Nux vomica

NUX VOMICA.

A Nux vomica é um medicamento conhecido desde 1540 d.C., ano em que Valerius Cordus escreveu uma descrição extraordinariamente exata a seu respeito. O fruto da árvore tem aproximadamente o tamanho de uma laranja e contém uma polpa gelatinosa e amarga. Diz-se que algumas aves da Índia comem essa polpa, embora seja bem sabido que ela contém estricnina. A noz-vômica propriamente dita é a semente desprovida da polpa e da casca. Essas sementes têm forma de disco, cerca de uma polegada de diâmetro e um quarto de polegada de espessura. Sua superfície é acetinada em virtude de uma densa cobertura de pelos radiados e adpressos.

Recordareis que já mencionei que Ignatia e Nux vomica contêm, como princípios ativos, dois alcaloides conhecidos como estricnina e brucina; a brucina encontra-se em quantidade muito menor do que a estricnina e está mais presente na casca da árvore do que na própria noz. Suas propriedades são um tanto semelhantes às da estricnina. Ambos os alcaloides estão combinados com um ácido conhecido como ácido igasúrico, idêntico ao ácido málico encontrado nas maçãs e peras. A estricnina, principal alcaloide de Ignatia e Nux vomica, tem uma sintomatologia bem descrita; é um veneno usado não raramente para fins suicidas e homicidas, bem como para o extermínio de animais inferiores, gatos, ratos etc. A estricnina causa inquietude, tremor das extremidades e rigidez do pescoço e dos maxilares. A garganta fica constrita, como se observa em Belladonna. Por vezes, há convulsões tetânicas com opistótono. Essas convulsões tetânicas diferem das do tétano verdadeiro apenas pelo fato de os músculos relaxarem entre os paroxismos. A temperatura corporal não é tão elevada quanto no tétano verdadeiro, e o trismo surge tardiamente no envenenamento por estricnina. Essas convulsões provocadas pela estricnina são novamente excitadas por qualquer impressão sobre os sentidos, particularmente pelo mais leve toque, ao passo que a fricção alivia o paciente. Em doses muito grandes ou repetidas com frequência, a estricnina causa paralisia dos nervos aferentes. Por fim, sobrevém colapso em consequência da exaustão dos centros motores. Apresento-vos esses sintomas da estricnina com dois propósitos. Um deles é que vos sejam familiares, para que possais reconhecê-los caso algum de vossos pacientes tenha a infelicidade de ser envenenado pelo medicamento. O outro é permitir-vos compreender melhor a ação de Nux vomica; sendo a estricnina seu principal componente, encontrareis, permeando toda a sua sintomatologia, essa hiperimpressionabilidade; com isso quero dizer que tudo impressiona excessivamente o paciente. Impressões externas, como sons, odores e ruídos, excitam-no, e essa hiperirritabilidade, afirmo, é característica do medicamento.

Diz-se que a menor dose fatal de Nux vomica é de três grãos; a de estricnina, de um grão.

A estricnina assemelha-se à picrotoxina, veratrina, Cicuta virosa, tebaína, ácido cianídrico, Belladonna, Stramonium, Aconitum, Physostigma, Passiflora, Curare, cânfora e Phytolacca; seus efeitos, porém, assemelham-se especialmente aos do tétano traumático.

Segundo Bartholow, a picrotoxina é sinérgica com a estricnina; contudo, a respiração fica acelerada não tanto pelo espasmo dos músculos respiratórios quanto pelo espasmo da glote, e há menor suscetibilidade ao toque leve. Gubler afirma que a picrotoxina produz mais sintomas coreicos.

A veratrina causa incoordenação ao produzir relaxamento de algumas fibras e contração de outras; isto é, após uma contração muscular prolongada, sobrevém um estado de relaxamento parcial com contrações fibrilares. Nisso, assemelha-se um pouco à estricnina; difere muito, porém, pela diarreia e pelos vômitos, e pela ocorrência de paralisia geral não por exaustão, mas pela desvitalização direta dos músculos.

A tebaína causa tétano, mas pode ser distinguida por seus sintomas hipnóticos. Diz-se que é o mais venenoso dos princípios ativos do ópio.

Physostigma só pode ser confundido com a estricnina dentro de uma faixa limitada de sintomas. Aumenta a irritabilidade dos nervos sensitivos e também causa espasmos tetânicos dos músculos involuntários. Em seus aspectos principais, porém, difere amplamente da estricnina, causando paralisia espinal e diminuição da ação reflexa. Portanto, quando sintomas como constrição da garganta, cólicas no estômago e nos intestinos, tenesmo retal, rigidez da coluna e das pernas e sensação de aperto nos globos oculares e ao redor deles sugerirem semelhança com a estricnina, os seguintes indícios concomitantes de paralisia espinal servirão para diferenciá-los: tremor; fraqueza; mal consegue caminhar; só com dificuldade consegue fazer os músculos obedecerem à vontade — daí a semelhança com Gelsemium e Conium —; instabilidade ao caminhar com os olhos fechados. Na estricnina, a morte decorre de asfixia causada pelo espasmo tetânico dos músculos respiratórios; em Physostigma, decorre de paralisia. As pupilas também diferem: a primeira causa dilatação; o segundo, contração, com acomodação deficiente e contrações espasmódicas das pálpebras.

Se considerarmos agora os efeitos tardios da estricnina — efeitos que sucedem a um envenenamento grave, porém não fatal, ou sintomas frequentemente produzidos pelas potências —, ainda poderemos distingui-la pela irritabilidade característica, mais pronunciada na estricnina: tudo causa uma impressão demasiadamente forte; desmaia por causa de odores; tremores musculares com excitação; desejo de coito, mas, durante uma emissão seminal, torna-se impotente etc.

O Curare, ainda que contenha estricnina, age de modo muito diferente dela. Destrói a irritabilidade das terminações dos nervos musculares, deixando intactos os próprios músculos. A ação reflexa fica diminuída ou destruída, e a respiração é paralisada. A sensibilidade não sofre alteração significativa. Devido à paralisia das extremidades do nervo vago, a ação cardíaca é acelerada, mas a pressão arterial não aumenta. Na verdade, em consequência da paralisia das terminações vasomotoras, os vasos sanguíneos se dilatam, reduzindo a resistência às correntes sanguíneas. O aumento do peristaltismo não se deve a espasmo, mas à paralisia da ação inibitória dos nervos esplâncnicos.

Não dispomos de experimentações patogenéticas muito confiáveis do Curare. Ainda assim, Baruch empregou-o nas chamadas “manchas hepáticas”; e o Dr. Paul Pitet registra várias curas interessantes de fraqueza muscular, respiração dificultada por insuficiência de força, imobilidade com olhar fixo ao despertar e eczema de lactentes, pior na face e atrás das orelhas; crianças escrofulosas (World's Homoeop. Convention, vol. i.).

Também foi empregado por Baruch, creio eu, na catalepsia com espasmos do maxilar inferior.

Phytolacca difere essencialmente da estricnina por suas propriedades acre-narcóticas, bem como pela irritação gastrointestinal e pelo colapso tardios. Ainda assim, os sintomas convulsivos são um tanto semelhantes: extremidades rígidas, mãos firmemente cerradas, pés estendidos e artelhos flexionados, dentes cerrados e lábios evertidos, opistótono; queixo retraído em direção ao esterno.

Passiflora incarnata não foi submetida à experimentação patogenética, mas curou casos de tétano em países quentes, onde, infelizmente, são demasiado comuns. O Dr. Archibald Bayne, de Barbadoes, W. I., relata duas curas com a 6 e a 1x (Hahn. Monthly, maio de 1881).

Angustura é classificada entre os amargos aromáticos e chamada de tônico. É, porém, mais do que isso. Causa repuxamento, tensão e rigidez dos músculos e das articulações, com sensação dolorida e de contusão, como após uma pancada. Essa tensão é pronunciada o bastante nos músculos temporais e masseteres para sugerir trismo. O medicamento também afeta os ossos. Há pontos de semelhança entre Angustura e outro membro das Rutaceae, Ruta graveolens. As lesões do periósteo frequentemente sugerem esta última; é bastante provável que uma lesão acompanhada de contrações musculares incipientes possa exigir a primeira.

O Dr. Hering, que conhecia plenamente a confusão entre Angustura e estricnina, relatou, não obstante, uma cura de tétano com a primeira e publicou os respectivos sintomas em seu Guiding Symptoms. O Dr. Hubbard relata uma cura realizada com Angustura (Med. Investigator, abril de 1870).

Está plenamente confirmado que Angustura vera atua sobre os ossos. Aegidi empregou-a quando os ossos longos estavam afetados (ver Pathology, de Raue). O Dr. C. G. Raue escreve-me que a preparação com a qual curou podarthrocace era indiscutivelmente a vera. Era uma preparação de Jenichen, e esse fabricante distinguia cuidadosamente Angustura vera de Angustura falsa, ou Nucis vomicae cortex seu Brucea antidysenterica.

O Dr. Aug. Korndoerfer empregou a 2° de Jenichen para necrose do maxilar inferior. Um dos lados do maxilar fora excisado com êxito, mas a doença manifestou-se no outro lado; a cura foi completa.

Entre as características gerais de Angustura, podemos mencionar irritação diante de uma leve ofensa, com cárie. Desejo intenso de café — sintoma clínico, porém confirmado por Dunham, Boenninghausen e Aegidi. Tenesmo retal, com evacuação mole; desejo imperioso de urinar, com fluxo copioso (ver o caso do Dr. Edmundson, Hahnemannian Monthly, outubro de 1876). Não posso, portanto, concordar inteiramente com o Dr. Hughes, que afirma não ter Angustura lugar reconhecido na terapêutica.

Aconitum, em uma de suas manifestações, causa tensão geral dos nervos e vasos, caracterizada pela conhecida ansiedade, calor etc. (ver Pharmacodynamics, de Hughes). Também provoca trismo, rigidez das extremidades e até opistótono. Vemos agora por que Reynol pôde empregá-lo com êxito no trismo dos cavalos (Therapeutics, de Trousseau, vol. ii.) e, além disso, por que é recomendado no início do tétano traumático.

Entretanto, ao contrário da estricnina, não causa aumento da excitabilidade reflexa. O que se observa é antes uma diminuição ou perversão da sensibilidade, expressa por formigamento e dormência.

Diante de tétano iminente, certamente dispomos de meios eficazes para prevenir a doença plenamente desenvolvida: Aconitum, febre, ansiedade, tensão muscular, formigamento e dormência; Veratrum viride, Hypericum, dor excruciante na ferida; Belladonna, Cicuta, Silicea e, possivelmente, Angustura, se a ferida estiver supurando ou tiver subitamente cessado de eliminar pus.

O ácido cianídrico foi recomendado pela primeira vez no tétano por Begin; e o Dr. Hughes, em seu trabalho sobre esse ácido, lido na World's Convention em 1876, cita casos de envenenamento que comprovam sua homeopaticidade em relação à epilepsia e ao tétano. A relação do ácido com esta última doença é exposta mais plenamente na Pharmacodynamics do Dr. Hughes, onde lemos: “O ácido cianídrico causa tétano; não há, como na estricnina, indícios de aumento da excitabilidade reflexa, mas, como em Aconitum e Cicuta, há espasmo tônico persistente; ele o produz por ação direta sobre a medula espinal.”

Parece especialmente útil quando os sintomas tetânicos se manifestam sobretudo nos músculos da face, dos maxilares e das costas; há trismo, riso sardônico e respiração dificultada, com lividez e espuma na boca. O Dr. Charles A. Barnard relata dois casos de tétano traumático aliviados com esse ácido. Em ambos, somente diminuíram os espasmos da face, dos maxilares e do peito, tendo sido necessários outros medicamentos para os sintomas restantes (ver N. E. Med. Gazette, outubro de 1882). Essa afinidade do ácido cianídrico pela parte superior do corpo não contraindica o medicamento no opistótono e na rigidez tetânica geral, pois, sob sua influência nociva, tanto o tronco quanto as extremidades são tomados por espasmos. Em um caso, os espasmos começaram nos artelhos e se propagaram por todo o corpo. O ácido, porém, afeta indubitavelmente a medula oblonga com maior intensidade e, por conseguinte, pulmões, coração e laringe sofrem por intermédio do nervo vago. Apresenta pouca semelhança com a estricnina, mas é semelhante a Cicuta, Lachesis e Nicotina.

Lachesis proporcionou alívio quando, além de trismo e espasmo da laringe, há coloração azulada por asfixia e o paciente entra no paroxismo durante o sono.

Cicuta virosa contém um alcaloide volátil denominado cicutina, que até agora ainda não foi isolado. Segundo Boehm, essa planta causa vômito, diarreia e convulsões tetanoides e, no homem, também síncope e estrabismo. Diz-se que o óleo volátil que contém é idêntico ao óleo de cominho e não é venenoso. Contudo, um extrato resinoso alcoólico que, segundo Trojanowski, contém cicutoxina causa, em rãs, espasmos tônicos e clônicos alternados. A respiração é acelerada, e o ato inspiratório excede de tal modo o expiratório que o animal fica distendido por ar. Nos mamíferos, o primeiro efeito é salivação profusa, tremores musculares e, depois, espasmos. A respiração torna-se muito rápida e, então, subitamente surgem convulsões. Como ocorre com Strychnia, a respiração é suspensa pelas contrações dos músculos respiratórios. Se o animal for irritado, os espasmos retornam; depois que os paroxismos cedem, ele permanece deitado, completamente exausto.

Essas observações sobre a ação de Cicuta reúnem características que, há anos, orientam o homeopata na escolha desse forte medicamento: rigidez súbita, seguida de sacudidas e contorções violentas e, depois, prostração absoluta. Espasmo tônico renovado pelo toque. Intensa opressão respiratória. Trismo; face vermelho-escura; espuma na boca. Opistótono. Perda de consciência.

A crise no caso de Cicuta é mais epileptiforme que em Strychnia, e geralmente há perda de consciência. A excitabilidade reflexa é menos acentuada na primeira. A exaustão de Cicuta só é igualada pela de Chininum ars.

Tabacum e Nicotinum causam: cabeça puxada para trás, com rigidez dos músculos do pescoço e das costas; contração das pálpebras e dos músculos masseteres; respiração sibilante por espasmo dos músculos laríngeos e brônquicos; espasmos tônicos e clônicos alternados, seguidos de relaxamento geral e tremores; retração dos músculos abdominais; contrações de partes providas de músculos involuntários, como intestinos, ureteres etc.; essas contrações são acompanhadas de dor intensa, náusea, suor frio e rápido colapso, com asfixia.

O tabaco, portanto, atua sobre a medula espinal, especialmente sobre a medula oblonga, e também sobre os gânglios abdominais. Seus sintomas tetânicos com asfixia assemelham-se mais aos do ácido prússico do que aos de Strychnia. Uma diferença característica entre o tabaco e Nux é bem evidenciada por suas respectivas aplicações na cólica renal: dor que desce pelo ureter direito até os órgãos genitais e a perna, náusea, vômito, Nux. Dores que descem pelo ureter, com náusea mortal e suor frio, Tabacum.

Veratrum album causa convulsões, com espasmo da glote e constrição do peito que chega quase à sufocação; as mãos e os pés são puxados para dentro, e as pupilas estão contraídas. Distingue-se de Strychnia nisto: em Veratrum album, as convulsões são secundárias a doenças extenuantes e nunca primárias, como em Strychnia.

Stramonium, assim como Strychnia, causa convulsões tetânicas, que pioram pelo toque ou pela luz. A distinção reside principalmente nisto: com Stramonium, quase sempre há mania, enquanto, sob Strychnia, a mente permanece lúcida até as últimas horas de vida.

Camphor e Phytolacca são muito semelhantes a Strychnia nos espasmos tetânicos. Ambos apresentam os dentes à mostra devido à elevação dos cantos da boca. Camphor é indicado nos espasmos tetânicos com o frio mortal sempre presente.

Phytolacca é indicada quando há cerramento das mãos e flexão dos dedos dos pés; os lábios estão evertidos, e há espasmo e relaxamento alternados dos músculos faciais.

Ao estudar Nux vomica, deveis ter presentes estas observações preliminares.

Em seguida, permiti-me dizer que Nux vomica é complementar a Sulphur. Com isso quero dizer que, muito frequentemente, depois que Nux vomica fez tudo quanto seus sintomas lhe permitem fazer, os sintomas restantes encontram muitas vezes em Sulphur o medicamento que completará a cura.

Agora, permiti-me apresentar-vos o temperamento de Nux vomica. Disso não se segue necessariamente que não se deva usar Nux quando a constituição não for a que descreverei; segue-se, porém, que atua melhor na constituição que mencionarei. Nux vomica adapta-se melhor a pacientes bastante magros e esguios. Não parece atuar tão bem nos corpulentos. É especialmente indicada quando o paciente é um tanto irascível, rápido e ativo em seus movimentos. Tem temperamento nervoso. A face é um tanto pálida ou amarelada. Há uma espécie de falsa pletora que, por vezes, confere ao paciente bochechas avermelhadas sobre esse fundo amarelo. Em geral, verificareis também que o paciente sofre com qualquer esforço mental, particularmente quando essa sobrecarga das faculdades mentais é intensificada ou tornada mais prejudicial por hábitos sedentários. Assim, encontrareis o medicamento de grande valor para os que se privam de sono e de exercício a fim de prosseguir seus estudos. Vê-lo-eis frequentemente indicado em ministros religiosos que fazem muito pouco exercício e se tornaram dispépticos. Têm cefaleia e estão cansados pela manhã, ao despertar. O paciente de Nux frequentemente permanece acordado à noite; sua mente está tão excitada que ele não consegue dormir. Os pensamentos atravessam-lhe a mente de modo confuso. Adormece muito depois da meia-noite e então desperta de madrugada, talvez às quatro ou cinco horas. Torna a adormecer e, quando desperta outra vez, sente-se terrivelmente exaurido, como se tivesse passado por uma farra, e como se o sono não lhe tivesse feito bem algum. Tem gosto amargo na boca; a língua está saburrosa; queixa-se de cefaleia obtusa e, de fato, de todos os sintomas que apontam para o esgotamento do organismo por excesso de trabalho. Esse, portanto, é o tipo de paciente no qual encontrareis Nux mais eficaz.

Verificareis que o paciente de Nux tem muitos problemas nos órgãos digestivos. Sofre de cefaleia. Essa cefaleia localiza-se no occipício ou sobre um dos olhos, geralmente o esquerdo.

Quando se localiza sobre o olho, geralmente começa pela manhã e aumenta durante todo o dia até a noite, sendo em geral acompanhada de gosto azedo na boca — menos frequentemente, de gosto amargo —, acúmulo de flatos e incômodas ânsias de vômito. Pode estar associada a vômito de alimentos e de conteúdo azedo; contudo, a característica saliente do vômito são as violentas ânsias, muitas vezes mais ou menos ineficazes, mostrando-vos o estado de irritação do estômago. O paciente apresenta esta peculiaridade do sono: desperta cedo, às três ou quatro horas da manhã, torna a adormecer e, ao despertar novamente, sente-se pior do que antes. Os intestinos estão obstipados; e essa obstipação consiste, caracteristicamente, em desejo ineficaz de evacuar. Vedes, assim, que ela não se deve à atonia do reto, mas a uma atividade irregular e intermitente. O paciente também sofre de gastralgia, que geralmente piora ao comer. Por vezes, contudo, é pior quando o estômago está vazio. A dor começa no epigástrio e irradia em várias direções, para as costas etc. Os paroxismos tendem muito a repetir-se periodicamente todas as manhãs e estão frequentemente associados a vômito de conteúdo azedo e desejo ineficaz de evacuar. As próprias dores têm caráter de cólica e de garras, como se uma mão raspasse o interior do estômago; muitas vezes são aliviadas por bebidas quentes. Notareis agora que os sintomas que mencionei para Nux vomica, se fossem descritos em linguagem patológica, teriam de ser reunidos sob o termo irritabilidade gástrica. Os nervos encontram-se em tal estado de hiperirritação que a ingestão de alimentos causa ação espasmódica do estômago e expulsão de seu conteúdo. Esse estado, notareis, é patologicamente semelhante ao do reto.

Nessa extrema irritabilidade gástrica, encontramos Nux vomica e dois ou três outros medicamentos dos quais não podemos prescindir. Estais tratando um paciente que foi prostrado pela doença; assim que engole alimento, este volta. Nux é aqui um dos medicamentos, particularmente em crianças muito excitáveis e em homens que se entregaram a excessos alimentares ou a outros excessos.

Em outros casos, quando há muito ardor no estômago com expulsão violenta dos alimentos, Bismuth é o medicamento. O subnitrato de bismuto é o medicamento para a gastralgia pura, aquela que não está associada a catarro nem a qualquer dos sintomas de indigestão. As dores epigástricas podem ser ardentes, em cólica ou lancinantes e estar associadas a dor obtusa nas costas e vômito espasmódico.

Outra forma de transtorno do estômago à qual Nux é aplicável é uma dispepsia na qual há acentuada agravação cerca de uma hora depois de comer. O paciente queixa-se de grande fome cerca de vinte e quatro horas antes do início da crise. Nesses casos, deseja carnes, molhos de carne e alimentos gordurosos. Tem sede intensa, e a água incomoda o estômago e causa distensão desse órgão; mesmo depois de uma refeição leve, o paciente é obrigado a afrouxar a roupa.

Em outros casos ainda, encontramos em Arsenicum o medicamento apropriado, quando, além das dores ardentes, há inquietude intolerável e ansiedade, sede etc. Produz um quadro perfeito de gastrite subaguda.

Outro medicamento ainda, mais valioso do que qualquer dos já mencionados, é Kreosote. Kreosote é um medicamento para essa fraqueza irritável do estômago. Os alimentos não podem ser digeridos. Creio, porém, que seu caráter distintivo reside no fato de que, embora o estômago retenha os alimentos por várias horas, finalmente os expele sem que tenham sido digeridos.

Nos sintomas gástricos subsequentes a excessos, Nux por vezes falha e, em outras ocasiões, é contraindicada pelo temperamento. No primeiro caso, Carbo veg. é um bom medicamento.

Pulsatilla é preferível a Nux vomica quando os sintomas resultaram de uma alimentação mista, como carnes, massas doces, sorvete etc., especialmente se o temperamento corresponder.

Na obstipação, Nux é semelhante a vários medicamentos. Lycopodium apresenta obstipação com desejo ineficaz de evacuar, mas, sob esse medicamento, o desejo ineficaz é causado por constrição do reto e do ânus.

Carbo veg. apresenta desejo de evacuar semelhante ao de Nux vomica, mas ele é aliviado pela eliminação de flatos, mostrando que estes eram a causa do desejo.

Em Opium, Bryonia e Alumina, a obstipação não é acompanhada de desejo de evacuar. Opium apresenta obstipação por inatividade dos intestinos; as fezes consistem em bolas duras, redondas e negras.

A obstipação de Bryonia resulta da secura do tubo digestivo. As fezes são volumosas, secas e duras.

Acentuada inatividade do reto caracteriza Alumina. Mesmo fezes moles exigem grande esforço para serem evacuadas.

Nux vomica exerce ação acentuada sobre o fígado. É particularmente indicada nas afecções hepáticas daqueles que se entregaram em excesso a bebidas alcoólicas ou alimentos muito condimentados, ou que se prejudicaram pelo abuso de purgantes drásticos. Nux é um dos melhores medicamentos de que dispomos para neutralizar os efeitos da medicação alopática. Ao assumir um caso que esteve sob tratamento da velha escola, frequentemente considerareis necessário administrar Nux antes de conseguir compreender o caso. Nesses casos, encontrareis muitas vezes o fígado inchado, endurecido e sensível à pressão das roupas. Frequentemente há cólica acompanhando esses distúrbios gástricos e biliosos. Essa cólica pode provir do acúmulo de flatos que pressionam para cima, em direção ao peito, causando dificuldade respiratória; ou para baixo, sobre o reto e a bexiga, provocando tanto desejo de evacuar quanto de urinar. Ou pode tratar-se de cólica hemorroidária. Com isso quero dizer dores abdominais que se seguem à interrupção súbita de um fluxo hemorroidário. O paciente sofre de hemorroidas há anos, com sangramento ao evacuar. Se, por alguma causa, esse fluxo for subitamente interrompido e disso resultar cefaleia ou cólica, Nux o ajudará. Se o fígado estiver aumentado, deveis administrar Nux em doses repetidas, e muitas vezes tereis a satisfação de vê-lo retomar suas proporções naturais. Se isso não ocorrer, tereis de recorrer a Sulphur, Sepia ou Magnesia mur.

Nux vomica também é útil na icterícia provocada por cólera violenta, pelo abuso de quinina ou por uma vida de excessos. O paciente apresenta crises de desfalecimento, após as quais se sente muito mal ou fraco.

Nux também pode estar indicado no fígado aumentado dos alcoólatras. Podeis compará-lo aqui com Sulphur, Lachesis, Fluoric acid, Arsenicum e Ammonium mur.

Chamomilla pode ser utilizada na icterícia resultante de um acesso de cólera.

Bryonia é útil na icterícia quando o caso foi prejudicado pelo abuso de calomelano.

Carduus marianus está indicado na icterícia com cefaleia surda, gosto amargo na boca e língua branca, particularmente no centro, com a ponta e as bordas vermelhas. Há náusea com vômito de um líquido verde e ácido. As fezes são biliosas, e a urina, amarelo-dourada. Há uma plenitude incômoda na região do fígado.

Nas hemorroidas, Nux pode ser útil quando há prurido que mantém o paciente acordado à noite e frequentemente é tão intenso que o obriga a sentar-se numa banheira de água fria para obter alívio. Há desejo frequente e ineficaz de evacuar. Há sangramento das hemorroidas. A menos que Nux esteja claramente indicado, não deve ser prescrito, pois, embora possa curar as hemorroidas nesses casos, provocará algum outro transtorno mais insuportável do que aquele que aliviou.

Os análogos de Nux nas hemorroidas são vários. Em primeiro lugar, Aesculus hippocastanum. É um medicamento admirável na pletora abdominal. Vós o encontrareis indicado quando houver pulsação profunda no abdome, particularmente na região hipogástrica. As hemorroidas, que podem ou não sangrar, são acompanhadas por uma sensação de secura no reto, como se pequenos gravetos ou farpas picassem as pregas da mucosa. Essa é a indicação característica de Aesculus. Aesculus também apresenta sensação de fraqueza na sínfise sacroilíaca, como se as pernas estivessem prestes a ceder.

O medicamento seguinte que mencionarei a esse respeito é Aloes. Esse medicamento apresenta pletora abdominal e flatulência como Nux e Sulphur, e hemorroidas como Nux, Sulphur e Aesculus. Difere, porém, desses medicamentos por atuar quase inteiramente sobre o reto, causando catarro retal. As evacuações são acompanhadas por enorme expulsão de gases. As hemorroidas protraem-se como um cacho de uvas e são muito aliviadas pela água fria. Há também certa insegurança retal, manifestada por uma sensação de que os intestinos estão prestes a evacuar. Aloes também cura uma cefaleia que, como a de Nux vomica, se localiza acima dos olhos. É acompanhada por uma sensação como se um peso pressionasse as pálpebras para baixo. O alívio sobrevém ao cerrar parcialmente as pálpebras.

Collinsonia está indicada nas hemorroidas quando há uma sensação como de gravetos no reto. A obstipação é habitual. Os intestinos têm maior tendência a funcionar ao entardecer. Collinsonia também é útil no prolapso uterino complicado por hemorroidas. Está indicada nessa condição com a mesma frequência que Podophyllum no prolapso uterino com diarreia e prolapso retal. Verificamos que Collinsonia apresenta um sintoma semelhante a um de Opium: eliminam-se pelo reto bolas secas de matéria fecal, mas elas diferem das de Opium por serem de cor clara.

Hamamelis é indicado nas hemorroidas quando há hemorragia considerável, com acentuado dolorimento das partes afetadas. As costas parecem prestes a se partir.

Nux vomica pode ser utilizado na diarreia que sobrevém após excessos. O paciente geralmente está pior pela manhã. As fezes são pastosas ou aquosas e caracterizam-se por serem escassas e frequentemente acompanhadas por desejo de evacuar, preservando assim a característica de Nux vomica. O paciente tem ânsias de vômito pela manhã, expelindo talvez um pouco de espuma ou líquido azedo. Naturalmente, deseja bebida alcoólica, mas seu estômago está tão irritável que ele a vomita assim que a ingere. Essas pessoas parecem ser particularmente intolerantes ao leite.

Podemos administrar Nux na disenteria quando há desejo frequente de evacuar, que cessa assim que ocorre a evacuação. As fezes são sanguinolentas, mucosas, aquosas e também escassas. O paciente está pior pela manhã. Nux está indicado por esses sintomas, quer a doença resulte do frio, quer provenha da supressão de uma secreção, como a transpiração.

Mercurius distingue-se de Nux na disenteria porque o desejo de evacuar não cessa com a evacuação, por mais abundante que esta seja.

Outro medicamento concordante na disenteria é Aloes. Esse medicamento é útil na disenteria quando há dor em cólica no hipogástrio antes da evacuação, assemelhando-se muito, nesse aspecto, a Nux vomica. A evacuação consiste em sangue e muco que saem em massas semelhantes a geleia. A cólica pode ou não cessar após a evacuação. Além disso, pode haver eliminação de quantidade extraordinária de muco.

Permiti-me falar do uso de Nux na hérnia encarcerada, seja inguinal ou umbilical, e assim terei concluído o exame de seus sintomas abdominais. Nux está indicado quando o paciente se queixa de sensação de fraqueza no abdome ao levantar-se pela manhã.

Lycopodium pode ser utilizado na hérnia inguinal do lado direito.

Cocculus indicus entra em consideração na hérnia umbilical depois que Nux vomica falhou.

Vejamos agora a ação de Nux sobre os diferentes órgãos, por exemplo, os olhos — verificamos que está indicado em muitas doenças oculares. Em primeiro lugar, podeis administrá-lo na conjuntivite comum, particularmente quando esta está pior pela manhã. Esse período de agravamento é tão bem marcado que se torna característico do medicamento. Há aglutinação das pálpebras e fotofobia pela manhã. Esses sintomas também podem indicar o medicamento na oftalmia escrofulosa e no blefaroespasmo.

Nos espasmos das pálpebras, Agaricus é geralmente o melhor medicamento.

Nux também pode estar indicado quando as estruturas mais profundas do olho estão comprometidas. Por exemplo, pode ser administrado naquela temível doença, a atrofia da retina, provenha ou não de coriorretinite.

Também o encontramos indicado em outra afecção da retina, a hiperestesia retiniana. É indicado pela intolerância à luz, pior pela manhã; a mínima tentativa de usar os olhos é seguida por dores intensas e movimentos espasmódicos dos diversos músculos oculares; com isso, pode haver lacrimejamento escoriante.

Outra afecção na qual o encontrais indicado são as equimoses da esclera, quando certa quantidade de sangue se extravasa sob a conjuntiva. Elas frequentemente se seguem a excessos ou ao hábito de ficar acordado até tarde da noite estudando, em pessoas sujeitas à dispepsia.

Se essas equimoses forem de origem traumática, devemos pensar em Ledum, Arnica e Hamamelis.

Consideremos agora Nux vomica nos catarros. Nux é adequado aos estágios iniciais da coriza comum, particularmente quando causada por tempo seco e frio ou por sentar-se em lugares frios, sobretudo em degraus frios. A afecção está associada a espirros e sensação de obstrução nasal. O nariz parece seco, praticamente sem secreção; os olhos lacrimejam, e há na garganta uma sensação áspera de escoriação, como de raspagem. Às vezes, esses sintomas catarrais parecem piores num aposento aquecido e são aliviados ao ar livre.

Essa sensação de escoriação difere da de Mercurius. Não é tanto uma sensação dolorosa, em carne viva, como se a pele tivesse sido removida, mas antes uma sensação áspera, de raspagem. Mercurius, portanto, é útil na coriza com escoriação e dolorimento do nariz e da garganta, com agravamento pelo tempo úmido.

Pulsatilla é o medicamento para um resfriado “maduro”, no qual a secreção é verde e não irritante. Se Pulsatilla for prescrito no início, geralmente prejudica o caso.

Se, apesar do uso de Nux, o resfriado descer e atingir o peito, tenho verificado que Phosphorus o sucede bem.

Há uma epistaxe curável por Nux vomica. Ocorre em pessoas com predisposição hemorroidária. Geralmente é precedida por cefaleia, com bochechas vermelhas. Costuma sobrevir à noite, durante o sono, embora possa ocorrer a qualquer hora.

Nux também pode ser utilizado no catarro da trompa de Eustáquio. Há prurido e formigamento ao longo da trompa de Eustáquio, o que provoca desejo frequente de engolir.

Por vezes, encontrareis sintomas da boca que sugerem Nux como medicamento. Formam-se úlceras nos lábios, com ardor e dores em pontada. Também aparecem úlceras na boca. A estomatite ulcerativa de Nux vomica é de origem gástrica.

A tosse de Nux vomica não é muito característica; podeis, porém, utilizá-lo na tosse de origem nervosa, por exemplo, nas tosses provocadas pelo trabalho mental. Também pode ser utilizado nas tosses de origem gástrica; depois de comer, o paciente sofre de tosse. Esta costuma ser acompanhada por dolorimento no hipogástrio.

Nas doenças do peito, não encontramos Nux indicado com muita frequência; ainda assim, por vezes é útil na asma. Essa asma geralmente não é a asma nervosa pura, mas aquela que surge de um distúrbio gástrico. Está associada a uma sensação de plenitude e opressão no estômago, particularmente manifesta após uma refeição copiosa, durante a qual o paciente precisa afrouxar toda a roupa ao redor dos hipocôndrios. O abdome está distendido por gases. A eructação alivia esse estado asmático. Os sintomas são sempre agravados pelo ar frio ou por qualquer esforço, particularmente ao subir a um lugar elevado.

Há um medicamento análogo a Nux vomica que frequentemente é negligenciado pelos membros de nossa escola: Zingiber. Zingiber, ou gengibre, exerce efeito tônico sobre o estômago, a menos que seja usado em excesso. Não é um alimento que deva ser consumido livremente por crianças ou por pessoas com qualquer afecção renal, pois tende a favorecer o desenvolvimento de morbus Brightii. Como medicamento, Zingiber pode ser utilizado na asma de origem gástrica. As crises sobrevêm à noite, perto da manhã. O paciente precisa sentar-se para respirar. Apesar da intensidade dos paroxismos, parece não haver ansiedade.

Carboveg. e Lycopodium podem ser utilizados na asma decorrente de irritação abdominal com flatulência acentuada.

Na hemoptise, ou expectoração de sangue, Nux vomica está indicado quando o transtorno resulta de excessos. A crise aparece depois de uma bebedeira ou de alguma emoção violenta, como a cólera. Também pode resultar da supressão do fluxo hemorroidário.

Nux vomica é um medicamento útil nas doenças dos órgãos geniturinários. Está indicado na cólica renal quando um ou outro rim — geralmente o direito — é a sede da doença. As dores estendem-se aos órgãos genitais e descem pela perna. Costumam estar associadas a intensa dor nas costas. Devemos aqui diferenciar Nux de alguns outros medicamentos: Lycopodium, Cantharis e Berberis.

Um dos melhores medicamentos durante os paroxismos é Cantharis, que alivia o paciente reduzindo o grau de irritação local e, assim, permite que o organismo elimine o cálculo com menor sofrimento para o paciente.

Na passagem de cálculos biliares, considero que Ether, externamente e internamente, é muito bom. Atua aqui melhor que Chloroform.

Belladonna é outro medicamento para cálculos biliares. As dores são agudas e lancinantes; surgem subitamente e irradiam em diversas direções a partir do ponto central da irritação. O paciente torna-se febril e excitável.

Berberis é um excelente medicamento tanto para cálculos biliares quanto para cálculos renais. As dores são de caráter lancinante. O paciente não consegue fazer o mínimo movimento e precisa permanecer sentado, curvado para o lado direito, a fim de aliviar a região dolorida. Se, além disso, ele se queixar de dores agudas e fulgurantes que seguem o trajeto do ureter e se estendem às pernas, não há medicamento como Berberis. Encontrareis na urina um sedimento avermelhado, constituído de muco, epitélio e uratos.

O medicamento para curar permanentemente os cálculos biliares é Cinchona. Foi vivamente recomendado pelo Dr. Thayer, de Boston. A menos que algum sintoma ou conjunto de sintomas vos conduza especificamente a outro medicamento, submetei o paciente a um tratamento com Cinchona e fazei-o continuá-lo por vários meses.

Encontramos Nux indicado na hematúria quando esta pode ser atribuída às mesmas causas que a hemoptise.

Nux vomica também é indicado nas afecções da bexiga, particularmente na estrangúria com necessidade dolorosa de urinar, eliminando-se apenas algumas gotas de cada vez, o que causa ardor, sensação escaldante e outras sensações desagradáveis.

Algumas vezes observei que, depois de curada a gonorreia no que diz respeito ao corrimento, o paciente ainda se queixa de irritação na parte mais posterior da uretra, provavelmente na próstata, causando uma sensação desagradável que ele localiza na raiz do pênis. Com essa necessidade imperiosa de urinar, há também urgência para evacuar. Na gonorreia, Nux é útil após o abuso de Cubebas ou Copaíba, quando o corrimento é ralo.

Nux é útil nos excessos sexuais, especialmente para os efeitos nocivos da masturbação precoce. Faz parte de um grupo de medicamentos empregados nesses casos desde os tempos de Hahnemann. Esse grupo consiste em Nux Vomica, Sulphur, Calcarea e Lycopodium. Nux deve ser administrado quando o paciente apresenta cefaleia, emissões seminais involuntárias frequentes à noite, especialmente perto da manhã; queixa-se de dor nas costas e dificuldade para caminhar. Não repitais o medicamento com demasiada frequência e, quando a melhora sob Nux cessar, quase sempre verificareis que Sulphur será o medicamento seguinte a proporcionar algum alívio ao paciente.

Calcarea costuma seguir Nux e Sulphur, particularmente quando suores noturnos sucedem a cada emissão; ou quando, após o casamento, cada coito é seguido de fraqueza mental e física.

Lycopodium é indicado ainda mais tarde, quando o caso progrediu até a impotência completa; quando as ereções estão ausentes ou são imperfeitas. Os órgãos genitais estão frios e um tanto retraídos.

Staphisagria é indicada nos efeitos nocivos da masturbação, particularmente quando há grande emaciação, com olheiras escuras, rosto amarelado, rabugice pronunciada e timidez.

Há ainda outro medicamento que eu mencionaria a esse respeito: Kobalt. É um excelente medicamento para a dor na região lombar após emissões seminais, voluntárias ou involuntárias; essa dor nas costas é particularmente pior quando o paciente está sentado.

Nux é indicado em uma variedade considerável de doenças dos órgãos sexuais femininos. Verificamos que é um medicamento que provocou e, portanto, pode curar o prolapso uterino. Deve ser empregado quando a doença é de início recente e resultou de uma torção brusca do corpo. Esses sintomas estão frequentemente associados à obstipação, com necessidade ineficaz de evacuar. Se Nux não curar inteiramente, o melhor medicamento para lhe suceder será Sepia.

Sob Nux vomica, a menstruação é quase sempre abundante e, em geral, de cor escura. A paciente apresenta episódios frequentes de desmaio por volta da época da menstruação, especialmente quando se encontra em um aposento quente.

Durante a gravidez, Nux é um medicamento útil para as náuseas matinais. A paciente levanta-se pela manhã com aspecto abatido e náusea. Quanto mais as ânsias predominarem sobre o vômito, mais poderemos esperar de Nux vomica. Pode haver até mesmo icterícia. A pele está amarelada, os intestinos estão obstipados e o apetite desapareceu. Mais tarde ainda, a paciente se queixa de grande pressão para cima, como se não pudesse respirar.

Durante o trabalho de parto, Nux é o medicamento quando a obstipação exige sua indicação. As dores do parto podem ser muito espasmódicas e intensas; a mulher apresenta necessidade constante de evacuar e urinar. Esse sintoma, quando Nux é o medicamento, não se deve a causas mecânicas, como a pressão da cabeça da criança, mas é de origem puramente reflexa. Frequentemente, encontrareis desmaio durante as dores; ou as dores localizam-se nas costas e daí descem para as nádegas e coxas. Também podemos administrar Nux quando as dores do parto quase ou inteiramente cessam, exatamente como em Pulsatilla. O temperamento da paciente permitirá decidir entre os dois medicamentos.

Vejamos agora a ação de Nux vomica sobre a coluna vertebral: como vimos ao falar de Strychnia, provoca irritação dos centros motores e dos nervos eferentes. A dor nas costas curada por Nux é a que se localiza na região lombar. Em geral, é pior à noite, quando o paciente está deitado na cama, e ele não consegue virar-se sem antes sentar-se. Nux é, assim, útil no lumbago. Quanto mais tempo permanece deitado pela manhã, mais lhe doem as costas.

É também indicado no torcicolo decorrente da exposição ao frio e devido a doença da coluna vertebral.

Na irritação espinal, podeis empregar Nux quando a dor nas costas já descrita está associada aos seguintes sintomas: perda súbita da força nas pernas pela manhã; mãos e pés adormecem com facilidade; rigidez e tensão nas cavidades poplíteas; a roupa em torno da cintura parece apertada demais; sensação como de uma faixa em torno da cintura; desejo de deitar-se; dormência e formigamento ao longo da coluna vertebral e nas extremidades. Esses sintomas também indicam Nux na mielite e nos estágios iniciais da ataxia locomotora, especialmente quando o distúrbio surgiu após exposição ao frio ou excessos sexuais.

Physostigma apresenta uma sintomatologia quase típica da irritação espinal. Sob a ação desse medicamento, todos os nervos de origem espinal ficam irritados. A pressão de um dedo entre as vértebras faz o paciente contrair-se de dor. Physostigma provoca rigidez muscular por irritação meníngea. Por fim, desenvolvem-se trismo e tétano.

Belladonna é o melhor medicamento para o torcicolo de origem reumática ou catarral.

Ambra grisea, assim como Nux vomica, convém a indivíduos magros, “ressequidos” e nervosos. Apresenta dormência pronunciada da pele. Várias partes do corpo adormecem prontamente. Há também rigidez na região lombossacra depois de permanecer sentado e tensão nos músculos lombares, pior ao despertar. Até o escroto e o pênis parecem dormentes. Os pacientes que se queixam desses sintomas tendem a ser excessivamente nervosos e fracos. Na companhia de outras pessoas, ficam facilmente constrangidos e falam e agem de modo precipitado. Impelidos pelo nervosismo, sentem um desejo impetuoso de falar, mas rapidamente se esgotam (como Cocculus, Veratrum album, Calcarea ostrearum, Alumina, Sulphur e Kali carb.). A conversa e o exercício os fatigam rapidamente.

Asarum Europaeum convém a outro tipo de nervosismo. É especialmente apropriado para mulheres irritáveis, tão extremamente sensíveis que até o pensamento de alguém arranhando seda ou produzindo algum ruído semelhante agrava seus sintomas.

Castoreum é indicado quando as mulheres estão nervosas e não reagem após uma doença. Pode, portanto, ser empregado depois da febre tifoide, especialmente quando as pacientes estão sujeitas a cefaleias que deixam a cabeça muito sensível ao toque. Estas são acompanhadas de formigamento e sensações como de algo rastejando, aliviadas pelo sono.

Nux é útil no reumatismo quando este acomete as articulações maiores e os músculos. É especialmente indicado no reumatismo do tronco. A tumefação das articulações costuma ser bastante pálida. Os sintomas são quase sempre piores perto da manhã.

Nux vomica pode impedir o amolecimento cerebral. Deve-se pensar especialmente nesse medicamento quando hábitos sedentários e esforço mental, bem como a intemperança, contribuíram para produzir a doença; sobretudo, também, em pessoas que têm levado uma vida de excessos. A memória é inconstante; sobrevém cefaleia a cada tentativa de esforço mental. O paciente apresenta vertigem ao despertar pela manhã, e sua marcha é vacilante.

Phosphorus é o medicamento que mais frequentemente sucede Nux nessa condição.

Há um medicamento novo que eu gostaria de mencionar aqui: o ácido pícrico. Trata-se de um veneno violento. Deve-se pensar nele quando, após todo esforço mental intenso, o paciente sofre de cefaleia intensa, de caráter pulsátil, sentida mais particularmente na base do cérebro. Muitas vezes há também congestão da coluna vertebral, com aumento da excitação sexual, de modo que as ereções se tornam quase violentas o bastante para serem denominadas priapismo.

A seguir, examinaremos Nux vomica nas febres tifoides. Na escolha de Nux nesses casos, somos guiados pelos sintomas gástricos e biliosos: gosto amargo na boca, especialmente pela manhã, náusea, vômito de bile e a obstipação característica do medicamento. A fraqueza que necessariamente pertence ao estado tifoide manifesta-se, sob Nux, por forte desejo de permanecer deitado. As noites transcorrem em sono nervoso e agitado; ruídos leves fazem o paciente sobressaltar-se. Ele sonha muito durante a noite. Pode até apresentar delírio.

Nux vomica é útil nas febres de tipo intermitente quando o calafrio é precedido ou acompanhado de coloração azulada das unhas dos dedos; a abertura repetida da boca e os bocejos são bem pronunciados. Há sempre dores nos membros e nas costas; a isso se segue a febre e, depois, o suor. Durante a apirexia, há sintomas gástricos e biliosos salientes.

Uma peculiaridade de Nux muito digna de menção é que parece intensificar a ação de Sepia. A mesma relação existe entre Sepia e Lilium tigrinum, e entre Sulphur e Mercury. Nux vomica é incompatível com Zinc.

O paciente de Nux sempre melhora após um sono ininterrupto. Guiado por esse sintoma, o Dr. P. P. Wells curou seu amigo, Dr. Dunham, de difteria com Nux, sendo um sintoma característico do caso o alívio pronunciado após uma sesta. Quando o sono é perturbado, o paciente de Nux sempre piora. No início da noite, sente uma sonolência irresistível.

Nux atua melhor quando administrado à noite. Segundo Hahnemann, pessoas sensíveis não devem tomá-lo em jejum pela manhã nem logo ao despertar, porque é então que seus sintomas mais fortes são provocados. Tampouco deve ser tomado imediatamente antes ou depois de uma refeição, nem quando a mente está sob tensão.