Apomorphinum hydrochloricum

Tom III — Tekst główny

Apomorphinum, otrzymywane z morfiny przez działanie kwasem solnym pod ciśnieniem. C₁₇H₁₇NO₂·HCl.

I, II. Próby lekowe i zatrucia. — 1. Dr J. G. Blackley 13 maja 1869 r. o godz. 21.00 wstrzyknął sobie pod skórę lewego ramienia i^^x 10-procentowego roztworu; tętno wynosiło 72, a temp. 98°. „W ciągu pierwszych 2 min nie wystąpiły żadne objawy. Po około 3 min tętno zaczęło nieznacznie przyspieszać, a oddech stał się nieco szybszy. Pod koniec 4. min poczułem nagłe mdłości, po których niemal natychmiast nastąpiły nudności i obfite wymioty. Trwało to przez kilka min; gdy tylko żołądek został opróżniony, pojawiły się silne odruchy wymiotne. Wypiłem łyk wody z niewielką ilością brandy, lecz natychmiast go zwymiotowałem; wypita następnie zimna woda również od razu wróciła. W wymiocinach nie było jednak żółci. Po 7 lub 8 min od rozpoczęcia doświadczenia zacząłem odczuwać silne omdlewanie i musiałem się położyć; niemal natychmiast po położeniu się całkowicie straciłem przytomność i przez około 5 min pozostawałem w stanie omdlenia. Po odzyskaniu przytomności miałem zawroty głowy i odczuwałem chłód, toteż musiałem wypić trochę brandy z wodą. Napój pozostał w żołądku, a ponieważ zaczęła ogarniać mnie lekka senność, leżałem jeszcze przez około godzinę, obficie się przy tym pocąc. Po wstaniu nadal miałem lekkie zawroty głowy, ale nie odczuwałem skłonności do wymiotów. Położyłem się do łóżka i spałem mocno przez całą noc; obudziłem się około godz. 8.00 w zwykłym stanie zdrowia, nieco blady, lecz bardzo głodny”.

O godz. 21.05 tętno wzrosło do 80, a o 21.12 spadło do 65. Temp. o godz. 21.05 wynosiła 99,2°, a o 21.12 — 97,8°. (Brit. Journ. of Hom., xxxi, 498.)

2. Ten sam środek wstrzyknięto w ramię krępego woźnicy, l. 28, z owrzodzeniem nogi; o godz. 20.04 podano roztwór zawierający gr. ^^. Tętno 76, temp. 98,3°. 20.08: zawroty głowy; skarży się na ucisk w nadbrzuszu; tętno 88, słabe, lecz miarowe; źrenice umiarkowanie rozszerzone. 20.09: zaczął nieznacznie wymiotować. 20.10: obfite wymioty, trwające przez 3 min. 20.13: wymioty ustały; napił się wody, którą natychmiast zwymiotował; w ten sam sposób zwrócił również mleko. Tętno 80, słabe; temp. 98,6°. 20.20: nadal ma silne zawroty głowy i wygląda blado; źrenice rozszerzone. Po półgodzinnym leżeniu wstał i poszedł pieszo do domu; nie odczuwał żadnych nieprzyjemnych następstw, a o godz. 21.00 zjadł obfitą kolację. (Ibid.)

3. a. 26 października 1873 r. Lachize wstrzyknął w moje lewe ramię 3 mlgrm. A.; tętno 60, oddech 16, temp. 36,8°. 9.23: tętno 72; bez innych zmian. 9.25: gwałtowna skłonność do wymiotów; uczucie gorąca w całym ciele, zwłaszcza w głowie; twarz przekrwiona; tętno 92, oddech 20, temp. 36,9°. 9.28: tętno 96, oddech 22; bez innych zmian. 9.30: tętno nieco nieregularne; nudności mniejsze; tętno 80, oddech 20. 9.35: tętno nadal nieregularne; nudności ustały; senność; temp. 36,8°, oddech 16. 9.40: sen. 10.15: obudziłem się, czując się dobrze; tętno 63, temp. 36,8°, oddech 14. O godz. 11.00 zjadłem śniadanie, nie odczuwając niczego nieprawidłowego.

b. 6 listopada o godz. 9.40 wstrzyknięto 6 mlgrm.; tętno 76, oddech 15, temp. 36,9°. 9.43: tętno 80. 9.45: gwałtowna skłonność do wymiotów; tętno pełne, miarowe; przeciąganie się; tętno 100, oddech 18, temp. jak poprzednio. 9.48: odruchy wymiotne; tętno 104, oddech 24, oba nieregularne; temp. 36,8°. 9.50: łatwe wymioty; tętno 94, nadal nieregularne; oddech 20. 9.53: tętno 96, oddech 21; kolejne wymioty. 9.55: wymioty ustały, pozostały pewne nudności; tętno 94, oddech 18, oba nieregularne; temp. 36,7°. 10.00: całkowity spokój; senność; tętno 76, oddech 12, temp. 36,7°. Spokojny sen przez godzinę; po obudzeniu tętno 68, oddech 8, temp. 36,8°. Następny posiłek zjadłem bez żadnych dolegliwości.

c. 10 grudnia o godz. 14.20 wstrzyknięto 3 ctgrm.; tętno 66, oddech 14, temp. 36,8°. 14.22: tętno 134, oddech 19; wymioty bez uprzednich nudności, poprzedzone przez minutę nagłym uczuciem gorąca rozchodzącym się po całym ciele i utrzymującym się przez 3 min; w tym czasie tętno 100–102, oddech 20–24, temp. prawidłowa. 14.26: skrajne zmęczenie; próbowałem wstać, lecz nie mogłem; tętno 84, oddech 16. 14.27: tętno 78, oddech 15. 14.28: nudności; tętno 96, oddech 18. 14.29: kilkakrotne wymioty, gwałtowny ból głowy. 14.32: spokój, senność; tętno 98, oddech 17, temp. 37°; zmęczenie tak wielkie, że oczy mimowolnie się zamykały. 14.36: nudności; tętno 104, oddech 16, temp. 37°. 14.38: wymioty mniej obfite niż poprzednio; nieodparta potrzeba odpoczynku. Zasnąłem na krześle. 16.00: całe ciało bolało ze zmęczenia; żadnych innych przykrych odczuć; tętno 80, oddech 25, temp. 37°. (Victor Bourgeois, w: Allen's Encyclopaedia, i, 427.)

4. Zdrowy mężczyzna połknął ^ gr. Po 20 min miał zawroty głowy i czuł się przygnębiony; odczuwał nieprzyjemne wrażenie w głowie i silne mdłości, lecz ani odrobiny senności. Następnie bardzo zbladł i wystąpił u niego ślinotok. Po 25 min od przyjęcia dawki obficie zwymiotował; po dwóch epizodach wymiotów poczuł znaczną ulgę, wypił pół szklanki wina i w ciągu pół godziny powrócił do zwykłego stanu. (Gee, Trans. of Clin. Soc., ii, 167.)

p

5. Zdrowemu młodemu mężczyźnie wstrzyknięto w ramię gr. -^. Po około 3 min zaczął odczuwać nieprzyjemne wrażenie w głowie; po 5 min był znacznie osłabiony; po 7 min wyglądał bardzo blado i mizernie, a jego tętno stało się rzadkie i dość słabe; pocił się. W 10 min po wstrzyknięciu trzykrotnie zwymiotował; po podaniu niewielkiej ilości brandy wymioty ustały, a chory powrócił do zdrowia w ciągu około pół godziny. (Ibid.)

6. Pewien mężczyzna pracujący z A., którego ręce bywały zwilżone roztworami, często wymiotował 3 lub 4 razy w c.; ponadto okresami był przygnębiony, odczuwał nieprzyjemne wrażenie w głowie i nie był zdolny do pracy. (Ibid.)

7. Raz czy dwa, gdy A. zastosowano jako środek wymiotny, wystąpiło osłabienie zarówno krążenia, jak i ogólnej siły mięśniowej, którego nasilenia nie można było wyjaśnić samymi wymiotami. (Ibid.)

8. Mężczyźnie cierpiącemu na przewlekłą chorobę Brighta wstrzyknięto gr. -jJjr. Po 4 min obficie zwymiotował. Wymioty nawracały okresowo przez pół godziny; następnie przez pół godziny pozostawał w stanie łagodnego majaczenia, po czym zasnął na godzinę. Po obudzeniu czuł się — według własnej relacji — lepiej niż przed wstrzyknięciem. (Ibid.)

9. Riegel i Boehm bardzo często obserwowali zawroty i ból głowy oraz skłonność do ziewania, a także obfity pot i znaczną senność z apatią. W żadnym z ich doświadczeń źrenice nie były zmienione; siła i wypełnienie tętna były na ogół zmniejszone. (H. C. Wood, op. cit.)

10. a. Jeżeli wstrzyknięta dawka jest niewystarczająca do wywołania wymiotów, po 5–10 min obserwuje się bladość chorego i zwolnienie krążenia. W takim przypadku widzieliśmy spadek tętna z 72 do 48. Następnie chorego ogarnia uczucie omdlewania i występują obfite poty; wzrok zachodzi mgłą, siły opuszczają chorego, a tętno jest równie słabe, jak wolne. Objawy te są na szczęście przemijające i tętno wkrótce ponownie przyspiesza; pozostałe objawy stopniowo ustępują, a pod koniec godziny chorzy, którym dolegliwości ustąpiły, zapadają w pokrzepiający sen.

b. Gdy dawka wywołuje wymioty, następstwa są odmienne. Nie występuje uczucie omdlewania bez nudności, jak w poprzednim przypadku; przeciwnie, pojawiają się wyraźne nudności, kończące się po 3–5 min wymiotami. Wymioty mogą nawet wystąpić jako objaw pierwotny. Przebiegają szybko, lecz są umiarkowane i jedynie opróżniają żołądek; rzadko zawierają żółć i nigdy nie następuje po nich biegunka. Każdy napad jest krótki, a po nim następuje wyraźne uspokojenie, czasami nawet krótki sen. (Trousseau et Pidoux, op. cit.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. A. wstrzyknięta zwierzętom niższym w dużych dawkach wywołuje ciężkie objawy ze strony układu nerwowego. Psu wstrzyknięto 2 gr.; zwymiotował, a po 2 lub 3 min zaczął biegać dookoła dużego pomieszczenia, w którym przeprowadzano doświadczenie, w osobliwie metodyczny sposób. Wyzdrowiał całkowicie. Wstrzyknięcie kotce 3 gr. wywołało większe pobudzenie; jej bieganie często przerywały wysokie podskoki i salta; źrenice były maksymalnie rozszerzone i nie reagowały. Dalsze 2 gr. wywołały drgawki padaczkopodobne. Wstrzyknięto jeszcze 2 gr., co dało łącznie 7 gr.; po drgawkach nastąpiło całkowite zwiotczenie, serce biło dość silnie; następnego ranka znaleziono zwierzę martwe. Wszystkie narządy były całkowicie prawidłowe; w żadnym nie stwierdzono przekrwienia. (Gee, loc. cit.)

2. Pod skórę brzucha dużego, silnego kocura wstrzyknięto gr. ^ rozpuszczone w 10 dr. wody. Było to o godz. 22.20. W ciągu kilku sekund zwierzę zaczęło się pobudzać i skakać po pomieszczeniu; źrenice stały się bardzo szerokie; biegało dziko po pokoju, spoglądając na ściany. 22.25: oddech i tętno znacznie przyspieszone; silnie pobudzony i agresywny; bardzo wrażliwy na najmniejszy hałas; biega po pokoju i próbuje wspinać się po ścianach, przy każdej próbie padając do tyłu na grzbiet. W badaniu oftalmoskopowym naczynia siatkówki wydają się silnie przekrwione. 22.40: wstrzyknięto kolejne ^ gr. Oddał mocz; chodzi tam i z powrotem jak tygrys w klatce, stale spoglądając na ścianę; źrenice maksymalnie rozszerzone; oddech 92/min, utrudniony; tętno zbyt szybkie, by je policzyć. 23.00: wstrzyknięto kolejne pół gr.; nieznaczny ślinotok; język wysunięty; przy dotknięciu staje się bardzo agresywny; biega z boku na bok, lekko wlokąc tylne nogi; nieznaczne drgania głowy, zwłaszcza po usłyszeniu jakiegokolwiek hałasu; biega tyłem. Następnego ranka wszystkie objawy zniknęły poza lekkim powłóczeniem tylnymi kończynami, które utrzymywało się przez 2 dni. (Blackley, loc. cit.)

3. Chouppe przeciął u psa oba nerwy błędne, po czym pozwolono zwierzęciu odpoczywać, dopóki wymioty wywołane operacją całkowicie nie ustąpiły. Następnie wykonał podskórne lub dożylne wstrzyknięcie apomorfiny, winianu antymonowo-potasowego i ipekakuany. Po dwóch pierwszych środkach wymioty występowały równie szybko i obficie jak przy nieuszkodzonych nerwach; po trzecim środku wymioty nie występowały nigdy. (Gaz. Méd. de Paris, 1 sierpnia 1874.)

4. Siebert i Moerz wykazali, że A. nie wpływa na ciśnienie tętnicze oraz że tętno przyspiesza z chwilą rozpoczęcia wymiotów, osiąga maksimum podczas wymiotowania i zwalnia w przerwach. Początkowo wywołuje przyspieszenie oddechu, następnie zmniejsza siłę i głębokość ruchów oddechowych, a w końcu je zatrzymuje. Dochodzi do tego nawet po przecięciu nerwów błędnych. Nie wywiera dostrzegalnego wpływu na temperaturę. W odniesieniu do układu nerwowego początkowo działa silnie pobudzająco. Następnie wywołuje drżenia mięśniowe, po których występują porażenie i drgawki. Pobudliwość mięśni jest osłabiona, lecz nie zniesiona, natomiast czynność nerwów ruchowych i czuciowych pozostaje zachowana. (Bartholow, op. cit.)

Tom IV — Suplement

APOMORPHINUM.

(Gee, t. I, s. 525.)

I, II, 11. Pacjent, l. 58, przyjmował przez tydzień ʒj 1-procentowego roztworu 3 razy dziennie bez żadnych trudności. Następnie zwiększyłem dawkę do ʒij ter die, po czym pacjent skarżył się, że lek wywołuje u niego ból kłujący w poprzek czoła i nad grzbietem nosa oraz taką senność, że ledwie może utrzymać otwarte oczy. (Murrett, Brit. Med. Journ., 28 lutego 1891.)