Volumen I — Texto principal

ARGENTUM NITRICUM,

Nitrato de plata, AgNO₃. Cáustico lunar.

Patogenesias.—r, Hahnemann, Mat. Med. Pura, vol. original, vol. I de la traducción. Contiene solo unos pocos síntomas.
J—, estudiante, 22 años, rubio, de temperamento flemático, vigoroso; propenso a manchas furfuráceas en el cuello. Tomó de la 1.ª trituración tanto como cabía en la punta de un cuchillo, disuelto en agua, cada e., antes de acostarse. Después de la 1.ª dosis: inmediatamente, sabor metálico y astringente, como a tinta; mareo antes de dormirse; sueño inquieto, con sueños, mucha agitación en la cama y frecuentes despertares con aturdimiento; despertó temprano por la m. con rodamiento y borborigmos flatulentos en los intestinos, y sensación de tener que evacuar. Tres deposiciones diarreicas a breves intervalos; la primera evacuación, pastosa y copiosa; las otras dos, escasas, de moco acuoso, oscuro y fétido. No le apetece su desayuno habitual (café con leche). Durante toda la mañana siente las extremidades muy cansadas y debilitadas, como después de un largo viaje, acompañado de intensa sensación de enfermedad, aversión al esfuerzo, somnolencia y friolencia; presenta mal aspecto. Sin apetito; frecuentes eructos de aire. Por la e. siente frío en todo el cuerpo (dentro de la habitación). Después de la 2.ª dosis, diarrea por la n.; seis deposiciones líquidas, pardas y fétidas. Sudor con friolencia en cuanto entró en calor en la cama. Al despertar, confusión dolorosa en la frente, que desaparece después de comer. Cansado, debilitado, sin apetito. Lengua blanca y viscosa; las papilas están aumentadas y escuecen como una llaga.

«En el hombre, incluso después de administrar grandes dosis de nitrato de plata, no se ha observado ninguno de los síntomas ni cambios orgánicos antes mencionados» (Nothnagel y Rossbach).*

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Tiene un aspecto muy enfermo. Emisión frecuente de orina pálida y de olor fuerte. La orina continúa goteando después de concluida la micción, con sensación como si la uretra estuviera hinchada. Después de la 3.ª dosis, somnolencia y agitación en la cama durante la n., pero sin dormir. Palpitaciones. Sudor hacia la m. Debilidad trémula durante el día, acompañada de postración general y apatía. Sin apetito; la comida sabe a paja.

No se pudo convencer al experimentador de que continuara la patogenesia, por temor a enfermar demasiado. El 6.º d., 3 d. después de haber suspendido el medicamento, su salud se había restablecido por completo, salvo cierta debilidad en las extremidades inferiores. (Patogenesias del Dr. J. O. Müller, Oester. Zeitschr. f. Hom., vol. II.)

H—, hombre de 32 años, bajo y delgado, con predisposición tísica; había padecido sífilis e hidrargirosis años atrás, pero ahora estaba completamente sano. Experimentó el medicamento como el n.º 2. Después de la 1.ª dosis: sabor amargo, astringente y metálico, «como a cardenillo», causante de náuseas y arcadas; no podía dormirse por las fantasías e «imágenes que revoloteaban ante él»; después, semisueño con sueños durante la primera parte de la n.; apenas se había tranquilizado cuando tuvo que ir a evacuar, con ligero cólico; durante la noche presentó dieciséis exoneraciones mucosas, verdosas y fétidas, acompañadas de abundantes y ruidosas flatulencias. Gran debilidad durante el día, hasta la postración; sentía la región lumbar como si la hubieran hecho pedazos a golpes. Las papilas próximas al margen izquierdo de la lengua se erigieron en forma de granos rojizos y dolorosos; la lengua dolía como si estuviera quemada; el istmo de las fauces y el esófago se sentían ardientes y resecos. Después de la 2.ª dosis, insomnio y agitación en la cama, con excitación nerviosa; por la m., la boca y el istmo de las fauces estaban cubiertos de moco; tenía que carraspear y escupir constantemente. Durante el d., cosquilleo seco en la laringe que provocaba tos; varios accesos de tos seca, irritativa; dolor indefinible en los hipocondrios. Dolores cortantes en el sacro y el abdomen (también al tocarlos); dolores cortantes y punzantes en el hígado; eructos vacíos violentos. Lengua blanca; acumulación en la boca de saliva acuosa e insípida. Temblor y latidos en el estómago. Diuresis copiosa. Después de la 3.ª dosis, la misma inquietud nocturna, con abundante micción; cefalea terrible por la m. al despertar, que le obligaba a rechinar los dientes; desplazamiento de flatulencias en el abdomen; dos deposiciones diarreicas por la m. Expulsa frecuentemente una cantidad considerable de orina durante el d., algunas veces con el chorro dividido. Hormigueo y ardor en el ano. Después de la 4.ª dosis, accesos de tos seca por la n., a veces tan violentos que provocan vómito; y sobresaltos de las extremidades inferiores, especialmente de las rodillas, cuya sacudida lo despierta asustado. Gotea moco de la uretra. Cólico alrededor del ombligo durante la mañana (10), recurrente durante varios d. sucesivos. Tensión en los ganglios axilares del lado d. El pecho está lleno de moco; moco acuoso en la boca y las fosas nasales posteriores, de d. y de n. La pared torácica es dolorosa al tacto. Dos deposiciones diarreicas por la e. Después de la 5.ª dosis, tos y sudor por la n. Tres poluciones involuntarias muy profusas. Después de la 6.ª dosis no se percibió ninguna reacción particular, y se dio por concluido el experimento. La tensión de los ganglios axilares, que resultaba muy molesta al experimentador, continuó durante varios d. El 9.º d. de la patogenesia se descubrieron úlceras semejantes a chancros en el prepucio; al principio, sus vértices estaban cubiertos de pus,

después se extendieron sobre una depresión bastante amplia, mostrando claramente la cubierta grasienta de un chancro. Comenzaron a disminuir al d. siguiente de su aparición y, para el 4.º d., se habían secado, salvo por una ligera humedad residual. (Ibid.)

P—, mujer, 30 años, morena, corpulenta, de temperamento colérico y constitución venosa; regular y con buena salud, salvo que desde hacía 6 años presentaba cierta leucorrea mucosa. Tomó la misma dosis una m. a las 10; pero la afectó tanto que no quiso continuar la patogenesia. El 1.er d., inmediatamente después de tomar el medicamento, sabor amargo, astringente, mordiente y cobrizo en la boca, causante de náuseas y arcadas; coloración azulada de los labios y de las partes blandas de la boca; durante el d., frecuente malestar abdominal; por la n., espasmo violento del estómago que la despertó; una especie de retorcimiento en el estómago que se extendía hacia abajo, al abdomen; hacia la m. tuvo varias deposiciones mucosanguinolentas, sin dolor particular. 2.º d.: dolorimiento del abdomen, con mucha hambre, que disminuía después de comer, pero al que sucedía temblor. N. inquieta, llena de sueños. 3.er d.: después de cenar, náuseas con sensación de desmayo y palpitaciones violentas; las tuvo tres veces durante esa tarde. Dolor tirante extremadamente intenso y pesadez en el sacro, descendiendo por la pelvis, como si fuera a presentarse la menstruación. Pesadez paralítica y debilidad de las extremidades inferiores, de modo que no sabía dónde colocarlas. Se siente tan debilitada que apenas puede atravesar la habitación y se queja mucho de rigidez en las pantorrillas. Por la e., sentada en una silla, está a punto de dormirse. 4.º d.: reiteradas quejas de dolor en el sacro y los lomos; pesadez en el sacro que le impide permanecer sentada y quieta; dolor terebrante allí que no le permite inclinarse; el dolor sacro mejora estando de pie o caminando; la lasitud de ayer continúa hoy, aunque menor, y parece haberse concentrado en el sacro. La menstruación aparece quince días antes de tiempo y fluye solo durante unas horas. 5.º d.: pinchazos en las mamas. Hinchazón y dolor de la lengua como por ulceración submucosa; placas ulceradas en la mucosa de la boca, especialmente en la mejilla izquierda. Dolor de garganta al tragar, como si estuviera hinchada o como si hubiera una astilla clavada en ella. Dolor punzante y tirante desde la cadera hasta la articulación tarsiana. Punzada en el lado izquierdo del pecho. Punzada en el bazo, recurrente durante varias e. sucesivas. Escozor (¿picor?) en la nariz. Erección de las papilas del lado izquierdo de la lengua. Ninguna deposición desde que cesó la diarrea (la deposición apareció el d. siguiente). Cesó la leucorrea mucosa (reapareció al cabo de unas semanas, era completamente no irritante y mucho menos copiosa).
Dr. Müller, 36 años, alto, delgado, de constitución arterial y temperamento melancólico, propenso a las hemorroides.

a. Tomó la misma dosis que la n.º 4, a la misma hora. Poco después de tomar el medicamento, constricción astringente de la boca, sabor metálico como a tinta; algunas h. después, ligero acceso de náuseas en el estómago, con friolencia y escalofríos, y peculiar sensación de rigidez en las extremidades inferiores; también ruido de gorgoteo en el abdomen. Vértigo como si estuviera embriagado (muy transitorio), principalmente ante los ojos. Acumulación de abundante moco espeso y tenaz en la garganta, que lo obligaba a carraspear y producía ligera ronquera (todo el d.). Dolor en el hueso nasal izquierdo como por contusión; rigidez y presión constrictiva en las fosas nasales. Después de comer, punzadas paroxísticas en el hígado. Pesadez y tirantez en los lomos, con gran postración y cansancio, acompañados de agitación en las rodillas y temblor de las extremidades inferiores, como después de una caminata fatigosa. Las pantorrillas se sienten especialmente debilitadas. Sensación tirante y de pesadez extremadamente desagradable, descendiendo por todo el lado izquierdo del abdomen al estar de pie. Plenitud y opresión en el pecho, con deseo de suspirar. Micción acelerada y aumentada, con orina copiosa y amarillo pálido; expulsa la orina con una facilidad que nunca antes había sentido y que resultaba casi agradable; el chorro parecía más grueso. (La facilidad solo se percibió hoy y el d. siguiente; posteriormente, la micción se volvió difícil y casi fatigosa, aunque la cantidad era la misma.) Despertó por la n. a consecuencia de un dolor agudo en la articulación de la muñeca, como por una torcedura, acompañado de calor en toda la mano e inquietud en ella, que lo obligaba a cambiar continuamente su posición. Por la m. encontró un grano no lejos de la articulación, con pus en la punta, que causaba un dolor punzante como si tuviera alojada una astilla. La punta con pus estaba rodeada de una base roja y dura de extensión considerable. 2.º d.: dolor violento en el sacro al estar sentado, como por una torcedura, que lo obligaba a levantarse (desapareció después de varias h.). Dolor violento, desgarrante, terebrante y furioso debajo de la rótula, primero en la izquierda y después en la derecha. Peculiar plenitud en el hígado, que estaba sensible, con dolores ocasionales tirantes y punzantes allí, especialmente al caminar, que algunas veces ascendían hasta el pecho. Dolor tirante y desgarrante desde las rodillas hacia las piernas. 3.er d.: dolor violento en el sacro al estar sentado (m.), como por una torcedura, que apenas le permitía levantarse y no le permitía caminar sino encorvado (recurrió de igual manera durante los 4 d. siguientes). 4.º d.: por la m., al despertar, la lengua está seca como corteza; incluso al enjuagarse la boca con agua, la sequedad solo disminuye parcialmente y durante poco tiempo; el paladar y el istmo de las fauces están tan secos que le cuesta articular las palabras; dolor urente en el velo del paladar, el paladar y las fosas nasales posteriores, como si estuvieran llagados o corroídos por pimienta. Zumbido en los oídos y disminución de la audición. Punzadas finas y paroxísticas en el bazo. 5.º d.: durante la n., sensación de embotamiento y torpeza en la cabeza; por la m., después de despertar, sensación de plenitud en la frente, con dolor punzante y terebrante en esa región; estos dolores frontales aumentan después de levantarse. Dolor tirante y punzante en la eminencia frontal izquierda. No había evacuado hasta esta m. desde el comienzo de la patogenesia, aunque habitualmente tenía el vientre suelto y algunas veces evacuaba dos veces al día; las materias expulsadas eran secas y firmes. Zumbido claro ante los oídos, que pasa a una hipoacusia momentánea con zumbido sordo. Vesículas pruriginosas en la espalda; el picor es especialmente violento por la e. y lo obliga a rascarse; aquí y allá aparecen erupciones de pequeñas vesículas pruriginosas semejantes a la sarna, especialmente en el pecho y la espalda, hacia los hombros; picor intolerable por la n. en la región del límite del cuero cabelludo, en la nuca. 6.º d.: inquietud durante la n. a causa del picor en diversas partes del cuerpo. Ligero sudor por la m. En los límites del cuero cabelludo y en la nuca se observan manchas irregulares que pican violentamente y quedan doloridas al rascarse; tras rascarlas durante algún tiempo, estas manchas se inflaman y parecen exudar líquido. Cefalea frontal (provocada por beber café), al principio sorda y tirante, después punzante. Este d., la erupción semejante a la sarna se intensifica y se extiende más; se vuelve especialmente marcada en la espalda. Los dolores

en la garganta y la nariz mencionados anteriormente reaparecen hoy y, en general, resultan ser síntomas constantes y obstinados. 7.º d., la erupción se seca (y desaparece completamente al d. siguiente, habiendo desaparecido el prurito este d.). Ya no se percibió ningún otro síntoma, salvo cierta lasitud, dolor en el sacro y la garganta, y la rigidez y opresión en la nariz. El 9.º d. se sintió completamente bien.

5b. Tomó 10 gotas de dil. 2x en agua antes de acostarse. Confusión de la cabeza (después de 1/2 h.). Fantasías e imágenes se agolpan en su mente durante el sueño. Cefalea sorda durante toda la n., que no permite un sueño profundo. Despierta por la m. de un sopor lleno de sueños, con confusión dolorosa de la cabeza. Por la m., las extremidades inferiores se sienten cansadas. Tomó 3 gotas sobre la lengua, sin agua. Hemicránea r., consistente en tirantez con presión y pesadez; mejor en reposo; aumentada por el menor movimiento. Confusión general de la cabeza durante todo el d., peor en el occipucio, el lado l. de la cabeza y la frente, con presión hacia fuera; emisión frecuente y abundante de orina pálida. Despierta con dolor de garganta, como si hubiera una úlcera en el lado r. de la garganta, con tirantez y tensión hacia arriba y hacia abajo; sensación como si tuviera alojada una astilla en la garganta al tragar, eructar, estirar y mover la garganta; entre tanto, movimientos ondulatorios y pulsaciones en ella; enrojecimiento oscuro de la úvula y las fauces. Temprano por la m., al despertar, ve borroso y siente los ojos secos; tuvo gran dificultad para abrirlos. Durante el d., la afección de los ojos adoptó la siguiente forma: — Presión en los ojos, como si estuvieran demasiado llenos; calor y dolor en todo el globo ocular al moverlo o tocarlo; copos de moco que producen ilusiones visuales y lo obligan a limpiarse los ojos; por la e., el enrojecimiento escarlata que ya había aparecido por la m. en el canto interno del ojo r. se extendió hasta la córnea; la conjuntiva del globo ocular y de los párpados estaba congestionada; dolor en el ojo como si tuviera alojado un grano de arena, con punzadas y prurito; se veían puntos grises y figuras serpentiformes en el eje visual; niebla ante los ojos; la luz de la vela no aparece coloreada, sino más bien envuelta en niebla; parpadeo; la abertura entre los párpados está disminuida; todos estos síntomas acompañados de debilidad y cansancio generales, y de aumento de la temperatura de la piel. Al mediodía, cosquilleo intenso en la garganta que lo obliga a toser. Grano en el tabique nasal que sangra fácilmente. Pústula en la piel del labio superior, surgida de una mancha roja, brillante y dolorosa. Por la tarde, embotamiento de los sentidos, falta de atención, incapacidad para pensar; no encuentra las palabras adecuadas para expresar sus pensamientos, de ahí la falta de soltura al hablar. A las 10 p. m., reaparición de la afección de garganta mencionada anteriormente, acompañada esta vez de aspereza y sequedad. Por la n., tos por cosquilleo en la laringe. En diversas partes del pecho, dolor presivo y tensivo en puntos del tamaño de una moneda de diez centavos (seis peniques). Aglutinación del ojo r. durante la n.; por la m. del 2.º d. estaba cerrado por costras de moco seco, que adherían los párpados y que fue preciso eliminar mediante lavados antes de poder abrir el ojo; una vez abierto, se observó que estaba más rojo que ayer; la presión y el calor en el ojo eran más dolorosos; la abertura entre los párpados era menor; foto-

• Se dejó transcurrir un espacio considerable de tiempo entre las diferentes patogenesias realizadas en un mismo individuo.

fobia. Expulsó al carraspear moco amarillo parduzco teñido de sangre. Al mediodía, tos sofocante (repetida durante varios d. sucesivos). Fiebre después de comer; friolencia, deseo de acostarse, sensación excesiva de enfermedad y postración; confusión en la cabeza. Durante toda la tarde se sintió febril y enfermo; desfallecimiento y languidez constantes. La inflamación del ojo mejora con el fresco y al aire libre, pero es intolerable en una habitación cálida. Por la e., cefalea del lado r., pesadez, plenitud y presión (varias e. sucesivas). El 3.er d., cefalea al despertar; cabeza llena, pesada y aturdida; el dolor se vuelve intolerable con el menor movimiento (persiste durante casi todo el d.). Dolor en el lado l. de la cabeza y en la frente, primero punzante y después terebrante, que se extiende hasta el hueso malar. Dolor terebrante en el lado r. de la cabeza. Dolor desgarrante y punzadas en el oído r. Los ojos están llenos de moco; la inflamación disminuye, pero leer continúa siendo doloroso. El dolor ulcerativo de la garganta es permanente. Tos por cosquilleo en la garganta. Siente la uretra como si estuviera cerrada por hinchazón y presenta en ella dolor ulcerativo. Ardor después de la micción. Por la e., antes de acostarse (y temprano por la m.), tiene tos seca y fatigosa, producida por una titilación con prurito intenso, casi ardiente, en la garganta. 4.º d., ronquera y aspereza en la garganta. Dolor en la axila r. como por distensión o desgarro. Al levantar el hombro, el dolor descendió por el brazo hasta la mano, donde sintió hormigueo. Dolor tirante paralítico en toda la extremidad superior r. Durante la micción, ardor y sensación de contracción en la parte anterior de la uretra. Al expulsar las últimas gotas de orina, dolor cortante en la parte posterior de la uretra hasta el ano. Rostro hundido, pálido y azulado. Apetito disminuido; saciedad rápida. Puntadas en el pecho. 5.º d., n. inquieta, sueño alterado por frecuentes paroxismos de tos; de 4 a 6 a. m., sudor. Sequedad de la lengua por la m. Durante la mañana, acumulación de moco en las fosas nasales posteriores que lo obliga a carraspear. Por la e., tos; no puede soportar el humo habitual del tabaco; lengua seca (e.). Por la m., durante la primera micción, siente calor en la uretra, con prurito y cosquilleo. Incapacidad para emitir la orina en un chorro libre e impetuoso. Obstrucción de la nariz y prurito considerable. Se tomó una tercera dosis a las 10 a. m. del 6.º d. de la patogenesia. Hacia el mediodía, titilación intensa del paladar y las fauces, que provoca lagrimeo y una tos seca fatigosa. Sensación de raspadura en la garganta. Al beber agua fría y al deglutir en vacío, sensación de irritación dolorosa en lo profundo de la garganta. Sensación como si humedad recorriera la uretra de atrás hacia delante. Impulso doloroso en la uretra. Después de la micción, que dejó la uretra dolorosa como si estuviera ulcerada, volvió a sentir deseos de orinar, pero sin resultado. Por la tarde, pesadez dolorosa y frialdad en la cabeza, con dificultad para ordenar sus facultades y calor ardiente en la cabeza y las mejillas. Percepción difícil y fatigosa.

Debilitado y cansado. Tan debilitado por la tarde que tuvo que acostarse, acompañado de aumento del calor en todo el cuerpo y calor en las palmas de las manos. Subir escaleras le resulta muy penoso y se acompaña de tirantez intensa en las pantorrillas. Lengua áspera. Manchas dolorosas

en la comisura l. de la boca. Sueño inquieto y estuporoso, con sueños horribles. Los labios, la lengua, la boca y las fauces están resecos. Al d. siguiente, la punta de la lengua está roja y dolorosa; papilas erectas. El ojo l. está ahora afectado como lo estuvo el r.; el canto está rojo como la sangre; tumefacción de la

caruncula lachrymalis, que sobresale del canto como una masa de carne; grupos de vasos intensamente rojos se extienden desde el canto interno hasta la córnea; relajación y tumefacción de la conjuntiva; aumenta la secreción de moco y lágrimas. Después del desayuno, deposición diarreica durante la cual, tras la micción, todavía recorrió la uretra una gota ardiente. Al orinar, la orina tardó más de lo habitual en comenzar a salir. La visión se desvanece; está constantemente obligado a limpiar el moco situado en el eje visual. Dolor en la cabeza como si fuera a estallar (por trabajo mental). No pasa una n. sin cefalea. Después de comer, tos que impide hablar. Debilidad paralítica de las extremidades inferiores y emaciación de estas. Tumefacción roja de la conjuntiva alrededor de la córnea, hacia el canto interno; la conjuntiva del ojo y de los párpados está roja como la sangre. Parece envejecido; la piel de la cara está tensamente estirada sobre los huesos, de ahí la prominencia marcada de los músculos faciales. Ardor durante la micción y sensación de hinchazón en la uretra; la última porción de la orina no se expulsa libremente. Prurito y escozor en el ojo l. La cefalea es peor al aire libre. Plenitud y pesadez de la cabeza. El 3.er d., la lengua y la boca están resecas y secas. Por la m., fetidez bucal. Prurito en la nariz. Dolores de tracción al orinar. Sensación de irritación dolorosa en el interior de la uretra, incluso después de la micción. La uretra está dura, hinchada y nudosa al tacto. El testículo r. está duro y es mayor de lo habitual. Elevaciones pruriginosas semejantes a tumores en el cuero cabelludo y en la nuca. Ojos legañosos. Pústula en la comisura l. de la boca. Dolores ulcerativos fijos en lo profundo de la garganta, aparentemente en la pared posterior de la faringe. Al bostezar y respirar profundamente, el dolor se transforma en un dolor sordo. [Los fenómenos que denotaban una afección de la mucosa en las partes anteriormente indicadas —conjuntiva ocular y palpebral, nariz, boca, fauces y uretra— fueron los más molestos y persistentes.]

5c. M— tomó 10 gotas de dil. 6x en media cucharada de agua destilada a las 10 a. m. Apetito inusual y gran deseo de comer. Presión sorda intermitente, como por un cuerpo extraño, en los músculos oblicuos, cerca de la cresta del ilion. Después de cenar, abatimiento anímico. La garganta se siente áspera y raspada, como en carne viva y dolorida. El istmo, las fosas nasales posteriores y el velum pendulum palati están rojos. Grumos esféricos de moco, semejantes a jabón, en la garganta provocan accesos leves de tos, mediante los cuales se expulsa el moco. La aspereza de la garganta provoca carraspeo. La dosis se repitió al d. siguiente a la misma h. Poco después de tomar el medicamento, se muestra meditativo y ensimismado, con mirada fija y vacía. Cosquilleo en la garganta como si hubiera aspirado una pluma pequeña, que lo obliga a carraspear. Tirantez con presión en la parte superior del hombro l., como si lo oprimiera una carga. Prurito punzante en diversas partes del cuerpo, especialmente marcado alrededor del pezón l. Ligera sensación astringente en los labios, la cavidad bucal y la lengua. Los labios están secos y pegajosos, sin sed. Con constricción de la boca, afluencia de saliva acuosa. Dolorimiento tirante en todo el abdomen hasta la ingle, con distensión como en la ascitis. A las 10 a. m., y nuevamente por la tarde, bostezos largos y profundos. Bostezos y friolencia. Dolor ulcerativo en un punto pequeño del velum pendulum palati. Malestar peculiar y sensación de vacío en el abdomen, con náuseas. Sensación dolorosa de apremio en la ingle, más intensa al tocar la parte. Granos en el mentón y

las mejillas, que se llenan rápidamente de pus. Deseo irresistible de azúcar por la e.;

después de comerlo experimenta, hacia la medianoche, un cólico flatulento con sensación de fermentación, que lo despierta del sueño y va seguido de pequeñas deposiciones acuosas, acompañadas de la emisión de gran cantidad de flatulencias ruidosas. Mucho apremio para evacuar con la diarrea. En la m. tiene diarrea, como la anterior, pero pastosa, precedida por cólico. Sabor insípido en la boca después de levantarse; lengua blanca en la punta y amarilla en la raíz, con los labios pegajosos y secos, sin sed. Náuseas como por hambre. Dolor tirante y desgarrante en el lado l. de la rótula. Tirantez dolorosa paralítica, como si estuviera magullado, en el músculo recto del muslo, a un palmo por encima de la rótula l. Sensación como de garras, errante por las pleuras costal y visceral, con ligera opresión del pecho. Tomó 10 gotas sin agua, al mediodía del 3er d. Las náuseas ya existentes en el estómago aumentan momentáneamente y luego remiten súbitamente. Tirantez y dolor terebrante constantes en la eminencia frontal l., acompañados después de dolor tirante y desgarrante a lo largo de todo el brazo. Dolor desgarrante ondulante en toda la frente. Dolor ulcerativo punzante en el lado l., cerca del estómago, inmediatamente debajo de las costillas cortas, que se vuelve más violento con la inspiración profunda y el contacto. Coito doloroso; la uretra se siente estirada; ausencia de sensación placentera. Dolor ulcerativo en la uretra entre las micciones, como si le hubieran introducido una astilla. A las 6 p. m., otra deposición escasa y marrón. Dolor roedor en el lado l., cerca del estómago. Sensación desagradable y errante en el cuerpo; unas veces se percibe en las extremidades (especialmente en la extremidad superior r.) y otras en la cabeza (especialmente en la sien r.). Al d. siguiente, gran debilidad y cansancio de las pantorrillas estando en cama, como después de un largo viaje a pie. Después de levantarse, gran nerviosismo, sensación de debilidad, temblor y ánimo irritado y, a la vez, malhumorado. En la m. tuvo una deposición a la hora habitual, pero mucho menos abundante que de costumbre. Una h. después de la primera tuvo una segunda deposición, suelta y fragmentada, muy escasa. A las 10 a. m. tomó 10 gotas sobre la lengua, sin agua. A las 10.30, otro paroxismo de bostezos, igual al de ayer. Poco después tuvo un peculiar paroxismo de espasmo del esófago, que se desarrolló del modo siguiente: intentos de eructar, con distensión del estómago como si fuera a estallar; el esófago está cerrado espasmódicamente en su orificio, por lo que los intentos de eructar son ineficaces y van acompañados de una intensa sensación de estrangulamiento y dolor apremiante en el estómago, náuseas con sensación de desfallecimiento, aflujo de agua a la boca e incapacidad de moverse; todo el paroxismo terminó con eructos frecuentes y violentos. El espasmo duró en total ½ h., aumentando ocasionalmente y disminuyendo después. Dolor desgarrante reumático donde el pulgar se une al metacarpo. Sensación como de garra en los músculos cervicales anteriores r., semejante a un calambre. Confusión de la cabeza, especialmente después de beber café. Punzadas y dolor terebrante en la eminencia frontal l. (este síntoma se percibe varias veces al d., pero con mayor frecuencia por la tarde, y es el más constante de todos los síntomas de la cabeza). Se despierta frecuentemente por la noche a causa de sueños atormentadores sobre aguas pútridas, peces y serpientes, que lo llenan de horror. Hacia la m. sueña que un insecto le ha infligido una mordedura profunda en el talón, que penetra en la herida y hace necesario extraer el insecto cortándolo. Al d. siguiente, temprano en la m., al despertar, experimenta una presión violenta entre los hombros, profundamente localizada, sobre todo, en el ángulo del hombro r.

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Después del desayuno se siente sumamente debilitado, nervioso y tembloroso; no se atreve a emprender nada por temor a no lograrlo. Su estado de ánimo se siente más afectado que ayer. Tirantez paralítica en los huesos del antebrazo. Desde hace algunos d., una gran cautela aprensiva ha estado alternando con una leve sensación de indiferencia. Tirantez en franjas o bandas sobre la superficie del cerebro, aparentemente en las membranas y los senos. Tirantez en una franja desde el occipucio hasta el centro del cerebro. Ligero dolor terebrante en el parénquima cerebral, que va y viene. Punzadas súbitas que atraviesan el abdomen como chispas eléctricas, especialmente al pasar bruscamente de un estado de reposo a uno de movimiento (solo en el lado l.). Pesadez paralítica en la región lumbar l., que se extiende hasta la articulación de la cadera del mismo lado; la región lumbar se siente rígida y tensa. Rigidez, pesadez y dolores paralíticos desde el sacro a lo largo de la pelvis y las caderas. Pesadez y sensación paralítica en la región del sacro, que dificultan permanecer sentado mucho tiempo y lo obligan a estirar la columna dorsal tanto como sea posible mientras está sentado. La región sacra se siente tan dolorosa que sonarse la nariz y estornudar le provocan un sobresalto. {Ibid.}

K. M—, niño de 7 años, de aspecto pastoso, corpulento, ligeramente escrofuloso y, por lo demás, sano. Tomó en la e. 3 gotas de dilución 1x mezcladas con 10 gotas de agua. Inmediatamente, emisiones de flatulencias; por la n., muy inquieto, daba vueltas en la cama y hablaba en voz alta. Al d. siguiente, mucho prurito en el cuero cabelludo (después de 3 d. se encontraron allí pequeñas manchas pruriginosas, que volvieron a desaparecer gradualmente). Manchas rojas que se transforman en ampollas amarillas sobre una base roja, en el dorso de la mano r. y el dedo índice. Pinchazos en el lado externo del tobillo r. 3er d., prurito intenso en la nariz, que lo lleva a frotársela hasta dejarla excoriada. 4.º d., continúa el prurito en la nariz. 5.º d., muchos estornudos; al estornudar expulsa por la nariz moco purulento con motas de sangre. 6.º d., en la m., muchos estornudos. Dolor e hinchazón del ala r. de la nariz. Después de 3 d., cuando había cesado toda reacción, el niño tomó 5 gotas de la misma preparación a la misma h. Se presentaron los siguientes síntomas: por la n., cólico (?). Pinchazos en el hígado. Se levanta cuatro veces durante la noche para orinar. A la m. siguiente, muchos estornudos. {Ibid.}
SCHACBERT tomó ¼ de grano en ½ onza de agua destilada, por la m., en ayunas, y solo notó un sabor metálico muy desagradable y un ligero ardor en la garganta. Repitió el experimento varias veces, pero sin producir ningún otro síntoma. Después de tomar ½ grano, el ardor en la garganta duró un poco más. Luego, durante 3 d., tomó ½ grano disuelto en ½ onza de agua. La sensación de ardor en la garganta se hizo bastante intensa. La lengua presentaba en diversos lugares un color azulado oscuro y en el estómago había una sensación de calor aumentado y ligeras náuseas. Estos síntomas desaparecieron después de comer. Las deposiciones y el pulso no se vieron afectados. Algún tiempo después, S. aumentó la dosis a un grano, que tomó 1½ h. después de cenar. El ardor en la garganta fue muy intenso. Durante varios d., la lengua mostró un color marrón sucio. La sensación de calor aumentado en el estómago progresó hasta náuseas y arcadas, sin vómito propiamente dicho, y finalmente dio paso a una sensación persistente de compresión en el estómago, agravada periódicamente, que duró varias h., hasta que, hacia la e., comenzó la diarrea

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y continuó durante el d. siguiente. Con el inicio de la diarrea cesó la presión en el estómago. Las deposiciones eran más líquidas que de costumbre, pero no estaban alteradas de color. Además de estos síntomas había una cefalea sorda y penosa, localizada especialmente en la frente y asociada a cierta postración e inquietud. No pudieron determinarse con certeza cambios en la respiración, el pulso ni la secreción urinaria. Para el 3er d. habían desaparecido todos los síntomas de la acción del medicamento. Ocho d. después tomó 1½ granos por la m., en ayunas. Suprimió inmediatamente, comiendo una comida muy abundante, las náuseas y la inclinación a vomitar que siguieron a la dosis; no obstante, se sintió indispuesto durante todo el d. y padeció una cefalea sorda. {Diss. de usu Arg. nit. interm^ ^^J?*}

“Cuando comencé mi experimento estaba completamente sano y fuerte, pero después ya no me encontraba en el mismo excelente estado de salud que antes, y mi estómago padeció durante varios d. después de haber interrumpido el uso de la plata: tenía frecuentemente ardor de estómago, que nunca antes había padecido, aunque estos síntomas desaparecieron gradualmente. Por otra parte, sobrevino entonces un dolor neurálgico casi constante en la región infraorbitaria l. que, ciertamente, solo se volvía muy violento en ocasiones sumamente raras, y entonces únicamente durante uno o dos momentos; en conjunto no me perturbaba demasiado, pero continuó ininterrumpidamente durante todo el invierno siguiente. Al mismo tiempo, la acción del corazón se volvió algo irregular y los latidos se interrumpían a veces, lo cual me producía una clara sensación desagradable en el pecho. Además, me atormentaba una sensación constante de plenitud en la región del corazón. Si dirigía la atención a la acción del corazón, percibía con mayor intensidad esta irregularidad; pero si me movía con viveza, la sensación desaparecía casi por completo. Estos síntomas no ejercían ningún efecto sobre mi disposición de ánimo. No había paroxismos de ansiedad relacionados con ellos. Los movimientos de mi cuerpo no estaban impedidos. Solo una acción muscular súbita y violenta —por ejemplo, el esfuerzo de saltar o subir rápidamente las escaleras sin detenerme— causaba palpitaciones violentas, exactamente como la excitación emocional. Dichas sensaciones desagradables eran más perceptibles en posición horizontal y, por tanto, en la e., en la cama. Mi sueño solo se veía interrumpido por palpitaciones del corazón en ocasiones sumamente raras. Hacia el final del invierno, los síntomas disminuyeron de intensidad”. (Krahmer nos dice que no hizo nada para detener la evolución de la experimentación.) “Faltaban signos físicos de cualquier anomalía cardíaca, según me aseguró un colega médico. Con el verano habían desaparecido por completo todos los síntomas morbosos.

“De ninguna manera estoy seguro de que estos cambios en mi estado fueran realmente consecuencia de la plata. Pero, en cuanto al tiempo, se presentaron después de tomarla, y no conozco ninguna otra causa. Hago esta comunicación para añadir la petición de que aquellos colegas míos que tengan ocasión de realizar observaciones semejantes me las den a conocer. Quizá entonces puedan arrojar alguna nueva luz sobre el modo de acción de la plata.

“Al observar la acción de la plata he procurado, en la medida de lo posible, prestar atención no solo a todos los fenómenos subjetivos, sino también a

todos los síntomas objetivos; se observaron especialmente los cambios en el pulso, la temperatura y las características de la orina. Carecía del instrumental adecuado para determinar la cantidad de ácido carbónico eliminado por la respiración. Mi pulso medio por la m., después de levantarme, era de 66; al mediodía, poco después de regresar de mis visitas, de 72; y por la e., tras varias h. de reposo, descendía a 68. Una dieta láctea estricta y la toma de arg. n. durante más de dos semanas no tuvieron efecto alguno sobre las características del pulso. Mi temperatura oscila entre 29,6° y 30° R. Examiné la orina, llevando la cuenta de la cantidad total, la densidad, la cantidad de agua y las cantidades de ácido úrico, urea y sales de incineración. Para disponer de datos correctos, examiné la orina desde el 6 hasta el 19 de octubre. Me levantaba a las 6 a. m., desayunaba dos tazas de café, leía o escribía hasta las 9, visitaba pacientes hasta la 1 y después comía; trabajaba en mi habitación hasta las 5, hacía visitas por la e., cenaba a las 8 y me acostaba hacia las 11. Al mediodía y por la e. bebía habitualmente un vaso de cerveza o de vino. Desde el 19 de octubre hasta el 6 de noviembre mantuve una dieta regular muy estricta; tomaba diariamente 2293,7 gramos de leche fresca y 418,5 gramos de pan blanco. El 26 de octubre tomé 0,1 granos de arg. n. cristalizado, 4 veces; el 27, lo mismo; el 28, 0,2 granos, 4 veces; el 29, lo mismo; el 30, 0,3 granos, 4 veces; el 31, 0,4 granos, 4 veces; el 1 de noviembre, 0,5 granos, 4 veces; el 2, 0,6 granos, 4 veces; el 3, 0,8 granos, 4 veces; el 4, 1 grano, 4 veces; el 5, 1,2 granos, 4 veces. Una consecuencia de la dieta estricta fue que las deposiciones, habitualmente regulares, se alteraron: el 21 de octubre solo se produjo una evacuación tras esfuerzos violentos y dolorosos, y el 23 no hubo deposición espontánea. Después de varias h. intentando evacuar heces duras, tomé una onza de aceite de ricino. Por la e. hubo una deposición dura y dolorosa, y a la m. siguiente, una deposición pastosa. El 25 repetí el aceite, y las noches del 25 y del 26 tomé además media onza adicional; a la m. siguiente se produjeron una deposición dura y otra blanda. El 28 tomé 2 onzas de aceite, seguidas de cuatro deposiciones líquidas; lo mismo ocurrió el 29; y desde el 29 hasta el 2 de noviembre tomé diariamente una cucharada de aceite de ricino, de modo que las deposiciones continuaron sin gran dificultad. Después del 3 de noviembre ya no necesité el aceite, pues la gran cantidad de nitrato de plata mantenía blandas las heces. El 2 de noviembre comenzó a afectarse mi estómago. Al mediodía, después de tomar leche y pan, presenté una sensación opresiva de plenitud en la región epigástrica. El 3 de noviembre, especialmente hacia la e., todo el abdomen estaba muy tenso. El 4 de noviembre hubo cefalea violenta y apenas pude obligarme a tomar la cantidad necesaria de alimento. La n. fue inquieta; no pude permanecer en cama después de las 4. El 5 sentía aún mayor aversión por la comida, aunque el gusto era natural y la lengua no estaba saburral. Durante el d. tuve cefalea violenta. La n. siguiente fue muy inquieta. Me levanté a las 3 y antes del mediodía no tomé más que un vaso de leche. La cefalea era muy violenta. Por la tarde, tras emitir la última cantidad de orina destinada al análisis, tomé dos tazas de café negro fuerte, después de lo cual me sentí aliviado. Cené con apetito, pero al d. siguiente solo pude tomar una pequeña cantidad de alimento a causa de la pirosis. La acción de la plata parecía causar una sensación de saciedad, y mi estómago parecía necesitar menos alimento que en estado de salud. En un ensayo posterior tomé por la m. 1 grano de arg. nit. cristalizado, con azúcar blanco en seco sobre la lengua.

Inmediatamente presenté un sabor muy amargo, seguido de calor en la punta de la lengua y luego en la faringe, tras lo cual estos dos síntomas parecieron alternarse entre sí. Bebí un poco de agua destilada, a lo que siguieron ligeros eructos y una sensación catarral en las fauces y la laringe. Al mediodía, antes de comer, ingerí la misma dosis en una dracma de agua destilada. Presenté un sabor dulzón y sensación de calor en la boca. Tres h. después de comer tomé 1 grano en agua destilada. Las sensaciones fueron las mismas que antes, aunque quizá más intensas. La sensación de raspadura en la faringe provocaba carraspeo y tos. Al cabo de 1 h. tuve una sensación de calor entre las escápulas y el esternón, que gradualmente se transformó en una ligera presión en la región epigástrica. La acompañaban eructos insípidos. A la m. siguiente tomé 1 grano en agua y solo tuve un sabor muy amargo y, después de 10 m., una náusea muy transitoria.

La relación de la urea con los constituyentes sólidos, en mi caso, es algo menor que la de otro observador mencionado por Simon en su Handbook. Tuve un promedio de 26,3 por ciento de urea, quizá dependiente de la peculiaridad de mi dieta, que por lo general es vegetal. Bajo los efectos de la dieta láctea, este porcentaje ascendió a 37,6 y la cantidad de ácido úrico se hizo muy pequeña: durante mi dieta ordinaria era de 0,6, pero entonces quedó reducida a 0,045. La cantidad de urea cambió perceptiblemente, con una disminución diaria de 1,5 gramos, y el ácido úrico desapareció por completo de la orina bajo la influencia de la plata. La cantidad de sales de incineración permaneció muy constante durante la dieta láctea. Después de varios d. de uso de la plata, aumentó considerablemente. En la e. del 6 de noviembre se hallaron 0,117 gramos de ácido silícico puro; hasta donde sé, ningún análisis de orina ha mostrado una cantidad semejante de ácido silícico. No se observaron cambios en la circulación ni en la temperatura. No se encontró plata en la orina. (Krahmer, Das Silber als Arzneimittel betrachtet, 1845.)

y. a.—El experimentador era dependiente de una farmacia alopática, tenía 21 años, era inteligente, escéptico respecto a la acción de las dosis infinitesimales y desconocía por completo las propiedades patogenéticas del nitrato de plata. Gozaba de buena salud general y carecía de discrasias constitucionales. Solicitó el consejo del Dr. Brewer por una afección catarral de las mucosas, para la cual se recomendó la plata. (La enfermedad y sus cambios se han suprimido de la experimentación.) Habida cuenta de su profesión y sus prejuicios, se prescribió una trituración baja: 1 grano de nitrato de plata triturado con 4 dracmas de azúcar de leche; debía tomar 1 grano de esta trituración dos veces al día. Al interpretar erróneamente las indicaciones, tomó 1 grano del nitrato dos veces al d. durante 3 d. El 2.º d. se sintió cansado al despertar y apático de mente y cuerpo; pero, creyendo que quizá se había resfriado levemente, continuó tomando el nitrato como antes. El 3.er d., por la m., se sintió tan enfermo que volvió a visitar a su médico. Sentía toda la cabeza pesada y llena, pero el seno frontal era el foco de máxima intensidad. Los procesos mentales eran lentos, de modo que el pensamiento sostenido exigía un esfuerzo especial; sin embargo, cuando ejercitaba así la mente, las sensaciones desagradables de la cabeza no se intensificaban en absoluto. Declaró que preparar una receta le resultaba especialmente fastidioso en aquel momento, pues

su mente vagaba sin rumbo de un asunto a otro a menos que hiciera un esfuerzo constante. Había en la boca un sabor metálico desagradable. La lengua estaba roja y limpia; la garganta, congestionada, especialmente en su parte posterior, y se sentía caliente y ardiente. La deglución no estaba afectada. Las amígdalas eran de tamaño y aspecto normales. El abdomen por debajo del ombligo se sentía distendido, o como si pesara algo sobre él. Esta sensación disminuía temporalmente al expulsar flatulencia, que salía sin dolor ni esfuerzo. Los intestinos, que durante semanas habían evacuado regularmente una vez al d., comenzaron a hacerlo con mayor frecuencia: hubo dos deposiciones el 2.º d. y cuatro el 3.º. Las deposiciones consistían en una masa verdosa semisólida, formada por fragmentos de alimentos sin digerir y moco, que se evacuaba con cierta cantidad de flatulencia. El experimentador estaba plenamente seguro de que su olor era muy peculiar, pero no podía describirlo. La defecación no se acompañaba de tenesmo, ardor ni ninguna otra sensación anormal. En la pared anterior del recto, aproximadamente una pulgada por encima del esfínter, había un punto caliente y ardiente (¿próstata?), no afectado por la deposición. Sensación de tironeo y peso en el hipogastrio, que por momentos llegaba a constituir un verdadero dolor urente. La micción aliviaba temporalmente el malestar; por tanto, el experimentador orinaba con frecuencia, aunque podía retener fácilmente la orina sin que el malestar se modificara de manera apreciable. La uretra, desde el meato hasta la vejiga, se sentía caliente y ardiente, pero el meato y la zona situada debajo del escroto eran los focos de máxima intensidad. Las extremidades inferiores, especialmente las piernas, estaban fatigadas y parecían demasiado débiles para sostener el cuerpo. Por momentos tenía la sensación de que iban a fallarle súbitamente.

Así terminó la primera experimentación. Se suspendió el medicamento. El Dr. Brewer dice que «consideró conveniente que el experimentador volviera a tomar plata, pero en la dosis recomendada originalmente: 1/240 de grano tres veces al día». No menciona intervalo alguno entre la suspensión de la dosis mayor y el comienzo de esta; pero probablemente lo hubo.

b. Segunda experimentación.—1/240 de grano, con azúcar de leche, tres veces al día. Cinco d. después, al levantarse por la m., estaba cansado y abrumado de cuerpo y mente. Su ambición parecía haber desaparecido. Incluso las obligaciones triviales le resultaban gravosas. Solo deseaba sentarse y pensar. Hacia el mediodía aparecieron pequeños escalofríos que recorrían la columna y se sucedían rápidamente; entretanto, el rostro y las extremidades se pusieron rubicundos y calientes. Hacia las 6 cesaron los escalofríos y sobrevino una somnolencia intensa. Sentía que no podía mantenerse despierto; sin embargo, al acostarse permaneció despierto pensando, y entregarse al pensamiento disipaba el deseo de dormir. Hacia las 10 estaba tan absorto en sus pensamientos que siguieron la inquietud y una verdadera vigilia. Esto continuó hasta cerca de la medianoche, cuando se durmió. El sueño fue perturbado por sueños monstruosos. El estado de la mente durante el sueño parecía no ser más que una prolongación de su estado en las horas de vigilia, pues el paciente declaró que durante todo el d. se mostraba reacio a hablar, pero sentía un placer morboso construyendo castillos en el aire. La cabeza se sentía embotada y llena. No había tenesmo vesical ni ardor. Los intestinos no estaban afectados, salvo por una sensación de opresión a lo largo de la mitad inferior del abdomen; expulsó algo de flatulencia. El experimentador, al reconocer que los efectos eran similares a los del episodio anterior, suspendió la plata y

refirió los síntomas tal como se han consignado. Los síntomas disminuyeron de inmediato en intensidad y habían desaparecido al cabo de 2 d.

c. Tercera patogenesia,— 4 o 5 d. después se repitió la dosis. 3.er d., al despertar por la m., sentía la cabeza llena y confusa; le dolía por todas partes, pero con mayor intensidad en la eminencia frontal l., la sien y el occipucio. Describió el dolor como continuo y gravativo. A intervalos indefinidos cesaba el dolor occipital y aumentaba el de las sienes. El dolor de la eminencia frontal l. permanecía constante e invariable. Sentía la cabeza aumentada de tamaño y pesada; ocasionalmente aparecía súbitamente un ligero vértigo y luego cesaba. El dolor se aliviaba algo al vendar o comprimir fuertemente la cabeza; el aire frío también lo paliaba. Los ojos estaban sensibles a la luz, y escocían y ardían después de usarlos durante largo tiempo. La secreción lagrimal estaba algo aumentada. Cara pálida. Sabor peculiar, fétido y metálico en la boca. Lengua saburral en la base, con capa amarilla, y que el experimentador sentía seca, aunque al tacto y a la vista estaba húmeda: babeo durante el sueño. Ligera sed. Congestión de la garganta, con ligero dolorimiento ardiente en el lado derecho. Disfagia. Ligera distensión flatulenta de la mitad inferior del abdomen: lo sentía muy distendido y oprimido. La emisión de flatulencias aliviaba temporalmente la pesadez. Deposición normal. Los órganos urinarios estaban marcadamente afectados. En la uretra, durante y después de la micción, había un ardor intenso que a veces llegaba a ser un dolor punzante; había asimismo una sensación de dolorimiento e hinchazón. A intervalos irregulares, el músculo cremáster se contraía espasmódicamente y elevaba el testículo dentro del escroto. Con este espasmo, un dolor tirante se extendía hacia los testículos. Independientemente del espasmo cremastérico, aunque a veces asociado con él, había en los testículos y el escroto un dolor como de alfilerazos, peor en el lado derecho. Las extremidades inferiores, y especialmente las piernas, estaban débiles y cansadas, como después de un ejercicio prolongado, aunque la cantidad de ejercicio realizada no había sido inusual. Una caminata corta lo agotaba. Dijo sentirse como si hubiese padecido una larga enfermedad. Por la tarde y la e., los pies estaban fríos. En las regiones lumbar inferior y sacra se sentía la misma lasitud que en los gemelos. Hacia el mediodía se desarrollaron ligeros escalofríos a lo largo de la columna, acompañados de sensación de calor y aumento del letargo. Las manos y los pies no estaban fríos, sino más bien calientes, al igual que la cabeza. Los escalofríos aparecían en la parte superior de la columna, cerca del occipucio, y se extendían hacia abajo hasta el extremo del cóccix, pero no irradiaban desde la columna. El calor los disipaba durante un tiempo. Ni el movimiento ni el aire libre los afectaban. Hacia las 5, los escalofríos remitieron; no fueron seguidos de sudoración, pero se instaló una somnolencia profunda, tan intensa que el experimentador se retiró 3 h. antes de lo habitual. Sin embargo, no se durmió, sino que permaneció acostado, como hechizado por una imaginación vívida. Este estado elíseo duró casi hasta las 10 y después se desvaneció lentamente. Entonces el experimentador se volvió inquieto: la cama le parecía ardientemente caliente, le dolían las piernas y la espalda, y el cerebro parecía demasiado grande para el cráneo. Con estas sensaciones estuvo dando vueltas hasta cerca de la medianoche, antes de que llegara el sueño. Antes de dormirse observó que las palmas de las manos, la parte inferior del abdomen y las caras internas de los muslos estaban bañadas en sudor. 4.º d., med. suspendido. Todos los síntomas como ayer. Sueño alterado por malos

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sueños. 5.º d., se observa un punto de ardor en la parte anterior del recto, aproximadamente una pulgada por encima del esfínter, agravado al orinar. La micción es más frecuente y la sensibilidad dolorosa hipogástrica está aumentada. La cefalea se ha vuelto intolerable. Se administró 1 gota de tintura de actaea r. y se repitió a las 2 h. Esto eliminó la cefalea. Tiene sueños lascivos durante el sueño. 6.º d., la cefalea ha desaparecido; las piernas están menos cansadas, pero persiste la lasitud lumbosacra. El escalofrío aparece regularmente a las 12 m. y termina hacia las 5 p.m., sin sudoración. Soñó con serpientes la última n. El ardor rectal es muy molesto. 7.º d., ningún cambio respecto del estado de ayer; deposiciones normales. El abdomen sigue distendido y oprimido. 8.º d., igual que ayer. Escalofrío como de costumbre. 9.º d., el ardor rectal se volvió tan penoso que prescribí ac. nitric, i^, gtt. v cada 4 h. 10.º d., abdomen todavía oprimido. Escalofrío como ayer. 11.º d., mucho menor la debilidad del sacro y las piernas; el escalofrío no apareció. 14.º d., se suspendió ac. n. Ardor rectal casi desaparecido. 22.º d., ocasionalmente se siente el punto de ardor en el recto, especialmente por la n., pero no resulta penoso. 25.º d., el experimentador vuelve a estar bien. (Dr. E. P. Brewer, en Hahn, Mmtkiyy, julio de 1883.)

15, Dr. Lembke, 20 de feb., 9 a.m., tomó 20 gotas de una solución de t gr. en una onza de agua; 21, 8.30, 30 gotas. Durante casi todo el d., presión y pesadez en la frente, pesadez sobre los ojos, que no podía abrir libremente, agravadas al inclinarse. Hacia la e. disminuyó este dolor. Hacia las 10.30 p.m., estando sentado, apareció súbitamente sobre el parietal r. un dolor tirante violento y ascendente; inmediatamente después, presión en el lado l. de la frente, luego profundamente en la muñeca r., dolor tirante en el lado r. de la mandíbula inferior y en la rodilla r. Hoy (22), mientras caminaba, varias veces tuvo la sensación de que el corazón latía una o dos veces con mayor fuerza, aunque sin obstaculizar la marcha ni oprimir la respiración. 11 p.m., dolor tirante en los dedos del pie r.; fuerte presión en la parte superior del hombro l. cuando el brazo estaba en reposo; dolor tirante en los dedos del pie l. y sensaciones erráticas en las partes mencionadas, observadas por primera vez después de las 10 p.m., no durante el d. Dolor tirante en la parte media del borde inferior de la órbita r., luego en ambos lados, r. y l., de la mandíbula inferior, en los molares inferiores y después en la frente. Orina amarillo oscuro, ácida. Dolores lancinantes alrededor del olécranon r., bastante violentos y persistentes; ni el movimiento del codo ni la presión influían en el dolor, pero este aumentaba algo durante el reposo de la articulación. 23, 8 a.m., 30 gotas. Dolor desgarrante en el lado l. de la frente, en la cara interna de la rodilla l. y luego en la rodilla r. 8.30 a.m., sensación en la parte superior de la frente l. como de algo que se moviera por la piel. 3 p.m., presión en la articulación del hombro l. 4.30 p.m., los latidos en la frente como antes; duraron 1 h. Dolor tirante en el borde inferior de la órbita r. a las 5 p.m. y nuevamente a las 9.30. Presión en la muñeca l. a las 10.30 p.m. 24, 6 a.m., dolor en el lado l. de la frente como antes. Dolor desgarrante en la cara interna del codo. Presión en la sien r. 8.45, 30 gotas. Presión en la sien r. 10.30, micción frecuente. 25, 8 a.m., una cucharadita de la solución antes mencionada. Dolor en la frente como antes. 9 a.m., dolor tirante en la mano l. Hacia las 4 p.m., otra cucharadita; presión en el borde inferior de la órbita l. y, a las 5 p.m., varias veces en la muñeca r. 1 de marzo, una cucharadita a las 7 a.m. 8 a.m., dolor en la frente, como antes, en el lado l. Peso y presión en la parte anterior de la cabeza durante todo el d., aparentemente peores al salir al aire libre; desaparecieron hacia la e. y no se agravaron al comer. 9 p.m., dolor lancinante violento en el canto interno del ojo r.; durante la mañana me pareció orinar con mayor frecuencia y abundancia; la orina era más amarilla oscura de lo habitual, especialmente en relación con la cantidad de líquido ingerida. Por la e., en cambio, hubo sorprendentemente poca orina, contra lo habitual. El 2, a las 4 a.m. y a las 6 a.m., urgencia de orinar, con muy poca orina, amarillo oscura. 4, 0 a.m., una cucharadita. Sensación tirante en la piel del lado l. de la frente; en la piel de la mejilla l., sensación repetida como si tuviera encima una telaraña. Presión en el lado r. de la parte superior de la frente y en el pezón r., de dentro afuera. 9 a.m., dolor violento en la muñeca l. Hacia las 9 a.m., fuerte urgencia de orinar; orina abundante, amarillo brillante; peso y presión en la frente durante todo el d. 8, 3 p.m. (3 h. después de comer), ½ cucharadita de una solución de 2 gr. en una onza de agua destilada. Hacia las 6 p.m., sensación tirante en la piel de la mejilla l. y en el lado l. de la frente. 10, 6.30 a.m., 1 cucharadita. Sensación tirante en la piel de ambas mejillas. 7 a.m., dolor desgarrante en la tibia r. y, a las 8 a.m., detrás de la oreja r. Hacia las 9 a.m., mucho cansancio y somnolencia. Presión en la ceja l. 11, 7 a.m., una cucharadita. Presión en la rodilla r. a las 8 a.m. Dolor taladrante profundo en el borde inferior de la órbita r.; dolor tirante opresivo a través de todo el brazo r. a las 8.30 a.m., a veces más violento en el dorso de la mano o en el brazo; luego hormigueo en la planta del pie r. mientras estaba sentado. Presión en el lado l. del frontal, especialmente sobre la eminencia frontal, unas veces más intensa y otras más ligera; este dolor persistió y a veces se transformó en una sensación como si hubiera una banda sobre la frente, agravada por el movimiento. Punzada en la punta del meñique l. 9 a.m., dolor tirante en la cara anterior de la pierna l. 1 p.m., sensación de compresión en toda la pierna l. mientras caminaba. Dolor taladrante violento en el lado l. de la frente mientras caminaba, a la 1.30, e inmediatamente después sensación de presión en el pecho, sin palpitaciones, que lo obligaba a respirar profundamente; duró 1 h., aparecía y desaparecía mientras caminaba y volvió una h. después, también al caminar, pero solo duró poco tiempo. Durante todo el d. ha orinado con mayor frecuencia y abundancia. 9 p.m., punzadas en los nudillos del tercer dedo derecho y en el dorso del pie. Presión en el lado l. de la frente; dolor tirante en la mejilla l. Por la e., hambre inusualmente intensa que no podía saciarse; también por la m. del 12. Durante la n. del 11, micción tres veces, con mucha urgencia, pero poca orina. Hacia las 5 p.m. del 12.— Presión violenta en la rodilla r., también mientras caminaba; duró 1 h. y fue seguida de dolor lancinante profundo en la lengua, que duró aproximadamente 1 h. 10 p.m., dolor desgarrante y presión en la parte media del borde inferior de la órbita r., en varios ataques mientras estaba sentado; ni el contacto ni la presión ejercían influencia; al mismo tiempo, abundante saliva fluida en la boca y, nuevamente, dolor lancinante profundo en la punta de la lengua, con sabor algo amargo o como a agua jabonosa. Después, presión anterior en la parte inferior de la pierna r. y luego el mismo dolor en el borde orbitario r., simultáneamente o alternando con el dolor lancinante de la lengua. Después de esto, presión en el tobillo l. y luego en el dorso del pie r., inmediatamente después del dolor anterior del borde orbitario. 11 p.m., mientras estaba sentado, estos dolores se repitieron varias veces; luego apareció dolor tirante en todos los dientes de la mandíbula inferior, pero el dolor se dirigía preferentemente, y era más frecuente y violento, al borde inferior de la órbita r.; este último persistía cuando me acosté a las 11.30. Súbitamente, mientras yacía completamente inmóvil boca arriba, opresión en la garganta y una sensación violenta, breve,

Tos seca sin cosquilleo en la laringe; después de esto, pronto me dormí. Me desperté por la noche debido a la necesidad imperiosa de orinar; sentí el dolor anterior en el borde orbitario, pero la tos no volvió en absoluto. 13.º, 7 a. m. Mientras estaba sentado, dolor tirante en el empeine izquierdo. 8 a. m., una cucharadita. Dolor terebrante en la eminencia frontal izquierda. 8.30 a. m., dolor tirante que atravesaba toda la frente; hoy duró solo poco tiempo. Necesidad imperiosa de orinar temprano, 8.45. Hacia las 3 p. m., al caminar, sensación de presión en la región del corazón, sin palpitaciones ni tos; no fue necesario detenerme mientras caminaba, sino que solo surgió la necesidad de respirar más profundamente; el mismo estado se presentó también una vez después de haber estado descansando tranquilamente en mi habitación. 15.º, 8.30 a. m., 2 cucharaditas. Presión en la rodilla derecha, tanto sentado como al caminar, y en el dorso del pie izquierdo. Dolor tirante en los dedos de la mano derecha. Presión y dolor tirante que atravesaban la frente y debajo del ojo izquierdo. Durante todo el día, presión y pesadez en la parte anterior de la cabeza, peor al inclinarse hacia delante. Fuerte presión en la parte anterior de la pierna derecha; más tarde, en la rodilla izquierda, a las 6 p. m. A las 9 p. m., dolor tirante que atravesaba los incisivos inferiores, sin agravarse ni por el aire frío ni por las bebidas calientes; después, dolor tirante en la parte superior del mentón, debajo de la piel. 16.º.— Después de levantarme, dolor tirante interno en la parte media del brazo derecho; después, en los músculos de la parte inferior e interna del muslo derecho. 6.30 a. m., 2 cucharaditas. Dolor terebrante en la mitad superior del ojo derecho a las 9 a. m. y más tarde. Dolor tirante en la rodilla izquierda. Hoy y el día 17, aquí y allá, sensación como de tirones, siempre limitada a pequeños puntos: en el brazo o el muslo, detrás del oído, en la mejilla izquierda, ardor en la lengua, en un pequeño punto del dorso de una u otra mano y en la prominencia interna de las rodillas; igualmente frecuente sentado y al caminar. Desde hace varios días he evacuado dos o tres veces diariamente; las deposiciones eran más blandas de lo habitual, sin que se hubiera introducido cambio alguno en el modo de vida. 17.º.— A la 1 p. m., mientras estaba sentado, violento dolor lancinante y desgarrador debajo del maléolo interno izquierdo, que me obligó a levantarme y caminar rápidamente; con ello, el dolor lancinante y tirante cedió gradualmente. A las 5 p. m. volvió el mismo dolor, pero con menor intensidad. Más tarde, dolor tirante en el dorso del pie izquierdo y en la segunda articulación del índice izquierdo. A las 8.30 p. m., mientras caminaba, reapareció muy dolorosamente el dolor tirante debajo del maléolo interno izquierdo, y también cedió al caminar. Por la noche, al despertar, las mismas punzadas en puntos circunscritos de las extremidades. Lo mismo ocurrió también el día 18, temprano por la mañana, en pequeños puntos aislados de la cabeza. Hacia la 1 p. m., fuerte dolor terebrante, de intensidad creciente por accesos, en la parte superior del lado derecho de la cabeza mientras caminaba, también en un punto muy estrechamente delimitado; el mismo dolor apareció en la sien izquierda a las 10 p. m., mientras estaba sentado, y una hora después en la sien derecha. Algo más tarde, el mismo dolor, más hacia la izquierda de la frente. 19.º, 6.30 a. m., poco después de levantarme, el mismo dolor encima del oído izquierdo. 8.30, fuerte presión en el epigastrio durante algunos minutos e inmediatamente después, presión en el dorso del pie derecho. Dolor tirante en el pulgar izquierdo y en el dorso de la mano derecha. En el transcurso del día, los mismos dolores de cabeza que ayer, pero menos intensos; también la sensación de tirones en puntos circunscritos de las extremidades. Los días 20, 21 y 22, antes de las 6 a. m., me desperté por una necesidad súbita de evacuar; las evacuaciones eran abundantes, de color amarillo vivo, semilíquidas, indoloras y sin tenesmo; poco después volvía a presentarse la misma necesidad, a veces sin resultado, además de dos deposiciones diarias; no se había hecho ninguna modificación en la dieta; el apetito podía calificarse de escaso. La sensación de tirones en diversos puntos circunscritos de las extremidades y de la cabeza también se presentó durante estos días. 23.º, 9 a. m., un brillante...

Evacuación amarilla, abundante, semilíquida, peculiar. Día 27, 8.45 a.m., 2

cucharadas de una solución recién preparada de 2 granos por onza de agua destilada. Entre las 11 y la 1, al caminar, sensación de temblor en el corazón, sin obligarme a detenerme y sin disnea, que se presentó varias veces. Hacia las 12, al caminar, presión en un pequeño punto del dorso del pie l., que también desaparece al caminar, sin aumentar con ningún movimiento del pie; hacia la 1.30, la misma sensación estando sentado. Dolores tirantes intensos y repetidos en los incisivos inferiores, estando sentado, no agravados por nada. Durante la n. y en la m. del 28, necesidad frecuente de orinar; la orina era más oscura de lo habitual y solo se emitía en pequeña cantidad. Día 28, 8.30 a.m., 2 cucharaditas*. A las 9 a.m., presión en la parte l. de la frente y en la rodilla r.; dolor terebrante en el hueso frontal. Dolor lancinante en la punta de la lengua, repetido varias veces más tarde. Deseo frecuente de orinar durante todo el día. Dolor desgarrante en el lado l. del cráneo a las 5 p.m. y en el empeine r. Frecuente sensación de pellizco en el ángulo interno de ambos globos oculares. Hacia las 8 p.m., dolor terebrante en el borde inferior de la órbita l.; después, fuerte presión en un pequeño punto del hombro r. Hacia las 9.30 p.m., dolor terebrante a ambos lados de la glabela; después, dolor tirante en los dedos del pie l. Día 29, 7 a.m., dolor terebrante en la sien l., primero en el lado l. de la frente y después en el r., que reapareció varias veces durante el d. A las 8 p.m., violento dolor terebrante en la sien l.; a las 10 p.m., en la articulación del hombro l., peor al moverla. A las 11 p.m., en cama, violento dolor terebrante en la sien l. y en la prominencia frontal l. A las 5.30 a.m., lo mismo en cama y después de levantarse a las 6 a.m. Día 30, 7.30 a.m., 2 cucharaditas. Desde ayer observo en la muñeca l., al flexionarla, apoyarme sobre ella, etc., tensión y rigidez con un dolor profundo, que desaparecía hacia la e. A las 7.45 a.m., deposición escasa, pero abundante evacuación de moco por el recto. Presión sorda en el tobillo r. y en la mitad superior de la rótula r. A las 8 a.m., estando sentado, dolor desgarrante en la eminencia frontal l.; después, en la mejilla derecha. Dolor tirante que atraviesa el extremo de la uretra. A las 8.30, formicación en la piel de la mejilla l. Dolor tirante en los dedos del pie l., en el lado r. del cráneo, en el hombro l. y en la eminencia frontal l., que reapareció varias veces durante el d. A las 7 p.m., al caminar, violentos pinchazos en un pequeño punto, ora por encima, ora al lado de la rodilla r., aparentemente en la piel. A las 9 p.m., dolores que atravesaban las articulaciones del índice l., aumentados al flexionar el dedo, con dificultad para mover las articulaciones como si estuvieran hinchadas, que también duró hasta la m. del 31. Día 31, 7 a.m., 2 cucharaditas. Dolores lancinantes frecuentes en [el globo ocular r.; dolor desgarrante en el lado r. del cráneo, en diversos puntos pequeños y circunscritos. A las 8 a.m., presión en la rodilla l. y el tobillo r. estando sentado; más tarde, en el muslo r. Dolor terebrante en la sien r. a las 9 a.m. Todos estos dolores reaparecieron frecuentemente durante el d. A las 2 p.m., estando sentado, la sensación en el corazón antes descrita. 1.º de abril, 6 a.m., al

levantarse, cabeza pesada y dolor desgarrante en ella como ayer; a las 8 a.m., dolor desgarrante en el tobillo l. La orina emitida al mediodía es mucosa y turbia, y el recipiente, hasta la altura alcanzada por la orina, quedó teñido por una capa roja; la orina emitida a las 5 p.m. es clara y amarilla. Durante todos estos d., deposición dos veces al día; por lo demás, nada inusual, salvo que era más blanda. Día 2, 7.30 a.m., dolor tirante en el hombro l., el lado l. de la cabeza y la frente. A las 8 a.m., 1 cucharadita —con lo que se completó la onza—. Dolor tirante hacia delante y hacia abajo en la pierna r. al caminar; dolor desgarrante en el hueso frontal r. Como antes, el dolor se limitaba a un pequeño punto. La afección del índice l., observada el 30 de marzo, duró hasta hoy. Dolor terebrante en la sien r.; dolor lancinante en la punta de la lengua, a las 9 a.m.

4 p. m., dolor violento terebrante sobre la ceja izq. En la mejilla izq., un dolor errante como un reptar. 5 p. m., dolor terebrante errante en la mitad superior de la frente. Dolor tirante a través de toda la extremidad inferior izq. mientras estaba sentado, y en el meñique izq., doloroso al moverlo. 11 p. m., dolor violento terebrante en la sien izq.; luego el mismo dolor, pero constante, dos o tres dedos por encima del oído der. Por la noche, el dolor del índice izq. había cesado casi por completo. Día 3, 7 a. m., deposición escasa y dura, pero con mucho moco procedente del recto. Dolor tirante en los dedos del pie izq. Dolor lancinante en la punta de la lengua. Dolor terebrante en las sienes y la cabeza, como ayer, y por la noche dolor tirante violento a través de toda la extremidad inferior der. mientras estaba sentado; al caminar, en la pantorrilla izq., una sensación peculiar, semejante a dolores lancinantes y también a un líquido caliente que corriese sobre la piel. 6 p. m., dolor tirante a través de los incisivos inferiores, con sensación de que estaban levantados. Día 4, por la mañana, al levantarse, dolor desgarrante en el vértice de la cabeza y, hacia las 8 a. m., un dolor desgarrante más intenso a través del cráneo. Dolor tirante en las rodillas y el pulgar der. Dolor terebrante en las eminencias frontales; pesadez en la parte anterior de la cabeza. Dolores desgarrantes aquí y allá en la frente durante todo el día. Cuando el dolor de cabeza cesaba por algún tiempo, aparecía dolor tirante en las articulaciones de los dedos o en una rodilla; o, en un pequeño punto del brazo der., un tirón como el descrito anteriormente; o un dolor similar en una pierna. Durante todos estos días, deseo frecuente de orinar. Hacia las 9 p. m. cesaron los dolores de la frente; el dolor persistió aquí y allá en las extremidades* 10 p. m., dolor lancinante violento en el globo ocular der.* En el brazo izq., mucho dolor al doblarlo o apoyarse sobre él, como en una ocasión anterior; reapareció el día 5. Dolor lancinante violento en el ojo der. el día 5. Día 6, 11 p. m., 1 cucharadita de una solución de 3 granos por onza. Sin dolores. Día 7.—Al levantarse, pesadez y presión en la frente; dolor tirante en la mejilla izq.; dolor terebrante en la eminencia frontal izq.; dolor tirante en los dedos del pie der. y en el antebrazo der. 8:30 a. m., 1 cucharadita. En la parte anterior e inferior de la pierna der., presión varias veces en un punto circunscrito; después, en la cara interna del tobillo izq. y en el hombro izq. Dolor terebrante en la eminencia frontal izq., en la cabeza, dos dedos por encima del oído der., y en el hombro der. 12 del mediodía, abundante orina clara, micción frecuente. Mientras caminaba apareció un dolor presivo en las partes blandas situadas debajo y delante del trocánter izq., que, al dar un paso, hacía que la articulación cediese bajo él; no se repetía a cada paso ni con cada movimiento, pero ocurría muy frecuentemente. Dolor terebrante en el borde orbitario superior der. 3 p. m., mientras caminaba, dolor en la pantorrilla izq. como de calambre. Varias veces, dolor lancinante en la mejilla izq., en la punta de la lengua y en los dedos del pie izq. Día 8.—Antes de tomar la dosis, algunos dolores en las mejillas, los tobillos y los hombros; 7:30 a. m., una cucharadita. 9 a. m., dolor lancinante y tirante en la mejilla izq. Dolor tirante en el borde externo del pie der. y en el lado izq. de la frente. Presión en la muñeca izq. y la rodilla der., de igual intensidad al caminar o estar sentado, también frecuentemente más tarde durante el día. Dolor violento terebrante en la sien izq. al mediodía. Dolor lancinante frecuente en lo profundo del oído izq. Mientras caminaba, en la cara externa de la pantorrilla izq., en un pequeño punto, dolor violento que lo obligaba a doblar la pierna; el mismo dolor también al estar de pie; duró unos minutos y después desapareció por completo. Dolor violento terebrante en el lado der. del occipucio; 4 p. m., en el hombro der. Dolor tirante en los dedos de la mano der. 7 p. m., deseo de orinar, orina abundante de color amarillo brillante. Sensación opresiva en el corazón sin disnea; incluso es perfectamente posible caminar deprisa sin provocar agravación. 9 p. m., mientras estaba sentado, el mismo dolor violento en la cara externa de la pantorrilla izq. Dolor lancinante intenso en lo profundo del lado izq. del mentón, luego a través de los molares der. y después en los dientes superiores posteriores. 10 p. m., mientras estaba sentado, fuerte presión en tejidos blandos

partes por encima de la articulación de la rodilla d., en el meñique i. y en el dorso del pie d.; todos estos dolores se repitieron. 11.30 p.m., en cama, dolor sobre la articulación de la rodilla; también a la m. siguiente al levantarse, y posteriormente. Día 9, 7 a.m., dolor tirante, anterior e inferiormente, en la pierna i., en la parte inferior del antebrazo d., en varias articulaciones de los dedos, en el lado i. de la frente y en la articulación de la rodilla i., igualmente intenso sentado o caminando; también reapareció frecuentemente más tarde. Dolor taladrante en los bordes orbitarios superior e inferior d.; más tarde, sobre el oído i. y más arriba. Aquí y allá, tirantez reptante en la piel de la parte anterior y del lado i. de la nariz. Por lo demás, los mismos dolores que ayer. 10 p.m., ardor en la punta de la lengua y un peculiar sabor amargo (pero no el de arg. nit.) mientras duraba el ardor. Día 10, 6 a.m., al levantarse, muchos dolores lancinantes en el globo ocular i., sobre todo en su parte inferior. 8 a.m., dolor taladrante en el lado d. del vértice de la cabeza. Dolor tirante en la mejilla d. Dolor taladrante profundo a ambos lados del mentón. La afección cardíaca se sintió frecuentemente hoy, como ayer. En general, hoy, cansancio y pesadez de las extremidades. Gran propensión a dormirse estando sentado; también ayer. Dos o tres deposiciones líquidas diarias, con mucha mucosidad. Día 11, 8 a.m., dolores muy intensos y persistentes, lancinantes y pulsátiles, en la punta del índice i. durante 5 m. Dolor taladrante en la eminencia frontal i. En e., algunos dolores en las extremidades. Día 12, 5.30 a.m., en cama, violento dolor taladrante en el maléolo externo i. y en el hombro i.; a las 8 a.m., en el lado d. de la cabeza y en la muñeca i. Dolor cardíaco como en días anteriores. Violentos dolores lancinantes y tirantes en los dedos del pie d. Violento dolor desgarrante en la cabeza, unas veces en el lado d. y otras en el i.; también a las 11 p.m., en la eminencia frontal i. 10 p.m., indicios del dolor sentido con tanta intensidad detrás y debajo del maléolo interno i. el 17 de marzo. Dolor tirante en el dorso del pie y en los dedos del lado i. 11 p.m., fuerte dolor taladrante en el borde orbitario superior d. Día 13.— Mucho cansancio y propensión a dormirse estando sentado; también los dolores anteriores. Lo mismo el día 14. Día 15, 8.30 a.m., 1 cucharadita. Dolor taladrante en el codo d.; ardor en la punta de la lengua; presión y dolor tirante en la prominencia frontal i., el tobillo i. y las partes blandas de uno u otro muslo, siempre en un punto pequeño; dolor tirante en los dedos del pie i., en un pequeño punto de una u otra pantorrilla; presión delante de la rodilla i., en diversas partes de los músculos dorsales y sobre la parte superior de los hombros. También al caminar apareció presión en la rodilla, más intensa al dar el paso; los dolores aparecían, en general, tanto estando sentado como en movimiento. Dolor tirante en la mejilla i. y en la parte superior del lado i. de la cabeza. Varias veces, dolores lancinantes en el globo ocular i. Dolor taladrante en el borde orbitario superior d. y en el hueso frontal. Estos dolores se sintieron durante todo el d., con escasas interrupciones, siempre en el mismo punto circunscrito. En n., muchos sueños (lo que rara vez me ocurre) sobre lugares en los que estuve una vez y sobre personas que también había visto una sola vez; todo lo relativo al tiempo y a las proporciones estaba enmarañado y confuso. Día 16.— Antes de tomar la dosis, algunos de los dolores antes mencionados. 8.30, 1 cucharadita. 9 a.m., en el lado i. del vértice de la cabeza, una sensación tirante semejante a un hormigueo reptante y punzante; después, la misma sensación delante y por encima del oído d. Dolor tirante y presión en el hueso frontal, en varios puntos de uno u otro antebrazo, también en una pierna y en el lado d. de la nuca, por debajo de la línea del cabello. 3 p.m., cosquilleo persistente en la laringe; la inspiración no lo aumentaba, sino que más bien parecía disminuirlo; apenas sobrevenía una tos breve, seca y perruna mientras estaba sentado; no había estado hablando continuamente ni había hecho nada semejante. Dolor tirante en el lado i. de la parte superior del cráneo, que se extendía hacia abajo, hasta encima y detrás del oído i.; la presión no lo agravaba. 4 p.m..

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dolores lancinantes en los nudillos de la mano d. Día 17.— Varios de los síntomas anteriores. Dolor lancinante y ardiente en el hueso cigomático i., después en el d.; a las 5 p.m., en el borde externo de la órbita i. Dolor lancinante en la punta de la lengua, también en e. 6 p.m., fuerte dolor taladrante en la sien d. 9 p.m., punzada profunda en el oído d. Fuerte dolor desgarrante y taladrante en la parte superior de la frente, del lado i., y en el hueso cigomático i. Punzada en el canto interno i. Durante la primera parte de la noche, sueños inquietos sobre largos caminos débilmente iluminados, por los cuales se deslizaban figuras vestidas de manera peculiar que, cuando yo avanzaba para ir a su encuentro, retrocedían y, cuando yo me retiraba, me seguían a la misma distancia. Al despertar, dolor desgarrante en un lado de la cabeza. Día 18, 7 a.m., dolor desgarrante en el lado i. de la cabeza, en el dorso del pie d. y en la parte inferior y anterior de la pierna d. Presión en la muñeca d. 8 a.m., 1 cucharadita. Dolor taladrante en las sienes y en el hueso frontal i.; presión en las rodillas, sentado o caminando. Los dolores anteriores: dolores en las articulaciones y en las partes blandas de brazos y piernas, siempre en puntos únicos y aislados. Día 19, 6 a.m., en cama, dolor desgarrante en la cabeza, en las sienes y en la primera falange del índice i. Dolor taladrante en el dorso del pie d., dirigido hacia dentro mientras estaba sentado. 8 a.m., 1 cucharadita, con la que se completa la onza. Dolor taladrante en las sienes y los hombros; dolores lancinantes en los huesos cigomáticos; dolor tirante detrás y debajo del maléolo interno d. 9 a.m., se repiten los dolores anteriores, especialmente mucho dolor tirante en la parte anterior de la cabeza, con presión y pesadez; duró varias h., con igual intensidad sentado o caminando; también a las 11 p.m., algunos dolores. Las deposiciones fueron normales durante todos estos d. El estado general de salud no se alteró. Día 20.— En m., languidez y gran propensión al reposo. 8 a.m., de la narina d. salieron unas gotas de sangre, sin sonarse, tocarla ni moverla, ni nada semejante. Dolores en la frente, la mejilla y las extremidades; muchos bostezos y somnolencia durante la mañana; frecuentes dolores lancinantes en el meato de la uretra; también a las 11 p.m., en cama. Violento dolor presivo en la parte inferior y anterior de la pierna d. Día 21, 6 a.m., en cama, violento dolor taladrante desde la eminencia frontal d. hacia el lado de la cabeza; varias veces, dolor lancinante en la punta de la lengua. Los dolores anteriores, pero moderados. Día 22, 8 a.m., una cucharadita de una solución nueva de 3 granos por onza. Incluso antes de la dosis, algunos dolores en los dedos de los pies y las rodillas; dolor lancinante en la punta de la lengua; a las 10 a.m., violentos dolores lancinantes en la profundidad del oído d. y alrededor de este. Continuó la presión delante de la rodilla d., que aparecía y desaparecía al caminar. 2 p.m., dolor tirante en pequeños puntos de las partes blandas de los muslos y las pantorrillas, especialmente en la parte superior del muslo i.; también en la m. del día 23. Día 23, 8.30 a.m., 1 cucharadita. Dolor taladrante a ambos lados del tendón de Aquiles i.; deseo frecuente de orinar y dolor lancinante en la punta de la lengua; a las 5 p.m., varias veces, dolor tirante en los dientes superiores d., también en los dientes posteriores inferiores d.; ni el frío ni el calor producían efecto. Hacia las 5 a.m., violenta punzada en el recto, que reapareció el día 24 después de levantarse. Dolor taladrante en el tobillo d., en el borde orbitario superior i., delante del oído i. y en varias articulaciones de los dedos. Día 25.— Lo mismo. Día 26, 8 a.m., una cucharadita. Los mismos dolores en los puntos señalados frecuentemente. Desde la última mención, las deposiciones fueron siempre mucosas. En e. y en la m. del día 27, en cama, algunos dolores en las extremidades y la cabeza. Día 27, 8 a.m., 1 cucharadita. Antes de la dosis, dolor taladrante y desgarrante en varios puntos de la pierna, los dedos, la frente y los lados de la cabeza. Dolor lancinante en el globo ocular i. Presión notablemente violenta y simultánea en ambos codos, que se extendía a los antebrazos, 9 a.m. Dolor taladrante en las eminencias frontales, los huesos cigomáticos y las rodillas, como antes; detrás y debajo del maléolo interno i., mientras caminaba al mediodía, más violento que la última vez. Violento y persistente dolor lancinante en las últimas falanges del

3r«

índice i.; más tarde, lo mismo en el primer dedo del pie d. Hacia e., en dos ocasiones, palpitaciones provocadas por el movimiento del cuerpo. Día 28.— Los mismos dolores, pero más débiles, especialmente en e., durante varias h.; muchos dolores lancinantes y ardor en los párpados d. Día 29, 8.45 a.m., 1 cucharadita. Justo antes de tomar la dosis, dolores en las articulaciones y la cara. Por lo demás, los mismos dolores que el día 27. Día 30, 8.30 a.m., 2 cucharaditas, con las que se completó la onza. Dolor taladrante en el borde orbitario inferior d. y detrás y debajo del maléolo interno i., al caminar, 9 a.m.; junto con este dolor, por así decirlo, se sentía dolor en el corazón, y surgía en el pecho una especie de inquietud que me obligaba absolutamente a caminar de un lado a otro; lo mismo sucedió las otras veces en que apareció este dolor. Varias veces, palpitaciones y sensación de inquietud en el corazón, tanto de pie como durante un movimiento suave. Micción frecuente. Dolor lancinante en el globo ocular d., 4 p.m.; después, los demás dolores en las extremidades y en la punta de la lengua. 1 de mayo.— Marcado dolor taladrante en puntos circunscritos de articulaciones aisladas y de las partes blandas de las extremidades, en la frente y en un lado de la cabeza. Un olor fuerte parecía aumentar considerablemente estas cefaleas. Día 2.— Los mismos dolores, especialmente dolor taladrante en varias partes de la cabeza; 3 p.m., cosquilleo en la laringe y tos espasmódica. Día 3.— Los mismos dolores; también presión en el estómago en varios accesos, sin causa dietética conocida. Durante todos estos d., deseo frecuente de orinar, con orina abundante, amarillo brillante y ácida. La cantidad estaba considerablemente aumentada en comparación con el líquido ingerido. Día 4.— Los mismos dolores. 5 de mayo, 8.30 a.m., 1 cucharadita de una solución de 4 granos por onza. Los mismos dolores. Día 6, 3 p.m., una cucharadita. La orina no aumentó. Día 7, 3 p.m., 1 cucharadita. Después de esta, marcada frecuencia del deseo de orinar; orina abundante, amarilla; después de orinar, dolor cortante en el meato de la uretra. Palpitaciones frecuentes ante una ligera agitación y también por movimientos más rápidos. Después de esto, los dolores anteriores. Día 8.— Los mismos dolores, y también palpitaciones, como ayer. Día 9, 8.50 a.m., 1 cucharadita. Dolores lancinantes en los dedos del pie d.; presión en ambas muñecas. Dolor taladrante en diversos puntos de la cabeza, en la mejilla i., la rodilla d., la sien d. y en un pequeño punto de la cara externa de la pantorrilla d. Todos estos dolores se repitieron. Varias n., calambres en las pantorrillas. 4 p.m., 1 cucharadita. Además de los otros dolores, marcado dolor taladrante en las prominencias frontales y en el borde orbitario superior, especialmente el i.; también de nuevo a las 10 p.m. A las 6 p.m., mientras caminaba, dolor violento en los músculos del lado i., debajo del brazo y a lo largo de la parte inferior del pecho hasta los músculos lumbares, que aumentaba con cada respiración, duraba 5 m. y se intensificaba al caminar. Dolor taladrante en la parte inferointerna del borde orbitario i., 11 p.m., repetido durante el transcurso del d. Día 10, 8.30 a.m., 1 cucharadita, y a las 9 a.m., 1 cucharadita, con la que se completó la onza. Los mismos dolores que ayer, especialmente el dolor taladrante en la parte inferointerna del borde orbitario de ambos lados; posteriormente, debajo y detrás del maléolo interno i. al caminar y en diversas partes del hueso frontal; los dolores eran igualmente frecuentes caminando o sentado. Un fuerte viento frío que duró varios d. no produjo aumento alguno de los dolores. Alrededor de las 2 p.m., mucho cosquilleo en la laringe, sin tos. En la n. del día 11, muchos sueños. En la m. del día 11, palpitaciones por un movimiento ligero, con repetición de los dolores anteriores. Punzada en el recto. Día 12.— Los mismos dolores. Varias veces, dolores lancinantes en el recto y en el globo ocular i. Al d. siguiente, orina mucho más escasa y oscura. Hasta el día 27 aparecieron de vez en cuando dolores en las extremidades y en la cabeza, especialmente dolor taladrante en la frente y en un lado de la cabeza.

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ARGENTUM NITRICUM.

Se tomaron en total 15 gr. de argent. nit. El tiempo

no produjo ninguna mejoría de los síntomas. El café parecía agravarlos algunas veces; pero no estoy completamente seguro de ello, pues desde el 1 de marzo bebía, en la m. y después del mediodía, un café hecho con cáscaras de cacao o cebada. El lado i. parecía estar afectado con mayor frecuencia e intensidad. Los dolores también aparecían durante la n., pero con mayor frecuencia durante el d. Eran tan frecuentes e intensos en reposo como en movimiento. Las mucosas no estaban muy afectadas; solo llamaba la atención el aumento de la cantidad de orina. La acción se manifestó intensamente en los nervios de la cabeza, la cara, el maxilar inferior y las extremidades superiores e inferiores. La espalda mostró pocos indicios de estar afectada; en una ocasión, sin embargo, fue asiento de síntomas muy dolorosos. La acción sobre el corazón y la laringe fue manifiesta. Dolores lancinantes en los oídos y los globos oculares; ningún síntoma en la conjuntiva. Los dolores de las extremidades se presentaban especialmente en pequeños puntos circunscritos y cambiaban frecuentemente de asiento; no obstante, bajo la fecha del 30 de marzo se describen síntomas muy persistentes. Los dolores más violentos fueron los de los bordes orbitarios superior e inferior, los de la frente y los situados debajo y detrás del tobillo i. (Neue Zeitschr. f. Hom. Klin., xi, 130.)

El Dr. Byres Moir tomó la 1.ª trituración durante varios días, en dosis de gr. iss a gr. iij (1½ a 3 granos), pero los resultados fueron demasiado escasos y dudosos para ser registrados. (Patogenesias del Dr. Clarke, comunicadas.)
W. F. C.—, de 18 años, estatura mediana, delgado, cabello rubio, ojos oscuros, temperamento nervioso-sanguíneo. Había padecido recientemente dolor de garganta, pero llevaba varias semanas restablecido. Era propenso a las cefaleas. El 27 de agosto comenzó la patogenesia de la 3.ª dil., tomando 10 gotas en ½ oz. de agua destilada a las 11 p. m., antes de retirarse. La dosis se repitió durante siete noches consecutivas. Los síntomas persistieron una o dos semanas después de suspender el medicamento. 1.er día: sabor arcilloso en la boca inmediatamente después de la dosis. El mismo sabor se observó después de la dosis de la noche siguiente. 2.º día: sensación de sequedad en la garganta. Faringe enrojecida. 3.er día: la garganta se siente bien y no está tan roja. En cada pilar posterior de las fauces hay una larga placa blanca, como si los hubieran tocado con nitrato sólido. Poco después del té (5.30 p. m.) observó que sentía el paladar dolorido y como hinchado. Al examinarlo, se lo encontró completamente blanco, como si hubiera sido cauterizado, y algo hinchado. En ese momento, la faringe estaba roja y las placas blancas habían desaparecido de las fauces. Por la mañana había tocado la cara inferior de la lengua con el corcho del frasco que contenía la tintura objeto de la patogenesia, humedecido con tintura sin diluir. Por la tarde se observó que este punto empezaba a ponerse blanco. Al día siguiente (4.º), el punto aún se distinguía de la mucosa circundante por su blancura. La blancura de este punto nunca fue tan densa como la de las placas de los pilares de las fauces y del paladar. Este experimento se realizó para determinar hasta qué punto los fenómenos de las fauces y del paladar podían deberse a la acción local de la tintura al pasar sobre sus superficies durante la deglución. Pensé que la fina mucosa bajo la lengua mostraría cualquier efecto local que la tintura fuese capaz de producir. No hubo efecto inmediato cuando la toqué con la tintura sin diluir. Nada se sintió ni se vio; y por la tarde me sorprendió bastante encontrar una marca blanca, distinta aunque tenue,

en el punto que había tocado. No era ni con mucho tan densamente blanca como las placas de la faringe y el paladar. El 5.º día, la faringe volvió a estar muy dolorida por la tarde; roja, y con una placa lechosa en la raíz del pilar posterior izquierdo. 6.º día: la garganta se siente dolorida; la placa blanca casi ha desaparecido. Al acostarse la noche anterior, sensación de obstrucción en el pecho, como si estuviera a punto de contraer un fuerte resfriado. Indispuesto durante todo el día. 7.º día: muchos borborigmos por flatulencia durante la noche. Ojos inyectados en sangre por la mañana. Los ojos empeoraron. Los días 8.º y 9.º no podía leer de noche, y el 9.º presentaba escozor; el 11.º, los ojos estaban casi despejados. 10.º día: los dientes tendían a doler. El 12.º, lo mismo en el lado derecho. 20.º día: garganta y esófago doloridos y ardientes. Entonces le administré Ars. 6, gtt. j t. d., y por la tarde la sensación de ardor había desaparecido por completo. La faringe permaneció congestionada y con sensibilidad dolorosa mucho después de la patogenesia. (Ibid.)

El Dr. J. H. Clarke, de 28 años, estatura mediana, delgado, sanguíneo-nervioso y en perfecto estado de salud, excepto por una ligera flatulencia vespertina y una sensación indefinida de opresión en el epigastrio, que desaparecía pronto y que había observado cada tarde durante algunos días, comenzó la patogenesia de Argent. nit. el 17 de agosto de 1881. La patogenesia duró 19 días y sus efectos, 31 días. La dilución empleada fue la 6.ª centesimal, y la dosis, de 10 a 12 gotas en una onza de agua destilada, entre las 11.30 p. m. y la 1 a. m., justo antes de retirarse. 1.er día: poco después de la dosis, sensación de calor en el epigastrio. Catorce horas después, sensación astringente en la garganta. Después de la dosis se observó durante toda la patogenesia un sabor metálico-astringente, que finalmente se hizo persistente. El 10.º día se observó que el té caliente parecía provocarlo. Los días 9.º y 13.º se percibió en la úvula una sensación como de cauterización. Los días 16.º, 17.º y 18.º, el sabor a plata fue muy intenso. 8.º día: fina punzada superficial en la octava costilla, aproximadamente en su centro, a intervalos durante el día. 9.º día: punzadas en los ojos. 11.º día: estornudos y coriza. 14.º día: ojos pegados por secreción y con escozor al despertar; mejor después de levantarse. Punzadas en el ojo izquierdo. Cefalea sobre las suturas coronales, que se extendía a los ojos y a la raíz de la nariz. A las 4 p. m., dolorimiento en la parte superior e interna del ojo derecho al leer. 15.º día: dolor sordo en el ojo derecho y la nariz, con el mismo tipo de cefalea. 17.º día: escozor en los ojos al cerrarlos. Días 18.º y 19.º: muy inyectados en sangre, con escozor a la luz de gas. 20.º día: mucho mejor. 21.º día: desaparecido al levantarse. 24.º día: dolorosos. 10.º día: prurito punzante en un punto diminuto de la parte posterior del cuello, entre el cabello, cerca de su borde. Sensibilidad dolorosa de los tendones del dorso del índice derecho. Ligero dolor sordo en los molares derechos, que estaban en buen estado. 11.º día: ligero dolor sordo transitorio en los dientes izquierdos. Persiste la sensibilidad dolorosa de los tendones del dorso del dedo medio izquierdo y del índice derecho, con hiperestesia de la piel que los recubre. La hiperestesia se extiende en línea desde el dedo hasta el cóndilo externo. Durante el día, la hiperestesia se propagó por todo el dorso de la mano derecha hasta el lado cubital, por toda la parte posterior del antebrazo, la cara externa del brazo, el hombro y el lado derecho de la cara. Las articulaciones de los dedos se volvieron dolorosas y rígidas; el lado externo de la cabeza del cúbito y el olécranon estaban muy sensibles al tacto. Dolor lancinante a través de la articulación metacarpofalángica del índice, percibido también en el codo. La sensación cutánea era semejante a la de la erisipela: sensibilidad aumentada con disminución de la capacidad para distinguir las sensaciones —un estado hiperestésico-anestésico—, sin síntomas objetivos. Inmediatamente después de la dosis vespertina, sabor metálico con opresión y dolor como por

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indigestión, ligeras náuseas y ardor en la parte anterior de la lengua. Propagación de la hiperestesia al lado derecho del cuerpo; cefalea sorda y opresiva (lado derecho); cuero cabelludo sensible. 12.º día: aumentó la sensación hiperestésica. Ligero tic (dolor lancinante) en la cara, no en la cabeza; cabeza sensible al frío. Ligera rigidez de las articulaciones de los dedos. Brazo derecho sensible y ligeramente doloroso al moverlo, especialmente en el hombro. 7 p. m.: la hiperestesia afecta la cara externa de la mano izquierda y la piel sobre el extremo distal del cúbito izquierdo. Articulaciones metacarpofalángicas de los dedos 3.º y 4.º izquierdos sensibles. 10.30 p. m.: bajo el ojo izquierdo, un punto elevado del tamaño de medio guisante, con base roja, que parecía una ampolla, aunque solo era semilíquido. Se vio antes de sentirse. Había un poco de ardor. (No se parecía a ninguna lesión urticarial que yo hubiera visto y, que yo supiera, nunca había tenido nada semejante, aunque desde entonces la he presentado frecuentemente y aún ahora —1883— aparece, si bien muy rara vez.) El 13.er día este punto casi había desaparecido y apareció otro en el borde del párpado inferior derecho. El día 22, apareció un punto del mismo tipo en ambos párpados inferiores, sobre los bordes tarsales, por debajo de las pestañas. Por la tarde sentía seca la garganta. Al examinarla, se veía en la parte posterior de la faringe una pequeña placa blanca, irregularmente ovalada, exactamente como si hubiera sido tocada con cáustico lunar. 14.º día: punzada en la garganta que hacía lagrimear el ojo derecho. 13.er día: todos los síntomas disminuyeron; no se había tomado dosis la noche anterior. Sensación nauseosa por la mañana y por la tarde, entre las comidas, sin interferir con el apetito, que era tan bueno como de costumbre. Músculos del lado derecho del cuello doloridos y rígidos. Piel del hombro derecho sensible e irritada por el tirante, aunque el derecho no estaba más ajustado que el izquierdo; dolor sordo al mover y sensibilidad dolorosa de los músculos situados detrás de la escápula derecha. Desapareció la sensibilidad dolorosa de la mano y del cúbito (d. i.). Dolor en la parte media de la espalda. 14.º día: lesión urticarial irritable en la parte posterior del hombro derecho. Los músculos del hombro seguían doloridos. Prurito en el periné. 16.º día: ligero retorno de la hiperestesia en el brazo derecho; casi había desaparecido; había cesado el dolorimiento muscular. Ardor en la parte posterior de los brazos después de cenar. 17.º día: aumento de la hiperestesia del brazo derecho, especialmente en la cara externa del codo. El día 19 era muy marcada en el brazo derecho y se percibía ligeramente en la cara. El día 23 reapareció; el 24 había desaparecido, salvo en una zona de la parte posterior del brazo derecho. El día 27 reapareció con ligera sensibilidad dolorosa de las pequeñas articulaciones y, por la tarde, era muy intensa. El día 30 había desaparecido por completo. Dolor lancinante en el lado derecho de la cara, sobre la rama mandibular. 15.º día: dolores alrededor de los lomos, que cedían con la expulsión de gases. Esto reapareció frecuentemente después. El día 16, el dolor era como una ligera banda transversal sobre los lomos. Había dolor sordo en el centro de la espalda y dolor sordo en el sacro. El día 17 había debilidad general de las extremidades inferiores; ascender escaleras exigía mucho más esfuerzo de lo habitual. Dolor sordo en el centro de la espalda, a la derecha de la columna vertebral. El día 19, por la tarde, al estar de pie, dolor en el sacro que descendía por el muslo. 21.er día: dolor bastante intenso al levantarse en la escotadura sacrociática derecha, por donde emerge el nervio. 22.º día: bastante dolor de espalda, especialmente en la escotadura sacrociática derecha. El día 23 había desaparecido el dolor de espalda. 16.º día: borborigmos por flatulencia en el abdomen y ligero dolor abdominal (al retirarse después de medianoche, poco después de la dosis vespertina); después de levantarse por la mañana, sensación nauseosa, con algunos eructos y dolor abdominal. 17.º día: sensación de intestinos sueltos, con ligero dolor en la parte inferior del abdomen. 22.º día: dolor a la derecha del epigastrio y gran sensibilidad dolorosa. Vértigo (después de repetir la dosis al mediodía). 17.º día: ligero vértigo al levantarse, con ligera cefalea. Después de la dosis vespertina,

náuseas y ligero vértigo. 20.º día: sensibilidad dolorosa de la cara inferior del talón derecho al pisar. Dolores lancinantes longitudinales en los lados derecho e izquierdo del pecho, en distintos momentos. Dolor lancinante en el oído derecho al caminar, que casi me obligaba a detenerme.

MoLt tomó dosis de cristales desde gr. ss hasta gr. ij (½ a 2 granos). Primero causaron una desagradable sensación de obstrucción en el esófago y el estómago; después, sensación de calor en el estómago, con borborigmos intestinales y expulsión de gases. En dosis mayores, el medicamento produjo compresión del estómago, peso en el scrob. cordis con necesidad involuntaria de suspirar, palpitaciones, temblor de las extremidades, postración general, vértigo y zumbidos de oídos. A estos síntomas se añadían habitualmente una notable sequedad de la lengua, sed intensa, una molesta sensación de ahogo en el esófago y estreñimiento obstinado. [Handbuch der Pharmacohgie, ii, 133.)

II, Intoxicaciones, — I. E. H —, de 21 años, fue llevado al Hospital de St. Louis en un estado aparentemente moribundo, tras haber ingerido una solución de arg. nit. El paciente presentaba los síntomas siguientes: pérdida completa de la conciencia; insensibilidad de todas las partes del cuerpo; extremidades superiores y músculos faciales agitados por movimientos convulsivos; maxilares firmemente apretados, ojos vueltos hacia arriba, pupilas muy dilatadas e insensibles a la luz; pulso lleno, normal, 70. Había manchas de nitrato de plata en los dedos. Se administró cada media hora un vaso de solución de sal [½ dracma por onza). Antes de su ingreso había recibido mucha magnesia y sustancias inertes. Hacia las 3 a. m. se manifestó una mejoría; los músculos de la cara ya no estaban agitados, los maxilares se habían relajado y las pupilas estaban menos dilatadas. A las 6 a. m., persistía la insensibilidad de las extremidades inferiores; la sensibilidad estaba embotada en las superiores; la cara, intensamente congestionada; el paciente presentaba dolores violentos en el epigastrio. A las 8 a. m., ningún cambio en el aspecto; sensibilidad un poco menos embotada. Preguntado por la cantidad de veneno que había tomado, no pudo responder, pero la indicó haciendo el signo de la cifra «8». Durante todo este tiempo se mantuvo la administración de la solución de sal, y desde entonces quedó limitado a bebidas emolientes. Al mediodía volvió la sensibilidad a todas las partes del cuerpo. Dolores epigástricos. El paciente recuperó el habla. Dijo que había tomado 8 dracmas de nitrato de plata fundido suspendido en agua de casia. A las 3 p. m., cayó en un coma difícil de describir, perdió la inteligencia y la sensibilidad; pulso, 95. Esto duró 2 h. A las 7 p. m., habían reaparecido la sensibilidad y la inteligencia, y el paciente pasó una noche bastante tranquila. A las 8:24 a. m., volvió a caer en su coma habitual, con pérdida persistente de la inteligencia y sensibilidad embotada. Al mediodía se lo encontró en estado satisfactorio; se quejaba de dolores epigástricos, pero habían reaparecido la sensibilidad y la inteligencia; por la tarde podía incorporarse y beber sin ayuda. El día 25, hacia las 9 a. m., el paciente presentó una nueva crisis, aunque mucho menos intensa que la anterior, y por la tarde se lo encontró jugando a las cartas con sus vecinos. En los días siguientes progresó de manera constante, pero sintió dolores epigástricos violentos hasta su partida, el día 29. (POUMARÈDE, Journ. de chim. méd., 1839, p. 434.)

— a. Un estudiante de medicina, mientras tocaba una pequeña úlcera situada debajo de la lengua de un niño de 15 meses con una barrita de nitrato de plata de 1 pulgada de longitud, que sostenía entre los dedos por un extremo envuelto en papel, tuvo la desgracia de dejarla deslizarse por la garganta del niño. Casi inmediatamente, el niño vomitó cierta materia oleosa que se supuso era aceite de hígado de bacalao

aceite y leche, habiéndose tomado el aceite poco después del desayuno. Cuando cesaron los vómitos, y pocos minutos después de haberse ingerido el cáustico, se administró sal común en cantidades considerables, tras lo cual el niño sufrió ligeras convulsiones. Se produjeron nuevamente vómitos, y esta vez el material expulsado presentaba el aspecto de una cuajada blanca y, sin duda, consistía principalmente en cloruro de plata. La administración de sal se repitió frecuentemente. Los vómitos y las convulsiones se presentaron a breves intervalos hasta las 11.30. (El cáustico había sido ingerido a las 9.30.) En ese momento hubo una abundante deposición líquida que contenía cierta cantidad de la sustancia blanca de aspecto cuajado. A la 1 p. m., el niño cayó en un sueño tranquilo que duró ¼ de hora, tras el cual reaparecieron las convulsiones con violencia aún mayor y continuaron hasta las 3. Entonces las extremidades se enfriaron, la cara adquirió un aspecto afilado, la piel se volvió húmeda y pegajosa y el pulso casi imperceptible; el niño murió entre violentas convulsiones a las 3.30 p. m., seis horas después de ingerir el veneno.

b. Examen post mortem, 25 h después de la muerte. — El niño estaba bien nutrido y parecía haber gozado de buena salud. Rigidez cadavérica bien marcada. Bajo la lengua había una pequeña tumefacción dura, ulcerada en la superficie, que correspondía al orificio del conducto de Wharton. No había señales de nitrato de plata en la boca, pero sí dos o tres pequeñas placas de corrosión en el esófago. El estómago contenía 2½ onzas de líquido inodoro; la mucosa estaba pálida, excepto por un punto de equimosis y una gran placa de corrosión, interrumpida transversalmente en varios lugares, pero que se extendía desde el orificio cardíaco, a lo largo de la curvatura mayor, por espacio de 4 pulgadas. Tenía ½ pulgada de ancho en el extremo cardíaco y 1½ pulgadas en el extremo más próximo al píloro, y era de color blanco brillante. En el duodeno y las primeras 12 pulgadas del yeyuno, las válvulas conniventes presentaban una corrosión semejante sobre casi toda su superficie, aunque de color más grisáceo. Esta no se eliminaba con un chorro suave de agua ni mediante frotación con el dedo, aunque esta última sí desprendía partículas blancas sueltas. No había alteraciones patológicas en las demás partes del tubo digestivo, que contenía unas 3 onzas de líquido. Las demás vísceras estaban sanas. Corazón vacío y contraído. Mucosa de la tráquea normal. El contenido del estómago, del íleon y del recto se analizó por separado. En cada uno había una cantidad considerable de cloruro de sodio, mayor en el estómago y menor en el recto; por consiguiente, como era de esperar, en ninguno había nitrato de plata. Las placas blancas desprendidas por frotación de las zonas corroídas del estómago y de las válvulas conniventes resultaron ser cloruro de plata. (Scattergood, Brit. Med. Journal, 1871, p. 527.)

En dosis elevadas provoca náuseas, vómitos y diarrea con cólicos; por lo general, también síntomas de una intensa perturbación de la vida nerviosa de todo el organismo, gran desfallecimiento y abatimiento, frecuentemente estupor y falta de aire. A veces se presentan calambres, contracciones convulsivas de uno u otro grupo muscular e incluso parálisis de las extremidades. (Oesterlen, Handb. der Pharm., 1856, p. 128.)
El nitrato de plata ocasiona calor en la faringe e irrita los órganos digestivos por su acción directa sobre las mucosas. Frecuentemente provoca cólicos y evacuaciones intestinales la primera vez que se toma. Se ha observado que produce vértigo y pérdida transitoria de la visión.

Ha causado un aumento de la secreción urinaria. (Barbier, Traité de Mat. Méd., p. 588.)

Una mujer de 58 años, viuda y madre de varios hijos, ciertamente débil, pero que por lo demás gozaba de buena salud continua, observó en el año 1857 que su cabello encanecía y procuró ocultar esta señal del comienzo de la vejez mediante el uso de una pomada preparada con cáustico lunar, que se aplicaba cada quince días. En enero de 1860 se manifestaron los siguientes efectos del cosmético: disnea y palpitaciones; poco después, edema de las extremidades inferiores y ascitis: las fuerzas decayeron y la paciente se vio obligada a guardar cama.* Transcurrido un mes, desapareció el edema de las extremidades inferiores, pero en su lugar apareció una coloración gris pizarra de la piel que, al igual que la ascitis, permaneció de modo permanente. El 15 de junio de 1860, la paciente fue llevada al hospital, donde se presentaron los siguientes síntomas: además de la coloración gris pizarra, la piel de las piernas mostraba una dureza y tensión que impedían levantarla formando pliegues, de modo que adquiría por completo el carácter de un esclerema pardo; no obstante, la sensibilidad, la temperatura y la transpiración de estas partes eran normales. Las piernas estaban flexionadas hacia la parte superior de los muslos por la contracción muscular y se hallaban en un estado de emaciación tan avanzado que parecían las piernas de una momia. En la parte superior del pecho y en las manos aparecía una coloración parda apenas marcada. La auscultación del corazón y de las arterias dio signos de anemia incipiente. En los demás aspectos, todas las funciones orgánicas se realizaban con regularidad y satisfactoriamente; solo había un grado leve de ascitis; y la orina, emitida en cantidad normal y sin molestia, no presentaba anormalidad alguna en sus componentes. A primera vista podía dudarse de la naturaleza de aquella peculiar coloración cutánea y, en particular, podía pensarse en la enfermedad de Addison; sin embargo, el color característico del cabello y del cuero cabelludo pronto orientó hacia la explicación correcta y, al interrogar a la paciente, se obtuvo la historia antes referida. En este caso, el uso de una pomada de nitrato de plata produjo el mismo efecto que en otros casos tras el uso interno de arg. nit. Que realmente se había producido un depósito de nitrato de plata bajo la piel quedó demostrado asimismo porque, mediante aplicaciones repetidas de una solución de ioduro potásico, la coloración cutánea se aclaró de manera manifiesta. La ascitis se debía indudablemente al estado anémico,† el cual, a su vez, se explicaba por la acción nociva del nitrato de plata. La indicación terapéutica consistía en transformar la plata en un compuesto incoloro e insoluble, como quizá el ioduro de plata, y favorecer así su eliminación del organismo. La administración interna de ioduro de sodio y el uso de baños calientes tuvieron, en efecto, un resultado sorprendente; después de aproximadamente un mes de aplicar estas medidas terapéuticas, la paciente se encontraba en el estado siguiente:

Roget refiere también un caso en el que una epiléptica, tras haber tomado arg. nit. durante más tiempo y, según sospecha él, en mayor cantidad de la que había previsto, vio su salud considerablemente afectada como consecuencia; quedó emaciada y reducida a un estado de debilidad alarmante, del cual tardó varios meses en recuperarse. (Cooke, Nervous Diseases, ii, 2, 151.)

† Wedemeyer refiere, en el Repertorium de Rust y Caspar, xix, 454, un caso de argiria

El color pizarra oscuro de las extremidades inferiores se había tornado castaño claro; la piel estaba blanca; los músculos habían perdido su contracción

[y permitían la extensión de las piernas. La coloración castaño clara del pecho y de las manos había desaparecido por completo; la ascitis, en efecto, aún permanecía, pero había disminuido considerablemente; los síntomas anémicos se habían atenuado mucho gracias a una alimentación adecuada y sustanciosa que se prescribió a la paciente*. La paciente estaba tan satisfecha con su estado que no quiso esperar a que su curación se completara, y abandonó el hospital. (Gam-SERINI, Med. Neurgkt. Zf^., 1861, p. 6. El Dr. G. añade—"Por los

casos registrados podemos confirmar la observación de Lelut de que el color anormal tiene su sede en el corion y que la epidermis está libre.* En esto, la alteración cutánea tan persistente se diferencia de la producida por el contacto externo con el cáustico lunar, en el que la epidermis es la principalmente afectada.^')

Stephen Martin, de 18 años, sensato y de hábitos moderados, siempre había gozado de buena salud hasta que, a los 15 años, sufrió ataques. No podía atribuirles causa alguna. El Dr. Badeley pensó que posiblemente se originaban en el estómago, donde había gran acidez. Después del primer ataque, los ataques se presentaban a intervalos inciertos, por lo general aproximadamente cada 3 o 4 semanas. Dejaban un dolor violento en la cabeza, especialmente en los ojos, que persistía durante el día siguiente. Entre los ataques, y a veces cuando estos se aproximaban, sentía una sensación semejante a destellos o vapores que pasaban rápidamente detrás de los ojos, seguida de una sensación de desconcierto, con una pulsación violenta en la cabeza y pérdida temporal de la visión, de modo que solo podía ver una pequeña parte de cualquier cosa cada vez. Estas sensaciones desaparecieron junto con los ataques mediante el uso de argent. nit., sin ayuda de ningún otro medicamento, después de que hubieran fracasado las sanguijuelas, los vesicantes, los eméticos, los mercuriales, la quina, el hierro, el zinc, la valeriana y la trementina. Pronto suspendió la trementina debido a la violenta irritación que provocaba en la vejiga. El argent* n. se administró en dosis de un grano y medio (gr. iss), tres veces al día, preparado en píldoras con miga de pan, y se continuó durante un año y medio. Los ataques fueron disminuyendo gradualmente en frecuencia hasta desaparecer por completo. Las píldoras no tuvieron efecto purgante. *El color oscuro no apareció hasta algunos meses después de que hubieran cesado los ataques. Como su afección no había reaparecido, no lo había visto durante un trimestre; pero, al visitarlo mientras pasaba por el pueblo, su madre me pidió que observara la alteración producida en su tez. Como no había visto ni leído acerca de un efecto semejante de aquel medicamento, y lo había administrado en dosis tan pequeñas, no lo atribuí a esa causa. En efecto, al estar curada la enfermedad, presté poca atención a su color hasta que leí los casos publicados por el Dr. Roget en su 7.º vol. Estos me indujeron a aprovechar una ocasión temprana para visitarlo de nuevo, cuando comprobé que el color de su piel había aumentado mucho, aunque hacía 6 meses que había suspendido el nitrato de plata. Han transcurrido ya cerca de dos años, y su cara todavía conserva el color plomizo; el pecho está algo más oscuro, con un matiz púrpura; el paladar; esta coloración también se produjo en un epiléptico que murió de enfermedad del hígado e hidropesía. — Eds.,

• ** La plata nunca se encuentra combinada con los elementos celulares ni incrustada en la sustancia intercelular, sino más bien depositada en la sustancia basal del tejido conjuntivo y en las membranas homogéneas afines al tejido conjuntivo." (Nothnagel y Rossbach, op. cit.)

la cara interna de las mejillas y la parte posterior de la lengua están oscuras; la túnica esclerótica, muy decolorada. Como las ampollas producidas por vesicantes aparecen blancas en las personas negras, apliqué dos a Martin y comprobé que ocurría lo mismo, lo cual, creo, demuestra que la sede del color se encuentra en el rete mucosum. Lleva ya dos años y medio perfectamente libre de todo síntoma de epilepsia." (Badeley, Med.-Chir. Trans., ix, 235.)

Heller (Archiv, i, 324) no encontró plata en la sangre ni en la orina de pacientes que la habían tomado durante mucho tiempo, mientras que las heces la contenían en abundancia. También comprobó que el jugo gástrico la precipitaba en forma de cloruro, y concluye que este atraviesa inalterado el tubo digestivo. Pero la decoloración de la piel demuestra concluyentemente que sí se produce absorción cuando el medicamento se administra en dosis pequeñas, pero continuadas durante largo tiempo. (Pereira, op. cit.)
Una paciente fue tratada con arg. nit. por una hemiplejía durante 2 meses. El 19 de febrero se quejó de la boca, que presentaba signos de estomatitis caracterizada por tumefacción de las encías, de color rojo oscuro, con un borde violáceo cerca de los dientes, y una sensibilidad muy intensa de la boca, especialmente al calor; olor metálico (no fétido) del aliento; sin salivación. A pesar de suspender el medicamento, esto aumentó al día siguiente; pero el 21, después de administrarle clorato potásico, remitió, para volver ligeramente el 5 de marzo. (Bull. de Thérap., 1866, p. 86.)
Un hombre, acostumbrado durante 12 meses a teñirse el cabello y la barba con una solución concentrada, padeció debilidad general, confusión del pensamiento, pérdida de memoria, tinnitus aurium y visión defectuosa; estos síntomas cesaron pronto después de dejar de usar el tinte. (Citado del Schmidt's Jahrb. de 1874 por el Dr. Phillips, quien añade: «En mi propia experiencia he conocido hombres que padecían por la misma causa vértigo y una marcada depresión nerviosa, que llegaba casi a la melancolía, y que se recuperaron rápidamente después de suspender la aplicación». — Mat. Med., p. 391.)

Volumen I — Apéndice

Argentum nitricum.— I. 7, l. i, donde dice «Schacbcrt», léase «Schachert».

Volumen IV — Apéndice

ARGENTUM NITRICUM.

(Véase vol. i, p. 350.)

II. 10. El 23 de junio, a la 1 a. m., llevaron al Hôpital Louis a un aprendiz de farmacia en un estado que parecía indicar muerte inminente.

454

Estaba completamente inconsciente, sin sensibilidad en ninguna parte del cuerpo; las extremidades superiores y los músculos de la cara estaban agitados por movimientos convulsivos; los maxilares se hallaban fuertemente apretados, los ojos vueltos hacia arriba y las pupilas muy dilatadas e insensibles a la luz. Ante los indicios de que había ingerido nitrato de plata, se le administró media dracma de sal marina en una onza de agua cada 15 min. Después de 1½ h. hubo una mejoría perceptible; las pupilas estaban menos dilatadas y habían cesado las convulsiones y el apretamiento de los maxilares. La solución salina se continuó durante 5 h. más. La sensibilidad estaba entonces menos embotada y el paciente tenía dolores epigástricos muy intensos. Hasta el mediodía, 11 h. después del ingreso, no volvió la sensibilidad general de la superficie corporal ni recuperó el paciente el habla. A las 3 p. m. cayó en coma profundo, estado que duró 2 h.; y episodios semejantes se repitieron los días 24 y 25. Hasta el fin de este último día su estado no llegó a ser del todo tranquilizador. Nada interrumpió después su convalecencia, y salió el día 29, con solo ligeros dolores epigástricos. El paciente declaró que había ingerido 8 dracmas del nitrato, suspendidas en ratafía de grosella negra. (Bull. de Thérap., xvii, 195.)

II. Los síntomas siguientes fueron observados por el Dr. J. O. Müller, probablemente en pacientes.

a. Después de 10 gotas de la 6.ª dil., dolor nocturno opresivo y estupefaciente alrededor de la cabeza, especialmente intenso en las sienes y la frente, con pesadez de todo el cuerpo, sueños molestos y náuseas. (En una mujer, æt. 30.)

b. Cefalea opresiva y terebrante, con friolencia e intensa sensación de magulladura en las extremidades. (En un hombre joven y fuerte.)

c. Después de un prurito intenso la tarde anterior, sequedad y debilidad de los ojos; desarrollo de vasos sanguíneos por todo el contorno, haces rojos de vasos distribuidos aquí y allá, puntos sanguíneos rojos y exudación de sangre en la conjuntiva bulbar. Los dedos se encorvaban de manera espasmódica, de modo que no podía abrir la mano, que permanecía cerrada formando medio puño. (En una señora, æt. 60.)

(L Movimientos espasmódicos semejantes a los de la corea en las extremidades superiores e inferiores; sp; contracción de los aductores de los dedos; apenas puede separar los dedos, estrechamente apretados unos contra otros; dolor intenso en el sacro. (En una muchacha, xt. %.

t. Durante cuatro d. sucesivos, siempre a las 6 p. m., ataque de fiebre; escalofrío general seguido, tras un breve intervalo, de calor general; el primero, de larga duración y que reaparecía inmediatamente si se descubría durante el calor; este último, acompañado de < pulsación de la arteria temporal I. Ambas fases sin sed. Tras la terminación del ataque, que duró de 1 a j h., tumefacción dolorosa del scrob. cordis, con gran ansiedad. (En una muchacha sensible de »o años.) {Ztit. 4tt Ver, d. Aem. Afrzt, OtOtn^

Argentum nitricum

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Volumen I — Apéndice

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