Apomorphinum hydrochloricum

Volumen III — Texto principal

Apomorphinum, preparado a partir de morfina mediante tratamiento con ácido clorhídrico bajo presión. C₁₇H₁₇NO₂·HCl.

I, II. Experimentaciones y envenenamientos. — 1. El Dr. J. G. Blackley, el 23 de mayo de 1869, a las 9 p. m., se inyectó bajo la piel del brazo izq. [cantidad ilegible] de una solución al 10 por ciento; el pulso era de 72 y la temp., de 98°. “Durante los primeros 2 min. no se produjo ningún efecto. Al cabo de unos 3 min., el pulso comenzó a aumentar ligeramente y la respiración se aceleró un poco. Al final de 4 min. sentí un súbito malestar de estómago, seguido casi inmediatamente de náuseas y vómitos abundantes. Esto continuó durante varios min. y, tan pronto como se evacuó el contenido del estómago, siguieron intensas arcadas. Al tomar un trago de agua con un poco de brandy, lo expulsé inmediatamente; al beber agua fría, esta también volvió de inmediato. Sin embargo, el material vomitado no contenía bilis. A los 7 u 8 min. del comienzo del experimento empecé a sentir un desfallecimiento muy intenso y me vi obligado a acostarme; casi inmediatamente después de hacerlo perdí por completo el conocimiento y permanecí en síncope durante unos 5 min. Al recobrarme sentí vértigo y frío, y tuve que tomar un poco de brandy con agua. Lo retuve y, como comenzaba a sentirme ligeramente somnoliento, permanecí acostado cerca de una h.; durante ese tiempo sudé profusamente. Al levantarme aún sentía un ligero vértigo, pero ninguna inclinación a vomitar. Me acosté y dormí profundamente toda la n.; desperté hacia las 8 a. m. con mi estado habitual de salud, ligeramente pálido, pero con mucha hambre.”

A las 9.05 el pulso había subido a 80; a las 9.12 había descendido a 65. La temp. a las 9.05 era de 99,2° y, a las 9.12, de 97,8°. (Brit. Journ. of Hom., xxxi, 498.)

2. Se inyectó en el brazo de un carretero corpulento, aet. 28, que tenía una úlcera en la pierna, a las 8.04 p. m., una solución que contenía [fracción ilegible] de grano. El pulso era de 76 y la temp., de 98,3°. 8.08: sintió vértigo; se quejó de presión en el epigastrio; pulso 88, débil pero regular; pupilas moderadamente dilatadas. 8.09: comenzó a vomitar ligeramente. 8.10: vómitos abundantes, que continuaron durante 3 min. 8.13: cesaron los vómitos; tomó agua, que expulsó inmediatamente; la leche también fue rechazada del mismo modo. Pulso 80, débil; temp. 98,6°. 8.20: aún siente mucho vértigo y está pálido; pupilas dilatadas. Tras permanecer acostado ½ h., se levantó y caminó hasta su casa; no experimentó efectos posteriores desagradables y a las 9 tomó una buena cena. (Ibid.)

3. a. El 26 de oct. de 1873, L. Lachize me inyectó en el brazo izq. 3 mg de A.; pulso 60, resp. 16, temp. 36,8°. 9.23: pulso 72; ningún otro cambio. 9.25: violenta inclinación a vomitar; sensación de calor por todo el cuerpo, especialmente en la cabeza; rostro congestionado; pulso 92, resp. 20, temp. 36,9°. 9.28: pulso 96, resp. 22; ningún otro cambio. 9.30: pulso ligeramente irregular; menos náuseas; pulso 80, resp. 20. 9.35: pulso todavía irregular; cesaron las náuseas; somnolencia; temp. 36,8°, resp. 16. 9.40: sueño. 10.15: despertó sintiéndose bien; pulso 63, temp. 36,8°, resp. 14. Desayunó a las 11 sin sentir nada anormal.

b. El 6 de nov., se inyectaron 6 mg a las 9.40 a. m.; pulso 76, resp. 15, temp. 36,9°. 9.43: pulso 80. 9.45: violenta inclinación a vomitar; pulso lleno y regular; pandiculaciones; pulso 100, resp. 18, temp. sin cambios. 9.48: arcadas; pulso 104, resp. 24, ambos irregulares; temp. 36,8°. 9.50: vómito fácil; pulso 94, todavía irregular; resp. 20. 9.53: pulso 96, resp. 21; más vómitos. 9.55: cesaron los vómitos; persisten algunas náuseas; pulso 94, resp. 18, ambos irregulares; temp. 36,7°. 10.00: completamente tranquilo; somnoliento; pulso 76, resp. 12, temp. [lectura ilegible]°. Sueño tranquilo durante una h.; al despertar, pulso 68, resp. 8, temp. 36,8°. Tomó la comida siguiente sin malestar alguno.

c. El 10 de dic., se inyectaron 3 cg a las 2.20 p. m.; pulso 66, resp. 14, temp. 36,8°. 2.22: pulso 134, resp. 19; vómito sin náuseas previas, precedido durante un min. por una súbita sensación de calor que recorrió todo el cuerpo y persistió durante 3 min.; durante esta, pulso 100—102, resp. 20—24, temp. normal. 2.26: fatiga extrema; intentó levantarse, pero no pudo; pulso 84, resp. 16. 2.27: pulso 78, resp. 15. 2.28: náuseas; pulso 96, resp. 18. 2.29: varios vómitos; cefalea intensa. 2.32: tranquilo, somnoliento; pulso 98, resp. 17, temp. 37°; tan fatigado que los ojos se le cerraban involuntariamente. 2.36: náuseas; pulso 104, resp. 16, temp. 37°. 3.38: vómito menos abundante que antes; necesidad invencible de reposo. Durmió en una silla. 4.00: dolorido por la fatiga; ninguna otra sensación desagradable; pulso 80, resp. 25, temp. 37°. (Victor Bourgeois, en Allen’s Encyclopedia, i, 427.)

4. Un hombre con buena salud ingirió [fracción ilegible] de grano. En 20 min. se sintió mareado y abatido, con una sensación molesta en la cabeza y mucho malestar de estómago, pero sin la menor somnolencia; después se puso muy pálido y presentó salivación; 25 min. después de la dosis vomitó abundantemente. Tras vomitar dos veces se sintió mucho aliviado, bebió medio vaso de vino y en ½ h. recobró su estado habitual. (Gee, Trans. of Clin. Soc., ii, 167.)

5. A un joven sano se le inyectó en el brazo [fracción ilegible] de grano. Al cabo de unos 3 min. comenzó a sentir una molestia en la cabeza; en 5 min. estaba muy abatido; en 7 min. parecía muy pálido y decaído, y el pulso se hizo infrecuente y algo débil; sudó; 10 min. después de la inyección vomitó tres veces; tras tomar un poco de brandy cesaron los vómitos y se recuperó en cerca de ½ h. (Ibid.)

6. Un caballero que trabajaba con A. y que a veces se mojaba las manos con las soluciones vomitaba frecuentemente 3 o 4 veces en el [«c.», abreviatura ilegible]; además, a veces se encontraba abatido, con malestar en la cabeza e incapacitado para trabajar. (Ibid.)

7. Una o dos veces, cuando se utilizó A. como emético, se produjo una depresión tanto de la circulación como de la fuerza muscular general mayor de la que podía explicarse por los vómitos. (Ibid.)

8. A un hombre afectado de enfermedad de Bright crónica se le inyectó [fracción ilegible] de grano. A los 4 min. vomitó abundantemente. Los vómitos continuaron a intervalos durante ½ h.; después entró en un estado de delirio leve durante ½ h., tras lo cual durmió durante una h.; al despertar, según su propio relato, se sentía mejor que antes de la inyección. (Ibid.)

9. Riegel y Boehm han observado con bastante frecuencia vértigo, cefalea y tendencia a bostezar, así como sudoración abundante y gran somnolencia con apatía. En ninguno de sus experimentos resultó afectada la pupila; por lo general, la fuerza y el volumen del pulso estaban disminuidos. (H. C. Wood, op. cit.)

10. a. Si la dosis inyectada es insuficiente para provocar el vómito, se observa que el paciente palidece y que la circulación se enlentece (5—10 min.). En un caso de esta clase hemos visto descender el pulso de 72 a 48. El paciente sufre entonces desfallecimiento y sudores profusos; la vista se nubla, las fuerzas fallan y el pulso es tan débil como lento. Afortunadamente, estos fenómenos son transitorios y el pulso vuelve pronto a elevarse; los demás síntomas desaparecen gradualmente y, al cabo de una h., los pacientes, ya aliviados, disfrutan de un sueño reparador.

b. Cuando la dosis es emética, los resultados son distintos. No hay desfallecimiento sin náuseas, como en el caso anterior, sino, por el contrario, náuseas pronunciadas que terminan al cabo de 3—5 min. en vómito. Este puede incluso presentarse desde el principio. Se produce rápidamente, pero es moderado y se limita a vaciar el estómago; rara vez hace expulsar bilis y nunca va seguido de diarrea. Cada acceso es breve y va seguido de una quietud marcada, a veces incluso de un breve sueño. (Trousseau et Pidoux, op. cit.)

III. Experimentos en animales. — 1. A., inyectado en grandes dosis a animales inferiores, produce síntomas graves atribuibles al sistema nervioso. Se inyectaron dos granos a un perro; vomitó y, al cabo de 2 o 3 min., comenzó a correr alrededor de la gran sala donde se efectuaba el experimento, de una manera curiosamente metódica. Se recuperó por completo. Tres granos inyectados a una gata produjeron mayor excitación; sus carreras se interrumpían frecuentemente por grandes saltos en el aire y volteretas; las pupilas estaban dilatadas al máximo e insensibles. Otros dos granos produjeron convulsiones epileptiformes. Se inyectaron aún dos granos más, lo que sumaba 7 en total; a las convulsiones siguió una relajación completa; el corazón latía con bastante fuerza. Fue encontrada muerta a la mañana siguiente. Todos los órganos parecían perfectamente normales; ninguno presentaba hiperemia. (Gee, loc. cit.)

2. Bajo la piel del abdomen de un gato macho grande y vigoroso se inyectó [fracción ilegible] de grano disuelto en 10 dracmas de agua. Esto se hizo a las 10.20 p. m. A los pocos segundos comenzó a excitarse y a saltar por la habitación; las pupilas se dilataron mucho; corre furiosamente por la habitación mirando hacia las paredes. 10.25: resp. y pulso muy acelerados; muy excitado y agresivo; sumamente sensible al menor ruido; corre por la habitación e intenta trepar por las paredes, cayendo de espaldas en cada intento. Al examinarlo con el oftalmoscopio, los vasos retinianos parecen muy congestionados. 10.40: se inyecta otro [fracción ilegible] de grano. Micción; camina de un lado a otro como un tigre enjaulado, mirando constantemente hacia la pared; pupilas dilatadas al máximo; respiración 92 por min., laboriosa; pulso demasiado rápido para contarlo. 11.00: se inyecta otro [fracción ilegible] de grano; ligera salivación; lengua protruida; se muestra muy agresivo si lo tocan; corre de un lado a otro arrastrando ligeramente las patas posteriores; leves sacudidas de la cabeza, especialmente al oír cualquier ruido; corre hacia atrás. A la mañana siguiente todos los síntomas habían desaparecido, excepto un ligero arrastre de las extremidades posteriores, que persistió durante 2 d. (Blackley, loc. cit.)

3. Chouppe seccionó los dos nervios neumogástricos de un perro, al que luego se dejó reposar hasta que el vómito producido por la operación hubiera cesado por completo. A continuación efectuó una inyección subcutánea o intravenosa de apomorfina, tártaro emético e ipecacuana. Con las dos primeras sustancias, el vómito apareció con tanta rapidez y abundancia como cuando los nervios estaban intactos; con la tercera nunca se produjo. (Gaz. Méd. de Paris, 1 de agosto de 1874.)

4. Siebert y Moerz han demostrado que A. no afecta la presión arterial y que el pulso aumenta cuando comienza la emesis, alcanza su máximo durante el vómito y disminuye en los intervalos. Al principio provoca un aumento de la frecuencia respiratoria; después disminuye la fuerza y la amplitud de los movimientos respiratorios y, finalmente, los detiene. Este resultado se produce incluso cuando se han seccionado los nervios vagos. No ejerce ninguna influencia apreciable sobre la temperatura. En cuanto a su influencia sobre el sistema nervioso, al principio es intensamente excitante. Después provoca temblores musculares, seguidos de parálisis y convulsiones. La irritabilidad muscular queda alterada, pero no abolida, y las funciones de los nervios motores y sensitivos permanecen intactas. (Bartholow, op. cit.)

Volumen IV — Suplemento

APOMORPHINUM.

(Gee, vol. II, p. 525.)

I, II, 11. Un paciente, aet. 58, tomó 1 dracma de una solución al 1 por ciento 3 veces al día durante una semana sin dificultad. Después aumenté la dosis a 2 dracmas ter die, y el paciente se quejó de que le producía un dolor punzante que atravesaba la frente y se extendía sobre el puente de la nariz, y de que le causaba tanta somnolencia que apenas podía mantener los ojos abiertos. (Murrett, Brit. Med. Journ., 28 de febrero de 1891.)