Amylenum nitrosum

Tom I — Tekst główny

AMYL NITROSUM.

Azotyn amylu. Produkt działania kwasu azotowego na alkohol amylowy (olej fuzlowy).

I. Próby lekowe.—1, a. O 10.29 p.m. tętno 54, nieznacznie nieregularne; 10 minimów wdychano przez 2 min. O 10.31 tętno 136, regularne; twarz silnie zaczerwieniona i mocne tętnienie w uszach; spojówki przekrwione; drżenie mięśni kończyn górnych; mimowolny kaszel. O 10.33 tętno 80*, bardzo nieregularne; o 10.36 — 72, bardziej regularne; o 11.00 — 80, regularne. Temp. przez cały czas 97,7°.

b. Przy innej okazji termometr umieszczono pod językiem i stwierdzono temp. 97,7°. Tętno wynosiło 60. O 11.34 wdychano 5 minimów przez 4 min. Temp. wynosiła teraz 97,9°; uczucie bardzo silnej pełności w głowie, z gwałtownym tętnieniem w uszach; twarz szkarłatna; nieznaczny pot na czole; nieznaczna duszność ze skłonnością do kaszlu. O 11.39 tętno wynosiło 165.* O 11.41 nie pozostało nic prócz nieznacznych zawrotów głowy. Od 11.43 do 11.48 temp. wynosiła 98,1°; tętno początkowo 72 i nieregularne, następnie 64.

c. Tętno 120, przyspieszone przez szybki chód; wdychano 5 minimów. Zaczerwienienie twarzy i tętnienie w głowie wystąpiły po 30 sek., a tętno osiągnęło 160. Pan Bader zbadał oczy oftalmoskopowo i stwierdził, że żyły tarczy nerwu wzrokowego były poszerzone, żylakowate i kręte; tętnice były wąskie, lecz nie w stopniu nieprawidłowym.

d. Tętno 84; wdychano 3 minimy. Po 5 sek. tętno 108; po 10 sek. — 120; po 15 sek. — 144; zaczynało się już tętnienie w głowie, a także zaczerwienienie; przerwano wdychanie. Po 60 sek. tętno 124; nadal silne tętnienie. Po 120 sek. tętno 84, bardzo nieregularne; ciężki, tępy ból w całej głowie.

e. W nielicznych przypadkach, w których wykonano zapisy sfigmograficzne, stwierdzono, że w najwcześniejszej fazie działania leku ramię wstępujące krzywej, wywołane skurczem komory, było niemal niedostrzegalne, nasuwając nieprzyjemną perspektywę zbliżającego się omdlenia. Cecha ta najwyraźniej wynikała z nadmiernej szybkości czynności serca, a po zaledwie kilku uderzeniach następował po niej nagły, szarpiący impuls, który nie dawał jednoznacznych podstaw, by wnosić o czymkolwiek więcej niż o nasileniu stanów prawidłowych.

f. Częstość oddechów nie zmieniała się, lecz we wszystkich przypadkach, równocześnie z zaczerwienieniem twarzy, doświadczano silnej skłonności do kaszlu wraz z nieopisanym uczuciem pełności w obrębie klatki piersiowej.

• 165. Eksperymentator podaje, że przyspieszenie tętna było niezmiennie pierwszym objawem działania leku. — Eds.

256

g. Po pełnych dawkach 8 lub 10 kropli wzrok ulegał nieznacznemu pogorszeniu, a zarysy przedmiotów stawały się zamglone i niewyraźne.

h. Po wszystkich doświadczeniach uczucie osłabienia utrzymywało się jeszcze przez 30 lub 40 min., a tępy ból głowy — przez pewien czas dłużej. (GOODHART, Practitioner, vi, 12.)

2* Podawałem go doświadczalnie około 50 przyjaciołom i pacjentom i stwierdziłem, że jego wdychanie niezmiennie powoduje zwiększenie częstości pulsowania serca, z towarzyszeniem zaczerwienienia twarzy, uczucia ciepła w głowie, twarzy i szyi oraz potu — przy czym ciepło i pot często mają charakter uogólniony.^ Tętno jako pierwsze zdradza jego działanie: po 8–12 sek. jego częstość gwałtownie wzrasta. Tętno wynoszące 20 uderzeń w ¼ minuty często wzrasta w ciągu 10 lub 15 sek. do 40. U niektórych osób bicie serca i tętnienie tętnic szyjnych są bardzo wyraźne. Zaczerwienienie twarzy pojawia się później; zwykle upływa 30–40 sek., zanim stanie się znaczne. Niekiedy powoduje niewielką duszność i kaszel. Od czasu do czasu wywołuje zawroty głowy, a u niektórych uczucie odurzenia — dziewczęta, które go wdychały, często skarżyły się, że wywołał u nich ból głowy.f (Talfourd Jones, Ibid., vii, 214.)

3- Przy tętnie 66 i oddechu 20 intensywnie wdychałem lek przez 30 sek. Po sekundzie lub dwóch w uszach zaczęło mi tętnić, a w głowie jakby wirować. Po 25 sek.: tętno 130, oddech 20, głębokie zaczerwienienie twarzy z młotkowaniem na szczycie głowy; następnie odczucie zdawało się przesuwać ku tyłowi i poczułem pulsowanie w potylicy; przedmioty zaczęły wydawać się żółte. Potem pojawiło się bicie za uszami. Po 2 min. wszelkie dostrzegalne działanie leku zniknęło, tętno wynosiło 70, a oddech 24. Godzinę później nadal wyraźnie czułem bicie serca, a pozostało uczucie obolałości mózgu jak po stłuczeniu. (Dr Edw. Blake, Monthly Hom. Rev., xv, 168.)

4» J. N. B — wdychał obficie przez 30 sek. Pod koniec minuty wystąpiły: niepokój w okolicy przedsercowej; przyspieszona czynność serca; brzęczenie w czole; gorąca, czerwona twarz; pragnienie konwulsyjnego wzdychania ^ uczucie tłoka poruszającego się w uszach w górę i w dół; aureola barwy pierwiosnka, nawet przy zamkniętych i osłoniętych oczach* W 3. minucie wystąpiło rozpieranie w czole i zawroty głowy.

Tętno. Oddech.

Prawidłowo . • • 64 . . • 16. Po 90 sek. , 106 ... 20.

20,— (Ibid.)

5* Dr MORRISON, będąc w dobrym zdrowiu, 10 marca o godz. 10.25 wieczorem wszedł do pokoju, w którym z fiolki o pojemności dwóch drachm (ʒij) ulatniał się azotyn amylu* Zapach w pokoju był ostry. Skutki były następujące: narastające uczucie oszołomienia, z zaczerwienieniem twarzy i skóry głowy; nagłe pieczenie spo-

• „Czasami, gdy pozostała powierzchnia ciała płonie, ręce i stopy mogą stać się bardzo zimne, a ten stan kończyn może utrzymywać się przez wiele godzin” (Ringer, op. cit.).

f „Warto może przypomnieć fakt zaobserwowany przez Hoffmanna, że surowy azotyn amylu, otrzymywany przez działanie kwasu azotawego na alkohol amylowy, zawiera kwas cyjanowodorowy; przed przeprowadzeniem prób należy go oczywiście usunąć za pomocą sody kaustycznej. Obecność tego zanieczyszczenia była prawdopodobnie przyczyną przypisania przez jego odkrywcę, Balarda, azotynowi amylu zdolności wywoływania gwałtownego bólu głowy. Żaden taki skutek nie wystąpił u 15 lub 20 studentów w wieku od 15 do 25 lat, których nakłoniłem do jego wypróbowania.” (Guthrie, Journ. of Chem. Soc., 1859, s. 24.)

257

spojówek; z nastrzyknięciem i zamgleniem widzenia jak przez błonę; podostre pieczenie w różnych miejscach, szybko zmieniające położenie, najuporczywsze w oczach, podstawach płuc i kręgosłupie; narastająca duszność z kichaniem, katarem i wzdychającym oddechem; tętno (w pozycji siedzącej) 68, drobne, słabe. Po znoszeniu przez 20 min. narastających dolegliwości oddech stał się serią gwałtownych zaczerpnięć powietrza; chory opuścił pomieszczenie. Po przebudzeniu następnego ranka bóle powróciły z ponownym nasileniem, z objawami nieżytowymi i silnym czołowo-oczodołowym bólem głowy. Nawracały w ciągu dnia, niekiedy towarzyszył im wzdychający oddech; nasiliły się po ponownym wdychaniu zapachu. Mocz przejrzysty, kwaśny; sp. gr. 1014, bez białka ani fosforanów, z niewielkimi obłoczkami osadu szczawianowego i wyraźnymi śladami cukru. Tętno (w pozycji siedzącej) 78–84, słabe. 12., rano, tępe pobolewanie w okolicy szyjnej, przemieszczające się do okolicy podpotylicznej, następnie ustępujące. Wieczorem pieczenie gałek ocznych z nastrzyknięciem. Mocz przejrzysty, kwaśny; sp. gr. 1020; ślad szczawianów oraz cukier w znacznej ilości. 13. Objawy takie same, ogólne znużenie. 14. Potyliczno-czołowy ból głowy z pobolewaniami w prawej okolicy nerkowej; pieczenie spojówek; mocz bez zmian. 15. Silne pobolewania potyliczno-szyjne z częstszymi bólami nerkowymi; tętno (w pozycji siedzącej) 70, miarowe. 16.–18. Utrzymują się pobolewania i pieczenie spojówek, z osłabieniem oczu; ilość cukru się zmniejsza. Od tego czasu pobolewania i pieczenie występowały już tylko sporadycznie. Sp. gr. moczu spadł, lecz jego ślady zawierały cukier jeszcze do 18 kwietnia. Dr Morrisson dodaje, że wiele objawów podmiotowych powracało po wdychaniu i. dil.; pobolewania nasilały się wskutek zmęczenia i były najwyraźniejsze podczas c. (/iiV., xxi, 320.)

6, Dr Aldridge polecił siedmiu osobom wdychać azotyn amylu i w każdym przypadku stwierdził (oftalmoskopowo) pogłębienie zabarwienia siatkówki oraz wyraźne poszerzenie tętnic. (ff^est Riding Asylum Reports,

h 950

7, W przypadku opisanym przez Dr Strahana pacjent z przewlekłą manią, lat 53, od kilku dni cierpiał na silny postrzał lędźwiowy. Wstrzyknięto podskórnie dawkę 10 minimów 10-procentowego roztworu. „Natychmiast po wstrzyknięciu ból zniknął. Wstał z łóżka i był w stanie schylić się oraz dotknąć palcami podłogi. Po, o ile można było ocenić, około 1½ min. nagle stał się śmiertelnie blady i opadł z powrotem na łóżko”. Następnie jego twarz, głowa (łysa) i szyja uległy przekrwieniu, a przez około ½ min. występowały u niego silne drgawki. Drgawki silnie obejmowały twarz i kończyny górne, nogi zaś tylko nieznacznie. Zgrzytał zębami, a oddech ustał. Kilka min. po ustąpieniu tego napadu wystąpił drugi, podczas którego czynność serca stała się bardzo słaba.* Polecono mu wdychać chloroform i napady nie powróciły. [PractitUnir^ Dec,

1884,) : . ,

8, C. E. H —. Natychmiast po inhalacji silny, miażdżący ból głowy, przechodzący w uczucie splątania grożące utratą przytomności-

• ** Widziałem jeden przypadek, w którym kobieta natychmiast po dawce jednej kropli śmiertelnie zbladła, poczuła zawrót głowy, po czym częściowo utraciła przytomność i pozostawała w tym stanie przez 10 min. . . . Jedna wątła kobieta po gtt. ^ na kilka min. po każdej dawce zapadała w stan podobny do transu; wszystko wydawało się jej nierzeczywiste, a oddech stawał się dość dyszący*’ (Ringer, op, cit,),

»7

Ip

…ność. W tej samej chwili pojawiło się szybkie, dość ostre tętnienie w głowie oraz intensywne rozpalenie twarzy, z ogólnym poceniem się, zwłaszcza dłoni, na których pot był wyraźnie widoczny. Często powtarzało się także wrażenie, jakby skórę głowy szarpano ku przodowi, od potylicy aż do granicy czoła. Tętno przyspieszyło o około 12 uderzeń. Przez około 3 godz. odczuwał tępy ból głowy, a po 1 godz. wystąpiło niewielkie krwawienie z lewego nozdrza, co było czymś zupełnie nietypowym. (Próby lekowe dr. C. Wesselhoefta, N. Engl. Med. Gaz., xi, 358.)

9. L. A. P—. Po inhalacji natychmiast wystąpiły zawroty głowy i nudności; gorąco i zaczerwienienie twarzy; uczucie ciężkości oraz ucisku skierowanego na zewnątrz w czole i skroniach. Choć nie odczuwał ciepła, rozpoczęło się obfite pocenie się, a równocześnie zimne dreszcze przebiegały w dół pleców. Silny niepokój ruchowy i wewnętrzny niepokój; ból głowy nasilał się, z towarzyszącym uczuciem otępienia i senności oraz pieczeniem w żołądku, sięgającym aż do gardła. Uczucie pełności i ucisku w żołądku z odbijaniem gazów; skrępowany, utrudniony i przyspieszony oddech; uczucie, jakby na mostku spoczywał ciężar; bóle kłujące w okolicy serca i uczucie zaciskania (bez kołatania serca); kurczowy ból w okolicy pępka; ciągnące bóle z uczuciem napięcia w prawym nadgarstku i stawach palców; wyczuwalne tętnienie w opuszkach palców; tętno wzrosło z 60 do 72, twarde i pełne. Uczucie ciężkości głowy i skrępowania oddechu utrzymywały się około 3 godz. [Ibid.)

10. W. R. B— wdychał 1. rozc. trzykrotnie, z odstępami po 5 min między inhalacjami. Objawy ze strony głowy jak zwykle; uczucie drżenia w całym ciele i niemożność spokojnego usiedzenia z lęku, że wydarzy się coś strasznego; tętno nieprzyspieszone, lecz nieregularne; kłujący ból w okolicy serca; uczucie zaciskania w gardle; uczucie odrętwienia kości nosowych (przez kilka godz.). (Ibid.)

11. E. B. H— poddał próbie lekowej 2. rozcieńczenie setne. Przyjął gtt. j. Po 15 min tętno szybsze o 10–12 uderzeń. Po 30 min gtt. iij. Po dalszych 13 min dłonie stały się wilgotne, a głowa i ciało (zwłaszcza brzuch) ciepłe; po 30 min ciepło było jeszcze większe. Przyjął jeszcze 3 krople. Po 13 min niewielkie zamazywanie się liter podczas czytania. Następnego dnia 10 kropli. Po 5 min ciepło w głowie i wzdłuż przełyku aż do żołądka, utrzymujące się ½ godz. Po 1 godz. przyjął 20 kropli. Po 10 min ciepło, głównie w żołądku; skóra wilgotna; po 16 min chłód stopniowo ogarnął plecy i boki. Następnego dnia 40 kropli. Po 12 min tętno przyspieszyło o 20 uderzeń, utrzymywało się na tym poziomie przez kilka minut, po czym stopniowo wróciło do normy; bardzo lekki ucisk w głowie, narastający przez 36 min (z lekkim tętnieniem w skroni), po czym intensywny wysiłek trwający minutę wywołał tępy ból głowy; później ciepło od płomienia gazowego sprawiło, że tępy ból rozciągnął się od skroni do potylicy, głównie po lewej stronie. Tępy ucisk w potylicy utrzymywał się 2–3 godz. Po wysiłku kołatanie serca było silniejsze niż zwykle. (Ibid.)

12. H. E. R. — przeprowadził próbę lekową tego samego środka. O 1.15 po południu. Wkrótce po 1 kropli osobliwe odczucie w prawej części klatki piersiowej. O 2.30 powtórzył dawkę. Mrowienie w różnych częściach ciała; lekkie, tępe pobolewanie w prawej części klatki piersiowej. O 3 ta sama dawka. Po 10 min lekki czołowy ból głowy; silniejszy, lecz niestały ból w klatce piersiowej. O 4 — 2 krople. Ból w głębi oczu podczas patrzenia na bliskie przedmioty. O 4.30 przyjął 3 krople, a o 5 — 4 krople. Lekki ból w prawej skroni; około 10 odczuwane ogólne osłabienie, ze skłonnością do łatwego pocenia się przy niewielkim wysiłku. Następnego dnia obudził się około 5 z niezwykle silnym uczuciem suchości i spieczenia w ustach i gardle; podczas płukania ust zauważył wyraźną sztywność i suchość warg. (Ibid.)

13. Panna A. W. S. — przeprowadziła próbę lekową tego samego środka. O 1.30 po południu przyjęła 1 kroplę. Po 5 min ból po prawej stronie potylicy; nagły ból kłujący pod lewym okiem; twarz zaczerwieniona i gorąca

(tylko ostatnie dwa objawy były przemijające). O 3 kolejna kropla; o 5 — 2 krople, a o 9 powtórzyła dawkę bez wystąpienia nowych objawów. Dwa dni później przyjęła 5 kropli. Silne uczucie ciężkości w przedniej części głowy; głowa opadała z boku na bok; przemożna senność utrzymująca się ponad 1 godz.; silne bóle kolkowe brzucha, nasilające się podczas leżenia. O 7.45 wieczorem powtórzyła dawkę. W nocy bez wyraźnych objawów; rano silne, tępe i ciężkie bóle w poprzek czoła; ból i osłabienie w okolicy lędźwiowej. Innym razem, po 10 kroplach, tętno spadło w ciągu 25 min z 83 do 63, po 2 godz. wzrosło do 73 i nie powróciło do wyjściowej (prawidłowej) częstości przez kolejne 2 dni.

14. L. A. P. — przeprowadził próbę lekową tego samego środka. O 7 wieczorem przyjął 3 krople. Zawroty głowy z lekkimi nudnościami, gorzej przy zamkniętych oczach; tępy, ciężki ucisk ponad oczami, jakby wewnątrz znajdował się duży ciężar. O 8 powtórzył dawkę. Bolesny ucisk od wewnątrz ku zewnątrz w skroniach, zwłaszcza lewej, z tępym, ciężkim pobolewaniem potylicy, promieniującym do karku (podczas chodzenia); pieczenie w żołądku i kurczowy ból; później tętnienie w skroniach. O 10 ta sama dawka. Sen niespokojny, pełen lękowych snów; częste budzenie się z silnym bólem skroni oraz żołądka i jelit. Następnego dnia po wstaniu zawroty i ból głowy oraz nudności; jadłowstręt. O 9 rano — 3 krople. Silny ból, jak poprzednio, w skroniach, potylicy i ponad oczami, z pieczeniem w żołądku; wszystko wydaje się drżeć i falować; pobolewanie oczu w świetle słonecznym, z obfitym łzawieniem, po którym następuje kichanie; senność; kurczowe bóle w okolicy pępkowej; uczucie ucisku w klatce piersiowej, zwłaszcza w dolnej części mostka; krótkotrwałe, lecz częste bóle ciągnące po lewej stronie między 7. a 9. żebrem; tętno przyspieszone, pełne i twarde; skóra wilgotna, a podczas umiarkowanego wysiłku obfite pocenie się. (Ibid.)

15. L. G. H. R. — przeprowadził próbę lekową tego samego środka. O 1.45 po południu — 2 krople; tętno 73. O 1.55 tętno 68; lekki ból ponad obojgiem oczu. O 2.05 tępy ból potylicy; tętno 65, nieregularne; lekkie gorąco twarzy. O 2.15 tętno 68; pieczenie twarzy; wiercący ból potylicy; nieprzyjemne odczucie w kończynach. O 2.25 twarz zaczerwieniona i jeszcze gorętsza; ból potylicy utrzymuje się. O 3.17 powtórzył dawkę; tętno 63. O 3.27 tępe odczucie w czole; w palcach odczuwane pulsowanie tętnic; ból potylicy powrócił. O 3.37 tętno 70 i nieregularne; pieczenie twarzy; ból w okolicy serca, promieniujący wokół tułowia do pleców. O 3.47 tętno 65; twarz i głowa jak poprzednio. O 4.05 ból potylicy, nasilony przez ciepło w pokoju i pisanie; kiedy bolało czoło, ból potylicy był mniej silny. O 4.30, po pisaniu, tętno 63 i całkiem pełne; gorąco twarzy nadal wyraźnie odczuwane. (Ibid.)

16. H. P. C. — przeprowadził próbę lekową tego samego środka. Studenta tego opisano jako „wrażliwego, ze skłonnością do nerwobólów”. Po dawkach odpowiednio 1 kropli, 3 kropli i 6 kropli wystąpiło wiele lekkich, przemijających bólów w różnych częściach ciała; jednak późniejsza dawka 6 kropli, przyjęta tego samego dnia, nie wywarła żadnego działania. Następnego dnia 10 kropli nie wywołało żadnych wyraźnych objawów, lecz po tej dawce był niespokojny ruchowo. Cztery dni później przyjął 15 kropli, po czym wystąpił lekki ucisk w okolicy szwu czołowo-ciemieniowego, przechodzący następnie na kość czołową; przymglenie widzenia; przyspieszenie tętna. Po ½ godz. przyjął 20 kropli, bez dalszego działania, a po kolejnej ¼ godz. — 40 kropli, które jedynie wywołały u niego splątanie i senność. (Ibid,)

17. Panna A. E. S. — przeprowadziła próbę lekową tego samego środka. Po przyjęciu dawek po 3 krople w odstępach ¼ godz., po 10 min twarz się zaczerwieniła, a po 25 min wystąpił kłujący ból lewej łydki;

260

lekkie kurczowe bóle jelit; uczucie, jakby głowę ciasno opasywała ściągnięta opaska; tępy ból nad oczami. W południe: nudności; zawroty głowy; ponadto skurcz mięśni podbrzusza, które przy ucisku wydawały się twarde; burczenie w jelitach. {Ibid,)

18. Panna M. M. — przeprowadziła próbę lekową tego samego środka. Po 1 kropli wystąpiły kolejno w ciągu ½ godz.: lekki dyskomfort w prawym barku; wyraźne zawroty głowy i uczucie ciężkości głowy; senność; ledwie zaznaczony ból po prawej stronie głowy; pieczenie prawego policzka, rozchodzące się ku górze do oka i dalej ku uchu; gorąco w lewym uchu; niesprawność ruchowa zginaczy prawego ramienia. Po 1 godz. wszystkie objawy ustąpiły. [Ibid,)

19. a. Subiektywne wrażenia barwne występujące pod wpływem azotynu amylu nie są we wszystkich przypadkach jednakowe, jak stwierdził Schröder {Zeitsch. f. Psychiatrie, xxxii, 527) u wielu pacjentów; tylko od czasu do czasu są bardzo wyraźne i nie są identyczne przy każdej inhalacji. Według Picka {Centralblatt f. d. medic. Wissenschaften, 1873, p. 566) w typowej postaci polegają na pojawieniu się intensywnie żółtej aureoli wokół dowolnego punktu, na którym skupiono wzrok, na jasnym tle. Żółty krąg otacza sinawofioletowa obwódka. Zjawisko to prawdopodobnie nie jest niczym innym jak projekcją plamki żółtej, a sinawofioletowa obwódka — jej barwą dopełniającą. Pacjenci leczeni azotynem amylu przez Sandera sami z siebie stwierdzali po jego inhalacji, że przez pewien czas wszystko wydawało im się żółte. Nie można było jednoznacznie ustalić, czy zjawisko to wynikało z żółtej barwy tej części pola widzenia, która odpowiada plamce żółtej. Widzenie na żółto ustępuje dopiero po kilku minutach, stopniowo blednąc.

b. Schröder obserwował także zmniejszenie ostrości widzenia. Pacjenci, którzy przez dłuższy czas wdychali azotyn amylu, nie byli w stanie wyraźnie widzieć na przykład cyfr na dużym zegarze; cyfry wydawały im się zamazane. Prawidłowe widzenie powróciło natychmiast, gdy przestali stosować lek.

f. Po inhalacji leku, a do pewnego stopnia także jako efekt następczy, Sander obserwował głęboką zapaść, która pojawiała się nagle i cechowała się omdleniem, upadkiem na podłogę, bladością twarzy, drobnym tętnem oraz zimnym, lepkim potem. Samuelsohn opisuje podobny przypadek, w którym pacjent, pozostając w pełni pod wpływem leku, wykonał kilka głębokich, kurczowych wdechów; jego skóra była zimna i zlana potem, a tętno drobne, nitkowate i niezwykle wolne, podczas gdy świadomość, choć osłabiona, nie została całkowicie utracona. Urbantschitsch zwrócił uwagę na podobne zdarzenia {Wiener Med. Presse, 1877).

d. Bourneville stwierdza, że po inhalacji często występują drżenie warg i utrudnione żucie (Gaz. Méd. de Paris, 1876, Nr 13). Urbantschitsch zaobserwował po zastosowaniu środka suchość w ustach utrzymującą się od 12 do 24 godz.* Ladendorf (Berl. klin. Wochenschrift, 1874, p. 539) zaobserwował u chorego dwukrotne wystąpienie gwałtownego, suchego, skurczowego kaszlu podczas czterotygodniowej* kuracji azotynem amylu. Szereg

» ** W jednym lub dwóch przypadkach zdarzyło mi się (H. C. Wood, ap. cit.).

zaobserwować wystąpienie niepokojącego, krańcowego osłabienia”.

autorów donosiło o dokuczliwych nudnościach i wymiotach występujących po wielokrotnych inhalacjach. (Lewin, ap. cit.)

20. Porażające działanie na układ tętniczy dobrze uwidaczniają zapisy sfigmograficzne, zaczerwienienie twarzy oraz zwiększenie rozmiarów widocznych tętnic, takich jak tętnica skroniowa, która często staje się wyraźnie duża — niekiedy wręcz dwukrotnie większa — a jej wcześniej niewidoczne gałęzie stają się wyraźnie widoczne; świadczy o nim również interesujący fakt zaobserwowany przez Talfourda Jonesa: gdy stawiał choremu bańki cięte w okolicy lędźwiowej i stwierdził, że krew nie wypływa, podał mu wziewnie azotyn amylu, po czym nacięcia natychmiast zaczęły obficie krwawić. (Ringer, op. cit.)

21. Podając lek wziewnie choremu w stanie padaczkowym, dr Crichton Browne stwierdził, że wywołuje on głębokie, powtarzające się ziewanie; działanie to potwierdziły obserwacje innych badanych znajdujących się w podobnym stanie śpiączki. Po podaniu leku psu będącemu w tym stanie (wskutek drgawek) zwierzę uderzało przednimi łapami o ziemię oraz rytmicznie otwierało i zamykało usta. „We wszystkich obserwacjach występowały ruchy ust. Były one niezwykle różnorodne; najczęstszy był krótki ruch przeżuwania żuchwą, którą opuszczano i unoszono jak podczas żucia. Kolejnym pod względem częstości ruchem było mlaskanie wargami, jak podczas smakowania”. [Practitioner, 1883.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1, a. U zwierząt niższych pierwsze stadium działania jest podobne do opisanego u człowieka*. Następnie oddech staje się gwałtownie przyspieszony i dyszący, pojawiają się postępujące osłabienie mięśni oraz zmniejszenie aktywności odruchowej, a ostatecznie następuje śmierć wskutek niewydolności oddychania; czucie i świadomość pozostają zachowane niemal do końca. Niekiedy występują drgawki, lecz według mojego doświadczenia zwierzę znacznie częściej pozostaje przez cały czas zatrucia wyjątkowo spokojne.

b. Szczegółowe badania doświadczalne nad działaniem azotynu amylu na krążenie u zwierząt przeprowadzili dr Lauder Brunton {Journ. of Anat. and Phys., v}, ja sam {Amer. Journ. of Med. Sciences, July, 1871} oraz dr Amez-Droz {Arch. de Phys., Sept., 1873}. Wyniki są tak jednolite i tak zgodne, że należy je uznać za udowodnione fakty*. Chociaż częstość tętna bardzo znacznie się zwiększa, niekiedy już od samego początku, ciśnienie tętnicze obniża się, aż w końcu spada niemal do zera; spadek ciśnienia następuje w takim samym stopniu po przecięciu nerwów błędnych, jak i bez ich przecięcia. Ponieważ liczba uderzeń serca u zwierzęcia niepoddanego zabiegowi raczej się zwiększa, niż zmniejsza, podczas gdy siła poszczególnych uderzeń nie ulega dostrzegalnemu osłabieniu, jest oczywiste, że przynajmniej we wczesnych fazach zatrucia obniżenie ciśnienia nie ma pochodzenia sercowego, lecz musi wynikać z rozszerzenia tętniczek. Wniosek ten potwierdza doświadczenie Bruntona \ który stwierdził, że po wysokim podwiązaniu aorty zstępującej wdychanie substancji nie powodowało dostrzegalnego spadku ciśnienia aż do bardzo późnej fazy zatrucia, kiedy lek zaczynał działać na samo serce. . . , Czy rozszerzenie to ma pochodzenie ośrodkowe, wynikające z działania na ośrodki nerwowe regulujące naczynia, czy obwodowe, wynikające z bezpośredniego działania na błonę mięśniową tętniczek? Musi ono mieć pochodzenie obwodowe, a nie ośrodkowe, ponieważ według doświadczeń Bruntona i moich występuje

wówczas, gdy wskutek przecięcia rdzenia kręgowego tętniczki zostają odłączone od ośrodków naczynioruchowych.* Musi być skutkiem bezpośredniego porażającego działania leku na ściany tętniczek; wniosek ten potwierdza nasza wiedza o miejscowym działaniu azotynu na tkankę mięśniową. W późniejszych fazach zatrucia do przyczyn obniżonego ciśnienia tętniczego dołącza kolejny czynnik: bezpośrednie działanie trucizny na mięsień w znacznym stopniu znosi siłę samego serca.

c. Stwierdziłem, że zmniejszenie aktywności odruchowej i ruchów dowolnych, niewątpliwie występujące w zatruciu tym środkiem, ma głównie pochodzenie rdzeniowe, ponieważ po śmierci nerwy i mięśnie zachowują — choć w stanie upośledzonym — swoją zdolność czynnościową. Na ośrodki czuciowe środek ten wywiera jedynie niewielki wpływ.

d. Bardzo interesującym zjawiskiem w zatruciach azotynem amylu, odkrytym przez dra F. A. Hoffmanna, jest pojawianie się cukru w moczu*. Stwierdził on {Reichert's Archiv, 1872, p. 747}, że u królika podskórne wstrzyknięcie 0,111–0,113 grama tego środka wystarcza do wywołania cukromoczu. Po zastosowaniu dwukrotnie większej ilości zawartość cukru staje się bardzo obfita i utrzymuje się przez 12–30 godz. Towarzyszy temu znaczny wzrost ilości moczu.†

If. Azotyn amylu, niezależnie od sposobu podania, w niezwykle wyraźnym stopniu obniża temperaturę ciała zwierząt. Zjawisko to występuje nawet po śmierci — w przypadkach, w których normalnie dochodzi do pośmiertnego wzrostu albo utrzymywania się wysokiej temperatury. Doświadczalnie ustaliłem również, że wiąże się ono ze zmniejszonym wydalaniem kwasu węglowego; musi więc wynikać z bezpośredniego zatrzymania lub zahamowania przemian tkankowych bądź utleniania we krwi lub poza nią. Pary azotynu wywierają bardzo wyraźny wpływ na utlenianie poza organizmem, czego dowodzą liczne fakty, między innymi zgaszenie żarzącego się fosforu przez kilka kropli soli amylowej rozproszonych w naczyniu. Nie można wątpić, że w organizmie zachodzi to samo.

y*. Kiedy zwierzę wdycha azotyn amylu, krew tętnicza i żylna wkrótce przybierają niemal jednakową, czekoladową barwę. Dr Arthur Gamgee (Phil. Trans., 1868, s. 589) stwierdził, że azotyn tworzy z oksyhemoglobiną związek niezdolny do pochłaniania tlenu. (H. C. Wood, Therapeutics, sub voce.)

2, Lauder Brunton stwierdza, że kiedy pary azotynu amylu wprowadza się bezpośrednio do tchawicy królika, ciśnienie tętnicze natychmiast znacznie spada, lecz częstość tętna, z natury duża, pozostaje niezmieniona. U psów, u których tętno jest wolne, inhalacja wywiera stosunkowo niewielki

• ** „Niedawne doświadczenia Nussbauma, jeśli ich wyniki są prawidłowe, wykazują, że u żaby, a zatem prawdopodobnie również u innych zwierząt, ośrodek naczynioruchowy nie znajduje się wyłącznie w rdzeniu przedłużonym, lecz rozciąga się na całej długości rdzenia kręgowego; po przecięciu rdzenia kręgowego poniżej rdzenia przedłużonego — gdy zwierzęciu pozostawi się czas na dojście do siebie po wstrząsie operacyjnym — drażnienie nerwu czuciowego wywołuje skurcz tętnic. Gdyby obserwacje Nussbauma zostały potwierdzone, zdawałyby się wskazywać, że azotyn amylu może działać poprzez wpływ na ośrodek naczynioruchowy” (Ringer, Therap., sub voce).

f „Doświadczalnie wykazano, że przecięcie nerwu współczulnego wątroby wywołuje cukrzycę, powodując rozszerzenie naczyń wątrobowych, a tym samym zwiększając ilość krwi przepływającej przez wątrobę. Azotyn amylu działa prawdopodobnie poprzez wpływ na nerwy naczynioruchowe, zwiększając ilość krwi przepływającej przez wątrobę” (Bui,).

wpływ na ciśnienie tętnicze; tętno staje się jednak niezwykle szybkie. Jeśli najpierw przetnie się nerwy błędne, aby przyspieszyć tętno, ciśnienie spada tak jak u królika. (Journ. of Anat. and Phys., v, 92.)

Tom IV — Dodatek

(Zob. t. I, s. 155.)

II. 22. Dr G. F. Senter opisuje w „Indiana Medical” przypadek młodej kobiety, która przez pomyłkę zażyła łyżkę deserową azotynu amylu. Aptekarz podał środek wymiotny, który zadziałał szybko. Lekarz zobaczył ją po 25 min. Wymiotowała dużymi ilościami płynu z żołądka, który nasycił całe pomieszczenie zapachem azotynu amylu. Jej twarz była szarawobiała, źrenice silnie rozszerzone, a oczy szkliste i bezmyślnie błądzące w oczodołach. Usta były otwarte; oddech skurczowy i nieregularny, przy czym kilka oddechów było bardzo wolnych i przeciągłych; w końcu oddechy ustały, stając się uprzednio ledwie dostrzegalne. Podczas badania tętno było nieregularne i szarpiące; wkrótce jednak stało się tak wolne i słabe, że nie można go było wyczuć na nadgarstku. Ciało pacjentki było „najbardziej bezwładne, wiotkie i rozluźnione, jakie można sobie wyobrazić”. Skóra była zimna i wilgotna, pokryta lepkim potem, wręcz przesyconym zapachem azotynu amylu. Ogólne pobudzanie oraz podanie kawy i opium przywróciły ją do przytomności. (H. Journ., 1880, ii, 859.)

III. 3. Drzy McBride i Kempster przy dwóch okazjach wykonali otwór w czaszce królika znieczulonego eterem, a kiedy skutki znieczulenia eterowego i operacji ustąpiły, podali azotyn amylu. U obu zwierząt zaobserwowali, że naczynia opony miękkiej i mózgu uległy intensywnemu przekrwieniu i uwypukliły się przez otwór w czaszce. Uszy były w równym stopniu przekrwione. (Journ. of Nervous and Mental Diseases, 1879.)