Apomorphinum hydrochloricum

Volume III — Texte principal

Apomorphinum, préparé à partir de la morphine par traitement à l’acide chlorhydrique sous pression. CjyHijNOj.HCl.

I, II. Expérimentations pathogénétiques et intoxications. — 1. Le Dr J. G. Blackley, le 23 mai 1869, à 9 h du soir, s’injecta sous la peau du bras g. i^^x d’une sol. à 10 pour cent; le pouls était à 72 et la temp. à 98°. Pendant les 2 premières m., aucun effet ne se produisit. Au bout d’environ 3 m., le pouls commença à s’élever légèrement et la respiration s’accéléra quelque peu. À la fin de la 4e m., je ressentis un malaise gastrique soudain, presque immédiatement suivi de nausée et de vomissements abondants. Ceux-ci persistèrent plusieurs m. et furent suivis, dès que le contenu de l’estomac eut été évacué, de violents efforts de vomissement. Une gorgée d’eau additionnée d’un peu de brandy fut immédiatement rejetée; l’eau froide que je bus ensuite revint elle aussi aussitôt. Cependant, aucune bile n’apparut dans les matières vomies. Sept ou 8 m. après le début de l’expérience, je commençai à éprouver une sensation de défaillance très marquée et fus contraint de m’allonger; presque immédiatement après, je perdis complètement connaissance et demeurai en syncope pendant environ 5 m. En revenant à moi, j’éprouvais des vertiges et des frissons, et dus prendre un peu de brandy avec de l’eau. Je le gardai et, comme je commençais à me sentir légèrement somnolent, je restai couché pendant environ une h., durant laquelle je transpirai abondamment. En me relevant, j’avais encore un léger vertige, mais aucune envie de vomir. Je me couchai et dormis profondément toute la nuit; je me réveillai vers 8 h du matin dans mon état de santé habituel, légèrement pâle, mais très affamé.

À 9.5, le pouls était monté à 80; à 9.12, il était redescendu à 65. À 9.5, la temp. était de 99*2°; à 9.12, de 97'8°. (Brit. Journ. of Hom., xxxi, 498.)

2. Même substance injectée dans le bras d’un robuste charretier, æt. 28, atteint d’un ulcère de la jambe, à 8.4 du soir; la solution contenait gr. ^^. Pouls à 76, temp. 98*3°. 8.8, vertige; se plaint d’une pression à l’épigastre; pouls à 88, faible mais régulier; pupilles modérément dilatées. 8.9, commence à vomir légèrement. 8.10, vomissements abondants, qui persistent pendant 3 m. 8.13, les vomissements cessent; il boit de l’eau, qui remonte immédiatement; le lait est également rejeté de la même manière. Pouls à 80, faible; temp. 9H'6°. 8.20, éprouve encore un vertige intense et paraît pâle; pupilles dilatées. Après être resté couché pendant \ h., il se leva et rentra chez lui à pied; il ne ressentit aucun effet secondaire désagréable et, à 9 h, prit un bon souper. (Ibid.)

3. a. Le 26 oct. 1873, Lachize injecta dans mon bras g. 3 mlgrm. d’A.; pouls à 60, resp. 16, temp. 36'8°. 9.23, pouls à 72; aucun autre changement. 9.25, violente envie de vomir; sensation de chaleur dans tout le corps, mais surtout à la tête; face congestionnée; pouls à 92, resp. 20, temp. 36'9°. 9.28, pouls à 96, resp. 22; aucun autre changement. 9.30, pouls légèrement irrégulier; moins de nausée; pouls à 80, resp. 20. 9.35, pouls toujours irrégulier; cessation de la nausée; somnolence; temp. 368°, resp. 16. 9.40, sommeil. 10.15, réveil avec sensation de bien-être; pouls à 63, temp. 368°, resp. 14. Déjeuna à 11 h sans rien ressentir d’anormal.

b. Le 6 nov., 6 mlgrm. furent injectés à 9.40 du matin; pouls à 76, resp. 15, temp. 369°. 9.13, pouls à 80. 9.45, violente envie de vomir; pouls plein et régulier; pandiculations; pouls à 100, resp. 18, temp. inchangée. 9.48, efforts de vomissement; pouls à 104, resp. 24, tous deux irréguliers; temp. 368°. 9.50, vomissement facile; pouls à 94, toujours irrégulier; resp. 20. 9.53, pouls à 96, resp. 21; nouveaux vomissements. 9.55, les vomissements cessent; persistance d’un peu de nausée; pouls à 94, resp. 18, tous deux irréguliers; temp. 367°. 10 h, tout à fait calme; somnolent; pouls à 76, resp. 12, temp. Tjt>"j°. Sommeil paisible pendant une h.; au réveil, pouls à 68, resp. 8, temp. 368°. Prit le repas suivant sans aucun malaise.

c. Le 10 déc., 3 ctgrm. furent injectés à 2.20 de l’après-midi; pouls à 66, resp. 14, temp. 36'8°. 2.22, pouls à 134, resp. 19; vomissement sans nausée préalable, précédé pendant une m. d’une sensation soudaine de chaleur parcourant tout le corps et persistant pendant 3 m.; durant celle-ci, pouls à 100—102, resp. 20—24, temp. normale. 2.26, fatigue extrême; essaya de se lever, mais ne le put; pouls à 84, resp. 16. 2.27, pouls à 78, resp. 15. 2.28, nausée; pouls à 96, resp. 18. 2.29, plusieurs vomissements; violente céphalée. 2.32, calme, somnolent; pouls à 98, resp. 17, temp. 37°; fatigue telle que les yeux se fermaient involontairement. 2.36, nausée; pouls à 104, resp. 16, temp. 37**. 3.38, vomissement moins abondant qu’auparavant; besoin invincible de repos. S’endormit sur une chaise. 4 h, douleurs dues à la fatigue; aucune autre sensation pénible; pouls à 80, resp. 25, temp. 37*°. (Victor Bourgeois, dans Allen’s Encyclopedia,

i. 427O)

4. Un homme en bonne santé avala ^ grain. Au bout de 20 m., il éprouva des vertiges et de l’abattement, avec une sensation pénible dans la tête; il avait un fort malaise gastrique, mais n’était nullement somnolent. Il devint alors très pâle et présenta une salivation abondante. Vingt-cinq m. après la dose, il vomit abondamment; après avoir vomi deux fois, il se sentit très soulagé, but un demi-verre de vin et retrouva son état habituel en { h. (Gee, Trans. of Clin. Soc., ii, 167.)

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5. On injecta dans le bras d’un jeune homme sain gr. -^. Au bout d’environ 3 m., il commença à éprouver une sensation pénible dans la tête; en 5 m., il était très abattu; en 7 m., il paraissait très pâle et prostré, et son pouls devint peu fréquent et assez faible; il transpira. Dix m. après l’injection, il vomit trois fois; après un peu de brandy, les vomissements cessèrent et il se rétablit en environ { h. (Ibid.)

6. Un homme qui travaillait avec A. et avait parfois les mains mouillées par les solutions vomissait fréquemment 3 ou 4 fois dans le c.; en outre, il était par moments abattu, éprouvait une sensation pénible dans la tête et se trouvait incapable de travailler. (Ibid.)

7. Une ou deux fois, lorsque A. fut employée comme émétique, il se produisit une dépression de la circulation et de la puissance musculaire générale dépassant ce que les vomissements pouvaient expliquer. (Ibid.)

8. Un homme atteint de maladie de Bright chronique reçut une injection de gr. -jJjr. Au bout de 4 m., il vomit abondamment. Les vomissements se reproduisirent par intervalles pendant \ h.; il passa ensuite dans un état de léger délire pendant \ h., puis dormit une h.; à son réveil, il se sentait, selon ses propres dires, mieux qu’avant l’injection. (Ibid.)

9. Riegel et Boehm ont très habituellement observé des vertiges, une céphalée et une tendance à bâiller, ainsi qu’une transpiration abondante et une grande somnolence accompagnée d’apathie. Dans aucune de leurs expériences la pupille ne fut affectée; la force et l’amplitude du pouls étaient très généralement diminuées. (H. C. Wood, op. cit.)

10. a. Si la dose injectée est insuffisante pour provoquer le vomissement, on observe qu’au bout de 5—10 m. le patient pâlit et que la circulation ralentit. Dans un cas de ce genre, nous avons vu le pouls tomber de 72 à 48. Le patient est alors pris d’une sensation de défaillance et de sueurs abondantes; sa vue s’obscurcit, ses forces l’abandonnent et son pouls devient aussi faible que lent. Ces phénomènes sont heureusement transitoires et le pouls remonte bientôt; les autres symptômes disparaissent progressivement et, au bout d’une h., les patients soulagés jouissent d’un sommeil réparateur.

b. Lorsque la dose est émétique, les résultats sont différents. Il n’y a pas de sensation de défaillance sans nausée, comme dans le cas précédent, mais au contraire une nausée prononcée aboutissant, après 3—5 m., au vomissement. Celui-ci peut même survenir d’emblée. Il s’effectue rapidement, mais reste modéré et ne fait que vider l’estomac; il ramène rarement de la bile et n’est jamais suivi de diarrhée. Chaque accès est bref et suivi d’un calme marqué, parfois même d’un peu de sommeil. (Trousseau et Pidoux, op. cit.)

III. Expériences sur les animaux. — 1. Injectée à fortes doses aux animaux inférieurs, A. produit de graves symptômes relevant du système nerveux. Deux grains furent injectés à un chien; il vomit et, au bout de 2 ou 3 m., commença à courir en rond dans la grande pièce où se déroulait l’expérience, d’une façon curieusement méthodique. Il se rétablit complètement. Trois grains injectés à une chatte provoquèrent une excitation plus forte; sa course était fréquemment interrompue par de grands bonds en l’air et des culbutes; ses pupilles étaient dilatées à l’extrême et insensibles. Deux grains supplémentaires provoquèrent des convulsions épileptiformes. Deux autres grains furent injectés, soit 7 en tout; les convulsions furent suivies d’un relâchement complet; le cœur battait avec assez de force. Elle fut trouvée morte le matin suivant. Tous les organes étaient parfaitement normaux; aucun ne présentait d’hyperémie. (Gee, loc. cit.)

2. On injecta sous la peau de l’abdomen d’un grand et vigoureux chat mâle gr. ^ dissous dans 10 drachmes d’eau. C’était à 10.20 du soir. Quelques secondes après, il commença à s’exciter et à bondir dans la pièce; les pupilles devinrent très fortement dilatées; il courait avec frénésie autour de la pièce, en regardant les murs. 10.25, resp. et pouls très accélérés; très excité et agressif; très sensible au moindre bruit; il courait autour de la pièce et tentait d’escalader les murs, retombant sur le dos à chaque tentative. À l’examen ophtalmoscopique, les vaisseaux rétiniens paraissaient très congestionnés. 10.40, injection d’un autre ^ grain. Miction; il allait et venait comme un tigre en cage, regardant constamment le mur; pupilles dilatées au maximum; respiration à 92 par m., laborieuse; pouls trop rapide pour être compté. 11 h, injection d’un autre \ grain; légère salivation; langue pendante; très agressif si on le touchait; il courait d’un côté à l’autre, en traînant légèrement les pattes postérieures; légères secousses de la tête, surtout au moindre bruit; il courait à reculons. Le matin suivant, tous les symptômes avaient disparu, sauf un léger traînement des extrémités postérieures, qui persista pendant 2 j. (Blackley, loc. cit.)

3. Chouppe sectionna les deux nerfs pneumogastriques d’un chien, que l’on laissa ensuite au repos jusqu’à disparition complète des vomissements provoqués par l’opération. Il pratiqua alors une injection sous-cutanée ou intraveineuse d’apomorphine, d’émétique tartré et d’ipéca. Avec les deux premiers, le vomissement survint aussi rapidement et aussi abondamment que lorsque les nerfs étaient intacts; avec le troisième, il ne survint jamais. (Gaz. Méd. de Paris, 1er août 1874.)

4. Siebert et Moerz ont montré qu’A. n’affecte pas la pression artérielle et que le pouls s’élève au début de l’émèse, atteint son maximum pendant le vomissement et décroît dans l’intervalle. Elle provoque d’abord une accélération de la respiration, puis diminue la force et l’amplitude des mouvements respiratoires et finit par les arrêter. Ce résultat se produit même lorsque les nerfs vagues sont sectionnés. Elle n’exerce aucune influence appréciable sur la température. Quant à son influence sur le système nerveux, elle est d’abord fortement excitante. Elle provoque ensuite des tremblements musculaires, suivis de paralysie et de convulsions. L’irritabilité musculaire est altérée, mais non abolie, et les fonctions des nerfs moteurs et sensitifs restent intactes. (Bartholow, op. cit.)

Volume IV — Supplément

APOMORPHINUM.

(Gee, vol.

i, p. $25:)

I, II, 11. Un patient, æt. 58, prit 3). d’une sol. à 1 pour cent 3 fois par jour pendant une semaine sans difficulté. J’augmentai ensuite la dose à ij ter die, et le patient se plaignit qu’elle lui causait une douleur vive en travers du front et au-dessus de l’arête du nez, et le rendait si somnolent qu’il pouvait à peine garder les yeux ouverts. (Murrett, Brit. Med. Journ., 28 févr. 1891.)