Argentum nitricum

Volume I — Texto principal

ARGENTUM NITRICUM,

Nitrato de prata, AgNO₃. Cáustico lunar.

1. Experimentações patogenéticas. — r, Hahnemann, Mat. Med. Pura, vol. original, vol. i da tradução. Contém apenas alguns sintomas.

2. J —, estudante, æt. 22, louro, de temperamento fleumático, vigoroso; sujeito a manchas furfuráceas no pescoço. Tomou da 1ª trit. uma quantidade suficiente para cobrir a ponta de uma faca, em água, todas as e., antes de se recolher. Após a 1ª dose, — gosto metálico adstringente, como tinta, imediatamente; vertigem antes de adormecer; sono inquieto, cheio de sonhos, com muitos movimentos na cama e frequentes despertares em estado de aturdimento; despertou cedo pela m., com rolamento e borborigmos flatulentos nos intestinos e sensação como se tivesse de evacuar. Três evacuações diarreicas em curtos intervalos, sendo a primeira pastosa e copiosa, e as outras duas escassas, constituídas de muco aquoso, escuro e fétido. Não aprecia o desjejum habitual (café com leite). Durante toda a manhã, os membros parecem muito fatigados e debilitados, como após uma longa viagem, acompanhando-se de grande sensação de enfermidade, temor de qualquer esforço, sonolência e frialdade; não tem boa aparência. Sem apetite; frequentes eructações de ar. Sente frio por todo o corpo à e. (no quarto). Após a 2ª dose, diarreia em n.; seis evacuações líquidas, castanhas e fétidas. Suor com frialdade assim que se aqueceu na cama. Após despertar, confusão dolorosa na fronte; desaparece depois de comer. Fatigado, debilitado, sem apetite. Língua branca e viscosa; papilas aumentadas, com ardor doloroso

• “No homem, mesmo após a administração de grandes doses de nitrato de prata, não se observaram quaisquer dos sintomas ou alterações orgânicas acima mencionados” (NOTHNAGEL e ROSSBACH).

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como o de uma ferida. Parece muito enfermo. Emissão frequente de urina pálida, de odor forte. A urina continua a gotejar após o término da micção, com sensação como se a uretra estivesse inchada. Após a 3ª dose, sonolência e movimentos contínuos na cama em n., porém sem dormir. Palpitação. Suor em direção à m. Fraqueza trêmula durante o d., acompanhada de prostração geral e apatia. Sem apetite; os alimentos têm gosto de palha.

Não foi possível convencer o experimentador a prosseguir a experimentação patogenética, por receio de que adoecesse demasiadamente. No 6º d., 3 d. após ter suspendido a droga, sua saúde estava plenamente restabelecida, salvo alguma fraqueza nos membros inferiores. (Experimentações patogenéticas do Dr. J. O. Müller, Oester. Zeitschr. f. Hom., vol. ii.)

3. H —, homem de 32 anos, baixo e magro, de tendência tísica; tivera sífilis e hidrargirose anos antes, mas agora estava perfeitamente saudável. Experimentou a droga como o nº 2. Após a 1ª dose, — gosto amargo, adstringente e metálico, “como verdete”, causando náusea e ânsias de vômito; não conseguia adormecer por causa de fantasias e de “imagens que pairavam diante dele”; depois, semissono cheio de sonhos durante a primeira parte da n.; mal ficava tranquilo, era obrigado a evacuar, com ligeira cólica; teve dezesseis evacuações mucosas, esverdeadas e fétidas durante a noite, expelidas com grande quantidade de flatulência ruidosa. Grande debilidade durante o dia, chegando à exaustão; a região lombar parecia ter sido espancada até se despedaçar. As papilas junto à margem l. da língua ficaram eretas, sob a forma de espinhas avermelhadas e dolorosas; a língua doía como se estivesse queimada; as fauces e o esôfago pareciam ardentes e ressequidos. Após a 2ª dose, insônia e movimentos contínuos na cama, com excitação nervosa; pela m., a boca e as fauces estavam cobertas de muco; precisava pigarrear e cuspir constantemente. Durante o d., irritação seca na laringe, provocando tosse; vários acessos de tosse seca e irritativa; dor indefinível nos hipocôndrios. Dores cortantes no sacro e no abdome (também ao toque); dores cortantes e em pontada no fígado; eructações vazias violentas. Língua branca; acúmulo na boca de saliva aquosa e insípida. Tremor e pulsação no estômago. Diurese copiosa. Após a 3ª dose, a mesma inquietude noturna, com micção abundante; cefaleia terrível pela m., ao despertar, obrigando-o a ranger os dentes; deslocamento de flatulência no abdome; duas evacuações diarreicas pela m. Elimina frequentemente grande quantidade de urina durante o d., às vezes com jato bifurcado. Formigamento e ardor no ânus. Após a 4ª dose, paroxismos de tosse seca em n., por vezes tão violentos que provocam vômito; e sobressaltos dos membros inferiores, especialmente dos joelhos, cujo abalo o desperta assustado. Muco goteja da uretra. Cólica ao redor do umbigo durante a manhã (10), recorrendo por vários d. sucessivos. Tensão nos gânglios axilares do lado r. O peito está cheio de muco; muco aquoso na boca e nas narinas posteriores, d. e n. A parte externa do tórax dói ao toque. Duas evacuações diarreicas em e. Após a 5ª dose, tosse e suor em n. Três emissões involuntárias muito copiosas. Após a 6ª dose, não se percebeu nenhuma reação peculiar; a experiência foi então encerrada. A tensão nos gânglios axilares, muito incômoda para o experimentador, persistiu por vários d. No 9º d. da experimentação patogenética, descobriram-se no prepúcio úlceras semelhantes a cancros; de início, suas extremidades estavam cobertas de pus,

depois se estenderam sobre uma depressão bastante ampla, apresentando nitidamente o revestimento gorduroso de um cancro. Começaram a diminuir no d. seguinte ao aparecimento e, no 4º d., haviam secado, salvo por um pouco de umidade remanescente. (Ibid.)

4. P —, mulher, æt. 30, morena, corpulenta, de temperamento colérico,

constituição venosa; regular e em boa saúde, salvo por apresentar, havia 6

anos, alguma leucorreia mucosa. Tomou a mesma dose certa m., às 10; porém, esta a afetou tanto que não quis prosseguir a experimentação patogenética. No 1º d., imediatamente após tomar a droga, gosto amargo, adstringente, acre e cúprico na boca, provocando náusea e ânsias de vômito; coloração azulada dos lábios e das partes moles da boca; durante o d., frequente inquietação no abdome; em n., espasmo violento do estômago, despertando-a; uma espécie de torção no estômago, que se estende para baixo, até o abdome; em direção à m., teve várias evacuações mucossanguinolentas, sem dor particular. 2º d., dolorimento no abdome, com muita fome, que diminui depois de uma refeição, sendo então sucedido por tremores. N. inquieta, cheia de sonhos. 3º d., após o jantar, náusea com sensação de desfalecimento e violenta palpitação cardíaca; teve-a três vezes durante essa tarde. Dor repuxante extremamente intensa e peso no osso sacro, descendo pela pelve, como se a menstruação fosse aparecer. Peso paralítico e debilidade nos membros inferiores, de modo que não sabia onde colocá-los. Sente-se tão debilitada que mal consegue atravessar o quarto, queixando-se muito de rigidez nas panturrilhas. À e., quase adormece enquanto está sentada numa cadeira. 4º d., queixas repetidas de dor no sacro e nos lombos; peso no sacro, impedindo-a de permanecer sentada e imóvel; dor escavante nessa região, que não

lhe permite inclinar-se; a dor sacral melhora ficando em pé ou caminhando; a lassidão de ontem continua hoje, embora menor, e parece ter-se concentrado no sacro. Os catamênios aparecem quinze dias antes do tempo, fluindo apenas por algumas horas. 5º d., picadas nas mamas. Inchaço e dor da língua como por ulceração submucosa; placas ulceradas na membrana mucosa da boca, especialmente na bochecha l. Dor na garganta ao engolir, como se estivesse inchada ou como se uma farpa estivesse cravada na garganta. Dor em pontada e repuxante no quadril, descendo até a articulação társica. Pontada no lado l. do peito. Pontada no baço, recorrendo durante várias e. sucessivas. Sensação mordicante (prurido?) no nariz. Papilas eretas no lado l. da língua. Nenhuma evacuação desde que a diarreia cessou (a evacuação ocorreu no d. seguinte). A leucorreia mucosa cessou (reapareceu após algumas semanas, inteiramente não irritante e muito menos copiosa).

5. Dr. Müller, æt. 36, alto, esbelto, de constituição arterial, temperamento melancólico, sujeito a hemorroidas.

a. Tomou a mesma dose do nº 4, à mesma hora. Pouco depois de tomar a droga, constrição adstringente da boca, gosto metálico semelhante a tinta; algumas h. depois, leve acesso de náusea no estômago, com frialdade e arrepios, e sensação peculiar de rigidez nos membros inferiores, além de ruído de borbulhamento no abdome. Vertigem como se estivesse embriagado (muito transitória), sobretudo diante dos olhos. Acúmulo de muito muco espesso e tenaz na garganta, obrigando-o a pigarrear e causando ligeira rouquidão (durante todo o d.). Dor no osso nasal l., como se estivesse contundido; rigidez e compressão nas

cavidades nasais. Após comer, pontadas paroxísticas no fígado. Peso e repuxamento nos lombos, com grande prostração e fadiga, acompanhados de tumulto nos joelhos e tremor dos membros inferiores, como depois de uma caminhada fatigante. As panturrilhas parecem especialmente debilitadas. Repuxamento e peso extremamente desagradáveis ao longo de todo o lado l. do abdome quando está em pé. Plenitude e opressão no peito, com desejo de suspirar. Micção acelerada e aumentada, sendo a urina copiosa e amarelo-pálida; elimina a urina com uma facilidade que nunca sentira antes e que era quase agradável; o jato parecia maior. (A facilidade foi percebida apenas nesse d. e no seguinte; depois, a micção tornou-se difícil e quase fatigante, embora a quantidade permanecesse a mesma.) Despertou em n. em consequência de dor aguda na articulação do punho, como se estivesse torcida, acompanhada de calor em toda a mão e inquietude nela, obrigando-o a mudar continuamente sua posição. Pela m., encontrou uma espinha não muito distante da articulação, com pus na extremidade, causando dor pungente, como se nela estivesse alojada uma farpa. A extremidade com pus estava circundada por uma base vermelha, dura e de extensão considerável. 2º d., dor violenta no sacro enquanto estava sentado, como se estivesse torcido, obrigando-o a levantar-se (desapareceu após várias h.). Dor violenta, dilacerante, escavante e furiosa abaixo da patela, primeiro l., depois r. Plenitude peculiar no fígado, que estava sensível, com repuxamento e pontadas ocasionais nessa região, especialmente ao caminhar, por vezes alcançando o peito. Dor repuxante e dilacerante dos joelhos para as pernas. 3º d., dor violenta no sacro enquanto sentado (m.), como se estivesse torcido, mal lhe permitindo levantar-se e não lhe permitindo caminhar senão curvado (recorrendo da mesma maneira nos 4 d. seguintes). 4º d., pela m., ao despertar, a língua está seca como casca de árvore; mesmo lavando a boca com água, a secura diminui apenas parcialmente e por pouco tempo; o palato e as fauces estão tão secos que ele encontra dificuldade para articular; dor ardente no véu palatino, no palato e nas narinas posteriores, como se estivessem feridos ou corroídos por pimenta. Zumbido nos ouvidos e diminuição da audição. Pontadas finas no baço, em paroxismos. 5º d., durante a n., sensação de cabeça embotada e estúpida; pela m., após despertar, a fronte parece cheia, com dor pungente e escavante nessa região; essas dores na fronte aumentam depois de levantar-se. Dor repuxante e em pontada na eminência frontal l. Não evacuara até essa m. desde o início da experimentação patogenética, embora habitualmente tivesse o intestino solto, às vezes com duas evacuações por dia; as matérias eliminadas estavam secas e firmes. Zumbido nítido diante dos ouvidos, passando para hipoacusia momentânea com surdo zunido. Vesículas pruriginosas nas costas, sendo o prurido especialmente violento à e. e obrigando-o a coçar-se; aqui e ali, erupções de pequenas vesículas pruriginosas semelhantes à escabiose, especialmente no peito e nas costas, em direção aos ombros; prurido intolerável em n. na região dos limites do couro cabeludo, na nuca. 6º d., inquieto durante a n., devido ao prurido em várias partes do corpo. Suor ligeiro pela m. Nos limites do couro cabeludo e na nuca, veem-se manchas irregulares que coçam violentamente e ficam doloridas ao serem coçadas; essas manchas se inflamam após algum tempo de coçadura e parecem exsudar um líquido. Cefaleia na fronte (provocada por beber café), inicialmente uma dor surda e repuxante, depois dor em pontada. Nesse d., a erupção semelhante à escabiose torna-se mais intensa e se espalha mais; fica especialmente acentuada nas costas. As dores

os sintomas na garganta e no nariz mencionados acima reaparecem hoje e são geralmente constantes e obstinados. No 7º d., a erupção seca (e desaparece inteiramente no d. seguinte, tendo o prurido desaparecido neste d.). Já não se sentia nenhum outro sintoma, salvo alguma lassidão, dor no sacro e na garganta, e a rigidez e compressão no nariz. No 9º d., sentia-se perfeitamente bem.

t,^ Tomou 10 gotas da 2x dil. em água antes de se deitar. Confusão da cabeça (após ½ h.). Fantasias e imagens que lhe invadem a mente durante o sono. Cefaleia surda durante toda a n., não permitindo sono profundo. Acorda pela m. de um sono repleto de sonhos, com confusão dolorosa da cabeça. Pela m., os membros inferiores parecem fatigados. Tomou 3 gotas sobre a língua, sem água. Hemicrania r., consistindo em repuxamento com pressão e peso; melhor em repouso; aumentada pelo mínimo movimento. Confusão geral da cabeça durante todo o d., pior no occipício, no lado l. da cabeça e na fronte, com pressão para fora; emissão frequente e copiosa de urina pálida. Acorda com dor de garganta, como se houvesse uma úlcera no lado r. da garganta, com repuxamento e tensão para cima e para baixo; sensação como se uma farpa estivesse alojada na garganta ao engolir, eructar, estirar-se e mover a garganta; nos intervalos, movimentos ondulatórios e pulsações no local; vermelhidão escura da úvula e das fauces. Bem cedo pela m., ao acordar, os olhos ardem e parecem secos; tinha grande dificuldade para abri-los. Durante o d., a afecção dos olhos assumiu a seguinte forma: — Pressão nos olhos, como se estivessem excessivamente cheios; calor e dor no globo ocular ao movê-lo ou tocá-lo; flocos mucosos causando ilusões visuais e obrigando-o a limpar os olhos; à e., a vermelhidão escarlate, que já se manifestara pela m. no canto interno do olho r., estendeu-se até a córnea; a conjuntiva do globo ocular e das pálpebras estava congesta; dor no olho como se nele estivesse alojado um grão de areia, com pontadas e prurido; viam-se pontos cinzentos e figuras em forma de serpente no eixo da visão; névoa diante dos olhos; a luz da vela não parece colorida, mas como que envolta em névoa; piscar frequente; a abertura entre as pálpebras está diminuída; todos esses sintomas acompanhados de fraqueza e fadiga gerais, e de aumento da temperatura da pele. Ao meio-dia, titilação intensa na garganta, obrigando-o a tossir. Espinha no septo nasal, que sangra facilmente. Pústula na pele do lábio superior, surgindo de uma mancha dolorosa, vermelha e brilhante. À tarde, embotamento dos sentidos, desatenção, incapacidade de pensar; não consegue encontrar palavras para exprimir adequadamente seus pensamentos, daí a falta de fluência na fala. Às 10 p.m., recorrência da afecção da garganta acima mencionada, desta vez acompanhada de aspereza e secura. Durante a n., tosse por titilação na laringe. Em diversas partes do peito, dor compressiva e tensional, em pontos do tamanho de uma moeda de dez centavos (seis pence). Aglutinação do olho r. durante a n. e, pela m., estava fechado por crostas de muco seco, que faziam as pálpebras aderirem e precisavam ser lavadas antes que o olho pudesse ser aberto; quando aberto, verificou-se estar mais vermelho que no dia anterior; a pressão e o calor no olho eram mais dolorosos; a abertura entre as pálpebras, menor; foto-

• Deixou-se transcorrer um intervalo considerável entre as diferentes experimentações patogenéticas realizadas no mesmo indivíduo.

fobia. Ao pigarrear, expeliu muco amarelo-acastanhado, tingido de sangue. Ao meio-dia, tosse sufocante (recorrente por vários d. consecutivos). Febre após a refeição; frialdade, desejo de deitar-se, sensação excessiva de doença e prostração; confusão na cabeça. Durante toda a tarde, sentiu-se febril e doente; sensação constante de desfalecimento e languidez. A inflamação do olho melhora no ar fresco e ao ar livre, mas é intolerável em aposento aquecido. À e., cefaleia do lado r., com peso, plenitude e pressão (por várias e. consecutivas). No 3º d., cefaleia ao acordar; cabeça cheia, pesada, entorpecida; a dor torna-se intolerável ao mínimo movimento (durando quase todo o d.). Dor no lado l. da cabeça e na fronte, primeiro pungente, depois escavante, estendendo-se até o osso malar. Dor escavante no lado r. da cabeça. Dor dilacerante e fisgadas no ouvido r. Os olhos estão cheios de muco; a inflamação está diminuindo, mas a leitura continua dolorosa. A dor ulcerativa na garganta é permanente. Tosse por titilação na garganta. A uretra parece estar fechada por inchaço, e nela se sente uma dor ulcerativa. Ardor após a micção. À e., antes de se deitar (e bem cedo pela m.), apresenta tosse seca e fatigante, produzida por uma titilação na garganta com prurido intenso, quase ardente. 4º d., rouquidão e aspereza na garganta. Dor na axila r., como se estivesse distendida ou lacerada. Ao elevar o ombro, a dor descia pelo braço até a mão, onde se sentia uma sensação de formigamento pungente. Dor repuxante paralítica em todo o membro superior r. Durante a micção, ardor e sensação de contração na porção anterior da uretra. Ao expelir as últimas gotas de urina, dor cortante na porção posterior da uretra, estendendo-se até o ânus. Fisionomia encovada, pálida e azulada. Apetite diminuído; saciedade rápida. Pontadas no peito. 5º d., noite inquieta, sono perturbado por frequentes paroxismos de tosse; das 4 às 6 a.m., suor. Secura da língua pela m. Durante a manhã, acúmulo de muco nas coanas, obrigando-o a pigarrear. À e., tosse; não consegue tolerar a fumaça habitual do tabaco; língua seca (e.). Pela m., durante a primeira micção, sente calor na uretra, com prurido e titilação. Incapacidade de emitir a urina em jato livre e impetuoso. Obstrução do nariz e bastante prurido. Tomou-se uma terceira dose às 10 a.m. do 6º d. da experimentação patogenética. Por volta do meio-dia, titilação intensa do palato e das fauces, fazendo correrem lágrimas e provocando tosse seca e fatigante. Raspações na garganta. Ao beber água fria e na deglutição em seco, sensação dolorida profundamente na garganta. Sensação como se umidade percorresse a uretra de trás para a frente. Urgência dolorosa na uretra. Após a micção, que deixou a uretra dolorosa como se estivesse ulcerada, voltou a sentir desejo de urinar, mas sem resultado. À tarde, peso doloroso e frio na cabeça, com dificuldade para ordenar os sentidos e calor ardente na cabeça e nas faces. Difícil e fatigante

Apreensão. Debilitado e fatigado. À tarde, estava tão debilitado que teve de se deitar, acompanhado de aumento do calor em todo o corpo e calor nas palmas das mãos. Subir escadas é muito penoso, acompanhado de forte repuxamento nas panturrilhas. Língua áspera. Manchas dolorosas no canto l. da boca. Sono inquieto e entorpecido, com sonhos horríveis. Os lábios, a língua, a boca e as fauces estão ressequidos. No d. seguinte, a ponta da língua está vermelha e dolorosa; papilas eretas. O olho l. está agora afetado como antes estivera o r.; o canto está vermelho como sangue; inchaço da

caruncula lachrymalis, que se projeta do canto como um nódulo de carne; feixes intensamente vermelhos de vasos estendem-se do canto interno até a córnea; relaxamento e inchaço da conjuntiva; aumenta a secreção de muco e lágrimas. Após o desjejum, evacuação diarreica, durante a qual, depois de urinar, uma gota ardente ainda percorria a uretra. Durante a micção, a urina demorou mais que o habitual para começar a sair. Visão que se desvanece; é constantemente obrigado a limpar o muco situado no eixo da visão. Dor na cabeça como se fosse estourar (por trabalho mental). Não passa uma n. sem cefaleia. Após uma refeição, tosse que impede a fala. Fraqueza paralítica dos membros inferiores e emaciação destes. Inchaço vermelho da conjuntiva ao redor da córnea, em direção ao canto interno; a conjuntiva do olho e das pálpebras está vermelha como sangue. Parece velho; a pele da face está firmemente estirada sobre os ossos, daí a pronunciada proeminência dos músculos faciais. Ardor durante a micção e sensação de inchaço na uretra; a porção final da urina não é expelida livremente. Prurido e ardência no olho l. A cefaleia é pior ao ar livre. Plenitude e peso da cabeça. No 3º d., a língua e a boca estão ressequidas e secas. Pela m., fetidez proveniente da boca. Prurido no nariz. Dores puxantes ao urinar. Sensação dolorida no interior da uretra mesmo após a micção. A uretra está dura, inchada e nodosa ao toque. O testículo r. está duro e maior que o habitual. Elevações pruriginosas, semelhantes a tumores, no couro cabeludo e na nuca. Olhos remelosos. Pústula no canto l. da boca. Dores ulcerativas fixas, profundamente na garganta, aparentemente na parede posterior da faringe. Ao bocejar e inspirar profundamente, a dor transforma-se numa dor contínua. [Os fenômenos que denotavam uma afecção da membrana mucosa nas partes acima designadas — conjuntivas ocular e palpebral, nariz, boca, fauces e uretra — foram os mais penosos e permanentes.]

f. M — tomou 10 gotas da 6x dil. em 4 colheradas de água destilada, às 10 a.m. Apetite incomum e grande desejo de comer. Pressão surda intermitente, como a de um corpo estranho, nos músculos oblíquos, perto da crista do ílio. Após o jantar, abatimento de espírito. A garganta parece áspera e irritada, como se estivesse escoriada e dolorida. O istmo, as coanas e o velum pendulum palati estão vermelhos. Coágulos de muco semelhantes a sabão e em forma de bolas na garganta ocasionam leves acessos de tosse, pelos quais o muco é expelido. A aspereza na garganta provoca pigarro. A dose foi repetida no d. seguinte, à mesma h. Pouco depois de tomar o medicamento, fica meditativo e absorto em pensamentos, com olhar vazio. Titilação na garganta como se tivesse aspirado uma pequena pena, obrigando-o a pigarrear. Repuxamento com pressão na parte superior do ombro l., como se comprimido por uma carga. Prurido pungente em diversas partes do corpo, especialmente pronunciado ao redor do mamilo l. Leve sensação adstringente nos lábios, na cavidade bucal e na língua. Os lábios estão secos e pegajosos, sem sede. Com constrição da boca, acúmulo de saliva aquosa. Dor contínua e repuxante em todo o abdome, até a virilha, com distensão como na ascite. Às 10 a.m., e novamente à tarde, bocejos longos e profundos. Bocejos e frialdade. Dor ulcerativa em pequeno ponto do velum pendulum palati. Peculiar mal-estar e sensação de vazio no abdome, com náusea. Sensação de urgência dolorosa na virilha, mais intensa quando a parte é tocada. Espinhas no queixo e nas

faces, enchendo-se rapidamente de pus. Desejo irresistível de açúcar à e.

depois de ingeri-lo, por volta da meia-noite, experimenta uma cólica flatulenta fermentativa, que o desperta do sono e é seguida de pequenas evacuações aquosas, acompanhadas da emissão de grande quantidade de flatos ruidosos. Muito tenesmo com a diarreia. De m., apresenta diarreia como acima, porém pultácea, precedida de cólica* Sabor insípido na boca depois de levantar-se; língua branca na ponta e amarela na raiz, com lábios pegajosos e secos, sem sede. Náusea como de fome. Repuxamento dilacerante no lado esquerdo da patela. Repuxamento paralítico doloroso, como se estivesse contuso, no músculo reto femoral, à largura de uma mão acima da patela esquerda. Sensação de garras movendo-se pelas pleuras costal e visceral, com ligeira opressão do peito. Tomou 10 gotas sem água, no 3º d., ao meio-dia. A náusea já existente no estômago aumenta momentaneamente e depois diminui subitamente. Repuxamento e escavação constantes na eminência frontal esquerda, acompanhados depois de repuxamento dilacerante ao longo de todo o braço. Dilaceração ondulante em toda a fronte. Dor ulcerativa pungente no lado esquerdo, perto do estômago, diretamente abaixo das costelas curtas, tornada mais violenta pela inspiração profunda e pelo contato. Coito doloroso; a uretra parece distendida; ausência de sensação prazerosa. Dor ulcerativa na uretra entre os atos de micção, como se uma farpa houvesse sido nela introduzida. Às 6 p.m., outra evacuação escassa e castanha. Dor roedora no lado esquerdo, perto do estômago. Sensação desagradável, que se desloca pelo corpo; ora sentida nos membros (especialmente no membro superior direito), ora na cabeça (especialmente na têmpora direita). No d. seguinte, grande debilidade e fadiga nas panturrilhas enquanto está na cama, como depois de uma longa jornada a pé. Depois de levantar-se, grande nervosismo, sensação de fraqueza, tremor, irritabilidade e, ao mesmo tempo, humor impertinente. De m., teve uma evacuação à hora habitual, porém muito menos copiosa que de costume. Uma h. depois da primeira, teve uma segunda evacuação, solta e em pedaços, em quantidade muito pequena. Às 10 a.m., tomou 10 gotas sobre a língua, sem água. Às 10,30, outro paroxismo de bocejos, igual ao de ontem. Pouco depois, teve um peculiar paroxismo de espasmo do esôfago, que se desenvolveu da seguinte maneira: esforços para eructar, com distensão do estômago como se este fosse rebentar; o esôfago fecha-se espasmodicamente em seu orifício, razão pela qual os esforços para eructar são ineficazes e acompanhados de excessiva sensação de estrangulamento e dor urgente no estômago, náusea com sensação de desfalecimento, afluxo de água à boca e incapacidade de mover-se; todo o paroxismo terminou com eructações frequentes e violentas, durando o espasmo, ao todo, ½ h., ocasionalmente aumentando e depois diminuindo de novo. Dilaceração reumática na junção do polegar com o metacarpo. Contração em garra, semelhante a cãibra, nos músculos cervicais anteriores direitos. Confusão mental, especialmente depois de beber café. Pontadas e escavação na eminência frontal esquerda (este sintoma é percebido várias vezes ao d., porém mais frequentemente à tarde, e é o mais constante de todos os sintomas da cabeça). Acorda frequentemente à noite devido a sonhos atormentadores com águas pútridas, peixes e serpentes, que o enchem de horror. Perto da m., sonha que um inseto lhe infligiu uma mordedura profunda no calcanhar, escavando a ferida e tornando necessário que fosse extirpado. No d. seguinte, de manhã cedo, ao acordar, experimenta violenta pressão entre os ombros, especialmente profunda no ângulo do ombro direito.

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Depois do desjejum, sente-se extremamente debilitado, nervoso e trêmulo; não ousa empreender coisa alguma, receando não obter êxito* Seu estado de ânimo parece mais afetado que ontem. Repuxamento paralítico nos ossos do antebraço. Há alguns d., uma grande cautela apreensiva vem alternando com uma leve sensação de indiferença. Repuxamento em estrias ou faixas sobre a superfície do cérebro, aparentemente nas membranas e nos seios. Repuxamento em uma estria, do occipício até o centro do cérebro* Ligeira escavação no parênquima cerebral, repuxando para lá e para cá. Pontadas súbitas atravessando rapidamente o abdome, como faíscas elétricas, especialmente ao passar subitamente do repouso ao movimento (somente no lado esquerdo). Peso paralítico na região lombar esquerda, estendendo-se até a articulação coxofemoral do mesmo lado; a região lombar parece rígida e tensa* Enrijecimento, peso e dores paralíticas, do sacro ao longo da pelve e dos quadris. Sensação de peso e paralisia na região do sacro, dificultando permanecer sentado por muito tempo e obrigando-o, enquanto sentado, a estirar ao máximo a coluna dorsal. A região sacral parece tão dolorosa que assoar o nariz e espirrar fazem-no sobressaltar-se. {Ibid,)

6. K. M —, menino de 7 anos, de compleição pastosa, corpulento, ligeiramente escrofuloso, fora isso saudável. Tomou, de e., 3 gotas da dil. ix, misturadas com 10 gotas de água. Imediatamente, emissão de flatos; n. muito inquieta: revolveu-se na cama e falou em voz alta. No d. seguinte, muito prurido no couro cabeludo (após 3 d., encontraram-se ali pequenas manchas pruriginosas, que voltaram a desaparecer gradualmente). Manchas vermelhas, transformando-se em vesículas amarelas sobre base vermelha, no dorso da mão direita e no indicador. Picadas no lado externo do tornozelo direito. No 3º d., prurido intenso no nariz, fazendo-o esfregá-lo até ficar escoriado. No 4º d., continua o prurido no nariz. No 5º d., muitos espirros; ao espirrar, elimina pelo nariz muco purulento com pontos de sangue. No 6º d., de m., muitos espirros. Dor e tumefação da asa direita do nariz. Após 3 d., quando toda reação havia cessado, o menino tomou 5 gotas da mesma preparação, à mesma h. Apareceram os seguintes sintomas: de n., cólica (?). Picadas no fígado. Levanta-se quatro vezes durante a noite para urinar. Na m. seguinte, muitos espirros. {Ibid,)

7. SCHACHERT tomou gr. | em 3ss de água destilada, de m., em jejum, e observou apenas um sabor metálico muito desagradável e ligeiro ardor na garganta. Repetiu o experimento várias vezes, mas sem causar quaisquer outros sintomas. Depois de tomar gr. J, o ardor na garganta durou um pouco mais. Em seguida, durante 3 d., tomou gr. ss dissolvido em '^ss de água. A sensação de queimação na garganta tornou-se bastante intensa. A língua apresentava, em vários pontos, coloração azul-escura e, no estômago, havia sensação de calor aumentado e ligeira náusea. Esses sintomas desapareceram após a ingestão de alimento. As evacuações e o pulso não foram afetados. Algum tempo depois, S. aumentou a dose para um grão, que tomou i^ h. após o jantar. A sensação de queimação na garganta foi muito intensa. Durante vários d., a língua apresentou coloração castanho-suja. A sensação de calor aumentado no estômago intensificou-se até produzir náusea e ânsias, sem vômito efetivo, e finalmente deu lugar a uma sensação persistente de compressão no estômago, periodicamente agravada, que durou várias h.; então, perto de e., instalou-se diarreia

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e continuou durante o d. seguinte* Com o início da diarreia, cessou a pressão no estômago. As evacuações eram mais líquidas que de costume, mas não apresentavam alteração de cor. Além desses sintomas, havia uma aflitiva cefaleia surda, localizada especialmente na fronte e associada a certa prostração e inquietude. Não foi possível determinar com segurança alterações da respiração, do pulso e da secreção urinária. No 3º d., todos os sintomas da ação do medicamento haviam desaparecido. Oito d. depois, tomou i J gr., de m., em jejum. Suprimiu imediatamente, comendo uma refeição muito copiosa, a náusea e a inclinação para vomitar que se seguiram à dose; apesar disso, sentiu-se indisposto durante todo o d.* e sofreu de cefaleia surda. {Diss, de usu Arg. nit, interm^ ^^J?*)

8. "Quando iniciei meu experimento, estava perfeitamente bem e forte, mas depois já não me encontrava no mesmo elevado estado de saúde de antes, e meu estômago sofreu durante vários d. após eu haver interrompido o uso da prata: frequentemente tinha azia, da qual nunca antes sofrera, embora esses sintomas desaparecessem gradualmente. Por outro lado, sobreveio uma dor nevrálgica quase constante na região infraorbitária esquerda, que só extremamente raras vezes, e então por apenas um ou dois momentos, se tornava muito violenta e, em geral, não me perturbava muito, mas ainda assim continuou ininterruptamente durante todo o inverno seguinte* Ao mesmo tempo, a atividade do coração tornou-se um tanto irregular e os batimentos por vezes falhavam, o que me causava uma nítida sensação desagradável no peito. Além disso, era atormentado por constante sensação de plenitude na região do coração. Se dirigia minha atenção à atividade cardíaca, sentia mais intensamente essa irregularidade; mas, se me movimentava com vivacidade, a sensação desaparecia quase inteiramente. Esses sintomas não exerciam efeito algum sobre meu temperamento. Não havia paroxismos de ansiedade associados a eles. Os movimentos do meu corpo não eram prejudicados. Somente uma ação muscular súbita e violenta — como, por exemplo, o esforço de saltar ou subir rapidamente uma escada sem parar — causava palpitação violenta, tal como a excitação emocional. As referidas sensações desagradáveis eram mais perceptíveis na posição horizontal, portanto de e., na cama. Meu sono só era interrompido por palpitações cardíacas em ocasiões extremamente raras. Perto do fim do inverno, os sintomas diminuíram de intensidade." (Krahmer informa que nada fez para interromper a evolução da experimentação.) ** Faltavam sinais físicos de qualquer anormalidade cardíaca, conforme me assegurou um amigo médico. Com o verão, todos os sintomas mórbidos haviam desaparecido inteiramente.

"Não estou absolutamente certo de que essas alterações em meu estado tenham sido realmente resultado da prata. Contudo, quanto ao tempo, ocorreram depois de tomá-la, e não conheço outra causa para elas. Faço esta comunicação a fim de acrescentar o pedido de que os colegas que tiverem oportunidade de fazer observações semelhantes as levem ao meu conhecimento. Talvez possam, então, lançar alguma nova luz sobre o modo de ação da prata.

** Ao observar a ação da prata, procurei, tanto quanto possível, prestar atenção não apenas a todos os sintomas subjetivos, mas também aos

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todos os sintomas objetivos; foram especialmente observadas alterações no pulso, na temperatura e no caráter da urina. Faltavam-me os aparelhos adequados para determinar a quantidade de ácido carbônico eliminada pela respiração. Meu pulso médio, pela m., depois de levantar, era de 66; ao meio-dia, pouco depois de regressar das visitas, 72; e, à e., após várias h. de repouso, caía para 68. Uma dieta rigorosa de leite e o uso de arg. n. por mais de duas semanas não exerceram efeito algum sobre o caráter do pulso. Minha temperatura varia de 29,6° a 30° R. Examinei a urina, registrando a quantidade total, o peso específico, a quantidade de água, o teor de ácido úrico, ureia e sais de incineração. Para obter dados corretos, examinei a urina de 6 a 19 de outubro. Levantava-me às 6 a.m., tomava ao desjejum duas xícaras de café, ocupava-me com leitura ou escrita até as 9, visitava pacientes até 1 h. e então jantava; trabalhava em meu quarto até as 5, fazia visitas à e., ceava às 8 e deitava-me por volta das 11. Ao meio-dia e à e., bebia geralmente um copo de cerveja ou vinho. De 19 de outubro a 6 de novembro, mantive uma dieta regular muito rigorosa; ingeria diariamente 2.293,7 gramas de leite fresco e 418,5 gramas de pão branco. Em 26 de outubro, tomei 0,1 grão de arg. n. cristalizado, 4 vezes; no dia 27, o mesmo; no dia 28, 0,2 grão, 4 vezes; no dia 29, o mesmo; no dia 30, 0,3 grão, 4 vezes; no dia 31, 0,4 grão, 4 vezes; em 1º de novembro, 0,5 grão, 4 vezes; no dia 2, 0,6 grão, 4 vezes; no dia 3, 0,8 grão, 4 vezes; no dia 4, 1 grão, 4 vezes; no dia 5, 1,2 grão, 4 vezes. Uma consequência da dieta rigorosa foi a alteração das evacuações, habitualmente regulares, de modo que, em 21 de outubro, só houve uma evacuação, e apenas após esforço violento e doloroso; no dia 23, não houve evacuação voluntária. Depois de várias h. de esforço para evacuar fezes duras, tomei uma onça de óleo de rícino. À e., houve uma evacuação dura e dolorosa e, na m. seguinte, uma evacuação pastosa. No dia 25, repeti o óleo e, nas n. dos dias 25 e 26, tomei ainda meia onça adicional; na m. seguinte, sobrevieram uma evacuação dura e outra mole. No dia 28, tomei duas onças de óleo, seguidas de quatro evacuações líquidas; fiz o mesmo no dia 29; e, de 29 de outubro a 2 de novembro, tomei diariamente uma colher de sopa de óleo de rícino, de modo que as evacuações continuaram sem grande dificuldade. Depois de 3 de novembro, já não precisei do óleo, pois a grande quantidade de nitrato de prata mantinha as fezes moles. Em 2 de novembro, meu estômago começou a sofrer. Ao meio-dia, depois de tomar leite e pão, senti uma sensação de pressão e plenitude na região epigástrica. Em 3 de novembro, sobretudo perto da e., todo o abdome estava muito tenso. Em 4 de novembro, houve cefaleia violenta, e eu mal conseguia obrigar-me a ingerir a quantidade necessária de alimento. A n. foi inquieta; não consegui permanecer na cama depois das 4 h. No dia 5, sentia ainda mais aversão aos alimentos, embora o paladar estivesse natural e a língua não apresentasse saburra. Durante o d., tive cefaleia violenta. A n. seguinte foi muito inquieta. Levantei-me às 3 h. e, antes do meio-dia, nada tomei além de um copo de leite. A cefaleia era muito violenta. À tarde, depois de eliminar a última quantidade de urina destinada ao exame, tomei duas xícaras de café negro forte, após as quais me senti aliviado. A ceia foi saboreada, mas, no d. seguinte, só consegui ingerir pequena quantidade de alimento por causa da azia. A ação da prata parecia produzir uma sensação de saciedade, e meu estômago parecia precisar de menos alimento do que no estado de saúde. Numa experiência subsequente, tomei pela m. 1 grão de arg. nit. cristalizado, com açúcar branco, a seco, sobre a língua.

Imediatamente senti um sabor muito amargo, seguido de calor na ponta da língua e depois na faringe, após o que esses dois sintomas pareceram alternar-se. Bebi um pouco de água destilada, ao que se seguiram ligeiras eructações e uma sensação catarral no istmo das fauces e na laringe. Ao meio-dia, antes do jantar, engoli a mesma dose em uma dracma de água destilada. Senti um sabor adocicado e calor na boca. Três h. depois do jantar, tomei 1 grão em água destilada. As sensações foram as mesmas de antes, porém talvez mais intensas. A sensação de arranhadura na faringe provocava pigarro e tosse. Depois de 1 h., tive uma sensação de calor entre as escápulas e o esterno, que gradualmente se transformou em ligeira pressão na região epigástrica. Isso foi acompanhado de eructações insípidas. Na m. seguinte, tomei 1 grão em água e tive apenas um sabor muito amargo e, depois de 10 m., náusea muito transitória.

“A relação entre a ureia e os constituintes sólidos, em meu caso, é um pouco menor que a encontrada por outro observador mencionado por Simon em seu Handbook. Obtive uma média de 26,3 por cento de ureia, talvez dependente da peculiaridade de minha dieta, que é geralmente vegetal. Sob os efeitos da dieta de leite, essa percentagem subiu para 37,6, e a quantidade de ácido úrico tornou-se muito pequena: durante minha dieta habitual era de 0,6, mas agora se reduzira a 0,045. A quantidade de ureia sofreu alteração perceptível, sendo a diminuição diária de 1,5 grama, e o ácido úrico desapareceu completamente da urina sob a influência da prata. A quantidade de sais incinerados permaneceu muito constante durante a dieta de leite. Depois de vários d. de uso da prata, aumentou consideravelmente. Na e. de 6 de novembro, encontraram-se 0,117 grama de ácido silícico puro; tanto quanto sei, nenhuma análise de urina mostrou quantidade semelhante de ácido silícico. Não foram notadas alterações na circulação nem na temperatura. Não se encontrou prata na urina.” (Krahmer, Das Silber als Arzneimittel betrachtet, 1845.)

7. a. — O experimentador era empregado encarregado de aviar receitas em uma farmácia alopática, tinha 21 anos, era inteligente, cético quanto à ação de doses infinitesimais e inteiramente ignorante das propriedades patogenéticas do nitrato de prata. Gozava de boa saúde geral e não apresentava discrasias constitucionais. Procurou o conselho do Dr. Brewer por causa de um estado catarral das membranas mucosas, para o qual se recomendou a prata. (A moléstia e suas alterações foram suprimidas da experimentação.) Em consideração à sua profissão e ao seu preconceito, prescreveu-se uma baixa trituração — 1 grão de nitrato de prata triturado com 4 dracmas de lactose; dessa trituração, deveria tomar-se 1 grão duas vezes diariamente. Interpretando mal as instruções, ele tomou 1 grão do nitrato duas vezes ao d., durante 3 d. No 2º d., sentiu-se cansado ao despertar e apático de mente e corpo; porém, acreditando talvez ter contraído um leve resfriado, continuou a tomar o nitrato como antes. No 3º d., pela m., sentiu-se tão enfermo que voltou a consultar o médico. Toda a cabeça estava pesada e cheia, mas o seio frontal constituía o foco de maior intensidade. As operações mentais eram lentas, de modo que o pensamento contínuo exigia esforço especial; contudo, quando a mente era assim exercitada, as sensações desagradáveis na cabeça não se agravavam em nenhum aspecto. Declarou que aviar uma receita lhe era particularmente penoso naquele momento, pois

sua mente divagava sem propósito de um assunto para outro, a menos que exercesse esforço constante. Havia na boca um sabor metálico desagradável. A língua estava vermelha e limpa; a garganta, congestionada, especialmente na parte posterior, e parecia quente e ardente. Deglutição não afetada. Amígdalas de tamanho e aspecto normais. O abdome abaixo do umbigo parecia distendido, ou como se houvesse um peso sobre ele. Essa sensação diminuía temporariamente quando eliminava flatulência, que era expelida sem dor nem esforço. Os intestinos, que havia semanas funcionavam regularmente uma vez ao d., passaram a funcionar com maior frequência, com duas evacuações no 2º d. e quatro no 3º. As fezes consistiam em uma massa semissólida esverdeada, formada por grumos de alimento não digerido e muco, eliminada com alguma flatulência. O experimentador tinha plena certeza de que o odor era muito peculiar, mas não conseguia descrevê-lo. A defecação ocorria sem tenesmo, ardor ou qualquer outra sensação anormal. Na parede anterior do reto, cerca de uma polegada acima do esfíncter, havia um ponto quente e ardente (glândula prostática?), que não se alterava com a evacuação. Sensação de tração e peso no hipogástrio, que por vezes chegava a constituir verdadeira dor ardente. A micção aliviava temporariamente o incômodo; daí o experimentador urinar frequentemente, embora pudesse reter a urina com facilidade sem alteração perceptível do incômodo. A uretra, do meato à bexiga, parecia quente e ardente, mas o meato e a região abaixo do escroto eram os focos de maior intensidade. As extremidades inferiores, especialmente as pernas, estavam fatigadas e pareciam fracas demais para sustentar o corpo. Por vezes, ele sentia como se fossem ceder subitamente.

Com isso terminou a primeira experimentação. Suspendeu-se o medicamento. O Dr. Brewer afirma que “julgava desejável que o experimentador voltasse a tomar prata, porém na dose originalmente recomendada, 1/240 de grão, três vezes diariamente”. Ele não menciona a ocorrência de intervalo algum entre a suspensão da dose maior e o início desta última; provavelmente, porém, houve um.

b. Segunda experimentação. — 1/240 de grão com lactose, três vezes diariamente. Cinco d. depois, ao levantar-se pela m., sentia-se fatigado e oprimido de corpo e mente. Sua ambição parecia tê-lo abandonado. Até os deveres triviais eram penosos. Desejava apenas sentar-se e pensar. Por volta do meio-dia, surgiram pequenos calafrios que percorriam a coluna e se sucediam rapidamente; nesse ínterim, o rosto e as extremidades tornaram-se ruborizados e quentes. Perto das 6 h., os calafrios cessaram e instalou-se intensa sonolência. Sentia que não conseguia manter-se desperto; não obstante, ao recolher-se, permaneceu acordado, pensando, e, quando se entregava aos pensamentos, estes absorviam o desejo de dormir. Por volta das 10 h., estava tão absorto em pensamentos que se seguiram inquietude e verdadeira vigília. Isso continuou até aproximadamente meia-noite, quando adormeceu. O sono foi perturbado por sonhos monstruosos. O estado da mente durante o sono parecia ser apenas um prolongamento de seu estado nas horas de vigília, pois o paciente declarou que, durante todo o d., mostrava-se avesso a falar, mas sentia um prazer mórbido em construir castelos no ar. A cabeça parecia embotada e cheia. Nenhum tenesmo vesical nem ardor. Os intestinos não foram afetados, exceto por uma sensação de opressão em toda a metade inferior do abdome; eliminou-se alguma flatulência. O experimentador, reconhecendo que os efeitos eram semelhantes aos do episódio anterior, suspendeu a prata e

relatou os sintomas conforme registrados. Os sintomas diminuíram imediatamente de intensidade e, em 2 d., haviam desaparecido.

c. Terceira experimentação patogenética, — 4 ou 5 d. depois, a dose foi repetida. 3º d., ao despertar pela m., a cabeça parecia cheia e confusa; doía por toda parte, mas com maior intensidade na eminência frontal e na têmpora l., e no occipício. Descreveu a dor como um dolorimento pesado. Em intervalos indeterminados, a dor occipital cessava e a dor nas têmporas aumentava. A dor na eminência frontal l. permaneceu constante e invariável. A cabeça parecia aumentada e pesada; ocasionalmente, uma leve vertigem surgia e cessava subitamente. Apertar ou comprimir firmemente a cabeça proporcionava algum alívio da dor; o ar frio também a atenuava. Os olhos eram sensíveis à luz e picavam e ardiam após uso prolongado. A secreção lacrimal estava um tanto aumentada. Face pálida. Gosto peculiar, fétido e metálico na boca. Língua saburrosa na base, com revestimento amarelo, e que parecia seca ao experimentador, embora estivesse úmida ao toque e à vista: sialorreia durante o sono. Sede leve. Congestão da garganta, com leve dolorimento ardente no lado direito. Disfagia. Leve distensão flatulenta da metade inferior do abdome: parecia muito distendido e oprimido. A emissão de gases aliviava temporariamente o peso. Evacuação normal. Os órgãos urinários foram marcadamente afetados. Na uretra, durante e após a micção, havia ardor intenso, que por vezes chegava a uma dor em pontada; havia também sensação de dolorimento e de inchaço. A intervalos irregulares, o músculo cremáster contraía-se espasmodicamente e puxava o testículo para o alto do escroto. Com esse espasmo, uma dor repuxante estendia-se aos testículos. Independentemente do espasmo cremastérico, embora às vezes associada a ele, havia dor nos testículos e no escroto, como por alfinetes e agulhas, pior no lado direito. As extremidades inferiores, especialmente as pernas, estavam fracas e cansadas, como após exercício prolongado, embora a quantidade de exercício realizada não tivesse sido incomum. Uma caminhada curta o exauria. Disse que se sentia como se tivesse passado por uma longa enfermidade. À tarde e à e., os pés estavam frios. Nas regiões lombar inferior e sacral, sentia-se a mesma lassidão que nos gastrocnêmios. Por volta do meio-dia, pequenos calafrios desenvolveram-se ao longo da coluna vertebral e, com eles, uma sensação de calor e aumento da letargia. As mãos e os pés não estavam frios, mas antes quentes, assim como a cabeça. Os calafrios apareciam na parte superior da coluna, perto do occipício, e estendiam-se para baixo até a extremidade do cóccix, mas não irradiavam da coluna. O calor os dissipava por algum tempo. Nem o movimento nem o ar livre os afetavam. Por volta das 5 horas, os calafrios cederam; não se seguiu sudorese, mas instalou-se profunda sonolência, tão intensa que o experimentador se recolheu 3 h. mais cedo do que de costume. Contudo, não adormeceu; apenas ficou deitado, enlevado por uma imaginação vívida. Esse estado elísio durou até quase as 10 horas e então se dissipou lentamente. Depois, o experimentador ficou inquieto — a cama parecia escaldante, as pernas e as costas doíam, e o cérebro parecia grande demais para o crânio. Com essas sensações, revolveu-se na cama até perto da meia-noite, quando por fim adormeceu. Antes de adormecer, notou que as palmas das mãos, a parte inferior do abdome e as faces internas das coxas estavam banhadas de suor. 4º d., med. suspensa. Todos os sintomas como ontem. Sono perturbado por maus

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sonhos. 5º d., nota-se um ponto ardente na porção anterior do reto, cerca de uma polegada acima do esfíncter, agravado ao urinar. A micção é mais frequente e a sensibilidade dolorosa hipogástrica está aumentada. A cefaleia tornou-se intolerável. Administrou-se 1 gota da tintura de actaea r., repetida após 2 h. Isso eliminou a cefaleia. Tem sonhos lascivos durante o sono. 6º d., a cefaleia desapareceu; as pernas estão menos cansadas, mas persiste a lassidão lombossacral. O calafrio aparece regularmente às 12 m. e termina por volta das 5 p.m., sem sudorese. Sonhou com cobras na última n. O ardor retal é muito incômodo. 7º d., nenhuma mudança em relação ao estado de ontem; evacuação normal. Abdome ainda distendido e oprimido. 8º d., o mesmo que ontem. Calafrio como de costume. 9º d., o ardor retal tornou-se tão aflitivo que prescrevi ac. nitric, i^, gtt, v a cada 4 h. 10º d., abdome ainda oprimido. Calafrio como ontem. 11º d., fraqueza no sacro e nas pernas muito menor; o calafrio não apareceu. 14º d., ac. n. suspenso. Ardor retal quase desaparecido. 22º d., o ponto ardente no reto é sentido ocasionalmente, sobretudo à n., mas não é aflitivo. 25º d., o experimentador está novamente bem. (Dr. E. P. Brewer, em Hahn, Mmtkiyy, julho de 1883.)

15, Dr. Lembke, 20 de fev., 9 a.m., tomou 20 gotas de uma solução de t gr. em uma onça de água; dia 21, 8,30, 30 gotas. Durante quase todo o d., pressão e peso na fronte, peso sobre os olhos, que não se abriam livremente, agravados ao inclinar-se. Rumo à e., essa dor diminuiu. Por volta das 10.30 p.m., enquanto estava sentado, surgiu subitamente no parietal r. um repuxamento violento para cima; imediatamente depois, pressão no lado l. da fronte, depois profundamente no punho r., repuxamento no lado r. da mandíbula inferior e no joelho r. Hoje (dia 22), enquanto caminhava, várias vezes uma sensação como se o coração batesse uma ou duas vezes com mais força, sem, contudo, qualquer impedimento para caminhar nem opressão da respiração. 11 p.m., repuxamento nos artelhos r.; forte pressão no alto do ombro l. quando o braço estava em repouso; repuxamento nos artelhos l. e dores volantes pelas partes mencionadas, notados pela primeira vez depois das 10 p.m., não durante o d. Repuxamento no meio da borda inferior da órbita r., depois na mandíbula inferior, tanto no lado r. como no l., nos molares inferiores e, em seguida, na fronte. Urina amarelo-escura, ácida. Dores fulgurantes ao redor do olécrano r., bastante violentas e duradouras; nem o movimento do cotovelo nem a pressão exerciam qualquer influência sobre a dor, mas ela aumentava um pouco durante o repouso da articulação. Dia 23, 8 a.m., 30 gotas. Dor dilacerante no lado l. da fronte, na face interna do joelho l. e depois no joelho r. 8.30 a.m., sensação na parte superior da fronte l. como de algo que se movesse na pele. 3 p.m., pressão na articulação do ombro l. 4.30 p.m., a pulsação na fronte, como antes, durou 1 h. Repuxamento na borda inferior da órbita r. às 5 p.m. e novamente às 9.30. Pressão no punho l. às 10.30 p.m. Dia 24, 6 a.m., dor no lado l. da fronte, como acima. Dor dilacerante na face interna do cotovelo. Pressão na têmpora r. 8.45, 30 gotas. Pressão na têmpora r. 10,30, micção frequente. Dia 25, 8 a.m., uma colher de chá da solução acima mencionada. Dor na fronte, como acima. 9 a.m., repuxamento na mão l. Por volta das 4 p.m., outra colher de chá; pressão na borda inferior da órbita l. e, às 5 p.m., várias vezes no punho r. 1º de março, uma colher de chá às 7 a.m. 8 a.m., dor na fronte, como antes, no lado l. Peso e pressão na parte anterior da cabeça, durante todo o d., aparentemente piores ao sair para o ar

livre, cessando rumo à e., não agravados pela alimentação. 9 p.m., dor fulgurante violenta no canto interno do olho r.; durante a manhã, pareceu-me que eu urinava com maior frequência e mais copiosamente; a urina estava mais amarelo-escura do que de costume, sobretudo em proporção à quantidade de líquido ingerida. À e., por outro lado, houve quantidade surpreendentemente pequena de urina, contrariando o hábito. No dia 2, às 4 a.m. e às 6 a.m., urgência para urinar, com pouquíssima urina, amarelo-escura. Dia 4, 0 a.m., uma colher de chá. Repuxamento na pele da fronte, no lado r.; na pele da bochecha l., sensação como se sobre ela houvesse uma teia de aranha, que se repetiu. Pressão no lado r. do alto da fronte e no mamilo r., de dentro para fora. 9 a.m., dor violenta no punho l. Por volta das 9 a.m., forte urgência para urinar; urina copiosa, amarelo-viva; peso e pressão na fronte durante todo o d. Dia 8, 3 p.m. (3 h. após comer), ^ de uma colher de chá de 2 gr. em 5J de água destilada. Por volta das 6 p.m., repuxamento na pele da bochecha l. e no lado l. da fronte. Dia 10, 6.30 a.m., i colher de chá. Repuxamento na pele de ambas as bochechas. 7 a.m., dor dilacerante na tíbia r. e, às 8 a.m., atrás da orelha r. Por volta das 9 a.m., muito cansado e sonolento. Pressão na sobrancelha l. Dia 11, 7 a.m., uma colher de chá. Pressão no joelho r. às 8 a.m. Dor perfurante profunda na órbita r., junto à borda inferior; pressão repuxante por todo o braço r. às 8.30 a.m., por vezes mais violenta no dorso da mão ou no braço; depois, formigamento na planta do pé r. enquanto estava sentado. Pressão no lado l. do frontal, sobretudo na eminência frontal, ora mais forte, ora mais leve; essa dor persistiu, transformando-se às vezes na sensação de haver uma faixa sobre a fronte, agravada pelo movimento. Pontada na ponta do dedo mínimo l. 9 a.m., repuxamento na face anterior da perna l. 1 p.m., sensação de compressão em toda a perna l. enquanto caminhava. Dor perfurante violenta na fronte l. enquanto caminhava, às 1.30, e logo depois sensação de pressão no peito, sem palpitação, fazendo-o respirar profundamente; durou 1 h., ia e vinha enquanto caminhava, retornou uma h. depois, também enquanto caminhava, mas durou apenas pouco tempo. Durante todo o d., urinou com maior frequência e mais copiosamente. 9 p.m., pontada nas articulações do terceiro dedo da mão direita e no dorso do pé. Pressão no lado l. da fronte, repuxamento na bochecha l. À e., fome excepcionalmente intensa, que não podia ser saciada; também na m. do dia 12. Na n. do dia 11, micção três vezes, com muita urgência, mas pouca urina; por volta das 5 p.m. do dia 12. — Pressão violenta no joelho r., também enquanto caminhava, durou 1 h.; depois, dor fulgurante profunda na língua, durando cerca de 1 h. 10 p.m., dor dilacerante e pressão no meio da borda inferior da órbita r., em vários acessos enquanto estava sentado; o toque ou a pressão não exerciam influência; ao mesmo tempo, muita saliva aquosa na boca e, novamente, dor fulgurante profunda na ponta da língua, com gosto amargoso ou de água com sabão. Em seguida, pressão anteriormente na parte inferior da perna r. e depois a mesma dor na borda orbitária r., simultânea ou alternadamente com a dor fulgurante na língua. Depois disso, pressão no tornozelo l. e, em seguida, no dorso do pé r., imediatamente após a dor anterior na borda orbitária. 11 p.m., enquanto estava sentado, essas dores repetiram-se várias vezes; depois, repuxamento em todos os dentes da mandíbula inferior, mas a dor dirigia-se sempre de preferência à borda inferior da órbita r., onde era mais frequente e mais violenta; esta última dor permaneceu quando fui para a cama às 11.30. Subitamente, enquanto jazia completamente imóvel de costas, pressão na garganta e uma violenta e breve,

Tosse seca sem cócegas na laringe ^ depois disso, logo adormeci. Acordei à noite pela urgência de urinar; senti a dor anterior na borda orbitária, mas a tosse não voltou de modo algum. Dia 13, 7 a.m. Enquanto estava sentado, repuxamento no peito do pé esq. 8 a.m., uma colher de chá. Dor perfurante na eminência frontal esq. 8.30 a.m., repuxamento por toda a fronte; durou hoje apenas pouco tempo. Urgência precoce para urinar, 8.45. Por volta das 3 p.m.^ enquanto caminhava, sensação de pressão na região do coração, sem palpitação nem tosse; não foi necessário parar de caminhar, surgindo apenas a necessidade de respirar mais profundamente; e a mesma condição permaneceu, em certa ocasião, depois de eu ter repousado tranquilamente em meu quarto. Dia 15, 8.30 a.m., 2 colheres de chá. Pressão no joelho dir. enquanto sentado e ao caminhar, e no dorso do pé esq. Repuxamento nos dedos da mão dir. Pressão e repuxamento por toda a fronte e sob o olho esq. Durante todo o dia, pressão e peso na parte anterior da cabeça, pior ao se inclinar. Forte pressão anteriormente na perna dir.; mais tarde, no joelho esq., 6 p.m. Às 9 p.m., repuxamento através dos dentes incisivos inferiores, não agravado nem pelo ar frio nem por bebida quente; depois, repuxamento na parte superior do queixo, sob a pele. Dia 16.— Após levantar-me, repuxamento interno no meio do braço dir., depois nos músculos da coxa dir., inferior e internamente; 6.30 a.m., 2 colheres de chá. Dor perfurante na metade superior do olho K, às 9 a.m. e mais tarde. Repuxamento no joelho esq. Hoje e no dia 17, aqui e ali, como se houvesse um repuxamento, sempre apenas em pequenos pontos do braço ou da coxa, atrás da orelha, na bochecha esq.; ardor na língua; em um pequeno ponto do dorso de uma ou outra mão e na saliência interna dos joelhos, com igual frequência enquanto sentado e ao caminhar. Há vários dias, tenho evacuado duas ou três vezes diariamente; as evacuações eram mais moles que o habitual, sem que houvesse qualquer mudança no modo de vida. Dia 17.— À 1 p.m., enquanto estava sentado, violenta dor lancinante e dilacerante abaixo do maléolo interno esq., fazendo-me levantar e caminhar rapidamente de um lado para outro; com isso, a dor lancinante e o repuxamento passaram gradualmente. Às 5 p.m., a mesma dor retornou, porém com menor intensidade. Mais tarde, repuxamento no dorso do pé esq. e na segunda articulação do indicador esq. Às 8.30 p.m., enquanto caminhava, o repuxamento sob o maléolo interno esq. reapareceu, muito doloroso, passando também durante o caminhar. À noite, ao acordar, as mesmas picadas em pontos circunscritos dos membros. O mesmo aconteceu também no dia 18, em pequenos pontos isolados da cabeça, de manhã cedo. Por volta da 1 p.m., forte dor perfurante, crescente em acessos e por arrancos, no alto do lado dir. da cabeça enquanto caminhava, igualmente em um ponto de limites muito estreitos; a mesma dor na têmpora esq., às 10 p.m., enquanto sentado, e, após 1 h., na têmpora dir. Um pouco mais tarde, a mesma dor, mais à esq. na fronte. Dia 19, 6.30 a.m., logo após levantar-me, a mesma dor acima da orelha esq. Às 8.30, forte pressão na boca do estômago durante alguns minutos e, imediatamente depois, pressão no dorso do pé dir. Repuxamento no polegar esq. e no dorso da mão dir. No decorrer do dia, as mesmas dores de cabeça de ontem, porém menos fortes, e também o repuxamento em pontos circunscritos dos membros. Nos dias 20, 21 e 22, antes das 6 a.m., acordei por uma necessidade súbita de evacuar; as evacuações eram copiosas, amarelo-vivas, semilíquidas, indolores, sem tenesmo; e, logo depois, a mesma necessidade ocorria novamente, às vezes sem resultado, além de duas evacuações diárias; sem qualquer alteração na dieta; o apetite poderia ser chamado de reduzido. O repuxamento em diversos pontos circunscritos dos membros e da cabeça ocorreu também nesses dias. Dia 23, 9 a.m., uma evacuação de cor viva

amarela, copiosa, semilíquida, evacuação peculiar. Dia 27, 8h45, 2

colheres de sopa de uma solução recém-preparada de 2 grãos por onça de água destilada. Entre as 11h e a 1h, ao caminhar, sensação de tremor no coração, sem me obrigar a parar, sem falta de ar, ocorrendo várias vezes. Por volta das 12h, ao caminhar, pressão num pequeno ponto do dorso do pé l., que também desaparece enquanto se caminha, sem ser aumentada por nenhum movimento do pé; por volta das 13h30, a mesma sensação enquanto estava sentado. Repuxamento intenso e repetido nos incisivos inferiores enquanto estava sentado, não agravado por coisa alguma. Durante a n. e na m. do dia 28, necessidade frequente de urinar; a urina era mais escura que o habitual e só era eliminada em pequena quantidade. Dia 28, 8h30, 2 colheres de chá* Às 9h, pressão na fronte l. e no joelho r.; dor perfurante no osso frontal. Dor lancinante na ponta da língua, repetida várias vezes mais tarde. Desejo frequente de urinar durante todo o dia. Dor dilacerante no lado l. do crânio às 17h e no peito do pé r. Beliscaduras frequentes no canto interno de ambos os globos oculares. Por volta das 20h, dor perfurante na borda inferior da órbita l.; depois, forte pressão num pequeno ponto do ombro r. Por volta das 21h30, dor perfurante de ambos os lados da glabela; depois, repuxamento nos dedos do pé l. Dia 29, 7h, dor perfurante na têmpora l., no lado l. da fronte e depois no r., reaparecendo várias vezes durante o d. Às 20h, violenta dor perfurante na têmpora l.; às 22h, na articulação do ombro l., pior ao movê-la. Às 23h, na cama, violenta dor perfurante na têmpora l. e na eminência frontal l. Às 5h30, o mesmo na cama e depois de levantar-se às 6h. Dia 30, 7h30, 2 colheres de chá. Desde ontem, notei no punho l., ao dobrá-lo, apoiar-me sobre ele etc., tensão e rigidez com dor profunda, desaparecendo ao aproximar-se a e. Às 7h45, evacuação escassa, mas eliminação abundante de muco pelo reto. Pressão surda no tornozelo r. e na metade superior da patela r. Às 8h, enquanto estava sentado, dor dilacerante na eminência frontal l.; depois, na face direita. Repuxamento através da extremidade da uretra; às 8h30, sensação de rastejamento na pele da face l. Repuxamento nos dedos do pé l., no lado r. do crânio, no ombro l. e na eminência frontal l., que reapareceu várias vezes durante o d. Às 19h, ao caminhar, picadas violentas num pequeno ponto, ora acima, ora ao lado do joelho r., aparentemente na pele. Às 21h, dores através das articulações do indicador l., aumentadas ao dobrar o dedo, acompanhadas de dificuldade para mover as articulações, sentida como se fosse por inchaço, e que também durou até a m. do dia 31. Dia 31, 7h, 2 colheres de chá. Dores lancinantes frequentes no [globo ocular r.; dor dilacerante no lado r. do crânio, em vários pequenos pontos circunscritos. Às 8h, pressão no joelho l. e no tornozelo r. enquanto estava sentado; mais tarde, na coxa r. Dor perfurante na têmpora r. às 9h. Todas essas dores reapareceram frequentemente durante o d. Às 14h, enquanto estava sentado, a sensação no coração acima descrita. 1º de abril, 6h, ao

levantar-se, cabeça pesada e dor dilacerante nela, como ontem. Às 8h, dor dilacerante no tornozelo l. A urina eliminada ao meio-dia é mucosa e turva, e o recipiente, até o nível alcançado pela urina, ficou revestido por um depósito vermelho; a urina eliminada às 17h é límpida e amarela. Em todos esses d., evacuação duas vezes ao dia; quanto ao restante, nada de incomum, exceto estar mais mole. Dia 2, 7h30, repuxamento no ombro l., no lado l. da cabeça e na fronte. Às 8h, 1 colher de chá (completando a onça). Repuxamento na região anterior e inferior da perna r. ao caminhar; dor dilacerante no osso frontal r. Como anteriormente, a dor limitava-se a um pequeno ponto. A afecção do indicador l., notada em 30 de março, durou até hoje. Dor perfurante na têmpora r.; dor lancinante na ponta da língua, às 9h.

4 p.m., dor perfurante violenta acima da sobrancelha esq. Na bochecha esq., dor errante semelhante a um rastejamento. 5 p.m., dor perfurante errante na metade superior da fronte. Repuxamento por todo o membro inferior esq. enquanto estava sentado, e no dedo mínimo esq., doloroso ao ser movido. 11 p.m., dor perfurante violenta na têmpora esq.; depois, a mesma dor, porém constante, dois ou três dedos acima do ouvido dir. À noite, a dor no indicador esq. havia cessado quase inteiramente. Dia 3, 7 a.m., evacuação pequena e dura, mas com muito muco proveniente do reto. Repuxamento nos dedos do pé esq. Dor lancinante na ponta da língua. Dor perfurante nas têmporas e na cabeça, como ontem, e, à noite, repuxamento violento por todo o membro inferior dir. enquanto estava sentado; ao caminhar, na panturrilha esq., sensação peculiar, semelhante a dores lancinantes e também a um líquido quente escorrendo sobre a pele. 6 p.m., repuxamento através dos dentes incisivos inferiores, com a sensação de que estavam levantados. Dia 4, pela manhã, ao levantar-se, dor dilacerante no alto da cabeça e, por volta das 8 a.m., dor dilacerante mais forte atravessando o crânio. Repuxamento nos joelhos e no polegar dir. Dor perfurante nas eminências frontais; peso na parte anterior da cabeça. Dor dilacerante aqui e ali na fronte durante todo o dia. Sempre que a dor de cabeça cessava por algum tempo, surgia repuxamento nas articulações dos dedos, ou em um dos joelhos, ou, numa pequena área da parte superior do braço dir., uma sensação de puxão como a anteriormente descrita, ou dor semelhante em uma das pernas. Em todos esses dias, desejo frequente de urinar. Por volta das 9 p.m., as dores na fronte cessaram; a dor permaneceu aqui e ali nos membros* 10 p.m., dor lancinante violenta no globo ocular dir.* No braço esq., muita dor ao dobrá-lo ou apoiar-se sobre ele, como em ocasião anterior; reapareceu no dia 5. Dor lancinante violenta no olho dir. no dia 5. Dia 6, 11 p.m., 1 colher de chá de uma solução de 3 grãos por onça. Sem dores. Dia 7.— Ao levantar-se, peso e pressão na fronte, repuxamento na bochecha esq., dor perfurante na eminência frontal esq., repuxamento nos dedos do pé dir. e no antebraço dir. 8.30 a.m., 1 colher de chá. Anterior e inferiormente na perna dir., pressão várias vezes em um ponto circunscrito; depois, no maléolo interno esq. e no ombro esq. Dor perfurante na eminência frontal esq., na cabeça, dois dedos acima do ouvido dir., e no ombro dir. 12 meio-dia, muita urina límpida, micções frequentes. Ao caminhar, sobreveio dor pressiva nas partes moles abaixo e à frente do trocânter esq., que, ao dar um passo, fazia a articulação ceder sob o peso; isso não se repetia a cada passo nem a cada movimento, mas acontecia com muita frequência. Dor perfurante na borda orbitária superior dir. 3 p.m., ao caminhar, dor na panturrilha esq., como cãibra. Dores lancinantes várias vezes na bochecha esq., na ponta da língua e nos dedos do pé esq. Dia 8.— Antes de tomar a dose, algumas dores nas bochechas, tornozelos e ombros. 7.30 a.m., uma colher de chá. 9 a.m., dor lancinante e repuxamento na bochecha esq. Repuxamento na borda externa do pé dir. e no lado esq. da fronte. Pressão no punho esq. e no joelho dir., igualmente forte ao caminhar ou permanecer sentado, também frequente mais tarde durante o dia. Dor perfurante violenta na têmpora esq. ao meio-dia. Dor lancinante frequente, profunda, no ouvido esq. Ao caminhar, no lado externo da panturrilha esq., em uma pequena área, dor violenta que o obrigava a dobrar a perna; também, enquanto estava de pé, a mesma dor; durou alguns minutos e depois desapareceu inteiramente. Dor perfurante violenta no lado dir. da parte posterior da cabeça; 4 p.m., no ombro dir. Repuxamento nos dedos da mão dir. 7 p.m., desejo de urinar, urina copiosa, amarelo-viva. Sensação opressiva no coração, sem dispneia; até mesmo caminhar rapidamente é perfeitamente possível sem causar agravação^ 9 p.m., enquanto estava sentado, a mesma dor violenta no lado externo da panturrilha esq. Forte dor lancinante profundamente no lado esq. do queixo, depois através dos dentes molares dir. e, em seguida, nos dentes posteriores superiores. 10 p.m., enquanto estava sentado, forte pressão nas partes moles

partes acima da articulação do joelho d., no dedo mínimo e no dorso do pé d.; todas essas dores se repetiram. Às 11h30 da noite, na cama, dor acima da articulação do joelho; também na manhã seguinte, ao levantar-se, e posteriormente. Dia 9, às 7h, repuxamento anterior e inferiormente, na perna e., na face inferior do antebraço d., em várias articulações dos dedos, no lado e. da fronte e na articulação do joelho e., igualmente forte sentado ou caminhando; também recorreu frequentemente mais tarde. Dor perfurante nos bordos orbitários superior e inferior d.; mais tarde, acima do ouvido e. e mais para cima. Aqui e ali, repuxamento rastejante na pele da parte anterior e do lado e. do nariz. De resto, as mesmas dores de ontem. Às 10h da noite, ardor na ponta da língua e um peculiar sabor amargo (mas não o de arg. nit.), enquanto durou o ardor. Dia 10, às 6h, ao levantar-se, muitas dores lancinantes no globo ocular e., sobretudo em sua parte inferior. Às 8h, dor perfurante no lado d. do vértice da cabeça. Dor repuxante na face d. Dor perfurante profunda nos dois lados do queixo. A manifestação cardíaca foi sentida frequentemente hoje, como ontem. Em geral, hoje, fadiga e peso nos membros. Muita propensão a adormecer enquanto sentado; também ontem. Duas ou três evacuações líquidas diariamente, com muito muco. Dia 11, às 8h, dores muito violentas e duradouras, lancinantes e pulsáteis, na ponta do indicador e., durante 5 min. Dor perfurante na eminência frontal e. À noite, algumas dores nos membros. Dia 12, às 5h30, na cama, dor perfurante violenta no maléolo externo e. e no ombro e.; às 8h, no lado d. da cabeça e no punho e. A dor cardíaca como nos dias anteriores. Dores lancinantes e repuxantes violentas nos dedos do pé d. Dor dilacerante violenta na cabeça, ora do lado d., ora do e.; também às 11h da noite, na eminência frontal e. Às 10h da noite, indícios da dor tão intensamente sentida atrás e abaixo do maléolo interno e. em 17 de março. Dor repuxante no dorso do pé e nos dedos do pé e. Às 11h da noite, forte dor perfurante no bordo orbitário superior d. Dia 13 — Muita fadiga e propensão ao sono enquanto sentado; também as dores anteriores. O mesmo no dia 14. Dia 15, às 8h30, 1 colher de chá. Dor perfurante no cotovelo d.; ardor na ponta da língua; pressão e repuxamento na proeminência frontal e., no tornozelo e. e nas partes moles de uma ou outra coxa, sempre em um pequeno ponto; repuxamento nos dedos do pé e., em um pequeno ponto de uma ou outra panturrilha; pressão diante do joelho e., em várias partes dos músculos dorsais e no alto dos ombros. Também ao caminhar surgiu pressão no joelho, mais forte ao dar cada passo; em geral, as dores surgiam tanto sentado quanto em movimento. Repuxamento na face e. e no alto do lado e. da cabeça. Várias vezes, dores lancinantes no globo ocular e. Dor perfurante no bordo orbitário superior d. e no osso frontal. Essas dores foram sentidas durante todo o dia, com pouca interrupção, sempre no mesmo ponto circunscrito. À noite, muitos sonhos (o que raramente me acontece) com lugares onde estive certa vez e com pessoas que igualmente vi uma vez; tudo o que dizia respeito ao tempo e às proporções estava emaranhado e confuso. Dia 16 — Antes de tomar a dose, algumas das dores acima mencionadas. Às 8h30, 1 colher de chá. Às 9h, no lado e. do vértice da cabeça, repuxamento semelhante a um formigamento rastejante; depois, o mesmo diante e acima da orelha d. Repuxamento e pressão no osso frontal, em vários pontos de um ou outro antebraço, também em uma perna e no lado d. da nuca, abaixo da linha do cabelo. Às 3h da tarde, cócegas persistentes na laringe; a inspiração não as aumentava, mas parecia antes diminuí-las; quase nunca se seguia tosse curta, seca e ladrante enquanto eu estava sentado; eu não estivera falando continuamente, nem fizera nada semelhante. Repuxamento no lado e. do alto do crânio, estendendo-se para baixo, até acima e atrás da orelha e.; a pressão não o agravava. Às 4h da tarde,

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dores lancinantes nas articulações dos dedos da mão d. Dia 17 — Vários dos sintomas acima. Dor lancinante ardente no zigoma e., depois no d.; às 5h da tarde, no bordo externo da órbita e. Dor lancinante na ponta da língua, também à noite. Às 6h da tarde, forte dor perfurante na têmpora d. Às 9h da noite, pontada profunda no ouvido d. Forte dor dilacerante e perfurante na parte superior da fronte, do lado e., e no zigoma e. Pontada no canto interno do olho e. Na primeira parte da noite, sonhos inquietos com longos caminhos fracamente iluminados, ao longo dos quais deslizavam figuras peculiarmente vestidas que, quando eu avançava para encontrá-las, recuavam e, quando eu recuava, seguiam-me à mesma distância. Ao despertar, dor dilacerante em um lado da cabeça. Dia 18, às 7h, dor dilacerante no lado e. da cabeça, no dorso do pé d. e na parte inferior e anterior da perna d. Pressão no punho d. Às 8h, 1 colher de chá. Dor perfurante nas têmporas e no osso frontal e.; pressão nos joelhos, sentado ou caminhando. As dores anteriores: dores nas articulações e nas partes moles dos braços e pernas, sempre em pontos isolados. Dia 19, às 6h, na cama, dor dilacerante na cabeça, nas têmporas e na primeira falange do indicador e. Dor perfurante no dorso do pé d., dirigida para dentro enquanto sentado. Às 8h, 1 colher de chá, completando a onça. Dor perfurante nas têmporas e nos ombros; dores lancinantes nos zigomas; dor repuxante atrás e abaixo do maléolo interno d. Às 9h, repetiram-se as dores anteriores, sobretudo muito repuxamento na parte anterior da cabeça, com pressão e peso; durou várias horas, com igual intensidade sentado ou caminhando; também às 11h da noite, algumas dores. As evacuações foram normais em todos esses dias. Saúde geral inalterada. Dia 20 — Pela manhã, abatimento e grande propensão ao repouso. Às 8h, saíram algumas gotas de sangue da narina d., sem assoar, tocar ou mexer nela, nem nada semelhante. Dores na fronte, face e membros; muitos bocejos e sonolência durante a manhã; frequentes dores lancinantes no meato uretral; também às 11h da noite, na cama. Pressão violenta na parte inferior e anterior da perna d. Dia 21, às 6h, na cama, dor perfurante violenta na eminência frontal d., estendendo-se para o lado da cabeça; várias vezes, dor lancinante na ponta da língua. As dores anteriores, porém moderadas. Dia 22, às 8h, uma colher de chá de solução fresca de 3 grãos por onça. Mesmo antes da dose, algumas dores nos dedos dos pés e nos joelhos e dor lancinante na ponta da língua; às 10h, dor lancinante violenta, profunda, no ouvido d. e ao redor dele. A pressão diante do joelho d. continuou, aparecendo e desaparecendo ao caminhar. Às 2h da tarde, dor repuxante em pequenos pontos das partes moles das coxas e panturrilhas, especialmente na parte superior da coxa e.; também na manhã do dia 23. Dia 23, às 8h30, 1 colher de chá. Dor perfurante em ambos os lados do tendão de Aquiles e.; desejo frequente de urinar e dor lancinante na ponta da língua; às 5h da tarde, várias vezes, repuxamento nos dentes superiores d., também nos dentes posteriores inferiores d.; nem o frio nem o calor tiveram efeito. Por volta das 5h da manhã, pontada violenta no reto, que recorreu no dia 24 após levantar-se. Dor perfurante no tornozelo d., no bordo orbitário superior e., diante da orelha e. e em várias articulações dos dedos. Dia 25 — O mesmo. Dia 26, às 8h, uma colher de chá. As mesmas dores nos pontos frequentemente indicados. Desde a última menção, as evacuações sempre foram mucosas. À noite e, na manhã do dia 27, na cama, algumas dores nos membros e na cabeça. Dia 27, às 8h, 1 colher de chá. Antes da dose, dores perfurantes e dilacerantes em vários pontos da perna, dos dedos, da fronte e dos lados da cabeça. Dor lancinante no globo ocular e. Pressão notavelmente violenta e simultânea nos dois cotovelos, penetrando nos antebraços, às 9h. Dor perfurante nas eminências frontais, nos zigomas e nos joelhos, como antes; atrás e abaixo do maléolo interno e., ao caminhar ao meio-dia, mais violenta que da última vez. Dor lancinante violenta e duradoura nas últimas falanges do

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indicador e.; mais tarde, o mesmo no primeiro dedo do pé d. Ao anoitecer, em duas ocasiões, palpitação provocada pelo movimento do corpo. Dia 28 — As mesmas dores, apenas mais fracas, sobretudo à noite durante várias horas; muitas dores lancinantes e ardor nas pálpebras d. Dia 29, às 8h45, 1 colher de chá. Imediatamente antes de tomar a dose, dores nas articulações e na face. De resto, as mesmas dores do dia 27. Dia 30, às 8h30, 2 colheres de chá, completando a onça. Dor perfurante no bordo orbitário inferior d. e atrás e abaixo do maléolo interno d. ao caminhar, às 9h; com ela, a dor era sentida, por assim dizer, no coração, e surgiu no peito uma espécie de inquietação que me compelia irresistivelmente a andar de um lado para outro; o mesmo ocorreu nas outras vezes em que apareceu essa dor. Palpitação e sensação de inquietação no coração, tanto em pé quanto em movimento suave, várias vezes. Micção frequente. Às 4h da tarde, dor lancinante no globo ocular d.; depois, as outras dores nos membros e na ponta da língua. 1.º de maio — Dor perfurante pronunciada em pontos circunscritos de articulações isoladas e das partes moles dos membros, na fronte e no lado da cabeça. Um cheiro forte parecia aumentar consideravelmente essas cefaleias. Dia 2 — As mesmas dores, sobretudo perfurantes, em várias partes da cabeça; às 3h da tarde, cócegas na laringe e tosse espasmódica. Dia 3 — As mesmas dores; também pressão no estômago em vários acessos, sem qualquer causa dietética conhecida. Em todos esses dias, desejo frequente de urinar, com urina copiosa, amarelo-viva e ácida. A quantidade está consideravelmente aumentada em comparação com o líquido ingerido. Dia 4 — As mesmas dores. 5 de maio, às 8h30, 1 colher de chá de uma solução de 4 grãos por onça. As mesmas dores. Dia 6, às 3h da tarde, uma colher de chá. Urina não aumentada. Dia 7, às 3h da tarde, 1 colher de chá. Depois disso, frequência pronunciada do desejo de urinar; urina copiosa, amarela; após a micção, dor cortante no meato uretral. Palpitação frequente por leve agitação e também por movimentos mais rápidos. Depois disso, as dores anteriores. Dia 8 — As mesmas dores e também palpitação, como ontem. Dia 9, às 8h50, 1 colher de chá. Dores lancinantes nos dedos do pé d.; pressão nos dois punhos. Dor perfurante em vários pontos da cabeça, na face e., no joelho d., na têmpora d. e em um pequeno ponto da face externa da panturrilha d. Todas essas dores se repetiram. Várias vezes à noite, cãibras nas panturrilhas. Às 4h da tarde, 1 colher de chá. Além das outras dores, dor perfurante pronunciada nas proeminências frontais e no bordo orbitário superior, especialmente o e.; também novamente às 10h da noite. Às 6h da tarde, ao caminhar, dor violenta nos músculos do lado e., sob o braço, seguindo pela parte inferior do peito até os músculos lombares, aumentada por cada respiração, com duração de 5 min. e agravada ao caminhar. Dor perfurante no bordo orbitário inferointerno e., às 11h da noite, repetida no decorrer do dia. Dia 10, às 8h30, 1 colher de chá e, às 9h, 1 colher de chá, completando a onça. As mesmas dores de ontem, sobretudo a dor perfurante no bordo orbitário inferointerno dos dois lados; posteriormente, abaixo e atrás do maléolo interno e., ao caminhar, e em várias partes do osso frontal; as dores eram igualmente frequentes caminhando ou sentado. Um forte vento frio, que durou vários dias, não provocou aumento das dores. Por volta das 2h da tarde, muitas cócegas na laringe sem tosse. Na noite do dia 11, muitos sonhos. Na manhã do dia 11, palpitação ao menor movimento, repetindo-se as dores anteriores. Pontadas no reto. Dia 12 — As mesmas dores. Várias vezes, dores lancinantes no reto e no globo ocular e. No dia seguinte, urina muito mais escassa e escura. Até o dia 27, apareceram de vez em quando dores nos membros e na cabeça, sobretudo dores perfurantes na fronte e no lado da cabeça.

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ARGENTUM NITRICUM.

Foram tomados, ao todo, 15 grãos de argent. nit. As condições meteorológicas não produziram qualquer melhora dos sintomas. O café às vezes parecia agravar; mas não estou inteiramente certo disso — pois, desde 1.º de março, eu bebia pela manhã e depois do meio-dia um café feito de cascas de cacau ou cevada. O lado e. pareceu ser afetado com maior frequência e intensidade. As dores também surgiam à noite, porém mais frequentemente durante o dia. Eram tão frequentes e fortes em repouso quanto em movimento. As membranas mucosas não foram muito afetadas; apenas o aumento da quantidade de urina foi notável. A ação manifestou-se intensamente nos nervos da cabeça, face, mandíbula e membros superiores e inferiores. O dorso deu poucos sinais de ter sido afetado; em uma ocasião, contudo, foi sede de sintomas muito dolorosos. A ação sobre o coração e a laringe foi nítida. Dores lancinantes nos ouvidos e nos globos oculares; nenhum sintoma na conjuntiva. As dores nos membros localizavam-se especialmente em pequenos pontos circunscritos, mudando frequentemente de lugar; não obstante, sob a data de 30 de março, lemos sobre sintomas muito duradouros. As dores mais violentas foram as dos bordos orbitários superior e inferior, da fronte e da região abaixo e atrás do tornozelo e. (Neue Zeitschr. f. Hom. Klin., xi, 130.)

16. O Dr. Byres Moir tomou a 1ª trit. durante vários d., em doses de gr. iss a gr. iij, mas os resultados foram demasiado escassos e duvidosos para serem registrados. (Experimentações patogenéticas do Dr. Clarke, comunicadas.)

17. W. F. C—y, 18 anos, estatura mediana, franzino, cabelos claros, olhos escuros, temperamento nervoso-sanguíneo. Teve dor de garganta recentemente, mas já estava curado havia algumas semanas. Sujeito a cefaleias. Em 27 de agosto, começou a experimentar a 3ª dil., tomando 10 gotas em ½ oz. de água destilada às 11 p.m., antes de se deitar. A dose foi repetida durante sete n. consecutivas. Os sintomas continuaram por uma ou duas semanas após a suspensão do medicamento. 1º d., gosto terroso na boca imediatamente após a dose. O mesmo gosto foi notado depois da dose na n. seguinte. 2º d., sensação de secura na garganta. Faringe avermelhada. 3º d., a garganta parece bem e não está tão vermelha. Em cada pilar posterior das fauces há uma longa placa branca, como se tivessem sido tocados com nitrato sólido. Logo após o chá (5.30 p.m.), notou que o palato parecia dolorido e inchado. Ao exame, verificou-se que estava inteiramente branco, como se tivesse sido cauterizado, e um tanto inchado. A faringe estava vermelha nesse momento; as placas brancas haviam desaparecido das fauces. Pela m., eu havia tocado a face inferior da língua com a rolha do frasco que continha a tintura em experimentação, umedecida com a tintura não diluída. À tarde, verificou-se que esse ponto começava a ficar branco. No d. seguinte (4º), o ponto ainda se distinguia, pela brancura, da membrana mucosa circundante. A brancura desse ponto nunca foi tão densa quanto a das placas nos pilares das fauces e no palato. Esse experimento foi feito para averiguar até que ponto os fenômenos das fauces e do palato poderiam dever-se à ação local da tintura ao passar sobre as superfícies durante a deglutição. Pensei que a delicada membrana mucosa sob a língua revelaria quaisquer efeitos locais que a tintura fosse capaz de produzir. Não houve efeito imediato quando a toquei com a tintura não diluída. Nada foi sentido nem visto; e fiquei bastante surpreso, à n., ao encontrar uma marca branca nítida, embora tênue,

no ponto que eu havia tocado.* Não era nem de longe tão densamente branca quanto as placas na faringe e no palato. No 5º d., a faringe voltou a ficar muito dolorida à tarde; vermelha; e, na raiz do pilar posterior esquerdo, uma placa leitosa. 6º d., a garganta parece dolorida; a placa branca quase desapareceu. Ao deitar-se na última n., sensação de peito entupido, como se fosse contrair um forte resfriado. Indisposto durante todo o d. de hoje. 7º d., muito borborigmo de gases durante a n. Olhos injetados pela m. Os olhos pioraram. Nos 8º e 9º d., não conseguia ler à n.; no 9º, apresentava ardor; no 11º, os olhos estavam quase límpidos. 10º d., os dentes tendiam a doer; 12º, o mesmo no lado d.; 20º d., garganta e esôfago doloridos e ardentes. Dei-lhe então Ars. 6, gtt. j t. d., e, à n., a sensação de queimação havia desaparecido por completo. A faringe permaneceu congesta e dolorosa à pressão muito tempo após a experimentação patogenética. {Ibid.}

18. O Dr. J. H. Clarke, 28 anos, estatura mediana, magro, temperamento sanguíneo-nervoso, em perfeita saúde, exceto por ligeira flatulência à tarde e uma sensação indefinida de opressão no epigástrio, que logo passava, notadas todas as tardes durante alguns d. anteriores, começou a experimentar argent. nit., em 17 de agosto de 1881. A experimentação durou 19 d.; os efeitos, 31 d. A diluição tomada foi a 6ª centesimal, e a dose, de 10 a 12 gotas em uma onça de água destilada, entre 11.30 p.m. e 1 a.m., pouco antes de se deitar. 1º d., logo após a dose, sensação de calor no epigástrio. 14 h. depois, sensação adstringente na garganta. Após a dose, notou-se durante toda a experimentação um gosto metálico-adstringente, que por fim se tornou persistente. No 10º d., notou-se que o chá quente parecia despertá-lo. Nos 9º e 13º d., sensação de cauterização na úvula. Nos 16º, 17º e 18º d., o gosto de prata era muito forte. 8º d., finas pontadas superficiais na oitava costela, aproximadamente no centro, por vezes durante o d. 9º d., picadas nos olhos. 11º d., espirros e coriza. 14º d., olhos aglutinados, com ardor ao despertar, melhor após levantar-se. Picadas no olho e. Cefaleia sobre as suturas coronais, passando para os olhos e a raiz do nariz. 4 p.m., dolorimento na parte superior e interna do olho d. ao ler. 15º d., dor surda no olho d. e no nariz, com o mesmo tipo de cefaleia. 17º d., os olhos ardem ao fechá-los. 18º e 19º d., muito injetados, ardem à luz de gás. 20º d., muito melhor. 21º d., desaparece ao levantar-se. 24º d., dolorosos. 10º d., prurido com picadas em um ponto minúsculo na nuca, entre os cabelos, próximo à linha de implantação. Sensibilidade dolorosa dos tendões no dorso do indicador d. Ligeira dor surda nos molares d., que estavam em bom estado. 11º d., ligeira dor surda transitória nos dentes e. Continua a sensibilidade dolorosa dos tendões no dorso do dedo médio e. e do indicador d., com hiperestesia da pele sobre eles. A hiperestesia estende-se, em linha, do dedo ao côndilo externo. Durante o d., a hiperestesia espalhou-se por todo o dorso da mão d. até o lado ulnar, por todo o dorso do antebraço, lado externo do braço, ombro e lado d. da face. As articulações dos dedos tornaram-se dolorosas e rígidas; lado externo da cabeça da ulna e olécrano muito dolorosos ao toque. Dor fulgurante através da articulação metacarpofalângica do indicador, sentida também no cotovelo. A sensação cutânea era semelhante à da erisipela: sensibilidade aumentada com diminuição da capacidade de distinguir sensações — um estado hiperestésico-anestésico — sem quaisquer sintomas objetivos.* Imediatamente após a dose da n., gosto metálico com opressão e dor como de

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indigestão, ligeira náusea, ardor na parte anterior da língua. Propagação da hiperestesia para o lado d. do corpo, cefaleia obtusa e pressiva (lado d.), couro cabeludo doloroso ao toque. 12º d., sensação hiperestésica aumentada. Ligeiro tique (dor fulgurante) na face, não na cabeça; cabeça sensível ao frio. Ligeira rigidez nas articulações dos dedos. Braço d. doloroso ao toque e ligeiramente doloroso ao movimento, especialmente no ombro. 7 p.m., a hiperestesia acomete o lado externo da mão e. e a pele sobre a extremidade distal da ulna e. Articulações metacarpofalângicas dos 3º e 4º dedos e. dolorosas ao toque. 10.30 p.m., sob o olho e., um ponto elevado, do tamanho de meia ervilha, com base vermelha, parecendo uma bolha, mas apenas semilíquido. Foi visto antes de ser sentido. Havia ligeiro ardor. (Isso não se parecia com nenhuma lesão urticariforme que eu tivesse visto, e, que eu saiba, nunca tivera antes algo semelhante, embora o tenha tido frequentemente desde então e ainda o tenha — 1883 — muito raramente.) No 13º d., esse ponto quase desaparecera, e outro surgiu na margem da pálpebra inferior d. No 22º d., em ambas as pálpebras inferiores, nas bordas tarsais abaixo dos cílios, havia um ponto do mesmo tipo. À n., a garganta parecia seca. Ao examiná-la, vê-se uma pequena placa branca, irregularmente oval, na parede posterior da faringe, exatamente como se tivesse sido tocada com cáustico lunar. 14º d., picadas na garganta fazendo lacrimejar o olho d. 13º d., todos os sintomas diminuíram: nenhuma dose tomada na n. anterior. Sensação de enjoo pela m. e à tarde, surgindo entre as refeições e sem interferir no apetite, que está tão bom quanto de costume.* Músculos do lado d. do pescoço doloridos e rígidos. Pele do ombro d. dolorosa ao toque, irritada pelo suspensório, embora o suspensório d. não estivesse mais apertado que o e.; dor surda ao movimento e sensibilidade dolorosa dos músculos atrás da escápula d. Desapareceu a sensibilidade dolorosa da mão e da ulna (d. e.). Dor no meio das costas. 14º d., lesão urticariforme irritável atrás do ombro d. Músculos do ombro ainda doloridos. Prurido no períneo. 16º d., ligeiro retorno da hiperestesia no braço d.; ela havia quase desaparecido; desapareceu o dolorimento muscular. Ardor na parte posterior dos braços após o jantar. 17º d., aumento da hiperestesia do braço d., especialmente no lado externo do cotovelo. No 19º d., estava muito acentuada no braço d. e era levemente sentida na face.* No 23º d., retornou; no 24º d., havia desaparecido, exceto numa área no dorso do braço d. No 27º d., retornou novamente, com ligeira sensibilidade dolorosa das pequenas articulações, e à n. estava muito intensa. No 30º d., havia desaparecido por completo. Dor fulgurante no lado d. da face, sobre o ramo da mandíbula. 15º d., dores ao redor dos lombos, que se dissipavam com a eliminação de gases. Isso voltou a ocorrer frequentemente depois. No 16º d., a dor era como a de uma faixa leve atravessando os lombos. Havia dor surda no centro das costas e dor obtusa no sacro. No 17º d., havia fraqueza geral dos membros inferiores; subir escadas era muito mais penoso que de costume. Dor obtusa no centro das costas, à d. da coluna vertebral. No 19º d., à tarde, ao ficar de pé, dor no sacro e descendo pela coxa. 21º d., dor bastante intensa, ao levantar-se, na incisura sacrociática d., por onde sai o nervo.* 22º d., bastante dor nas costas, especialmente na incisura sacrociática d. No 23º d., a dor nas costas havia desaparecido. 16º d., borborigmo de gases no abdome, ligeira dor abdominal (isso ao deitar-se depois da meia-noite, pouco após a dose da n.); depois de levantar-se pela m., sensação de enjoo, com algumas eructações e dor abdominal. 17º d., sensação de intestinos soltos, com ligeira dor no baixo-ventre. 22º d., dor à d. do epigástrio e grande sensibilidade dolorosa. Vertigem (após repetição da dose ao meio-dia). 17º d., ligeira vertigem ao levantar-se, com ligeira cefaleia. Após a dose da noite,

náusea e ligeira vertigem. 20º d., sensibilidade dolorosa da face inferior do calcanhar d. ao pisar. Dores fulgurantes longitudinais nos lados d. e e. do peito, em momentos diferentes. Dor fulgurante no ouvido d. enquanto caminhava, quase me fazendo parar.*

19. Molt tomou doses dos cristais, de gr. ss a gr. ij.* Causaram primeiro uma sensação desagradável de obstrução na garganta e no estômago; depois, sensação de calor no estômago, com borborigmo nos intestinos e eliminação de gases. Em doses maiores, o medicamento ocasionou compressão do estômago, peso no scrob. cordis, com impulso involuntário de suspirar, palpitação, tremor dos membros, prostração geral, vertigem e zumbido nos ouvidos. A esses sintomas geralmente se acrescentavam notável secura da língua, sede intensa, sufocação incômoda na garganta e obstinada constipação. [Handbuch der Pharmacologie, ii, 133.)

II, Intoxicações, — I. E. H—, aet. 21, foi levado ao Hospital de St. Louis em estado aparentemente moribundo, após ter engolido uma solução de arg. nit. O paciente apresentava os seguintes sintomas: perda completa da consciência; insensibilidade de todas as partes do corpo; membros superiores e músculos faciais agitados por movimentos convulsivos; mandíbulas firmemente cerradas, olhos voltados para cima, pupilas muito dilatadas e insensíveis à luz; pulso cheio, natural, 70. Havia manchas de nitrato de prata nos dedos. Administrou-se a cada ½ h um copo de solução salina [½ dracma por onça). Antes da admissão, recebera grande quantidade de magnésia e substâncias inertes. Por volta das 3 a.m., manifestou-se melhora; os músculos da face já não estavam agitados, as mandíbulas relaxaram, as pupilas estavam menos dilatadas. Às 6 a.m., persistia a insensibilidade dos membros inferiores, com sensibilidade obtusa nos superiores; face fortemente congesta; o paciente sentia dores violentas no epigástrio. Às 8 a.m., nenhuma mudança na aparência; sensibilidade um pouco menos obtusa. Interrogado sobre a quantidade de veneno que havia ingerido, não conseguiu responder, mas indicou-a por meio do sinal do algarismo “8”. A administração da solução salina foi mantida durante todo esse tempo, passando então a receber apenas bebidas emolientes. Ao meio-dia, a sensibilidade retornou em todas as partes do corpo. Dores epigástricas. O paciente recuperou a fala. Disse ter ingerido 8 dracmas de prata fundida em suspensão em água de cássia. Às 3 p.m., caiu em um coma difícil de descrever, perdeu a inteligência e a sensibilidade; pulso 95. Isso durou 2 h. Às 7 p.m., a sensibilidade e a inteligência haviam reaparecido, e o paciente passou uma noite razoavelmente tranquila. Às 8.24 a.m., voltou a cair em seu coma habitual, com perda persistente da inteligência e sensibilidade obtusa. Ao meio-dia, foi encontrado em estado satisfatório; queixava-se de dores epigástricas, mas a sensibilidade e a inteligência haviam reaparecido; à noite, conseguia erguer-se e beber sem ajuda. No dia 25, por volta das 9 a.m., o paciente apresentou nova crise, porém muito menos intensa que a precedente, e à noite foi encontrado jogando cartas com os vizinhos. Nos dias seguintes, continuou a melhorar, mas sentiu dores epigástricas violentas até sua alta, no dia 29* (PoUMAREDE, youm, dt chifti. med.^ 1839, p. 434.)

2. — a. Um estudante de medicina, ao tocar uma pequena úlcera sob a língua de uma criança de 15 meses com um bastão de nitrato de prata de 1 polegada de comprimento, que segurava pelos dedos, por uma das extremidades envolta em papel, teve o infortúnio de deixá-lo escorregar pela garganta da criança. Quase imediatamente, a criança vomitou certa matéria oleosa, que se supôs ser óleo de fígado de bacalhau

óleo e leite, tendo o óleo sido ingerido pouco depois do desjejum. Quando o vômito havia cessado, e poucos minutos após a ingestão do cáustico, administrou-se sal comum em quantidade considerável, após o que a criança apresentou leves convulsões. O vômito ocorreu novamente, e então a matéria expelida tinha aspecto branco e caseoso, sendo, sem dúvida, constituída principalmente de cloreto de prata. A administração de sal foi repetida frequentemente. Vômitos e convulsões ocorreram a curtos intervalos até as 11h30. (O cáustico havia sido ingerido às 9h30.) Nesse momento houve copiosa evacuação líquida, contendo certa quantidade da substância branca e caseosa. Às 13h, a criança caiu em sono tranquilo, que durou ¼ h, após o que as convulsões retornaram com violência aumentada e continuaram até as 15h. As extremidades tornaram-se então frias, a face encovada, a pele pegajosa e o pulso quase imperceptível; a criança morreu em meio a convulsões violentas às 15h30, 6 h após ingerir o veneno.

b. Exame post-mortem, 25 h após a morte. — A criança era bem nutrida e parecia ter gozado de boa saúde. Rigidez cadavérica bem marcada. Sob a língua, pequeno intumescimento duro, ulcerado na superfície, correspondente ao orifício do ducto de Wharton. Nenhuma marca de nitrato de prata na boca, mas, no esôfago, duas ou três pequenas áreas de corrosão. O estômago continha 2½ onças de líquido inodoro; a membrana mucosa estava pálida, exceto por um ponto de equimose e uma grande área de corrosão, interrompida transversalmente em vários lugares, mas estendendo-se do orifício cárdico, ao longo da grande curvatura, por 4 polegadas. Tinha ½ polegada de largura na extremidade cárdica e 1½ polegada na extremidade mais próxima do piloro, e era de cor branca brilhante. No duodeno e nas primeiras 12 polegadas do jejuno, as valvulae conniventes apresentavam corrosão semelhante sobre quase toda a sua superfície, porém de cor mais acinzentada. Esta não era removida por um jato suave de água, nem pela fricção com o dedo; esta última, contudo, removia partículas brancas soltas. Não havia alterações mórbidas nas outras partes do canal alimentar, no qual estavam contidas cerca de 3 onças de líquido. As demais vísceras estavam sadias. Coração vazio e contraído. Membrana mucosa da traqueia normal. Os conteúdos do estômago, do íleo e do reto foram analisados separadamente. Em cada um havia quantidade considerável de cloreto de sódio, maior no estômago e menor no reto; por conseguinte, naturalmente, não havia nitrato de prata em nenhum deles. As placas brancas removidas por fricção dos pontos corroídos do estômago e das valvulae conniventes mostraram ser cloreto de prata. (Scattergood, Brit. Med. Journal, 1871, p. 527.)

3. Em grandes doses, provoca náusea, vômito e diarreia, com cólicas; em geral, também sintomas de intensa perturbação da vida nervosa de todo o organismo, grande sensação de desfalecimento e prostração, frequentemente estupor e falta de ar. Às vezes há cãibras, contrações convulsivas deste ou daquele grupo muscular, até mesmo paralisia dos membros. (Oesterlen, Handb. der Pharm., 1856, p. 128.)

4. O nitrato de prata provoca calor na faringe e irrita os órgãos digestivos por sua ação imediata sobre as superfícies mucosas. Frequentemente provoca cólicas e evacuações intestinais na primeira vez em que é tomado. Observou-se que produz vertigem e cegueira transitória.

Provocou aumento da secreção urinária. (Barbier, Traité de Mat. Méd., p. 588.)

5. Uma mulher de 58 anos, viúva e mãe de vários filhos, realmente débil, mas que, de resto, gozava continuamente de boa saúde, notou, no ano de 1857, que seus cabelos estavam embranquecendo e procurou ocultar esse sinal do início da idade avançada mediante o uso de uma pomada composta com cáustico lunar, que aplicava a cada quinze dias. Em janeiro de 1860, manifestaram-se os seguintes efeitos do cosmético: dispneia e palpitação; logo depois, edema dos membros inferiores e ascite: as forças declinaram, e a paciente foi obrigada a permanecer acamada.* Decorrido um mês, o edema dos membros inferiores desapareceu, mas, em seu lugar, surgiu uma coloração cinzento-ardósia da pele que, assim como a ascite, permaneceu inalterada. Em 15 de junho de 1860, a paciente foi levada ao hospital, quando se apresentaram os seguintes sintomas: a pele das pernas mostrava, além da coloração cinzento-ardósia, dureza e tensão que impossibilitavam levantá-la em pregas, assumindo assim plenamente o caráter de um esclerema pardo; não obstante, a sensibilidade, a temperatura e a transpiração dessas partes eram normais. As pernas estavam dobradas para cima, em direção à parte superior das coxas, em consequência da contração dos músculos, e encontravam-se em estado de emaciação tão avançado que pareciam pernas de múmia. Na parte superior do peito e nas mãos aparecia uma coloração parda pouco pronunciada. A auscultação do coração e das artérias forneceu sinais de anemia incipiente. Sob os demais aspectos, todas as funções orgânicas se realizavam regular e satisfatoriamente; havia apenas um grau leve de ascite; e a urina, eliminada em quantidade normal e sem incômodo, não apresentava qualquer anormalidade em seus constituintes. À primeira vista, poderia haver dúvida quanto à natureza da peculiar coloração da pele e, em especial, poderia pensar-se em doença de Addison; entretanto, a cor característica dos cabelos e do couro cabeludo logo conduziu à pista correta e, em resposta às indagações, foi fornecida a história acima mencionada. Nesse caso, o uso de uma pomada de nitrato de prata produziu o mesmo efeito observado em outros casos após o uso interno de argent. nit. Que realmente ocorrera um depósito de nitrato de prata sob a pele também ficou demonstrado pelo fato de que aplicações repetidas de uma solução de iodeto de potássio tornaram a coloração cutânea decididamente mais clara. A ascite decorria, sem dúvida, do estado anêmico,† o qual, por sua vez, se explicava pela ação nociva do nitrato de prata. A indicação terapêutica consistia em transformar a prata em um composto incolor e insolúvel, como, talvez, o iodeto de prata, favorecendo assim sua eliminação do organismo. A administração interna de iodeto de sódio e o uso de banhos quentes tiveram, de fato, efeito surpreendente e, após cerca de um mês de emprego dessas medidas terapêuticas, a paciente encontrava-se na seguinte condição:

• Roget também relata um caso em que uma epiléptica, tendo tomado arg. nit. por mais tempo e, segundo suspeita ele, em maior quantidade do que pretendia, sofreu, em consequência, considerável prejuízo à saúde; tornou-se emaciada e foi reduzida a um estado de debilidade alarmante, do qual levou vários meses para se recuperar. (Cooke, Nervous Diseases, ii, p. 151.)

† Wedemeyer relata, no Repertorium de Rust e Caspar, xix, 454, um caso de argiria

A cor de ardósia escura das extremidades inferiores tornara-se castanho-clara; a pele estava branca; os músculos haviam perdido sua contração

[e permitiam a extensão das pernas. A coloração castanho-clara do peito e das mãos havia desaparecido por completo; a ascite, de fato, ainda permanecia, mas estava substancialmente diminuída; os sintomas anêmicos foram muito atenuados por uma dieta adequada e substanciosa, que foi prescrita à paciente* A paciente estava tão satisfeita com seu estado que não quis esperar pela conclusão ulterior de sua cura e deixou o hospital. (Gam- SERINI, Med. Neurgkt. Zf^., 1861, p. 6. O Dr. G, acrescenta — "Pelos

casos registrados, podemos confirmar a observação de Lelut de que a coloração anormal tem sua sede no cório e que a epiderme está isenta.* Nisso, a alteração cutânea muito persistente difere daquela produzida pelo contato externo com o cáustico lunar, na qual a epiderme é principalmente afetada.^')

6. Stephen Martin, de 18 anos, sensato e temperante, gozara sempre de boa saúde até ser acometido por crises aos 15 anos. Não sabia indicar causa alguma. O Dr. Badeley julgou que talvez se originassem no estômago, onde havia grande acidez. Depois do primeiro ataque, as crises ocorriam a intervalos incertos, geralmente a cada 3 ou 4 semanas. Deixavam uma dor violenta na cabeça, particularmente nos olhos, que persistia durante o dia seguinte. Entre as crises e, por vezes, quando elas se aproximavam, sentia algo semelhante a clarões ou vapores fugazes atrás dos olhos, seguido de uma sensação de desorientação, com violenta pulsação na cabeça e perda temporária da visão, de modo que só conseguia ver uma pequena parte de qualquer coisa de cada vez. Essas sensações desapareceram juntamente com as crises mediante o uso isolado de argent nit, depois de haverem falhado sanguessugas, vesicatórios, eméticos, mercuriais, quina, ferro, zinco, valeriana e terebintina. Logo suspendeu a terebintina, devido à violenta irritação que ela provocou na bexiga. O argent* n. foi tomado em doses de gr, iss (um grão e meio), três vezes ao dia, preparado em pílulas com miolo de pão, e seu uso foi mantido por um ano e meio. As crises diminuíram gradualmente em frequência até cessarem completamente. As pílulas não tiveram efeito purgativo. *A coloração escura só apareceu alguns meses depois de as crises terem cessado. Como não houvera recidiva de sua queixa, eu não o via havia um quarto de ano \ mas, ao passar pela aldeia e visitá-lo, sua mãe pediu-me que observasse a alteração ocorrida em sua tez. Como não havia visto nem lido sobre efeito semelhante desse medicamento, e como o administrara em doses tão pequenas^, não o atribuí a essa causa. Com efeito, estando a doença curada, pouca atenção prestei à sua cor, até ler os casos publicados pelo Dr. Roget em seu 7º vol. Eles me levaram a aproveitar a primeira oportunidade para visitá-lo novamente, quando constatei que a coloração de sua pele se intensificara muito, embora ele houvesse suspendido o nitrato de prata havia 6 meses. Já se passaram quase dois anos, e sua face ainda conserva a cor plúmbea; o peito está um pouco mais escuro, com tonalidade púrpura; o céu da boca, induzida em um epiléptico no qual o paciente morreu de doença do fígado e hidropisia. — Eds,

• ** Ele (a prata) nunca é encontrado em combinação com os elementos celulares, nem incrustado na substância intercelular^, mas antes depositado na substância fundamental do tecido conjuntivo e nas membranas homogêneas afins ao tecido conjuntivo.” (Nothnagel and Rossbach, op. cit.)

interior das bochechas e dorso da língua escuros; a tunica sclerotica, muito descolorida. Como os vesicatórios formam bolhas brancas nos negros, apliquei dois em Martin e verifiquei que produziram o mesmo efeito, o que, penso eu, demonstra que a cor se localiza na rete mucosum. Ele permanece agora perfeitamente livre de quaisquer sintomas de epilepsia há dois anos e meio.” (Badeley, Med,'Chir. Trans.^ ix, 235.)

7. Heller (Archiv, i, 324) não encontrou prata no sangue nem na urina de pacientes que a tomavam por longo tempo, ao passo que as fezes a continham em grande quantidade. Verificou também que o suco gástrico a precipitava na forma de cloreto e concluiu que este atravessava inalterado o canal alimentar. Contudo, a descoloração da pele demonstra cabalmente que de fato ocorre absorção quando o medicamento é administrado em doses pequenas, porém mantidas por longo tempo. (Pereira, op. cit.)

8. Uma paciente foi tratada com arg. nit. por uma hemiplegia durante 2 meses. Em 19 de fev., queixou-se da boca, que apresentava sinais de estomatite caracterizada por tumefação das gengivas, de coloração vermelho-escura, com borda violeta junto aos dentes, e por uma sensibilidade muito acentuada da boca, especialmente ao calor; odor metálico (não fétido) do hálito; ausência de salivação. Apesar da suspensão do medicamento, isso aumentou no d. seguinte, mas, no dia 21, após clorato de potássio, cedeu, retornando ligeiramente em 5 de março. {Bull, de Therap.^ 1866, p. 86.)

9. Um homem, habituado havia 12 meses a tingir o cabelo e a barba com uma solução forte, sofreu de fraqueza geral, confusão mental, perda da memória, tinnitus aurium e visão deficiente, sintomas que cessaram logo após a interrupção do uso da tintura. (Citado do Schmidt's Jahrb. de 1874^ pelo Dr. Phillips, que acrescenta — “Em minha própria experiência, conheci homens que sofriam pela mesma causa, com tontura, vertigem e pronunciada depressão nervosa, chegando quase à melancolia, e que se recuperaram rapidamente após cessarem a aplicação.” — Mat. Mid.^ p. 391.)

Volume I — Apêndice

Argentum nitricum.— I. 7, l. i, em vez de “Schacbcrt”, leia-se “Schachert”.

Volume IV — Apêndice

ARGENTUM NITRICUM.

(Veja vol. i, p. 350.)

II. 10. Em 23 de junho, um ajudante de farmácia foi levado ao Hôpital Louis à 1 a.m., num estado que parecia indicar morte iminente.

454

Estava completamente inconsciente, sem sensibilidade em nenhuma parte do corpo; os membros superiores e os músculos da face eram agitados por movimentos convulsivos; as mandíbulas estavam fortemente cerradas, os olhos revirados para cima e as pupilas muito dilatadas e insensíveis à luz. Diante dos indícios de que havia ingerido nitrato de prata, administrou-se meia onça de sal marinho em uma onça de água a cada 15 m. Após 1½ h., houve melhora perceptível; as pupilas estavam menos dilatadas, e as convulsões e o cerramento das mandíbulas haviam cessado. A solução salina foi mantida por mais 5 h. A sensibilidade estava então menos embotada, e o paciente apresentava dores epigástricas muito intensas. Somente ao meio-dia, 11 h. após a admissão, retornou a sensibilidade geral da superfície corporal e o paciente recuperou a fala. Às 3 p.m., caiu em coma profundo, estado que durou 2 h.; ataques semelhantes repetiram-se nos dias 24 e 25. Somente no fim deste último d. seu estado se tornou inteiramente tranquilizador. Nada mais interrompeu sua convalescença, e ele saiu no dia 29, apresentando apenas ligeiras dores epigástricas. O paciente declarou ter engolido oito dracmas do nitrato, suspenso em ratafia de groselha-negra. {Bull, de Therap,^ xvii, 195.)

11. Os seguintes sintomas foram observados pelo Dr. J. O. MÜLLER, provavelmente em pacientes.

a. Após 10 gotas da 6ª dil., dor noturna, pressiva e estupefaciente ao redor da cabeça, especialmente intensa nas têmporas e na fronte, com peso em todo o corpo, sonhos perturbadores e náusea. (Em uma mulher, æt. 30.)

b. Cefaleia pressiva e escavante, com frialdade e acentuada sensação de contusão nos membros. (Em um homem jovem e forte.)

c. Após intenso prurido na noite anterior, secura e fraqueza dos olhos; desenvolvimento de vasos sanguíneos em toda a volta, feixes vermelhos de vasos distribuídos aqui e ali, pontos hemorrágicos, exsudação de sangue na conjunctiva bulbi. Os dedos ficaram encurvados de modo espasmódico, de maneira que ela não conseguia abrir a mão, que permanecia fechada em meio punho. (Em uma senhora, æt. 60.)

6. Movimentos espasmódicos semelhantes aos da coreia nas extremidades superiores e inferiores; sp; contração dos adutores dos dedos; ela mal consegue separar os dedos, que se mantêm fortemente comprimidos uns contra os outros; dor intensa no sacro. (Em uma menina, æt. 9.)

7. Durante quatro d. sucessivos, sempre às 6 p.m., acesso de febre; calafrio generalizado seguido, após breve intervalo, de calor generalizado, sendo o primeiro de longa duração e reaparecendo imediatamente se ela ficasse descoberta durante o calor; o segundo, acompanhado de pulsação da artéria temporal esquerda. Ambas as fases sem sede. Após o término do acesso, que durou de 1 a j h., tumefação dolorosa do scrob. cordis, com grande ansiedade. (Em uma menina sensível de 20 anos.) {Ztit. 4tt Ver, d. Aem. Afrzt, OtOtn^