Thyreoidinum

Thyroidin. Екстракт от щитовидна жлеза. Саркод. Стривка от прясна щитовидна жлеза на овца или теле. Разреждане на течен екстракт от жлезата.

Клинични показания

Абсцес / Акромегалия / Албуминурия; при бременност / Амблиопия / Аменорея / A / Анемия; остра пернициозна / Ангина пекторис / Болки в гърба / Перниони / Запек / Конвулсии, пуерперални / Диария / Диуреза / Воднянка / Дисменорея / Средно ухо, заболявания на / Екзема / Припадане / Фибром / Фрактури, несраснали / Гуша; екзофталмична / Коса, нов растеж; опадане / Сърце, недостатъчност; клапно заболяване / Хистерия / Хистероепилепсия / Ихтиоза / Идиотия / Проказа / Мания / Кърма, недостиг / Микседем / Неврастения / Затлъстяване / Оток / Оптичен неврит / Парализа; на ръцете / Параплегия / Фтиза / Pityriasis rubra / Псориазис / Пуерперална треска / Рупия / Склеродермия / Сифилис / Тетанус

Характеристика

Когато през 1892 г. Murray въвежда лечението на микседем и сродни заболявания чрез „тиреоидно хранене“, вследствие на предозиране настъпват много инциденти. Събрах голям брой от патогенетичните ефекти (H. W., xxix. и следващите томове) и ги подредих във вид на схема (H. W., xxix. 251), заедно с излекуваните симптоми, като посочих автора и източника за всеки от тях. В приложената по-долу схема съм пропуснал източниците. Излекуваните симптоми съм поставил в скоби, освен ако не е посочено друго. Marc Joussett събра други симптоми в L'Art Médical и аз добавих някои от тях, заедно с други от по-късни наблюдатели. Първият публикуван случай, лекуван с разреждане, беше мой (H. W., xxix. 111): Eleanor N., 17-годишна, страдаше в продължение на десет месеца от пристъпи на „хистероепилепсия“, започнали след простуда. Отначало пристъпите били чести, а напоследък се появявали само преди менструация. Понякога траели половин час и се предшествали от оток на крайниците и лицето, който понякога възниквал и без последващ пристъп. По време на пристъпите тя прехапвала езика си. Други симптоми бяха: болки в краката, гърба и главата (тила и темето); подуване на гърлото, принуждаващо я да разхлабва дрехите си. След четиримесечно отсъствие менструацията се възстановила прекомерно обилна. Силна болка и чувствителност в левия яйчник. Унила; слаби сърдечни тонове; пулс 120; не можела да лежи поради сърцебиене и главоболие. Краката били толкова слаби, че не можела да стои права. Щитовидната жлеза била съвсем леко увеличена. Запек. Безсъние; напоследък трябвало редовно да приема сънотворни. Брат на пациентката бил епилептик. Lach. оказа известно благоприятно действие, особено върху съня; но съществен напредък не настъпи, докато на 1 ноември не беше назначен Thyr. 3x, gr. ii. три пъти дневно. На 4 ноември тя можеше да лежи хоризонтално; на 15-и можеше да ходи с чужда помощ; на 29-и главоболието бе изчезнало; на 6 декември можеше да ходи сама съвсем добре и за пръв път червата се изходиха без клизма. Психичното състояние се подобри, изпъкването на очните ябълки изчезна и преди Коледа тя напусна болницата напълно здрава. С Thyr. 1m F. C. Skinner излекува случай на дисменорея при пациентка с гуша. В случай на клапно сърдечно заболяване след ревматизъм при 24-годишен мъж Thyr. 3x, gr. ii. три пъти дневно бързо облекчи притискащата болка в сърцето с невъзможност да лежи и значително ускори възстановяването на пациента. Действието на Thyr. върху сърцето е изключително дълбоко. В редица случаи при „тиреоидно хранене“ е настъпвал фатален синкоп. В много случаи е предизвиквана цианоза. При пациент, на когото Burnett даде 3x, лекарството предизвика тежка ангина пекторис. Връзката между сърцето и щитовидната жлеза е много тясна, както се вижда при екзофталмичната гуша. Много случаи на последното заболяване са били излекувани с Thyr. При микседем, cachexia strumipriva, кретенизъм и сходни състояния щитовидната жлеза липсва или е увредена и идеята на тиреоидното хранене е да се запълни физиологичен недостиг. Следователно състояние на подпухналост и затлъстяване може да се смята за ключово показание за Thyr. Тъй като лекарствата понякога действат по противоположни начини, дадох Thyr. 3x gr. ii. на петгодишно дете, приличащо на жив скелет и изглеждащо на не повече от две години, което през целия си живот било държано в сандък в мазе, докато не било доведено в болницата, когато тежало 14 1/4 фунта. При Bac. 200 и внимателно хранене то наддаваше по 1/4 фунт седмично. Когато започнах Thyr., детето започна да наддава по 3/4 фунт седмично и възвърна употребата на краката си, като можеше да стои право, държейки се за стол. При случай на универсален и силно изразен псориазис у ученик със светъл тен, много зиморничав, със студени, лепкави ръце и крака, продължителен курс с Thyr. 3x, а по-късно 30 (което изглеждаше по-ефикасно от по-ниското разреждане), доведе до пълно излекуване. Затлъстяла 60-годишна жена разви диабет. Излекувах я напълно от диабета с Thyr. 3x и 30. Вече много години тя може да приема всякаква храна. (При съпруга ѝ, слаб мъж, който също беше диабетик, Thyr. не оказа никакво действие.) Много разнообразни кожни заболявания са били лекувани с Thyr. в значителни дози: Pityriasis rubra, силно зачервяване и лющене на краката, също със силен сърбеж; ихтиоза; сифилитични обриви; склеродермия. Храненето на костите се повлиява; акромегалията е била облекчавана, а несраснали фрактури са били довеждани до срастване. Thyr. е увеличавал отделянето на кърма при кърмачки с недостатъчна лактация. Излекувал е случаи на тетания — както следоперативна, така и идиопатична. Ключовият симптом в тези случаи изглежда е бил „ < на спазмите от студ“. С него са били излекувани много случаи на душевно заболяване, включително случай на пуерперална психоза с треска. H. O. Nicholson (B. M. J., 21 юни 1901 г.) описва случай на еклампсия при бременност: 32-годишна жена, при третата си бременност, получила пристъп на 3 октомври. На следващия ден било започнато тиреоидно хранене. Последвало отчетливо подобрение. Отокът на лицето и тялото намалял. На 23 октомври пациентката изпълнявала обичайните си задължения. На 6 ноември родила здраво момче без никакви неблагоприятни симптоми. Според Nicholson Thyr. е диуретик, подобно на Urea; Nicholson обяснява действието му при еклампсия с това, че позволява на бъбреците да изведат токсините, произтичащи от обмяната на плода. Thyr. е антагонист на Adrenalin, тъй като последният свива, а първият разширява артериолите. Сред патогенетичните ефекти на Thyr. са наблюдавани оптичен неврит и акомодативна астенопия. Отбелязани са някои любопитни особености в действието на Thyr. върху растежа на косата. По правило болните от микседем губят косата си и при успешно действие Thyr. възстановява растежа ѝ. Но в някои случаи е наблюдаван противоположният ефект. В един случай на микседем космите по главата и лицето били опадали, а по ръцете и гърдите се появило гъсто окосмяване. При Thyr. последното изчезнало, а космите по главата и лицето пораснали отново (L'Art Méd., lxxxii. 44). Болките на Thyr. са пробождащи, тъпи болезнени или тежки, съпроводени и от усещания за мравучкане. При подкожно приложение в един случай на мястото на инжектиране се появил плътен твърд оток (който може да насочи към склеродермия), последван от бавно развиващ се абсцес. Установено е, че страдащите от кожни заболявания понасят много по-големи дози от болните с микседем. В редица случаи латентната фтиза е била активирана. Както вторичният, така и третичният сифилис са били значително облекчавани от Thyr. Hansen споменава излекуван с Thyr. фибром на матката и Burford потвърждава това. „Плътен твърд оток“ е ключов симптом на Thyr., посочен от Burnett. С Thyr. 3x gr. vi. три пъти дневно той излекува случай на воднянка и албуминурия, отписан като безнадежден от няколко лекари. Burnett забелязал, че отокът бил плътен и твърд. Скоро след започването на Thyr. от стъпалата на пациента изтекло голямо количество течност и той оздравял напълно. Симптомите са: > От покой. < От най-малкото усилие; при навеждане. (Сърдечните симптоми били < в легнало положение.) < От студ. (Лечението с Thyr. почти винаги повишава телесната топлина.)

Взаимоотношения

Сравни: Микседем; псориазис и др., Ars. [Трайно излекувах случай на микседем с Ars. във висока потенция, преди въвеждането на тиреоидния метод (H. W., xxvii. 443); установено е, че арсенът е нормална съставка на здравата щитовидна жлеза]. Фтиза, Bac. [Установих, че Thyr. следва добре след Bac. Greenfield (вж. H. W., xxix. 7) установява, че туберкулозата е много честа при болните от микседем; в пет от седемте фатални случая тя била широко разпространена и напреднала; установил я и в един случай на спорадичен кретенизъм. Young от Швейцария е излекувал кретенизъм с Bac.] Сифилис, Merc., K. iod., Syph. Гуша, екзофталмична, Spo., Iod., Spi. Диуреза, Urea. Оптичен неврит, Tab., Carb. s. Разширени артериоли (Adren., противоп.). Несраснали фрактури, Symph. Събужда се с главоболие, Lach. Следва добре след: Lach., Bac.

1. Психика

Остър ступор, редуващ се с неспокойна меланхолия; понякога не можело да бъде накарана да говори, а лежала на пода със сковани крайници; друг път плачела и се събличала; понякога била опасна и склонна към убийство — обгръщала вратовете на другите пациентки с ръце толкова силно, че почти ги удушавала; (в този случай душевното заболяване било първично, а микседемът — вторичен; и двете състояния били отстранени). Проявила повишена живост, като се скарала с друга пациентка поради незначително различие в мненията. Потиснатост. Раздразнителността и мрачното настроение отстъпили място на веселост и оживление. „Всички напреднали случаи на микседем показват известно психично отклонение с тенденция към деменция, обикновено с налудности, които приемат формата на подозрителност и преследване. Понякога е налице същинско душевно заболяване под формата на мания и психоза.“ Налудност за преследване (наблюдавани три случая, един фатален, вследствие на приемането на таблетки Thyr. за намаляване на затлъстяването). Внезапна остра мания, възникнала при микседем; пълно психично и телесно възстановяване при Thyr. Психично отклонение, започнало три години преди появата на микседема; пристъпи на силна агресивност с междинни периоди на потиснатост и мрачно настроение. Състояние на идиотия; ужасяващи кошмари. Възбудено състояние, продължило през целия остатък от деня, с непрекъснато сумтене и смях по свойствен само за нея начин. Много възбудена; възбуденото състояние било последвано от значителна потиснатост. В продължение на няколко часа в състояние, което може да се определи единствено като хистерично. Дълбока потиснатост. Раздразнителна и злонравна. Станала вечно недоволна. Гневна. Получавала пристъпи на уплаха.

2. Глава

Световъртеж. Усещане за лекота в мозъка, едва достигащо до замайване. Силно замайване и главоболие в продължение на двадесет и четири часа. Събудил се около 4 ч. сутринта с остро главоболие и силна тъпа болезненост в гърба и крайниците, която продължила три дни и го принудила да остане на легло. Още от приемането на първата щитовидна жлеза [общо бил приел пет жлези през интервали] имал странно усещане за тежест в главата, със световъртеж и сърцебиене при навеждане. Главоболие (с фебрилни симптоми); изчезнало при прекратяване на лечението и се появило отново седем дни след подновяването му. Фронто-коронално главоболие около два часа след всяка таблетка. Упорито челно главоболие след приемането на по една таблетка в продължение на четири последователни дни. (Постоянно главоболие, болки в тила и темето.) (Главоболия при случай на акромегалия.) Главоболие. Главоболие и болки в корема. Нов растеж на косата (много случаи). Сред сивите коси растат черни. В един случай на склеродермия и в един случай на микседем косата опадала трайно. При случай на микседем пациентът изгубил всички косми по главата и лицето си и развил гъсто окосмяване по ръцете и гръдния кош; при Thyr. космите по главата и лицето израснали отново, а тези по ръцете и гърдите опадали.

3. Очи

(Изпъкване на очните ябълки; екзофталмична гуша.) Оптичен неврит (при пет души, четири от тях жени, лекувани поради затлъстяване; без други симптоми на тиреоидизъм). Акомодативна астенопия.

4. Уши

Влажните петна зад ушите заздравяват (случай на псориазис). Хиперпластичен среден отит със склероза и загуба на подвижността на слуховите костици (бързо подобрение; няколко случая).

6. Лице

Прилив на кръв: с гадене и поясни болки; загуба на съзнание, тоничен мускулен спазъм; незабавен; с повишаване на температурата и болки навсякъде; внезапно останала без дъх и посиняла. Прималяване, със силен прилив на кръв към горната част на тялото и болки в гърба. Оток на лицето и краката. При лупус на лицето — премахнати усещане за опъване, горещина и ярко възпалително зачервяване. Парещо усещане в устните с обилно лющене.

8. Уста

Езикът се покрил с дебел налеп. С фебрилно усещане и жажда. Силна жажда. (Разязвено петно по букалната повърхност на л. буза близо до ъгъла на устата.)

9. Гърло

(Усещане за пълнота.) Екзофталмична гуша, излекувана. Гушата намаляла.

11. Стомах

Загуба на апетит. Повишен апетит с подобрено храносмилане. Оригвания. Диспептични смущения. Гадене с прилив на кръв и поясни болки. Гадене, леко повръщане. Леко гадене, което се възобновява при мисълта за него. Гадене скоро след приемането на жлезата. В пет отделни случая пациентката повърнала приетата щитовидна жлеза. Винаги усещала гадене след инжекциите. Усещания за прималяване и гадене (след няколко инжекции). Чувства се уморена и ѝ се гади. Стомашно-чревно разстройство и диария.

12. Корем

Газовете се усилили, последвани по-късно в хода на случая от подобрение. Главоболие и болка в корема.

13. Изхождане

Диария; със стомашно-чревно разстройство. Облекчаване на запека с по-естествени изхождания. Запек.

14. Пикочни органи

Повишено отделяне на урина. Повишено уриниране, обикновено с бистра, бледожълта урина. Установена лека следа от албумин в урината. Албуминурия. Захарен диабет; предизвикан и излекуван.

16. Женски полови органи

Повишено полово желание. Шест дни след започване на лечението менструацията, отсъствала повече от година, се възстановила и продължила обилно (при няколко случая на микседем със или без душевно заболяване). Менструация обилна, продължителна, по-честа; ранна аменорея. (Болезнена и нередовна менструация.) (Постоянна болка в левия яйчник и силна чувствителност.) Изглежда бледа и се чувства болна. Болка в долната част на корема, главоболие и гадене (при шестнадесетгодишно момиче, вероятно менструален напън, предизвикан от Thyr.; не се появило менструално кръвотечение). Действа като галактогог при недостиг на кърма; когато недостигът е свързан с възстановяване на менструацията, потиска последната. (Пуерперална психоза с треска.) (Пуерперална еклампсия.)

17. Дихателни органи

Лек пристъп на хемоптиза, последван от кашлица и признаци на фтиза на върха на л. бял дроб. (Гласът станал ясен.) Латентна фтиза; активиране на заболяването в пет случая.

19. Сърце и пулс

Смърт с всички симптоми на ангина пекторис. При опит да върви нагоре по наклон починал внезапно от сърдечна недостатъчност. Докато се навеждала, за да обуе обувките си, тя „припаднала“ и починала след половин час. Веднъж, след като се натоварила повече, отколкото била правила от дълго време, „внезапно останала без дъх, силно посиняла и почувствала, че умира“; > от покой в легнало положение и стимуланти. Два припадъка. Чести припадъци. Понякога се оплаквала от усещане за прималяване, което не възниквало непременно след инжекциите. Една пациентка проявила необичайни симптоми след инжекцията; кожата станала толкова цианотична, че изглеждала почти синьо-черна. Дегенерация на сърдечния мускул при животни. Систолният сърдечен шум бил по-слаб след лечението, отколкото преди него. Усещания за прималяване и гадене. Сърцебиене при навеждане. Слабост на сърдечната дейност. Тахикардия и лесна възбудимост на сърцето, продължаващи няколко дни след прекратяване на тиреоидното хранене. Пулсът се повишил до 112. Отпускане на артериолите. (Ускорен пулс с невъзможност да лежи в леглото.) (Усещане за подскачане в сърцето.)

20. Гръб

Прилив на кръв, гадене и поясни болки, продължаващи няколко минути. Пронизващи болки в поясната област. Силна тъпа болезненост в гърба и крайниците, продължила три дни. Прилив на кръв към горната част на тялото и болки в гърба. (Болки в гърба.)

21. Крайници

Потрепване на крайниците; тремор. Силна тъпа болезненост в гърба и крайниците, продължаваща три дни. Болки в ръцете и краката с общо неразположение. Кожата на ръцете и стъпалата се лющи. (Акромегалия, субективни симптоми.)

22. Горни крайници

След инжекцията до голяма степен загубила способността да използва ръцете си за два дни; по-късно се повторило и продължило няколко часа. Почувствала се странно и не можела да повдигне ръцете си (след инжекция, друг случай). Ръцете са по-малко сковани и болезнени (псориазис).

23. Долни крайници

Усещане за мравучкане в краката. Появил се оток на краката, който впоследствие спаднал и продължил отново да се появява и спада в продължение на месец. Болка в краката. Непълна параплегия. Оток на лицето и краката. Стъпалата многократно се белят на големи люспи, оставяйки болезнено чувствителна повърхност. Обилно изтичане на течност от стъпалата (при случай на воднянка, излекуван с Thyr.).

24. Общи симптоми

Общо неразположение > от лежане в леглото. Навеждане = сърцебиене. Покой в легнало положение > крайния задух с цианоза и усещане, че умира. Болните от микседем винаги са зиморничави; действието на лечението е да намали зиморничавостта им. Загуба на съзнание и общ тоничен мускулен спазъм за няколко секунди. Припадъци (много случаи). Тремор, потрепване на крайниците, пълна загуба на съзнание. (Тетания.) Епилептиформен пристъп, след който бил в безсъзнание един час; на следващия ден се чувствал по-добре и по-топъл. Общото неразположение било толкова силно, че тя отказала да продължи лечението. Възбуда. Непълна параплегия. Хистеричен пристъп. (Хистероепилепсия с аменорея.) Нервна и хистерична; било необходимо медицински сестри да я наблюдават. Чувства се уморена и ѝ се гади. Пронизващи болки. Тъпи болезнени болки (много случаи). Тъпи болки по цялото тяло. Дифузни болки. Тъпи болки в различни части на тялото. Болки по цялото тяло. Плътен твърд оток на мястото на инжектиране, последван от бавно развиващ се абсцес. Микседемът отстранен (много случаи). „Поредица от абсцеси вследствие на инжекциите, но вероятно произхождащи от случайно възникнал абсцес, напълно независим от тях.“ Образувал се малък абсцес. Повишено нагнояване при случай на лупус. Наддал един stone. Огромна загуба на тегло (много случаи на микседем). Бързо увеличаване на телесната маса и силите. Анемия и слабост. Инфилтрацията бързо се резорбирала (псориазис). Страдащите от кожни заболявания могат да понасят много по-големи дози от страдащите от микседем. (Акромегалия, главоболия и субективни симптоми.) (Фрактурите не се срастват.) Особена кахексия, по-опасна от самия микседем. Вторичен и третичен сифилис.

25. Кожа

Прилив на кръв към кожата. Кожата станала толкова цианотична, че изглеждала почти синьо-черна. Кожата се е излющила обилно, но без изпотяване или диуреза. Псориазис; обривът се разпространил и усилил. (Псориазис; зачервяването и сърбежът намалели; обривът се отделял и падал на големи люспи; ярко възпаленият вид напълно изчезнал.) Влажните петна зад ушите заздравяват. Ръцете са по-малко сковани и болезнени; отокът намалял. Корите се отделили, оставяйки бледочервена кожа; обривът далеч не бил толкова болезнен. (Симетричен серпигинозен обрив; тъмночервен; ръбовете надигнати и удебелени.) Лупус: премахнати усещането за опъване, горещината и яркото възпалително зачервяване; нагнояването се увеличило. Екзема: кожното раздразнение значително се успокоило. Разпръснатите екземни пустули бързо узряват или претърпяват обратно развитие. (Екзема при никнене на зъби.) (Сифилитичен псориазис.) (Рупия.) Склеродермия. Белене на кожата, започващо от краката и разпространяващо се по цялата повърхност; оттогава кожата е станала сравнително мека и гладка. Белене на кожата на долните крайници с постепенно изчистване (екзема). Кожата на ръцете и стъпалата се лющи.

26. Сън

Постоянна склонност към сън. Събудил се около 4 ч. сутринта с остро главоболие. Ужасяващите кошмари изчезнали. Безсъние. Възбудено състояние; не можела да спи.

27. Треска

Прилив на кръв: с гадене; със загуба на съзнание. Винаги усещала горещина и гадене след инжекциите. Чувствал се по-добре и по-топъл. Прилив на кръв към горната част на тялото и болки в гърба. Температурата никога не се повишила над 99°, но тя се чувствала с треска и жадна. Температурата се повишила до 100° F. и се задържала така няколко дни; пулс 112. Повишаване на температурата; диафореза. Обилно изпотяване при най-малкото усилие.