Nux vomica

Tom III — Tekst główny

NUX VOMICA.

Nasiona Strychnos nux-vomica L. Kulczyba wronie oko. Rząd naturalny, Loganiaceae,

I. Próby lekowe. — I. Hahnemann, Mat. Med. Pura, część i oryginału, tom ii przekładu angielskiego. Zawiera 1200 objawów uzyskanych przez niego samego oraz 300 pochodzących od trzech współuczestników prób lekowych i trzynastu autorów.

II. Zatrucia. — 1. a. Pierre Duste, aet. 45, o temperamencie żółciowym i silnej konstytucji, postanowił w napadzie zazdrości odebrać sobie życie za pomocą trucizny. W tym celu 13 czerwca 1820 r. przyjął znaczną ilość sproszkowanej Nux v., którą posypał jedzenie. Niemal natychmiast po połknięciu został dotknięty gwałtownymi drgawkami. Wezwany lekarz wywołał wymioty, podając gorącą wodę i mleko; następnie pacjenta przewieziono do Hôpital St. Louis, dokąd przybył około 6 p.m. Rysy twarzy były znacznie zmienione; czuł się całkowicie wyczerpany. Napady drgawkowe następowały tuż po sobie i cechowały się sztywnością wszystkich mięśni, silnym zaciśnięciem szczęk oraz gwałtownym wyprostowaniem tułowia i kończyn; trwały 1—2 m. Pacjent był skrajnie pobudzony, wydawał nieartykułowane okrzyki i wołał o pomoc. Tętno pozostawało prawidłowe. Środek wymiotny wywołał obfite wymioty; wykonano również lewatywę. Podczas n. zmysły wzroku i słuchu stały się nadmiernie wrażliwe; drażliwość mięśni była tak wielka, że dotknięcie pacjenta wystarczało do wywołania ruchu drgawkowego; taki sam skutek powodował nawet nieznaczny hałas. Podczas drgawek tętno jest szybkie i wzburzone, a ciało oblane potem. 14. — 7 a.m., pacjent jest spokojniejszy, drgawki są krótsze, mniej gwałtowne i rzadsze, lecz nadal mogą być wywoływane przez wcześniej wymienione przyczyny.

4^9

Tętno jest prawidłowe; uczucie osłabienia i obolałości całego ciała jak po stłuczeniu; brak bólu brzucha (podano słabą miksturę opiatową). 9 a.m., drgawki ustały i pojawiła się nadzieja na wyzdrowienie. Pozostawał w tym spokojnym stanie podczas d. i n., skarżąc się jednak na osłabienie i uogólnione bóle. W ciągu 15. ból skoncentrował się w nadbrzuszu, skóra była sucha, a tętno częste. 16. — 6 a.m., tętno drobne, niemal niewyczuwalne; suchość i gorąco skóry, zaczerwienienie brzegów języka, ostry ból w nadbrzuszu, a także pulsowanie w tej okolicy, słabość, skrajne wyczerpanie, zmienione rysy twarzy, nieruchomo utkwiony wzrok; władze umysłowe w pełni zachowane. Zgon o 10 a.m.

b. Badanie 48 h. po śmierci. — Około 4 uncji płynu surowiczego w komorach bocznych mózgu; brak dostrzegalnych zmian w oponach lub półkulach mózgu; znaczny wysięk surowiczy pod pajęczynówką rdzenia kręgowego. Wątroba powiększona. Żołądek zawiera kilka łyżek brunatnego płynu śluzowo-krwistego; na jego wewnętrznej powierzchni w różnych miejscach występują przebarwienia od czerwonych do głęboko czarnych; nie można rozstrzygnąć, czy wynikają one z podbiegnięć krwawych, czy z procesu zapalnego. Dwunastnica jest wypełniona żółtawym płynem śluzowym i objęta stanem zapalnym; zaczerwienienie i nastrzyknięcie naczyń błony śluzowej sięga do jelita cienkiego, stopniowo słabnąc. Środkowa część jelita jest obkurczona i pogrubiała, a błona śluzowa w miejscach obkurczenia — owrzodziała. Pęcherz moczowy jest mały, obkurczony, pusty i nieznacznie objęty stanem zapalnym; zawiera około jednej łyżki ropopodobnego płynu. Przekrwienie płuc, szczególnie ku ich podstawom, które są czerwonawe. Serce prawidłowe. Znaczna sztywność mięśni (chociaż bezpośrednio po śmierci były zupełnie wiotkie); podbiegnięcia krwawe skóry, zwłaszcza w najniżej położonych częściach ciała. (Cloquet, w: Orfila, op. cit.)

2. Młoda kobieta umyślnie połknęła 1 drachmę Nux v. zmieszaną ze szklanką wina. Po 15 m. wystąpiły ból i gorąco w żołądku, pieczenie w przełyku oraz uczucie rozdzierania i znużenia w kończynach, po których nastąpiły sztywność stawów, drżenia drgawkowe, chwiejny chód, a w końcu gwałtowne i częste napady skurczów tężcowych. Mleko podane po rozpoczęciu się skurczów tężcowych wywołało wymioty. Ponadto wystąpiły zaczerwienienie dziąseł, zapalenie języka, piekące pragnienie i ból żołądka. Tętno również przyspieszyło, a skóra stała się gorąca. Następnego d., chociaż napady ustały, mięśnie były bardzo bolesne, zwłaszcza przy ruchu. Język i podniebienie były objęte stanem zapalnym; występowały pragnienie, ból żołądka, wymioty, kolka i biegunka. Objawy te jednak osłabły, a czwartego dnia zniknęły, pozostawiając ją skrajnie osłabioną. (Tacheron, Lond. Med. Repository, xix, 456.)

3. Młoda kobieta połknęła od 3 do 4 drachm proszku, a po ½ h. zbadał ją pan Ollier. Siedziała przy ogniu, całkowicie przytomna i spokojna; tętno wynosiło około 80 i było miarowe. Opuścił ją na około 10 m., aby zdobyć środek wymiotny, a po powrocie stwierdził, że odrzuciła się do tyłu na krześle, a jej nogi były wyprostowane i znacznie rozsunięte. Była w pełni przytomna i nie odczuwała bólu, lecz sprawiała wrażenie przestraszonej; chwyciła płaszcz męża i błagała go, by jej nie opuszczał. Skórę pokrył pot, tętno stało się słabe i znacznie szybsze, a ona często prosiła o

napój. Następnie wystąpiły nieznaczne i przejściowe drgawki. Kiedy ustąpiły, była bardzo zatrwożona, mocno trzymała męża i nie pozwalała mu odejść nawet wtedy, gdy twierdził, że chce przynieść jej napój. Po kilku m. nastąpił kolejny, gwałtowniejszy napad, a wkrótce potem trzeci; każdy trwał od 1½ do 2 m. Podczas napadów nie puszczała męża; całe jej ciało prostowało się i sztywniało, nogi wysuwały się i gwałtownie rozsuwały. Nie mogłem (pisze pan Ollier) wyczuć tętna ani stwierdzić oddechu; twarz i dłonie były sine, mięśnie twarzy, zwłaszcza warg, gwałtownie drgały, a chora stale wydawała jęczący, szczękający dźwięk. Przypominała osobę w napadzie padaczkowym, lecz nie szamotała się; ponieważ wyprężenie wypychało ją z krzesła, trudno było nie dopuścić do upadku na podłogę. W krótkich przerwach między napadami była w pełni przytomna, dręczyło ją nieustanne pragnienie, pociła się, miała bardzo szybkie i słabe tętno, skarżyła się na nudności i wielokrotnie usiłowała zwymiotować (należy zaznaczyć, że połknęła nieco sproszkowanej ipekakuany, aby usunąć truciznę). Nadal nie pozwalała mężowi się poruszyć, a zapytana, czy coś ją boli, odpowiedziała: „Nie, nie, nie!”. Wkrótce nastąpił czwarty i najgwałtowniejszy napad, podczas którego całe ciało wyprostowało się do granic możliwości, a ona zesztywniała od głowy po stopy tak silnie, że chirurg, mimo użycia całej siły, nie zdołał zgiąć jej ud ku miednicy, aby ponownie posadzić ją na krześle. Z tego napadu już nie odzyskała przytomności; popadła w stan asfiksji i nigdy więcej nie zaczerpnęła oddechu. Puściła wówczas męża; jej przebarwione dłonie opadły na kolana; twarz także była sina, brwi ściągnięte, a wargi szeroko rozchylone, odsłaniając wszystkie zaciśnięte zęby; z kącików ust obficie wydobywała się piana ze śliny. Wyraz całej twarzy był wówczas bardzo przerażający. Po przeniesieniu ciała stwierdzono, że doszło do oddania moczu. Zmarła około jednej h. po przyjęciu trucizny. Pięć h. później nadal była prosta i sztywna jak posąg; gdy unosiło się jedną z jej dłoni, poruszało się z nią całe ciało, lecz twarz była już stosunkowo blada, a jej wyraz spokojniejszy. (Ollier, Ibid., p. 448.)

4. A. D—, aet. 20, zdrowy robotnik, został przyjęty do Royal Free Hospital; około ½ h. wcześniej zażył około ʒiss sproszkowanej Nux v. Przy przyjęciu obficie się pocił, skóra twarzy, szyi i klatki piersiowej była znacznie przekrwiona, oczy przekrwione, źrenice nieznacznie zwężone, a tętno twarde i pobudzone. Pacjent był bardzo wzburzony, a przy poruszaniu się mocno chwytał najbliższy przedmiot z obawy przed upadkiem. Kilka m. po przyjęciu nagle wystąpił napad tężcowy; mężczyzna przyjął pozycję opistotonusu, wszystkie jego mięśnie zesztywniały, a oddychanie zostało na ten czas wstrzymane. Napad trwał około pół m.; następnie mięśnie rozluźniły się i pacjent znów mógł odpowiadać na pytania. Podał, że połknął niemal cały proszek. Wkrótce potem poczuł lekką senność, a pierwszy napad skurczu tężcowego wystąpił około 10 m. później. Kilka takich napadów wystąpiło przed przewiezieniem do szpitala, a pięć po przyjęciu na oddział. Stopniowo słabły i po zakończeniu piątego nie obserwowano kolejnych. Podczas następnej n. pacjent spał dobrze; następnego d. skarżył się na bóle kurczowe w

I I

kończynach, gdy nimi poruszał; język suchy, silne pragnienie, zaparcie.

Następnego d. pacjent został wypisany jako zdrowy. Zastosowano pompę żołądkową. (Lancet, 1853, ii, 385.)

5. A. C—, aet. 16, ½ h. przed przyjęciem do Liverpool Hospital połknęła pewną ilość środka Gibson's Vermin Killer. Przy przyjęciu była bardzo pobudzona i zachowywała się histerycznie; skarżyła się, że plecy ma sztywne, a gardło gorące. Podano środek wymiotny z sulph. zinc., wywołując wymioty. Około 10 m. po przyjęciu w kończynach i plecach rozpoczęły się drgania mięśni, nasilające się pod wpływem dotykania pacjentki, nawet gdy nie wiedziała, że została dotknięta. Drgania szybko objęły całe ciało, narastając pod względem gwałtowności i częstości, aż około 20 m. po przyjęciu całe ciało zostało ogarnięte gwałtownymi drgawkami; plecy były nieznacznie wygięte w łuk, szczęki mocno zaciśnięte, a twarz sina, najwyraźniej wskutek zaburzenia oddychania spowodowanego skurczem mięśni klatki piersiowej. Oddechy były bardzo wolne i utrudnione, a przy poruszaniu lub dotykaniu pacjentki ustawały całkowicie. Tętno szybkie i mocne. Podskórne wstrzyknięcie ʒiss roztworu wodzianu chloralu (ʒj na ℥j). Po wstrzyknięciu pół uncji skurcz mięśni klatki piersiowej i szczęk ustąpił; pacjentka mogła swobodnie oddychać i mówić, a twarz odzyskała naturalną barwę; pozostałe objawy stopniowo zniknęły. Następnego ranka wydawała się zdrowa. (Ibid., 1873, i, p. 698.)

6. a. Dość tęga służąca, która zawsze cieszyła się dobrym zdrowiem, podjęła z powodu pewnych nieprzyjemnych okoliczności, jakie ją spotkały, desperacką decyzję o odebraniu sobie życia. Poprosiła aptekarza o trutkę na szczury (Rattenkraut) za trzy pensy — przez co rozumie się tutaj arszenik — lecz zamiast niej aptekarz dał jej około dwóch drachm startej Nux v. Około 10 a.m., 10 maja 1796 r., przyjęła całą tę ilość w niewielkiej ilości wody. Po ½ h. zaczęła skarżyć się na silne bóle jelit, które nasilały się z każdą chwilą i wkrótce osiągnęły niedającą się opisać gwałtowność. Wezwano mnie do niej około południa; zastałem ją w łóżku, cierpiącą z powodu najstraszliwszych drgawek, zwłaszcza opistotonusu, które słabły i powracały kilka razy w ciągu jednej m. Twarz była silnie nabiegła krwią, szkarłatna; oczy nieruchome i lśniące, dłonie zimne, tętno niemal niewyczuwalne. Przez cały ten czas była całkowicie przytomna i powiedziała mi, że zażyła trutkę na szczury za trzy pensy, po czym wkrótce poczuła ból jelit, a następnie nieopisany niepokój, który nadal się utrzymywał. Wypiła pewną ilość letniego mleka bez najmniejszej ulgi. Będąc przekonanym, że zażyła arszenik, oprócz zwykłych środków zewnętrznych kazałem jej wypić roztwór wątroby siarkowej, wykonałem lewatywę i otworzyłem żyłę. Wszystko jednak na próżno! Bóle ustąpiły, wystąpił zimny pot, a chora zmarła nieco po 12 w n.

b. Badanie zwłok przeprowadzono następnego d. w obecności kilku świadków. Zewnętrznie cały prawy bok był purpurowy, brzuch straszliwie rozdęty, dłonie konwulsyjnie zaciśnięte, głowa blada i zapadnięta, usta zamknięte, wargi sine, ze śladami wypływającej z nich krwi; paznokcie były naturalne i mocne, lecz włosy dawały się łatwo wyciągać. W jamie brzusznej wątroba, śledziona, nerki i

macica były całkowicie zdrowe. Jelita silnie rozdęte gazami. Żołądek gwałtownie objęty zapaleniem, a w okolicy odźwiernika niemal zgorzelinowy (brandig). Zapalenie sięgało do połowy jelita czczego. Jelito kręte było zupełnie zdrowe. W żołądku znaleziono dużego robaka (spulwurm), przeżartego w trzech różnych miejscach, oraz około sześciu uncji miazgowatej masy, którą starannie zebrałem do żelaznego naczynia w celu zbadania. Głowy i klatki piersiowej nie otwierano. Badanie tej miazgi wykazało obecność pewnej ilości startej Nux v., lecz ani śladu arszeniku. (Consbruch, Hufeland's Journal, v, 42.)

7. Kobieta, lat 50, cierpiąca na pewną dolegliwość brzuszną, przez pomyłkę zażyła łyżeczkę roztworu gij wyciągu alkoholowego w 3u rozpuszczalnika. Niemal natychmiast po zażyciu leku wystąpiły u niej dreszcze wstrząsające i wymioty, a jej stan pogarszał się z każdą min. Twarz, uprzednio blada, stała się bardzo czerwona; policzki były paląco gorące; oczy nieruchome i często tak silnie zwrócone ku górze, że (zwężonej) źrenicy nie było widać; rysy twarzy wykrzywione; usta mocno zaciśnięte; zgrzytanie zębami; szybki, pojękujący, przerywany oddech; wielki niepokój; gwałtowne kołatanie serca i mimowolne głośne krzyki. Kiedy krzyczała, głowa odginała się ku tyłowi, po czym usta otwierały się szeroko, nadając twarzy przerażający wyraz; jednocześnie język wysuwał się i kilkakrotnie został ciężko zraniony przez nagle zaciskające się na nim szczęki. Odczuwała wielki wstręt do płynów, których niekiedy zupełnie nie była w stanie przełknąć. Drżała na całym ciele i mogła pozostawać w pozycji siedzącej jedynie przez kilka min. naraz; potem, jakby pod wpływem porażenia prądem, była zmuszona wstać i zataczać się po pokoju. Mowę nieustannie przerywała czkawka; głos był słaby, wypowiedzi jednosylabowe i często zupełnie niezrozumiałe, tak że jej życzeń można się było jedynie domyślać z gestów. Tętno drobne, dość twarde i szybkie. Objawy te trwały około 3 godz.; po nich przez kilka dni utrzymywało się krańcowe wyczerpanie, a na całym ciele pojawiła się wysypka (jej rodzaju nie podano).* (Leonhard, Med. Zeit., 11 Jahrg., s. 225.)

8. a. E. S—, lat 16, była przygnębiona swoją sytuacją i około godz. 10.30 rano 25 stycznia 1856 r. opuściła dom swojej pracodawczyni. Około południa dotarła do domu, oddalonego o mniej więcej 2 mile; wpadła do pokoju w stanie silnego pobudzenia psychicznego, wołając, że jej matka została zamordowana, nagle usiadła na krześle, po czym wystąpiły u niej drgawki. Posłano po pana Sleemana, a przed jego przybyciem o godz. 12.30 wystąpiły jeszcze 2 napady. Zastał ją leżącą w gwałtownych

• „Młodemu mężczyźnie, lat 20, którego lewa ręka była całkowicie, a prawa częściowo porażona, podawano pigułki zawierające równe części wyciągu i proszku Nux v., ważące po 1 gr. Stopniowo zwiększając dawkę, doszedł w końcu do 6 pigułek rano i wieczorem. Dwunastego dnia ogarnęły go rozdzierający ból i dreszczowe drżenie prawej ręki, z gwałtownym zaczerwienieniem i obrzmieniem kończyny oraz pojawieniem się krost, które zdawały się tworzyć niemal zlewną wysypkę i stopniowo rozszerzały się na całe ciało — przy czym porażenie ustępowało w odpowiedniej proporcji. Po 6 dniach od pojawienia się wysypka zaschła i odpadła dużymi, białawymi łuskami. Chory nadal przyjmował pigułki, a wysypka pojawiła się po raz drugi, poprzedzona sztywnością kończyny. Z 16 pigułek dziennie zmniejszył teraz dawkę do 8; poprzednia dawka wywoływała wstrząsy i sztywność tężcową, 8 pigułek zaś powodowało ociężałość języka i pośpiech wszystkich jego ruchów. W końcu przyjmował już tylko 1 pigułkę dziennie. Wysypka pojawiła się jeszcze dwukrotnie, lecz jedynie w postaci drobnych pęcherzyków, które zasychały, pozostawiając chorego całkowicie wyleczonego” (Dierbach, w: Hempel, op. cit.).

•

skurczach tężcowych. Głowa była odgięta ku tyłowi, ramiona wyprostowane, palce zgięte ku dłoniom, szczęki mocno zaciśnięte, twarz nieco sina, oczy otwarte, nieruchome i lekko wytrzeszczone, tułów sztywny, nogi wyprostowane, stopy zwrócone na zewnątrz, a palce stóp zgięte ku powierzchni podeszwowej; skóra sucha i ciepła; oddech głośny, niemal chrapliwy; tętna nie można było policzyć. Napad ten trwał około 2 min. Potem nastąpił okres pełnej świadomości, podczas którego przyznała, że zażyła truciznę (około 1 uncji), wyraziła z tego powodu żal i powiedziała, że w czasie napadów odczuwała silny ból.

b. Podano pełną dawkę siarczanu miedzi jako środek wymiotny, lecz wymioty nie wystąpiły. Zamierzano użyć pompy żołądkowej, ale przeszkodził temu kolejny napad. W przerwach między napadami wszystkie kończyny były zupełnie rozluźnione, ciało wiotkie, a chora bardzo wyczerpana; sporadycznie, po napadzie silniejszym niż zwykle, pojawiała się niewielka skłonność do śpiączki. Twarz była blada, oczy i oddech prawidłowe; tętno około 80, umiarkowanie pełne; skóra ciepła i sucha. Kiedy po raz pierwszy oglądano chorą, napady trwały około 2 min., a przerwy około 5 min.; napady stopniowo się nasilały, a przerwy skracały, lecz świadomość powracała w każdej z nich, nawet w tej poprzedzającej ostatni napad, który wystąpił kilka min. przed godz. 2. W ciągu ostatniego pół godz. napad wywoływał najmniejszy ruch, nawet próba mówienia lub picia; chora błagała, aby zostawiono ją samą, z powodu bólu, którego doznawała „podczas napadu”. Badanie pośmiertne nie wykazało niczego godnego uwagi. (Med. Times and Gazette, Feb. 9th, 1856.)

9. Kobieta cierpiąca na reumatyzm zażyła o godz. 7 rano 60 dr. nalewki. Przez 2 godz. czuła się zupełnie dobrze, po czym nagle wystąpiły drgawki, a po kilku min. znalazła się w pełnym stanie tężcowym. Żuchwa poruszała się szarpnięciami z boku na bok, lecz nie można było jej rozewrzeć. Ramiona zostały skurczowo podciągnięte ku klatce piersiowej, uda zaś ku brzuchowi; palce rąk i stóp były silnie zgięte. Zgięte kończyny można było wyprostować jedynie z wielkim trudem. Chora skomlała i jęczała, ale nie mogła wypowiedzieć ani słowa. Jej skóra była całkowicie pozbawiona czucia; nie czuła ani szczypania, ani ukłuć. Objawy te trwały pół godz., po czym ustąpiły. (Horns Archiv, xx, 2, 245.)

10. Pewien aptekarz, dla przechwałki, zażył jednej nocy 3 lub 4 dr. homeopatycznej pranalewki Nux v. Następnego ranka obudził się wcześnie z uczuciem, jakby głowa miała mu pęknąć. Miał tak silne zawroty głowy, że nie mógł ani siedzieć, ani stać; słyszał w uszach szum, nie znosił światła i dźwięków oraz nie widział. Twarz była obrzmiała, a on wyglądał na odurzonego, jak człowiek zataczający się z pijaństwa. (Chapman, Annals of Brit. Hom. Soc., i, 380.)

11. Czternastego sierpnia wezwano mnie nagle do kobiety, która — jak mi powiedziano — właśnie doznała napadu porażenia. Zastałem młodą kobietę leżącą na łóżku, na którym położono ją kilka min. wcześniej po omdleniu. Kiedy wszedłem do pokoju, odzyskała już świadomość i była bardzo przestraszona; skarżyła się, że nagle całkowicie utraciła władzę nad rękami i stopami oraz nie może nimi poruszać. Palce były wyprostowane i nie mogła ich zgiąć; dokładne oględziny ujawniły niemal ciągłe drgania drobnych mięśni dłoni. Stan ten był najwyraźniej skurczem tonicznym, a nie porażeniem. Twarz była blada, a źrenice równe i szeroko poszerzone; chora skarżyła się, że nie widzi wyraźnie, a wszystko wydaje się odległe i zamazane. Choć rytm oddechu był zaburzony wskutek pobudzenia nerwowego i wzburzenia, oddychanie było niewątpliwie wydolne; krótka chwila osłuchiwania wykazała, że serce biło wyraźnie i silnie około 100 razy na min. Psychika chorej była wręcz nadmiernie wrażliwa, a ona sama pełna silnych obaw; mimo zrozumiałego w tych okolicznościach przerażenia zachowywała pewną godność i wyraźnie starała się pozostać spokojna — w jej zachowaniu brakowało elementu teatralności, co rozwiewało podejrzenie histerii, jakie mogłyby nasunąć objawy, które w danych okolicznościach trudno było wyjaśnić w inny sposób. Ponadto poszerzenie źrenic było tak widoczne, że wymagało innego wyjaśnienia. Jasność umysłu, połączona z wyraźnym zaburzeniem czynności rdzenia kręgowego, natychmiast nasunęła podejrzenie strychniny; zapytałem więc, czy nie zażyła czegoś — leku do oczu, ostatniej łyżeczki mieszanki wzmacniającej itp. Członkowie rodziny zaprzeczali, jakoby od dłuższego czasu przyjmowała jakiekolwiek lekarstwo, a przywiązani do przekonania, że dolegliwość jest porażeniem (na które, jak mówili, zmarło wielu ich krewnych), niemal oburzali się, że uporczywie zadaję pytania. Nagle sama chora przypomniała sobie, że zażyła homeopatyczne granulki, które od dawna miała zwyczaj przepisywać sobie, gdy groził jej ból głowy z nudnościami. Pierwotna dawka wynosiła pięć granulek, przyjmowanych dwu- lub trzykrotnie; lecz tego ranka, czując się bardzo źle i obawiając się, że lek mógł utracić moc po przechowywaniu przez około rok, zwiększyła dawkę do 14 granulek i przyjęła ją pięciokrotnie — łącznie 70 granulek — w ciągu 1½ godz. Stało się to około godziny przed wystąpieniem niepokojących objawów; chwilowo zapomniała, że przyjęła lek, gdyż nie przyszło jej na myśl, że to on spowodował jej stan, i istotnie uważała, że „lek homeopatyczny jest w każdym razie nieszkodliwy, ponieważ działa jedynie na chorobę, a nie na chorego”. Podano mi fiolkę z granulkami, a na korku odczytałem napis „Nux”. W ciągu kilku min. potrzebnych do ustalenia rozpoznania objawy stały się wyraźniejsze; wystąpiły lekkie drgawki z zatrzymaniem oddechu i zaznaczającym się opistotonusem. Twarz stała się śmiertelnie blada, źrenice jeszcze szerzej poszerzone, a chora zemdlała — najwyraźniej wskutek niedokrwienia mózgu. Wdychanie kilku kropli azotynu amylu (którego buteleczkę szczęśliwie miałem przy sobie) szybko przywróciło jej przytomność. Zdobyto chloroform akurat na czas, by podać go podczas drugiego napadu drgawek, nieco wyraźniejszego niż pierwszy; gdy tylko chora mogła przełykać, podano 2 drachmy bromku potasu. Pokój zaciemniono i zapewniono w nim ciszę, a niewielkie inhalacje chloroformu kontynuowano przez około 20 min., dopóki bromek potasu nie mógł się wchłonąć i zadziałać. Nie wystąpiły już żadne drgawki; po godzinie niebezpieczeństwo minęło, a bardzo niedługo potem wszystkie objawy ustąpiły. Nie udało mi się ustalić mocy granulek; nabyto je podczas podróży chorej po Zachodzie, a okoliczności zakupu poszły w niepamięć. Jedna z nich, której pozwoliłem rozpuścić się w ustach, miała wyraźnie gorzki smak, a opisane powyżej objawy niewątpliwie świadczą o obecności większej proporcji substancji wyjściowej, niż dopuszcza którakolwiek z zasad głoszonych przez wizjonera Hahnemanna. (M. T., Med. Record, 1880.)

12. Mężczyzna, lat 56, 29 kwietnia o godz. 15 przez pomyłkę zażył łyżeczkę tinct. nuc'n vom. Rademacheri, która ma tylko połowę mocy zwykłej nalewki. O godz. 0.30 zażył kolejną łyżeczkę. Noc miał niespokojną; odczuwał osobliwe ciągnięcie na grzbietach stóp i w podeszwach. — 30 kwietnia, godz. 8 rano: łyżeczka nalewki. Godz. 8.15: naprzemienne gorąco i dreszcze, głowa gorąca. Kiedy próbował wstać z krzesła, mógł jedynie stać, lecz nie był w stanie unieść stóp, aby zrobić krok; następnie pojawiły się ciągnięcie i sztywność mięśni żucia oraz mięśni karku; ruchy oczu były utrudnione wskutek sztywności mięśni gałek ocznych; na grzbietach i podeszwach stóp oraz w palcach stóp występowało ciągnięcie i kłucie jak igłami; podobne doznanie w ramionach i dłoniach. Wyglądał na nieco rozgrzanego, skóra była raczej wilgotna; siedząc, mógł poruszać nogami, lecz nie były one w stanie utrzymać ciężaru ciała. Otrzymał kawę i kamforę. Godz. 9.30: poprawa; z pomocą mógł przejść do sąsiedniego pokoju. Mocz oddał silniejszym strumieniem niż od wielu lat. Godz. 14: zupełnie zdrów. (Lembke, N. Zeitsch. f. hom. Klinik, xiv, 152.)

13. Badanie pośmiertne kobiety w wieku 26 lat, która popełniła samobójstwo, zażywając ʒj sproszkowanej Nux vomica. Ciało bardzo sztywne, głowa przyciągnięta ku przodowi i w lewo, ramiona oraz palce obu rąk zgięte i przykurczone, szczęki mocno zaciśnięte, ciemnofioletowe plamy na twarzy i w górnej części klatki piersiowej oraz ślady zwymiotowanych szarawych mas śluzowych. P.m.: podbiegnięcia krwawe w różnych częściach ciała, wypływ śluzu z domieszką krwi z nosa. Naczynia opon mózgu i rdzenia kręgowego nieznacznie przekrwione; naczynia pajęczynówki bez dostrzegalnego nastrzyknięcia; w jej jamie nieco czerwonawego płynu surowiczego, a w miejscu, gdzie pokrywa lewy płat — czerwonawoczarny naciek surowiczy. Tkanka mózgowa miękka, istota szara i biała dobrze odgraniczone. Na przekroju widoczne liczne punkty krwiste; w komorach bocznych pół łyżki stołowej czerwonawego płynu surowiczego; płaty móżdżku pokryte czerwonym, galaretowatym wysiękiem, zwłaszcza na górnej powierzchni; opona miękka bardzo czerwona i nastrzyknięta; istota korowa bardzo miękka i bardzo ciemna, istota biała nastrzyknięta. Jama pajęczynówki rdzenia kręgowego wypełniona obfitym, przezroczystym, ciemnoczerwonym płynem; naczynia opony twardej nieznacznie nastrzyknięte; część piersiowa rdzenia kręgowego bardzo miękka w porównaniu z pozostałymi częściami; przez centralne obszary istoty szarej przebiegały widoczne naczynia krwionośne. Krtań, tchawica i oskrzela wypełnione czarnofioletowym, śluzowatym, lepkim płynem; ich m.m. czarnofioletowa, naczynia włosowate bez nastrzyknięcia; tylne części płuc niemal czarne, wyraźnie trzeszczące, a po ich przecięciu wypłynęła duża ilość czarnej, płynnej krwi. Serce wiotkie i bardzo duże; na jego powierzchni w pobliżu prawego brzegu od 8 do 10 wybroczynowych punktów podobnych do ukąszeń pcheł, skupionych nieregularnie i blisko siebie; jedna odosobniona plama przy lewym brzegu, ½ cala od koniuszka; jego jamy, podobnie jak duże pnie tętnicze i żylne, zawierały czarną, płynną krew. W gardle czarnawa krew, lekko zabarwiająca jego ściany. Żołądek i jelita rozdęte gazem; w żołądku, po stronie zwróconej ku wewnętrznej powierzchni śledziony, czarnawobrunatna plama; pod błoną surowiczą kilka nastrzykniętych pni żylnych. W żołądku przezroczysty, szarawy płyn przypominający bulion wołowy. Jego m.m. na całej powierzchni biaława, z kilkoma brunatnoczerwonymi, marmurkowatymi znamionami.

W części saccus caecus ventriculi odpowiadającej zewnętrznej brunatnej plamie znajdowały się takie same skupiska żylne w m.m.; widniała tam bardzo ciemna, punktowana czerwona plama wielkości florena, blednąca ku obwodowi. W całym przewodzie jelitowym m.m. biaława; część szarawego płynu obecnego w żołądku znaleziono w dwunastnicy, natomiast w jelicie czczym nie było go wcale. Wątroba zdrowa; śledziona bardzo miękka, bardzo łatwo ulegająca rozpadowi i zawierająca dużo czarnej, płynnej krwi. W lewym jajniku torbiel wielkości gołębiego jaja, wypełniona przezroczystym, bezbarwnym płynem surowiczym. (Ollivier, Arch. gén. de Méd., viii, pt. i, 17; także w Frank’s Mag.)

14. Mężczyzna, aet. 45, o temperamencie nerwowo-żółciowym, 13 czerwca o godz. 9 wieczorem zażył znaczną ilość (za 12 sous) grubo roztartej Nux v. Niemal natychmiast wystąpiły gwałtowne drgawki. Gdy przywieziono go do szpitala, rysy twarzy miał zmienione, odczuwał ogólną obolałość jak po stłuczeniu, a siły były znacznie osłabione; w krótkich odstępach występowały napady drgawkowe trwające od 1 do 2 min, z niezwykle wyraźnym sztywnieniem wszystkich mięśni; szczęki mocno zaciśnięte, silny niepokój, nieprzerwane krzyki i prośby o szybką ulgę, tętno niezmienione (podano środki wymiotne i przeczyszczające). W nocy słuch i wzrok były niezwykle wrażliwe; napady drgawkowe ponawiały się pod wpływem dotyku i najmniejszego hałasu; podczas napadów tętno częste i wzburzone; chory zlany potem. — 14., godz. 7 rano: spokojniejszy; napady drgawkowe rzadsze, krótsze i lżejsze, lecz nadal wywoływane w ten sam sposób; uczucie rozluźnienia i skrajnego osłabienia kończyn (Pot. calm. ʒiv, Op. gr. vi). Godz. 9 rano: ustąpienie drgawek. Ten stan spokoju utrzymywał się przez cały dzień, a także następną noc; 15. pozostało jedynie ogólne uczucie bólu i osłabienia. Wieczorem skarżył się na ból w nadbrzuszu; skóra sucha, tętno szybkie. — 16., godz. 6 rano: tętno słabe, niemal niewyczuwalne, suchość skóry, zaczerwienienie brzegu języka, ostry ból w nadbrzuszu, skrajne wyczerpanie przy niezaburzonych władzach umysłowych. Zmarł o godz. 10 rano, zlany na całym ciele lepkim potem, lecz bez sztywności kończyn. P.m. (po 48 godz.). — W komorach bocznych mózgu około ʒj płynu, w jamie pajęczynówki rdzenia kręgowego znaczna ilość; tylna część tej błony usiana licznymi nieregularnymi płytkami chrzęstnymi. Wątroba duża. M.m. żołądka z kilkoma czerwonymi i czarnymi plamami; żołądek zawierał kilka łyżek śluzowatego, krwistego, brunatnawego płynu; dwunastnica wypełniona żółtym, śluzowatym płynem, bez śladu zapalenia; zaczerwienienie i nastrzyknięcie jej m.m. zanikało w kierunku jelita czczego. Środkowa część dwunastnicy skurczona, jej ściany pogrubiałe, a na m.m. odpowiadającej skurczonej części — owrzodzenia. Pęcherz moczowy mały, skurczony, nieznacznie nastrzyknięty i zawierający łyżkę płynu ropopodobnego. Nieliczne zrosty między pleura pulmonalis a pleura costalis; płuca pełne krwi, zwłaszcza u podstawy. Serce prawidłowe. Znaczna sztywność kończyn; niemal cała skóra fioletowa, zwłaszcza w częściach położonych najniżej. (Bouillaud, Journ. univ. et hebd., xiv, 396; Frank’s Mag., iv, 629.)

15. Młoda kobieta omyłkowo zażyła pewną ilość trutki na szczury, składającej się z grubo sproszkowanej Nux v. Wkrótce nie była w stanie chodzić i upadła, nie tracąc przytomności. Gdy ją zbadano, leżała w łóżku z bladą twarzą i wyrazem obojętności oraz niepokoju, na przemian śmiejąc się i płacząc; oczy szeroko otwarte, źrenice zwężone. Oddech nieregularny, płytki; tętno nieregularne, słabe, nie było twarde ani szybkie; skóra chłodna; przedramiona na wpół zgięte; dłonie i palce poruszały się konwulsyjnie; kończyny dolne nieruchome i sztywne; wszystkie mięśnie twarde, tężcowo skurczone. Bez bólu, bez nudności. Oddychanie z każdą chwilą stawało się trudniejsze, a chora skarżyła się, że się dusi. Otrzymała 5 gr. tart. em. Po 10 min nadal nie odczuwała nudności; podano filiżankę herbaty i drażniono gardło piórem, aż wystąpiły wymioty. Następnie otrzymała różne leki. Objawy stopniowo ustępowały, lecz przez 3 dni wzrok pozostawał przyćmiony; utrzymywały się też uczucie obolałości jak po stłuczeniu oraz uczucie zmęczenia i bólu ud, jak gdyby odbyła długi marsz. (Basedow, Hufeland’s Journ., lvii, i, 86. 1828.)

16. Mężczyzna w zamiarze samobójczym zażył 7 lutego o godz. 9 rano około ⅔ uncji sproszkowanej Nux v. Po 1 godz. poczuł, że jego stopy, a wkrótce potem podudzia i uda stają się zimne i sztywne. Położył się do łóżka; wtedy pojawił się nieopisany ból pleców i lędźwi, po którym wkrótce nastąpiły drgawki tężcowe. Jednocześnie nudności i skłonność do wymiotów, lecz bez wymiotów. Po godzinie spędzonej w łóżku jego ciało pokrył obfity, ciepły pot, choć nogi pozostały zimne, wilgotne i sztywne. Gdy zbadano go o godz. 4 po południu, był zlany potem, bardzo niespokojny i żałował swego nierozsądnego czynu. Nogi były wyprostowane i sztywne. Ręce również wydawały się zimne i objęte kurczami, lecz chory nadal mógł nimi dowolnie poruszać. Oddychanie utrudnione. Tętno bardzo szybkie, 65–70, pełne. Dotknięcie natychmiast wywoływało napad drgawkowy. Z trudem wysuwał język, pokryty białym nalotem. Wyraz twarzy niespokojny; mowa jąkliwa i przerywana drgawkami kończyn i pleców (opisthotonos). Po lewatywie z soli glauberskiej gwałtowność napadów nieco osłabła. Zachował pełną świadomość. Spał niespokojnie, a następnego ranka czuł się bardzo wyczerpany, mógł jednak wstać i powoli poruszać się po pokoju. Skarżył się na ból i skrajne osłabienie pleców oraz okolicy krzyżowej; z ust wydobywał się cuchnący zapach, a czucie w kończynach dolnych było nieco stępione. Mocz mętny, z brudnożółtym osadem. — 9. Ruchy drgawkowe całkowicie ustąpiły; pozostała tylko bolesność pleców i lędźwi. Język nadal obłożony, brak apetytu. — 11. Całkowicie zdrów. (Levie, Schmidt’s Jahrb., xxx, 296. 1841.)

17. Przed kilkoma dniami otrzymałem pilne wezwanie do chorego, którego nagle chwycił kurcz i który zdawał się umierać. Było to około godz. 4 po południu, a napad rozpoczął się mniej więcej pół godziny wcześniej. Po przybyciu zastałem u niego następujące objawy tężcowe, mianowicie ciągnące, kurczowe bóle tylnej części szyi, z napadami wewnętrznego zesztywnienia i sztywności od karku w dół. Napady różniły się nasileniem. Podczas łagodnych napadów zajęte były wyłącznie mięśnie szyi; chory mógł wtedy chodzić i swobodnie mówić. Podczas cięższych napadów zajęte były nie tylko mięśnie szyi, lecz także mięśnie klatki piersiowej i gardła, co powodowało znaczne trudności w oddychaniu i uczucie dławienia, zwłaszcza przy próbie przełknięcia czegokolwiek; zajęte były również mięśnie głowy, szczególnie czoła, co powodowało ściągnięcie brwi i nadawało twarzy chorego swoiście posępny wyraz. Podczas najcięższych napadów zajęte były wszystkie mięśnie pleców i nóg, a całe ciało stawało się sztywne i wygięte ku tyłowi; niekiedy chory nie był w stanie utrzymać się na krześle, a gdy próbował stanąć na nogach, z trudem mógł stać lub nimi poruszać, tak sztywne były jego mięśnie.

Każdy napad trwał 1–2 min. Gdy napady się rozpoczynały, chory zawsze usiłował się poruszać i dać odpocząć zajętym częściom ciała. Ustaliwszy przyczynę dolegliwości, natychmiast podawałem mu kamforę co kilka minut. W ciągu pół godziny skurcze stopniowo słabły, a po około 3 godz. całkowicie ustąpiły. Wkrótce potem wystąpiło nagle silne bolesne parcie na mocz. Próby oddania moczu były nieustanne i niezwykle bolesne, lecz chory nie był w stanie oddać ani kropli. Podano mu z tego powodu opium, które szybko przyniosło ulgę. Następnego dnia, poza niewielkim zmęczeniem i drżeniem, był całkowicie zdrów. Chory ten cierpiał na pewną lekką dolegliwość nerwową, z którą zgłosił się do znanego profesora medycyny akademickiej w Edynburgu; profesor przepisał mu 60 (!) pigułek, z których każda zawierała 1½ gr. Nux v. Miał przyjmować po jednej 3 razy dziennie. Objawy tężcowe pojawiły się po zażyciu drugiej pigułki. Pierwszą przyjął rano, drugą o godz. 3 po południu, a po 10 min wystąpiły kurcze szyi i pleców. (Cockburn, Month. Hom. Rev., ii, 49.)

16. w większych dawkach leczniczych działanie Nux v. przejawia się zaburzeniami układu mięśniowego. Uczucie ciężkości i słabości kończyn oraz zwiększona wrażliwość na bodźce zewnętrzne (światło, dźwięk, dotyk i zmiany temperatury), z obniżeniem nastroju i niepokojem, są zwykle objawami zwiastunowymi. Kończyny drżą, a przy próbie wprawienia mięśni w ruch odczuwa się nieznaczną sztywność lub zesztywnienie. Chory ma trudność z utrzymaniem wyprostowanej postawy, a podczas chodzenia często się zatacza. Jeżeli, gdy działanie to zaczyna być widoczne, stojącego chorego nagle stuknie się w okolicę podkolanową, często wywołuje to lekki napad drgawkowy, wskutek czego z pewnym trudem chroni się on przed upadkiem. W ten sposób często udawało mi się rozpoznać działanie Nux v. na układ mięśniowy, zanim chory odczuł jakiekolwiek szczególne objawy. Jeżeli nadal podaje się lek, działanie to nasila się, a bardzo nieznaczne bodźce wprawiają mięśnie zależne od woli w stan drgawkowy. Tak więc głębszy niż zwykle wdech, próba chodzenia, a nawet obrócenia się w łóżku wywołują napad drgawkowy. Nagłe zetknięcie z przedmiotami zewnętrznymi działa na chorego również jak wstrząs elektryczny. Dalsze stosowanie leku zwiększa nasilenie objawów; napady występują teraz bez udziału jakiejkolwiek widocznej przyczyny wyzwalającej i dotykają chorego nawet wtedy, gdy leży on w łóżku zupełnie spokojnie i nieruchomo. Zajęte zostają również włókna mięśniowe gardła, krtani, przełyku i pęcherza moczowego; znam dwa przypadki porażenia, w których stosowanie Nux v. powodowało niemal stały nocny wzwód. Tętno nie wydaje się ulegać zmianom w sposób stały. Przed wystąpieniem zaburzeń mięśniowych często odczuwa się w skórze rozmaite bolesne doznania, które chorzy porównują do pełzania owadów (formikacji) lub przechodzenia wstrząsu elektrycznego; niekiedy pojawia się także wysypka. (Pereira, op. cit.)

17. Pierwszym działaniem leku jest uczucie ciągnięcia w skroniach i karku, które chorzy nazywają bólem głowy, lecz wiedzą, że różni się ono zupełnie od wszelkich tego rodzaju dolegliwości, jakich dotychczas doświadczyli.

Szczęki są nieco ściągnięte, a raczej sztywnieją, jakby ruchomość stawów była trochę ograniczona. Wkrótce sztywność obejmuje wszystkie mięśnie tułowia i kończyn. Chorzy nie mogą całkowicie rozszerzyć klatki piersiowej, a ich usilne próby wykonania wdechu zostają przerwane przez rodzaj uogólnionego skurczu mięśni. Sztywność ta nie jest jednak stała, a raczej nasila się okresowo. Skurcze są często poprzedzone jeżeniem się włosów, któremu towarzyszą wyraźne dreszcze; następnie wzdłuż przebiegu nerwów obwodowych pojawia się mrowienie, czasem z bolesnymi doznaniami opisywanymi jako podobne do przechodzenia iskier elektrycznych. Im wyraźniejsze są te zjawiska zwiastunowe, tym silniejsze są późniejsze skurcze. Zajęte zostają także inne mięśnie, zwykle słabiej podlegające kontroli woli, takie jak mięśnie gardła i przełyku oraz mięśnie powodujące wzwód prącia, wskutek czego przełykanie staje się utrudnione, a nocne i dzienne wzwody nękają osoby, które dawno utraciły potencję. Nawet kobiety odczuwają wzmożony popęd płciowy. Wspomniane mrowienia są początkowo odczuwane głęboko, później zaś stają się powierzchowne, a po ustąpieniu wszystkich zjawisk skurczowych pozostaje czasem świąd niemal nie do zniesienia. Świąd jest często pierwszym zauważonym działaniem; występuje głównie na częściach ciała pokrytych włosami. Dopiero później zajęta zostaje pozostała skóra. Gdy dawka Nux v. jest nieco większa, wstrząsy elektryczne przypominają prawdziwy napad drgawek tężcowych, który wprawdzie nie jest niebezpieczny, lecz jest zdecydowanie bolesny, a po nim może wystąpić tak silna sztywność kończyn, że chodzenie staje się niemożliwe. Gdy wstrząsy zaskakują chorego w pozycji stojącej, ma on trudność z utrzymaniem równowagi i czasem upada; w niektórych przypadkach zostaje wyrzucony jak sprężyną i pada. Intelekt nie zostaje w żaden sposób zaburzony; mogą pojawić się pewne zawroty i dzwonienie w głowie, błyski przed oczami oraz swoiste pobudzenie nerwowe przypominające histerię, lecz ustępują one natychmiast po odstawieniu leku. Nie wszystkie objawy pojawiają się jednocześnie ani nie trwają równie długo. Pierwszym objawem jest sztywność, potem pojawiają się „iskry elektryczne”, następnie dreszcze i skurcze. Mrowienie i świąd występują dopiero po podawaniu leku przez kilka dni. Badanie za pomocą szczypiec galwanicznych wykazuje, że pobudliwość mięśni, nerwów ruchowych i rdzenia kręgowego jest zachowana, natomiast pobudliwość nerwów czuciowych — zniesiona. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że strychnina działa wybiórczo na mięśnie prostowniki, podczas gdy zginacze pozostają w spoczynku, z wyjątkiem nielicznych skurczów włókienkowych. U osób ze zdrowymi oczami strychnina nie zwiększa ogólnego postrzegania barw, lecz wzmaga wrażliwość obwodowych części siatkówki na promienie niebieskie. Pole widzenia czasowo się poszerza, a ostrość wzroku wzrasta, dzięki czemu przedmioty położone na obwodzie pola widzenia można rozróżnić z większej niż zwykle odległości. (Trousseau et Pidoux, op. cit., sub voce.)