Apomorphinum hydrochloricum

Volume III — Texto principal

Apomorfina preparada a partir da morfina por tratamento com ácido clorídrico sob pressão. CjyHijNOj.HCl.

I, II. Experimentações e intoxicações. — 1. O Dr. J. G. Blackley, em 23 de maio de 1869, às 21 h, injetou i^^x de uma solução a 10 por cento sob a pele do braço esquerdo, estando o pulso em 72 e a temperatura em 98°. Durante os primeiros 2 min., nenhum efeito foi produzido. Após cerca de 3 min., o pulso começou a subir ligeiramente e a respiração tornou-se um pouco acelerada. Ao fim de 4 min., senti um súbito mal-estar nauseoso, seguido quase imediatamente por náusea e vômito profuso. Isso continuou por vários minutos e, assim que o conteúdo do estômago foi evacuado, seguiu-se intensa ânsia de vômito. Ao tomar um gole de água com um pouco de conhaque, este foi imediatamente rejeitado; ao beber água fria, esta também retornou de imediato. Contudo, não apareceu bile no material vomitado. Ao fim de 7 ou 8 min. desde o início da experiência, comecei a sentir grande desfalecimento e fui obrigado a deitar-me; quase imediatamente depois disso, perdi inteiramente os sentidos e permaneci em estado de síncope por cerca de 5 min. Ao despertar, senti vertigem e frio, e fui obrigado a tomar um pouco de conhaque com água. Isso foi retido e, como comecei a sentir-me ligeiramente sonolento, permaneci deitado por cerca de uma hora, durante a qual transpirei profusamente. Ao levantar-me, ainda sentia ligeira vertigem, mas nenhuma inclinação para vomitar. Fui para a cama e dormi profundamente durante toda a noite, despertando por volta das 8 h em meu estado habitual de saúde, ligeiramente pálido, porém com muita fome."

O pulso, às 21h05, havia subido para 80; às 21h12, caíra para 65. A temperatura às 21h05 era de 992° e, às 21h12, de 97'8°. (Brit. Journ. of Hom., xxxi, 498.)

2. A mesma substância foi injetada no braço de um carroceiro corpulento, de 28 anos, portador de uma úlcera na perna, às 20h04, em uma solução contendo gr. ^^. O pulso era 76 e a temperatura 98*3°. 20h08, sentiu vertigem; queixou-se de pressão no epigástrio; pulso 88, fraco, porém regular; pupilas moderadamente dilatadas. 20h09, começou a vomitar ligeiramente. 20h10, vômito profuso; continuou por 3 min. 20h13, cessou o vômito; tomou água, que retornou imediatamente; o leite também foi rejeitado da mesma maneira. Pulso 80, fraco; temperatura 9H'6. 20h20, ainda sente muita vertigem e parece pálido; pupilas dilatadas. Depois de permanecer deitado por meia hora, levantou-se e caminhou para casa; não sentiu efeitos posteriores desagradáveis e, às 21 h, comeu uma boa ceia. (Ibid.)

3. a. Em 26 de outubro de 1873, Lachize injetou em meu braço esquerdo 3 mlgrm. de A.; o pulso era 60, a resp. 16 e a temp. 36'8°. 9h23, pulso 72; nenhuma outra alteração. 9h25, violenta inclinação para vomitar; sensação de calor por todo o corpo, especialmente na cabeça; face congesta; pulso 92, resp. 20, temp. 36'9°. 9h28, pulso 96, resp. 22; nenhuma outra alteração. 9h30, pulso ligeiramente irregular; menos náusea; pulso 80, resp. 20. 9h35, pulso ainda irregular; cessou a náusea; sonolência; temp. 368°, resp. 16. 9h40, sono. 10h15, despertou sentindo-se bem; pulso 63, temp. 368°, resp. 14. Tomou o desjejum às 11 h sem sentir nada de anormal.

b. Em 6 de novembro, foram injetados 6 mlgrm. às 9h40, pulso 76, resp. 15, temp. 369°. 9h43, pulso 80. 9h45, violenta inclinação para vomitar; pulso cheio e regular; pandiculações; pulso 100, resp. 18, temperatura como antes. 9h48, ânsia de vômito; pulso 104, resp. 24, ambos irregulares; temp. 368°. 9h50, vômito fácil; pulso 94, ainda irregular; resp. 20. 9h53, pulso 96, resp. 21; mais vômitos. 9h55, cessou o vômito, ainda alguma náusea; pulso 94, resp. 18, ambos irregulares; temp. 367°. 10 h, inteiramente tranquilo; sonolento; pulso 76, resp. 12, temp. Tjt>"j°. Sono tranquilo durante uma hora; ao despertar, pulso 68, resp. 8, temp. 368°. Fez a refeição seguinte sem qualquer mal-estar.

c. Em 10 de dezembro, foram injetados 3 ctgrm. às 14h20, pulso 66, resp. 14, temp. 36'8°. 14h22, pulso 134, resp. 19; vômito sem náusea anterior, precedido durante um minuto por súbita sensação de calor que percorreu todo o corpo e durou 3 min.; durante esse período, pulso 100—102, resp. 20—24, temp. normal. 14h26, fadiga extrema; tentou levantar-se, mas não conseguiu; pulso 84, resp. 16. 14h27, pulso 78, resp. 15. 14h28, náusea, pulso 96, resp. 18. 14h29, vários vômitos, cefaleia intensa. 14h32, tranquilo, sonolento; pulso 98, resp. 17, temp. 37°; tão fatigado que os olhos se fechavam involuntariamente. 14h36, náusea, pulso 104, resp. 16, temp. 37**. 15h38, vômito menos copioso que antes; necessidade invencível de repouso. Dormiu em uma cadeira. 16 h, dores de fadiga; nenhuma outra sensação ruim; pulso 80, resp. 25, temp. 37*^. (Victor Bourgeois, em Allen's Encyclopaedia, i. 427O.)

4. ^ gr. foi ingerido por um homem em boa saúde. Em 20 min., sentiu tontura e abatimento, com sensação incômoda na cabeça e acentuado mal-estar nauseoso, sem a menor sonolência; tornou-se então muito pálido e apresentou salivação; 25 min. após a dose, vomitou abundantemente; depois de vomitar duas vezes, sentiu-se muito aliviado, bebeu meio copo de vinho e, em { h., recuperou seu estado habitual. (Gee, Trans. of Clin. Soc., ii, 167.)

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5. Um jovem saudável recebeu no braço uma injeção de gr. -^. Em cerca de 3 min., começou a sentir desconforto na cabeça; em 5 min., estava muito abatido; em 7 min., parecia muito pálido e prostrado, e seu pulso tornou-se infrequente e bastante fraco; transpirou; 10 min. após a injeção, vomitou três vezes; depois de um pouco de conhaque, o vômito cessou e ele se recuperou em cerca de { h. (Ibid.)

6. Um cavalheiro que trabalhava com A. e por vezes molhava as mãos com as soluções vomitava frequentemente 3 ou 4 vezes no c.; além disso, por vezes ficava abatido, sentia desconforto na cabeça e tornava-se incapaz de trabalhar. (Ibid.)

7. Uma ou duas vezes, quando A. foi usada como emético, houve um grau de depressão tanto da circulação quanto da força muscular geral superior ao que poderia ser explicado pelo vômito. (Ibid.)

8. Um homem afetado pela doença de Bright crônica recebeu uma injeção de gr. -jJjr. Em 4 min., vomitou abundantemente. O vômito continuou a intervalos por meia hora; passou então a um estado de delírio leve por meia hora, após o qual dormiu durante uma hora; ao despertar, segundo seu próprio relato, sentia-se melhor que antes da injeção. (Ibid.)

9. Riegel e Boehm observaram muito comumente vertigem, cefaleia e propensão a bocejar; também transpiração abundante e grande sonolência, com apatia. Em nenhuma de suas experiências a pupila foi afetada; muito geralmente, a força e o volume do pulso estavam diminuídos. (H. C. Wood, op. cit.)

10. a. Se a dose injetada for insuficiente para produzir vômito, observa-se que o paciente empalidece em 5—10 min. e que a circulação se torna mais lenta. Em um caso assim, vimos o pulso cair de 72 para 48. O paciente é então acometido de sensação de desfalecimento e suores profusos, a visão torna-se turva, as forças falham e o pulso fica tão fraco quanto lento. Felizmente, esses fenômenos são transitórios, e o pulso logo volta a subir; os outros sintomas desaparecem gradualmente e, ao fim de uma hora, os pacientes aliviados desfrutam de um sono reparador.

b. Quando a dose é emética, os resultados são diferentes. Não há sensação de desfalecimento sem náusea, como no caso anterior; ao contrário, há náusea pronunciada, que termina em vômito após 3—5 min. Este pode até sobrevir primariamente. O vômito ocorre rapidamente, mas é moderado e apenas esvazia o estômago, raramente trazendo bile e nunca sendo seguido de diarreia. Cada acesso é breve e seguido de acentuada quietude, por vezes até de um pouco de sono. (Trousseau et Pidoux, op. cit.)

III. Experimentos em animais. — 1. A., injetada em grandes doses nos animais inferiores, produz sintomas graves referíveis ao sistema nervoso. Dois gr. foram injetados em um cão; ele vomitou e, em 2 ou 3 min., começou a correr em círculos pela grande sala onde se realizava o experimento, de maneira curiosamente metódica. Recuperou-se completamente. Três gr. injetados em uma gata produziram maior excitação; sua corrida era frequentemente interrompida por grandes saltos no ar e cambalhotas; suas pupilas estavam dilatadas ao extremo e insensíveis. Mais dois gr. produziram convulsões epileptiformes. Injetaram-se ainda dois gr., perfazendo 7 ao todo; as convulsões foram seguidas de completo relaxamento; o coração batia com bastante força; ela foi encontrada morta na manhã seguinte. Todos os órgãos estavam perfeitamente normais; não havia hiperemia em nenhum deles. (Gee, loc. cit.)

2. Sob a pele do abdome de um gato macho grande e forte, injetou-se gr. ^ dissolvido em 10 dr. de água. Isso ocorreu às 22h20. Poucos segundos depois, começou a ficar excitado e a saltar pelos aposentos; as pupilas tornaram-se muito dilatadas; corre descontroladamente pela sala, olhando para as paredes. 22h25, resp. e pulso muito acelerados; muito excitado e agressivo; extremamente sensível ao menor ruído; corre pela sala e tenta escalar as paredes, caindo de costas a cada tentativa. Ao exame com oftalmoscópio, os vasos retinianos parecem muito congestos. 22h40, injetou-se mais ^ gr. Micção; anda de um lado para outro como um tigre enjaulado, olhando constantemente para a parede; pupilas dilatadas ao máximo; respiração 92 por min., laboriosa; pulso rápido demais para ser contado. 23 h, injetou-se mais meio gr.; ligeira salivação; língua protrusa; fica muito agressivo quando tocado; corre de um lado para outro, arrastando ligeiramente as patas posteriores; ligeiras sacudidas da cabeça, especialmente ao ouvir qualquer ruído; corre para trás. Na manhã seguinte, todos os sintomas haviam desaparecido, salvo um ligeiro arrastar das extremidades posteriores, que continuou por 2 dias. (Blackley, loc. cit.)

3. Chouppe seccionou os dois nervos pneumogástricos de um cão, que pôde então repousar até que o vômito produzido pela operação tivesse cessado inteiramente. Em seguida, administrou uma injeção subcutânea ou intravenosa de apomorfina, tártaro emético e ipecacuanha. Com as duas primeiras substâncias, o vômito ocorreu tão rapidamente e com tanta abundância quanto quando os nervos estavam intactos; com a terceira, nunca ocorreu vômito. (Gaz. Méd. de Paris, 1.º de agosto de 1874.)

4. Siebert e Moerz demonstraram que A. não afeta a pressão arterial e que o pulso sobe quando começa a êmese, atinge o máximo durante o vômito e declina no intervalo. A princípio, causa aumento da frequência respiratória; depois, diminui a força e a profundidade dos movimentos respiratórios e, por fim, interrompe-os. Esse resultado ocorre mesmo quando os nervos vagos estão seccionados. Não exerce influência apreciável sobre a temperatura. Quanto à sua influência sobre o sistema nervoso, é inicialmente um forte excitante. Depois, causa tremores musculares, seguidos de paralisia e convulsões. A irritabilidade muscular fica prejudicada, mas não destruída, e as funções dos nervos motores e sensitivos permanecem intactas. (Bartholow, op. cit.)

Volume IV — Suplemento

APOMORPHINUM.

(Gee, vol. iP. $25:)

I, II, 11. Um paciente de 58 anos tomou 3). de uma solução a 1 por cento, 3 vezes ao dia durante uma semana, sem dificuldade. Aumentei então a dose para ij ter die, e o paciente queixou-se de que ela lhe causava dor pungente transversalmente na fronte e sobre a ponte do nariz, e o deixava tão sonolento que mal conseguia manter os olhos abertos. (Murrett, Brit. Med. Journ., 28 de fevereiro de 1891.)