Apomorphinum muriaticum

Tom I — Szczegółowa symptomatologia

Alkaloid opium, różniący się od morfiny jedynie tym, że zawiera o jeden atom wody mniej. Jego skład chemiczny wyraża się wzorem C17H17NO2HCl. Można go otrzymać przez poddanie morfiny działaniu stężonego kwasu solnego pod ciśnieniem.

Apomorfina różni się od morfiny w swoich reakcjach tym, że z kwasem azotowym daje zabarwienie krwistoczerwone zamiast pomarańczowożółtego, a z dwuchromianem potasu tworzy gęsty żółty osad, podczas gdy morfina nie tworzy żadnego osadu.

Preparaty farmakopealne— Nalewka na mocnym alkoholu. Rozcierki do 8c, służące do sporządzania wyższych rozcieńczeń.

Sfera działania.— Prawdopodobnie układ współczulny oraz odruchowy układ nerwowy.

Analogie. — Cocculus, (?) Ipecac. (?)

Mózg i rdzeń. Nieznaczna głuchota, zawroty głowy, śpiewny szum w uszach.

±9

Silne pobudzenie.

[Drgawki padaczkopodobne, wywoływane dotknięciem.] [Stan tężcowy, bieganie w kółko po pokoju, wspinanie się

po ścianach i wykonywanie salt.] [Częściowe porażenie kończyn tylnych, ruchy drapiące, pływackie

ruchy.]

[Zmniejszenie pobudliwości odruchowej, ustawiczna praca

żołądka, depresja.] [Nieprzyjemne odczucie w głowie.]

Objawy ujęte w nawiasy obserwowano u zwierząt.

Oczy.

Źrenice rozszerzone; brak działania po miejscowym zastosowaniu leku w postaci proszku.

Uszy.

Przytępienie słuchu.

Krążenie.

Tętno przyspieszone albo początkowo przyspieszone, a następnie zwolnione. Omdlenie; obniżenie ciśnienia krwi. Spadek temperatury ciała.

Żołądek.

• Mdłe uczucie, nudności, wymioty i odruchy wymiotne. Wymioty po trzech do ośmiu minutach. Drgawkowe ruchy żołądka. Ból w okolicy przedsercowej.

Ślinotok. Biegunka (u kotów).

• Uczucie nudności pojawiające się okresowo, zwłaszcza po

spożyciu pokarmu; bez bólu, język bez nalotu i bez bólu głowy.

• Nagłe wymioty, niemal bez nudności; wymioty treścią pokarmową,

śluzem, rzadko żółcią.

Tom II — Szczegółowa terapeutyka

Ten nowy alkaloid opium został odkryty przez dra Mathiesona.

Jest to śnieżnobiały proszek, trwały w stanie suchym, lecz szybko zieleniejący po zawilgoceniu. Roztwór ulega tej zmianie w ciągu kilku godzin, a po kilku tygodniach zielona barwa przechodzi w czarną. Do użytku homeopatycznego należy sporządzać rozcierki z czystym, suchym cukrem mlecznym i przechowywać je szczelnie zakorkowane. Powinienem dodać, że dr Dyce Brown twierdzi, iż 3. rozcieńczenie setne istotnie zachowuje swoje właściwości przez długi czas.

Jednym z najbardziej godnych uwagi działań tego alkaloidu są nagłe wymioty. Już 1/20 lub 1/15 grana, wstrzyknięta pod skórę dorosłego mężczyzny, wywołuje obfite wymioty w ciągu pięciu lub dziesięciu minut.

Dr Blackley („British Journal of Homoeopathy”, 1873) przedstawia obrazowy opis jego działania. Wstrzyknął sobie pod skórę lewego ramienia dziesięć minimów dziesięcioprocentowego roztworu apomorfiny. W ciągu pierwszych dwóch minut nie wystąpił żaden skutek. Po około dziesięciu minutach tętno zaczęło nieznacznie wzrastać, a oddechy nieznacznie przyspieszać. Pod koniec czwartej minuty odczuł nagłe mdłe uczucie, po którym niemal natychmiast nastąpiły nudności i obfite wymioty. Trwało to przez kilka minut, a gdy tylko zawartość żołądka została usunięta, nastąpiły silne odruchy wymiotne. Po wypiciu porcji wody z niewielką ilością brandy płyn został natychmiast zwymiotowany; to samo wydarzyło się po wypiciu zimnej wody. W wymiocinach nie pojawiła się jednak żółć. Po siedmiu lub ośmiu minutach od rozpoczęcia doświadczenia zaczął odczuwać silne osłabienie i bliskość omdlenia; musiał się położyć, a niemal natychmiast po położeniu się całkowicie stracił przytomność i przez około pięć minut pozostawał w stanie omdlenia. Po odzyskaniu przytomności miał zawroty głowy i odczuwał chłód. Wypił nieco brandy z wodą, które pozostały w żołądku. Następnie stał się senny i spał godzinę, obficie się przy tym pocąc. Po wstaniu odczuwał nieznaczne zawroty głowy, lecz nie miał potrzeby wymiotowania; przez całą noc spał mocno; obudził się blady i głodny.

Dr Blackley przeprowadził kilka doświadczeń na zwierzętach, u których apomorfina wywoływała poważniejsze objawy, drgawkowe i mózgowe; wątpię jednak, by były one dla nas przydatne.

Powstaje pytanie: jaki użytek możemy zrobić z tak silnego leku? Należy zauważyć, że wymioty cechują się nagłością, zupełnością oraz brakiem bólu lub utrzymujących się nudności. Przychodzi mi

do głowy, że okaże się on najbezpieczniejszym i najszybciej działającym środkiem wymiotnym w przypadkach „zatrucia”, gdy celem jest jak najszybsze usunięcie trucizny. W takich przypadkach należy wstrzyknąć podskórnie 1/10 lub 1/5 grana w kilku kroplach świeżo sporządzonego roztworu wodnego albo podać doustnie, w roztworze, od 1/5 do 1/3 grana czystego leku. Po środku wymiotnym z wody musztardowej wydaje się on lepszy od wszystkich pozostałych.

Dr Blackley twierdzi, że lek nie zaburza trawienia: mężczyzna, któremu go podał, wymiotował o godz. 20, a o godz. 21 zjadł obfitą kolację i ją strawił. „Jest to”, mówi dr D. Brown, „zgodne z tym, co uważam za sferę jego działania na żołądek. Przypadki, w których stosowałem go z powodzeniem, to głównie te, w których nudności lub wymioty stanowią chorobę, na którą cierpi pacjent. Język jest bez nalotu, czynność jelit regularna, nie występują bóle głowy, pacjent odczuwa mniejszą lub większą chęć jedzenia i nie ma bólu po posiłku, lecz okresowo pojawia się uczucie nudności, zwłaszcza po spożyciu pokarmu, który może, ale nie musi zostać zwymiotowany. W innych przypadkach, gdy występuje wyraźna dyspepsja i wskazane są Nux lub Pulsatilla, uważam apomorfinę za bardzo cenną, jeśli podaje się ją w chwili pojawienia się mdłości i powtarza co dziesięć lub piętnaście minut, aż mdłości ustąpią. W jeszcze innych przypadkach, gdy wymioty mają charakter odruchowy, jak przy neuralgicznym bólu głowy, kamieniach żółciowych, chorobie mózgu lub chorobie macicy, apomorfina jest równie przydatna”. Dr Cooper podaje, że widział, jak lek ten spowodował natychmiastowe ustanie wymiotów w ciężkim przypadku, w którym guz uciskał mózg.

Dr Brown uważa, że lek przypomina Ipecac. Nie zgadzam się z nim, ponieważ Ipecac. jest bezużyteczna w wymiotach pochodzenia mózgowego oraz w niemal wszystkich innych wymiotach spowodowanych podrażnieniem pochodzącym z odległych narządów. Apomorfina nie wywołuje wymiotów u zwierząt, jeśli przecięto nerw błędny albo jeśli zwierzę poddano działaniu chloroformu. Niektórzy autorzy twierdzą, że wymioty wywołuje już dawka 1/500 grana. Wraz z przypadkiem dra Coopera zdaje się to dowodzić, że działanie apomorfiny jest ośrodkowe. Jeżeli tak jest, powinna leczyć lub łagodzić wszystkie przypadki wymiotów wynikających z choroby albo podrażnienia mózgu. Nie widzę, jak można to pogodzić z twierdzeniem Browna, że usuwa ona wymioty wynikające z zaburzeń macicy i wątroby, lecz wydaje się, że istotnie tak jest.

Dr Brown opisuje trzynaście przypadków nudności lub wymiotów wyleczonych

apomorfiną („British Journal of Homoeopathy”, lipiec 1874), mianowicie:

(1.) Przypadek nudności ze wstrętem do jedzenia; język biały.

(2.) Przypadek dziecka wymiotującego od trzech dni; niewielkie rozwolnienie, stolce białawe, język biały.

(3.) Sześćdziesięcioletnia kobieta wymiotuje treścią pokarmową około godziny po posiłku; nudności utrzymują się przez cały czas.

(4.) Częste wymioty i niemal stałe nudności u kobiety.

(5.) Pięćdziesięcioletnia kobieta: stałe nudności i wymioty, z bólem i tkliwością w okolicy powiększonej wątroby. Podawał naprzemiennie Bryonia i apomorfinę. Uważa, że to drugi lek usunął nudności, ponieważ po dwóch dawkach nastąpiła poprawa.

(6.) Młoda kobieta z przemieszczeniem macicy odczuwała niemal stałe mdłości, z częstymi napadami gwałtownych odruchów wymiotnych, po których następowało skrajne wyczerpanie. Lek ten złagodził wymioty, gdy wszystkie pozostałe zawiodły.

(7.) Czterdziestodwuletnia kobieta z dużym guzem jajnika miała uporczywe wymioty; po bezskutecznym wypróbowaniu wszystkich innych leków uzyskała natychmiastową ulgę.

(8.) Nudności i nieustanne wymioty u marynarza; tkliwość nad wątrobą, lecz bez jej powiększenia. Trzy dawki wyleczyły chorego.

(9, 10 i 12.) Wymioty treścią pokarmową u dzieci.

(11 i 13.) Poranne nudności i wymioty (pacjentki nie zgłosiły się ponownie, lecz uważa on, że zostały wyleczone, gdyż w przeciwnym razie wróciłyby).

Dr Brown mówi dalej: „Stwierdziłem, że apomorfina skutecznie usuwa nudności, które często występowały pomiędzy napadami kamicy żółciowej, a także w przypadku długotrwałej neuralgii nadoczodołowej”.

Nie mam osobistego doświadczenia z tym lekiem, lecz zalecałbym wypróbowanie go w chorobie morskiej oraz w wymiotach występujących podczas jazdy powozem lub wagonem kolejowym. Niektóre cechy jego działania przypominają mi Cocculus. Dr Brown niezmiennie stosował 3. rozcieńczenie setne.