Kalium bichromicum

KALI BICHROMICUM.

Hoje, farei uma exposição sobre Kali bichromicum, ou Bicromato de Potássio. Seria de esperar que uma droga com essa composição produzisse não apenas os efeitos da potassa, que forma a base do sal, mas também a influência modificadora do ácido crômico. Verificareis, portanto, que, embora haja evidentes semelhanças gerais com os outros Kalis, existem diferenças marcantes decorrentes do ácido que se combina com ela. O ácido crômico, como provavelmente bem sabeis, é um ácido altamente irritante. É um poderoso escarótico, que destrói o tecido animal com grande rapidez e penetra prontamente na parte, produzindo assim uma úlcera ou ferida profunda.

Kali bichromicum é uma droga que atua geralmente, embora não exclusivamente, em pessoas obesas, especialmente em crianças gordas e rechonchudas, mais do que em adultos. Verificamos que possui grandes virtudes nas inflamações das superfícies mucosas, com tendência à exsudação plástica e à formação de pseudomembranas. Ataca as membranas mucosas, causando inicialmente inflamação de caráter violento, associada a muita vermelhidão e tumefação, e, a princípio, produção de quantidade excessiva de muco, por hiperatividade das glândulas mucíparas. Essa secreção mucosa excessiva transforma-se com muita rapidez em exsudato fibrinoso; daí a tendência à formação de falsas membranas.

Esse caráter da exsudação nas superfícies mucosas proporciona-nos a conhecida característica do Bicromato de Potássio: as secreções são viscosas e filamentosas. Esse sintoma verifica-se na coriza, nas secreções da faringite e da laringite, bem como nas matérias vomitadas no catarro gástrico. Aplica-se também à leucorreia e ao corrimento uretral crônico, que por vezes pode requerer Kali bichromicum. Portanto, não faltam, em qualquer parte do corpo, exemplos dessa característica geral da droga. Mesmo nas crianças escrofulosas, para cujas doenças Kali bichromicum é frequentemente um excelente medicamento, encontramos essa mesma qualidade nas secreções mucosas. Por exemplo, está indicado na inflamação do ouvido médio, particularmente quando esta afeta a membrana tympani. Há ulceração não apenas da membrana tympani, mas também da superfície mucosa do ouvido médio. O que distingue Kali bichromicum dos outros medicamentos nesses casos é a secreção tenaz, filamentosa e purulenta. Acompanha-a otalgia, com dores pungentes em pontada que se irradiam para cima, até a cabeça, e para baixo, até o pescoço. Encontrareis os gânglios do pescoço tumefatos, bem como a glândula parótida do lado afetado. Esta se torna volumosa e endurecida, e as dores irradiam do ouvido para baixo e para o interior da parótida tumefata.

Nas doenças da membrana mucosa da garganta encontramos esse mesmo caráter da exsudação. Assim, na difteria, encontramos o Bicromato de Potássio indicado em duas ou três circunstâncias. Pode ser um medicamento quando a difteria assume a forma crupal. A membrana é bastante espessa e tem aspecto nitidamente amarelado, como camurça. As secreções, quer provenham do nariz, quer da garganta, ou de ambos, são nitidamente filamentosas. A meu ver, isso tem constituído distinção suficiente entre Kali bichromicum e os iodetos de mercúrio. Quando ministro Iodeto de Mercúrio na difteria, tão logo verifico que a expectoração se torna filamentosa, mudo para Kali bichromicum, se este corresponde ao quadro, também porque pode impedir que a doença se estenda à laringe. Embora Kali bichromicum, em geral, convenha aos tipos mais estênicos de inflamação, dispomos de indicações suficientes para demonstrar que também pode convir aos casos adinâmicos.

Deve-se pensar no Iodeto de Mercúrio na difteria quando o depósito membranoso é mais ou menos abundante, envolvendo as amígdalas e as coanas. Os gânglios do pescoço estão tumefatos. A língua apresenta saburra amarelo-suja. Há produção excessiva de muco na garganta, causando muito “pigarro”.

Encontramos Kali bichromicum indicado ainda em outras formas de inflamação da garganta além da diftérica. Assim, é requerido na faringite folicular. Os folículos da garganta tornam-se hipertrofiados e parecem pequenos tubérculos nas paredes faríngeas. Eliminam uma massa branca, semelhante a queijo, que, esmagada entre os dedos, exala odor fétido e desagradável. Isso é acompanhado por sensação de aspereza e secura na garganta e, às vezes, por acúmulo de muco tenaz. Descobrireis que essa doença é difícil de tratar. Além de Kali bichromicum, convém lembrar Hepar, Kali chloricum — especialmente quando há grande fetidez do hálito — e Aesculus hippocastanum, ou castanheiro-da-índia. Aesculus assemelha-se muito a Kali bichromicum, mas não apresenta o muco tenaz e filamentoso. Há sensação seca, áspera e ardente na garganta e na faringe, mas sem tumefação. A face é terrosa e a digestão, lenta. Existe tendência à congestão portal, evidenciada por pulsações profundas no hipocôndrio, obstipação e hemorroidas.

Em outros casos, Nux vomica será indicada por sintomas bem conhecidos, que não preciso repetir aqui.

Ainda outros casos requerem Secale cornutum, que apresenta expulsão, pelo pigarro, desses pequenos exsudatos foliculares.

Temos Kali bichromicum indicado em outra forma de doença da garganta, que não é escrofulosa, crupal nem diftérica, mas sifilítica. Formam-se úlceras nas fauces, com tendência a perfurar. A superfície mucosa circundante apresenta coloração vermelho-acobreada.

Também está indicado no catarro nasal. Produz inicialmente secura da membrana mucosa nasal, com cócegas no nariz e espirros, particularmente acentuados ao ar livre. A secreção nasal é viscosa e filamentosa e frequentemente se acumula nas coanas. Pode ou não ser fétida.

Em outras ocasiões, como na ozena, há secreções das narinas ou das coanas constituídas por tampões ou crostas endurecidas, como às vezes são denominados. Massas de muco verde e duro são expulsas das coanas pelo pigarro, particularmente pela manhã. Em outros momentos — frequentemente nos casos sifilíticos — encontrareis úlceras que manifestam o caráter perfurante do ácido crômico e tendem a perfurar as partes em que se localizam.

Kali bichromicum está indicado no verdadeiro crupe membranoso. Convém melhor, embora não exclusivamente, a crianças de cabelos claros e tez branca, bastante gordas e rechonchudas. A tosse tem som nitidamente metálico. É mais do que o simples ladrido do crupe catarral. Em geral, encontrareis as fauces bastante vermelhas; as amígdalas talvez estejam um tanto avermelhadas e levemente tumefatas. A tosse parece descer; isto é, os estertores descem cada vez mais, até aparentemente alcançarem a parte superior do epigástrio, ou melhor, o terço inferior do esterno, parecendo que a irritação que provoca a tosse começa ali. Nessa região, bem como na garganta, parece haver sensação sufocante e opressiva; a respiração torna-se muito laboriosa. A criança tem acessos de sufocação que a despertam do sono, engasgando-a. Todo o peito se eleva com os esforços respiratórios. A membrana forma-se bastante espessa na laringe, estreitando-lhe o lúmen. A expectoração é espessa e filamentosa, talvez mucosa, e contém pedaços semelhantes a macarrão cozido. O paciente piora pela manhã, das três às cinco horas. Algumas vezes, nesses casos de crupe, há tendência a estender-se para baixo e envolver a traqueia e até os brônquios, dando origem ao que se denominou bronquite crupal. Não é uma doença muito comum, mas é extremamente perigosa. Recordo-me de ter tratado um paciente que, após tomar Kali bichromicum, expectorou pedaços semelhantes a aletria, com numerosas ramificações pequenas, provavelmente moldes das ramificações dos tubos brônquicos.

Um dos medicamentos que seguem bem Kali bichromicum nas doenças da garganta e nas afecções crupais é Lachesis. Convém particularmente quando a tosse espasmódica se torna tão violenta que causa acessos de sufocação e quando o paciente, ao adormecer, desperta como se estivesse sufocando. Kali bichromicum modificou a inflamação, mas não conseguiu impedir o espasmo da garganta. Lachesis então intervém e alivia os sintomas restantes. Se depois os sintomas crupais aumentarem, podeis voltar a Kali bichromicum.

Há também semelhança entre Mercurius cyanatus e Kali bichromicum no crupe diftérico.

Kaolin é muito útil no crupe membranoso quando este se estende para baixo e quando um dos sintomas característicos é intenso dolorimento ao longo da traqueia e da parte superior do peito.

A membrana mucosa do estômago também sofre sob a influência de Kali bichromicum. A droga é tão irritante que causa gastrite. Produz, assim, sintomas gástricos cuja gravidade varia desde os de uma simples indigestão até os de uma doença maligna do estômago. Nas formas mais leves de dispepsia, encontramo-lo indicado quando há cefaleia, sendo a dor geralmente supraorbitária. Esta pode retornar periodicamente, mas é especialmente provocada pela irritação gástrica. Embora tenha caráter nevrálgico, é um reflexo da irritação gástrica. Outra forma de cefaleia associada a esses sintomas gástricos é de natureza peculiar. O paciente é acometido por cegueira mais ou menos acentuada; os objetos tornam-se obscurecidos e menos nítidos, e então começa a cefaleia. Esta é violenta e acompanhada de aversão à luz e ao ruído, e a visão retorna à medida que a cefaleia piora. Encontrei esse sintoma em minha prática quatro ou cinco vezes. Encontrei precisamente os mesmos sintomas registrados em Gelsemium, mas nunca empreguei essa droga nessas circunstâncias e, portanto, não os confirmei. Há um número considerável de medicamentos que apresentam cefaleia com cegueira, mas Kali bichromicum é o melhor deles. Às vezes temos Causticum indicado para cegueira com cefaleia, mas a cegueira não diminui à medida que a cefaleia aumenta. Encontramos isso também em Natrum mur., Iris versicolor, Psorinum e Silicea. Neste último medicamento, a cegueira surge depois da cefaleia.

Com essa cefaleia de Kali bichromicum, a face tende a apresentar manchas, estar inchada e coberta de espinhas ou acne. É também terrosa e amarelada, como se o paciente fosse bilioso. As escleróticas estão amarelas e um pouco edemaciadas. A língua é espessa, larga e crenada nas bordas, como se tivesse recebido a impressão dos dentes. O estômago parece distender-se imediatamente após uma refeição copiosa, exatamente como em Lycopodium. Os intestinos estão obstipados, ou então há diarreia nas primeiras horas da manhã, como se encontra em Sulphur, Rumex, Bryonia e Natrum sulph. As evacuações são aquosas e seguidas de tenesmo. Estes são alguns dos sintomas gástricos que cederão a Kali bichromicum. São particularmente propensos a ocorrer após consumo excessivo de cerveja. Kali bichromicum é um dos melhores medicamentos para os efeitos crônicos do abuso de cerveja comum e cerveja tipo ale.

Também encontramos Kali bichromicum produzindo gastrite, assemelhando-se aqui muito a Arsenicum. A matéria vomitada é ácida e misturada com muco transparente. Vede como Kali bichromicum provoca em toda parte uma produção excessiva de muco. O vômito pode ser amargo pela mistura com bile. Renova-se a cada tentativa de comer ou beber e associa-se a intensa aflição e sensação ardente de escoriação na região do estômago. Com esse tipo de vômito, podeis administrar Kali bichromicum nos vômitos dos ébrios e na úlcera redonda e perfurante do estômago.

Na disenteria, Kali bichromicum está por vezes indicado. A doença ocorre periodicamente na primavera ou no início do verão. As evacuações são acastanhadas e aquosas, misturadas com sangue e acompanhadas de intenso tenesmo. O sintoma distintivo é o aspecto da língua, que se apresenta seca, lisa, vermelha e fissurada.

Em sua ação sobre a pele, Kali bichromicum causa, antes de tudo, uma erupção que se assemelha muito à do sarampo. Kali bichromicum tem sido administrado no sarampo com os seguintes sintomas: está particularmente indicado depois de Pulsatilla. Este último medicamento convém aos sintomas mais brandos; o primeiro, aos mais graves. A inflamação dos olhos piora com a formação de vesículas ou pústulas sobre a córnea ou ao seu redor. As glândulas meibomianas ou outras estruturas das pálpebras ulceram, de modo que as pálpebras se aglutinam, e há secreção ocular mais ou menos purulenta. Os ouvidos também são afetados, com eliminação de pus bastante fétido. Há ainda violentas dores em pontada que se estendem do ouvido ao palato e à glândula parótida do lado afetado. O meato auditivo externo está muito tumefato. Kali bichromicum é um dos melhores medicamentos de que dispomos quando o sarampo se associa a esses sintomas auriculares e à tumefação dos gânglios, com dores pungentes que se irradiam dos ouvidos para os gânglios. Há também diarreia semelhante à de Pulsatilla, mas que difere desta pela presença de leve tenesmo. A erupção é a mesma que encontramos em quase todos os casos de sarampo. De modo geral, podemos dizer que se assemelha a Pulsatilla, mas é Pulsatilla em grau muito pior. Apresenta o catarro simples de Pulsatilla, com secreções aquosas ou, mais comumente, verde-amareladas, que pioram e chegam até a ulceração.

Em seguida, verificamos que Kali bichromicum, como todos os sais de potássio, produz pápulas. Essas pápulas são duras e tendem a aumentar e evoluir para pústulas. Em casos extremos, essas pústulas podem até evoluir para úlceras.

Kali bichromicum também produz sintomas semelhantes aos da sicose. Isso coloca a droga ao lado de Thuja, Pulsatilla e Sarsaparilla. Encontramos crostas nos dedos, frequentemente ao redor das unhas, e também na coroa da glande. Há corrimento uretral crônico, muitas vezes filamentoso, mantendo assim a ação geral de Kali bichromicum sobre as membranas mucosas. Úlceras semelhantes a cancros, que tendem a corroer profundamente em vez de se espalharem superficialmente, formam-se ao redor da glande e do prepúcio. Além desses sintomas, deve haver inflamação do nariz e da garganta com o caráter já descrito, acompanhada de úlceras perfurantes que afetam até mesmo os ossos.

Kali bichromicum também é requerido nas inflamações dos olhos; essa inflamação tem caráter bastante indolente. Há falta de poder reativo, de modo que se formam úlceras que progridem lentamente e mostram pouca tendência a cicatrizar espontaneamente. O mesmo se verifica na conjuntivite, que pode ser de origem escrofulosa ou sicótica. As pálpebras estão tumefatas e aglutinadas, especialmente pela manhã, por matéria amarela e espessa; e, mantendo o caráter indolente do medicamento, encontrais pouquíssima fotofobia. Às vezes encontramos quemose nesses casos.

Verificareis que a irite, sifilítica ou não, pode requerer Kali bichromicum. Está indicado não no início, mas tardiamente, quando houve exsudação posterior entre a íris e o cristalino, causando aderências entre essas estruturas. Esses exsudatos, se não forem excessivos, serão absorvidos sob a ação de Kali bichromicum. O que caracteriza essa irite é a indolência. Há pouca ou nenhuma fotofobia e a inflamação não é acompanhada de vermelhidão muito acentuada. Essa é uma indicação geral que vos orientará para Kali bichromicum e vos poupará de memorizar sintomas menos característicos. Portanto, não esqueçais a indolência da ulceração, a ausência ou deficiência de vermelhidão inflamatória e a ausência desproporcional de fotofobia.

Chegamos agora à ação de Kali bichromicum sobre o peito. Está indicado na bronquite, particularmente quando as glândulas são afetadas. Posteriormente, de ambos os lados da coluna vertebral, encontra-se macicez à percussão. A tosse é áspera e ladrante, quase como no crupe. Parece começar no epigástrio. A expectoração é geralmente de caráter filamentoso. Às vezes consiste em massas azuladas e é acompanhada de grande dificuldade respiratória, decorrente mecanicamente do espessamento da membrana que reveste os tubos brônquicos. Essa tosse quase sempre piora depois de comer e melhora quando o paciente fica bem agasalhado na cama. Há intensa sensação de constrição no epigástrio.

Deveis também lembrar Kali bichromicum como medicamento indicado na asma dependente de bronquiectasia. Os tubos brônquicos ficam preenchidos por esse exsudato espesso e tenaz. Contudo, encontramos Kali bichromicum indicado em outra forma de asma, que piora das três às quatro horas da manhã e é especialmente propensa a retornar no inverno ou durante o verão, quando faz frio. O paciente é obrigado a sentar-se na cama para poder respirar. O alívio surge quando o paciente expele muco filamentoso. Esse tipo de asma requer Kali bichromicum, seja o paciente corpulento ou magro. Se houver essa agravação após a meia-noite, com alívio ao sentar-se, inclinar-se para a frente e expectorar muco filamentoso, tendes em Kali bichromicum um medicamento seguro. Aqui ele é um complemento perfeito de Arsenicum, que apresenta quase os mesmos sintomas, mas não possui a expectoração tenaz. As baixas potências têm sido as mais bem-sucedidas no tratamento da asma. As altas potências não deixaram de atuar, mas, em toda a literatura que pude consultar, as baixas potências pareceram ser as mais bem-sucedidas. Não sei se isso é verdadeiro ou não. Apresento-vos apenas os fatos tal como os encontro, para que julgueis por vós mesmos.

Por fim, devo falar do emprego de Kali bichromicum no reumatismo, particularmente naquele que ocorre na primavera ou no verão, quando há dias ou noites frescos. As articulações menores parecem sofrer. Assim, temos dores nos dedos e nos punhos mais do que em qualquer outra parte do corpo. As dores migram de uma parte do corpo para outra. Os sintomas gástricos e reumáticos alternam-se. Tive diversos casos em que pude confirmar essa característica da droga.