Nitricum acidum

Volume I — Texto principal

ACIDUM NITRICUM.

Ácido nítrico, NO^. — Resultado da destilação do nitrato natural de sódio ou de potássio (daí o antigo nome Nitri acidum) com ácido sulfúrico.

I. Experimentações. — 1. H A HK EM AN N% CArWf /)fVtfj^'^, parte iv do original, vol. da tradução inglesa. Contém 1424 sintomas, dos quais cerca de 1200 são do próprio autor, 200 de observadores colaboradores e 30 de outros autores.

2. Em setembro de 1793, comecei a tomar ácido nítrico. No dia 11, tomei, em diferentes momentos, cerca de ʒj de ácido forte diluído em água. Logo após tomá-lo, senti calor no estômago e no peito, mas nenhuma sensação desagradável nem outro efeito relevante. No 2.º d., tomei uma quantidade considerável de ácido diluído, tanto quanto podia beber facilmente durante a manhã, e continuei a fazê-lo por mais 4 d. No 3.º d., senti as gengivas afetadas; estavam um tanto vermelhas e aumentadas entre os dentes. Dormi mal, mas pude permanecer deitado por muito tempo sobre o lado esq., o que, devido a alguma afecção do fígado, não me fora possível durante muitos meses. Dor na parte posterior da cabeça, semelhante à que comumente sinto ao tomar mercúrio. No 4.º d., gengivas um pouco sensíveis. A dor ainda persistia na cabeça e também em torno dos maxilares. No 5.º d., ligeira salivação. No 6.º d., ainda maior, e boca dolorida. No 7.º d., a boca tornou-se tão incômoda que não tomarei mais ácido. Ao suspendê-lo, a boca recuperou-se gradualmente. (Scott, Duncan's AnnaU^, i, 379.)

3. 11h30. Saúde normal, pulso 78, regular; tomei 10 gotas de ácido fumegante em meio copo de água (Jij). Logo, pressão e peso na fronte, com dores lancinantes nos ouvidos e vertigem. Só consigo andar em linha reta mediante esforço. Esses sintomas eram acompanhados de frialdade e náusea. 12h. A náusea aumentou até o vômito, com dor na boca, na garganta e no estômago. Visão obscurecida. Meus olhos parecem quentes e escoriados. A sensação de intoxicação persistia: vomitei apenas uma vez, mas seguiram-se esforços repetidos e constantes para vomitar. 12h15. Dor ardente na bexiga e necessidade de urinar; urina escaldante. 12h30. Urinei novamente, em pequena quantidade e quente. Durante a tarde, micções repetidas, com odor forte. Ao entardecer, dores repuxantes nas costas e nos lombos. Pulso 68, fraco. 17h30. Desejo de evacuar, sem alívio. 19h. Evacuação difícil, com esforço e ardor no reto. 2.º d. — Meu sono foi inquieto e incômodo; acordei com dor na cabeça e na região cervical. Frialdade e calafrios até mesmo perto de um fogão quente (temperatura e pulso não medidos). 7h. Epistaxe passiva, sangue escuro. Desejo de evacuar, sem alívio; persistiam os sintomas urinários. 11h. Dores reumáticas e repuxantes do joelho à virilha, com sensibilidade dolorosa dos testículos. 12h. Não tinha disposição para ler ou estudar. 3.º d. — Pulso lento e irregular; senti-me muito lânguido, com frialdade persistente: duas evacuações diarreicas durante a manhã, com tenesmo; tosse solta ocasional. 4.º d. — Erupção papular vermelho-escura, em grupos, em várias partes do tronco e do pescoço, com sensibilidade dolorosa e prurido; persistiu por quase uma semana. De resto, sentia-me bem. (W. H. Willson, M.D., comunicado.)

4. 10h. Saúde boa, pulso 76; tomou 18 gotas de ix em água. 10h15. Plenitude da cabeça, com cefaleia obtusa. 10h30. Aumento da pressão na cabeça, com incapacidade de concentrar-se; face pálida; veias túrgidas e dilatadas. 10h35. Respiração laboriosa e dificultada; superfície do corpo fria ao toque. 11h. Sonolento, com dores nevrálgicas na região supraorbital dir. e no ouvido. 11h15. Eliminou urina normal (hora inusitada); mãos e pés frios e suados (sem causa). 11h30. Urinou novamente, em pequena quantidade e com odor forte. 12h. Persistem a pressão na cabeça e as dores nevrálgicas, com oscilação dos objetos diante dos olhos. Boca e lábios secos; a língua parece escaldada, com ponta e bordas muito vermelhas. 12h30. A plenitude e a opressão do peito e do epigástrio estão um pouco aliviadas; o calor normal retornou. 2.º d. — Inquieto e insone durante a noite; acordou com cefaleia opressiva e sensação de plenitude, abrangendo os olhos. A necessidade de urinar foi frequente, e o fluxo urinário, irritante, nos 2 d. seguintes. Quanto ao restante, parecia bem. (R. H. Curtis, M.D., comunicado.)

5. Uma senhora tomou, certa manhã, algumas gotas do ácido nítrico diluído da B. P. À tarde, ligeiras dores em ambos os pés e nas pernas até os quadris; sentia como se tivesse apanhado frio nessas partes. Acordou cedo na manhã seguinte com uma sensação de frio intenso e profundo nas mesmas partes e com a sensação profunda de que cães lhe roíam a carne e os ossos, e de que os tendões estavam sendo repuxados para cima. Todas essas sensações eram piores nos pés e nas coxas. Mantiveram-na acordada durante o restante da noite; não eram aliviadas pela posição nem pelo movimento, mas melhoravam temporariamente com fricção forte. Após o desjejum, desapareceram subitamente, deixando as partes sensíveis ao toque e como se as roupas fossem pesadas demais sobre elas. Com a sensação de frio, houve bater de dentes durante 1 h. Pela manhã, também houve dor violenta, como pulsações ou marteladas no lado esq. da cabeça, surgindo gradualmente. Começou perto do vértice, descendo até a região do ouvido esq.; depois passou gradualmente sobre o vértice para o lado dir. da cabeça, embora ainda fosse pior à esq.; não era aliviada pelo calor da flanela. Sentia como se pudesse partir a cabeça em pedaços a golpes. Diminuiu gradualmente e, por volta do desjejum, desapareceu por completo. Depois de se levantar, mas antes do desjejum, grande náusea no estômago, como se fosse fazer esforços para vomitar, porém sem ânsias nem vômito, persistindo até adormecer. Após o desjejum, durante cerca de 1 h. (tendo cessado a outra dor), sensação de que a cabeça estava presa numa morsa, de um ouvido ao outro e sobre o vértice, surgindo e desaparecendo gradualmente.

Depois, sentiu como se não tivesse cabeça; esta parecia leve sobre os ombros, entorpecida ou como se fosse feita de massa de vidraceiro. Durante cerca de 1 h., nódulos indolores nas panturrilhas, aproximadamente do tamanho de meia noz. Adormeceu novamente; ao despertar, sentiu fome e sede e tomou um segundo desjejum, após o qual ficou inteiramente bem. (Berridge, N. Am. Journ. of Hom., xxi, 101.)

6. Em pequenas quantidades, o ácido diluído estimula o apetite, aumenta a secreção de urina clara, causa saburra esbranquiçada na língua e secura da boca; por volta do quinto dia após o início do uso do ácido, os dentes começam a afrouxar, as gengivas sangram e, em alguns casos, instala-se ptialismo. O uso continuado do ácido é seguido de distúrbios digestivos, cólica, hálito fétido, cefaleia, languidez, obstipação ou diarreia. (Wibmer, IVirk, der Arz.^^, sub voce.)

7. Por vezes aparece na pele uma pequena erupção pustulosa. Bateman, que administrou o ácido sob forma diluída para distúrbios hepáticos, verificou que ele produzia salivação, mas nem fetidez do hálito nem ulceração das gengivas. Todos esses sintomas, contudo, estavam presentes em vários dos casos (sifilíticos) relatados por Prioleau. Essa salivação não parece depender da ação local do ácido, se aceitarmos a declaração de Richter, que observou o mesmo efeito produzido por banhos de ácido nítrico. (Stillé, op. cit., sub voce.)

II. Intoxicações. — 1. Uma jovem, aet. 17, em boa saúde, tomou cerca de ʒj–℥ss de ácido nítrico forte. Instalaram-se dores ardentes na boca, na garganta e no epigástrio, seguidas de vômitos que continuaram por vários dias, expelindo massas sanguinolentas. No 2.º d., surgiram sintomas disentéricos: evacuações frequentes, sanguinolentas, com dores e tenesmo. A partir desse momento, a urina permaneceu suprimida. No 3.º d., foi admitida no hospital. Estavam presentes os sinais habituais da ação corrosiva do ácido sobre a boca e a garganta; abdome flácido e não distendido; nas regiões epigástrica e ilíacas, dores aumentadas pela pressão. Resp. 16, pulso 96, temp. 30 R. (= 99° Fahr.). Nos dois dias seguintes, as evacuações tornaram-se mais frequentes e então semimembranosas; bexiga vazia, pulso 84–100; resp. 20–24; temp. 29,2°–28,6°. A paciente tornou-se mais pálida; ora calma e apática, ora ansiosa; perfeitamente consciente, mas ocasionalmente queixando-se de cefaleia. No 8.º d., o estômago parecia cheio de líquido, e ocorreram vômitos, com ansiedade e, por fim, delírio. A temperatura caiu para 27,8° (menos de 95° Fahr.) no 7.º d., e no 8.º ela morreu. À necropsia, encontraram-se as lesões locais habituais até o estômago, mas o intestino delgado estava livre. O intestino grosso, em toda a sua extensão, apresentava o aspecto de intensa inflamação disentérica, e os rins, o da forma mais aguda da doença de Bright.* (Wunderlich, De Act. quibusdam Acidi Nitrici caustici in corpus humanum intromissi. Lipsiæ, 1876.)

2. Um homem bebeu livremente uma solução fraca de ácido nítrico, confundindo-a com água. Em poucos min., sobreveio uma náusea avassaladora e intolerável que, dentro de 1 h., terminou em vômito. Depois disso, sentiu-se melhor por algum tempo; sucederam-se então dor, cólicas e flatulência; e, cerca de 15 h. após tomar a dose, ocorreram tenesmo e evacuações sanguinolentas, seguidos de cefaleia e febre. Esses sintomas disentéricos duraram 2 d. e

• Wunderlich, em suas conclusões, chama a atenção para as alegações dos médicos homeopatas quanto à utilidade do ácido nítrico na disenteria e para a reputação de que ele goza na doença de Bright na prática comum.

desapareceram gradualmente, sem que se tivesse tomado medicamento algum. (Waiters, Mtd% Kepmtory, ii, 337.)

3. Quando o gás de ácido nítrico começa a desprender-se, surge no nariz uma sensação de picadas e cócegas, com espirros frequentes; à medida que aumenta a quantidade do gás, os lábios parecem estar revestidos e, quando tocados com a língua, produzem sabor muito ácido. Quando inalado, causa tosse constante e violenta, com inspiração sibilante, rubor e suor da face e do corpo; o paroxismo de tosse aumenta tanto com a inalação continuada do gás que provoca gosto de sangue, náusea e verdadeiro vômito de muco e alimentos. A exposição mais prolongada ao gás causa opressão da respiração e ansiedade, tornando necessário sair do recinto para respirar livremente e fazer cessar a tosse. Permanecem, por ½ h. a 2 h., grande sensação de escoriação, sensibilidade dolorosa e fadiga do peito, com dores na cabeça. (Lederer, jfllg, horn. Zett., li, 148.)

4. a. Pela exposição a vapores de ác. nítr. (que se mostraram fatais em outro caso), um jovem sentiu-se subitamente exausto e com falta de ar; caiu e começou a expectorar matéria verde e viscosa, tendo ao mesmo tempo dores como se fosse picado com algum instrumento afiado na cabeça, na face e no corpo. Ao voltar para casa, bebeu grande quantidade de leite frio e, no dia seguinte, foi trabalhar. Logo foi acometido de vômitos violentos, com dores em pontadas na cabeça, na face, nos lábios e nas gengivas, e dor aguda nos maxilares. Voltou para casa e foi para a cama; tinha sensação de horrível constrição transversal na parte inferior do peito, com dispneia e tosse incessante, que fazia expectorar escarro esverdeado e viscoso; grande náusea, com sede insaciável, sendo que beber aumentava as dores em pontadas no estômago e provocava vômito; sensível aos menores ruídos, que causavam choques na cabeça; inchaço dos lábios com dor ardente; dor obtusa nos ossos da cabeça; papilas dolorosas e elevadas na língua; dores nos membros; delírio, imaginando ter enriquecido subitamente etc.; delírio intenso e agitado. No 3.º d., o paciente estava fora de si com suas fantasias; zangava-se com os assistentes; ligeiramente delirante; havia expectoração constante de muco verde e, aproximadamente a cada 15 min., vômito da mesma matéria, seguido de dores nevrálgicas nas gengivas, nos dentes, nos maxilares e na garganta; garganta em carne viva, com sensação ardente ao longo do esôfago; ardor no peito e sensação de constrição intensa; interrupção da respiração a cada tentativa de inspiração profunda; sensibilidade dolorosa muscular em todos os espaços intercostais; dor intensa nos hipocôndrios pela manhã, subindo pelas paredes do tórax e convergindo no terço superior do esterno, causando, após cerca de 20 min., um terrível acesso de tosse, com duração de uns 10 min., acompanhado de cefaleia com sensação de que a cabeça ia estourar e dores em pontadas na face e nas têmporas etc.; dores agudas e cortantes por todo o abdome, convergindo para a boca do estômago; aproximadamente uma vez por hora, cãibras terríveis no abdome, não aliviadas pelas evacuações de líquido negro que ocorriam aproximadamente a cada 15 min.

b. Fui chamado para atender o paciente na noite desse 3.º d. e, verificando que o vômito e a diarreia eram acompanhados de pulso fraco e irregular, superfície fria e úmida e sintomas de edema pulmonar, dei veratrum viride Ix em água, uma colher de chá a cada ½ h., exceto enquanto dormia, durante toda a noite. Em 19 de setembro, o 4.º d. após o acidente, ao visitá-lo pela manhã, encontrei a diarreia controlada; ao meio-dia, o vômito havia cessado, continuando ele a tomar veratrum viride como antes. Nesse momento, apresentava vários sintomas objetivos de interesse: lábios inchados até o dobro do tamanho natural; bolhas e papilas aumentadas na língua seca, de tonalidade acastanhada; face pálida, azulada e encovada; olhos arregalados e fixos, com pupilas dilatadas; grande inquietude, o paciente revolvendo-se e rolando na cama e levantando-se frequentemente para sentar-se ou andar pelo quarto; marcha fraca e cambaleante. Havia zumbido nos ouvidos, com sensação de obstrução e, por alguns momentos, depois de tentar cantar, surdez acentuada; após cessarem os vômitos, eructação de grande quantidade de gases, acompanhada de agravação das dores agudas em pontadas no estômago; sabor ácido constante na boca; dores violentas na face, em pontadas ao deitar-se, > ao levantar-se; dores repuxantes sob ambas as escápulas, com constrição do peito como por uma corda apertada em torno de sua parte inferior; tosse violenta, espasmódica e ineficaz, terminando em ânsias; grande fraqueza e languidez; primeiro aparecimento de dor na região lombar; urina semelhante a conhaque, porém sem odor forte; mais tarde, e após vários dias, tornou-se um pouco mais abundante que o normal e cor de palha, apresentando apenas ocasionalmente um odor hipúrico, quase imperceptível; dens. esp. não medida; fome voraz, não satisfeita com leite e mingaus; sede horrível. 5.º d. — Sonolência invencível durante todo o dia, acordando com fome canina; pensa que vai morrer; sensação de medo; lábios ainda um tanto inchados; alguma epistaxe; ardor nos olhos; lacrimejamento intenso; pequenas equimoses e pápulas aparecem aqui e ali e voltam a desaparecer; sensação de formigamento por todo o corpo, com dores em pontadas. 6.º d. — Sintomas de convulsões, como subsultus e contrações dos músculos faciais, com distorção do semblante; leve divagação mental; agitação na cama; sede insaciável; cefaleia com sensação de que a cabeça ia estourar, com sensibilidade dolorosa do couro cabeludo, como por ulceração; alívio dos sintomas da cabeça ao apertá-la firmemente com uma faixa; obstipação, com dores em pontadas e cortantes no ânus durante a evacuação, que era dura e seca. Nesse dia e nos dois anteriores, o paciente recebeu bryonia jx em água a cada hora. 7.º d. — Melhora geral de todos os sintomas, exceto os pulmonares. Grande dificuldade para respirar e alguma macicez à percussão sobre as partes inferiores do peito, anterior e posteriormente, com murmúrio respiratório abafado; considerável expectoração de muco espumoso, com sensação de escoriação no peito ao tossir. 8.º d. — Expectorou cerca de uma onça de sangue vivo nesta tarde ao tossir, após o que respirou com maior facilidade. Sede quase desaparecida; apetite mais normal; flatulência desaparecida; menos dor na cabeça e no corpo. 9.º d. — Nenhuma alteração especial, exceto a diminuição gradual dos sintomas com bryonia 3X. 11.º d. — Paciente melhorando rapidamente; saiu para caminhar nesta tarde; expectorou cerca de uma onça de sangue ao tossir; sensibilidade dolorosa do peito diminuindo, e tosse solta e mais fácil. 15.º d. — O paciente compareceu ao consultório e, parecendo sentir-se aliviado sob todos os aspectos, recebeu alta do tratamento, com bryonia por mais alguns dias e orientações gerais quanto à exposição etc.

c. Em nenhum momento houve icterícia. Seu empregador, contudo, o Sr. Codman, que morreu poucas horas após a exposição aos vapores do ácido, ficou amarelo em menos de 3 h. Queixou-se de mal-estar geral, opressão do peito e sonolência e, depois de comer um pouco de fruta no almoço, seu estado agravou-se progressivamente e morreu com os pulmões cheios de muco espumoso, conforme demonstrado pela necropsia. (Hcb£R SmitHj, M £ngh Med. Gw2., Sept., 1884.)

ACIDUM NITRO-MURIATICUM.

Volume I — Apêndice

Aoidum nitxdcmn. — Após I, 3, inserir: “Uma senhora, enquanto realizava experiências com uma bateria galvânica, ficou exposta por algum tempo aos vapores de ác. nítr. Imediatamente foi acometida de uma angústia peculiar e correu até seu médico; como ele não estava em casa, alugou uma carruagem para ir à casa onde esperava encontrá-lo. Durante o trajeto, toda a angústia desapareceu. Ao chegar em casa, sentiu-se tão mal quanto antes; viu-se, assim, obrigada a passear de carruagem durante todo o d., até passarem todos os efeitos do ácido. (Hendricks, Am. Journ. of Hom. Mat. Med., iii, 120.)”