Apis mellifica

HIMENÓPTEROS.

Da ordem dos Himenópteros, obtemos Apis mellifica, Vespa, Crabro, Formica rufa e Bombus. Os efeitos locais dos venenos desses insetos são bem conhecidos. A pele torna-se vermelha e inchada, com dor ardente; por fim, pode ocorrer até mesmo esfacelo. Em pessoas suscetíveis, ou após a inoculação de quantidades consideráveis do veneno, podem surgir sintomas gerais, como desmaio, prostração, calafrios e sensação de frio; podem resultar grande inquietude ou insensibilidade e até mesmo a morte.

As picadas das formigas operárias e fêmeas (Formica, não os térmitas, pois estes últimos são neurópteros) contêm um veneno cujo principal componente é chamado ácido fórmico. Esse ácido altamente irritante também se encontra nas glândulas ligadas aos pelos das urtigas, em algumas lagartas e no óleo de terebintina envelhecido.

Apis Mellifica. Para este medicamento, temos dois nomes, segundo o modo de preparação. Trata-se de Apis mellifica, a abelha melífera, ou de Apium virus, o veneno das abelhas. As preparações originais do medicamento eram feitas da seguinte maneira: colocava-se um grande prato branco sob uma campânula de vidro, na qual havia uma perfuração por onde se introduzia uma haste. Em seguida, colocavam-se várias centenas de abelhas sob a campânula. Movia-se então a haste, que, irritando as abelhas, fazia com que elas picassem a campânula e o prato. Depois de algum tempo, deixavam-se as abelhas escapar, e viam-se numerosos pontos na campânula e no prato. Derramava-se álcool sobre eles, obtendo-se assim um potente extrato do veneno da abelha. Este é Apium virus. Posteriormente, passou-se a usar a abelha inteira. Fizeram-se triturações do inseto inteiro. Assim obtemos Apis mellifica. Os sintomas das duas preparações não foram separados. Apis mellifica é um medicamento relativamente novo e uma aquisição inestimável para nossa matéria médica. Para compreender sua sintomatologia, examinemos sua toxicologia. Tomai, se quiserdes, como ilustração, uma picada na mão ou no dedo. Logo após a picada, que causa uma dor aguda, em pontada ou ardente, começa, com bastante rapidez, o inchaço da parte, que, de início, é extremamente dolorosa. A parte dá a sensação de estar contundida ou como se tivesse sido golpeada. A princípio, o inchaço apresenta uma tonalidade rósea. Espalha-se muito rapidamente; as dores tornam-se intensas. São de caráter ardente, picante ou lancinante, raramente pulsátil. O calor da parte aumenta juntamente com as dores ardentes e picantes. Isso pode terminar muito rapidamente em resolução ou pode prosseguir. Se seguir este último curso, notareis que a vermelhidão, esse aspecto róseo, torna-se mais intensa e, de fato, assume aspecto erisipelatoso. Mais tarde ainda, muda de cor e adquire uma tonalidade pálida, porém azulada; o inchaço deixa fóvea à pressão, mostrando que as partes estão edematosas. Depois de algum tempo, se o estado do organismo assim permitir, ocorre gangrena da parte. Portanto, a inflamação produzida por Apis não é do tipo estênico. Não é, por exemplo, como a que seria curada por Aconite: inchaço rápido e súbito da parte, que surge rapidamente e termina em resolução; nem como a que seria curada por Belladonna: inchaço vermelho-vivo, com dores pulsáteis, mas que termina em resolução ou supuração; é, antes, uma inflamação que progride até a destruição dos tecidos. Em um caso no qual a picada foi na mão, o paciente também sofreu de um carbúnculo na nuca.

Apis atinge as forças vitais, como demonstram as seguintes características do medicamento: o paciente sente, de modo estranho, como se estivesse prestes a morrer e, contudo, não há medo da morte, diferindo assim de Aconite e Arsenicum; o cérebro está cansado, como se tivesse adormecido; prostração até o desfalecimento, como após esforço; o corpo parece contundido; tremores nervosos; grande prostração, como na difteria, mesmo no início da doença; delírio brando e murmurante; apatia sensorial; expressão feliz; a língua mal pode ser projetada; o rosto expressa ansiedade, como decorrente de doença visceral; perda de consciência, especialmente nas doenças eruptivas; a mente está debilitada; falta de destreza, deixa cair o que está carregando e ri tolamente do ocorrido. Apis pode ser utilizado em estados mentais semelhantes à histeria. A agitação nervosa, a inquietude, a excitabilidade e o riso inoportuno, juntamente com a inconstância no trabalho, levaram ao seu emprego bem-sucedido em moças nervosas. Além disso, observou-se que elas são desajeitadas, deixam cair objetos e depois riem tolamente da própria falta de destreza. O desejo sexual é excessivamente ativo, e elas têm propensão ao ciúme.

A confusão mental e a inconsciência que acabamos de mencionar indicam o medicamento em formas adinâmicas graves de doença, como escarlatina maligna, difteria, febre tifoide etc. Diz-se também que um estado de estupor completo após apoplexia cedeu a ele quando Opium falhou.

Na escarlatina, a febre é alta, e a inquietude que a acompanha consiste em agitação nervosa. A boca e a garganta estão muito vermelhas, com vesículas nas bordas da língua; as fauces estão inchadas e edemaciadas; há ardor, picadas e sensação escaldante, de escoriação, na boca e na garganta. A pele pica como por agulhas, e o exantema é entremeado por uma erupção miliar. Há sempre edema em alguma parte da superfície corporal. A prostração surge cedo. Urina escassa ou suprimida. Febre alta e sonolência.

Na febre tifoide, o delírio é do tipo murmurante. A fraqueza é tão grande que a língua é projetada com dificuldade, e os músculos estão tão relaxados que o paciente escorrega para baixo na cama. A língua apresenta vesículas, está seca, fissurada e até ulcerada. Muito importante é o intenso dolorimento do abdome inchado ao toque.

Na meningite ou na irritação meníngea, Apis ocupa posição de destaque como agente curativo. É frequentemente o medicamento indicado, qualquer que seja a afecção, quando gritos estridentes durante o sono levam à suspeita de irritação cerebral. Esses casos começam frequentemente com a agitação nervosa tão característica do veneno da abelha e avançam para estados mais graves. Na meningite tuberculosa ou nos derrames cerebrais agudos, uma erupção suprimida ou que não chegou a se desenvolver constitui um bom guia para a escolha de Apis.

Podemos comparar proveitosamente Apis, neste ponto, com: Belladonna, Helleborus, Arsenicum, Bryonia, Zinc, Sulphur, Cuprum, Glonoine, Lachesis, Rhus, Hyoscyamus, Natrum mar., Bovista etc.

Sem dúvida, Belladonna é frequentemente utilizada quando Apis seria mais apropriado. Um pouco de atenção, contudo, permitirá ao médico distinguir a agitação nervosa de Apis da irritação cerebral mais intensa de Belladonna. As congestões desta última são mais violentas, com pulsação das carótidas, olhos vermelhos e injetados e sonolência interrompida por sobressaltos e gritos de medo. A adinamia é muito menor do que em Apis. Se a doença for escarlatina, o exantema é liso e vermelho-vivo, não miliar. A pele está quente, e o rosto, vermelho ou, em alguns casos, pálido; mas não pálido e edematoso como em Apis. As glândulas cervicais podem estar inchadas, mas não há a infiltração do tecido celular, com rubor erisipelatoso, observada com o veneno da abelha.

Se houver irritação meníngea, Belladonna é necessária quando os sintomas são intensos; Apis, quando predomina a agitação nervosa, com o grito estridente que denota dores em pontada, penetrantes, ou excitação. Na meningite, Belladonna torna-se progressivamente menos indicada à medida que aumentam os sintomas de derrame, enquanto Apis se torna progressivamente mais indicada, desde que persistam os sintomas de irritação e seja marcante o grito cefálico.

Helleborus tem precedência quando a irritação de Apis dá lugar ao torpor mental, com ausência de reação. A testa está enrugada, as pupilas dilatadas e o maxilar inferior tende a cair; o sopor é completo. Movimentos automáticos de um braço e de uma perna; a testa está banhada de suor frio. Pode provocar uma reação que permita a outro medicamento efetuar a cura. Na febre tifoide, diferem amplamente. Apis, embora apresente grande fraqueza, apatia e estupor, tem a língua seca e coberta de vesículas, além de dolorimento extremo do abdome. Helleborus apresenta apatia sensorial completa, narinas escuras e fuliginosas, pulso lento e nenhuma resposta ao toque ou à pressão.

Bryonia apresenta algumas ligeiras semelhanças, especialmente porque, assim como Apis, pode ser necessária nos derrames cerebrais que se seguem a exantemas suprimidos. Contudo, o sensório está entorpecido, embora os sentidos não estejam tão alterados quanto em Apis ou Helleborus. Há movimento constante de mastigação; o rosto está vermelho-escuro e os lábios, ressequidos; quando se oferece algo para beber, a bebida é tomada de modo apressado e impaciente. Se a criança for movimentada, grita de dor. Mais tarde, quando a depressão sensorial chega ao sopor, Helleborus segue bem, ainda que continuem o movimento de mastigação e o beber apressado. Apis vem a seguir se sobrevém sopor com um grito cefálico mais estridente do que nos outros dois medicamentos.

Cuprum compara-se com Apis quando a meningite resulta de um exantema suprimido; os sintomas, porém, são bastante diferentes. Cuprum causa gritos altos, seguidos de convulsões violentas; os polegares ficam cerrados, e o rosto, pálido, com lábios azuis; os globos oculares giram constantemente. Se ocorrerem convulsões no caso de Apis, são menos violentas e consistem em inquietude e contrações espasmódicas de um lado do corpo; o outro lado, parético, apresenta tremores.

Sulphur tem relação muito mais estreita nos casos de erupções suprimidas. Os dois medicamentos seguem-se bem um ao outro.

Glonoine, assim como Apis, apresenta o grito cefálico; sensação como se a cabeça estivesse enormemente expandida etc. Em Glonoine, o vômito espasmódico de origem cerebral é o sintoma mais saliente, assim como a congestão intensa e a pulsação.

Zincum produz irritação cerebral; a criança desperta assustada, rola a cabeça; grita e sobressalta-se durante o sono. Movimento constante e inquieto dos pés. Crianças anêmicas, debilitadas demais para desenvolver um exantema. Nos estados tifoides, a prostração é muito grande, com paralisia cerebral iminente. Inconsciência, mãos e pés azulados e frios, pulso fraco; maxilar inferior caído. Nesses casos, o óxido de zinco foi empregado com êxito.

Rhus tox., embora incompatível com Apis, apresenta muitos sintomas semelhantes. Na escarlatina, por exemplo, ambos são indicados na adinamia, garganta inchada, inflamação erisipelatosa da pele do pescoço, erupção miliar, sonolência e edema. Em Rhus, contudo, a erupção é mais escura, a erisipela tem coloração vermelho-escura e há grande inquietude corporal — não a agitação nervosa de Apis.

Arsenicum é semelhante a Apis em muitos aspectos. Ambos apresentam mudança ansiosa de lugar, medo da morte, inquietude e grande fraqueza. (Ver também, adiante, vários exemplos.) Contudo, embora haja irritabilidade mental em ambos, em Arsenicum ela consiste mais em ansiedade e medo; em Apis, mais em inquietude nervosa.

Se coincidirem nas afecções cerebrais, como talvez possam coincidir, especialmente no estado hidrocefaloide, deve-se escolher Arsenicum pela pele quente e pelo rosto pálido e quente. A criança permanece em estupor; subitamente, contorce a boca, e uma sacudida percorre o corpo; ou fica deitada como morta, com os olhos semicerrados, secreção aderente nas conjuntivas e nenhuma resposta ao toque das pálpebras,

Hyoscyamus e Lachesis assemelham-se quanto ao ciúme.

Natrum mur., Bovista, Laches., Aethusa, Ignatia e Nux vom. apresentam falta de destreza; o primeiro é o mais semelhante a Apis.

Já indiquei que Apis pode ser útil nas hidropisias. Os sintomas que o indicam são, em resumo, os seguintes. Nas hidropisias generalizadas, vemos que está indicado pelo aspecto peculiar da superfície do corpo. A pele apresenta uma espécie de tonalidade cérea; tem aspecto transparente, com matiz esbranquiçado ou talvez ligeiramente amarelado. A urina é escassa e quase sempre há ausência de sede. Os sintomas característicos são a transparência da pele e a ausência de sede. Quanto à causa, Apis é especialmente útil nas hidropisias de origem renal, resultem ou não da escarlatina. A urina é escassa, apresenta albuminúria acentuada e contém cilindros dos túbulos uriníferos. Há inchaço ao redor das pálpebras. A superfície do corpo apresenta dolorimento e sensação de contusão; em alguns casos, a dor é de caráter ardente. Se a hidropisia for de origem cardíaca, os pés ficam edemaciados, especialmente depois de caminhar. Isso é acompanhado de dolorimento e ardor quase intoleráveis.

Mesmo quando a hidropisia invade o peito e há hidrotórax, Apis pode ser o medicamento, especialmente quando a afecção é de origem cardíaca. O paciente não consegue permanecer deitado. Apresenta a mesma sensação constritiva no peito que encontramos em Lachesis. Tem tosse seca, que parece partir de algum ponto da traqueia ou da laringe, geralmente da traqueia; a tosse não cessa até que se desprenda pequena quantidade de muco. Até aqui, o medicamento é exatamente semelhante a Lachesis. Apis, porém, acrescenta a esses sintomas um sintoma mental proveniente do peito: uma sensação constante de que não poderia continuar vivendo. Não se trata daquela sensação de dispneia, mas parece ser uma espécie de angústia mental: o paciente não consegue compreender como lhe seria possível respirar mais uma vez, tão intensa é a sensação de sufocação. Frequentemente associado a esses sintomas torácicos, o paciente apresenta uma estranha sensação de que vai morrer; porém, distinguindo-se de Aconite nos estados febris e de Arsenicum no hidrotórax, não há medo da morte.

Na pleurite com exsudação, Apis é um dos melhores medicamentos de que dispomos para promover a reabsorção do líquido. Apis e Sulphur curam a maioria desses casos.

Apis também atua sobre as membranas sinoviais, proporcionando um quadro perfeito de sinovite, particularmente quando esta afeta o joelho. Está indicado quando há dores agudas, lancinantes e pungentes que atravessam a articulação, com agravação pelo mínimo movimento.

Bryonia afeta as articulações e suas membranas sinoviais, mas as dores são mais em pontadas, com tensão; melhoram com o calor do leito, enquanto as de Apis melhoram com aplicações frias.

Iodine é útil na hidropisia do joelho e tem sucedido bem a Apis, especialmente em crianças escrofulosas (compare também Kali iod.).

Há ainda outra forma de hidropisia na qual Apis é um medicamento: a hidropisia cerebral, outrora chamada hidrocefalia. Não está indicado com tanta frequência na verdadeira hidrocefalia, isto é, quando alguma causa mecânica desencadeia inflamação nas membranas do cérebro, seguida de acúmulo de líquido seroso no cérebro; é na meningite tuberculosa que este medicamento se mostra útil. Apis está indicado no primeiro estágio. Os sintomas que o indicam são os seguintes: a criança pressiona a cabeça para trás contra o travesseiro e a rola de um lado para o outro; de tempos em tempos, desperta do sono com um grito estridente e penetrante. Esse grito peculiar deve-se à dor. Além desse grito, a criança geralmente apresenta convulsões; um lado do corpo sofre convulsões, enquanto o outro permanece como se estivesse paralisado. Manifesta-se estrabismo. O pulso é rápido e fraco, e a urina é escassa. Se Apis não fizer bem nesse estágio, nenhum outro medicamento poderá fazê-lo. Em alguns casos, há uma peculiaridade de Apis que devo mencionar: a lentidão de sua ação. Por vezes, será necessário esperar três ou quatro dias antes de notar qualquer efeito de sua administração. A ação favorável do medicamento manifesta-se primeiro pelo aumento do fluxo urinário.

Nas hidropisias, Apis pode ser comparado, antes de tudo, com Arsenicum album, que apresenta a mesma transparência da pele e também é útil nas hidropisias de origem renal, cardíaca ou hepática. As diferenças entre os dois medicamentos são as seguintes: primeiro, Arsenicum apresenta sede intolerável, bebendo geralmente apenas pequenas quantidades de cada vez, porque a água incomoda o estômago. Comer e beber provocam vômitos. Tenho visto casos nos quais até uma única colher de chá do medicamento provocava vômito. O paciente manifesta inquietude pronunciada.

Outro medicamento a comparar é Apocynum cannabinum. É muito empregado no Oeste nas hidropisias generalizadas, no inchaço de qualquer parte do corpo, na ascite, no hidrotórax etc., geralmente sem que haja doença orgânica como causa. O paciente não tolera alimento algum. Alimentos ou água são imediatamente expelidos. Há uma sensação de vazio, abatimento e exaustão na boca do estômago.

O medicamento seguinte semelhante a Apis é Acetic acid. É útil nas hidropisias quando o rosto e também os membros apresentam esse aspecto céreo ou de alabastro. Está especialmente indicado quando as partes inferiores do corpo, o abdome e os membros estão inchados; por isso, é útil na ascite. Até aqui, assemelha-se a Apis. Apresenta, porém, sede, que Apis não apresenta, e quase sempre há distúrbios gástricos: eructações ácidas, regurgitação aquosa e diarreia. Acetic acid é um medicamento imerecidamente negligenciado na hidropisia. Vede como se situa entre Apis e Arsenicum. Difere de ambos pela predominância dos sintomas gástricos.

Na hidrocefalia, o medicamento mais semelhante a Apis no estágio de exsudação é Sulphur. Sulphur está indicado mais por princípios gerais do que por sua afinidade específica com as meninges. A meningite tuberculosa não pode ocorrer em uma criança que, sob todos os demais aspectos, seja saudável. Deve haver uma diátese subjacente à afecção. Sulphur ajuda no mesmo estágio que Apis quando este não consegue provocar uma reação, particularmente quando a criança é escrofulosa e apresenta outros sintomas de Sulphur. A criança permanece em estupor, com suor frio na testa, sacudidas dos membros, particularmente das pernas, espasmos dos hálux e, às vezes, também dos polegares. Há supressão da urina. Sulphur está ainda mais indicado quando houve retrocessão de alguma erupção antes de a doença se manifestar.

Helleborus também é semelhante a Apis na hidrocefalia. Apis é útil enquanto ainda existe alguma irritação do cérebro, indicada pelo grito cefálico. Helleborus está indicado quando predomina o torpor, quando a criança permanece inteiramente inconsciente. Os olhos não reagem à luz. Há supressão da urina. Ocorrem movimentos automáticos de um lado do corpo. Notareis também um enrugamento peculiar dos músculos da testa, particularmente do occipitofrontal. Nos casos mais brandos, antes que o estupor se torne profundo, encontrareis Helleborus indicado pelos seguintes sintomas: esse enrugamento dos músculos da testa está presente, juntamente com movimentos mastigatórios constantes da boca. A criança parece não desejar coisa alguma. Não pede nada; contudo, quando lhe dão água, bebe avidamente.

Agora, uma palavra sobre as diferenças entre Belladonna e Apis. Belladonna não costuma estar indicada na meningite tuberculosa. É o medicamento por excelência para a meningite simples, mas não para a forma tuberculosa da doença. Belladonna é a própria essência da agudeza em sua sintomatologia. Todos os sintomas surgem subitamente e com grande intensidade. A meningite tuberculosa é uma doença de desenvolvimento lento. Entretanto, se os sintomas premonitórios forem violentos, podeis empregar Belladonna na meningite tuberculosa durante o estágio de hiperemia, com dores agudas; a criança fica inquieta, agita-se de um lado para o outro, grita durante o sono e pressiona a cabeça contra o travesseiro. Belladonna, porém, deixa de ser o medicamento quando a exsudação se estabelece. O campo de ação de Belladonna termina onde começa o de Apis.

Há outro medicamento que às vezes se interpõe entre Belladonna e Apis: Bryonia, que atua sobre as membranas serosas, causando exsudação copiosa. Está indicada depois de Belladonna. A criança torna-se mais entorpecida em consequência do aumento da pressão sobre o cérebro. O rosto subitamente se ruboriza e depois empalidece, geralmente um mau sintoma. A criança grita, particularmente ao mínimo movimento; este é um sintoma característico. A criança está entorpecida, o abdome distendido e a língua geralmente recoberta de branco ao longo do centro. Isso basta quanto a Apis e seus medicamentos concordantes nas hidropisias.

O emprego seguinte que podemos fazer de Apis é na erisipela. É útil na erisipela, particularmente da face, quando esta começa sob o olho direito ou ao redor dele e, a partir daí, estende-se pelo rosto até o lado esquerdo; as partes tornam-se rapidamente edemaciadas e, a princípio, adquirem tonalidade rósea. O dolorimento torna-se mais intenso, seguido de dores ardentes e pungentes. Há febre alta, com pele seca e geralmente sede. Se a doença não for detida e a face adquirir tonalidade violácea e lívida, Apis poderá estar indicado na erisipela flegmonosa, que penetra profundamente no tecido conjuntivo e termina pela destruição da parte afetada. São vários os medicamentos concordantes de Apis na erisipela.

Em primeiro lugar, Belladonna. A diferença é a seguinte: Belladonna está indicada no inchaço vermelho-vivo da face — a forma lisa da erisipela. Não há grande tendência ao edema nem à formação de vesículas. As dores são quase sempre agudas, com pulsações nas partes afetadas. O cérebro quase sempre participa acentuadamente do quadro, causando pulsações na cabeça e visões assim que o paciente fecha os olhos. O paciente apresenta sacudidas durante o sono. O pulso é cheio e duro.

Outro medicamento, mais semelhante a Apis do que Belladonna, é Rhus tox. Deveis ter especial cuidado ao diferenciar esses medicamentos, pois são inimigos e um não pode ser administrado depois do outro. Sob Rhus tox., a coloração da face é vermelho-escura, e não o vermelho-vivo de Belladonna nem a tonalidade rósea ou violácea e lívida de Apis. Quase sempre há formação de bolhas, com ardor e dores pungentes, que se distinguem das de Apis pelo predomínio do prurido. Sob Rhus tox., quando a doença ataca a face, geralmente se propaga da esquerda para a direita.

Lachesis pode ser semelhante a Apis em alguns casos, quando a face está azulada. Os demais sintomas, porém, permitirão decidir.

Apis pode ser útil na urticária quando surgem subitamente, na superfície do corpo, manchas longas, branco-rosadas e elevadas acima da pele. O prurido, o ardor e as dores pungentes são quase intoleráveis. Podem surgir em consequência do frio ou durante o curso de uma febre intermitente.

Aqui, Apis é semelhante a Arsenicum, que também produz urticária, e a Urtica urens. Este último medicamento está indicado quando os vergões da urticária não são tão grandes quanto os de Apis. O prurido e o ardor são intoleráveis. Está especialmente indicado quando a doença foi provocada pela ingestão de mariscos.

Terebinthina também é útil na urticária após a ingestão de mariscos.

Kali bromatum está indicado quando a urticária ocorre associada a doenças nervosas.

Rhus tox., quando ela acompanha febre intermitente ou reumatismo.

Bovista, quando é acompanhada de diarreia, sendo as evacuações seguidas de tenesmo e ardor.

Pulsatilla intervém quando a urticária é de origem gástrica ou uterina.

Calcarea ostrearum é especialmente adequada aos casos crônicos; e Sepia está indicada quando a afecção piora ao ar livre. (Também Rumex crispus.)

Apis também pode ser empregado na varíola quando há prurido e inchaço intensos.

Apis pode ser utilizado no reumatismo, quer este seja de origem articular, quer muscular. É indicado com maior frequência no reumatismo articular, ou no que comumente se chama reumatismo inflamatório agudo. Verificareis que as partes afetadas parecem muito rígidas e são extremamente dolorosas a qualquer pressão, muitas vezes com uma sensação de dormência. A articulação ou as articulações afetadas estão inchadas e dão ao paciente uma espécie de “sensação de estiramento e tensão”. A tumefação apresenta coloração vermelho-pálida, e muitas vezes há alguma flutuação ao redor da articulação. Há dores ardentes e pungentes, piores a qualquer movimento.

A fraqueza paralítica de Apis é daquela forma tão comum como consequência dos venenos animais e comparável aos efeitos súbitos e violentos de certas substâncias vegetais e minerais. Tem sido utilizado muitas vezes com êxito na paralisia que se segue a afecções desvitalizantes, como a difteria e a febre tifoide, e também quando permanecem derrames meníngeos após inflamações. Em todos esses casos, exantemas suprimidos ou preexistentes constituem uma indicação principal para o veneno da abelha, e o reaparecimento dos sintomas cutâneos exige a suspensão do medicamento enquanto perdurar a melhora assim iniciada. Sulphur presta aqui grande auxílio.

Nesses casos de prostração, o paciente ou está nervoso, inquieto e hipersensível, ou está quente e sonolento, tenha sede ou não.

Apis é útil nos estados febris. Produz um tipo intermitente de febre e, portanto, pode ser utilizado na febre intermitente. É particularmente útil quando o calafrio surge às três horas da tarde. Pode haver sede ou não. Há, porém, opressão no peito, com a sensação de que este está demasiado cheio — e de fato está, pois há congestão das vísceras torácicas. Esse calafrio é seguido por calor ardente em todo o corpo, com aumento dessa sensação opressiva no peito. Ao calor segue-se suor, que, contudo, pode ser incompleto. Durante o suor nunca há sede. Isso é característico. Durante a apirexia, estão presentes muitos sintomas característicos. O paciente queixa-se frequentemente de dores sob as costelas, de um lado ou do outro. Os pés estão inchados e edemaciados, a pele é amarelada ou cérea, a urina é escassa e há urticária. Vedes, portanto, que é indicado em formas bastante graves da afecção, quando o uso excessivo de quinina estragou o caso, e em formas crônicas que minaram a saúde geral e produziram doenças do fígado, do baço etc.

O medicamento concordante mais semelhante a Apis, neste caso, é Natrum mur. Este é indicado exatamente no mesmo tipo de febre intermitente que Apis*; a diferença entre os dois medicamentos está na hora em que surge o calafrio: às dez horas da manhã no caso de Natrum mur. e às três horas da tarde no caso de Apis.

Nas febres de tipo tifoide, Apis é por vezes indicado. Selecionamo-lo, antes de tudo, pelo estado mental. O delírio não é do tipo ativo; o paciente jaz em estupor, murmurando; o rosto está ruborizado ou, com maior frequência, pálido e céreo — em outras ocasiões, apresenta uma expressão de contentamento. Nesse tipo de febre, verificaremos que a pele está ardentemente quente em alguns lugares, enquanto em outros está anormalmente fria; a superfície cutânea está quase sempre seca; se houver algum suor, este é quase sempre de caráter transitório; a prostração é tão grande que o paciente escorrega para baixo no leito; não consegue exercer força muscular suficiente para conservar sua posição sobre o travesseiro. A língua está seca e vermelha e, como a de Lachesis, prende-se nos dentes quando se tenta protrudi-la, além de tremer; verificais muitas vezes, também, que pode haver um revestimento esbranquiçado ou mais escuro no dorso da língua, enquanto as bordas, especialmente junto à ponta, estão vermelhas e cobertas de pequenas bolhas e vesículas.

Nesses casos, Apis assemelha-se a Muriatic acid, que apresenta essa prostração, mas possui a característica diátese ácida.

Na escarlatina, como já podeis ter previsto pelo que afirmei acerca do medicamento, Apis pode ser indicado. Não é frequentemente o medicamento da variedade de Sydenham da doença, na qual Belladonna é indicada tantas vezes; mas é útil quando a erupção está entremeada por uma erupção miliar. Também aqui encontramos o mesmo esforço deficiente da natureza para produzir febre. O corpo está muito quente em alguns lugares e frio em outros. A erupção tem coloração vermelho-escura, muito semelhante à de Belladonna, mas difere da produzida por esse medicamento, como deveis recordar, pela presença dessa erupção miliar, que Belladonna não produz. A criança está sonolenta e dorme a maior parte do tempo, ou está sonolenta, mas não consegue dormir. Deveis recordar esse sintoma, pois até esse ponto ele é idêntico a um dos sintomas de Belladonna. Associado a esse estado, quer durma, quer permaneça desperto, o paciente está agitado e inquieto. Notais também que está rabugento e manifesta todos os sinais de grande irritabilidade.

Esse estado de inquietude de Apis deve ser distinguido dos de Rhus tox. e Belladonna. Em Rhus tox., há um estado geral de inquietude, tanto do corpo inteiro como da mente. O paciente deita-se primeiro sobre um lado do corpo e depois passa para o outro. Isso não está associado à ansiedade de Arsenicum. A sensação geral é de desejo de movimentar-se. Em Apis, ela provém de uma sensação nervosa geral.

Em Belladonna, a incapacidade de adormecer provém de inflamação ou congestão cerebral. A hiperemia produz esse estado sonolento, e o cérebro está tão exausto que o paciente não consegue adormecer.

Além dos sintomas já mencionados para a escarlatina, Apis é ainda indicado quando o estado progride para derrame seroso ao redor do cérebro. Os sintomas da garganta são pouco importantes. Encontram-se frequentemente placas diftéricas nas amígdalas. Internamente, a garganta está inchada e vermelho-rosada; externamente, está ingurgitada, com rubor erisipelatoso. Apis também pode ser utilizado numa fase tardia da doença para as sequelas, isto é, quando os rins são afetados e surge hidropisia com albuminúria.

Também encontramos Apis indicado na difteria, e penso que o medicamento é indicado na doença verdadeira. Desde o início, a criança fica completamente prostrada. Não há muita febre; na verdade, há uma suspeita ausência de calor. O pulso é rápido, mas não forte. A princípio, a garganta apresenta aspecto envernizado, como se especialmente as amígdalas e as fauces estivessem recobertas por um verniz vermelho e brilhante. A membrana forma-se em uma das amígdalas, com maior frequência na direita do que na esquerda, e é espessa, com aspecto de camurça. A língua costuma estar inchada, de modo que a criança mal consegue engolir. Se tiver idade suficiente, queixar-se-á de uma sensação de plenitude na garganta que a obriga a engolir, mas torna a deglutição muito difícil. A explicação encontra-se no sintoma seguinte: a úvula está inchada e edemaciada, produzindo, por conseguinte, uma sensação de plenitude. Se examinardes minuciosamente a garganta, encontrareis a borda da glote inchada, vermelha e edemaciada, tornando a respiração muito difícil. A respiração é laboriosa, em razão do estreitamento da entrada da laringe. Em alguns desses casos, o hálito é muito fétido; em outros, há pouca ou nenhuma fetidez. Em outros casos, ainda, encontrareis, como característica de Apis, uma erupção vermelha por toda a superfície do corpo, e essa erupção faz-vos pensar inicialmente que tendes diante de vós um caso de escarlatina. A região externa da garganta está inchada e erisipelatosa. Ora, há vários medicamentos semelhantes a Apis na difteria. Um deles é Arsenicum.

Arsenicum é indicado em casos bastante graves de difteria, como seria de esperar, quando a garganta está muito inchada interna e externamente, quando a membrana apresenta tonalidade escura e há grande fetidez. Há secreção nasal fluida e escoriante. A garganta está edemaciada, tal como em Apis; o paciente está inquieto, especialmente depois da meia-noite; a urina é escassa, e os intestinos estão presos ou há diarreia aquosa e fétida.

Em outros casos, quando, apesar da tonalidade púrpura escura da garganta, do grande inchaço e da intensa prostração, não há muita dor, Natrum arsenicosum é o medicamento. Aqui, a úvula pende como um saco cheio de água.

Outro medicamento é Kali permangan. Esse medicamento, raramente utilizado em altas potências, é indicado quando a garganta está inchada interna e externamente, a membrana da garganta apresenta odor terrivelmente fétido, a garganta está edemaciada e há secreção nasal fluida. A grande característica é a fetidez extrema.

Apis provoca irritação do revestimento mucoso da laringe e da traqueia, bem como dolorimento das paredes torácicas.

Tem-se mostrado mais útil quando os sintomas laríngeos acompanham erisipela, edema da garganta, da glote ou da laringe, ou supressão de erupções; com menor frequência, na laringite simples ou no catarro laríngeo.

A respiração difícil e, especialmente, o sintoma singular “ele não vê como poderá respirar outra vez” levaram ao emprego bem-sucedido do medicamento no hidrotórax, no hidropericárdio, no edema pulmonar e na asma.

As dores lancinantes e fulgurantes, as palpitações, a ortopneia etc. tornaram Apis valioso nas inflamações cardíacas e na hidropisia. Os sintomas essenciais parecem ser edema ou inchaço súbito das mucosas, dispneia e dores súbitas, lancinantes ou pungentes; inquietude e ansiedade. Comparar: Lachesis, Arsenic, Sulphur, Belladonna, Kali carb., Spigelia, Digitalis, Asparagus, Apocynum cannabin.

Arsenic apresenta muitas semelhanças. A inquietude, a mudança de lugar e a dispneia parecem tão semelhantes que os dois medicamentos são frequentemente empregados de modo equivocado, um em lugar do outro. A melhor distinção está na inquietude agitada peculiar a Apis. Se houver hidropisia, ambos podem ser necessários nos membros pálidos, tensos e inchados; Apis, porém, apresenta frequentemente vermelhidão, prurido ou um estado erisipelatoso, além de ausência de sede.

Belladonna é confundida com demasiada frequência com Apis nas afecções laríngeas. Este último apresenta o inchaço mais edematoso, com a consequente dispneia; o primeiro, a constrição mais espasmódica.

Nas afecções cardíacas, Arsenic, Apocynum cannabinum, Digitalis e Asparagus apresentam algumas semelhanças com Apis, especialmente quando há grande debilidade e hidropisia. Apocynum cannabinum é necessário quando o pulso é pequeno e fraco e o batimento cardíaco é irregular, ora fraco, ora mais forte; há sensação de afundamento no epigástrio. Asparagus convém aos idosos, com pulso fraco e dor ao redor do acrômio esquerdo. Digitalis provoca aspecto pastoso da pele; pulso lento ou fraco, que se acelera a cada movimento corporal; sensação de vazio e de mal-estar mortal no epigástrio logo após comer.

A tosse de Apis é um sintoma nada incomum quando esse medicamento é necessário. Assemelha-se, em maior ou menor grau, às de Lachesis, Carbo veg., Rumex, Belladonna, Chamomilla, Crotalus horridus, Nux vomica, Bryonia, Ignatia, Arsenic e Hyoscyamus.

Lachesis, Nux, Bryonia e Hyoscyamus concordam quanto ao muco aderente.

Lachesis apresenta intolerância ao toque, até mesmo ao contato da roupa ao redor do pescoço, sintoma que não é acentuado em Apis, exceto quando há sensação de sufocação.

Rumex apresenta tosse irritante e persistente, agravada pelo ar fresco ou por qualquer coisa que aumente o volume ou a rapidez do ar inspirado.

Chamomilla difere quanto ao estado mental.

Nux vomica cura a tosse causada por muco aderente na parte alta da traqueia; há, porém, na garganta, uma sensação de aspereza e escoriação.

Bryonia acrescenta irritação epigástrica à supraesternal, e as dores na traqueia e nas paredes torácicas são agudas e em pontadas, além de doloridas como se as partes estivessem contusas.

Ignatia provoca tosse nervosa, e, quanto mais o paciente tosse, mais incômoda se torna a irritação.

Arsenic provoca sobretudo uma cócega ardente na fossa supraesternal; mas, como tantas vezes coincide com Apis, deve ser comparado com este último, especialmente quando a tosse acompanha hidropisia, doença cardíaca etc. Arsenic é, então, realmente um concomitante.

Belladonna pode ser empregada equivocadamente em lugar de Apis, mas devemos ser capazes de distinguir a primeira por sua maior constrição da garganta e pela vermelhidão inflamatória mais profunda.

Carbo veg. concorda quanto à rouquidão, à sensação de escoriação e à tosse provocada por cócegas, mas a irritação é como a causada por vapores de enxofre.

Agora, a ação de Apis sobre os órgãos genitais. Apis é frequentemente indicado nas doenças dos órgãos femininos. Quase todos os experimentadores apresentaram sintomas referentes ao útero e aos ovários. Deve ser administrado com cautela durante a gravidez, pois, se dado em baixa potência e em doses frequentes, pode provocar aborto espontâneo, especialmente antes do terceiro mês ou durante esse mês, porque Apis produz pressão para baixo no útero. Podemos empregá-lo na amenorreia quando, em consequência desta, há congestão da cabeça, com pressão para baixo na região uterina, sem o aparecimento da menstruação. É particularmente indicado em meninas na idade da puberdade, quando se mostram um tanto histéricas com essa amenorreia; são nervosas e desajeitadas; não se trata de um desajeitamento natural, mas de um que provém da incoordenação muscular. Esses sintomas são acompanhados de rubor súbito da face.

Também podemos empregar Apis nas afecções dos ovários, especialmente do direito. Ele mantém com o ovário direito a mesma relação que Lachesis mantém com o esquerdo. É indicado na ovarite com extrema sensibilidade dolorosa na região inguinal direita, juntamente com sensações ardentes ou pungentes e alguma tumefação detectável sobre a pelve ou, mais caracteristicamente, pelo reto ou pela vagina.

Nos cistos ovarianos, Apis é um excelente medicamento para controlar a afecção, especialmente nos estágios iniciais. Temos aqui, além das dores ardentes e pungentes, dormência que desce pela coxa e se estende pelo lado direito do corpo, sensação de constrição transversal no peito, com tosse. Este não é um sintoma de doença pulmonar, mas um reflexo proveniente do útero.

Há uma combinação de mel com sal conhecida como Mel cum sale. Durante anos, foi um medicamento popular na Alemanha para afecções da bexiga e doenças peculiares às mulheres. Tenho empregado esse medicamento no prolapsus uteri e até mesmo na metrite crônica, especialmente quando associada a subinvolução e inflamação do colo uterino. O sintoma especial que conduz a esse medicamento é uma sensação de sensibilidade dolorosa que atravessa o hipogástrio, de um ílio ao outro.

Apis pode ser útil nas doenças dos olhos. Tive vários casos de astenopia curados por esse medicamento, quando a leitura causa ardência nos olhos, com lacrimejamento, prurido nas pálpebras e algum ardor e sensação pungente. Apis também é um medicamento para o estafiloma, seja da córnea, seja da esclerótica. Nas doenças externas dos olhos, Apis não deixa de ter valor. Os olhos são excessivamente sensíveis à luz. A conjuntiva está avermelhada ou edemaciada e quemosada. Contudo, esse edema da conjuntiva palpebral sob Apis decorre mais de congestão do que de uma verdadeira quemose, como ocorre sob Rhus tox., que é muito semelhante, especialmente quanto a edema das pálpebras; quemose; lacrimejamento quente, em jorros; erisipela. Apis, porém, apresenta menor tendência à formação de pus — sintoma muito característico de Rhus. No primeiro caso, as dores são pungentes, a exacerbação ocorre ao entardecer e a água fria alivia as pálpebras inflamadas. Quando erisipelatosas, as pálpebras são vermelho-azuladas, com aparência aquosa, como se fossem semitransparentes. No segundo caso, as dores são piores à noite, particularmente depois da meia-noite; o calor alivia; as pálpebras erisipelatosas são de um vermelho escuro e, juntamente com as faces, apresentam-se salpicadas de pequenas vesículas aquosas. As dores costumam ser repuxantes, dilacerantes; embora, na erisipela, possam ser ardentes e pungentes, mas com mais prurido do que as produzidas pelo veneno de abelha. As pálpebras frequentemente parecem pesadas e rígidas.

Arsenic compara-se a Apis quanto às lágrimas quentes, às dores violentas e às pálpebras edemaciadas. O lacrimejamento, porém, é mais acre. As pálpebras edemaciadas são pálidas, não vermelho-azuladas. A conjuntiva palpebral e as margens das pálpebras estão muito vermelhas. A inquietude é mais acentuada. Em geral, obtém-se alívio com aplicações quentes, embora o paciente escrofuloso consiga abrir os olhos ao ar livre e fresco, mas não no quarto, ainda que este esteja escuro. Pior às 12 p.m. e depois.

Retornando aos sintomas oculares de Apis, as pálpebras estão inchadas, vermelhas e edemaciadas. Há ardor nos tarsos, com aglutinação das pálpebras. Dores súbitas e muito intensas atravessam os olhos e são aliviadas pela aplicação de água fria. Os olhos geralmente ficam piores na primeira parte da noite. Apis é frequentemente indicado na oftalmia escrofulosa, afecção na qual é muitas vezes seguido por Kali bichromicum.

Resta-me agora apenas falar dos sintomas intestinais de Apis. Pode ser valioso na diarreia, como, por exemplo, a que surge durante o curso da febre tifoide ou da escarlatina, ou como resultado da influência debilitante do calor prolongado.

Vós o achareis útil na diarreia de crianças muito debilitadas. Em geral, há irritabilidade cerebral, com o estado conhecido como hidrocefaloide. Os sintomas são muito semelhantes aos que indicam Apis na hidrocefalia. A criança acorda com um grito. As fezes são líquidas, aquosas, amarelas e geralmente piores pela manhã. A cada movimento do corpo, ocorre uma evacuação, como se o ânus não tivesse força alguma. As fezes podem ou não ser fétidas.

Difere de Bryonia, que apresenta diarreia matinal, pior pelo movimento, porque, sob Apis, o movimento agrava não por seus efeitos gerais, mas porque o controle anal é muito inseguro.

Nos casos graves, encontrareis urina escassa.

Apis também pode ser lembrado no panarício. O dedo incha rapidamente, com a superfície tensa, brilhante e vermelha, e dores violentas, ardentes e pungentes.

Nesse aspecto, Apis é muito semelhante a Sulphur e pode ser sucedido por Sulphur quando sua ação é incompleta.

Apis é antidotado por Plantain e Lachesis e é complementar a Natrum, mur.

Ledum foi proposto por Teste como antídoto para picadas de insetos. O Dr. Drysdale curou com ele o prurido noturno dos pés.

Para concluir, permiti-me pedir-vos que vos lembreis da relação de Apis com Arsenic, Acetic acid, Belladonna, Rhus e Sulphur. Lembrai-vos também de sua relação de incompatibilidade com Rhus tox.