Apomorphinum hydrochloricum

Band III — Haupttext

Apomorphinum, aus Morphin durch Behandlung mit Salzsäure unter Druck zubereitet. C₁₇H₁₇NO₂·HCl.

I, II. Prüfungen und Vergiftungen. — 1. Dr. J. G. Blackley injizierte am 23. Mai 1869 um 9 Uhr abends i^^x einer 10-prozentigen sol. unter die Haut des linken Armes; der Puls betrug 72 und die Temp. 98°. „Während der ersten 2 m. traten keine Wirkungen ein. Nach etwa 3 m. begann der Puls leicht anzusteigen, und die Atmung wurde etwas beschleunigt. Nach 4 m. verspürte ich plötzlich ein Übelkeitsgefühl, dem fast sofort Übelkeit und reichliches Erbrechen folgten. Dies hielt mehrere m. an und ging, sobald der Mageninhalt entleert war, in heftiges Würgen über. Ein Trunk Wasser mit etwas Branntwein wurde sofort wieder erbrochen; auch getrunkenes kaltes Wasser kam sogleich wieder zurück. In den erbrochenen Massen befand sich jedoch keine Galle. 7 oder 8 m. nach Beginn des Versuchs stellte sich bei mir ein starkes Ohnmachtsgefühl ein, sodass ich mich hinlegen musste; fast unmittelbar danach verlor ich vollständig das Bewusstsein und blieb etwa 5 m. in Synkope. Beim Erwachen war mir schwindelig und fröstelig, und ich musste etwas Branntwein mit Wasser zu mir nehmen. Dies blieb im Magen; da ich leicht schläfrig wurde, blieb ich etwa eine h. lang liegen und schwitzte während dieser Zeit reichlich. Beim Aufstehen verspürte ich noch leichten Schwindel, aber keinen Brechreiz mehr. Ich ging zu Bett und schlief die ganze n. fest; gegen 8 Uhr morgens erwachte ich bei meiner gewöhnlichen Gesundheit, etwas blass, aber sehr hungrig.“

Der Puls war um 9.5 auf 80 gestiegen und um 9.12 auf 65 gefallen. Die Temp. betrug um 9.5 99,2° und um 9.12 97,8°. (Brit. Journ. of Hom., xxxi, 498.)

2. Einem kräftigen Fuhrmann im Alter von 28 Jahren, der an einem Beingeschwür litt, wurde um 8.4 Uhr abends dieselbe Substanz in einer sol. injiziert, die gr. ^^ enthielt. Der Puls betrug 76, die Temp. 98,3°. 8.8, Schwindelgefühl; klagte über Druck im Epigastrium; Puls 88, schwach, aber regelmäßig; Pupillen mäßig erweitert. 8.9, begann leicht zu erbrechen. 8.10, reichliches Erbrechen; dieses hielt 3 m. an. 8.13, Erbrechen hörte auf; trank Wasser, das sofort wieder heraufkam; auch Milch wurde auf dieselbe Weise wieder erbrochen. Puls 80, schwach; Temp. 98,6°. 8.20, noch immer sehr schwindelig und blass aussehend; Pupillen erweitert. Nachdem er ½ h. gelegen hatte, stand er auf und ging zu Fuß nach Hause; er verspürte keine unangenehmen Nachwirkungen und nahm um 9 Uhr ein reichliches Abendessen zu sich. (Ibid.)

3. a. Am 26. Okt. 1873 injizierte Lachize mir 3 mlgrm. A. in den linken Arm; Puls 60, resp. 16, Temp. 36,8°. 9.23, Puls 72; keine weitere Veränderung. 9.25, heftiger Brechreiz; Hitzegefühl am ganzen Körper, besonders jedoch im Kopf; Gesicht gerötet und kongestioniert; Puls 92, resp. 20, Temp. 36,9°. 9.28, Puls 96, resp. 22; keine weitere Veränderung. 9.30, Puls leicht unregelmäßig; weniger Übelkeit; Puls 80, resp. 20. 9.35, Puls noch unregelmäßig; Übelkeit aufgehört; Schläfrigkeit; Temp. 36,8°, resp. 16. 9.40, Schlaf. 10.15, erwachte mit gutem Befinden; Puls 63, Temp. 36,8°, resp. 14. Frühstückte um 11 Uhr, ohne etwas Abnormes zu verspüren.

b. Am 6. Nov. wurden um 9.40 Uhr vormittags 6 mlgrm. injiziert; Puls 76, resp. 15, Temp. 36,9°. 9.13, Puls 80. 9.45, heftiger Brechreiz; voller, regelmäßiger Puls; Streck- und Gähnbewegungen; Puls 100, resp. 18, Temp. wie zuvor. 9.48, Würgen; Puls 104, resp. 24, beide unregelmäßig; Temp. 36,8°. 9.50, müheloses Erbrechen; Puls 94, noch unregelmäßig; resp. 20. 9.53, Puls 96, resp. 21; erneutes Erbrechen. 9.55, Erbrechen aufgehört, noch etwas Übelkeit; Puls 94, resp. 18, beide unregelmäßig; Temp. 36,7°. 10 Uhr, vollkommen ruhig; schläfrig; Puls 76, resp. 12, Temp. Tjt>j°. Ruhiger Schlaf während einer h.; beim Erwachen Puls 68, resp. 8, Temp. 36,8°. Nahm die nächste Mahlzeit ohne jedes Unbehagen ein.

c. Am 10. Dez. wurden um 2.20 Uhr nachmittags 3 ctgrm. injiziert; Puls 66, resp. 14, Temp. 36,8°. 2.22, Puls 134, resp. 19; Erbrechen ohne vorausgehende Übelkeit, dem während einer m. ein plötzliches, über den ganzen Körper ziehendes und 3 m. anhaltendes Hitzegefühl vorausging; währenddessen Puls 100–102, resp. 20–24, Temp. normal. 2.26, äußerste Ermüdung; versuchte aufzustehen, konnte es aber nicht; Puls 84, resp. 16. 2.27, Puls 78, resp. 15. 2.28, Übelkeit; Puls 96, resp. 18. 2.29, mehrmaliges Erbrechen, heftige Kopfschmerzen. 2.32, ruhig, schläfrig; Puls 98, resp. 17, Temp. 37°; so erschöpft, dass sich die Augen unwillkürlich schlossen. 2.36, Übelkeit; Puls 104, resp. 16, Temp. 37°. 3.38, Erbrechen, weniger reichlich als zuvor; unbezwingbares Ruhebedürfnis. Schlief auf einem Stuhl. 4 Uhr, vor Ermüdung wie zerschlagen; kein weiteres Unwohlsein; Puls 80, resp. 25, Temp. 37°. (Victor Bourgeois, in Allen’s Encyclopædia, i, 427.)

4. Ein Mann bei guter Gesundheit schluckte ^ gr. Nach 20 m. fühlte er sich schwindelig und niedergeschlagen, mit einer unangenehmen Empfindung im Kopf und starkem Übelkeitsgefühl, jedoch nicht im Geringsten schläfrig; dann wurde er sehr blass, und es trat Speichelfluss auf. 25 m. nach der Dosis erbrach er reichlich; nachdem er zweimal erbrochen hatte, fühlte er sich wesentlich erleichtert, trank ein halbes Glas Wein und hatte nach ½ h. seinen gewöhnlichen Zustand wiedererlangt. (Gee, Trans. of Clin. Soc., ii, 167.)

5. Einem gesunden jungen Mann wurde gr. -^ in den Arm injiziert. Nach etwa 3 m. begann er eine unangenehme Empfindung im Kopf zu verspüren; nach 5 m. war er sehr niedergeschlagen; nach 7 m. sah er sehr blass und matt aus, sein Puls wurde selten und ziemlich schwach; er schwitzte. 10 m. nach der Injektion erbrach er dreimal; nach etwas Branntwein hörte das Erbrechen auf, und er erholte sich innerhalb von etwa ½ h. (Ibid.)

6. Ein Herr, der mit A. arbeitete und dessen Hände mitunter von den Lösungen benetzt wurden, erbrach häufig drei- oder viermal in der c.; außerdem war er zeitweise niedergeschlagen, verspürte Unbehagen im Kopf und war arbeitsunfähig. (Ibid.)

7. Ein- oder zweimal trat bei der Anwendung von A. als Emetikum eine Depression sowohl des Kreislaufs als auch der allgemeinen Muskelkraft auf, die über das durch das Erbrechen erklärbare Maß hinausging. (Ibid.)

8. Einem Mann mit chronischer Bright-Krankheit wurde gr. -jJjr injiziert. Nach 4 m. erbrach er reichlich. Das Erbrechen kehrte während ½ h. in Abständen wieder; danach geriet er für ½ h. in einen leicht delirierenden Zustand und schlief anschließend eine h. Als er erwachte, fühlte er sich nach eigener Aussage besser als vor der Injektion. (Ibid.)

9. Riegel und Boehm beobachteten ganz gewöhnlich Schwindel, Kopfschmerzen und eine Neigung zum Gähnen sowie reichlichen Schweiß und starke Schläfrigkeit mit Apathie. Bei keinem ihrer Versuche wurden die Pupillen beeinflusst; Kraft und Volumen des Pulses waren sehr allgemein vermindert. (H. C. Wood, op. cit.)

10. a. Reicht die injizierte Dosis nicht aus, um Erbrechen hervorzurufen, so beobachtet man, dass der Patient nach 5–10 m. blass wird und der Kreislauf sich verlangsamt. In einem solchen Fall sahen wir den Puls von 72 auf 48 fallen. Dann wird der Patient von Ohnmachtsgefühl und reichlichem Schweiß befallen, es wird ihm dunkel vor den Augen, die Kräfte schwinden, und der Puls ist ebenso schwach wie langsam. Diese Erscheinungen sind glücklicherweise vorübergehend, und der Puls steigt bald wieder an; die übrigen Symptome klingen allmählich ab, und nach Ablauf einer h. genießen die erleichterten Patienten einen erquickenden Schlaf.

b. Ist die Dosis emetisch, so sind die Ergebnisse andere. Anders als im vorigen Fall tritt kein Ohnmachtsgefühl ohne Übelkeit auf, sondern vielmehr ausgeprägte Übelkeit, die nach 3–5 m. in Erbrechen endet. Letzteres kann sogar primär einsetzen. Es erfolgt rasch, aber mäßig, und entleert lediglich den Magen; nur selten wird dabei Galle erbrochen, und niemals folgt Durchfall. Jeder Anfall ist kurz und wird von ausgeprägter Ruhe, mitunter sogar von kurzem Schlaf gefolgt. (Trousseau et Pidoux, op. cit.)

III. Versuche an Tieren. — 1. In großen Dosen niederen Tieren injiziert, erzeugt A. schwere, auf das Nervensystem zu beziehende Symptome. Einem Hund wurden 2 gr. injiziert; er erbrach und begann nach 2 oder 3 m., in merkwürdig methodischer Weise in dem großen Raum umherzulaufen, in dem der Versuch durchgeführt wurde. Er erholte sich vollständig. Einer Katze wurden 3 gr. injiziert; dies bewirkte stärkere Erregung. Ihr Umherlaufen wurde häufig durch hohe Sprünge in die Luft und Überschläge unterbrochen; ihre Pupillen waren bis zum Äußersten erweitert und reaktionslos. Weitere 2 gr. erzeugten epileptiforme Konvulsionen. Nochmals 2 gr. wurden injiziert, insgesamt also 7; auf die Konvulsionen folgte vollständige Erschlaffung, das Herz schlug ziemlich kräftig; in der folgenden m. wurde sie tot aufgefunden. Sämtliche Organe waren vollkommen natürlich; bei keinem bestand Hyperämie. (Gee, loc. cit.)

2. Unter die Bauchhaut eines großen, kräftigen Katers wurde gr. ^, gelöst in 10 dr. Wasser, injiziert. Dies geschah um 10.20 Uhr abends. Innerhalb weniger Sekunden begann er erregt zu werden und im Raum umherzuspringen; die Pupillen wurden sehr stark erweitert; läuft wild im Zimmer umher und blickt zu den Wänden hinauf. 10.25, resp. und Puls sehr stark beschleunigt; sehr erregt und wild; äußerst empfindlich gegen leise Geräusche; läuft im Zimmer umher und versucht, an den Wänden emporzuklettern, wobei er bei jedem Versuch rückwärts auf den Rücken fällt. Bei der Untersuchung mit dem Ophthalmoskop erscheinen die Netzhautgefäße stark kongestioniert. 10.40, nochmals ^ gr. injiziert. Wasserlassen; läuft wie ein Tiger im Käfig hin und her und blickt ständig zur Wand hinauf; Pupillen maximal erweitert; Atmung 92 pro m., erschwert; Puls zu rasch, um gezählt zu werden. 11 Uhr, nochmals ½ gr. injiziert; leichter Speichelfluss; Zunge vorgestreckt; bei Berührung sehr wild; läuft von einer Seite zur anderen, wobei die Hinterbeine leicht nachgeschleppt werden; leichtes Zucken des Kopfes, besonders beim Hören eines Geräusches; läuft rückwärts. Am nächsten Morgen waren sämtliche Symptome verschwunden, mit Ausnahme eines leichten Nachschleppens der Hinterextremitäten, das 2 d. anhielt. (Blackley, loc. cit.)

3. Chouppe durchtrennte bei einem Hund die beiden Pneumogastrici und ließ ihn dann ruhen, bis das durch die Operation hervorgerufene Erbrechen vollständig abgeklungen war. Anschließend verabreichte er subkutane oder intravenöse Injektionen von Apomorphin, Brechweinstein und Ipecacuanha. Bei den beiden erstgenannten Mitteln trat das Erbrechen ebenso rasch und reichlich auf wie bei unversehrten Nerven; beim dritten trat niemals Erbrechen auf. (Gaz. méd. de Paris, 1. Aug. 1874.)

4. Siebert und Moor/ haben gezeigt, dass A. den Blutdruck nicht beeinflusst und dass der Puls beim Einsetzen der Emesis ansteigt, während des Erbrechens sein Maximum erreicht und im Intervall wieder abfällt. Zunächst bewirkt es eine erhöhte Atemfrequenz, später vermindert es Kraft und Tiefe der Atembewegungen und bringt sie schließlich zum Stillstand. Dieses Ergebnis tritt selbst dann ein, wenn die Vagi durchtrennt sind. Auf die Temperatur hat es keinen wahrnehmbaren Einfluss. Hinsichtlich seiner Wirkung auf das Nervensystem wirkt es anfangs stark erregend. Später verursacht es Muskelzittern, gefolgt von Lähmung und Konvulsionen. Die muskuläre Erregbarkeit ist beeinträchtigt, aber nicht aufgehoben; die Funktionen der motorischen und sensiblen Nerven bleiben intakt. (Bartholow, op. cit.)

Band IV — Ergänzung

APOMORPHINUM.

(Gee, vol. i, p. 525.)

I, II, 11. Ein Patient im Alter von 58 Jahren nahm eine Woche lang dreimal täglich 3). einer 1-prozentigen sol. ohne Beschwerden ein. Dann erhöhte ich die Dosis auf ij ter die, worauf der Patient klagte, das Mittel verursache ihm stechende Schmerzen quer über die Stirn und über den Nasenrücken und mache ihn so schläfrig, dass er die Augen kaum offen halten könne. (Murrett, Brit. Med. Journ., 28. Feb. 1891.)