de 2½ h., la espiración era fácil y silenciosa; la inspiración, un poco difícil y acompañada de estertores; sensación como si la rima glottidis estuviera rígida, como si fuese un anillo de hierro; tos infrecuente; sin expectoración, pero con algo de ronquera; con cada acceso de tos, un punto del pecho (región del bronquio der.) se sentía dolorido, como si la tos lo sacudiera y lesionara. Cuando la disnea estaba en su peor momento, se acompañaba de la sensación de que una banda estrecha rodeaba apretadamente el tercio inferior de todo el pecho. Durante los 2 d. siguientes, la garganta y el pecho estuvieron doloridos y la voz estuvo ronca. (El Dr. Jones está hereditariamente predispuesto al asma; una risa franca le provoca un acceso de sibilancias, y una bocanada procedente de una cerilla de azufre encendida le ocasiona una hora de semisofocación.) (^ '^^X/. r. Journ, of Horn., II, 249.)