Nux vomica

Volume III — Texto principal

NUX VOMICA.

Sementes de Strychnos Nux-vomica L. Noz-vômica. Ord. Nat., Loganiáceas.

I. Experimentações. — I. Hahnemann, Mat. Med. Pura, parte i do original, vol. ii da tradução inglesa. Contém 1.200 sintomas obtidos de si próprio e 300 de três coexperimentadores e treze autores.

II. Envenenamentos. — 1. a. Pierre Duste, aet. 45, de temperamento bilioso e constituição vigorosa, resolveu, num acesso de ciúmes, envenenar-se. Com essa intenção, em 13 de junho de 1820, tomou uma quantidade considerável de Nux v. em pó, que polvilhou sobre os alimentos. Quase imediatamente depois de engoli-la, foi acometido por convulsões violentas. Um médico chamado ao local provocou vômito administrando água quente e leite; o paciente foi então transportado para o Hôpital St. Louis, onde chegou por volta das 18 h. Seus traços fisionômicos estavam muito alterados; sentia-se completamente prostrado. Os paroxismos convulsivos sucediam-se muito de perto, caracterizados por rigidez de todos os músculos, mandíbulas fortemente cerradas, tronco e membros estendidos à força, com duração de 1–2 min. O paciente estava extremamente agitado, emitia gritos inarticulados e pedia socorro. O pulso permaneceu normal. Um emético provocou vômito copioso; administrou-se também um enema. Durante a noite, os sentidos da visão e da audição adquiriram sensibilidade excessiva; tamanha era a irritabilidade dos músculos que tocar o paciente bastava para provocar um movimento convulsivo; até mesmo um ruído ligeiro produzia o mesmo efeito. Durante as convulsões, o pulso ficava rápido e agitado, e o corpo banhava-se em transpiração. Dia 14. — 7 h, o paciente está mais calmo; as convulsões são mais curtas, menos violentas e menos frequentes, mas ainda podem ser provocadas pelas causas

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anteriormente mencionadas. O pulso está normal; sensação de lassidão e de contusão por todo o corpo; nenhuma dor no abdome (administrou-se uma poção opiada fraca). 9 h, as convulsões cessaram, e agora há esperança de recuperação. Permaneceu nesse estado de calma durante o dia e a noite, queixando-se, contudo, de fraqueza e dores generalizadas. No decorrer do dia 15, a dor concentrou-se na região epigástrica; a pele estava seca e o pulso, frequente. Dia 16. — 6 h, pulso pequeno, quase imperceptível; secura e calor da pele; vermelhidão das margens da língua; dor aguda na região epigástrica, também com pulsações nessa região; debilidade, prostração extrema, alteração dos traços fisionômicos, olhos fixos e arregalados; faculdades intelectuais intactas. Morte às 10 h.

b. Exame 48 h após a morte. — Cerca de 4 onças de líquido seroso nos ventrículos laterais do cérebro; nenhuma alteração apreciável nas meninges ou no cérebro; derrame seroso considerável sob a membrana aracnoide da medula espinal. Fígado aumentado. O estômago contém algumas colheres de sopa de um líquido mucossanguinolento acastanhado; a superfície interna apresenta, em vários pontos, uma alteração de cor que varia do vermelho ao negro profundo; é impossível dizer se isso se deve a equimose ou a ação inflamatória. O duodeno está cheio de líquido mucoso amarelado e encontra-se inflamado; a vermelhidão e a injeção vascular da membrana mucosa estendem-se, diminuindo gradualmente, até o intestino delgado; a porção média deste está contraída e espessada, e a membrana mucosa encontra-se ulcerada nas partes contraídas. A bexiga é pequena, contraída, vazia e ligeiramente inflamada, contendo cerca de uma colher de líquido puriforme. Congestão dos pulmões, especialmente junto à base, que está avermelhada. Coração normal. Rigidez considerável dos músculos (embora imediatamente após a morte estivessem inteiramente flácidos); equimoses da pele, especialmente nas partes declivosas do corpo. (Cloquet, em Orfila, op. cit.)

2. Uma jovem engoliu deliberadamente meio dracma de Nux v., misturado num copo de vinho. Após 15 min., foi acometida por dor e calor no estômago, ardor no esôfago, sensação de dilaceração e fadiga nos membros, seguidas de rigidez nas articulações, tremores convulsivos, marcha cambaleante e, por fim, acessos violentos e frequentes de tétano. O leite administrado depois do início do tétano provocou vômito. Foi ainda acometida por vermelhidão das gengivas, inflamação da língua, sede ardente e dor no estômago. O pulso também se tornou rápido e a pele, quente. No dia seguinte, embora os acessos tivessem cessado, os músculos estavam muito dolorosos, especialmente ao movimento. A língua e o palato estavam inflamados, e havia sede, dor no estômago, vômito, cólica e diarreia. Esses sintomas, contudo, diminuíram e desapareceram no quarto dia, deixando-a extremamente fraca. (Tacheron, Lond. Med. Repository, xix, 456.)

3. Uma jovem engoliu entre 3 e 4 dracmas do pó e, meia hora depois, foi examinada pelo Sr. Ollier. Estava sentada junto ao fogo, inteiramente lúcida e tranquila; seu pulso era de cerca de 80 e regular. Ele a deixou por aproximadamente 10 min. para buscar um emético e, ao retornar, constatou que ela se havia lançado para trás na cadeira e que suas pernas estavam estendidas e consideravelmente afastadas. Estava perfeitamente consciente e sem dor, mas parecia alarmada; agarrou o casaco do marido e implorou-lhe que não a deixasse. Uma transpiração havia irrompido em sua pele, o pulso tornara-se fraco e muito mais rápido, e ela pedia frequentemente

algo para beber. Teve então uma convulsão ligeira e transitória. Ao recuperar-se, ficou muito apreensiva, manteve-se firmemente agarrada ao marido e recusou-se a soltá-lo, mesmo diante da alegação de que iria buscar-lhe algo para beber. Poucos minutos depois, teve outro ataque, mais violento, e pouco depois um terceiro; estes duraram de 1½ a 2 min. Durante eles, ela manteve o marido agarrado; todo o corpo se retesou e enrijeceu, com as pernas projetadas para a frente e forçadas a afastar-se. Eu não conseguia (diz o Sr. Ollier) perceber pulso nem respiração; o rosto e as mãos estavam lívidos, os músculos do primeiro, especialmente os dos lábios, agitavam-se violentamente, e ela produzia constantemente um ruído entre gemido e bater de dentes. Não diferia muito de uma pessoa num ataque epiléptico, mas não se debatia, embora, como o corpo se projetava para fora da cadeira, fosse difícil impedir que caísse no chão. Nos breves intervalos entre esses ataques, estava inteiramente consciente, era atormentada por sede incessante, transpirava, apresentava pulso muito rápido e fraco, queixava-se de náusea e fazia muitas tentativas de vomitar (devo mencionar que havia engolido um pouco de pó de ipecacuanha para expulsar o veneno). Continuava recusando-se a deixar o marido afastar-se e, à pergunta se sentia dor, respondia: “Não, não, não!” Logo se seguiu um quarto ataque, o mais veemente, no qual todo o corpo ficou estendido ao máximo e rigidamente enrijecido da cabeça aos pés, a tal ponto que, com toda a força empregada pelo cirurgião, ele não conseguiu flexionar-lhe as coxas sobre a pelve para recolocá-la no assento. Desse ataque ela nunca se recuperou; entrou em estado de asfixia e não voltou a respirar. Então soltou o marido; as mãos descoloridas caíram-lhe sobre os joelhos; o rosto também estava lívido; as sobrancelhas, contraídas; os lábios, muito afastados, deixando à mostra todos os dentes cerrados, e espuma salivar saía copiosamente pelos cantos da boca. A expressão de toda a fisionomia era, naquele momento, muito aterradora. Ao removerem o corpo, constatou-se que havia eliminado urina. Morreu cerca de uma hora após ingerir o veneno. Cinco horas depois, continuava tão reta e rígida quanto uma estátua; ao levantar-lhe uma das mãos, todo o corpo se movia com ela, mas o rosto se tornara relativamente pálido e sua expressão, mais serena. (Ollier, Ibid., p. 448.)

4. A. D—, aet. 20, trabalhador braçal saudável, deu entrada no Royal Free Hospital, tendo ingerido cerca de 5is8 de Nux v. em pó meia hora antes. À admissão, apresentava transpiração profusa; a pele do rosto, pescoço e peito estava muito congestionada; os olhos, injetados; as pupilas, ligeiramente contraídas; e o pulso, duro e excitado. O paciente estava muito agitado e, ao mover-se, agarrava firmemente o objeto mais próximo por medo de cair. Poucos minutos após a admissão, sobreveio subitamente um paroxismo tetânico; o homem foi lançado num estado de opistótono, todos os músculos se tornando rígidos e a respiração ficando suspensa por algum tempo. Esse acesso durou cerca de meio minuto; depois os músculos relaxaram e ele voltou a conseguir responder às perguntas. Declarou ter engolido quase todo o pó. Pouco depois, sentiu ligeira sonolência, e o primeiro paroxismo de espasmo tetânico surgiu cerca de 10 min. mais tarde. Teve vários desses acessos antes de ser levado ao hospital e cinco após ser admitido na enfermaria. Foram diminuindo de intensidade, e nenhum foi observado depois de terminado o quinto. Na noite seguinte, o paciente dormiu bem; no dia seguinte, queixou-se de dores espasmódicas nos

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membros quando os movia; língua seca, muita sede, intestino preso. No dia seguinte, o paciente recebeu alta, bem. Empregou-se a bomba gástrica. (Lancet, 1853, ii, 385.)

5. A. C—, aet. 16, havia engolido um pouco do Gibson's Vermin Killer meia hora antes de dar entrada no Liverpool Hospital. À admissão, estava muito excitada e histérica e queixava-se de que as costas pareciam rígidas e a garganta, quente. Administrou-se um emético de sulf. de zinco, que a fez vomitar. Cerca de 10 min. após a admissão, contrações dos músculos, agravadas quando se tocava a paciente, mesmo quando ela não sabia que havia sido tocada, começaram nos membros e nas costas e estenderam-se rapidamente por todo o corpo, aumentando em violência e rapidez até que, cerca de 20 min. após a admissão, todo o corpo entrou em convulsões violentas, as costas ficaram ligeiramente arqueadas, as mandíbulas firmemente cerradas e o rosto lívido, aparentemente por comprometimento da respiração em consequência do espasmo dos músculos do peito. As respirações eram muito lentas e laboriosas, cessando inteiramente quando a paciente era movida ou tocada. Pulso rápido e forte. Foi administrada uma injeção hipodérmica de 5jiss de solução de hidrato de cloral (3J para ^]). Quando meia onça havia sido injetada, o espasmo dos músculos do peito e das mandíbulas relaxou, permitindo à paciente respirar livremente e falar, enquanto o rosto recuperava sua cor natural; gradualmente, os demais sintomas desapareceram. Na manhã seguinte, parecia estar bem. (Ibid., 1873, i, p. 698.)

6. a. Uma criada um tanto corpulenta, que sempre gozara de boa saúde, tomou a resolução desesperada de tirar a própria vida em razão de certas circunstâncias desagradáveis que enfrentara. Pediu a um boticário veneno para ratos no valor de três pence (Rattenkraut) — pelo qual ali se entendia arsênico —, mas, em vez disso, o boticário lhe deu cerca de dois dracmas de Nux v. ralada. Por volta das 10 h de 10 de maio de 1796, tomou toda essa quantidade com um pouco de água. Dentro de meia hora, queixou-se de dores intensas nos intestinos, que aumentavam a cada momento e logo atingiram um grau indescritível de intensidade. Fui chamado para examiná-la por volta do meio-dia e encontrei-a na cama, sofrendo as mais terríveis convulsões, especialmente opistótono, que diminuía e retornava várias vezes no espaço de um minuto. O rosto estava fortemente congestionado de sangue, escarlate; os olhos, fixos e brilhantes; as mãos, frias; e o pulso, quase extinto. Durante todo esse tempo, estava perfeitamente consciente e disse-me ter tomado veneno para ratos no valor de três pence, após o que logo sentira dores nos intestinos e, em seguida, uma ansiedade indescritível, que ainda persistia. Havia bebido certa quantidade de leite morno sem o menor alívio. Convicto de que ela havia ingerido arsênico, além das aplicações externas habituais, fiz com que tomasse uma solução de fígado de enxofre, administrei-lhe um enema e pratiquei-lhe uma sangria. Mas tudo em vão! As dores cessaram, irrompeu suor frio e ela morreu pouco depois da meia-noite.

b. O exame do corpo foi realizado no dia seguinte, na presença de várias testemunhas. Externamente, todo o lado direito estava arroxeado; o abdome, terrivelmente distendido; as mãos, cerradas convulsivamente; a cabeça, pálida e caída; a boca, fechada; os lábios, azuis, com vestígios de sangue que escorrera deles; as unhas, naturais e firmes; mas os cabelos eram facilmente arrancados. No abdome, o fígado, o baço, os rins e

útero estavam perfeitamente sadios. Os intestinos, fortemente distendidos por gases. O estômago, violentamente inflamado e, nas proximidades do piloro, quase gangrenado (brandig). A inflamação estendia-se até o meio do jejuno. O íleo estava inteiramente são. No estômago encontrou-se um grande verme (Spulwurm), roído transversalmente em três porções distintas, e cerca de seis onças de matéria polposa, que recolhi cuidadosamente num recipiente de ferro para exame. A cabeça e o tórax não foram abertos. O exame dessa polpa revelou a presença de certa quantidade de Nux v. ralada, mas nenhum vestígio de arsênico. (Consbruch, Hufeland's Journal, v, 42.)

7. Uma senhora, æt. 50, que sofria de alguma afecção abdominal, tomou por engano uma colher de chá de uma sol. de gij do extrato alcoólico em 3u de veículo. Quase imediatamente após tomar o medicamento, foi acometida de calafrio intenso e vômito, e piorava a cada minuto. O rosto, antes pálido, tornou-se muito vermelho; as faces estavam ardentes; os olhos, fixos e muitas vezes tão fortemente desviados para cima que a pupila contraída não podia ser vista; os traços fisionômicos, distorcidos; a boca, firmemente cerrada; ranger de dentes; respiração rápida, entrecortada e acompanhada de sons guturais; grande ansiedade; palpitações violentas; e gritos altos e involuntários. Quando gritava, a cabeça era puxada para trás, com o que a boca se abria amplamente e conferia à sua fisionomia uma expressão horrível; ao mesmo tempo, a língua era projetada para fora e, várias vezes, ficou gravemente ferida pelo fechamento súbito dos maxilares sobre ela. Tinha grande aversão a líquidos, que por vezes era absolutamente incapaz de engolir. Tremia por todo o corpo e só conseguia permanecer sentada por poucos minutos de cada vez; era então compelida, como que por um choque elétrico, a levantar-se e cambalear pelo quarto. A fala era continuamente interrompida por soluços; era fraca, monossilábica e muitas vezes inteiramente ininteligível, de modo que seus desejos só podiam ser deduzidos por sinais. Pulso pequeno, um tanto duro e rápido. Esses sintomas duraram cerca de 3 h.; foram seguidos por grande exaustão durante vários dias e por uma erupção (cujo tipo não foi informado) em todo o corpo.* (Leonhard, Med. Zeit., 11 Jahrg., p. 225.)

8. a. E. S—, æt. 16, estava abatida com sua situação e deixou a casa de sua patroa por volta das 10h30 da manhã de 25 de janeiro de 1856. Por volta do meio-dia, chegou à própria casa, a cerca de 2 milhas de distância; entrou precipitadamente num aposento, em estado de grande excitação mental, exclamando que sua mãe havia sido assassinada, sentou-se subitamente numa cadeira e foi então acometida de convulsões. Mandaram chamar o Sr. Sleeman, e mais duas crises sobrevieram antes de sua chegada, às 12h30. Ele a encontrou deitada, em violentos

• “Um jovem, æt. 20, cujo braço esquerdo estava completamente paralisado e o direito parcialmente, recebeu pílulas de partes iguais de extr. e pó de Nux v., pesando 1 grão cada. Aumentando gradualmente a dose, chegou por fim a tomar 6 pílulas pela manhã e à noite. No 12.º dia, foi acometido de dor lancinante e estremecimentos no braço direito, com vermelhidão e tumefação violentas do membro e aparecimento de pústulas, que pareciam formar uma erupção quase confluente e gradualmente se espalharam por todo o corpo — melhorando a paralisia na mesma proporção. Seis dias após o aparecimento da erupção, esta secou e desprendeu-se em grandes escamas esbranquiçadas. O paciente continuou a tomar as pílulas, e a erupção manifestou-se uma segunda vez, precedida de rigidez do membro. De 16 pílulas diariamente, reduziu então para 8; as primeiras haviam causado abalos e rigidez tetânica, enquanto as 8 produziam peso na língua e precipitação em todos os movimentos. Por fim, passou a tomar apenas 1 pílula por dia. A erupção surgiu mais duas vezes, mas apenas sob a forma de pequenas vesículas, que secaram e deixaram o paciente perfeitamente curado.” (Dierbach, in Hempel, op. cit.).

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espasmos tetânicos. A cabeça estava puxada para trás; os braços, estendidos; os dedos, flexionados contra as palmas; os maxilares, firmemente contraídos; a fisionomia, um tanto lívida; os olhos, abertos, fixos e um pouco protuberantes; o tronco, rígido; as pernas, estendidas; os pés, voltados para fora; os artelhos, flexionados em direção à superfície plantar; a pele, seca e quente; a respiração, ruidosa, quase estertorosa; não se conseguia contar o pulso. Esse paroxismo durou cerca de 2 min. Seguiu-se um intervalo de plena consciência, durante o qual ela admitiu ter ingerido o veneno (cerca de 1 onça), expressou pesar por isso e disse que, durante as crises, sofria muita dor.

b. Administrou-se, como emético, uma dose plena de sulfato de cobre, mas ela não produziu vômito. Estava-se prestes a empregar a bomba gástrica, quando um novo paroxismo o impediu. Durante os intervalos entre os paroxismos, todos os membros ficavam completamente relaxados, o corpo flexível e ela muito exausta; ocasionalmente, após uma crise mais grave que o habitual, havia ligeira tendência ao coma. A fisionomia estava pálida; os olhos e a respiração, naturais; pulso em torno de 80, moderadamente cheio; pele quente e seca. Quando a paciente foi vista pela primeira vez, os paroxismos duravam cerca de 2 min. e as intermissões, cerca de 5 min.; os primeiros aumentaram gradualmente de intensidade e as últimas tornaram-se mais curtas, mas sempre permitiam a recuperação da consciência, inclusive no intervalo anterior ao último paroxismo, que ocorreu poucos minutos antes das 2 h. Durante a última ½ h., o mínimo movimento provocava um paroxismo, até mesmo a tentativa de falar ou beber; ela implorava que a deixassem sozinha por causa da dor que sofria “quando estava em crise”. O exame P.M. não apresentou nenhum achado de interesse. (Med. Times and Gazette, Feb. 9th, 1856.)

9. Uma senhora acometida de reumatismo tomou, às 7 h. da manhã, 60 gotas de tint. Permaneceu inteiramente bem por 2 h.; então tornou-se subitamente convulsa e, em poucos minutos, completamente tetânica. A mandíbula movia-se em sacudidas de um lado para o outro, mas não podia ser aberta. Os braços eram puxados espasmodicamente para cima, junto ao tórax, e as coxas contra o abdome; os dedos das mãos e dos pés estavam fortemente flexionados. Só com grande dificuldade se conseguiam estender os membros dobrados. A paciente choramingava e gemia, mas não conseguia pronunciar uma palavra. Sua pele estava completamente insensível, e ela não sentia nem beliscões nem picadas. Esses sintomas duraram ½ h. e então desapareceram. (Horn's Archiv, xx, 2, 245.)

10. Um farmacêutico, por bravata, tomou certa noite 3 ou 4 dracmas da tintura-mãe homeopática de Nux v. Despertou cedo na manhã seguinte com a sensação de que a cabeça iria estourar. Estava tão vertiginoso que não conseguia sentar-se nem ficar de pé; tinha ruídos de correnteza nos ouvidos, intolerância à luz e ao som e não enxergava. Seu rosto estava túmido, e ele tinha um aspecto estupefato, como o de um bêbado cambaleante. (Chapman, Annals of Brit. Hom. Soc., i, 380.)

11. Em 14 de agosto, fui subitamente chamado para atender uma senhora que, segundo me disseram, acabara de ter um ataque de paralisia. Encontrei uma jovem deitada numa cama, onde havia sido colocada após desmaiar poucos minutos antes. Recuperara a consciência quando entrei no quarto e estava muito alarmada, queixando-se de que havia perdido subitamente todo o domínio sobre as mãos e os pés e não conseguia movê-los. Seus dedos estavam estendidos, e ela não conseguia flexioná-los; uma inspeção atenta revelou sacudidas quase contínuas dos pequenos músculos da mão. Essa condi-

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ção era evidentemente de espasmo tônico, e não de paralisia. O rosto estava pálido, e as pupilas eram iguais e amplamente dilatadas; a paciente queixava-se de não enxergar nitidamente e de que tudo parecia distante e indistinto. As respirações, embora tivessem o ritmo perturbado pelo nervosismo e pela excitação, eram, ainda assim, evidentemente eficazes; uma breve auscultação mostrou que o coração batia de modo nítido e vigoroso, cerca de 100 vezes por minuto. A mente da paciente estava até anormalmente sensível, e ela própria, vivamente apreensiva; apesar de seu alarme, natural nas circunstâncias, havia certa dignidade e um esforço aparente para manter a calma — uma ausência de teatralidade em sua maneira de agir que dissipava qualquer suspeita de histeria que pudesse ter sido sugerida por sintomas um tanto difíceis de explicar de outra forma naquelas circunstâncias. Além disso, a dilatação das pupilas era tão conspícua que exigia outra explicação. A clareza mental, associada a uma perturbação pronunciada das funções da medula espinal, sugeriu de imediato estricnina, e perguntei se ela não havia tomado alguma coisa — um medicamento para os olhos, a última colher de chá de uma mistura tônica etc. Os familiares negaram que ela tivesse tomado qualquer medicamento havia muito tempo e, apegados à opinião de que o problema era paralisia (da qual, disseram, muitos de seus parentes haviam morrido), quase se ressentiram de minha insistência nas perguntas. Subitamente, a própria paciente lembrou-se de que havia tomado alguns grânulos homeopáticos que há muito tinha o hábito de prescrever para si mesma quando se sentia ameaçada por uma cefaleia com náusea. A dose originalmente era de cinco grânulos, tomados duas ou três vezes; naquela manhã, porém, sentindo-se muito mal e receando que o medicamento tivesse perdido a potência por estar guardado havia cerca de um ano, aumentou a dose para 14 grânulos e tomou-a cinco vezes — 70 grânulos ao todo — no decorrer de 1½ h. Isso ocorreu cerca de 1 h. antes de se manifestarem os sintomas alarmantes; por algum tempo, ela se esquecera de ter tomado o medicamento, sem imaginar que fosse a causa de seu mal-estar e, de fato, considerando que “o medicamento homeopático era, em qualquer caso, inofensivo, pois afetava apenas a doença, e não o paciente”. Entregaram-me o frasco de grânulos, e li “Nux” na rolha. Durante os poucos minutos necessários ao diagnóstico, os sintomas tornaram-se mais pronunciados; ocorreu uma leve convulsão, com suspensão da respiração e indício de opistótono. O rosto tornou-se mortalmente pálido, as pupilas ficaram ainda mais amplamente dilatadas e a paciente desmaiou — aparentemente por anemia cerebral. A inalação de algumas gotas de nitrito de amila (cujo frasco, por sorte, eu trazia comigo) restabeleceu-a rapidamente. Obteve-se clorofórmio exatamente a tempo de administrá-lo durante uma segunda convulsão, que foi um pouco mais pronunciada que a primeira; administraram-se 2 dracmas de brometo de potássio assim que a paciente conseguiu engolir. Escureceu-se o quarto e manteve-se o silêncio, enquanto leves inalações de clorofórmio foram continuadas por cerca de 20 min., até que o brometo de potássio pudesse ser absorvido e produzir seus efeitos. Não ocorreram outras convulsões; em 1 h., o perigo havia passado e, pouco depois, todos os sintomas desapareceram. Não consegui determinar a potência dos grânulos; eles foram obtidos enquanto a paciente viajava pelo Oeste, e as circun-

stâncias de sua compra haviam sido esquecidas. Um deles, que deixei dissolver-se em minha boca, tinha sabor nitidamente amargo, e os sintomas acima registrados atestam, sem dúvida, a presença de uma proporção da droga original maior do que a admitida por qualquer princípio doutrinário sobrevivente do visionário Hahnemann. (M. T. Med. Record, 1880.)

12. Um homem, æt. 56, tomou por engano, em 29 de abril, às 3 h. da tarde, uma colher de chá de tinct. nucis vom. Rademacheri, que tem apenas metade da potência da tint. comum. Às 12h30 da noite, tomou outra colher de chá. Teve uma noite inquieta e um repuxamento peculiar no dorso dos pés e nas plantas. — Dia 30, 8 h. da manhã: uma colher de chá. 8h15: calor e calafrios alternados; cabeça quente. Ao tentar levantar-se da cadeira, só conseguia ficar de pé, mas não conseguia erguer os pés para dar um passo; em seguida, repuxamento e rigidez dos músculos mastigatórios e da nuca; os movimentos dos olhos eram difíceis em razão da rigidez dos músculos oculares; repuxamento e picadas como de agulhas no dorso e nas plantas dos pés e nos artelhos; sensação semelhante nos braços e nas mãos. Parecia um tanto afogueado, com a pele ligeiramente úmida; quando sentado, conseguia mover as pernas, mas estas não sustentavam o corpo. Recebeu café e cânfora. 9h30: melhor; com auxílio, conseguiu caminhar até o aposento vizinho. A urina foi eliminada com jato mais forte do que havia anos. 2 h. da tarde: inteiramente bem. (Lembke, N. Zeitsch. f. hom. Klinik, xiv, 152.)

13. Exame post mortem de uma mulher, aet. 26, que se suicidara com 3j pulv. nucis vom. Corpo muito rígido, cabeça puxada para a frente e para a e., braços e dedos de ambas as mãos flexionados e contraídos, maxilares firmemente fechados, manchas violeta-escuras na face e na parte superior do peito e vestígios de massas mucosas acinzentadas vomitadas. P.m., sufusões em várias partes, fluxo de muco sanguinolento pelo nariz. Vasos meningoespinais ligeiramente congestos; vasos da aracnoide sem injeção perceptível; em suas cavidades, um pouco de soro avermelhado; onde recobre o lobo e., uma infiltração serosa preto-avermelhada. Substância cerebral mole, substâncias cinzenta e branca bem delimitadas. Ao seccioná-la, observaram-se numerosos pontos sanguinolentos; nos ventrículos laterais, meia colher de sopa de soro avermelhado; lobos do cerebelo cobertos por exsudação vermelha e gelatinosa, especialmente na superfície superior; pia-máter muito vermelha e injetada; substância cortical muito mole e muito escura, substância branca injetada. A cavidade aracnoidea da medula estava cheia de líquido copioso, límpido e vermelho-escuro; vasos da dura-máter ligeiramente injetados; a porção torácica da medula espinal, muito mole em comparação com as outras partes; as regiões cinzentas centrais eram atravessadas por vasos sanguíneos visíveis. Laringe, traqueia e brônquios cheios de líquido viscoso, mucoso, violeta-enegrecido; suas m.m. violeta-enegrecidas, com os capilares não injetados; partes posteriores dos pulmões quase negras, fortemente crepitantes, e, ao serem seccionadas, deixaram escapar grande quantidade de sangue negro e fluido. Coração flácido e muito grande; em sua superfície, junto à borda d., 8 a 10 pontos equimóticos semelhantes a picadas de pulga, agrupados irregularmente e muito próximos; uma mancha isolada junto à borda e., a ^ de polegada do ápice; suas cavidades continham sangue negro e fluido, assim como os grandes troncos arteriais e venosos. Na faringe, sangue enegrecido que tingia ligeiramente suas paredes. Estômago e intestinos distendidos por gases; no primeiro, uma mancha castanho-enegrecida voltada para a superfície interna do baço; diversos troncos venosos injetados sob a membrana serosa. No estômago, líquido límpido, acinzentado, semelhante a caldo de carne. Sua m.m. era esbranquiçada em toda a extensão, com algumas marcas marmorizadas vermelho-acastanhadas.

Na parte do saccus caecus ventriculi correspondente à mancha castanha externa, encontravam-se os mesmos agrupamentos venosos na m.m., que apresentava uma mancha vermelha do tamanho de um florim, muito escura e pontilhada, tornando-se mais pálida em direção à circunferência. Em todo o canal intestinal, a m.m. era esbranquiçada; parte do líquido acinzentado visto no estômago foi encontrada no duodeno, mas nenhuma no jejuno. Fígado saudável; baço muito mole, desagregando-se com muita facilidade e contendo muito sangue negro e fluido. No ovário e., um cisto do tamanho de um ovo de pombo, cheio de serosidade límpida e incolor. (Ollivier, Arch, gen, dt Med.^ viii, pt. i, 17 j; também em Frank's ^^''jfO)

14. Um homem, aet. 45, de temperamento nervoso-bilioso, ingeriu, em 13 de junho, às 9 p.m., quantidade considerável (equivalente a 12 soldos) de Nux v. grosseiramente triturada. Quase imediatamente, convulsões violentas. Ao ser levado ao hospital, seus traços fisionômicos estavam alterados; sensação geral de contusão, forças muito diminuídas; acessos convulsivos com duração de 1 a 2 m., a intervalos frequentes; enrijecimento extremamente pronunciado de todos os músculos, maxilares firmemente fechados, grande inquietude, gritos ininterruptos e pedidos de alívio imediato; pulso não alterado (administraram-se eméticos e purgantes). À n., audição e visão extremamente sensíveis; os acessos convulsivos eram desencadeados novamente ao tocá-lo e pelo mínimo ruído; durante os acessos, pulso frequente e agitado; estava banhado em transpiração. — H^h, 7 a.m., mais tranquilo; acessos convulsivos mais raros, mais curtos e mais leves, mas ainda provocáveis da mesma maneira; sensação de relaxamento e prostração nas extremidades (Pot. calm, 31^1 Op. gr. vi). 9 a.m., cessação das convulsões. Esse estado de tranquilidade continuou durante todo o d. e também na n. seguinte; no dia 15, restava apenas uma sensação geral de dor e fraqueza. À E., queixou-se de dor no epigástrio; pele seca, pulso rápido. — Dia 16, 6 a.m.^, pulso pequeno, quase imperceptível; secura da pele, vermelhidão da borda da língua, dor aguda no epigástrio, prostração extrema, com as faculdades mentais intactas. Morreu às 10 a.m., em estado de suor geral frio e pegajoso, porém sem rigidez das extremidades. P.M. (após 48 h). — Nos ventrículos laterais do cérebro, cerca de 3j de líquido; no cavo arachnoideæ da medula espinal, quantidade considerável; a parte posterior dessa membrana estava salpicada de numerosas placas cartilaginosas irregulares. Fígado grande. A m.m. gástrica apresentava diversas manchas vermelhas e negras e continha algumas colheradas de líquido mucoso, sanguinolento e acastanhado; duodeno cheio de líquido amarelo e mucoso, sem vestígio de inflamação; a vermelhidão e a injeção de sua m.m. desapareciam em direção ao jejuno. Sua parte média estava contraída, suas paredes espessadas, e havia úlceras na m.m. correspondentes à parte contraída. Bexiga pequena, contraída, ligeiramente injetada e contendo uma colherada de líquido puriforme. Algumas aderências entre a pleura pulmonalis e a costalis; pulmões cheios de sangue, sobretudo na base. Coração normal. Rigidez considerável das extremidades; quase toda a pele violeta, especialmente nas partes declivosas. (Bouillaud, youm. univ. et htbd.^ xiv, 396; Prank*! Mag.y iv, 629,)

15. Uma jovem ingeriu por engano certa quantidade de veneno para ratos constituído de Nux v. em pó grosseiro. Logo ficou incapaz de andar e caiu sem perder a consciência. Quando foi examinada, estava deitada na cama, com face pálida, expressão de indiferença e ansiedade, alternando entre rir e chorar; olhos muito abertos, pupilas contraídas. Respiração irregular e superficial; pulso irregular, pequeno, não duro nem rápido; pele fresca; antebraços semiflexionados; mãos e dedos movendo-se convulsivamente; as extremidades inferiores

estavam imóveis e rígidas, com todos os músculos duros e contraídos tetanicamente. Sem dor nem náusea. A respiração tornava-se mais difícil a cada instante, e ela se queixava de estar sufocando. Recebeu 5 gr. tart. em. Após 10 m., sem qualquer sensação de náusea, deram-lhe uma xícara de chá e irritaram-lhe a garganta com uma pena até sobrevir o vômito. Recebeu então diversos medicamentos. Os sintomas diminuíram gradualmente, mas a visão permaneceu turva por 3 d., e ela apresentou sensação de contusão, cansaço e dor nas coxas, como se tivesse feito uma longa caminhada. (Basedow, Hufelancti Journ^^ Ivii, i, 86. 1828.)

16. Um homem, com intenção suicida, ingeriu, em 7 de fevereiro, às 9 a.m., cerca de f de uma onça de Nux v. em pó. Após 1 h., sentiu os pés e, pouco depois, as pernas e as coxas tornarem-se frios e rígidos. Foi para a cama; surgiu então uma dor indescritível nas costas e nos lombos, logo seguida de convulsões tetânicas. Ao mesmo tempo, náusea e ânsia de vomitar, porém sem vômito. Após permanecer 1 h. na cama, seu corpo ficou coberto de transpiração quente e profusa, embora as pernas permanecessem frias, úmidas e rígidas. Quando foi examinado, às 4 p.m., estava banhado em suor, muito ansioso e arrependido de seu ato insensato. As pernas estavam estendidas e rígidas. Os braços também pareciam frios e acometidos de cãibras, mas ainda estavam sob o controle do paciente. Respiração oprimida. Pulso muito rápido, 65 a 70, cheio. Ao ser tocado, tinha imediatamente um acesso convulsivo. Só conseguia protrair a língua com dificuldade; ela apresentava saburra branca. Sua expressão era ansiosa; a fala, gaguejante e interrompida por convulsões nas extremidades e nas costas (opistótono). Após um clister de sais de Glauber, a violência dos acessos diminuiu um pouco. Permaneceu perfeitamente consciente. Dormiu com inquietude e, na m. seguinte, sentia-se muito exausto, embora conseguisse levantar-se e mover-se lentamente pelo quarto. Queixava-se de dor e prostração nas costas e no sacro, odor fétido proveniente da boca e sensibilidade algo embotada nas extremidades inferiores. Urina turva, com sedimento amarelo-sujo. — Dia 9. Movimentos convulsivos inteiramente desaparecidos; restava apenas a sensação dolorosa nas costas e nos lombos. Língua ainda saburrosa, sem apetite. — Dia 11. Completamente bem. (Levib, Schmidt*s Jahrb,^ xxx, 296. 1841.)

17. Há poucos d., recebi um chamado urgente para atender um paciente que fora subitamente acometido de cãibras e parecia estar morrendo. Isso ocorreu por volta das 4 p.m., e o ataque começara cerca de 4 h. antes. Ao chegar, encontrei-o sofrendo dos seguintes sintomas tetânicos, a saber: dores repuxantes, semelhantes a cãibras, na região posterior do pescoço, com paroxismos de enrijecimento e rigidez internos da nuca para baixo. Os paroxismos variavam de intensidade. Durante os ataques leves, somente os músculos do pescoço eram afetados, e ele conseguia andar e falar livremente. Durante os ataques mais graves, eram afetados não apenas os músculos do pescoço, mas também os do peito e da garganta, causando grande dificuldade para respirar e sensação de sufocação, especialmente ao tentar engolir qualquer coisa; também eram afetados os músculos da cabeça, sobretudo os da testa, causando contração das sobrancelhas e conferindo-lhe uma expressão fisionômica peculiarmente taciturna. Durante os ataques mais graves, todos os músculos das costas e das pernas eram afetados, e o corpo inteiro ficava rígido e arqueado para trás; por vezes, ele não conseguia permanecer sentado na cadeira e, ao tentar pôr-se de pé, mal conseguia ficar em pé ou mover as pernas, de tão rígidos que estavam os músculos.

Cada paroxismo durava 1—2 m. Sempre fazia esforço para movimentar-se quando os ataques começavam e para pôr em repouso as partes afetadas. Tendo descoberto a causa da afecção, administrei-lhe imediatamente cânfora a cada poucos m. No decorrer de h h., os espasmos diminuíram gradualmente de intensidade e desapareceram por completo em cerca de 3 h. Pouco depois, foi subitamente acometido de estrangúria violenta. Os esforços para urinar eram constantes e extremamente dolorosos, sem que conseguisse eliminar uma só gota. Para isso, recebeu ópio, que rapidamente lhe proporcionou alívio. No d. seguinte, excetuando-se um pouco de fadiga e tremor, estava completamente bem. Esse paciente vinha sofrendo de uma leve afecção nervosa, para a qual consultara um conhecido professor de medicina ortodoxa de Edimburgo, que lhe enviara uma prescrição de 60 (!) pílulas, cada qual contendo i^ grão de Nux v. Deveria tomar uma 3 vezes ao d. Os sintomas tetânicos surgiram após a segunda pílula. A primeira foi tomada pela m.; a segunda, às 3 p.m.; e, 10 m. depois, começaram as cãibras no pescoço e nas costas. (Cockburn, Month. Horn. Rnv.y ii, 49.)

16. Nas doses medicinais mais elevadas, os efeitos de Nux v. manifestam-se por um estado desordenado do sistema muscular. Uma sensação de peso e fraqueza nos membros e sensibilidade aumentada às impressões externas (de luz, som, toque e variações de temperatura), com abatimento do ânimo e ansiedade, são habitualmente os sintomas precursores. Os membros tremem, e sente-se leve rigidez ou enrijecimento quando se tenta pôr os músculos em ação. O paciente tem dificuldade em manter a postura ereta e, ao caminhar, cambaleia frequentemente. Se, quando esse efeito começa a ser observado, ele receber subitamente uma leve pancada no cavo poplíteo enquanto está de pé, frequentemente se desencadeia um leve paroxismo convulsivo, de modo que terá alguma dificuldade em evitar a queda. Muitas vezes pude, dessa maneira, reconhecer os efeitos de Nux v. sobre o sistema muscular antes que o paciente tivesse sentido qualquer sintoma específico. Se ainda se persistir no uso do medicamento, esses efeitos aumentam de intensidade, e os músculos voluntários são lançados em estado convulsivo por causas muito leves. Assim, quando o paciente inspira mais profundamente que o habitual, tenta caminhar ou mesmo virar-se na cama, desencadeia-se um paroxismo convulsivo. O contato súbito com objetos externos também atua sobre o paciente como um choque elétrico. A continuação do uso da droga aumenta a intensidade dos sintomas; os paroxismos passam então a ocorrer sem a intervenção de qualquer causa excitante evidente e o acometem até quando está deitado, completamente quieto e imóvel na cama. As fibras musculares da faringe, da laringe, do esôfago e da bexiga também são afetadas; conheço dois casos de paralisia nos quais o uso de Nux v. causou ereção noturna quase constante. O pulso não parece ser afetado de maneira uniforme. Antes do aparecimento do comprometimento muscular, muitas vezes se sentem diversas sensações dolorosas na pele, que os pacientes compararam ao rastejar de insetos (formicação) ou à passagem de um choque elétrico; ocasionalmente, surge também uma erupção cutânea. (Pereira, op. cit.)

17. Os primeiros efeitos da droga são um repuxamento nas têmporas e na nuca, que os pacientes chamam de cefaleia, embora saibam ser inteiramente diferente de qualquer afecção desse tipo que tenham sentido até então.

As mandíbulas ficam um pouco repuxadas, ou melhor, tornam-se rígidas, como se a mobilidade das articulações estivesse um pouco menos livre. Não tarda para que a rigidez invada todos os músculos do tronco e dos membros. Os pacientes não conseguem dilatar completamente o peito, e seus grandes esforços de inspiração são interrompidos por uma espécie de espasmo muscular generalizado. Essa rigidez, contudo, não é constante ou, mais precisamente, agrava-se em intervalos. Os espasmos são frequentemente precedidos de horripilação, acompanhada de calafrios pronunciados; segue-se então formigamento ao longo do trajeto dos nervos periféricos, às vezes com sensações dolorosas descritas como semelhantes à passagem de faíscas elétricas. Quanto mais pronunciados esses fenômenos precursores, mais intensos são os espasmos subsequentes. Outros músculos, habitualmente menos sujeitos ao controle da vontade, são afetados; entre eles estão os da faringe e do esôfago e os eretores do pênis, de modo que a deglutição se torna difícil, e ereções noturnas e diurnas incomodam pessoas que há muito perderam a potência viril. Até mesmo as mulheres sentem aumento do desejo sexual. Os formigamentos mencionados são inicialmente profundos, mas depois se tornam superficiais e, quando todos os fenômenos espasmódicos desaparecem, às vezes persiste um prurido quase intolerável. O prurido é frequentemente o primeiro efeito percebido; ocorre sobretudo nas regiões cobertas de pelos. Somente mais tarde o restante da pele é acometido. Quando a dose de Nux v. é um pouco maior, os choques elétricos assemelham-se a uma verdadeira convulsão tetânica que, embora não seja perigosa, é decididamente dolorosa e pode ser seguida de tamanha rigidez dos membros que se torna impossível caminhar. Quando os choques surpreendem o paciente em pé, ele tem dificuldade em manter o equilíbrio e às vezes cai; em alguns casos, é projetado como que por uma mola e cai. O intelecto não é afetado de modo algum; podem surgir certa sensação de rodopio e zumbido na cabeça, clarões diante dos olhos e alguma excitação nervosa semelhante à histeria, mas esses sintomas desaparecem assim que a droga é suspensa. Os sintomas não surgem todos de uma vez, nem persistem todos por igual período. A rigidez é o primeiro sintoma; seguem-se as “faíscas elétricas”, depois os calafrios e os espasmos. O formigamento e o prurido só sobrevêm depois de a droga ter sido administrada por vários dias. Ao exame por meio da pinça galvânica, verifica-se que a excitabilidade dos músculos, dos nervos motores e da medula espinal está preservada, enquanto a dos nervos sensitivos está abolida. Experimentos em animais demonstraram que a estricnina exerce ação seletiva sobre os músculos extensores, permanecendo os flexores em repouso, exceto por algumas contrações fibrilares. Em olhos saudáveis, a estricnina não aumenta a percepção das cores em geral, mas aumenta a sensibilidade da periferia da retina aos raios azuis. O campo visual fica temporariamente ampliado e a acuidade visual aumenta, de modo que objetos situados na periferia do campo visual podem ser distinguidos a uma distância maior que a habitual. (Trousseau et Pidoux, op. cit., sub voce.)