Arsenicum hydrogenisatum

Tom I — Tekst główny

Arsenicum hydrogenisatum* Triwodorek arsenu, arsenowodór.

I. Próba lekowa. — 1. Hering. [W swoim Guiding Symptoms, t. II, dr Hering opublikował wyniki próby lekowej tego gazu, którą — jak podaje — przeprowadził w 1847 r. wraz z pięcioma współpracownikami. Sposobu przeprowadzenia doświadczenia nie wymieniono.* Z wyjątkiem jego samego i jeszcze jednej osoby ("F. K.") uzyskano, jak się zdaje, bardzo skąpe wyniki; nawet u tych dwóch osób nie wystąpiły żadne naprawdę charakterystyczne skutki, których nie obserwowano by już w przypadkach zatrucia. Ponieważ arsenowodór prawdopodobnie nie będzie stosowany w praktyce poza — jak w rękach dra Drysdale’a — stanami takimi jak cholera, odpowiadającymi jego działaniu toksycznemu, uznaliśmy za wystarczające podanie kilku obserwacji zatrucia tym gazem, odsyłając czytelnika pragnącego poznać więcej szczegółów do dzieła dra Heringa. — Red.] %

II. Zatrucia. — 1. W 1815 r. Gehlen wdychał niewielką ilość gazu. Po 1 godz. wystąpiły u niego nieustające wymioty, którym towarzyszyły dreszcze i znaczne osłabienie. Objawy nasilały się aż do 9. dnia, kiedy wśród nieznośnych cierpień nastąpiła śmierć. (ORFILA, op. cit., sub voce.)

2. U Schindlera, 3 godz. po inhalacji pół cala sześciennego gazu, podczas wchodzenia po schodach wystąpiły zawroty głowy; wkrótce potem doznał uczucia dyskomfortu i ucisku w okolicy nerek, które szybko narastało i rozszerzało się na grzbiet aż po barki, nie stając się jednak silne. Jednocześnie wystąpiły ogólne dreszcze, bóle stawów kolanowych i zimno kończyn. Podczas rozbierania się około godz. 22 dreszcze były tak gwałtowne, że nie pamiętał, by kiedykolwiek doświadczył czegoś podobnego; w tym samym czasie pojawiły się silne bóle ramion i łokci, podobne do bólów kolan. Objawy zaczęły teraz nasilać się w alarmujący sposób. Kończyny górne aż do połowy ramion, dolne aż do kolan, a także nos i brwi były jak martwe, opuściło je czucie życia; nie wyczuwano tętna, lecz zdolność poruszania się pozostała zachowana. Następnie w krótkich odstępach pojawiły się gwałtowne bóle rwące w okolicy żołądka oraz ciągłe, skurczowe odbijania z wydalaniem znacznej ilości bezwonnego gazu, bez jakiejkolwiek ulgi w bólach brzucha, które zmuszały chorego do jęczenia. Wkrótce potem dwukrotnie wymiotował, z kolką tak gwałtowną, że nie był w stanie opisać słowami jej nasilenia. Sądził wówczas, że jest bliski śmierci i nie ma nadziei na poprawę. Wymiociny składały się z żółtawozielonego śluzu i miały bardzo gorzki smak. Najbardziej skarżył się na bardzo silny, ciągły ból w okolicy nerek, któremu towarzysło parcie na mocz.

• "Moje doświadczenia z ars. hydr. wykazały, że milionowa część tego gazu, przyjęta drogą wziewną, wywołała niebezpieczną chorobę trwającą kilka tygodni". Tak pisze Hering w Metcalf’s Homœopathic Provings, s. 122. Prawdopodobnie odnosi się do objawów "F. K." — Red. m

Mocz miał ciemną, czarniawoczerwoną barwę; była to zupełnie czysta krew, która tworzyła skrzepy w naczyniu. Jednocześnie chory odczuwał palące gorąco w brzuchu przy zimnie kończyn. W ciągu kilku godzin jego wygląd całkowicie się zmienił: skóra całego ciała stała się ciemnobrunatna; oczy o żółtawym odcieniu były spuszczone, zapadnięte w oczodołach i otoczone szerokimi sinymi obwódkami. Twarz była ściągnięta i wyrażała ból. Chory był niemal nie do poznania. Tej nocy w ogóle nie spał. Przed wymiotami wypił nieco herbaty, a później trochę ciepłych napojów w celu wywołania potów. Przywróciły one czucie życia częściom pozbawionym czucia; poprzedzało to bardzo silne mrowienie, szczególnie w nosie, w którym wystąpiły gwałtowne napady kichania i który był tak boleśnie zimny, że trzeba było przykładać do niego ciepłe płótno. Wszystkie te objawy utrzymywały się z takim samym nasileniem przez cały następny dzień. Mocz nadal przypominał gęstą krew, ale nie tworzył już skrzepów, chociaż bóle nerek pozostawały równie gwałtowne. Wszystkie włosy na częściach uprzednio pozbawionych czucia stały się białe jak śnieg; białe brwi ostro odcinały się od brunatnej skóry. Pragnienie było silne: chory pił dużo odwaru jęczmiennego i innych napojów powlekających; przyjął również roztwór siarczanu magnezu z kilkoma kroplami nalewki opiumowej. Następnego dnia (3.) bóle brzucha nadal występowały okresowo, lecz były mniej gwałtowne. Wymiotował tylko raz; wymioty były mniej kurczowe i mniej bolesne niż poprzednio. Wymiociny składały się ze śluzu i żółci. Bóle nerek były słabsze; mocz jaśniejszy, choć nadal krwisty. Odbijania zmniejszyły się, dając choremu nieraz pół godziny spokoju, pojawiła się jednak bardzo wyczerpująca, nieustająca czkawka. Oddawał dużo gazów, po czym następowało wypróżnienie. Środek pęcherzotwórczy przyłożony do dołka podsercowego wyciągnął krew o matowoczerwonej barwie. Snu zupełnie nie było: chory znajdował się w stanie tak silnego pobudzenia psychicznego, że mówił niemal bez przerwy. Osłabienie było znaczne; mimo to potrafił bez pomocy stać prosto i przejść kilka kroków. Nie obawiał się już śmierci, chociaż otaczający go ludzie mieli niewiele nadziei. Czwartego dnia stan był taki sam, choć nieco lepszy. Piątego dnia twarz miała już tylko ciemnożółtawą barwę. Rysy twarzy były wykrzywione i zdradzały silne cierpienia wewnętrzne. Mocz był podbarwiony krwią; kolka wokół pępka powracała w długich odstępach; przerywana czkawka trwała po godzinie; odbijania były rzadsze; wystąpiło kilka wypróżnień. Podawano płyny rozcieńczające i napoje śluzowe. Szóstego dnia wystąpiło nieokreślone, bardzo dokuczliwe uczucie, jakby w brzuchu znajdował się kamień; chory stale powtarzał, że jego brzuch stał się jak kamień. Siarczan magnezu nie usunął ani tego uczucia, ani odbijań. Wkrótce chory zapragnął czegoś stałego i z dobrym apetytem zjadł trochę ryżu. Mocz nie był już krwisty. Siódmego dnia czuje się lepiej. Twarz stała się biała; wygląd dobry. Brwi zaczynają odzyskiwać naturalną ciemną barwę. Kolki już nie ma; odbijania stają się rzadsze. W stopach i rękach występuje silne mrowienie, a w ramionach i nogach — przemijające, przeszywające bóle. Pod wieczór wracają bóle grzbietu z pierwszych dni, słabsze, lecz niemal nie do zniesienia. Wielkie osłabienie; skłonność do snu, ale sen niespokojny, przerywany przez najmniejszy hałas. W ciągu następnej nocy odczuwał ucisk i zawroty głowy z wrażeniem rwania. Przez całą noc stosowano zimne okłady; ból ustąpił nad ranem. Ósmego dnia czuje się lepiej. Lekki ucisk w brzuchu; bóle grzbietu silniejsze w ciągu dnia, nie do zniesienia w nocy; chory gorzko się uskarża. Ulgę przynosi pozycja siedząca, lecz z powodu osłabienia nie może długo w niej pozostawać.

Tarcie i przykładanie ciepła nie przynoszą żadnego skutku. Przez cały następny dzień utrzymują się gwałtowne bóle. Wieczorem następuje poprawa po okładach z gorącego mleka. Chory zasypia, a następnego dnia czuje się zdecydowanie lepiej. Od tej chwili jego stan staje się coraz znośniejszy. Wracają siły i apetyt, a sen przynosi wypoczynek; rekonwalescencja przebiega jednak powoli i pełne zdrowie odzyskuje dopiero po 7 tygodniach. W trzecim tygodniu zauważono nowy skutek działania arsenu. Cały napletek i żołądź pokryły się ropnymi pęcherzykami, po których powstały małe, okrągłe i spłaszczone owrzodzenia. Chory naliczył ich aż sześćdziesiąt pięć na zewnętrznej części napletka; goiły się przez 10–12 dni. Nie pozostały żadne następstwa tego ciężkiego zatrucia i chory odzyskał wcześniejsze zdrowie. (L’Art Médical, XLVIII, 323.)

3. B—, lat 22, zatrudniony w fabryce chemicznej, zajmował się doświadczeniami dotyczącymi barwnika anilinowego. W jednym z tych doświadczeń wytworzył dość dużą ilość arsenowodoru, który zmieszał się z powietrzem laboratorium (była godz. 7 rano). Po około 1 godz. B— poczuł dość silny ból głowy, który zmusił go do otwarcia na krótko okna. Następnie pracował jeszcze przez około 2 godz. O godz. 10.30 zjadł posiłek, nie zauważając niczego szczególnego. Godzinę później ból głowy nasilił się; pojawiły się bóle w nadbrzuszu, a następnie wymioty treścią pokarmową. Chory kazał się przewieźć do szpitala. Po drodze trzykrotnie wymiotował pokarmem. Przy przyjęciu stwierdzono następujące objawy: blada twarz, bezkrwiste wargi, trudności w chodzeniu, bardzo silny czołowy ból głowy, silny samoistny ból okolicy lędźwiowej; uczucie ucisku u podstawy klatki piersiowej, przyspieszony oddech; bez kaszlu, bez rzężeń przy osłuchiwaniu, odgłos opukowy prawidłowy; dotkliwe pragnienie; brak bólu brzucha samoistnego oraz przy ucisku. Kończyny zimne. Bez zaburzeń świadomości. Leczenie: plastry gorczyczne; nacierania balsamem Fioravantiego; termofory; wino moczopędne; zwykły odwar zawierający 16 g octanu amonu na litr; lewatywa przeczyszczająca. Po około pół godziny chory się ogrzewa, a całe ciało pokrywa lekka wilgoć; oddychanie staje się łatwiejsze. Nadal jednak skarży się na ogólne uczucie jak po stłuczeniu, a zwłaszcza na bóle lędźwiowe. Siła mięśniowa wydaje się niezmieniona. Tętno 130, dość pełne i miarowe. Wątroba bolesna przy badaniu palpacyjnym. Około godz. 17 chory oddaje dwa cuchnące i obfite stolce; po pewnym czasie bezboleśnie wydala około 220 g czerwonego moczu, w którym w badaniu mikroskopowym nie znajduje się ani jednej krwinki. Najmniejsza ilość napoju wywołuje wymioty zielonkawą treścią. Około godz. 22.30 ból głowy staje się silniejszy, a twarz nabiera bardziej ożywionego wyrazu; spojówki są przekrwione. Tętno silne i szybkie. Mowa utrudniona, odpowiedzi powolne. Po upuszczeniu 500 g krwi nastąpiła niemal natychmiastowa poprawa. Ból głowy zmniejszył się, podobnie jak ból lędźwiowy. Oddech 20, tętno 95. Wymioty jednak trwają i chory nie jest w stanie utrzymać żadnego napoju. O godz. 1 w nocy wezwano M. Piorry’ego, który zastał chorego w następującym stanie: twarz zaczerwieniona, skóra gorąca, tętno 100, miarowe i dość pełne; świadomość jasna, odpowiedzi logiczne. Wymioty ustały. M. Piorry zaleca napoje w dużych ilościach i powtarzane wlewy doodbytnicze. Około godz. 3 podano kolejną lewatywę przeczyszczającą, a następnie zastosowano kąpiel. Po niej chory czuje się nieco lepiej, choć nadal jest bardzo zmęczony. Następnego dnia ma ziemistożółtą cerę, suchą skórę i tętno 104.

f

Język suchy, silne pragnienie; tępy wyraz twarzy; występuje przekrwienie tylnych części płuc; chory nie oddawał moczu. Trzeciego dnia chory znajduje się w stanie senności i apatii; spojówki są ponownie przekrwione; ilość moczu jest wyraźnie zmniejszona, a mocz nadal czerwonawy. Piątego dnia, po pozornej, krótkotrwałej poprawie, stan ogólny znacznie się pogarsza. Wydzielanie moczu ponownie ustaje; język i wargi pokrywa sadzowaty nalot; skóra ma barwę brązu; tętno staje się niewyczuwalne, oddech szybszy i utrudniony; świadomość zanika. Śmierć nastąpiła tego wieczoru. Sekcja zwłok wykazała jedynie przekrwienie wątroby bez zmian w komórkach wątrobowych, rozmiękanie śledziony oraz powiększenie nerek z bardzo wyraźnym przekrwieniem całego narządu, szczególnie części kanalikowej, i ziarnistym stanem komórek obu części. (Ollivier, Gaz. des Hôpitaux, 1863.)

4. Czterech Włochów zajmowało się wytwarzaniem balonów napełnianych wodorem, używając do tego aparatury z bardzo nieszczelnymi korkami. Dnia 16 lipca 1877 r., po 5 godz. pracy w małym pomieszczeniu, wszyscy czterej wieczorem bardzo osłabli; wystąpiły u nich drżenie kończyn, zawroty głowy, ból głowy, nudności i wymioty. Następnego ranka dołączyły hemoglobinuria i żółtaczka. Przewieziono ich do Altony, gdzie rankiem 18 lipca przyjęto ich do szpitala. Rozpoznanie zatrucia arsenowodorem ustalono wkrótce dzięki analizie chemicznej cynku używanego do wytwarzania wodoru. Nie możemy tu przedstawić oddzielnie przypadków wszystkich czterech chorych; wystarczy opisać objawy wspólne oraz wyniki sekcji jednego z nich, który zmarł. Gwałtowne wymioty były pierwszym z poważnych objawów; pojawiły się w ciągu kilku godzin i trwały krócej lub dłużej. Niepokój narastał stopniowo, podobnie jak poczucie ciężkiej choroby. Szybkie zniszczenie licznych krwinek czerwonych przez wdychany gaz oraz wynikające z niego zatrzymanie dwutlenku węgla ujawniły się jako narastająca duszność i śmiertelna trwoga. Oddech był niespokojny, szybki, jęczący. Częstość oddechów wynosiła 40 na minutę; trzeciego dnia tętno wzrosło ze 100 do 130; występowały dyzuria i krwiomocz. W moczu znaleziono arsen. Wydalanie przez nerki zniszczonych krwinek trwało tylko 3 dni u chorych, którzy wyzdrowieli, a 10 dni u chorego, który zmarł; towarzyszyło mu obfite złuszczanie nabłonka kanalików nerkowych oraz niewielka zawartość albuminy i hemoglobiny w moczu. Wystąpiło również niewielkie krwawienie jelitowe. Barwa skóry zmieniała się wraz ze zmianami we krwi: początkowo była ciemnożółta, rzekomo żółtaczkowa, później szarawożółta, a następnie trupia; jednocześnie występował silny świąd. U wszystkich chorych stwierdzono zwiększone wydzielanie żółci. Obfite wymiociny miały intensywnie zieloną barwę; stolce składały się w znacznej mierze z żółci. Śledziona i wątroba były początkowo zmniejszone, później zaś powiększone; wieczorami temperatura była podwyższona; podczas rekonwalescencji w moczu wykrywano kwas moczowy. Pierwsi trzej chorzy opuścili szpital odpowiednio 11., 15. i 19. dnia. Ostatni zmarł 26 lipca, bez uprzedniej senności, wskutek niedokrwistości, która w ostatnich dniach ujawniła się szmerem skurczowym nad koniuszkiem serca; wskutek zatrzymania trucizny w organizmie spowodowanego ustaniem wydzielania moczu, a także wskutek stłuszczenia i porażenia serca. Pod koniec wystąpiły śmiertelna trwoga, gwałtowny ból w okolicy wątroby, zimno kończyn i pokrzywka. Sekcja zwłok: ciało żółtawozielone; pokrzywka nadal widoczna na skórze brzucha. Skóra jest odbarwiona i wykazuje kilka plam pośmiertnych. Stężenie pośmiertne bardzo wyraźne. Barwa mięśni prawidłowa. Krew w dużych naczyniach szyi jest rzadka, płynna, o brudnowiśniowej barwie. W obu jamach opłucnej znajduje się po kilka łyżek surowiczego, lekko podbarwionego krwią płynu. Taki sam płyn w osierdziu, w ilości 50–60 g. Serce bardzo miękkie; mięsień blado­czerwony. W prawej komorze niewielka ilość jasnej, płynnej krwi. Lewa komora pusta. W prawym przedsionku niewielka ilość czarniawej krwi; przy ujściu żyły głównej przylegają skrzepy włóknikowe; w lewym przedsionku nieco krwi i włóknika; wsierdzie blade, zastawki prawidłowe i wydolne. Obrzęk błony śluzowej nagłośni, szczególnie fałdów nalewkowo-nagłośniowych. Pienisty płyn w tchawicy i taki sam w oskrzelach. Płuca barwy łupkowatej; pod lewą opłucną dość liczne czerwone wybroczyny, zwłaszcza z tyłu dolnych płatów. Tkanka płucna przepełniona krwią, lecz wszędzie przepuszczalna dla powietrza. W naczyniach płucnych niewielka ilość płynnej krwi. Śledziona duża, długości 16 cm i szerokości 10 cm; powierzchnia przekroju czerwona jak ciemny bez. Po nacięciu wypływa niewiele krwi. Ciałka Malpighiego są wyraźnie widoczne gołym okiem. Wielkość wątroby prawidłowa; barwa bladobrunatna; kilka drobnych wybroczyn pod błoną surowiczą; po przecięciu naczyń wypływa nieco płynnej krwi. Pęcherzyk żółciowy jest przepełniony płynem gęstym jak smoła, o ciemnozielonej barwie. Nerki są prawidłowej wielkości. Na przekroju mają ciemną barwę; zawierają stosunkowo dużo rzadkiej krwi o matowoczerwonym kolorze. Torebki są przyrośnięte; miedniczki mają brudnoczerwoną barwę. Po przecięciu piramid gołym okiem widać czerwone, oddzielające się pasma. W badaniu mikroskopowym większa część kanalików piramid i istoty korowej jest przepełniona krwinkami czerwonymi, czego nie stwierdza się w kłębuszkach. Żołądek pusty; błona śluzowa czarnołupkowata, pokryta zielonkawobrunatnym śluzem. Zewnętrzna powierzchnia jelit również barwy łupkowatej. Wewnątrz dużo płynnego, lepkiego śluzu, silnie zabarwionego żółcią. Błona śluzowa okrężnicy obrzęknięta, brudnoczerwonobrunatna i silnie przekrwiona, podobnie jak błona śluzowa jelita cienkiego, zwłaszcza w pobliżu zastawki krętniczo-kątniczej. Węzły chłonne krezkowe obrzęknięte, na przekroju sinoczerwone. W dużych pniach żylnych jamy brzusznej znajduje się nieco czerwonawej, brudnej krwi. Mózg wygląda prawidłowo; naczynia opon są wypełnione jak zwykle. Tkanka mózgowa wykazuje obrzęk i kilka bladych punkcików krwawych. Sploty są blade; komory puste. (L’Art Médical, loc. cit.) [Dr Imbert-Gourbeyre, autor artykułu w L’Art Médical, któremu zawdzięczamy tak znaczną część powyższych wiadomości, dodaje w tym numerze trzy inne przypadki zatrucia, a w numerze listopadowym tego samego roku (1879) dalszych pięć. Nie wnoszą one niczego do obrazu przedstawionego w powyższych relacjach. Dr Imbert-Gourbeyre stwierdza, że zatrucie arsenowodorem różni się od zatrucia samym arsenem jednoczesnym pojawieniem się w pierwszym przypadku wymiotów, bólów lędźwiowych, krwiomoczu i żółtaczki — z których dwa ostatnie objawy są najważniejsze — oraz brakiem kurczów. Objawy pojawiają się wolniej, a ciężki ostry stan chorego trwa znacznie dłużej przed śmiercią lub wyzdrowieniem. Wykazuje on, że choć wszystkie inne postacie, w których przyjmowano arsen, wywołują podobne skutki toksyczne, działanie arsenowodoru ma tak wiele cech odrębnych, iż należy klasyfikować je oddzielnie. — Red.]

5. Jeden z moich uczniów przez długi czas wdychał arsenowodór podczas prywatnych doświadczeń oraz w zakładach, w których nadzorował galwaniczne złocenie i srebrzenie, wymagające szerokiego stosowania cynku. Wywołało to szczególną odmianę padaczki, bardzo podobną do opisanej przez Christisona, która ostatnio stopniowo się nasila; jego umysł, niegdyś jeden z najświetniejszych, jest obecnie niemal zupełnie otępiały. (SHERMAN, w Prov. Med. and Surg. Journ., 1844, s. 1.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. Dotychczas, podobnie jak w doświadczeniach Naunyna (Reichert and Dubois’ Archiv, 1868), nie udawało się wywołać u zwierząt żółtaczki za pomocą arsenowodoru. Stadelmann, prowadząc doświadczenia w odmienny sposób, zdołał wywołać ten stan u dziewięciu spośród osiemnastu psów oraz u pewnej części kotów. Próby na królikach również zakończyły się niepowodzeniem. (Arch. f. Exp. Path., XVI, 221.)