Nitricum acidum

Tom I — Tekst główny

ACIDUM NITRICUM.

Kwas azotowy, NO₅. — Produkt destylacji naturalnego azotanu sodu lub potasu (stąd dawna nazwa Nitri acidum) z kwasem siarkowym.

I. Próby lekowe. — 1. HAHNEMANN, Chronic Diseases, część IV wydania oryginalnego, tom II przekładu angielskiego. Zawiera 1424 objawy, z których około 1200 pochodzi od niego samego, 200 od współobserwatorów, a 30 od innych autorów.

2. We wrześniu 1793 r. zacząłem przyjmować kwas azotowy. 11 września przyjąłem o różnych porach około 1 drachmy (ʒj) mocnego kwasu rozcieńczonego wodą. Wkrótce po przyjęciu odczułem ciepło w żołądku i klatce piersiowej, lecz bez nieprzyjemnego doznania ani innego istotnego skutku. Drugiego dnia przyjąłem znaczną ilość rozcieńczonego kwasu — tyle, ile można było z łatwością wypić przed południem — i postępowałem tak jeszcze przez 4 dni. Trzeciego dnia odczułem zmiany w dziąsłach; były nieco zaczerwienione i powiększone między zębami. Spałem źle, mogłem jednak długo leżeć na lewym boku, co z powodu pewnego schorzenia wątroby od wielu miesięcy nie było możliwe. Ból potylicy przypominający ten, który zwykle odczuwałem podczas przyjmowania rtęci. Czwartego dnia dziąsła nieco tkliwe. Ból nadal w głowie, a także w okolicy szczęk. Piątego dnia nieznaczne nadmierne ślinienie. Szóstego dnia jeszcze silniejsze, a jama ustna obolała. Siódmego dnia dolegliwości w jamie ustnej były tak dokuczliwe, że postanowiłem nie przyjmować więcej kwasu. Po jego odstawieniu jama ustna stopniowo wróciła do zdrowia. (Scott, Duncan's Annals, i, 379.)

3. Godz. 11.30 przed południem. Stan zdrowia prawidłowy, tętno 78, miarowe; przyjęto 10 kropli dymiącego kwasu w połowie szklanki wody (℥ij). Wkrótce ucisk i uczucie ciężkości w czole, z przeszywającymi bólami uszu i zawrotami głowy. Może iść prosto tylko z wysiłkiem. Objawom tym towarzyszą uczucie zimna i nudności. Godz. 12. Nudności nasiliły się aż do wymiotów, z bólem jamy ustnej, gardła i żołądka. Widzenie zamglone. Oczy wydają się gorące i jakby otarte. Uczucie odurzenia utrzymuje się: zwymiotował tylko raz, po czym wystąpiły powtarzające się, nieustanne odruchy wymiotne. Godz. 12.15. Palący ból pęcherza i parcie na mocz; mocz parzy. Godz. 12.30. Ponownie oddał mocz, skąpy i gorący. Po południu wielokrotne oddawanie moczu; zapach moczu silny. Pod wieczór bóle ciągnące w plecach i lędźwiach. Tętno 68, słabe. Godz. 5.30. Parcie na stolec bez wypróżnienia. Godz. 7. Utrudnione oddanie stolca, z parciem i pieczeniem w odbytnicy. 2. dzień — Sen niespokojny i niedający wypoczynku; obudził się z bólem głowy i okolicy szyjnej. Uczucie zimna i dreszcze nawet w pobliżu gorącego pieca (temperatury i tętna nie zmierzono). Godz. 7 rano. Bierne krwawienie z nosa, krew ciemna. Parcie na stolec bez wypróżnienia; objawy ze strony układu moczowego utrzymują się. Godz. 11. Bóle reumatyczne i ciągnące od kolana do pachwiny, z bolesnością jąder. Godz. 12. Niechęć do czytania lub nauki. 3. dzień — Tętno wolne i nieregularne; czuje się bardzo osłabiony, z utrzymującym się uczuciem zimna; rano dwa biegunkowe stolce z parciem; sporadyczny kaszel wilgotny. 4. dzień — Ciemnoczerwona wysypka grudkowa, skupiona w grupach na różnych okolicach tułowia i szyi, z bolesnością i świądem; utrzymywała się przez niemal tydzień. Poza tym stan dobry. (W. H. Willson, M.D., doniesienie własne.)

4. Godz. 10 rano. Stan zdrowia dobry, tętno 76; przyjęto w wodzie 18 kropli rozcieńczenia 1x. Godz. 10.15. Uczucie pełności w głowie z tępym bólem głowy. Godz. 10.30. Nasilony ucisk w głowie z niemożnością skupienia umysłu; twarz blada; żyły przepełnione i nabrzmiałe. Godz. 10.35. Oddychanie ciężkie i utrudnione; powierzchnia ciała zimna w dotyku. Godz. 11. Senność, z bólami neuralgicznymi w prawej okolicy nadoczodołowej i uchu. Godz. 11.15. Oddał prawidłowy mocz (o nietypowej porze); dłonie i stopy zimne i spocone (bez uchwytnej przyczyny). Godz. 11.30. Ponownie oddał mocz, skąpy, o silnym zapachu. Godz. 12. Ucisk w głowie i bóle neuralgiczne utrzymują się, z falowaniem przedmiotów przed oczami. Jama ustna i wargi suche; język sprawia wrażenie oparzonego, koniuszek i brzegi bardzo czerwone. Godz. 12.30. Pełność i ucisk w klatce piersiowej oraz nadbrzuszu nieco ustąpiły; powróciło prawidłowe ciepło ciała. 2. dzień — W nocy niepokój i bezsenność; obudził się z rozpierającym, uciskowym bólem głowy obejmującym oczy. Parcie na mocz było częste, a strumień moczu drażniący przez następne 2 dni. Poza tym wydawał się zdrowy. (R. H. Curtis, M.D., doniesienie własne.)

5. Pewnego ranka kobieta przyjęła kilka kropli rozcieńczonego kwasu azotowego według B. P. Po południu wystąpiło lekkie pobolewanie obu stóp i nóg, sięgające bioder; miała wrażenie, jakby przeziębiła te części ciała. Następnego ranka obudziła się wcześnie z głęboko odczuwanym, dotkliwym zimnem tych samych części oraz głębokim uczuciem, jakby psy ogryzały ciało i kości, a ścięgna były podciągane ku górze. Wszystkie te doznania były silniejsze w stopach i udach. Nie pozwalały jej zasnąć przez resztę nocy; nie ustępowały pod wpływem zmiany pozycji ani ruchu, lecz twarde rozcieranie przynosiło czasową ulgę. Po śniadaniu nagle zniknęły, pozostawiając tkliwość tych części na dotyk oraz wrażenie, jakby odzież była dla nich zbyt ciężka. Z uczuciem zimna przez 1 godz. występowało szczękanie zębami. Nad ranem pojawił się także bardzo silny ból po lewej stronie głowy, podobny do tętnienia lub uderzeń młotkiem, narastający stopniowo. Rozpoczął się w pobliżu szczytu głowy i zstępował ku okolicy lewego ucha; następnie stopniowo przeszedł przez szczyt głowy na jej prawą stronę, nadal jednak był silniejszy po lewej; ciepło flaneli nie przynosiło ulgi. Miała wrażenie, że mogłaby rozbić sobie głowę na kawałki. Ból stopniowo się zmniejszał i około śniadania całkowicie ją opuścił. Po wstaniu, ale przed śniadaniem, wystąpiły silne nudności odczuwane w żołądku, jakby miała dostać odruchów wymiotnych, lecz bez odruchów i bez wymiotów; trwały do chwili, gdy zasnęła. Po śniadaniu przez około 1 godz. (gdy pozostałe bóle już ustąpiły) odczuwała, jakby głowa od ucha do ucha, poprzez szczyt, była ściśnięta imadłem; doznanie narastało i ustępowało stopniowo.

Później miała wrażenie, jakby nie miała głowy; wydawała się ona lekka na ramionach, zdrętwiała albo jakby wykonana z kitu. Przez około 1 godz. w łydkach występowały niebolesne guzki wielkości połowy orzecha włoskiego. Ponownie zasnęła; po przebudzeniu odczuwała głód i pragnienie, zjadła więc drugie śniadanie, po którym czuła się zupełnie dobrze. (Berridge, N. Am. Journ. of Hom., xxi, 101.)

6. Rozcieńczony kwas w małych ilościach pobudza apetyt, zwiększa wydzielanie jasnego moczu, wywołuje białawy nalot na języku i suchość jamy ustnej; około piątego dnia od rozpoczęcia stosowania kwasu zęby zaczynają się ruszać, dziąsła krwawią, a w niektórych przypadkach pojawia się ślinotok. Dalsze stosowanie kwasu prowadzi do zaburzeń trawiennych, kolki, cuchnącego oddechu, bólu głowy, ospałości, zaparcia lub biegunki. (Wibmer, Wirk. der Arz., sub voce.)

7. Niekiedy na skórze pojawia się drobna wysypka krostkowa. Bateman, który podawał rozcieńczony kwas z powodu zaburzeń wątrobowych, stwierdził, że wywoływał on nadmierne ślinienie, lecz nie powodował ani cuchnącego oddechu, ani owrzodzenia dziąseł. Wszystkie te objawy występowały jednak w kilku przypadkach (kiłowych) opisanych przez Prioleau. Ślinotok ten nie wydaje się zależeć od miejscowego działania kwasu, jeśli można przyjąć relację Richtera, który obserwował taki sam skutek po kąpielach z kwasem azotowym. (Stillé, op. cit., sub voce.)

II. Zatrucia. — 1. Dziewczyna, lat 17, dotychczas zdrowa, przyjęła około 1 drachmy–½ uncji (ʒj–℥ss) mocnego kwasu azotowego. W jamie ustnej, gardle i nadbrzuszu wystąpiły bóle palące, po czym rozpoczęły się wymioty, trwające przez kilka dni i wyrzucające krwawe masy. Drugiego dnia pojawiły się objawy dyzenteryczne: częste, podbarwione krwią wypróżnienia, z bólami i parciem. Od tej chwili wydzielanie moczu pozostawało zahamowane. Trzeciego dnia przyjęto ją do szpitala. W jamie ustnej i gardle widoczne były typowe oznaki żrącego działania kwasu; brzuch miękki i niewzdęty; w nadbrzuszu oraz obu okolicach biodrowych bóle nasilające się pod wpływem ucisku. Oddechy 16, tętno 96, temperatura 30° R. (= 99° F). Przez kolejne dwa dni wypróżnienia były częstsze, teraz z półbłoniastymi masami; pęcherz pusty; tętno 84–100, oddechy 20–24, temperatura 29,2–28,6° R. Chora stawała się bledsza; chwilami spokojna i apatyczna, chwilami lękliwa; zachowywała pełną świadomość, lecz sporadycznie skarżyła się na ból głowy. Ósmego dnia żołądek wydawał się wypełniony płynem i wystąpiły wymioty, z lękiem, a w końcu majaczeniem. Siódmego dnia temperatura spadła do 27,8° R. (poniżej 95° F), a ósmego dnia chora zmarła. W badaniu pośmiertnym stwierdzono typowe zmiany miejscowe sięgające żołądka, jelito cienkie było jednak wolne od zmian. Jelito grube na całej długości wykazywało obraz intensywnego zapalenia dyzenterycznego, nerki zaś — najostrzejszej postaci choroby Brighta.* (WUNDERLICH, De Act. quibusdam Acidi Nitrici caustici in corpus humanum intromissi. Lipsiae, 1876.)

2. Mężczyzna omyłkowo wypił znaczną ilość słabego roztworu kwasu azotowego, biorąc go za wodę. W ciągu kilku minut pojawiły się niezwykle silne, nieznośne nudności, które przed upływem 1 godz. zakończyły się wymiotami. Potem przez pewien czas czuł się lepiej, następnie wystąpiły ból, kurcze jelit i wzdęcia; około 15 godz. po przyjęciu dawki pojawiły się parcie i krwawe stolce, a po nich ból głowy i gorączka. Objawy dyzenteryczne trwały 2 dni i

• Wunderlich w swoich wnioskach zwraca uwagę na twierdzenia lekarzy homeopatów dotyczące przydatności kwasu azotowego w czerwonce oraz na uznanie, jakim cieszy się on w chorobie Brighta w zwykłej praktyce lekarskiej.

stopniowo ustąpiły, mimo że nie przyjęto żadnego leku. (Waiters, Med. Repository, ii, 337.)

3. Gdy zaczyna wydzielać się gaz kwasu azotowego, w nosie pojawia się uczucie kłucia i łaskotania, z częstym kichaniem; w miarę wzrostu ilości gazu wargi wydają się jakby czymś powleczone, a przy dotknięciu językiem dają bardzo kwaśny smak. Wdychany gaz wywołuje stały, gwałtowny kaszel ze świszczącym wdechem, zaczerwienieniem i potem twarzy oraz ciała; napad kaszlu nasila się wskutek dalszego wdychania gazu do tego stopnia, że pojawia się smak krwi, nudności i rzeczywiste wymioty śluzem oraz pokarmem. Dłuższe narażenie na gaz powoduje utrudnienie oddychania i lęk, tak że trzeba opuścić pomieszczenie, aby swobodnie oddychać i uspokoić kaszel. Przez ½–2 godz. pozostają znaczne uczucie zdarcia, bolesność i znużenie w klatce piersiowej, z bólami głowy. (Lederer, Allg. hom. Zeit., li, 148.)

4. a. Wskutek narażenia na pary kwasu azotowego (które w innym przypadku okazało się śmiertelne) młody mężczyzna nagle poczuł się wyczerpany i miał silną duszność; upadł i zaczął odpluwać zieloną, śluzowatą substancję, odczuwając jednocześnie w głowie, twarzy i ciele bóle, jakby nakłuwano go ostrym narzędziem. Po powrocie do domu wypił dużo zimnego mleka, a następnego dnia poszedł do pracy. Wkrótce wystąpiły gwałtowne wymioty, z kłującymi bólami głowy, twarzy, warg i dziąseł oraz ostrym, dokuczliwym bólem szczęk. Wrócił do domu i położył się do łóżka; odczuwał straszliwe zwężenie w poprzek dolnej części klatki piersiowej, z dusznością i nieustannym kaszlem, przy którym odkrztuszał zielonkawą, śluzowatą plwocinę; silne nudności z nieugaszonym pragnieniem, przy czym picie nasilało kłujące bóle żołądka i wywoływało wymioty; nadwrażliwość na najlżejsze dźwięki, powodujące wstrząsy w głowie; obrzęk warg z palącym bólem; tępy ból kości czaszki; bolesne, uniesione brodawki języka; pobolewanie kończyn; majaczenie, w którym wyobrażał sobie, że nagle stał się bogaty itd.; gwałtowne bredzenie. Trzeciego dnia chory wskutek urojeń nie panował nad sobą; gniewał się na opiekunów; lekko majaczył; nieustannie odpluwał zielony śluz, a mniej więcej co 15 min wymiotował taką samą treścią, po czym występowały bóle neuralgiczne dziąseł, zębów, szczęk i gardła; gardło zdarte, z pieczeniem schodzącym w dół przełyku; pieczenie w klatce piersiowej i uczucie silnego zwężenia; oddech urywał się przy każdej próbie pełnego wdechu; bolesność mięśni w przestrzeniach międzyżebrowych; rano silny ból w podżebrzach, wznoszący się wzdłuż ścian klatki piersiowej, przy czym obustronne bóle zbiegały się w górnej jednej trzeciej mostka i po około 20 min wywoływały straszliwy napad kaszlu, trwający około 10 min, z rozpierającym bólem głowy oraz kłującymi bólami twarzy, skroni itd.; ostre, tnące bóle w całym brzuchu, skupiające się w dołku podsercowym; mniej więcej raz na godzinę straszliwe kurcze brzucha, nieustępujące po czarnych, płynnych stolcach, które występowały mniej więcej co 15 min.

b. Wezwano mnie do chorego wieczorem tego, trzeciego dnia. Ponieważ wymiotom i biegunce towarzyszyły słabe i nieregularne tętno, zimna, wilgotna skóra oraz objawy obrzęku płuc, podałem veratrum viride 1x w wodzie, po łyżeczce co ½ godz., z wyjątkiem czasu snu, przez całą noc. Dnia 19 września, będącego czwartym dniem po wypadku, podczas porannej wizyty stwierdziłem opanowanie biegunki, a do południa ustały wymioty; chory nadal przyjmował veratrum viride jak poprzednio. W tym czasie wykazywał kilka interesujących objawów przedmiotowych: wargi obrzęknięte do dwukrotnej naturalnej wielkości; pęcherze i obrzęknięte brodawki na suchym, brunatnawym języku; blada, sinawa, ściągnięta twarz; oczy dzikie, nieruchomo wpatrzone, z rozszerzonymi źrenicami; znaczny niepokój ruchowy — chory rzucał się i przewracał w łóżku oraz często z niego wychodził, aby usiąść lub chodzić po pokoju; chód słaby i chwiejny. Występowało dzwonienie w uszach z uczuciem zatkania, a przez kilka minut po próbie śpiewania — wyraźna głuchota; po ustaniu wymiotów odbijanie wielkich ilości gazu, któremu towarzyszyło nasilenie ostrych, kłujących bólów żołądka; stały kwaśny smak w ustach; gwałtowne bóle twarzy, kłujące w pozycji leżącej, łagodniejsze po wstaniu; bóle ciągnące pod obiema łopatkami, z uczuciem zwężenia klatki piersiowej, jakby jej dolną część ciasno opasano sznurem; kaszel gwałtowny, skurczowy, bezskuteczny, kończący się odruchem wymiotnym; znaczne osłabienie i ospałość; pierwszy raz pojawił się ból okolicy lędźwiowej; mocz podobny do brandy, lecz bez silnego zapachu; później, po kolejnych kilku dniach, stał się nieco obfitszy niż zwykle i słomkowy, tylko sporadycznie miał ledwie wyczuwalny zapach hipurowy; ciężaru właściwego nie zmierzono; wilczy głód, niezaspokajany mlekiem ani kleikami; straszliwe pragnienie. 5. dzień — Nieprzezwyciężona senność przez cały dzień; budzi się z wilczym głodem; sądzi, że umrze; uczucie przerażenia; wargi nadal nieco obrzęknięte; niewielkie krwawienie z nosa; pieczenie oczu; silne łzawienie; gdzieniegdzie pojawiają się i ponownie znikają drobne wybroczyny oraz grudki; uczucie pełzania po całym ciele, z bólami kłującymi. 6. dzień — Objawy drgawek, takie jak subsultus i drgania mięśni twarzy ze zniekształceniem rysów; lekkie błądzenie myśli; rzucanie się w łóżku; nienasycone pragnienie; rozpierający ból głowy z bolesnością skóry głowy, jak od owrzodzenia; objawy głowy ustępują po ciasnym obwiązaniu głowy; zaparcie, z kłującymi i tnącymi bólami odbytu podczas oddawania twardego, suchego stolca. Tego dnia i przez dwa poprzednie dni chory otrzymywał bryonia 1x w wodzie co godzinę. 7. dzień — Ogólna poprawa wszystkich objawów z wyjątkiem płucnych. Znaczne utrudnienie oddychania i pewne stłumienie odgłosu opukowego nad dolnymi częściami klatki piersiowej z przodu i z tyłu, z osłabieniem szmeru oddechowego; odkrztuszanie znacznej ilości pienistego śluzu, z uczuciem zdarcia w klatce piersiowej podczas kaszlu. 8. dzień — Tego popołudnia podczas kaszlu odkrztusił około jednej uncji jasnoczerwonej krwi, po czym oddychał swobodniej. Pragnienie niemal ustąpiło; apetyt bardziej prawidłowy; wzdęcia ustąpiły; mniej bólu głowy i ciała. 9. dzień — Bez szczególnych zmian poza stopniowym ustępowaniem objawów podczas stosowania bryonia 3X. 11. dzień — Chory szybko wraca do zdrowia; tego popołudnia wyszedł na spacer; podczas kaszlu odkrztusił około jednej uncji krwi; bolesność klatki piersiowej zmniejsza się, kaszel jest wilgotny, a odkrztuszanie łatwiejsze. 15. dzień — Chory zgłosił się do gabinetu i, ponieważ pod każdym względem wydawał się czuć lepiej, zakończono leczenie, zalecając bryonia jeszcze przez kilka dni oraz udzielając ogólnych wskazówek dotyczących narażenia itd.

c. W żadnej chwili nie wystąpiła żółtaczka. Jednak jego pracodawca, pan Codman, który zmarł w ciągu kilku godzin po narażeniu na pary kwasu, zżółkł przed upływem 3 godz. Skarżył się na ogólne złe samopoczucie, ucisk w klatce piersiowej i senność, a po zjedzeniu niewielkiej ilości owoców na południowy posiłek stopniowo słabł i zmarł z płucami wypełnionymi pienistym śluzem, co wykazała sekcja zwłok. (Heber Smith, N. Engl. Med. Gaz., wrzesień 1884.)

ACIDUM NITRO-MURIATICUM.

Tom I — Dodatek

Acidum nitricum. — Po I, 3, wstawić: „Pewna kobieta, przeprowadzając doświadczenia z baterią galwaniczną, była przez pewien czas narażona na pary kwasu azotowego. Natychmiast ogarnia ją osobliwa trwoga; biegnie do swojego lekarza, lecz ponieważ nie zastaje go w domu, wynajmuje powóz, aby pojechać do domu, w którym spodziewa się go znaleźć. Podczas jazdy cała trwoga znika. Po przybyciu do domu czuje się równie źle jak wcześniej i wskutek tego czuje się zmuszona jeździć przez cały dzień, dopóki wszystkie skutki działania kwasu nie ustąpią. (Hendricks, Am. Journal of Hom. Mat. Med., iii, 120.)”