Lachesis muta

OS OFÍDIOS.

Ao considerar os medicamentos derivados do reino animal, falarei primeiro, in extenso, da grande família formalmente denominada Ofídios, ou serpentes propriamente ditas. Entre os que usamos na medicina, temos primeiro Lachesis trigonocephalies. Esta foi patogeneticamente experimentada pelo Dr. Hering há sessenta anos. Em seguida, temos Crotalus horridus. Há também uma espécie sul-americana, patogeneticamente experimentada pelo Dr. Muir, Crotalus cascavella. Esta apresenta alguns sintomas que não cedem à administração das outras espécies. Há ainda Naja tripudians, uma variedade de naja, e Elaps corallinus, assim chamado pelo formato das escamas do dorso, que têm certa aparência de coral. Por fim, há Bothrops lanciolatus, medicamento que, há um ano ou mais, venho tentando obter em vão. Provoca sintomas semelhantes àquela condição peculiar conhecida como afasia. Desses venenos, os quatro primeiros são comumente usados na medicina.

Para formar uma ideia de uma classe de medicamentos derivados de uma mesma fonte ou de fontes semelhantes, convém estudá-los em grupo e verificar quais sintomas têm em comum. O veneno da serpente fica geralmente contido em uma pequena bolsa atrás das presas. Na face inferior das presas há um pequeno sulco, no qual desemboca um pequeno tubo que conduz o veneno da glândula. Quando não estão em uso, as presas ficam reclinadas contra o céu da boca. Se o animal se excita, abre a boca, as presas são projetadas para a frente e, ao mesmo tempo, por ação muscular etc., uma gota do veneno desce pelo canal e penetra na ferida perfurada. E o que acontece então? Isso depende de diversas causas. O veneno é mais potente em certos momentos do que em outros. Quanto mais enfurecida está a serpente, mais ativo é seu veneno. Se, ao produzir a ferida, a presa atravessa a roupa, parte do veneno pode ser assim absorvida. Além disso, a capacidade de resistência do indivíduo exerce alguma influência.

Podeis dividir os efeitos do veneno de serpente em três tipos: primeiro, aquele que se pode comparar à ação de um raio ou a uma dose de ácido prússico. Imediatamente após a mordida, o paciente se sobressalta, com uma expressão de angústia no rosto, e então cai morto. Isso representa a rapidez fulminante, plena e não modificada do veneno. Na segunda forma, habitualmente, a parte mordida incha e adquire, não uma coloração vermelho-viva, mas, rapidamente, uma cor púrpura escura; o sangue torna-se fluido, e o paciente apresenta sintomas semelhantes aos característicos da septicemia. A frequência dos batimentos cardíacos aumenta, mas seu tono e sua força diminuem. O paciente fica prostrado e coberto de suor frio e pegajoso. Surgem manchas escuras no corpo, onde o sangue se acumula em equimoses; o paciente fica abatido pela fraqueza do sistema nervoso ou pela pobreza do sangue, entra então em estado tifoide e morre. Ou sobrevêm fenômenos nervosos. O paciente é acometido de vertigem. Surgem manchas escuras diante dos olhos; cegueira; um tremor peculiar em todo o corpo; fisionomia entorpecida; dispneia ou até respiração estertorosa. Ou o quadro pode assumir uma forma mais lenta. Após a vertigem ou os tremores, o paciente permanece fraco, e o local do envenenamento torna-se escuro ou gangrenoso. Todas as eliminações — o suor, a urina e as fezes — são fétidas. Manifestam-se sintomas disentéricos de caráter tifoide. O paciente entra em estado adinâmico e, por fim, morre. Todas essas são fases de uma única ação do medicamento: seu poder de afetar o sangue e os nervos. Uma pequena dose de Lachesis pode fazer o experimentador sentir como se pudesse estudar sem fadiga. Torna-se loquaz, saltando de um assunto para outro. Há excitação nervosa. Uma história, por exemplo, excita-o desmedidamente. Anedotas levam-no às lágrimas. Rapidamente surge o estado oposto. Os sintomas nervosos passam à prostração ou até à paralisia completa. Os nervos particularmente afetados pelos venenos de serpente parecem ser o pneumogástrico e o acessório espinal; por conseguinte, é de esperar que sejam eminentemente característicos os sintomas da laringe, da respiração e do coração. Todos os Ofídios provocam sufocação, uma sensação constritiva decorrente da irritação do pneumogástrico. Todos apresentam dispneia e sintomas cardíacos.

Verificou-se que os venenos de serpente coagulam o sangue; porém, pouco depois, o sangue se decompõe a tal ponto que já não tem o poder de engrossar. Torna-se líquido e escuro e escorre por todos os orifícios do corpo. Assim se produzem hemorragias características. São mais pronunciadas em Lachesis e Crotalus; menos em Elaps e, menos ainda, em Naja. Já podeis ver em que classe de doenças encontrareis ação curativa nesses venenos: nas formas adinâmicas de inflamação, no carbúnculo, na gangrena, nos estados adinâmicos, na febre de tipo tifoide etc.

Produzem uma coloração amarela da pele. Isso não é icterícia e não deve ser confundido com essa afecção. A coloração provém do sangue e se deve à decomposição desse fluido, não à impregnação da pele pela bile. É mais pronunciada em Crotalus. Podeis ainda observar que a pele está seca e áspera, como se nela não houvesse vitalidade, ou pode estar úmida e pegajosa, o que é mais característico de Lachesis. As eliminações são fétidas; até mesmo as fezes formadas de Lachesis têm odor terrivelmente ofensivo. Como todos esses venenos enfraquecem o coração, encontramos, como característica comum a todos, coração fraco, pés frios e tremores — não o tremor do mero nervosismo, mas o tremor da fraqueza decorrente do envenenamento do sangue. Os pés frios não indicam congestão, como se observa em Belladonna. Acompanham um coração enfraquecido.

Os sintomas cardíacos de Naja se assemelham muito aos de Lachesis, mas os de Naja apontam mais acentuadamente para as repercussões tardias das lesões valvares cardíacas; os de Lachesis, mais para o início da doença reumática do coração. Em Naja, há cefaleia frontal e temporal bem pronunciada junto com os sintomas cardíacos; o coração bate tumultuosamente. O paciente desperta arquejando em busca de ar. Naja provoca mais fenômenos nervosos do que qualquer um dos venenos de serpente.

Em Belladonna, a cabeça está quente e os pés estão frios porque o sangue aflui para a cabeça. Sob a ação dos venenos de serpente, os pés estão frios porque o coração está fraco demais para impulsionar o sangue até a periferia.

Todos os venenos de serpente provocam inflamação do tecido celular. Por isso, consideramo-los valiosos quando surge celulite no curso da febre tifoide, da difteria etc.

Na difteria, Crotalus tem maior respaldo da experiência clínica nos casos de epistaxe persistente.

Elaps merece atenção nos casos de hemoptise, quando o sangue expelido é de cor escura, especialmente quando o pulmão direito está afetado.

Os antídotos para esses venenos são numerosos. Não há dúvida de que o álcool é um forte antagonista do veneno de serpente. É notável a quantidade de álcool que as pessoas mordidas por serpentes conseguem ingerir sem manifestar os efeitos fisiológicos habituais. Pode-se usar uísque ou conhaque, e em grandes quantidades, até que produzam seus próprios efeitos. O Dr. Hering recomenda o calor radiante como antídoto. A parte mordida deve ser mantida próxima a um fogo intenso. A amônia e o permanganato de potássio foram recomendados como antídotos, e alegaram-se curas com cada um deles.

Lachesis.

Consideremos agora Lachesis. Antes de tudo, para que possais compreender o assunto, desejo referir-me aos sintomas universais. Observamos que Lachesis é especialmente adequado às pessoas que apresentam uma sensibilidade peculiar da superfície do corpo. Mesmo que o paciente esteja deitado em estupor, se o tocais, como ao tentar sentir-lhe o pulso, ele mostrará que isso o perturba. A fricção forte ou a pressão podem não causar incômodo algum. O Dr. Hering, que primeiro realizou a experimentação patogenética de Lachesis, nunca conseguia tolerar roupa apertada ao redor do pescoço. Usava sempre os colarinhos folgados. Notou que, durante a experimentação patogenética, esse sintoma o incomodava mais do que de costume; por isso, registrou fielmente sua ocorrência, mas não lhe atribuiu grande valor. Desde então, o sintoma foi muitas vezes confirmado na prática e se mostrou verdadeiro não apenas como sintoma local do pescoço, mas como sintoma de todo o corpo. A explicação parece ser a existência de irritação dos nervos periféricos, em razão da qual o paciente não suporta o toque nem a leve pressão. Isso não constitui indício de inflamação e não deve ser confundido com o dolorimento inflamatório de Aconite, Arnica ou Belladonna. Essa sensibilidade também difere da de Apis, que apresenta uma sensação dolorosa, como de contusão, mais aguda que a de Arnica. Difere ainda da sensibilidade de Nux vomica e Lycopodium, que a apresentam ao redor da cintura somente após uma refeição.

Em seguida, constatamos que o medicamento é propenso a afetar o lado esquerdo do corpo. Os homeopatas têm sido criticados por atribuírem aos medicamentos o poder de agir sobre um lado do corpo de preferência ao outro. O simples fato de a doença escolher lados deveria bastar para levar alguém a crer que os medicamentos podem fazer o mesmo. O lado esquerdo do corpo é mais suscetível de ser afetado por medicamentos de ação depressora, porque esse lado é o mais fraco.

Outra peculiaridade de Lachesis, provavelmente decorrente de sua ação sobre os nervos pneumogástricos, é sua influência no sono. Este é um sintoma universal: o paciente piora pelo sono; adormece e entra em agravação. Esta última manifestação é mais pronunciada que a primeira. Se é verdade que Lachesis exerce influência sobre os centros da respiração e é um medicamento debilitante, podemos compreender por que o sono agrava. Durante as horas de vigília, temos algum controle sobre a respiração. Durante o sono, esse controle voluntário se perde. É quando essa mudança ocorre que o efeito debilitante de Lachesis se manifesta.

Lachesis é um medicamento muito valioso no climatério, porque a mulher se exauriu em decorrência de gestações frequentes e trabalho árduo. Nesse estado de esgotamento, ocorre uma cessação súbita da menstruação. Os fluxos que deixam de aparecer agravam a paciente Lachesis. Talvez, antes do climatério, ela piorasse mais antes do fluxo do que durante ele. O pulso é trêmulo. Há a cefaleia peculiar e os sintomas mentais perturbadores, mostrando que Lachesis não constitui aqui exceção à regra de que atua em pessoas debilitadas e enfraquecidas.

Consideremos agora em detalhe alguns dos sintomas de Lachesis: primeiro, os sintomas mentais. O paciente é nervoso, ansioso, loquaz e salta de um assunto para outro; às vezes, teme ser envenenado. Histórias interessantes excitam-no desmedidamente e chegam até a intensificar os sintomas corporais. Recusa o medicamento que lhe ofereceis. Às vezes, a ansiedade assume uma forma peculiar: ele imagina que está morto e que estão sendo feitos os preparativos para o funeral. A loquacidade pode ser acompanhada de sonolência e, ainda assim, de incapacidade de dormir. As ideias sucedem-se com tamanha rapidez em sua mente que ele não consegue escrevê-las. Permanece acordado até tarde da noite, quando a atividade mental aumenta de maneira incomum. Contudo, esse estágio de excitação se entremeia com outro, que logo o substitui por inteiro. A mente fica enfraquecida. O paciente só consegue pensar com dificuldade. Precisa pensar em como se soletram as palavras. Sulphur e Lycopodium também apresentam esse sintoma. Como em Theridion e talvez em Moschus, há vertigem, pior ao fechar os olhos; ou a vertigem pode piorar ao sentar-se ou deitar-se. Nessa vertigem, nos desmaios etc., podeis comparar Theridion. Também aqui a vertigem piora com os olhos fechados; mas uma característica distintiva é que a vertigem, as dores e a náusea são intensamente agravadas pelo ruído. Ambos os medicamentos apresentam dores provocadas pelo sol. Arsenic, Hydrocyanic acid, Digitalis, Veratrum alb. e Camphor devem ser comparados nos casos de vertigem e desmaio decorrentes de fraqueza cardíaca.

Laurocerasus ou ácido hidrociânico é necessário nos desmaios prolongados; parece não haver poder de reação; a face apresenta coloração azul-pálida e a superfície corporal está fria. Se líquidos são forçados garganta abaixo, ouve-se quando chegam ao estômago. Se a síncope acompanha algum veneno presente no organismo, como na escarlatina, os sintomas são semelhantes: a erupção é lívida e, quando pressionada, recupera a cor muito lentamente.

Digitalis também rivaliza com os ofídios na síncope, precedida de visão turva; o pulso é geralmente muito lento, e o paciente frequentemente se queixa de náusea e fraqueza mortal no epigástrio.

Camphor e Veratrum album apresentam frio e pele fria e suarenta; neste último medicamento, a fronte está fria e suarenta. A face pode estar vermelha enquanto o paciente permanece deitado, mas, se ele for erguido, torna-se pálida e o paciente desmaia; o pulso é filiforme.

Camphor apresenta superfície gelada e prostração súbita, como Laurocerasus; apesar de estar tão frio, o paciente livra-se das roupas assim que tem força suficiente para se mover, ainda que continue inconsciente.

Nos efeitos nocivos do calor do sol, comparai Glonoine, Belladonna, Camphor, Natrum carb. e Theridion (ver acima). Os dois primeiros, com face vermelha e intumescida, fraqueza paralítica (Glon.), inconsciência etc., assemelham-se a Lachesis; este último, porém, mostra os efeitos do calor sobre alguém já exaurido. Todos os ofídios são intolerantes ao tempo quente e debilitante, razão pela qual encontramos muitas afecções recorrendo na primavera e no verão. Nos casos de Lachesis, o paciente pode ser um alcoolista ou alguém prostrado pela fadiga mental. O calor do sol torna-o lânguido, tonto e sujeito a desmaios; ou, se sobrevêm congestões, a face fica vermelho-escura e parece, ao mesmo tempo, encovada e cadavérica; as extremidades estão frias. Aqui Camphor pode ser necessário se a vitalidade estiver declinando, os acessos de desmaio estiverem piorando e o corpo estiver gelado e banhado em suor frio. Tanto Lachesis como Natrum carb. são úteis quando o tempo quente causa fadiga; nesse caso, deveis comparar também Selenium e Natrum mur.

Retornando agora, após esta digressão, aos sintomas mentais de Lachesis, verificamos que o delírio é do tipo astênico e murmurante. Em outras ocasiões, o paciente parece mergulhar cada vez mais profundamente em um estado tórpido, com esfriamento das extremidades e tremor das mãos e do corpo. Quando lhe pedem que ponha a língua para fora, ela sai trêmula ou fica presa nos dentes; ou, se ele consegue estendê-la, ela treme e geralmente está recoberta por saburra castanho-escura, às vezes com pequenas vesículas na ponta. Os lábios racham e exsudam sangue escuro. A loquacidade é comumente seguida de abatimento e de fraqueza que chega a constituir um estado tifoide; então o paciente delira, mas o delírio não é do tipo violento de Belladonna. O tipo tifoide é evidenciado pela saburra escura da língua; o estado paralítico do cérebro, pela dificuldade de estender a língua e por ela ficar presa nos dentes.

Esses sintomas mostram que Lachesis é um medicamento inestimável na febre tifoide e, de fato, em todas as doenças de tipo tifoide. A loquacidade que acabamos de mencionar é particularmente característica. Outro estado mental que esses pacientes com febre tifoide podem apresentar, indicando Lachesis, é a sensação de estarem sob o domínio de alguma força esmagadora. A diarreia costuma estar presente e caracteriza-se pelo odor horrivelmente fétido das fezes. Essa é uma característica de Lachesis que também vos auxiliará na difteria ou na escarlatina. Mesmo quando as fezes são formadas e, sob todos os demais aspectos, inteiramente naturais, exalam esse odor horrível. Lachesis também pode estar indicado em fase avançada da febre tifoide, quando o paciente jaz em estupor, com queda da mandíbula inferior e outros sintomas indicativos de paralisia cerebral iminente.

Permiti-me agora falar de alguns dos medicamentos concordantes de Lachesis nesses estados. Na loquacidade que acabamos de mencionar, Lachesis deve ser comparado com Stramonium e Agaricus.

Distinguireis Stramonium de Lachesis pela face vermelha e pelos demais sinais de grande excitação sensorial.

Mephitis, Actea racemosa e Paris quadrifolia também produzem loquacidade. Sob Mephitis, é como se o paciente estivesse embriagado.

Sob Actea racemosa, a loquacidade costuma estar associada à supressão menstrual, à mania puerperal ou constituir parte do delirium tremens. Lachesis também é útil nesta última afecção que mencionei. Actea cura imaginações desvairadas envolvendo ratos etc., insônia, sensação desvairada e de enlouquecimento na cabeça, fala incessante com contínua mudança de assunto; o paciente precisa movimentar-se. Lachesis apresenta tremor mais acentuado das mãos, diarreia e grande exaustão, além da loquacidade e das alucinações.

Paris quadrifolia causa uma tagarelice muito semelhante à produzida pelo chá, uma espécie de vivacidade acompanhada do gosto por falar de coisas triviais.

Nesses tipos de febre tifoide, podeis comparar Lachesis com Opium, Hyoscyamus, Arnica, Lycopodium e Rhus toxicodendron. Opium está indicado na febre tifoide com essa ameaça de paralisia cerebral, mas seus sintomas correspondem a um estado muito diferente daquele de Lachesis. Além da queda da mandíbula inferior, os sintomas que indicam Opium são inconsciência, respiração estertorosa e tonalidade escura ou vermelho-acastanhada da face. Quanto mais vermelho-escura estiver a face, mais indicado estará Opium. Com Lachesis, o estado cerebral deve-se ao efeito da toxina tifoide sobre o cérebro. Com Opium, é um efeito secundário da intensa congestão desse órgão.

Hyoscyamus talvez seja mais semelhante a Lachesis do que Opium. Aqui encontramos queda da mandíbula inferior; o paciente está fraco e trêmulo, e há contrações espasmódicas dos músculos. Este último é um sintoma necessário de Hyoscyamus. Aqui também há respiração roncante, como em Opium, com evacuação involuntária e grande prostração.

Arnica também está indicada quando existe grande congestão cerebral. O paciente jaz em estupor, com a mandíbula inferior caída e os olhos fixos. A face está vermelho-escura, e fezes e urina são eliminadas involuntariamente. Além desses sintomas, e distinguindo-a dos medicamentos que acabamos de mencionar, encontram-se aqui e ali pelo corpo manchas escuras, de contorno irregular e aspecto negro-azulado, chamadas equimoses.

Lycopodium é o complementar de Lachesis e, portanto, tem maior probabilidade de estar indicado depois dele do que qualquer dos medicamentos que mencionei. Os sintomas que indicam Lycopodium são os seguintes: o paciente jaz em estupor, com a mandíbula inferior caída e respiração estertorosa. Há estertor de catarro na garganta tanto durante a inspiração como durante a expiração; os olhos estão fixos e imóveis, banhados em lágrimas. Lycopodium é o medicamento mais importante de que dispomos na paralisia cerebral iminente; com isso quero dizer que é o indicado com maior frequência.

Deixando os sintomas mentais de Lachesis e suas indicações, bem como as de seus análogos, na febre tifoide, consideraremos a seguir os sintomas da cabeça. Verificamos que produz cefaleia pior no olho esquerdo ou acima dele, de caráter pulsátil, com dores pungentes e muito intensas, que podem surgir no climatério ou acompanhar um resfriado comum, sendo aliviadas assim que aparece a coriza. Há uma característica universal: assim que se estabelece uma secreção, o paciente sente-se melhor. Tenho aliviado com Lachesis casos de dismenorreia nos quais havia cefaleia antes dela, mas que era aliviada assim que se estabelecia o fluxo menstrual.

Nas cefaleias catarrais e reumáticas, podeis comparar Mercurius, Cinchona, Pulsatilla, Bryonia e Gelsemium.

Cinchona alivia a cefaleia decorrente de coriza suprimida quando a dor piora com a mais leve corrente de ar.

Bryonia e Pulsatilla são úteis quando a secreção catarral interrompida é espessa e amarela no primeiro caso, e espessa e verde no segundo.

Gelsemium, quando a motilidade está reduzida e o paciente se encontra sonolento, com dores nevrálgicas que se estendem do occipício à fronte e à face.

A cefaleia também pode provir de distúrbios do estômago ou dos intestinos, ou acompanhar febres e doenças de origem zimótica. O paciente apresenta tendência de o sangue subir, com pulsações na cabeça, vermelhidão escura da face, face intumescida e confusão mental, desde a simples confusão até o estupor absoluto, frequentemente acompanhados também de cegueira parcial, palpitação cardíaca e desmaio. As dores na cabeça são, resumidamente, as seguintes: dores agudas em pontada, que parecem concentrar-se na raiz do nariz. Em outras ocasiões, as dores vão do zigoma ao ouvido. Essa direção das dores é característica. Como paralelo dessa dor fulgurante do zigoma ao ouvido, temos dores que partem da cabeça, descem através dos olhos e penetram neles. Todas essas são dores características de Lachesis. Há outra que mencionarei agora e que provavelmente é de origem reumática: dores na cabeça que descem para o ombro e o pescoço do lado afetado, frequentemente acompanhadas de ligeira rigidez do pescoço, de origem catarral ou reumática.

Lachesis pode estar indicado em formas mais graves de afecção da cabeça; por exemplo, na inflamação das membranas cerebrais: dores pungentes na cabeça que fazem o paciente gritar; língua com papilas salientes; língua em morango; o paciente rola a cabeça de um lado para outro e a enterra no travesseiro. É particularmente útil quando um exantema, a erupção da escarlatina ou a erisipela não se desenvolveu ou foi suprimido. A princípio, o paciente está muito sonolento, porém incapaz de dormir; há tremor ou palpitação cardíaca. Logo sobrevém estupor, ele se torna pesado e sonolento, e só podeis despertá-lo com dificuldade.

Nas dores intensas da cabeça, como na meningite, deveis recordar a relação entre Belladonna e Lachesis, pois a diferença entre esses medicamentos é antes uma questão de grau. Ambos são apropriados à meningite decorrente de erisipela, à escarlatina, à apoplexia etc.; Belladonna, porém, representa os estágios iniciais dessas doenças ou estados nos quais, mesmo havendo estupor, ainda existem sinais de irritação, e não apenas de depressão. Assim, o paciente frequentemente se sobressalta de seu sono profundo, grita, range os dentes, desperta assustado etc. Seu pulso costuma ser forte, e as congestões superficiais são vermelho-vivas ou, quando mais intensas, vermelho-escuras e lívidas. Se houver uma erupção, como na escarlatina, ela será vermelha, ainda que escassa; a vitalidade não estará tão baixa a ponto de as extremidades ficarem frias, a erupção azulada e o tecido celular infiltrado, ameaçando supuração mórbida, como ocorre sob a ação do veneno ofídico. Muitas vezes, porém, após o uso de Belladonna, encontramos sinais de exaustão cerebral, intoxicação do sangue ou paralisia iminente, caso em que Lachesis pode ser necessário. O paciente ainda grita durante o sono ou desperta assustado; a língua ainda apresenta papilas elevadas; a cabeça está quente e a face, vermelha; mas o pulso está mais rápido e fraco, os pés estão frios, o calor da superfície distribui-se irregularmente, a mente está mais obnubilada e a sonolência instala-se insidiosamente; a parte inflamada, a pseudomembrana ou a erupção, conforme o caso, adquire coloração mais violácea — esses sinais indicam a mudança.

Considerando a ação de Lachesis sobre os sentidos especiais, verificamos que os olhos são afetados pelo medicamento. Ele causa visão turva; surgem manchas escuras diante dos olhos; a visão parece desaparecer subitamente; há sensação de desmaio e palpitação cardíaca, acompanhadas de tremor nervoso. Lachesis é um dos principais medicamentos para a visão turva como manifestação de doença cardíaca e vertigem. Também podemos empregá-lo com bom resultado no que poderíamos chamar de apoplexia retiniana. Nessa condição, atua muito bem, promovendo a reabsorção do sangue.

Os medicamentos mais próximos de Lachesis nessa afecção da retina são Crotalus, Phosphorus e Arnica.

A oftalmia escrofulosa requer Lachesis quando os sintomas pioram nitidamente depois de dormir. Há intensa fotofobia e dores de caráter ardente, em pontada e fulgurante, que se estendem às têmporas, ao vértice e ao occipício. Há também prurido e picadas nos olhos e nas pálpebras, piores ao toque. A visão fica enevoada, com cintilações negras diante dos olhos.

Crotalus também pode ser indicado na ceratite quando há dores cortantes ao redor dos olhos, pálpebras inchadas pela manhã e neuralgia ciliar acompanhada dessas dores cortantes, piores durante a menstruação.

Nas doenças do ouvido, Lachesis pode ser útil para rugidos e zumbidos nos ouvidos e para diferentes tipos de tinnitus aurium, aliviados ao introduzir o dedo no ouvido e movimentá-lo. Isso demonstra que o tinnitus não é de origem congestiva, mas catarral. O cerúmen altera-se em qualidade, tornando-se pastoso e fétido. Há inchaço entre o ouvido e o processo mastoide, com dor pulsátil e rigidez. Podeis comparar aqui Nitric acid, Capsicum, Aurum, Hepar e Silicea.

Elaps e Crotalus, como Lachesis, atuam sobre os ouvidos. O primeiro produz catarro com cerúmen negro nos ouvidos, tinnitus aurium e otorreia. Em Elaps, a secreção é amarelo-esverdeada, líquida e sanguinolenta. Somente Lachesis parece apresentar obstrução da trompa de Eustáquio aliviada ao movimentar o dedo no meato auditivo.

Crotalus causa sensação de ouvidos obstruídos, pior no direito, associada à sensação de que cerúmen quente escorre para fora.

A face do paciente de Lachesis varia, naturalmente, conforme o estado do organismo naquele momento. Em muitas das doenças nas quais o medicamento é indicado, a face apresenta palidez terrosa. Nas doenças exantemáticas, tende a ficar inchada ou intumescida e vermelho-azulada; se a erupção aparece, manifesta-se de modo esparso e tem coloração escura.

Sua expressão, no estupor, é ansiosa e sofrida; a face está desfigurada e tem o aspecto de quem cometeu excessos; há círculos azulados ao redor dos olhos. Nas afecções abdominais, como no impaludismo, a face é cinzento-terrosa.

Lachesis também apresenta convulsão da face; trismo; distorção da face; extensão do corpo para trás; gritos; pé frio e com prurido.

Para a face inchada, podeis comparar: Apis, Belladonna, Arsenic, Lycopodium, Hyoscyamus, Rhus tox., Pulsatilla, Stramonium, Kali carb. e Phosphorus.

Para a tez doentia, pálida ou terrosa: Arsenic, Bufo, Lycopodium, Carbo veg., Rhus tox., Cinchona, Phosphorus e Phosphoric acid.

Coloração azulada ao redor dos olhos: Arsenic, Cuprum, Phosphorus, Secale cornutum e Veratrum album.

Aspecto de quem cometeu excessos: Baptisia, Hyoscyamus, Carbo veg., Nux vomica, Sulphur, Opium, Nux moschata.

Nas convulsões faciais, comparai: Nux vomica, Hyoscyamus, Belladonna, Hydrocyanic acid, Lycopodium, Cicuta, Camphor, Phytolacca, Arsenicum.

Apis, Arsenic e Kali carb. concordam quanto ao intumescimento da face, mesmo sem vermelhidão. No primeiro, há também ardência nas pálpebras e sensação de rigidez. No segundo, isso é observado ao redor dos olhos, na glabela e na fronte (também Natrum ars.). Kali carb. apresenta as conhecidas bolsas das pálpebras superiores e também inchaço súbito das bochechas.

A expressão, a tez etc. de Arsenic são muito semelhantes às dos venenos de serpente. A ansiedade e o sofrimento distinguem-se por maior inquietude e irritabilidade, medo da morte etc.; a face encovada apresenta fácies hipocrática mais completa, com traços fisionômicos afilados, olhos encovados e suor frio. Quando amarela ou terrosa, revela caquexia. Se houver sintomas de trismo, o paciente será encontrado deitado, pálido e como morto, embora ainda quente. Subitamente desperta e entra em convulsões intensas, apenas para recair nessa espécie de rigidez cataléptica. Os olhos ficam parcialmente abertos, com secreção aderente na conjuntiva.

Lycopodium apresenta face pálida ou amarela, profundamente sulcada e com aspecto alongado. Os movimentos convulsivos são singulares. Em todas as experimentações patogenéticas desse medicamento, notareis uma alternância de contração e expansão. Na face, observais: língua projetada para fora e recolhida, tremor espasmódico dos músculos faciais, comissuras labiais alternadamente elevadas e relaxadas e asas do nariz alternadamente dilatadas e contraídas. Os olhos podem ficar parcialmente abertos e cobertos de muco — sintoma grave, geralmente indicativo de esgotamento cerebral.

Phosphorus apresenta face pálida, mas se distingue por seu aspecto acinzentado e anêmico. Isso deve ser lembrado, pois esse medicamento, como os Ophidia, apresenta face intumescida, face encovada, coloração azulada ao redor dos olhos e lábios azulados.

Hyoscyamus é muito semelhante a Lachesis na expressão facial e nos fenômenos convulsivos. Apresenta pronunciado aspecto estúpido e embriagado; a face fica distorcida e azulada, ou inchada e vermelho-acastanhada; observam-se sobressaltos e contrações de grupos musculares isolados. A fome aparece antes das crises.

Stramonium distingue-se facilmente pela face inchada e túrgida, pelo pavor ao despertar, pela renovação dos espasmos provocada pela luz e pela expressão contraída e sombria, com enrugamento da fronte.

Hydrocyanic acid corresponde estreitamente aos sintomas convulsivos e à coloração da face. Como Elaps, apresenta descida audível dos líquidos para o estômago; neste último, porém, isso ocorre mais como contração espasmódica dos esfíncteres, seguida de relaxamento súbito. Nas convulsões provocadas pelo ácido, a superfície corporal é azul-pálida, e os músculos da face, da mandíbula e das costas são afetados. Subitamente sente-se um choque que passa como um relâmpago da cabeça aos pés, sobrevindo então o espasmo. Nesse aspecto, o medicamento se assemelha mais a Cicuta e Helleborus do que a Lachesis. Cicuta, porém, apresenta, como os venenos de serpente, grande dificuldade respiratória causada por espasmo e, mais do que qualquer outro medicamento, produz olhar fixo; ao espasmo segue-se fraqueza desproporcionalmente intensa.

Camphor distingue-se facilmente de Lachesis pelo frio e pela retração do lábio, que deixa os dentes à mostra.

Lachesis é indicado na erisipela da face. Caracteristicamente, a doença será mais pronunciada no lado esquerdo. A princípio, a face pode apresentar coloração vermelho-viva, mas logo adquire tonalidade azulada escura. Há considerável infiltração do tecido celular, causando intumescimento ao redor do olho no lado afetado. À característica coloração azulada da face associa-se a fraqueza. Mesmo desde o início, quando a pele ainda está vermelha, o pulso, embora acelerado, é fraco; os pés tendem a ficar frios, e a cabeça é afetada por repercussão, de modo que o paciente se torna facilmente sonolento, com delírio murmurante; ou instala-se o estado oposto, de pseudoexcitação, com a loquacidade que já mencionei.

Deveis agora distinguir essa erisipela de Lachesis daquelas correspondentes aos medicamentos que lhe são afins; entre estes está Belladonna. Em seus sintomas iniciais, Belladonna não apresenta semelhança com Lachesis. Contudo, no curso da doença, quando a inflamação é tão intensa que a face inchada se torna vermelho-azulada, ameaçando gangrena, ou quando o cérebro é afetado, torna-se necessário fazer a diferenciação. Nesse ponto, ambos apresentam cabeça quente e pés frios, delírio, língua seca etc. Lachesis, porém, é indicado quando os sintomas cerebrais não cedem a Belladonna, quando a excitação dá lugar ao estupor murmurante, o pulso é fraco e rápido e a superfície fria dos membros se deve claramente ao declínio da vitalidade, e não à tendência ascendente do sangue. Crotalus mantém a mesma relação com Belladonna.

Apis mellifica é indicado na erisipela quando as partes afetadas mostram tendência a se tornar edematosas. Se a face estiver comprometida, as pálpebras projetam-se como bolsas de água. A face costuma apresentar tonalidade rosada ou pode ser púrpura escura, mas nunca assume a intensa tonalidade negro-azulada de Lachesis.

Embora possa haver semelhante tendência destrutiva, o estado de irritação nervosa produzido pelo veneno da abelha é muito diferente daquele de qualquer de seus congêneres. É um estado nervoso e irrequieto, uma sensação de irritação que priva o paciente do sono, embora ele se sinta sonolento.

Rhus toxicodendron corresponde à forma vesicular da erisipela. O paciente fica sonolento, como sob a ação de Lachesis; pequenas vesículas formam-se na face e ao redor dela, e a face fica vermelho-escura, não negro-azulada como em Lachesis nem púrpura como nos casos intensos de Apis.

Se houver formação de vesículas no caso de Lachesis, elas rapidamente se enchem de pus. Em termos relativos, Rhus produz maior formação de vesículas e prurido com ardor e picadas; Lachesis, maior inflamação vermelho-azulada, com tendência gangrenosa.

Euphorbium merece vossa atenção, pois causa gangrena com erisipela, ansiedade como por envenenamento, apreensão, visão turva etc. A bochecha direita apresenta tonalidade lívida ou vermelho-escura; formam-se vesículas do tamanho de ervilhas, cheias de líquido amarelo. As dores são perfurantes, roedoras e escavantes e estendem-se da gengiva ao ouvido, com prurido e sensação de formigamento quando as dores são aliviadas.

Lachesis pode ser indicado na prosopalgia quando a dor é pior no lado esquerdo e há dores dilacerantes acima da órbita, bem como dores escavantes e como de torção ao redor do osso malar. O delírio aparece assim que os olhos são fechados.

Os dentes cariados esfarelam-se. As gengivas ficam inchadas e azuladas, com dores pulsáteis. Lachesis pode ser empregado com êxito na periodontite e nos abscessos da raiz de um dente obturado, assim como Mercurius, Hepar e Silicea.

Entre os medicamentos afins para a dor de dente, nenhum é tão semelhante quanto Mercurius, que, como Lachesis, proporciona alívio quando a gengiva está inflamada e o dente cariado, com abscesso na raiz. Diz-se que exerce ação direta sobre a dentina. As dores são dilacerantes e pulsáteis e se projetam como dores lancinantes para a face e os ouvidos. Em Lachesis, a gengiva está inchada e, ao mesmo tempo, vermelho-escura e lívida; ou está tensa e quente, parecendo prestes a rachar. Mercurius agrava-se acentuadamente com o calor da cama. Lachesis frequentemente sucede a este último ou é necessário desde o início se o paciente tiver sido previamente submetido a salivação. Somente Mercurius apresenta gengivas sujas, com bordas brancas.

Nas feridas da boca, aftas etc., Lachesis deve ser comparado com Baptisia, Nitric acid, Muriatic acid, Arsenic e Apis; Mercurius, por sua vez, compara-se mais com Carbo veg., Staphisagria, Kali chlor., Iodine, Sulphuric acid e Nitric acid.

Baptisia apresenta sangue que exsuda das gengivas, as quais têm aspecto vermelho-escuro ou púrpura, salivação, fetidez e fezes fétidas; nesses aspectos, é precisamente semelhante a Lachesis. Ambos também são indicados na estomatite ulcerosa que acompanha os últimos estágios da tísica. Decidi pelas diferenças gerais e também pela língua, que, no primeiro, é amarela ou castanha no centro, com bordas vermelhas e brilhantes. No último, é vermelha, seca e reluzente, especialmente na ponta, e apresenta as laterais e a ponta cobertas de vesículas.

Nitric acid causa saliva acre; as dores na boca têm caráter pungente, como as produzidas por uma farpa; as aftas? e as gengivas são geralmente esbranquiçadas; há áreas escoriadas, com dores lancinantes.

Muriatic acid apresenta úlceras profundas e azuladas, com bordas escuras; a membrana mucosa encontra-se desnudada em alguns pontos, os quais são salpicados de aftas.

Arsenic assemelha-se muito a Lachesis, com gengivas lívidas e sangrantes, bordas da língua cobertas de vesículas ou diarreia ulcerativa. O ardor é mais intenso e associa-se à inquietude, que obriga o paciente a se mover apesar da fraqueza. Na gangrena oris, causa dor mais aguda e calor na boca; ambos apresentam úlceras azuladas ou negras com esfacelo. Arsenic apresenta maior irritabilidade mental.

Apis apresenta vesículas que delimitam a borda da língua ou se agrupam em cachos. A boca costuma estar vermelho-rosada e inchada, e há dores pungentes pronunciadas; a margem da língua parece escaldada, assim como a boca em geral.

Carbo veg., Staphisagria e Sulphuric acid concordam mais com Mercurius; as gengivas são brancas, esponjosas e ulceradas, em vez de lívidas. Staphisagria pode causar feridas de aspecto vermelho-azulado ou amarelo; é especialmente necessária após abuso de mercúrio ou em casos sifilíticos nos quais a debilidade geral é pronunciada, com face encovada, coloração azulada ao redor dos olhos etc. Sulphuric acid exige grande debilidade, gengivas branco-amareladas e pele amarela; o paciente é nervoso e apressado e queixa-se constantemente de tremores que, contudo, não são observados pelos demais.

Salicylic acid causa as aftas comuns, com dolorimento ardente e hálito fétido.

Lycopodium produz essas feridas perto do frênulo da língua; Lachesis, na ponta; e Nitric acid, Phytolacca e Natrum hypochlor., na face interna das bochechas.

Phytolacca apresenta certa semelhança sistemática com Lachesis tanto aqui como na garganta (ver a próxima lição). Ambas causam grande fraqueza, visão turva, face encovada, coloração azulada ao redor dos olhos, boca dolorida, língua com vesículas ao longo das bordas, ponta da língua vermelha, palato dolorido e salivação profusa. A raiz de Phytolacca distingue-se pela dor intensa na raiz da língua ao engolir. Essas dores fazem parte da dor de fadiga e da sensibilidade dolorosa generalizadas por todo o corpo.

Helleborus produz ulcerações aftosas na boca, mas as lesões são amareladas, com bordas elevadas.

Retomando o tema dos dentes cariados, pode-se observar que Kreosote cura dores que se irradiam dos dentes para o lado esquerdo da face; os dentes deterioram-se rapidamente, as gengivas sangram e o sangue é escuro; as dores faciais concomitantes, porém, são ardentes, e o paciente é excitável e nervoso, podendo até, como ocorre nas crianças, ser acometido de convulsões.

Thuja causa deterioração justamente na margem das gengivas, deixando a coroa aparentemente intacta. As gengivas apresentam estrias vermelho-escuras. Os dentes tornam-se amarelos e esfarelam-se.

LIÇÃO IV.

OS OFÍDIOS.

Lachesis (continuação).

Examinaremos agora a ação de Lachesis sobre o nariz, a garganta e o peito, no que diz respeito aos catarros. Lachesis produz catarro nasal, com secreção aquosa pelo nariz, muitas vezes precedida de cefaleia pulsátil, pior na têmpora esquerda e na fronte, que se alivia à medida que a coriza se estabelece. Essa coriza é às vezes acompanhada de vesículas ao redor do nariz, vermelhidão e edema da face e das pálpebras, calafrios que percorrem o corpo, palpitação cardíaca e grande relaxamento de todo o organismo; por isso, é apropriado para um resfriado que tende a ocorrer em tempo debilitante e, consequentemente, na primavera. Lachesis também pode ser usado na ozena de origem mercurial ou sifilítica. Pode-se comparar aqui Kali bichromicum, que sucede bem a Lachesis, bem como Nitric acid, Mercurius e Lac Caninum. Este último medicamento cura a ozena e a angina sifilíticas quando os cantos da boca e as alae nasi estão fissurados.

O resfriado pode estender-se à garganta; nesse caso, verificaremos que as amígdalas estão aumentadas, particularmente a esquerda ou, se ambas estiverem afetadas, com tendência de passar da amígdala esquerda para a direita. Ao exame, a garganta apresenta tonalidade vermelho-azulada, não vermelho-viva nem rósea; o paciente queixa-se frequentemente de sensação de constrição, como se a garganta se fechasse subitamente, ou da sensação de haver um bolo na garganta que precisa engolir constantemente, mas que retorna outras tantas vezes. Externamente, a garganta é extremamente sensível ao toque. A menos que as amígdalas estejam evoluindo para supuração, o paciente melhora ao engolir sólidos, ao passo que os líquidos e a deglutição em seco aumentam o incômodo e as dores. Excetuo as amígdalas em supuração porque, quando se tornam grandes e obstruem as fauces, nada se consegue engolir; então, a tentativa de ingerir qualquer coisa é seguida de sua expulsão violenta pela boca ou pelo nariz. Na dor de garganta catarral comum, porém, quando as amígdalas não estão inchadas em seu parênquima, a deglutição de alimentos frequentemente alivia a irritação por algum tempo.

O resfriado pode descer ainda mais e atingir os brônquios, quando pode surgir uma classe diferente de sintomas. O paciente pode sofrer de tosse irritativa, provocada por cócegas, que tende especialmente a começar quando ele adormece, despertando-o como se estivesse sufocando. Não suporta que coisa alguma toque a laringe ou a garganta e, por isso, afrouxa o colarinho. Esses são, em resumo, os sintomas catarrais de Lachesis.

Mas, já que estamos considerando essa região, examinemos afecções mais graves que podem manifestar-se nessas partes, como a difteria. Lachesis pode estar indicado na difteria de uma ou de todas essas regiões. Os sintomas pelos quais sereis chamados a prescrevê-lo são, em sua maioria, os que já vos apresentei, acrescidos dos seguintes pontos: a secreção nasal é fluida, serossanguinolenta e escoriante, sinal objetivo verdadeiramente perigoso. A garganta apresenta tonalidade ainda mais vermelho-escura do que no estado catarral. A membrana concentra-se mais na amígdala esquerda ou tende a passar da esquerda para a direita. Desenvolve-se precocemente o estado gangrenoso observado na difteria, acompanhado de hálito fétido e de maior perigo de infecção sistêmica. Os tecidos que circundam a garganta ficam frequentemente infiltrados, causando inchaço dos gânglios do pescoço e também do tecido celular. O inchaço pode ser tão intenso que o pescoço fica no mesmo plano que o queixo e o esterno. Os gânglios linfáticos também ficam inchados, apresentam tonalidade púrpura-escura e ameaçam supurar. Quando se forma pus, este não é um pus laudável. A criança fica sonolenta, embora febril; apesar de bater mais rapidamente que o normal, o coração está evidentemente muito enfraquecido, como demonstram a fraqueza do pulso e o frio das extremidades. É nessa forma de difteria que se pode esperar muito do emprego de Lachesis. A difteria pode descer até a laringe, e o medicamento ainda assim permanecer indicado. Não deveis concluir do que afirmei que Lachesis seja o medicamento para a difteria laríngea; quando, porém, estão presentes os sintomas característicos que mencionei, ele pode ser necessário: o paciente desperta sufocado e apresenta tosse diftérica, de caráter crupal.

Crotalus e Naja, assim como Lachesis, têm proporcionado alívio na difteria. Crotalus tem sido escolhido quando a epistaxe é persistente; o sangue poreja pela boca, não vindo apenas das coanas, mas também escapando das membranas mucosas das cavidades nasais.

Naja tem ajudado em casos semelhantes aos de Lachesis quando a laringe é invadida; o paciente agarra a garganta, com sensação de sufocação, fauces vermelho-escuras, hálito fétido, tosse curta e rouca e sensação de escoriação na laringe e na parte superior da traqueia.

Lac caninum é muito semelhante a Lachesis na difteria. O mesmo ocorre com Lycopodium. Este último medicamento apresenta agravação dos sintomas das quatro às oito P.M. O lado direito é o mais afetado; a criança desperta assustada ou rabugenta e irritada. Apis distingue-se pelo edema da garganta, pelas dores pungentes, pelas vesículas na borda da língua etc.

Lachesis também pode prestar grande auxílio nas afecções dos pulmões. Podemos empregá-lo na asma quando está presente um ou mais dos seguintes sintomas. O paciente desperta do sono com o paroxismo asmático e não suporta a menor pressão ao redor do pescoço ou sobre o peito; por fim, expele pela tosse grande quantidade de catarro aquoso, com grande alívio. Esta última é uma característica negligenciada de Lachesis na asma. Com ele, consegui proporcionar alívio durante meses a um asmático.

Na pneumonia, Lachesis pode ser útil, mas não nos estágios iniciais da doença. Nada nas experimentações patogenéticas de Lachesis sugere que ele seja útil na pneumonia. Não produz o ingurgitamento dos pulmões, a febre nem o depósito fibrinoso. Pode, contudo, estar indicado nos estágios posteriores da afecção, quando esta assume forma tifoide, especialmente quando se forma um abscesso nos pulmões. Surgem sintomas cerebrais, como delírio murmurante em voz baixa e alucinações. O escarro é espumoso, misturado com sangue e purulento, e o paciente fica banhado em suor profuso.

Sulphur talvez seja o melhor medicamento para evitar a supuração quando não há sintomas tifoides; tende, porém, cuidado ao administrar Sulphur se a pneumonia tiver desencadeado tuberculose. Fazê-lo é quase como dar outro empurrão a alguém que corre ladeira abaixo. Isso apenas apressará o fim.

Nas afecções do peito, Elaps às vezes presta grande auxílio. Afeta, contudo, mais o pulmão direito do que o esquerdo, no qual a dor matinal é intensa o bastante para impedir que o paciente se levante. Ambos os ápices pulmonares estão doentes. Há sensação de frio no peito depois de beber. A tosse é acompanhada de dores intensas no peito, piores no ápice direito, como se este fosse arrancado, e o escarro consiste em sangue negro. Também causa a sensação de que o coração está sendo comprimido.

Pode-se empregar Lachesis na tísica, não para curá-la, mas para aliviar. Lembrai-vos dele quando, no curso da febre tifoide ou da pneumonia, tubérculos tiverem sido depositados em um ou outro pulmão. Pode-se empregá-lo nos estágios avançados da tuberculose pulmonar quando o paciente apresenta tosse com ânsias, que o desperta do sono e termina pela eliminação de material mucopurulento tenaz e esverdeado, expelido com ânsias e vômito, em vez de claramente expectorado; quando o paciente transpira durante cada cochilo, sendo o suor mais copioso ao redor do pescoço, dos ombros e do peito; e quando as forças estão muito reduzidas e o pulso indica prostração extrema.

Voltamos agora nossa atenção para o tubo digestivo, da boca para baixo. Referi-me à língua ao falar do estado tifoide. Lachesis é útil na fraqueza da digestão em pacientes cujo estômago, em consequência de certos hábitos viciosos ou do abuso de mercúrio, quinina ou álcool, está tão exausto que até os alimentos mais simples causam indigestão. Os ácidos fazem-lhes particularmente mal, embora mesmo os alimentos mais simples provoquem sensação de peso depois de comer. Às vezes, uma dor roedora é aliviada durante a alimentação ou imediatamente depois, mas logo surgem sensações de peso e repuxamento, além de outros sintomas de indigestão. Entre os desejos alimentares encontra-se o de ostras, que por vezes podem ser toleradas.

O fígado é afetado por Lachesis. Como todos os venenos de serpente, ele causa icterícia. Os sintomas habituais estão presentes; mesmo quando se formam abscessos, pode ser útil em razão da sensibilidade dolorosa à pressão, da intolerância à roupa e do latejamento profundo no lado direito.

Os sintomas intestinais não são numerosos, embora sejam importantes. O medicamento causa diarreia, com fezes aquosas e fétidas, mas causa mais frequentemente obstipação, com a peculiaridade das fezes já mencionada. Pode ser empregado particularmente na diarreia crônica com grande debilidade e agravação no tempo primaveril. A língua é lisa, vermelha e brilhante. (Kali bi. apresenta exatamente o mesmo tipo de língua.) O abdome está distendido. O paciente piora com vinhos ou ácidos. A região da cintura é extremamente sensível ao toque.

Nessa forma de dispepsia, Lachesis é muito semelhante a Hepar. Este último medicamento, porém, apresenta alívio acentuado dos sintomas com o uso de condimentos.

Sob Hepar, mesmo os alimentos mais simples fazem mal. Os desejos alimentares são singulares. Como se soubesse instintivamente o que irá “tonificar” o estômago, o paciente anseia por condimentos ou vinho. Comer alivia a sensação de relaxamento, mas o alimento incomoda tão logo o processo digestivo inicia seu trabalho lento e imperfeito. Os intestinos funcionam com grande lentidão, mesmo quando as fezes são moles.

Cinchona também enfraquece a digestão e provoca grande fraqueza e languidez depois das refeições. Apresenta ainda desejo por grãos de café. As frutas provocam diarreia com fermentação abdominal. Ambos os medicamentos causam plenitude depois de comer, mas somente Cinchona apresenta sensação de plenitude que chega a doer, com pouco ou nenhum alívio ao arrotar. Eructações amargas e sabor amargo pertencem a ambos; esta última apresenta alteração do paladar depois de engolir, enquanto o alimento conserva seu sabor normal durante a mastigação.

As evacuações intestinais são fétidas, assim como os flatos; fezes amarelas, aquosas e não digeridas. Mas o acentuado agravamento à noite, depois de uma refeição, e a prostração resultante em nada se assemelham a Lachesis. Na disenteria etc., quando ocorrem alterações pútridas ou gangrenosas, a escolha é mais difícil. Ambos apresentam evacuações cor de chocolate, com odor cadavérico, acompanhadas de sensação de frio e grande debilidade. E, embora Cinchona seja muito preferível quando a doença tem origem malárica, tal complicação não contraindica o veneno de serpente. A semelhança aparentemente estreita também é acentuada pela excitabilidade nervosa presente em ambos. O toque leve é aflitivo, o epigástrio é sensível e a roupa incomoda em ambos os medicamentos. Em Cinchona, porém, isso decorre de uma sensibilidade geral aumentada, enquanto em Lachesis há torpor geral, com hiperestesia dos nervos cutâneos. Cinchona é indicada quando as evacuações fétidas sucedem a uma inflamação grave que esgota rapidamente o paciente, ou quando a frequência e a quantidade das evacuações reduziram muito a vitalidade, favorecendo assim alterações regressivas. Se houver sintomas hécticos, a escolha torna-se mais segura. Além disso, podemos também mencionar os conhecidos sintomas anêmicos de Cinchona — palidez, zumbidos nos ouvidos, facilidade para desmaiar etc. —, que mostram de imediato como ela afeta o sangue.

Mercurius apresenta muitos pontos de semelhança com Lachesis. Este frequentemente sucede àquele e também antidota os efeitos de seu uso excessivo. Há perda de apetite, língua saburrosa, náusea com opressão e sensibilidade dolorosa no epigástrio. A pressão na boca do estômago produz sensação de desfalecimento mortal. O estômago parece pender pesadamente, mesmo após uma refeição leve composta de alimentos de digestibilidade normal. A sensibilidade do estômago à roupa faz parte de um sintoma que se completa por sensibilidade dolorosa semelhante sobre ambos os hipocôndrios, com plenitude e pressão ascendente proveniente do abdome. O paciente não consegue deitar-se sobre o lado direito. Se for hipocondríaco, fica desconfiado, ansioso e inquieto à noite, com eretismo vascular e transpiração. Na verdade, esse eretismo é diretamente contrário ao torpor de Lachesis.

Nas inflamações abdominais com supuração, como na tiflite, ambos os medicamentos são úteis e sucedem bem um ao outro. Mercurius apresenta sua transpiração sempre presente e sem alívio; fezes mucosas ou muito esforço para evacuar, com ou sem evacuação. Lachesis o sucede quando os sintomas ameaçam assumir um estado tifoide. O paciente só consegue deitar-se de costas, com os joelhos dobrados; se virar para o lado esquerdo, parece que uma bola rola pelo abdome.

No reto e no ânus, Mercurius apresenta tenesmo mais persistente e prolapso do reto, que parece inflamado e enegrecido; Lachesis apresenta tenesmo mais espasmódico, com constrição do ânus, que aperta fortemente o reto prolapsado. Ambos apresentam constipação crônica. Mercurius provoca muito esforço para evacuar, com fezes viscosas ou esfareladas; sensação de frio durante a defecação.

Arsenicum intensifica a fraqueza gástrica e sistêmica à qual nos referimos nos medicamentos que acabamos de considerar. Embora seja verdade que o paciente não se dá plenamente conta de sua falta de forças e, por isso, não sente tanta necessidade de permanecer deitado e quieto, sua vitalidade real está, ainda assim, gravemente reduzida. Em suma, está excessivamente fraco sem se sentir tão fatigado. Qualquer esforço produz desmaio. O paladar desaparece ou torna-se amargo, azedo e pútrido. Há sensação de que o estômago está inchado, como se estivesse cheio de água. Desejo de ácidos e de café; este último, como em Lachesis, faz bem ao paciente. Há sensações de ardor, língua vermelha e áspera, ansiedade e aflição depois de comer, como na gastrite subaguda, quadro que nenhum medicamento retrata melhor. A náusea é frequente e muitas vezes periódica (12 p.m.), sendo acompanhada de grande prostração. O vômito assume muitas formas, mas distingue-se da êmese biliosa, mucosa ou sanguinolenta de Lachesis por seu caráter irregular e convulsivo, indicativo de irritabilidade gástrica. Lachesis é indicado para a fraqueza nervosa e os tremores dos alcoólatras; espasmo do estômago, constrições espasmódicas, temporariamente aliviadas ao comer; vômito de bile ou muco; Arsenic, para dores periódicas ardentes, com vômito azedo e acre, sede intensa, mas com expulsão da água ingerida pelo vômito.

Cadmium sulph., para náusea, vômito amarelado ou negro, eructações salgadas e rançosas, suor frio na face, ardor e dor cortante no estômago; cólicas na parte inferior dos intestinos, cãibras depois de cerveja. Ambos provocam acentuada sensibilidade ao toque no estômago ou no abdome, pontos de dolorimento ardente aqui e ali sobre o abdome distendido (peritonite); evacuações fétidas, sanguinolentas e cor de chocolate, como na disenteria, com constrição intestinal e dores cortantes nos intestinos. Em Arsenic, porém, há mais lamentações, com expressão angustiada; o paciente movimenta-se inquietamente apesar das dores. A constrição dos intestinos é torturante; o paciente declara não poder suportá-la e rola de um lado para outro em agonia, desesperando da vida. A extrema sensibilidade dolorosa da boca do estômago denota um estado mais definido de inflamação aguda do que o provocado por Lachesis.

No vômito da febre amarela, Lachesis apresenta, além disso, revestimento castanho nos dentes e sensibilidade dolorosa abdominal.

Arsenic também apresenta prolapso espasmódico do reto, muito doloroso; tenesmo com ardor; hemorroidas, especialmente em alcoólatras, que se exteriorizam durante a evacuação com ardor. As evacuações intestinais são fétidas, escuras, às vezes involuntárias, com grande fraqueza e sensação de frio. Lachesis, porém, apresenta menos tenesmo retal, pois o sofrimento nessa região é atribuível a uma constrição do ânus não encontrada no outro medicamento. Arsenic, além disso, causa maior acridez das fezes, com estado em carne viva e escoriações do ânus.

Tudo o que expus aqui poderia ser descrito sucintamente como a diferença entre dois medicamentos: um causa intensa irritabilidade e inflamação aguda dos tecidos, angústia mental e extrema prostração; o outro, torpor com perda de vitalidade, mas associado a excitabilidade nervosa, constrições e hiperestesia cutânea. Ainda assim, algumas mentes exigem maior atenção aos detalhes; e todos formam impressões mentais gerais com maior exatidão quando estas se constroem com a devida atenção às particularidades.

Quando há ulceração dos intestinos, tendência à formação de esfacelos, com evacuações fétidas, purulentas ou sanguinolentas, os dois medicamentos são muito próximos. A vitalidade está em nível extremamente baixo, o sangue exsuda dos lábios e da língua gretados, e as extremidades estão frias. Mesmo aqui, porém, as melhores distinções são a irritabilidade mental de Arsenic e a intolerância à pressão de Lachesis.

Carbo vegetabilis assemelha-se a Lachesis na digestão fraca, nas afecções dos alcoólatras, na asma flatulenta, na constrição do esôfago, no incômodo causado pela roupa ao redor da cintura, nas fezes fétidas, sanguinolentas, decompostas e purulentas, no colapso etc.

Há desejo de café, mas este não alivia. O leite faz mal em ambos os medicamentos; somente o veneno de serpente, porém, apresenta desejo de leite. Carbo veg. agrava-se com gorduras, carnes ou peixes deteriorados, ostras, alimentos que causam flatulência, sorvetes, vinagre e chucrute — este último principalmente pela flatulência que provoca. As eructações são azedas e rançosas. Em ambos os medicamentos, a distensão por flatos é aliviada pelas eructações, mas, em Lachesis, há também uma sensação de mal-estar que é aliviada. Em ambos, a respiração torna-se mais livre depois de eructar. Em Carbo veg., isso se expressa pela diminuição de uma tensão e de um repuxamento para cima que assinalam as inserções costais do diafragma; em Lachesis, há alívio após eructações que parecem sufocá-lo. Elas surgem rapidamente e provocam a constrição sempre presente de Lachesis na garganta. Este último medicamento também apresenta eructações vazias, que intensificam as dores.

Carbo veg. apresenta peso, plenitude e sonolência depois de comer, com plenitude do abdome quase a ponto de fazê-lo rebentar. O ardor no estômago também aumenta. Esse peso é muito característico e também se observa no abdome, que parece pender pesadamente, e na cabeça, que parece pesada como chumbo. O ardor é acompanhado de uma sensação de formigamento que sobe até a garganta. Em Lachesis, a plenitude e a pressão são como as de uma carga, e a sensação de repleção provoca abatimento de espírito. Há também a sensação de que um bolo se forma no estômago e igualmente nos intestinos; ardor, com distensão abdominal dura, e sensação de que uma pedra está descendo; o paciente precisa ficar parado ou andar com cautela. Essa sensação de bolo é presumivelmente parte da constrição de Lachesis, que tantas vezes apontamos como altamente característica. Em Carbo veg., os flatos são mais rançosos ou pútridos ou, quando expelidos per anum, ardentes, úmidos e fétidos. Sua retenção, com ardor, causa muitos dos sintomas, e sua quantidade é maior do que no veneno de serpente. Também provoca pressão para baixo sobre a bexiga e a região sacral. Lachesis alivia a gastralgia roedora cuja dor diminui ao comer; Carbo veg. cura quando há ardor, com cãibra contrativa que dobra o paciente ao meio; as dores são paroxísticas e lhe tiram o fôlego. O ardor estende-se para cima, até o peito, e para baixo, até o abdome, aparentemente acompanhando o trajeto do simpático.

O tenesmo retal é mais saliente em Carbo veg.; a constrição anal, em Lachesis. É este último sintoma que explica, como já observamos, o desejo ineficaz de evacuar; em Carbo veg., por sua vez, o desejo é infrutífero em razão da pressão dos flatos. Ambos apresentam hemorroidas azuladas e prolapsadas, como depois de excessos. Essa constrição os distingue, assim como a cefaleia e a diarreia. Em ambos há cefaleia pulsátil, mas Carbo veg. apresenta mais peso, e a diarreia é aquosa.

Nas formas tifoides, quer se trate da febre específica, quer de uma sequela de peritonite, disenteria etc., Carbo veg. produz o quadro mais completo de colapso, enquanto, em Lachesis, a debilidade cardíaca, a sonolência, as extremidades frias etc. indicam uma vitalidade que está falhando, mas não uma proximidade da morte tão grande quanto a indicada pelos seguintes sintomas, pertencentes ao primeiro: timpanismo; pernas frias, especialmente até os joelhos; pulso filiforme; hálito frio; ausência de evacuações intestinais; ou diarreia involuntária, pútrida, sanguinolenta e purulenta.

Na hérnia, Carbo veg. apresenta ansiedade, como Arsenic, mas com desassossego, em vez da necessidade inquieta de mudar de lugar; e assemelha-se a Lachesis pelo incômodo causado pela roupa, pelo estado fétido das partes quando há estrangulamento etc. Há, porém, mais meteorismo e flatos fétidos.

Graphites apresenta ansiedade, melancolia; vesículas na ponta da língua; sensação de um bolo no lado esquerdo da garganta, sobre o qual os alimentos parecem passar com dificuldade; na deglutição em seco, uma ânsia de vômito constritiva que sobe do esôfago até a laringe; necessidade de afrouxar a roupa depois de comer; gastralgia aliviada ao comer; gastrite crônica, especialmente após o abuso de bebidas alcoólicas. Sensação de um bolo no estômago; distensão abdominal por flatos, com congestão na cabeça; flatos fétidos. Crises sufocantes que despertam o paciente, obrigando-o a saltar da cama; necessidade imperiosa de comer alguma coisa. Fezes fétidas.

Esse medicamento, porém, causa mais flatulência do que Lachesis. As dores gastrálgicas são ardentes e em cólica, e a sensação de um bolo no estômago é acompanhada de pulsação constante; a azia é rançosa. As crises sufocantes costumam ser piores após as 12 p.m., e não durante ou depois do sono, seja qual for a hora; e a constrição observada ao adormecer localiza-se no peito, em vez de na laringe. As evacuações intestinais fétidas são semidigeridas, escuras e pastosas, indicando a digestão imperfeita tão característica desse medicamento.

Há certa semelhança entre os sintomas constitucionais de Graphites e Lachesis, pois ambos são por vezes necessários em indivíduos fleumáticos. Graphites, porém, apresenta como grupo distintivo: obeso, friorento e constipado; pele herpética, áspera e propensa a gretar e exsudar um líquido glutinoso.

À parte, portanto, algumas semelhanças com o veneno de serpente, Graphites tem maior afinidade com Arsenic, Nux vom. e Lycopodium. Assemelha-se aos dois primeiros na gastrite e na gastralgia; ao último, na flatulência.

O ácido sulfúrico assemelha-se um pouco aos venenos de serpentes, especialmente nas afecções dos alcoólatras. Seus efeitos corrosivos, contudo, são nitidamente proeminentes, como demonstra a violenta inflamação do canal alimentar. O sistema nervoso, porém, fica tão comprometido que vários sintomas se parecem com os de Lachesis: epigástrio sensível; sensação constritiva nos intestinos; cólicas, dores cortantes e retorcijantes, com náusea semelhante a desfalecimento; tremores, face pálida, apreensão; pulso trêmulo; cãibras na faringe; incapacidade de engolir; estreitamento do esôfago; grande fraqueza etc. Ambos também têm desejo de conhaque.

O ácido atua bem quando o paciente está fraco, emagrecido e se queixa de tremores, embora estes sejam mais subjetivos que objetivos. Ele está ansioso e inquieto e precisa fazer tudo apressadamente. A face é pálida e, às vezes, apresenta áreas secas e enrugadas, especialmente quando as hemorroidas pioram. As eructações são azedas. O estômago parece flácido e frio. O vinho pode aliviar, e as bebidas espirituosas agravam, como em Lachesis. A peculiaridade do ácido, porém, é que o estômago rejeita água fria, a menos que esteja misturada com conhaque. Os músculos abdominais retraem-se espasmodicamente. As fezes são amarelas, como em Lachesis, mas têm aspecto picado e são filamentosas. A diarreia aquosa é muito fétida. As hemorroidas são úmidas, ardem e podem impedir a defecação.

Como o ácido provoca formações crupais, deve ser lembrado juntamente com Lachesis quando as fezes indicarem tal condição intestinal.

O ácido também se assemelha a Elaps: as bebidas esfriam o estômago. Somente o primeiro, porém, apresenta alívio quando se adiciona bebida espirituosa.

Colchicum merece ser mencionado aqui, especialmente porque, como Lachesis, causa frio ou sensação de frio no estômago (Elaps), intolerância à pressão da roupa (nas experimentações patogenéticas, mas sem confirmação), ardor no estômago, vômito e purgação, espasmos do esfíncter anal, desejo de evacuar, flatos fétidos, diarreia fétida, sensibilidade ao mínimo toque, extrema exaustão, respiração lenta e pulso fraco. Em geral, porém, há náusea, pior pelo cheiro dos alimentos; se o paciente permanecer sentado ou deitado completamente imóvel, o vômito é suprimido (como em Veratrum). Os sentidos são demasiado aguçados; luz intensa, toque ou odores fortes o irritam (como Nux vom.). Vômito e purgação como no cólera morbo; o esfíncter anal contrai-se após cada evacuação, com desejo infrutífero. A semelhança, portanto, reside sobretudo na sensibilidade ao toque e nas constrições dos esfíncteres acompanhadas de fraqueza; os demais sintomas são tão diferentes que tornam fácil a escolha. (Ver também abaixo.)

Na cólera, Lachesis tem sido utilizado quando o vômito se renovava pelo mínimo movimento e a náusea era acompanhada de grande fluxo de saliva. Como Colchicum apresenta precisamente os mesmos sintomas, outras indicações devem decidir.

Na irritação reflexa, como nas convulsões, com fezes variegadas e mucosas em crianças durante a dentição e movimentos de rotação da cabeça, Colchicum assemelha-se a Podophyllum.

Belladonna, Lachesis, Rhus tox. e Baptisia constituem um grupo útil na peritonite, enterite etc.

Belladonna difere de todos pelo caráter da inflamação. Somente quando a afecção se torna astênica os outros são necessários. Lachesis segue Belladonna quando, especialmente em crianças com diarreia inflamatória, instala-se subitamente obstipação com distensão e sensibilidade dolorosa do abdome, particularmente em um ponto; ou quando sobrevém supuração e Mercurius falha; ou, ainda, quando há ameaça de gangrena.

Rhus tox. requer sonolência, permanecendo a febre elevada ou crescente; inquietude; língua seca, ressequida e castanha, com a ponta triangular vermelha; diarreia mucosa, aquosa ou pútrida, castanho-amarelada e sanguinolenta, involuntária durante o sono; em geral, é acompanhada de dores dilacerantes que descem pelas coxas, enquanto Lachesis apresenta rigidez dolorosa que se estende dos lombos às coxas. Na tiflite, afecção em que qualquer um dos dois pode seguir Belladonna, Rhus tox. apresenta alívio ao se pressionar suavemente a tumefação de baixo para cima; Lachesis apresenta intolerância ao toque.

Na periproctite, Rhus tox. pode ser necessário quando a inflamação é de origem traumática; Lachesis, quando se forma um abscesso que não chega a apontar e os tecidos circundantes apresentam tonalidade violácea.

Colchicum compara-se a Lachesis quando a prostração é extrema, com coma, abdome quente e extremidades frias; pulso filiforme; se o paciente for erguido, a cabeça cai para trás e o maxilar inferior descai; a face é hipocrática, a língua é protrudida com dificuldade e as evacuações ocorrem involuntariamente. O timpanismo, porém, é mais acentuado no primeiro; as fezes contêm flocos ou fragmentos brancos; a língua está recoberta por espessa saburra castanha ou é vermelho-viva, exceto na raiz, onde está saburrosa. Segundo as experimentações patogenéticas* e os casos de envenenamento, Colchicum não causa sensibilidade dolorosa do abdome abaixo do epigástrio.

Arnica desenvolve estupor profundo, com respiração soprante, língua seca e castanha no centro, abdome distendido e eliminação involuntária de fezes e urina. Pode ser distinguida pelas equimoses e pela dor como de contusão, que provoca inquietude; esta última é aliviada quando se alisa a roupa do paciente e se muda sua posição.

Entre os medicamentos que causam constrição do ânus, merecem atenção os seguintes: Bellad., Caustic, Nitric ac, Nat. mur., Ignat., Kali bich., Opium, Plumbum, Mezereum, Coccul.

O primeiro apresenta: pressão e desejo para evacuar dirigidos ao ânus e aos órgãos genitais, alternando com contrações do ânus; constrição espasmódica do ânus, como na disenteria.

O segundo, Causticum, causa desejo infrutífero de evacuar, com ansiedade e face vermelha.

Nitric acid causa pontadas no reto, como por uma farpa; a constrição ocorre durante a evacuação e persiste por horas depois; o reto parece dilacerado.

Natrum mur. apresenta sensação de contração no reto durante a evacuação; as fezes dilaceram o ânus; desejo frequente e ineficaz de evacuar; constrição espasmódica do ânus.

Ignatia provoca proctalgia; contração, com dores cortantes e fulgurantes; contração do ânus pior após a evacuação. Os sintomas são incoerentes, irregulares e fugazes, como na histeria.

Kali bich. apresenta sensação de um tampão, semelhante à de Lachesis; diarreia de água castanha e espumosa, expelida em jato no início da manhã e seguida de tenesmo anal.

Em Opium, o ânus fecha-se espasmodicamente durante a cólica, com obstipação obstinada. Plumbum é muito semelhante.

Todos estes, porém, distinguem-se prontamente pelos sintomas característicos de Lachesis: desejo atormentador no reto, mas, em razão da constrição do ânus, torna-se tão doloroso que o paciente precisa desistir; hemorroidas prolapsadas, com ânus constrito.

Muito mais próximo, e de fato quase idêntico neste aspecto, é Mezereum; após a evacuação, o ânus contrai-se ao redor do reto prolapsado. Sob os demais aspectos, contudo, os dois medicamentos diferem amplamente.

Kali bichromicum também deve ser lembrado como medicamento afim de Lachesis na disenteria. Ambos apresentam língua vermelha, fissurada e lisa e fezes enegrecidas; por isso, nos casos graves ou tifoides, seguem-se bem um ao outro. O odor fétido das eliminações distingue o último; o muco gelatinoso, às vezes filamentoso, distingue o primeiro.

Uma característica peculiar de Cocculus é o tenesmo retal após a evacuação, com sensação de desfalecimento, embora o peristaltismo esteja diminuído. (Compare Ignatia.)

Tão característico é esse odor fétido das evacuações fecais em Lachesis que se torna uma indicação de grande valor nos estados mórbidos de baixa vitalidade. Podeis administrar Lachesis com confiança quando existe esse tipo de evacuação. O reto e o ânus são afetados de modo que há constante desejo atormentador no reto, mas não propriamente desejo de evacuar. Trata-se apenas de um estado espasmódico dos intestinos, com esfíncter excessivamente irritável. Outro sintoma é o desejo de fazer força para evacuar, sem que o paciente consiga fazê-lo devido à dor no esfíncter anal; o reto prolapsa e fica preso pelo esfíncter constrito; após a evacuação, muitas vezes há no reto uma sensação como de pequenos martelos batendo. Esses sintomas são bastante comuns nos dispépticos, particularmente nos que abusaram do álcool.

Na peritonite, Lachesis é indicado tardiamente, quando a febre ainda persiste e piora após a 1 p.m. e à noite. O mínimo toque na superfície do corpo é intolerável. Sintomas tifoides complicam o caso. Pode até ser indicado quando há tiflite após a formação de pus. Segue, particularmente, Belladonna, Bryonia ou Mercurius corrosivus. Também se assemelha a Rhus tox., mas apresenta mais sintomas tifoides do que esse medicamento e, por isso, entra mais tarde no caso.

LIÇÃO V.

OS OFÍDIOS.

Lachesis (continuação).

Lachesis causa no homem aumento da lascívia com diminuição da capacidade física. A mente torna-se presa de toda sorte de seduções, mas as ereções e emissões são imperfeitas.

Lachesis atua com grande intensidade sobre os órgãos femininos. Parece ter afinidade especial pelos ovários, particularmente pelo ovário esquerdo; ovarite, ovaralgia e tumor podem ser aliviados quando há sensibilidade dolorosa à pressão da roupa e outros sintomas característicos do medicamento. Menstruações escassas e fracas; sangue grumoso, negro e muito fétido; dores nos quadris e pressão para baixo no ovário esquerdo — tudo melhora quando o fluxo se estabelece. O útero não tolera a mínima pressão.

Lachesis pode ser utilizado na metrite puerperal, especialmente quando os lóquios são fétidos. A face está violácea, e a paciente, inconsciente.

Pode até ser indicado nos tumores ovarianos quando a doença mostra tendência a estender-se da esquerda para a direita, mesmo quando já ocorreu supuração. É especialmente requerido depois de Hepar ou Mercurius, quando há grande adinamia.

Na sífilis, Lachesis é requerido como antídoto de Mercury ou quando o cancro se torna gangrenoso. Suas características são a peculiar dor de garganta, a coloração azulada ao redor das úlceras, dores ósseas noturnas, cefaleia violenta e cancro fagedênico.

As úlceras sifilíticas nas pernas são planas e apresentam coloração azulada ao redor; cárie da tíbia; as partes estão sensíveis e lívidas; úlceras na garganta; dores ósseas à noite; tudo após abuso de Mercury.

As úlceras azuladas o aproximam de: Hepar, Asafoetida, Lycopod., Silicea, Arsenic. As espinhas, vesículas ou pústulas ao redor das úlceras o aproximam de: Arsenic, Phosphorus, Lycopodium, Mercurius, Hepar, Silicea etc. O ardor na aréola, de: Arsenic, Lycopodium, Mercurius, Silicea. O pus fétido, de: Arsenic, Asafoetida, Lycopodium, Silicea, Sulphur, Hepar. O caráter plano das úlceras, de: Arsenic, Asafoetida, Lycopodium, Mercurius, Silicea, Phosphoric Acid etc. Se elas se tornam negras ou gangrenosas, de: Arsenic, Secale c., Silicea, Plumbum, Carbo veg., Euphorbia, Muriatic acid. Em Lachesis, porém, o ardor é mais acentuado quando se toca a úlcera. A pele ao redor é mosqueada. As úlceras nas pernas tendem a espalhar-se superficialmente (em vez de profundamente, como, por exemplo, em Kali bich.); a secreção é escassa, e as forças diminuem. Vesículas escuras circundam as úlceras, e a pele ao redor está necrosada. Às vezes, a secreção cessa, o paciente fica estúpido e frio, a perna torna-se edematosa e uma tumefação vermelho-azulada ao longo do trajeto das veias revela a existência de flebite. Tudo isso se parece com Arsenic, Carbo veg., Bufo, Secale c., Cinchona etc. Arsenic, porém, apresenta maior excitação vascular e irritabilidade nervosa juntamente com a prostração. Carbo veg. provoca prostração ainda maior que Lachesis, suor frio, hálito frio e colapso. A úlcera tem odor cadavérico. Nos casos leves, não há semelhança alguma entre os dois, pois Carbo veg. causa muito ardor e escoriação nas dobras da pele; as bordas da úlcera são duras, mas não hipersensíveis como em Lachesis.

Hepar deve ser lembrado como medicamento concordante de Lachesis, especialmente por ser tão útil após o abuso de mercuriais. A aréola da úlcera é muito sensível, mas há uma sensação dolorosa, como de contusão, juntamente com hiperestesia. Embora a parte em supuração possa tornar-se azulada e o paciente apresente fraqueza, não há sinais de perda de vitalidade e gangrena como os que indicam o medicamento requerido mais tarde, Lachesis.

Lycopodium é um complementar do veneno de serpente. Quando aparecem úlceras sifilíticas na garganta, são de coloração amarelo-acinzentada escura, piores do lado direito. A fronte apresenta uma erupção acobreada, e a face é amarelada, muitas vezes sulcada, mas sem os pequenos vasos sanguíneos vermelhos que, em Lachesis, transparecem através da pele amarela. Os cancros são indolentes. Os condilomas são pediculados. As úlceras nas pernas recusam-se a cicatrizar, com dor dilacerante e ardente, pior à noite; agravam-se com cataplasmas ou com qualquer tentativa de fazer-lhes curativo. O pus é frequentemente amarelo-dourado. Dispepsia flatulenta.

O Nitric acid, caso pareça semelhante no cancro fagedênico, nas úlceras sobre a tíbia etc., pode ser facilmente distinguido pelas bordas irregulares da úlcera, que também apresenta granulações exuberantes e que sangram com facilidade; e, quanto aos sintomas da boca e da garganta, pelas fissuras nas comissuras dos lábios, pela sensação de uma farpa na garganta etc.

Kali iodatum apresenta uma série de sintomas muito diferente da de Lachesis: dores ósseas roedoras e perfurantes; latejamento e ardor nos ossos nasais e frontais; ozena amarelo-esverdeada, escoriante; pápulas que ulceram e deixam cicatrizes; rúpia; cancros com bordas duras e pus caseoso; úlceras que corroem profundamente; cefaleia violenta, muito mais intensa que a do veneno de serpente, e que causa nódulos duros na cabeça. Tendência à infiltração intersticial dos tecidos moles e também dos ossos, sendo, portanto, mais extensa que a de Lachesis, que infiltra apenas os tecidos moles.

Nos sintomas uterinos e ovarianos de Lachesis, chamo vossa atenção para as seguintes comparações:

Platina apresenta menstruações profusas e escuras, em vez de escassas; e a altivez é muito mais pronunciada. A ninfomania é acompanhada de titilação e formigamento nos genitais ou de vaginismo. Nas afecções ovarianas, esse medicamento proporcionou alívio depois de Lachesis ter falhado, como na supuração do ovário, tendo o pus sido evacuado sob a ação desta última. As dores são ardentes, com violenta pressão para baixo.

Palladium aliviou o endurecimento e a tumefação do ovário direito, assim como Lachesis. Mentalmente, os dois são muito diferentes. O primeiro desenvolve um egotismo que se manifesta na preocupação da paciente com a boa opinião dos outros; por conseguinte, seu orgulho é ferido com frequência. As emoções mentais agravam as dores ovarianas, como no veneno de serpente, mas de modo diferente. A paciente de Lachesis fica extasiada ou, pelo menos, excitável; o relato de histórias leva-a às lágrimas. A paciente de Palladium agita-se facilmente em sociedade; uma conversa animada ou algum entretenimento ao entardecer aumenta-lhe as dores e a exaure mental e fisicamente.

Nas afecções ovarianas, Apis é estreitamente afim a Lachesis. Atua, porém, mais sobre o ovário direito que sobre o esquerdo. Há sensação de contusão e dolorimento, ou dores picantes e ardentes. Em outras ocasiões, as dores são descritas como lancinantes.

No prolapso uterino ou durante a menstruação, a pressão para baixo parece localizar-se no ovário direito; dores seguidas de escassa secreção de muco escuro.

Ambos apresentam dores que vão do ovário esquerdo ao direito; em Apis, porém, isso é sentido ao estirar-se. Há também uma sensação de estiramento na região ovariana, muito característica. Em ambos, as dores podem subir; em Apis, porém, localizam-se no ovário direito, com dor também na região peitoral esquerda e tosse.

Mentalmente, há considerável semelhança. (Ver Mente.) Ambos apresentam ciúme, com loquacidade e desejo sexual aumentado; inquietude, com modos atarefados.

Arsenicum afeta os ovários e o útero e apresenta metrorragia de sangue escuro; desejo sexual aumentado. Esse forte agente, porém, afeta mais o ovário direito, com ardor acentuado, dores compressivas e inquietude, esta um tanto aliviada pelo movimento constante dos pés; cólica menstrual, melhor com aplicações quentes.

Lycopodium inverte a direção das dores de Lachesis, que são lancinantes da direita para a esquerda. Seus sintomas gastroentéricos também estão sempre presentes.

Graphites também afeta mais o ovário esquerdo e igualmente alivia quando as dores na região ovariana direita são seguidas de corrimento vaginal; constitucionalmente, porém, esse medicamento difere de Lachesis.

Um sintoma marcante de Lachesis é o alívio da dor quando o sangue flui. Comparar: Moschus, dores de tração e repuxamento no início da menstruação, que cessam com o fluxo menstrual. Zincum, alívio da dor perfurante no ovário esquerdo (exatamente como Lachesis).

Em Platina e Ammonium carb., as dores continuam durante o fluxo; na primeira, mesmo com secreção profusa; no segundo, há fluxo entre as dores.

Agora, o coração, a circulação e as febres. Lachesis, como já dei a entender, afeta acentuadamente a circulação; causa ondas de calor, como no climatério, afluxo de sangue para a cabeça, com sensação de frio nos pés, palpitação cardíaca, com sensação de constrição ao redor do coração, como se este estivesse fortemente preso por cordas. Estes últimos sintomas, juntamente com a opressão do peito, a dispneia ao despertar e a incapacidade de permanecer deitado, levaram ao emprego de Lachesis no hidrotórax e no hidropericárdio quando decorrentes de doença orgânica do coração.

Lachesis é indicado no edema generalizado quando a urina é escura, quase enegrecida, e contém albumina, e a pele sobre as partes edemaciadas é de coloração azul-negra escura. Lembro-me de um homem de sessenta anos que apresentava exatamente esse tipo de edema, continuou a viver por seis meses sob a ação de Lachesis e cuja morte, quando sobreveio, foi indolor. É especialmente útil na ascite após escarlatina e na ascite dos alcoólatras, quando os sintomas acima estão presentes.

Nas afecções renais e vesicais, Lachesis deve ser escolhido mais pelos sintomas gerais que pelos locais. Por exemplo, na albuminúria ou no morbus Brightii, os sintomas respiratórios, o agravamento após o sono e a coloração azulada da pele são mais característicos que os sintomas urinários. Na cistite, o medicamento é indicado quando o muco fétido manifesta a característica universal da tendência à putrefação. E, quanto mais a fetidez da urina for desproporcionalmente intensa em comparação com o tempo de retenção do muco na bexiga, tanto maior será a probabilidade de Lachesis ser o medicamento indicado.

Na hematúria, o medicamento, assim como seu forte rival Crotalus, é indicado quando os sintomas surgem como evidência de degeneração do sangue, como nas febres de tipo adinâmico; daí o depósito característico de células sanguíneas desintegradas, fibrina etc., com aparência de palha carbonizada. Na albuminúria após escarlatina, há edema por descamação tardia, e a urina é negra ou contém manchas negras. Esse aspecto manchado é exatamente como em Helleborus. Outros medicamentos que causam urina negra são Colchicum, Natrum mur., Carbolic acid e Digitalis. Apis, Ammonium benz., Arsenicum, Benzoic acid, Arnica, Opium, Carbo veg., Kali carb. e Terebinthina produzem urina escura e turva. Somente Lachesis, contudo, apresenta urina espumosa e as características gerais já mencionadas.

Helleborus distingue-se pela apatia sensorial, fraqueza muscular, face pálida e edemaciada e diarreia mucosa gelatinosa que acompanham o edema. O paciente pode respirar melhor deitado, o que é o inverso de Lachesis e Arsenicum.

Digitalis, com urina enegrecida, escassa e turva, desfalecimento decorrente da fraqueza cardíaca e face azulada, assemelha-se muito a Lachesis neste ponto. Em Lachesis, há maior constrição da laringe, bem como opressão e constrição do peito; em Digitalis, a constrição sufocante é como se as partes internas do peito tivessem aderido umas às outras. Digitalis apresenta também sensação de afundamento ou desfalecimento no estômago, como se a vida estivesse se extinguindo.

Terebinthina apresenta urina de aspecto enfumaçado e turvo, que deposita sedimento semelhante a borra de café. É frequentemente indicada no edema após escarlatina. O sedimento contém corpúsculos sanguíneos desintegrados; hematúria. Dispneia; o paciente precisa ficar apoiado por almofadas na cama. Há grande sonolência. A língua está seca e brilhante. Clinicamente, Terebinthina mostrou-se útil nos estágios iniciais da doença renal, quando predomina a congestão, isto é, antes de aparecerem cilindros renais em grande quantidade. Causa ardor e dor nas costas mais intensos que Lachesis, e a urina pode ter odor de violeta. Nas febres tifoides, tanto as eliminações urinárias como as intestinais se assemelham às de Lachesis. Fezes fétidas, hemorragias intestinais causadas por ulceração; o sangue é escuro, fuliginoso e parece borra de café. Urina fétida; sangue desintegrado na urina. Além disso, Terebinthina causa estupor, língua seca, lisa e brilhante e grande fraqueza. Distingue-se, porém, pelo predomínio do timpanismo, com ardor, acompanhado de alisamento da língua, como se ela tivesse perdido as papilas.

Apis simula Lachesis no edema pós-escarlatina, pois ambos os medicamentos apresentam albuminúria, urina escassa e escurecida por sangue decomposto e dispneia. Apis, porém, geralmente requer ausência de sede, pele pálida e cerosa e, aqui ou ali, uma erupção semelhante à urticária, pápulas vermelhas ou aspecto róseo erisipelatoso dos membros anasarcados. Nos casos de doença renal, a urina pode ser escassa e albuminosa, sem sangue, sendo o medicamento indicado em razão de seus sintomas cardíacos bem definidos, de sua inquietude mental etc. Até aqui, não é necessária nenhuma diferenciação neste ponto. Mas, se a urina for escura, turva, misturada com sangue e depositar sedimento semelhante a borra de café; se houver ortopneia com pernas frias, catarro brônquico, grande dificuldade para respirar até que o catarro seja expelido e constrição espasmódica da laringe, a escolha poderá exigir comparação adicional. Arsenicum cura quando a urina se parece com água escura de esterco e há abundantes cilindros renais. A dispneia é notada principalmente quando o paciente tenta deitar-se ao entardecer e volta a despertá-lo depois das 12 p.m.; é aliviada pela expectoração de muco. Em Lachesis, a dispneia piora quando, depois de deitar-se, o paciente adormece; o alívio sobrevém ao desprender, pelo pigarro, ou ao tossir pequena quantidade de muco espesso e aderente, e o contato da roupa causa muito mais incômodo que em Arsenicum. Neste último, a roupa é bruscamente afrouxada para que sua pressão não sufoque o paciente; em Lachesis, soma-se a isso uma hiperestesia cutânea.

Colchicum causa intensa congestão da membrana mucosa do estômago e dos intestinos, bem como dos rins. A urina é escura, turva, sanguinolenta e negra como tinta, contendo albumina. Edema. Distingue-se prontamente de Lachesis, porém, pela proeminência da irritação do esfíncter vesical, com tenesmo da bexiga após urinar. É especialmente indicado em pacientes gotosos que, ao mesmo tempo, sofrem de fraqueza nervosa associada a hipersensibilidade. Se este último sintoma parecer semelhante ao de Lachesis, poderemos distinguir prontamente pelos efeitos gerais de Colchicum: hipersensibilidade ao toque, exceto talvez no abdome timpânico; sentidos excessivamente aguçados, sobretudo muito afetados por odores fortes; sintomas gástricos proeminentes; o trabalho mental causa fadiga, com incapacidade de fixar os pensamentos ou pensar de maneira concatenada; cefaleia, com sensação de tensão na pele do couro cabeludo; língua saburrosa, náusea; grande fraqueza, embora o paciente se irrite facilmente com impressões externas. Uma peculiaridade de Colchicum é que, se a salivação e a secreção urinária forem copiosas, as fezes serão escassas e acompanhadas de tenesmo, e vice-versa.

Não preciso me deter nas febres de Lachesis, porque já as mencionei ao falar dos sintomas mentais do medicamento. Posso, contudo, falar da febre intermitente, na qual ele é indicado nos casos que reaparecem na primavera, apesar do uso de quinina no outono. O calafrio começa à uma ou às duas horas da tarde; durante o calafrio — e aqui está um sintoma característico — o paciente sente que precisa ter roupas empilhadas sobre si, não tanto para mantê-lo aquecido quanto para mantê-lo imóvel. (O desejo de ser segurado também se encontra em Gelsemium.) A febre caracteriza-se por calor ardente e penetrante, pela opressão do peito e do coração e pela sonolência ou loquacidade associada.

Carbo veg., como Lachesis, apresenta retorno anual dos paroxismos, loquacidade durante o estágio de calor, ausência de sede durante a febre e respiração oprimida. O paciente está muito fraco devido à doença prolongada e ao abuso de quinina. Entretanto, a sede é mais intensa durante o calafrio, não antes dele; o calafrio é frequentemente acompanhado de respiração fria e frieza dos joelhos, mesmo quando o paciente está agasalhado na cama. Afluxos de calor ardente nos ataques vespertinos, sem sede. Flatulência. Calafrios unilaterais, geralmente do lado esquerdo. Colapso mais pronunciado.

Capsicum concorda nos seguintes aspectos: sede antes do calafrio; desejo de calor; o calafrio começa nas costas; pulso irregular, intermitente. Porém, com a pimenta-vermelha, o calafrio começa nas costas e daí se propaga; a sede persiste durante o calafrio, e beber agrava (ver Elaps). O paciente é aliviado por aplicações quentes, como jarros de água quente nas costas.

Menyanthes é preferível quando a doença se manifesta por frieza da ponta do nariz, dos lóbulos das orelhas e das pontas dos dedos das mãos e dos pés. Dos pés aos joelhos, frio glacial. Mãos e pés gelados, estando quente o restante do corpo. Quando Lachesis é indicado nesses casos irregulares, com nariz frio etc., a pele lívida e a grande fraqueza, evidenciada pelo pulso filiforme, são suficientemente distintivas.

Concordam mais exatamente os medicamentos seguintes, todos os quais produzem pulso fraco ou filiforme, frieza ou coloração azulada da pele e, naturalmente, a mais extrema prostração: Carbo veg. (ver acima).

Veratrum album; mas o calafrio está associado à sede e, se interno, desce em vez de subir. Pele azulada, fria e inelástica; mãos azuladas; face, boca e língua frias; respiração oprimida e laboriosa; coração fraco. O calor não exerce efeito paliativo; suor frio e pegajoso, pior na fronte.

Arsenic: o calor externo alivia; boca e língua frias; face azulada; partes isoladas da superfície corporal azuladas. Inquietude ansiosa apesar da grande debilidade; suor frio e pegajoso. Ataques de respiração sufocante.

Camphor: superfície do corpo gelada, mas calor interno, de modo que o paciente afasta a roupa; face de palidez cadavérica; extremidades azuladas; respiração geralmente quente. Espasmos; ou, se estiver consciente, voz alterada. Segue-se o sopor.

Hydrocyanic acid: frieza marmórea de todo o corpo. Pulso fraco ou imperceptível. Desmaios prolongados. Os líquidos descem pelo esôfago com ruído audível. Leva a mão ao coração, como se estivesse aflito. Espasmos; especialmente rigidez dos músculos das costas e dos maxilares.

Helleborus: músculos relaxados; o paciente cai subitamente, com frieza e suor frio na fronte; pulso lento. Convulsões horríveis, com frieza extrema. Dores reumáticas nos joelhos.

Digitalis, como o veneno da serpente, enfraquece o coração. A pele está muito fria. Suor copioso, mas os sintomas cardíacos não são aliviados. O pulso falha a cada 3.º, 5.º ou 7.º batimento; pulso muito lento. Deve-se recordar que Lachesis apresenta opressão do peito, com pés frios. À medida que estes se aquecem, a opressão diminui.

Secale c.: superfície fria; face encovada e pálida, e lábios azulados. Não quer ser coberto. Formigamento nas extremidades; mantém as mãos com os dedos bem afastados. Suor frio e pegajoso. Fala fraca e gaguejante.

Hyoscyamus assemelha-se a Lachesis quanto ao calafrio que sobe pelas costas, à frieza objetiva do corpo, às convulsões e ao delírio. Mas o calafrio é pior à noite e se propaga dos pés à coluna vertebral, e daí ao pescoço. A redução da temperatura é acompanhada de atividade arterial lenta, sonolência ou fala delirante e excitada; o paciente remexe a roupa de cama, teme ser envenenado, apresenta alucinações, contrações fibrilares etc.

Lachnanthes, como Lachesis, causa olhos luzidios durante o calafrio e frieza glacial do corpo, aliviada pelo calor. Porém, somente o primeiro apresenta olhos brilhantes e rubor circunscrito nas bochechas, com febre e delírio.

Lycopodium segue bem após Lachesis. É necessário nas febres quando o paciente se torna sonolento ou entorpecido; frieza como se estivesse deitado sobre gelo. Um pé quente e o outro frio — sintoma importante. Sensação como se o sangue deixasse de circular.

Na febre intermitente, o calafrio começa nas costas, como em Lachesis. É pior das 4 às 8 p.m., ou às 7 p.m.; mãos e pés dormentes e gelados. Eructações azedas ou vômitos estão quase invariavelmente presentes, especialmente entre o calafrio e o calor. Sede principalmente após o suor. Deseja apenas bebidas quentes.

Apis, aqui como em muitos outros casos, apresenta afinidade com o veneno da serpente. Ambos são adequados a casos antigos ou maltratados; calafrio à tarde, opressão do peito, nariz frio, pulso trêmulo, pele das mãos e dos braços azulada e aspecto geral de colapso. Contudo, o veneno da abelha apresenta agravação pelo calor, Lachesis não; no primeiro, a opressão do peito é muito mais pronunciada, com consequente sufocação. A língua está vermelha, escoriada e coberta de vesículas na ponta e nas bordas. Sede durante o calafrio, e não antes dele. Urticária.

Cuprum combina frieza com fenômenos convulsivos. Frieza glacial de todo o corpo. Cãibras intensas nas extremidades, com suor frio, superfície azulada e também colapso. Supressão da urina. Foi utilizado com êxito no estágio frio da cólera, depois de Camphor, mas também é útil em outras formas de colapso. Por exemplo, neutralizou os efeitos de mordedura de serpente, com cãibras, delírio e, por fim, torpor.

Lachesis também pode ser indicado na escarlatina, não, porém, na variedade de Sydenham da doença, mas nas formas que apresentam tendência maligna. A criança fica sonolenta e cai facilmente em sono profundo. A erupção surge de maneira muito imperfeita ou muito lenta e apresenta tonalidade púrpura escura. Pode estar entremeada de erupção miliar. Há tendência a complicação por um depósito membranoso na garganta, com o caráter que já vos descrevi ao tratar do medicamento na difteria. O tecido celular da garganta está inflamado e ameaça supurar. As glândulas cervicais estão inchadas. Ao examinar a garganta, vós a encontrais vermelho-escura, com um depósito branco-sujo nas amígdalas, especialmente na esquerda. A língua apresenta revestimento amarelo-sujo na base, através do qual as papilas vermelhas se mostram salientes. O pulso é fraco e a superfície do corpo está fresca. Há tendência a exsudação de sangue escuro pela boca e pelo nariz.

A maioria dos médicos comete um erro ao iniciar o tratamento da escarlatina. Um erro no início significa uma de duas coisas: uma doença longa e penosa, ou uma doença curta que termina em morte. O erro consiste em administrar Belladonna em todos os casos. Examinemos por um momento as diferenças entre Belladonna e Lachesis. Ambos os medicamentos apresentam língua em morango, cefaleia pulsátil, face vermelha e febre alta. Belladonna é indicada somente no tipo estênico, quando há delírio ativo. A garganta é vermelho-viva. O pulso é cheio e saltitante. A erupção é vermelho-viva e lisa.

Os sintomas gerais de Lachesis já foram incluídos de tal modo no que foi dito que não é necessário demorar-nos neles. No carbúnculo e no câncer, contudo, pensamos nesse medicamento quando a superfície ao redor do carbúnculo está inchada e o pus se forma muito lentamente. Lachesis, administrado nessas circunstâncias, aumenta a quantidade e melhora a qualidade do pus. A força do paciente melhora muito.

Na pústula maligna, Lachesis pode ser utilizado, mas deveis acompanhar o medicamento com conhaque. Essa é uma experiência do Dr. Dunham.

Direi agora algumas palavras a respeito das modalidades de Lachesis. As modalidades, como sabeis, exprimem o modo ou a maneira pela qual os sintomas são qualificados. São, portanto, importantes no estudo dos medicamentos e especialmente na diferenciação de medicamentos afins. Dois medicamentos, por exemplo, podem provocar dores supraorbitárias de caráter lancinante. Mas, se num deles as dores são modificadas pela pressão e no outro pelo sono, podemos assim distingui-los na prática. As modalidades, portanto, qualificam os sintomas e são tão essenciais quanto os adjetivos para os substantivos. Deve-se ter cuidado, contudo, para que elas não sejam substituídas pelos sintomas que modificam. Com demasiada frequência vemos casos relatados nos quais a única semelhança homeopática com o medicamento escolhido é uma simples modalidade, como, por exemplo, pior depois de dormir.

As modalidades de Lachesis são, portanto, as seguintes:

Pior. — Durante o sono, especialmente os sintomas da garganta, com sufocação que o desperta; pior depois de dormir, sobretudo pela manhã.

Hora do dia. — Geralmente pior do meio-dia até as 12 p.m. Há, contudo, alguns sintomas pronunciados que se agravam pela manhã e antes do meio-dia. Isso se deve em parte aos efeitos nocivos do despertar, embora, como alguns sintomas aparecem mais tarde pela manhã, possamos atribuí-los a causas então em atividade. Por exemplo, o paciente apresenta vertigem ao despertar; esta, porém, retorna ao fechar os olhos, às 11 a.m. Cefaleia na eminência frontal esquerda pela manhã. Fraqueza pela manhã, ao levantar-se. Pontas dos dedos dormentes. Ao sentar-se rapidamente na cama pela manhã, a respiração torna-se lenta, difícil e sibilante.

Ao entardecer e antes das 12 p.m., encontramos as seguintes exacerbações especiais: garganta sensível; desejo de ostras; diarreia; tosse seca e irritativa. Calafrio que começa em algum momento entre o meio-dia e as 2 p.m., mas a febre é pronunciada ao entardecer e à noite; pior antes das 12 p.m.

Temperatura, tempo etc. — Pior no ar frio, com mudanças de temperatura e no calor da cama (ver abaixo, em Movimento etc.). Pior por molhar-se, com tempo úmido e tempo ventoso. Pior antes de uma tempestade. Pior pelo sol. Pior na primavera. Frequentemente melhor pelo calor, ao agasalhar-se, perto do fogão etc. O tempo excessivamente frio ou excessivamente quente causa debilidade.

Movimento, repouso, posição etc. — Pior ao levantar-se da cama e depois disso; pior enquanto está sentado e melhor depois de levantar-se de um assento; melhor deitado na cama sobre o lado indolor, mas pior pelo calor da cama (ver acima, em Temperatura) e ao deitar-se sobre o lado doloroso. Alguns sintomas melhoram com o movimento, mas não se este for mantido por muito tempo.

Toque, pressão, lesões etc. — Quase invariavelmente pior pelo toque, por mais leve que seja. Útil para os efeitos nocivos de lesões, como feridas penetrantes, com muita hemorragia ou gangrena.