Amylenum nitrosum

Tom I — Symptomatologia szczegółowa

(Azotyn amylu.)

Farmakologia. — Lek ten odkrył w 1844 roku francuski chemik Balard, a w 1859 roku Guthrie zwrócił na niego uwagę fizjologów. Jednak dopiero w 1865 roku dr Richardson wprowadził go do praktyki lekarskiej.

Jest to żółtawa, oleista, bardzo lotna ciecz o niezwykle przenikliwym, trwałym, owocowym zapachu; bardzo łatwopalna; lżejsza od wody, wrze w temperaturze 182° F. Można ją przygotować, ogrzewając łagodnie alkohol amylowy (olej fuzlowy) z kwasem azotowym w retorcie, usuwając źródło ciepła natychmiast po pojawieniu się pęcherzyków, hamując zbyt silne burzenie zimną wodą, rektyfikując z potażem destylat przechodzący w temperaturze poniżej 212° F. i zbierając osobno produkt destylujący poniżej 170° F.

Preparat oficynalny— Rozcieńczenia alkoholowe w skali centesymalnej. (Zwykle stosowany wziewnie, po kilka kropli naraz.)

Analogi:— Agaricus,(?) Belladonna, (f ) eter; Glonoin. (Objawy i uwagi kliniczne — zob. Terapeutyka.)

Tom I — Dodatek

(Azotyn amylu.) Farmakologia. — Zob. s. 42 Symptomatologii.

Głowa.

• Uczucie uderzania, pulsowania i rozsadzania w głowie i uszach, z

zaciskaniem w gardle i sercu.

Twarz.

° Napadowe zaczerwienienia i poty twarzy oraz szyi u kobiet w

okresie przekwitania. ° Neuralgia nerwu V. ° Neuralgia nadoczodołowa.

Oczy.

W badaniu oftalmoskopowym obserwowano, że żyły tarczy nerwu wzrokowego stawały się poszerzone, żylakowate i kręte.

Uszy.

Silne pulsowanie w uszach.

• Tinnitus aurium.

Nos.

• Krwawienie z nosa.

Gardło.

Uczucie dławienia w gardle po obu stronach tchawicy, wzdłuż tętnic szyjnych. Uczucie zaciskania. Kołnierzyk wydawał się zbyt ciasny, z pragnieniem poluzowania go.

Żołądek.

° Skurcz żołądka (dr Anstie); stosowany z bardzo dobrymi wynikami w chorobie morskiej (wziewnie i doustnie).

° Czkawka.

Narządy płciowe. ° Gwałtowne bolesne miesiączkowanie ze skąpym krwawieniem miesiączkowym.

Klatka piersiowa i oddychanie.

Uczucie zaciskania w gardle rozciągało się na klatkę piersiową i wywoływało duszność oraz uczucie astmatyczne w krtani i tchawicy, z potrzebą odbijania.

° Astma; natychmiast usuwa duszność i zapobiega jej nawrotowi.

Tom II — Terapeutyka szczegółowa

Azotyn amylu jest lekiem osobliwym i wyjątkowym, wykazującym bardzo niewielkie powinowactwo do innych środków naszej Materia Medica i żadnego bliskiego podobieństwa do któregokolwiek z nich.

Jedyne podobieństwo do Glonoin dotyczy wywoływanego przezeń rozluźnienia tętnic, które pozoruje przekrwienie. Jednak nabrzmienie tętnicze po Glonoin ma charakter czynny i gwałtowny oraz zawsze towarzyszą mu bolesne doznania.

Przekrwienie po Amyl nie wynika z gwałtownego napływu krwi

do tętnic mózgowych, lecz z ich biernego wypełnienia wskutek rozluźnienia tych naczyń. Podczas działania Amyl ból głowy występuje rzadko, choć niekiedy pojawia się w szczycie jego działania. Od Belladonna różni się przemijającym charakterem uczucia pełności w głowie. Działa krócej niż Glonoin — w większości przypadków zaledwie minutę lub dwie. Kolejną właściwością tego leku jest szybkość działania. Niezależnie od tego, czy zostanie podany wziewnie, wstrzyknięty podskórnie, czy połknięty, zaczyna działać w ciągu trzydziestu lub czterdziestu sekund, co objawia się zaczerwienieniem twarzy oraz wystąpieniem potu na głowie, twarzy i szyi. Właściwość ta czyni go cenniejszym od eteru lub chloroformu w przypadkach silnych, bolesnych skurczów narządów wewnętrznych, takich jak dławica piersiowa, a także w padaczce i dolegliwościach astmatycznych.

Najbardziej charakterystycznymi objawami wywołanymi u człowieka wziewnym podaniem umiarkowanej ilości leku (kilku kropli) są uczucie pełności i rozpierania w głowie, narastające w końcu do silnego bólu, któremu następnie towarzyszą intensywne zaczerwienienie twarzy, głęboki, ciężki oddech oraz niezwykle szybka i gwałtowna praca serca. Zjawiska te następują po sobie tak szybko, że często wydają się równoczesne; podaje się jednak, że zaburzenie czynności serca bywa niekiedy bardzo wyraźnie widoczne przed pozostałymi objawami.

Dr H. C. Wood w swej „Materia Medica and Toxicology” tak pisze o mechanizmie jego działania: „Na podstawie licznych doświadczeń przeprowadzonych zwykłymi metodami stwierdziłem, że osłabienie czynności odruchowej i ruchów dowolnych, które niewątpliwie występuje w toksemii wywołanej tym środkiem, ma pochodzenie głównie rdzeniowe; po śmierci nerwy i mięśnie zachowują bowiem swą zdolność czynnościową, choć w stanie zaburzonym. Na ośrodki ruchowe rdzenia kręgowego azotyn działa bezpośrednio i silnie hamująco, a jednocześnie wywiera podobny, lecz znacznie słabiej zaznaczony wpływ na nerwy i mięśnie, osłabiając, ale nie niszcząc ich czynności. Osłabienia czynności odruchowej nigdy nie poprzedza faza pobudzenia czynnościowego. U niektórych zwierząt występują drgawki, zwłaszcza gdy lek podaje się wziewnie; najprawdopodobniej jednak są one pochodzenia mózgowego, a nie rdzeniowego, i wynikają z duszącego działania trucizny. Azotyn amylu wywiera jedynie niewielki wpływ na nerwy i ośrodki czuciowe.

Struktury te należą do ostatnich części organizmu ulegających działaniu środka; czucie pozostaje zachowane niemal aż do śmierci, toteż lek ten w żadnym razie nie jest środkiem znieczulającym. Przyczyną śmierci wydaje się ustanie czynności rdzenia kręgowego lub położonych wyżej ośrodków oddechowych.

Fakt, że lek nie działa znieczulająco, nie przeczy jego zdolności łagodzenia bólu w dławicy piersiowej i podobnych bolesnych chorobach. Obecnie przypuszcza się, że dławica jest spowodowana kurczem, czyli skurczowym zaciśnięciem mięśnia sercowego. Kurcz może wywołać najbardziej rozdzierający ból znany człowiekowi. Lek usuwający kurcz łagodzi ból nie dzięki działaniu znieczulającemu, lecz przez rozluźnienie kurczowo skurczonego mięśnia.

Wood dowodzi dość przekonująco, że działanie tego środka na układ tętniczy nie ma charakteru pobudzenia naczynioruchowego. Jest ono obwodowe, a nie ośrodkowe. Innymi słowy, jego pozornie pobudzający wpływ na serce ma charakter odruchowy. Poraża tętniczki, rozszerzając je do tego stopnia, że serce skupia całą swą siłę i przez krótki czas działa gwałtownie; jeśli jednak kontynuuje się inhalację, jego uderzenia stale słabną, aż czynność serca całkowicie ustaje.

Po tym omówieniu działania fizjologicznego i patologicznego nasuwa się pytanie: wobec jakich nieprawidłowych stanów i objawów Amyl jest homeopatyczny? Jest przede wszystkim homeopatyczny w tych przypadkach, w których występują rozszerzenie tętniczek oraz zaczerwienienie i napadowe przekrwienie powierzchni ciała, niewynikające z pierwotnego zaburzenia siły serca. Według wybitnych badaczy działanie Amyl ma charakter obwodowy. Najpierw wywiera on porażający wpływ na ściany tętniczek. Wpływ ten rozprzestrzenia się na ośrodki, a samo serce odczuwa go jako ostatnie.

Ta osobliwa i wyjątkowa właściwość Amyl czyni go jednym z bardzo nielicznych leków, których działanie odpowiada fizycznym skutkom stanów emocjonalnych. Badając skutki nadmiernej radości, można dostrzec godne uwagi podobieństwo do działania Amyl, mianowicie nagłe zaczerwienienie twarzy, rozszerzenie tętnic obwodowych, szybkie, skaczące tętno oraz wzrost liczby i częstości uderzeń serca. Jednak w tym okresie wzmożonej czynności ciśnienie tętnicze na powierzchni ciała jest w rzeczywistości obniżone. Niekiedy, gdy takie

zaczerwienienie po Amyl trwało przez kilka chwil, twarz staje się blada i zimna, po czym pojawia się uczucie omdlenia; to samo następuje po napływach krwi do twarzy wywołanych radością. Inne stany emocjonalne działają podobnie. Radość jest tylko jednym z przykładów. Amyl jest homeopatyczny wobec wszystkich takich objawów.

Jest faktem osobliwym i znamiennym — budzącym wielką nadzieję na ostateczne przyjęcie prawa Similia przez najwybitniejszych przedstawicieli wszystkich szkół — że czołowy przedstawiciel alopatii w Anglii, dr Sidney Ringer, na podstawie własnych praktycznych doświadczeń zaleca azotyn amylu właśnie w tych objawach i stanach, które środek ten wywołuje w działaniu pierwotnym. Cytuję z jego „Therapeutics” — znakomitego dzieła, które powinno znajdować się w rękach każdego lekarza homeopaty. (Kursywa pochodzi ode mnie.) Pisze on:

Dr Brunton wykazuje, że środek ten rozluźnia cały układ tętniczy, prawdopodobnie przez częściowe porażenie zwojów współczulnych i nerwów ruchowych. Porażający wpływ na układ tętniczy dobrze uwidaczniają zapisy sfigmograficzne, zaczerwienienie twarzy oraz powiększenie widocznych tętnic, takich jak tętnica skroniowa, która często staje się wyraźnie duża, niekiedy wręcz dwukrotnie zwiększa swój rozmiar, a jej wcześniej niewidoczne gałęzie stają się wyraźnie widoczne; świadczy o nim również interesujący fakt zaobserwowany przez Talfourda Jonesa. Gdy podczas stawiania pacjentowi baniek ciętych w okolicy lędźwiowej stwierdził on, że krew nie wypływa, podał wziewnie azotyn amylu, po czym nacięcia natychmiast zaczęły obficie krwawić. Po inhalacji większe tętnice powracają do prawidłowego rozmiaru wolniej niż naczynia włosowate; zjawisko to dobrze widać na tętnicy skroniowej, która pozostaje powiększona przez pół minuty lub dłużej po całkowitym ustąpieniu rumieńca z twarzy.

Dr Brunton jako pierwszy zastosował azotyn amylu w dławicy piersiowej, uzyskując znakomite wyniki, i stwierdził, że w tej bolesnej i niebezpiecznej chorobie jest on skuteczniejszy od wszystkich innych leków. Podczas napadu jego pacjent cierpiał na pulsowanie serca i tętnic szyjnych, sięgające aż do uszu, z silnym bólem przedsercowym promieniującym do prawego ramienia. Nie występowało typowe, charakterystyczne „poczucie nadchodzącej śmierci”. Tętno było nieznacznie przyspieszone, a zapis sfigmograficzny uległ zmianie, ponieważ — jak podaje dr Brunton — „w miarę nasilania się bólu krzywa stawała się niższa, zarówno jej ramię wstępujące, jak i zstępujące przebiegały łagodniej, a dikrotyczność zanikała. Taki kształt krzywej wyraźnie wskazuje na znaczny wzrost napięcia tętniczego i, jak sądzę, może wynikać wyłącznie ze skurczu drobnych naczyń krążenia dużego”. To zwiększone napięcie skłoniło dra Bruntona do zastosowania azotynu amylu. Uważa on, że w omawianym przypadku napad polegał na skurczowym zaciśnięciu części, jeśli nie wszystkich, drobnych naczyń krążenia dużego i naczyń płucnych; ten stan napięcia tętniczego ustąpił po inhalacji azotynu, po czym zniknął także ból. Gdy napad występował ponownie, pacjent wdychał azotyn amylu i zawsze uzyskiwał natychmiastową ulgę.

Dr Anstie opisuje wyraźny przypadek dławicy piersiowej, znacznie złagodzonej dzięki temu

leczeniu. Mówi: „Pierwsze wciągnięcie oparów nosem wywołało po kilku sekundach charakterystyczne zaczerwienienie twarzy i uczucie pełności w głowie; serce uderzyło raz mocno, po czym chory przeszedł ze stanu męczarni w stan zupełnego odprężenia i spokoju, a o zwykłej porze snu zasnął naturalnie. Z radością stwierdzam, że doświadczenie to powtórzyło się przy kilku okazjach, z tym pomyślnym skutkiem, iż pacjent jest obecnie tak pewny, że potrafi przerwać napad, że całkowicie zrezygnował z Eteru i znacznie ograniczył ilość przyjmowanych środków pobudzających”. Dr Talfourd Jones również uważa ten środek za bardzo przydatny w dławicy. Od czasu poprzedniego wydania niniejszej pracy azotyn amylu jest szeroko stosowany w dławicy i przynosi bardzo dobre wyniki. Istotnie, w większości przypadków żaden inny lek nie daje tak dużej ulgi. Jak można się spodziewać, nie jest on jednak skuteczny we wszystkich przypadkach. Tak było w jednym przypadku, spowodowanym — jak stwierdziliśmy po śmierci — tętniakiem serca położonym bezpośrednio poniżej zastawki aortalnej: inhalacja zawsze zatrzymywała ból, lecz powracał on po kilku sekundach lub minutach, nawet jeśli podanie powtarzano kilkakrotnie, i był równie silny oraz długotrwały jak wówczas, gdy nie stosowano Amylu. W innym przypadku środek przynosił wprawdzie wielką ulgę, zawsze przerywając napad, lecz wymagało to dziesięciu minut i w niczym nie przewyższał pełnej dawki Eteru, który pacjent wolał, ponieważ Amyl wywoływał tak silne zawroty głowy i uczucie pełności w głowie. Jednak w trzech innych przypadkach okazał się uderzająco skuteczny. W jednym rozpaczliwym przypadku najmniejszy wysiłek wywoływał niezwykle silny ból; dzięki Amylowi pacjent mógł jednak zawsze natychmiast przerwać napad, toteż obecnie jest w stanie przejść kilka mil, choć podczas drogi musi kilkakrotnie zastosować Amyl. Odniosłem wrażenie, że gdy napad zostaje natychmiast zahamowany, kolejne napady pojawiają się rzadziej i mają łagodniejszy przebieg, a po pewnym czasie do opanowania bólu wystarcza znacznie mniejsza ilość środka; Amyl rzeczywiście przyczynia się zatem do długotrwałej ulgi u tych nieszczęsnych pacjentów.

Dr Talfourd Jones stwierdził jego wyjątkową skuteczność w bardzo ciężkich napadach astmy: natychmiast usuwał duszność i zapobiegał jej nawrotowi. Inni również uznali go za bardzo przydatny w astmie. Stwierdził ponadto jego przydatność w przypadku duszności pochodzenia sercowego, której towarzyszył skrajnie nasilony obrzęk uogólniony, spowodowany poszerzeniem i przerostem serca.

Dr Sanderson sugeruje, że środek ten może ogólnie rozluźniać skurcze, a dr Anstie z powodzeniem stosował go w przypadkach skurczu żołądka.

Dr Talfourd Jones zaleca inhalację azotynu w omdleniu i uważa, że powinien być pomocny podczas napadu kokluszu. Jest przydatny w neuralgii, przynajmniej w neuralgii nerwu trójdzielnego. Często natychmiast łagodzi ból, a w niektórych przypadkach pojedyncze podanie zapobiegło dalszym napadom, lecz tak znamienny wynik jest prawdopodobnie wyjątkowy. Dr Richardson stwierdził, że azotyn amylu zatrzymuje u żab drgawki wywołane strychniną i w ten sposób ocalił im życie; zaleca zatem wypróbowanie azotynu — wziewnie albo we wstrzyknięciu podskórnym — w zatruciu strychniną i tężcu. W wymienionych wyżej chorobach najlepiej podawać ten lek wziewnie, ponieważ według Bruntona po podaniu do żołądka jego działanie nie jest nawet w przybliżeniu równie pewne; w przytoczonym właśnie znamiennym przypadku dławicy piersiowej podał on bowiem do żołądka dziesięć minimów w brandy, co zahamowało ból jedynie na krótko, natomiast jedna inhalacja przyniosła całkowitą i trwałą

ulgę w napadzie. Należy pamiętać, że środek ten oddziałuje na niektóre osoby znacznie silniej niż na inne; jedna osoba może wciągnąć z chusteczki pięć lub dziesięć kropli albo wdychać opary z butelki trzymanej blisko nosa, podczas gdy u innej już wciągnięcie niewielkiej smużki oparów z butelki trzymanej w pewnej odległości wywoła silne zawroty głowy, znaczne splątanie i ogólne osłabienie. Jones zaleca, aby wylać na chusteczkę pięć lub dziesięć kropli albo wdychać opary z butelki trzymanej blisko nosa aż do przyspieszenia tętna, po czym przerwać inhalację; sposób ten jest jednak zdecydowanie zbyt silny dla niektórych osób, zwłaszcza słabych i wrażliwych kobiet, które za pierwszym razem powinny wdychać znacznie mniejszą dawkę. Jak wskazuje Jones, pacjenci przyzwyczajają się do środka, tak że po pewnym czasie trzeba go wdychać kilkakrotnie, zanim przyniesie ulgę. Przyzwyczajenie to dobrze ilustruje również wewnętrzne podawanie leku. Jones stwierdza ponadto, że pod wpływem powietrza środek „wietrzeje” i traci skuteczność.

Azotyn amylu jest powszechnie uważany za silny, a nawet niebezpieczny lek, który należy podawać pod ścisłą kontrolą i wyłącznie w odmierzonej ilości. Jestem przekonany, że nie jest nawet w przybliżeniu tak niebezpieczny, jak się zwykle sądzi, choć prawdą jest, że na nerwowe, wrażliwe kobiety działa znacznie silniej niż na mężczyzn. Niewątpliwie pierwsze podanie powinien przeprowadzić lekarz, aby ustalić stopień podatności pacjenta na działanie leku oraz nauczyć go, kiedy należy przerwać inhalację. Po jednej lub dwóch inhalacjach pacjenci szybko uczą się jednak samodzielnego stosowania. Mam obecnie pięciu pacjentów z dławicą piersiową, którzy zawsze noszą przy sobie małą butelkę tego leku i przy pierwszej zapowiedzi napadu natychmiast zaczynają wciągać opary z butelki, niezależnie od tego, czy idą, czy stoją. Robią tak od wielu miesięcy, a jeden pacjent dokładnie od roku, stosując inhalacje wiele razy dziennie, wskutek czego zużywa około dwóch drachm na dwa tygodnie, nadal uzyskując niezawodną ulgę. Poza łagodzeniem dławicy Amyl nie wydaje się wywierać żadnego innego wpływu na organizm.

Dr Jones zaleca wypróbowanie go w padaczce. Pacjentowi z padaczką, który oprócz ciężkich i powtarzających się napadów cierpiał na znaczne splątanie oraz wiele razy dziennie doświadczał nękającego go, nieopisanego lęku i wrażenia nadchodzącego napadu, choć sam napad występował tylko raz lub dwa razy w tygodniu, autor podawał lek w dawkach po trzy krople trzy razy dziennie, a dodatkową dawkę przy najwcześniejszych zwiastunach napadu. Amyl znacznie zmniejszył częstość napadów i całkowicie usunął dręczące odczucia. Dr Crichton Browne opublikował niedawno cenne spostrzeżenia dotyczące stosowania azotynu amylu w tej chorobie. U dwóch królików, u których sztucznie wywołano padaczkę, zapobiegał wystąpieniu drgawek — które w przeciwnym razie pojawiały się po przyłożeniu elektrod do mózgu — nakazując im wdychać azotyn amylu. W ten sam sposób zatrzymywał również napady padaczkowe, gdy przed ich początkiem występowała aura, a nawet przerywał napad już po jego rozpoczęciu. Uzyskał również bardzo zadowalające wyniki w postaci padaczki zwanej stanem padaczkowym (status epilepticus) — stanie polegającym zasadniczo na następujących po sobie napadach, pomiędzy którymi utrzymuje się nieprzytomność; napady powracają coraz częściej, aż w końcu jeden zaledwie się skończy — co więcej, jeszcze zanim dobiegnie końca — a już zaczyna się następny. Takie napady zdołał zatrzymać i wyrwał kilku pacjentów z tego rozpaczliwego

stanu. Wśród innych pomyślnych przypadków dr Weir Mitchell opisuje jeden, w którym lek zastosowano natychmiast po zauważeniu aury, oraz inne, w których skurcze trwały godzinami, a jeden napad następował po drugim. Obaj lekarze podają go wziewnie. Od czasu ostatniego wydania podawałem ten lek z bardzo dobrymi wynikami kilku ambulatoryjnym pacjentom z padaczką, u których napady występowały bardzo często. U niektórych wydawał się bardziej przydatny niż pełne dawki bromku potasu (20 do 30 granów) trzy razy dziennie; w innym przypadku zdecydowanie zmniejszał częstość napadów, lecz był mniej pomocny niż bromek potasu. Podawałem go co trzy godziny albo trzy razy dziennie w dawkach od dwóch do pięciu minimów, zawieszonych w kleiku śluzowym, i nie stwierdziłem, aby dawki te wywoływały u tych chorych jakiekolwiek nieprzyjemne skutki; co więcej, w niektórych przypadkach nie powodowały nawet zaczerwienienia, podczas gdy inni pacjenci mówili mi, że czerwienieją po każdej dawce, lecz tylko podczas jej połykania.

Pacjent powinien przyjmować lek w pozycji leżącej; ponieważ niektórzy chorzy, zwłaszcza kobiety, reagują na niego bardzo łatwo, na początku dobrze jest podawać mniejsze dawki. Dopóki jednak nie zwiększyłem dawki do dwóch, a w niektórych przypadkach do pięciu minimów co trzy godziny, nie udawało mi się uzyskać wyraźnych wyników. Dr Crichton Browne utrzymuje, że chorzy na padaczkę są bardziej niż inni wrażliwi na podawany w ten sposób wziewnie Amyl. Przypuszczam, że lek ten będzie przydatny tylko wtedy, gdy napady są częste, i że nie można go stosować w ten sposób, jeśli pojawiają się one jedynie w stosunkowo długich odstępach — co trzy tygodnie lub raz w miesiącu.

Inhalację azotynu amylu zalecano w migrenowym bólu głowy, a O. Berger opisał jeden przypadek skutecznego zastosowania.

Autor szeroko stosował ten lek z bardzo dobrymi wynikami w następujących przypadkach: kobieta, być może wskutek nagłego zatrzymania miesiączki, nadwątlenia zdrowia lub depresji nerwowej albo — częściej — w okresie przekwitania, cierpi na częste napady uderzeń gorąca lub „żarów”, zaczynające się w różnych okolicach ciała, takich jak twarz, nadbrzusze itd., i stamtąd rozchodzące się na większą część ciała. Twarz, a nawet grzbiety rąk, często stają się intensywnie czerwone, zaś żyły rąk w niektórych przypadkach rozszerzają się do dwukrotności poprzedniej wielkości. Czasami, choć pacjentka odczuwa bardzo silne uderzenie gorąca, skóra zachowuje naturalny wygląd. Uczucie gorąca może być tak gwałtowne, że pacjentka rozpina ubranie lub zrzuca większą część pościeli, a nawet otwiera na oścież okno podczas największych mrozów. Te żary mogą trwać zaledwie kilka minut albo godzinę lub dłużej i powtarzać się wiele razy dziennie. Czasami występują głównie nocą, znacznie zaburzając sen. Zwykle następuje po nich pocenie się, często bardzo obfite; innym razem skóra pozostaje sucha, a napady określa się wówczas najczęściej mianem „suchych żarów”. „Żarom” często towarzyszy silne tętnienie w całym ciele, po czym następuje znaczne wyczerpanie, a pacjentka czuje, że ledwie jest w stanie zmusić się do jakiejkolwiek aktywności.

Po ustąpieniu żarów skóra staje się zimna i lepka, a także może bardzo zbladnąć. Najmniejszy wysiłek lub pobudzenie może wywołać te żary, a pacjentka zwykle skarży się na zimne stopy, niekiedy również na zimne ręce. Uderzenia gorąca bywają osobliwie i nagle ograniczone do określonego poziomu, sięgając ud, kolan lub łokci; wszystkie części ciała powyżej tej granicy wydają się wówczas piekąco gorące, natomiast położone poniżej — lodowato zimne. Sen także bywa często bardzo przerywany, a pacjentka budzi się

często z nagłym wzdrygnięciem i rano nie czuje się wypoczęta. W wielu przypadkach przy najmniejszym pobudzeniu, a nawet bez widocznej przyczyny, występuje kołatanie lub „trzepotanie serca”.

Azotyn amylu zapobiega tym uderzeniom gorąca lub „żarom” albo znacznie je osłabia, a także przeciwdziała obfitemu poceniu się, tętnieniu naczyń i znacznemu wyczerpaniu. Czasami ogrzewa stopy i ręce oraz opanowuje trzepotanie serca, lecz w większości przypadków nie wpływa na te objawy i do ich wyleczenia potrzebne są inne leki, na przykład żelazo. Amyl usuwa również zawroty głowy, splątanie, uczucie ciężkości w głowie, a nawet ból głowy; na ogół zapewnia spokojny, pokrzepiający sen.

Gdy uderzenia gorąca i pocenie się są nieznaczne, lek ten jest właściwie niepotrzebny; ponadto w okresie przekwitania pot uważa się zwykle za objaw zastępczy i korzystny. W wielu przypadkach objawy te stanowią jedynie niewielką część dolegliwości pacjentki, która może skarżyć się na silne uczucie zapadania w nadbrzuszu, silne bóle w różnych częściach ciała oraz inne cierpienia związane z tym okresem, na które azotyn amylu wywiera niewielki wpływ, jeśli w ogóle jakikolwiek. Kiedy jednak uderzenia gorąca itd. stanowią główną część dolegliwości pacjentki, lek ten jest najbardziej pomocny.

Azotyn amylu w ciągu dziesięciu dni całkowicie wyleczył następujący osobliwy przypadek kobiety, która przez trzy lata była straszliwie dręczona powtarzającymi się kilka razy dziennie napadami silnego uczucia pieczenia w okolicy lędźwiowej; stamtąd żar rozchodził się po całym ciele, po czym następowało pocenie się. Uczucie pieczenia było tak nieznośne, że chora była zmuszona otwierać nocą okno nawet zimą, a niekiedy wybiegać na dwór.

W przypadku tak opisanych objawów autor zazwyczaj podawał ten lek doustnie, chociaż równie skuteczne jest jego wdychanie. Co do dawki, należy pamiętać, że podobnie jak w przypadku Glonoin (Nitroglycerin), działanie leku bardzo znacznie różni się u poszczególnych osób. U niektórych jeden, dwa, a nawet trzy minimy wywołują jedynie zaczerwienienie twarzy i lekkie zawroty głowy, podczas gdy u innych nawet jedna kropla powoduje różne nieprzyjemne objawy. Tak więc pewna kobieta natychmiast po przyjęciu dawki jednej kropli stała się śmiertelnie blada, odczuła silne zawroty głowy, a następnie częściowo straciła przytomność i pozostawała w tym stanie przez dziesięć minut. U innej chorej ta sama dawka wywołała wrażenie, jakby „opar rozchodził się od gardła przez jej głowę”, i na jedną lub dwie sekundy całkowicie pozbawiła ją sił. Dawka jednej trzeciej minima niekiedy wywołuje silne nudności lub łaskotanie w gardle; pewna wątła kobieta po jednej trzydziestej części kropli na kilka minut po każdej dawce zapadała w stan podobny do transu, wszystko wydawało jej się nierzeczywiste, a oddech stawał się nieco dyszący. Autor zaczął od dawki jednego minima, lecz był zmuszony ją zmniejszyć; ostatecznie stwierdził, że większość chorych znosi jedną trzecią minima bez żadnych nieprzyjemnych objawów, natomiast jedna dziesiąta, a nawet jedna trzydziesta minima wywołuje u niektórych chorych pożądane działanie na uderzenia gorąca. Lek można rozpuścić w spirytusie rektyfikowanym w proporcji dwóch minimów na drachmę; trzy do pięciu kropli takiego roztworu należy przyjmować na cukrze co trzy godziny, a dodatkową dawkę — gdy tylko zaczyna się uderzenie gorąca. Ulga zazwyczaj następuje natychmiast, niekiedy jednak dopiero po tygodniu przyjmowania leku. W miarę jak chory przyzwyczaja się do leku, dawkę należy zwiększać.

Dr H. L. Waldo z Troy w stanie N. Y. w pracy poświęconej azotynowi amylu przedstawia nieco inny pogląd na jego działanie niż ten, który podałem. Przytaczam jego uwagi, a także obserwacje kliniczne:

Jego działanie we wszystkich postaciach chorób skurczowych wynika z bezpośredniego wpływu na ośrodki zwojowe układu współczulnego, nie zaś z pobudzającego lub porażającego działania na naczynia włosowate ani z bezpośredniego działania uspokajającego na tkankę mięśniową, jak chcieliby nam wmówić niektórzy lekarze alopatyczni. Nerwy naczynioruchowe, stanowiące część wielkiego układu współczulnego, zaopatrują błonę mięśniową tętnic, regulując w ten sposób rozszerzanie i skurcz tych naczyń, a tym samym ilość przepływającej przez nie krwi. Powszechnie wiadomo, że wszystkie choroby skurczowe, takie jak astma, pląsawica, padaczka itd., wynikają z niedostatecznego unerwienia, które z kolei jest następstwem niedostatecznego dopływu krwi do ośrodków nerwowych; niedostateczny dopływ krwi wynika zaś z podrażnienia zwojów mózgowych, przenoszonego przez nerwy naczynioruchowe do ścian tętnic i powodującego ich skurcz. Azotyn amylu działa bezpośrednio na mózgowe zwoje układu współczulnego i wywołuje zaburzenie w układzie krążenia podobne do występującego podczas napadu padaczkowego. „Gdy podaje się go szybko, płuca i mózg okazują się niedokrwione, a lewa część serca pusta, podczas gdy prawe jamy są przepełnione krwią. Podawany powoli pozostawia zastój w mózgu i płucach, a krew znajduje się w obu częściach serca”. — „United States Dispensatory.”

Widzimy, że jego działanie dotyczy niemal wyłącznie nerwów tętnic, a tylko w znikomym stopniu nerwów żył; wskutek tego znacznie zmienia dopływ krwi do mózgu, lecz nie wywiera dużego wpływu na jej powrót do serca, i właśnie taki stan stwierdza się w padaczce.

W pląsawicy i astmie skurczowej skurcz wynika z tej samej przyczyny, choć różni się zakresem. Również w omdleniu stwierdzamy ten sam stan krążenia mózgowego, wobec którego właśnie wykazano tak szczególne podobieństwo homeopatyczne azotynu amylu; lekarze alopatyczni uznali go w tym schorzeniu za bardzo przydatny. Jest silnym środkiem pobudzającym serce. Po wywołanym przezeń pobudzeniu następuje osłabiona, lecz niewygaszona czynność serca. Można wywołać i przez wiele godzin podtrzymywać tak znaczne osłabienie oddychania i krążenia, że przypomina trans. Czynność mięśni jest początkowo „dziko pobudzona”, a następnie zostaje przez jego zastosowanie uspokojona.

Jestem głęboko przekonany, że podanie go tuż przed spodziewanym napadem padaczkowym zapobiegnie skurczowi naczyń, a tym samym za każdym razem zapobiegnie napadowi; w kilku znanych mi przypadkach okazał się dotychczas trwale leczniczy, zapobiegając wszelkim nawrotom napadów. W pozostającym obecnie w leczeniu przypadku trwającym od siedmiu lat i wywołanym masturbacją chory nosi fiolkę leku w kieszeni, a gdy pojawia się aura, wykonuje z niej kilka wdechów; dotychczas zawsze udawało mu się w ten sposób udaremnić napad, choć bez tego leczenia z pewnością wystąpiłoby ich bardzo wiele. Dwa napady wystąpiły podczas snu, gdy nie mógł zastosować leku. Stosowałem go w kilku ciężkich przypadkach rzucawki lub napadów drgawek u dzieci, wywołanych różnymi przyczynami, i zawsze natychmiast przerywał napad. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych spowodowanego upadkiem napadom zapobiegano albo natychmiast je przerywano, dopóki dziecko pozostawało pod działaniem leku; dziecko zmarło jednak po kilku godzinach z powodu ciężkości choroby.

Lek można wdychać bezpośrednio z małej fiolki albo nanieść pięć lub dziesięć kropli na gąbkę bądź niewielki kawałek tkaniny i stamtąd go wdychać. Dla dzieci sporządzam pierwsze rozcieńczenie dziesiętne w alkoholu, nanoszę dziesięć lub piętnaście kropli na chusteczkę i trzymam ją w pobliżu nosa. — „American Journal of Materia Medica.”

Dr H. C. Wood, omawiając zastosowanie leku w dławicy piersiowej, mówi: „Istnieją obecnie liczne dowody jego wartości w niemal natychmiastowym uśmierzaniu męczarni, które opierały się wszelkiemu innemu leczeniu, niezależnie od tego, czy występuje wada zastawkowa, czy jedynie zaburzenie czynnościowe”. Dodaje jednak, że „w przypadkach zaawansowanego zwyrodnienia tłuszczowego lub bardzo znacznego poszerzenia serca jego stosowanie wiązałoby się, moim zdaniem, z niebezpieczeństwem ze względu na wpływ na mięsień sercowy”.

Mamy tu opinię kogoś, kto dostrzega jedynie jego pozorne działanie antypatyczne oraz podawanie dużych ilości drogą wziewną. Możemy jednak spojrzeć na niego w innym świetle. Jest homeopatyczny względem tego właśnie stanu osłabienia, o którym wspomniał Wood, a w dawkach minimalnych może działać szybko jako środek leczniczy.

Należy pamiętać, że przestrzega się nas przed stosowaniem Chloralu w przypadkach osłabionego serca, ponieważ w dużych lub toksycznych dawkach poraża on serce. Wielokrotnie jednak wykazaliśmy — ja sam oraz inni przedstawiciele naszej szkoły — że w małych dawkach rzeczywiście wzmacnia słabnącą czynność serca; dowodzi tego godny uwagi przypadek opisany przez dr. Swana i dr. Helmutha, a przytoczony pod hasłem „Chloral”.

Azotyn amylu w zimnicy — Dr W. E. Saunders z Indore zwraca uwagę na wartość azotynu amylu w zimnicy i opisuje szereg przypadków, w których jego zastosowanie przyniosło korzyść. Jak zauważa, sam lek jest niedrogi i wystarcza na długo. Obecnie stosuje azotyn amylu zmieszany z równą ilością olejku kolendrowego, aby zmniejszyć jego lotność, a zarazem zamaskować zapach. Uważa go za najsilniejszy środek napotny, z jakim się zetknął, i stosuje go we wszystkich przypadkach gorączki w celu wywołania obfitego pocenia się. Oto jeden z jego przypadków: pan F. C. zgłosił się na leczenie około godziny 19 w zimnym okresie zimnicy. Podano dwa minimy azotynu amylu; pot wystąpił po siedmiu minutach. Położył się na pół godziny, aby ostygnąć, po czym w dobrym stanie poszedł pieszo do domu. Następnego ranka przyjął dawkę Quinine i od tego czasu miał tylko jeden napad gorączki, bez okresu zimna. Wcześniej przez miesiąc gorączka występowała codziennie, mimo że przyjmował duże dawki Quinine. Dr Saunders zaznacza, że nie twierdzi, iż w takich przypadkach nie należy stosować Quinine, istnieją bowiem liczne dowody, że lek ten sprzyja zahamowaniu nawrotów napadów oraz w pewnym stopniu usuwa septyczny stan krwi wywołany jadem malarycznym, zwłaszcza gdy łączy się go z małymi dawkami Opium. W żadnym przypadku Amyl nie zawiódł w przerwaniu napadu w czasie wynoszącym około jednej trzeciej zwykłego czasu jego trwania, a w większości przypadków gorączka nie powróciła. Przyjęta przez niego metoda podawania jest następująca: cztery krople mieszaniny albo dwie krople Amylu nanosi się na mały kawałek materiału opatrunkowego, który pacjent otrzymuje do ręki z poleceniem swobodnego wdychania leku. Wkrótce pojawia się zaczerwienienie, a tętno i oddech znacznie się przyspieszają; gdy pacjent odczuwa ciepło w całym ciele, wdychanie zostaje przerwane, ponieważ objawy jeszcze przez pewien czas nadal się nasilają. Następnie pojawia się obfity pot, który szybko kończy napad; w niektórych przypadkach okres zimna po prostu ustępuje bez wystąpienia okresu gorąca lub potów. — „Indian Medical Gazette” w „The Practitioner.”

Patogeneza.

Charakterystyczne objawy Amylu, o ile dotychczas je poznaliśmy, ukazały się w „Encyclopedia of Materia Medica” Allena, t. I; stamtąd je przytaczam, dodając kilka zebranych z innych źródeł.

Przez przeoczenie pominięto je w tomie I „Special Symptomatology”, dlatego dołączono je tutaj.

Psychika.

Niepokój, jakby coś miało się wydarzyć; musi mieć dostęp do świeżego powietrza. Prawdziwe przerażenie wywołane tętnieniem w głowie oraz uczuciem, jakby uszy miały pęknąć na zewnątrz.

Splątanie i stan podobny do snu.

Po każdej dawce jednej trzydziestej części kropli na kilka minut zapadała w stan podobny do transu; wszystko wydawało jej się nierzeczywiste.

Głowa.

Silne uczucie zamętu w głowie, z zawrotami głowy.

Gorąco i tętnienie w głowie, z uczuciem silnej pełności oraz znacznym gorącem i zaczerwienieniem twarzy.

• Uderzanie, tętnienie i uczucie rozpierania w głowie i uszach, ze ściskaniem w gardle i okolicy serca.

Widoczne, pulsujące tętnienie w skroniach, z uczuciem napięcia w skroniach.

Wrażenie, jakby coś gwałtownie wznosiło się ku górze, oraz tętnienie na szczycie głowy. Ciężki, tępy ból w całej głowie.

Nie powoduje silnego bólu głowy, dopóki jego działanie nie osiągnie szczytu.

Wrażenie, jakby opar rozchodził się od gardła przez jej głowę i pozbawiał ją sił.

Twarz.

Jaskrawoszkarłatne zaczerwienienie twarzy. Twarz staje się intensywnie czerwona i gorąca; gdy zaczerwienienie ustępuje, jest bledsza niż zwykle.

Wrażenie, jakby krew miała wytrysnąć przez skórę twarzy, z łzawieniem.

Zaczerwienieniu twarzy towarzyszą gorąco i pocenie się głowy, twarzy oraz szyi, podczas gdy ręce i stopy stają się bardzo zimne, a czasami pozostają takie przez wiele godzin.

0 Napadowe zaczerwienienie i pocenie się twarzy oraz szyi u kobiet w okresie przekwitania.

° Neuralgia nerwu trójdzielnego. ° Neuralgia nadoczodołowa.

Oczy.

Wytrzeszczone, nieruchomo wpatrzone oczy, z przekrwionymi spojówkami.

Źrenice rozszerzone.

Widzenie bardzo zamglone; zarysy przedmiotów niewyraźne.

Plama na ścianie wydaje się żółtawa, otoczona żółtawym kręgiem, który z kolei otacza fioletowoniebieska aureola o falistych brzegach.

W badaniu oftalmoskopowym obserwowano, że żyły tarczy nerwu wzrokowego stają się powiększone, żylakowate i kręte; tętnice były wąskie, lecz nie patologicznie.

Narządy moczowe.

Powoduje bardzo obfite wydalanie moczu, który zawiera dużą ilość cukru (u zwierząt).

Uszy.

Silne tętnienie w uszach. 0 Tinnitus aurium.

Uczucie rozpierania w uszach, jakby błona bębenkowa każdego ucha miała zostać wypchnięta na zewnątrz przy każdym uderzeniu serca.

Nos.

Ucisk nad nasadą nosa. ° Krwawienie z nosa.

Gardło.

Uczucie dławienia w gardle po obu stronach tchawicy, wzdłuż tętnic szyjnych.

Uczucie ściskania. Kołnierzyk wydawał się zbyt ciasny, z chęcią jego poluzowania.

Łaskotanie w gardle.

Żołądek.

Lekkie nudności z nieprzyjemnym odczuciem w żołądku.

Ściskanie i ucisk w okolicy przedsercowej, jak gdyby chciał pocierać tę okolicę.

° Skurcz żołądka (dr Anstie).

° Bardzo skuteczny w chorobie morskiej (stosowany wziewnie lub wewnętrznie).

Klatka piersiowa i oddychanie.

Uczucie ściskania w gardle rozprzestrzeniło się na klatkę piersiową i wywołało duszność oraz uczucie jak przy astmie w krtani i tchawicy, z potrzebą odbijania.

Niedające się opisać uczucie pełności w klatce piersiowej, z mimowolnym kaszlem, lecz częstość prawidłowych oddechów nie ulega zmianie.

Niekiedy wywołuje lekką duszność lub brak tchu, ze skłonnością do kaszlu.

Potrzeba kurczowego westchnienia.

° Astma — natychmiast usuwa duszność i zapobiega jej nawrotowi.

Serce i krążenie.

• Niepokój przedsercowy.

• Uderzenia serca i tętnic szyjnych są u niektórych osób bardzo wyraźne.

• Przyspieszona czynność serca ze zwiększoną częstością jego uderzeń.

• Silny ucisk w okolicy serca i burzliwa czynność serca.

• Tępy, uporczywy ból i ściskanie wokół serca. (Uczucie to utrzymywało się, z różnym nasileniem, przez trzy tygodnie; ustąpiło po zażyciu Cactus.)

Niezmiennie przyspiesza tętno, lecz w różnym stopniu, niekiedy podwajając jego częstość.

Chociaż częstość tętna jest zawsze zwiększona, jego siła nie wzrasta. Tętno nieregularne i szarpane.

Rozluźnia cały układ tętniczy, prawdopodobnie przez częściowe porażenie zwojów układu współczulnego i nerwów ruchowych.

° Dławica piersiowa z tętnieniem serca i tętnic szyjnych, odczuwanym aż do uszu. Bardzo silny ból przedsercowy promieniujący do prawego ramienia. (Dr Sidney Ringer.)

• Dławica piersiowa z ogromnym cierpieniem. (Drs Brunton, Anstie i Talfourd Jones.)

° Bardzo skuteczny w udarze słonecznym lub cieplnym.

Kończyny.

Uczucie zmęczenia kończyn.

Drżenie ręki oraz sztywność i lekkie drętwienie palców.

Objawy ogólne.

Ogólne uczucie rozluźnienia i osłabienia w całym ciele.

Nagłe pocenie się całego ciała.

Zbladła śmiertelnie, poczuła bardzo silne zawroty głowy, następnie popadła w stan częściowej utraty świadomości i pozostawała w nim przez dziesięć minut.

Uczucie wzmożonego ciepła i pocenie się całego ciała, zwłaszcza głowy, twarzy i szyi, podczas gdy ręce i stopy mogą stać się bardzo zimne i pozostawać takie przez wiele godzin.

° Silne uczucie pieczenia w okolicy lędźwiowej, skąd fala gorąca rozchodzi się po całym ciele, po czym następuje pot. Uczucie to było tak nieznośne, że zrywała się nocą, aby otworzyć okno, nawet zimą, a czasem wybiegała na zewnątrz. (Objaw ten trwał trzy lata, z kilkoma napadami codziennie, i został uleczony w ciągu dziesięciu dni.) (Dr Ringer.)