Arsenicum hydrogenisatum

Band I — Haupttext

Arsenicum hydrogenisatum* Arseniges Trihydrid, Arsenwasserstoff.

I. Arzneimittelprüfung. — 1. Hering. [In seinen Guiding Symptoms, Bd. II, veröffentlichte Dr. Hering die Ergebnisse einer Prüfung dieses Gases, die er nach eigenen Angaben 1847 mit fünf Mitarbeitern vorgenommen hatte. Die Art der Versuchsdurchführung wird nicht erwähnt.* Außer bei ihm selbst und einem weiteren Prüfer („F. K.“) scheinen nur sehr dürftige Ergebnisse erzielt worden zu sein; und selbst bei diesen beiden treten keine wirklich charakteristischen Wirkungen auf, die nicht auch bei Vergiftungen beobachtet worden wären. Da Arsenwasserstoff überdies kaum praktisch angewendet werden dürfte, außer — wie in Dr. Drysdales Händen — bei Zuständen wie der Cholera, die seinem toxischen Wirkungskreis entsprechen, hielten wir es für ausreichend, einige Beobachtungen über Vergiftungen durch das Gas mitzuteilen; für weitere Einzelheiten sei der interessierte Leser auf Dr. Herings Werk verwiesen. — Hrsg.]

II. Vergiftungen. — 1. Im Jahre 1815 inhalierte Gehlen eine kleine Menge. Nach 1 h. wurde er von anhaltendem Erbrechen befallen, begleitet von Frösteln und großer Schwäche. Die Symptome nahmen bis zum 9. d. weiter zu; dann trat unter unerträglichen Leiden der Tod ein. (Orfila, op. cit., sub voce.)

2. Schindler wurde 3 h. nach dem Einatmen eines halben Kubikzolls beim Treppensteigen von Schwindel befallen und verspürte bald darauf Unbehagen und Druck in der Nierenregion, die rasch zunahmen und sich über den Rücken bis zu den Schultern erstreckten, ohne jedoch stark zu werden. Gleichzeitig bestanden allgemeines Frösteln, Schmerzen in den Kniegelenken und Kälte der Extremitäten. Als er sich gegen 10 p.m. auszog, war das Frösteln so heftig, dass er sich nicht erinnerte, je etwas Ähnliches erlebt zu haben; zugleich traten starke Schmerzen in Armen und Ellenbogen auf, ähnlich denen in den Knien. Die Symptome nahmen nun in beängstigender Weise zu. Die oberen Extremitäten bis zur Mitte der Arme, die unteren bis zu den Knien sowie Nase und Augenbrauen waren wie abgestorben; jedes Lebensgefühl war aus ihnen gewichen. Der Puls war nicht fühlbar, doch das Bewegungsvermögen blieb erhalten. Dann traten in kurzen Abständen heftige, reißende Schmerzen in der Magenregion sowie anhaltendes krampfartiges Aufstoßen mit Abgang einer beträchtlichen Menge geruchlosen Windes auf, ohne jede Erleichterung der Bauchschmerzen, die den Kranken zum Stöhnen brachten. Bald darauf erbrach er zweimal unter einer derart heftigen Kolik, dass er deren Stärke nicht in Worte zu fassen vermochte. Er glaubte nun, dem Tode nahe zu sein, ohne Hoffnung auf Besserung. Das Erbrochene bestand aus gelblich-grünem Schleim und schmeckte sehr bitter. Am meisten klagte er über einen heftigen, anhaltenden Schmerz in der Nierenregion, begleitet von Drang, Wasser zu lassen; der Urin war dunkel, schwärzlich rot. Er bestand aus reinem Blut, das im Gefäß Gerinnsel bildete. Gleichzeitig verspürte der Patient brennende Hitze im Bauch bei Kälte der Extremitäten. Innerhalb weniger Stunden hatte sich sein Aussehen völlig verändert: Die Haut des ganzen Körpers war dunkelbraun geworden; die gelblich getönten Augen waren niedergeschlagen, tief in die Höhlen eingesunken und von einem breiten blauen Ring umgeben. Das Gesicht war verzogen und drückte Schmerz aus. Der Patient war kaum wiederzuerkennen. In jener Nacht schlief er nicht. Vor dem Erbrechen hatte er etwas Tee zu sich genommen, später einige warme Getränke, um Schweiß hervorzurufen. Dadurch kehrte in die abgestorben erscheinenden Teile das Lebensgefühl zurück, dem sehr heftiges Kribbeln vorausging, besonders an der Nase, die Sitz heftigen Niesens war und sich so schmerzhaft kalt anfühlte, dass warme Tücher aufgelegt werden mussten. Alle diese Symptome hielten während des folgenden d. mit gleicher Intensität an: Der Urin glich noch immer dickem Blut, bildete jedoch keine Gerinnsel mehr, obwohl die Nierenschmerzen unverändert heftig waren. Sämtliche Haare an den abgestorben erscheinenden Stellen waren schneeweiß geworden; die weißen Augenbrauen hoben sich scharf von der braunen Haut ab. Der Durst war stark: Der Patient trank viel Gerstenabkochung und andere reizlindernde Getränke; außerdem nahm er eine Lösung von Magnesiumsulfat mit einigen Tropfen Opiumtinktur. Am nächsten d. (3.) traten die Bauchschmerzen weiterhin anfallsweise auf, waren jedoch weniger heftig. Nur einmaliges Erbrechen, weniger krampfhaft und weniger schmerzhaft als zuvor. Das Erbrochene bestand aus Schleim und Galle. Die Nierenschmerzen waren geringer; der Urin heller, jedoch noch blutig. Das Aufstoßen hatte nachgelassen und ließ dem Patienten oft eine halbe h. Ruhe; dafür war ein sehr erschöpfender Schluckauf aufgetreten, der ununterbrochen anhielt. Es ging viel Wind ab, wodurch Stuhlgang ausgelöst wurde. Ein Blasenpflaster auf der Magengrube zog Blut von mattroter Farbe. Schlaf fehlte völlig: Der Patient befand sich in einem derartigen Zustand geistiger Erregung, dass er beinahe ununterbrochen sprach. Beträchtliche Schwäche; dennoch konnte er ohne Hilfe aufrecht stehen und einige Schritte gehen. Er fürchtete den Tod nicht mehr, obwohl seine Umgebung nur wenig Hoffnung hatte. Am 4. d. derselbe Zustand, wenn auch etwas gebessert. Am 5. d. war die Gesichtsfarbe nur noch dunkelgelblich. Verzerrte Gesichtszüge, die starke innere Leiden erkennen ließen. Urin blutig getönt; in langen Abständen wiederkehrende Kolik um den Nabel; intermittierender, eine h. anhaltender Schluckauf; selteneres Aufstoßen; mehrere Stühle. Verdünnende Mittel und schleimige Getränke. Am 6. d. eine unbestimmte, sehr quälende Empfindung, als habe er einen Stein im Bauch; der Patient sagte ständig, sein Bauch sei wie zu Stein geworden. Magnesiumsulfat beseitigte weder diese Empfindung noch das Aufstoßen. Bald verlangte der Patient nach etwas Festem und aß mit gutem Appetit ein wenig Reis. Der Urin war nicht länger blutig. Am 7. d. ging es ihm besser. Das Gesicht war wieder weiß geworden; das Aussehen gut. Die Augenbrauen begannen ihre natürliche dunkle Farbe wiederzuerlangen. Keine Kolik mehr; das Aufstoßen wurde seltener. Heftiges Kribbeln in Füßen und Händen sowie vorübergehende einschießende Schmerzen in Armen und Beinen. Gegen e. kehrten die Rückenschmerzen der ersten Tage weniger heftig, aber beinahe unerträglich zurück. Große Schwäche; Neigung zum Schlaf, doch der Schlaf war unruhig und wurde durch das geringste Geräusch unterbrochen. Während der folgenden n. verspürte er Druck und Schwindel im Kopf mit einem reißenden Gefühl. Die ganze n. kalte Umschläge; gegen m. hörte der Schmerz auf. Am 8. d. ging es ihm besser. Leichter Druck im Bauch; die dorsalen Schmerzen wurden in e. heftiger und waren während der n. unerträglich; er klagte bitterlich. Im Sitzen trat Erleichterung ein, doch wegen der Schwäche konnte er nicht lange so verharren. Reibungen und Wärmeanwendung blieben ohne Wirkung. Während des ganzen folgenden d. heftige Schmerzen. In e. Besserung nach Umschlägen mit heißer Milch. Er schlief ein und war am nächsten d. entschieden besser. Von diesem Zeitpunkt an wurde sein Zustand immer erträglicher. Die Kraft kehrte zurück, ebenso der Appetit, und der Schlaf war erfrischend; die Genesung verlief jedoch langsam, und erst nach sieben Wochen war er wieder gesund. In der dritten Woche wurde eine neue Arsenwirkung bemerkt. Die gesamte Vorhaut und die Eichel bedeckten sich mit eitrigen Bläschen, auf die kleine kreisrunde, abgeflachte Geschwüre folgten. Der Patient zählte allein am äußeren Teil der Vorhaut bis zu fünfundsechzig; sie brauchten zehn oder zwölf d. zur Heilung. Von dieser schweren Vergiftung blieben keine Symptome zurück, und der Patient erlangte seine frühere Gesundheit wieder. (L’Art Médical, XLVIII, 323.)

• „Meine Versuche mit Ars. hydr. haben gezeigt, dass das Millionstel dieses Gases, durch Einatmen aufgenommen, eine gefährliche, mehrere Wochen dauernde Krankheit verursachte.“ So schreibt Hering in Metcalfs Homoeopathic Provings, S. 122. Wahrscheinlich bezieht er sich auf die Symptome von „F. K.“ — Hrsg.

3. B—, aet. 22, war in einer chemischen Fabrik beschäftigt und führte Versuche mit dem Farbstoff Anilin durch. Bei einem dieser Versuche erzeugte er eine ziemlich große Menge Arsenwasserstoff, der sich mit der Luft des Laboratoriums vermischte; es war 7 a.m. Etwa 1 h. später bekam B— ziemlich starke Kopfschmerzen, die ihn zwangen, das Fenster für kurze Zeit zu öffnen. Danach setzte er seine Arbeit noch etwa 2 h. fort. Um 10.30 nahm er eine Mahlzeit ein, ohne etwas Besonderes zu bemerken. Eine h. später verstärkten sich die Kopfschmerzen; im Epigastrium begannen Schmerzen, worauf Erbrechen von Speisen eintrat. Der Patient ließ sich ins Krankenhaus bringen. Unterwegs erbrach er dreimal Speisen. Bei der Aufnahme zeigten sich folgende Symptome: blasses Gesicht, blutleere Lippen, erschwertes Gehen, äußerst heftiger frontaler Kopfschmerz, starke spontane Schmerzen in der Lendengegend; Engegefühl an der Brustbasis, beschleunigte Atmung; kein Husten, bei der Auskultation keine Rasselgeräusche, normaler Klopfschall; heftiger Durst; weder an sich noch bei Druck Bauchschmerzen. Kalte Extremitäten. Keine Bewusstseins- oder Wahrnehmungsstörung. Behandlung: Senfpflaster; Einreibungen mit Fioraventi-Balsam; Wärmflaschen; harntreibender Wein; gewöhnliche Abkochung mit 16 g Ammoniumacetat je Liter; abführender Einlauf. Nach etwa einer halben h. wurde der Patient warm, und eine leichte Feuchtigkeit bedeckte den ganzen Körper; die Atmung wurde leichter. Der Patient klagte jedoch weiterhin über ein allgemeines Zerschlagenheitsgefühl und besonders über Lendenschmerzen. Die motorische Kraft schien unverändert. Puls 130, ziemlich voll und regelmäßig. Die Leber war bei Palpation schmerzhaft. Gegen 5 entleerte der Patient zwei übelriechende, reichliche Stühle; einige Zeit danach schmerzlose Ausscheidung von etwa 220 g rotem Urin, in dem bei mikroskopischer Untersuchung kein einziges Blutkörperchen gefunden wurde. Grünliches Erbrechen wurde durch die geringste Menge Getränk ausgelöst. Gegen 10.30 wurden die Kopfschmerzen heftiger, und das Gesicht nahm einen lebhafteren Ausdruck an; die Konjunktiven waren injiziert. Der Puls war kräftig und schnell. Erschwerte Sprache; langsame Antworten. Nachdem 500 g Blut abgelassen worden waren, trat beinahe sofort Besserung ein. Die Kopfschmerzen nahmen ebenso wie die Lendenschmerzen ab. Atmung 20, Puls 95. Das Erbrechen hielt jedoch an, und kein Getränk konnte behalten werden. Um 1 a.m. wurde M. Piorry gerufen und fand ihn in folgendem Zustand: Gesicht gerötet, Haut heiß, Puls 100, regelmäßig und ziemlich voll; Bewusstsein klar, vernünftige Antworten. Das Erbrechen hatte aufgehört. M. Piorry verordnete Getränke in großen Mengen und wiederholte Einspritzungen in den Mastdarm. Gegen 3 erneut ein abführender Einlauf, danach ein Bad. Der Patient fühlte sich anschließend etwas besser, war jedoch noch sehr erschöpft. Am nächsten d. war das Gesicht erdig gelb, die Haut trocken, der Puls 104; trockene Zunge, starker Durst; stumpfer Blick; hinten bestand eine Lungenkongestion; der Patient hatte keinen Urin gelassen. Am 3. d. befand sich der Patient in einem Zustand von Schläfrigkeit und Apathie; die Konjunktiven waren erneut injiziert; die Urinmenge war deutlich vermindert, der Urin noch immer rötlich. Am 5. d. verschlechterte sich nach einer scheinbaren Besserung von kurzer Dauer der Allgemeinzustand erheblich. Die Urinausscheidung war erneut unterdrückt; Zunge und Lippen waren mit einem rußigen Belag bedeckt; die Haut war bronzefarben; der Puls wurde unfühlbar, die Atmung schneller und erschwert; die geistigen Fähigkeiten schwanden. Der Tod trat an diesem e. ein. Die Sektion ergab lediglich eine Kongestion der Leber ohne Veränderung der Leberzellen, eine Erweichung der Milz und eine Vergrößerung der Nieren mit sehr ausgeprägter Injektion des gesamten Organs, besonders der Tubulussubstanz, sowie einen körnigen Zustand der Zellen beider Abschnitte. (Ollivier, Gaz. des Hôpitaux, 1863.)

4. Vier Italiener waren mit der Herstellung wasserstoffgefüllter Ballons beschäftigt und benutzten dazu einen Apparat mit sehr schlecht schließenden Verschlüssen. Am 16. Juli 1877, nachdem sie 5 h. in einem kleinen Raum gearbeitet hatten, wurden alle vier in e. sehr schwach und bekamen Zittern der Glieder, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Am nächsten m. kamen Hämoglobinurie und Gelbsucht hinzu. Sie wurden nach Altona gebracht und dort am 18. in m. ins Krankenhaus aufgenommen. Mithilfe der chemischen Analyse des zur Wasserstoffherstellung verwendeten Zinks wurde bald die Diagnose einer Arsenwasserstoffvergiftung gestellt. Die einzelnen Krankengeschichten der vier Patienten können hier nicht wiedergegeben werden; es genügt, die allgemeinen Symptome und den Sektionsbefund des Verstorbenen darzustellen. Heftiges Erbrechen war das erste der ernsten Symptome; es zeigte sich innerhalb weniger h. und hielt unterschiedlich lange an. Die Angst nahm fortschreitend zu, ebenso das Gefühl, schwer erkrankt zu sein. Die rasche Zerstörung zahlreicher roter Blutkörperchen durch das eingeatmete Gas und die daraus folgende Retention von Kohlensäure äußerten sich in zunehmender Dyspnoe und Todesangst. Die Atmung war ängstlich, rasch und stöhnend. Atemfrequenz 40 je Minute; am 3. d. stieg der Puls von 100 auf 130; es bestanden Dysurie und Hämaturie. Im Urin wurde Arsen gefunden; die Ausscheidung zerstörter Blutkörperchen durch die Nieren dauerte bei den Genesenen nur 3 d., bei dem Verstorbenen dagegen 10 d. Sie war von reichlicher Abschilferung des Epithels der Nierentubuli sowie von einem geringen Anteil Albumin und Hämoglobin im Urin begleitet. Auch bestand eine geringe Darmblutung. Die Hautfarbe änderte sich entsprechend den Veränderungen des Blutes; zunächst war sie tiefgelb, scheinbar ikterisch, später graugelb und schließlich leichenfarben; gleichzeitig bestand heftiger Juckreiz. Bei allen Patienten war die Gallensekretion vermehrt. Die reichlichen erbrochenen Massen waren kräftig grün gefärbt; die Stühle bestanden zu einem großen Teil aus Galle. Milz und Leber waren zunächst verkleinert, später hypertrophiert; in e. war die Temperatur erhöht; während der Rekonvaleszenz wurde Harnsäure im Urin gefunden. Die ersten drei Patienten verließen das Krankenhaus am 11., 15. beziehungsweise 19. d. Der letzte starb am 26. Juli ohne vorausgehende Schläfrigkeit an Anämie, die sich während der letzten Tage durch ein systolisches Geräusch an der Herzspitze bemerkbar machte; ferner an der Retention des Giftes im Körper infolge des Stillstands der Urinausscheidung sowie an fettiger Degeneration und Lähmung des Herzens. Gegen Ende bestanden Todesangst mit heftigem Schmerz in der Leberregion, Kälte der Extremitäten und Urtikaria. Sektion: Leiche grünlich gelb; Urtikaria auf der Bauchhaut noch erkennbar. Die Haut ist verfärbt und zeigt mehrere Totenflecke. Totenstarre sehr ausgeprägt. Farbe der Muskeln normal. Das Blut in den großen Halsgefäßen ist dünnflüssig und schmutzig kirschrot. In beiden Pleurahöhlen einige Esslöffel seröser, leicht blutig tingierter Flüssigkeit. Dieselbe Flüssigkeit im Perikard, 50 bis 60 g. Herz sehr weich; Muskel blassrot. Im rechten Ventrikel wenig klares, flüssiges Blut; der linke leer. In geringer Menge schwärzliches Blut im rechten Vorhof; einige fibrinöse Gerinnsel haften an der Mündung der Vena cava; wenig Blut und Fibrin im linken Vorhof. Endokard blass; Klappen normal und schlussfähig. Ödem der Schleimhaut der Epiglottis, besonders der aryepiglottischen Falten. Schaumige Flüssigkeit in der Luftröhre, ebenso in den Bronchien. Lungen schieferfarben; ziemlich zahlreiche rote Ekchymosen unter der linken Pleura, besonders hinter den Unterlappen. Lungengewebe blutüberfüllt, jedoch überall luftdurchgängig. Wenig flüssiges Blut in den Lungengefäßen. Milz groß, 16 cm lang und 10 cm breit; Oberfläche dunkel-lilakrot. Beim Einschneiden tritt wenig Blut aus. Die Malpighi-Körperchen sind mit bloßem Auge deutlich sichtbar. Größe der Leber normal; Farbe blassbraun; mehrere kleine subseröse Ekchymosen; beim Anschneiden der Gefäße fließt etwas flüssiges Blut aus. Die Gallenblase ist prall gefüllt mit einer teerdicken, dunkelgrünen Flüssigkeit. Die Nieren sind normal groß. Auf dem Schnitt erscheinen sie dunkel; sie enthalten verhältnismäßig viel dünnflüssiges, mattrotes Blut. Die Kapseln haften an; die Nierenbecken sind schmutzig rot. Beim Anschneiden der Pyramiden erkennt man mit bloßem Auge rote, abgelöste Streifen. Bei der mikroskopischen Untersuchung ist der größte Teil der Tubuli der Pyramiden und der Rindensubstanz mit roten Blutkörperchen angefüllt, während dies bei den Glomeruli nicht der Fall ist. Magen leer; Schleimhaut schwarz-schieferfarben und mit grünlich-braunem Schleim bedeckt. Außenfläche der Därme ebenfalls schieferfarben. Im Inneren viel flüssiger, zäher, stark gallig gefärbter Schleim. Die Schleimhaut des Kolons ist geschwollen, schmutzig rötlich braun und stark hyperämisch, ebenso die des Dünndarms, besonders nahe der Ileozäkalklappe. Mesenterialdrüsen geschwollen, auf dem Schnitt bläulich rot. In den großen venösen Stämmen des Bauches befindet sich etwas rötliches, schmutziges Blut. Das Gehirn erscheint normal; die Gefäße der Hirnhäute sind wie gewöhnlich gefüllt. Die Hirnsubstanz zeigt Ödem und einige blasse Blutpunkte. Die Plexus sind blass; die Ventrikel leer. (L’Art Médical, loc. cit.) [Dr. Imbert-Gourbeyre, der Verfasser des Artikels in L’Art Médical, dem wir einen so großen Teil der vorstehenden Angaben verdanken, fügt in dieser Nummer drei weitere Vergiftungsfälle und in der Novembernummer desselben Jahres (1879) fünf weitere hinzu. Sie ergänzen das in den vorstehenden Berichten dargestellte Bild um nichts. Dr. Imbert-Gourbeyre sieht den Unterschied zwischen der Vergiftung durch Arsenwasserstoff und jener durch Arsen selbst im gleichzeitigen Auftreten von Erbrechen, Lendenschmerzen, Hämaturie und Gelbsucht bei ersterer — wobei die beiden letztgenannten am wichtigsten sind — sowie im Fehlen von Krämpfen. Die Symptome treten langsamer ein, und der Patient bleibt vor Tod oder Genesung wesentlich länger schwer krank. Er zeigt, dass zwar alle anderen Formen, in denen Arsen aufgenommen wurde, ähnliche toxische Wirkungen hervorrufen, die Wirkungen des Arsenwasserstoffs jedoch so viele Unterscheidungsmerkmale besitzen, dass sie gesondert eingeordnet werden müssen. — Hrsg.]

5. Ein Schüler von mir atmete bei seinen privaten Versuchen sowie in Betrieben, in denen er das galvanische Vergolden und Versilbern beaufsichtigte und Zink in großem Umfang verwendet wurde, lange Zeit Ars. hydr. ein. Dadurch entstand eine eigentümliche Form von Epilepsie, die der von Christison beschriebenen sehr ähnlich war, sich in letzter Zeit allmählich verstärkte und seinen einst außerordentlich klaren Verstand nun beinahe bis zum Schwachsinn herabgesetzt hat. (Sherman, in Prov. Med. and Surg. Journ., 1844, S. 1.)

III. Tierversuche. — 1. Bis dahin hatte sich, ebenso wie bei Naunyns Versuchen (Reichert und Du Bois, Archiv, 1868), durch Arsenwasserstoff bei Tieren kein Ikterus hervorrufen lassen. Stadelmann gelang es durch eine andere Versuchsanordnung, diesen Zustand bei neun von achtzehn Hunden sowie bei einem gewissen Anteil der Versuchskatzen hervorzurufen. Bei Kaninchen blieb er ebenfalls erfolglos. (Arch. f. Exp. Path., XVI, 221.)