Ammonium muriaticum

Tom I — Tekst główny

AMMONIUM MURIATICUM.

Salmiak, chlorek amonu, NH₄Cl.

I. Próby lekowe. — 1. Hahnemann, Choroby przewlekłe, część II oryginału, tom przekładu. Zawiera 397 objawów zaobserwowanych u niego samego i trzech współobserwatorów.

2. — a. Dr Gümpert rozpoczął* od podawania ʒss lub ʒj w ciągu 24 godz., zwiększając dawkę o ʒj co 3 lub 4 dni, aż dziennie przyjmowano ʒiv–ʒvi. Gdy w ciągu 4 tygodni zużyto około pół funta, pojawiał się następujący zespół objawów: występował stan dokładnie przypominający status pituitosus, któremu towarzyszył niemożliwy do przezwyciężenia wstręt do leku, tak że nawet myśl o nim wywoływała nudności. Oczy stawały się matowe i nabierały osobliwego szklistego albo wodnistego połysku; znużenie, ociężałość i krańcowe wyczerpanie ogarniały całe ciało; język pokrywał się białym nalotem; chory stale doznawał dreszczy i jeżenia włosów, jakby pomiędzy skórą a ciałem; bezustannie odchrząkiwał i oczyszczał gardło z powodu uporczywego łaskotania, chociaż odkrztuszał niewiele śluzu; w żołądku odczuwał pustkę, lecz nie był w stanie zmusić się do jedzenia. Pocenie się było na ogół wzmożone; pot występował przy najmniejszym ruchu.

• Badanymi Gümperta było siedmiu pacjentów: jeden z otłuszczeniem, drugi z pewną postacią nieżytu dróg moczowych, a pozostałych pięciu z niewymienionymi chorobami. Ponieważ objawy były u wszystkich jednakowe, uznaliśmy za uzasadnione włączenie ich do objawów patogenetycznych.

Wydalano dużo moczu o silnym zapachu amoniakalnym, a nawet stęchłym, chociaż na ogół był on zupełnie przejrzysty. Sporadycznie wraz ze stolcem wydalano szklisty, lepki śluz*, lecz biegunka występowała tylko rzadko.

b. Stan ten nie trwał długo, zanim pełny napad gorączki powalał chorego do łóżka. Napad rozpoczynał się dreszczami i gorącem, a kończył obfitym potem. Przypominał zwykły napad gorączki przepuszczającej; po nim ustępowały zapisane powyżej objawy zwiastunowe oraz niektóre objawy choroby, z powodu której podawano lek. W ciągu 18 miesięcy G. obserwował pięć takich przypadków; wszystkie dość dokładnie przebiegały według typu siedmiodniowego: napady powracały regularnie, dopóki organizm był dostatecznie nasycony solą; ustawały albo słabły w miarę zmniejszania się nasycenia i można je było dowolnie wywołać ponownie przez wznowienie podawania leku. W jednym przypadku febris septimana rozpoczęła się po 6 tygodniach przyjmowania salmiaku i przez 4 tygodnie powracała w każdy czwartek: piąty napad był lekki, szósty nie wystąpił, lecz siódmy pojawił się po ponownym podaniu leku. [Był to pacjent z otłuszczeniem; leczenie przyniosło mu znaczną poprawę.] (Med. Ztg. vom Verein f. Heilk. in Preussen, vii, 179.)

3. Dr Rabuteau przyjmował po 2½ g dwa razy dziennie przez 5 dni. W ciągu poprzedzających 5 dni średnia ilość moczu wynosiła 1027 g, a mocznika 21,40 g; w ciągu kolejnych 5 dni odpowiednio 1078 i 21,62 g; natomiast podczas przyjmowania leku wartości te wynosiły 1343 g dla moczu i 24,41 g dla mocznika.† Wydzielina, zwykle przejrzysta, w tych dniach mętniała podczas stygnięcia wskutek wytrącania moczanów. Nie mierzył temperatury, lecz wydawała mu się podwyższona — jego dłonie były prawie zawsze gorące — a tętno wynosiło średnio 66 zamiast 61,8 i 61,2 (wartości przed i po przyjmowaniu leku). Nie występowało obfite pocenie się ani zaburzenia trawienne lub nerwowe. (L’Union Méd., 1871, ii, 330.)

4. Wibmer 18 sierpnia o godz. 12.30 przyjął 5 granów w wodzie, bez skutku. Dnia 19. tętno 68; przyjął 10 granów o godz. 7 i ponownie o 8 rano. Między godz. 9 a 10: częstsza potrzeba oddawania moczu, ciepło w żołądku, bardzo wilgotne usta i gardziel, wilgotny kaszel. W południe stolec bardziej miękki niż zwykle. O godz. 12.30 tętno 73; przyjął 15 granów. Po ½ godz. ciepło i dyskomfort w żołądku oraz niewielki ból skroni i czoła, trwający tylko 10–15 min. O godz. 14 jadł z apetytem. O godz. 17.45 przyjął 20 granów. Po ½ godz. ponownie ciepło i ciężar w żołądku oraz ból czoła; zdolność myślenia bez zmian. Po 1 godz. zwiększone wydzielanie moczu. Zjadł kolację z apetytem. Dnia 20. czuł się zupełnie dobrze, z wyjątkiem trwającego kilka minut ucisku w żołądku i lekkich nudności. (Wirkung der Arzneim., W. G., sub voce.)

5. — a. Zwiększenie wydalania moczu wydaje się stałym skutkiem salmiaku podawanego wewnętrznie. Böcker w doświadczeniach na sobie zawsze stwierdzał, że w tych warunkach wydalał o 250–600 g więcej moczu.

• „Spośród tych skutków zwiększone wydzielanie śluzu zostało potwierdzone przez wszystkich pozostałych obserwatorów; wydaje się zatem dobrze udokumentowane” (Nothnagel i Rossbach).

† „Według najnowszych badań Knieriema (Zeitsch. f. Biologie, 1875) większa część amoniaku przyjętego do organizmu zostaje przekształcona w mocznik i w tej postaci pojawia się w moczu” (Boehm, w: Ziemssen, Cyclopaedia, xvii, 357).

%$%

b. Według Böckera bezwzględna ilość wydychanego dwutlenku węgla jest początkowo znacznie zwiększona, natomiast jego udział procentowy w wydychanym powietrzu nieznacznie się zmniejsza. Po długotrwałym stosowaniu zarówno ilość bezwzględna, jak i względna ulegają znacznemu zmniejszeniu. (Nothnagel i Rossbach, op. cit.)

6. — a. Sundelin twierdzi, że w dużych dawkach lek przeczyszcza podobnie jak inne sole, lecz w małych raczej powoduje zaparcie.

b. Kraus podaje, że duże dawki wywoływały drobną wysypkę prosówkową oraz bardzo bolesne afty. (Pereira, op. cit.)

7. Rechnitz podał salmiak pacjentowi cierpiącemu wskutek pewnego urazu oraz przetoki krocza, rozpoczynając od ʒss i dochodząc do ʒj per diem. Wkrótce wystąpił tak silny wstręt do leku, że pacjent nie mógł nawet spojrzeć na szufladę, w której go przechowywano, bez wystąpienia wymiotów. Miał krańcowe wyczerpanie i słabość kończyn; gwałtowne, świdrujące bóle kończyn dolnych; ciągnięcie w szczękach; tętno szybkie, drobne i miękkie; język pokryty białym nalotem; silne pragnienie; ani liczba wypróżnień, ani ilość moczu nie były zwiększone; częste wymioty zielonym płynem. Nie zauważono gorączki przepuszczającej. (Med. Jahr. der k. k. öst. St., xxxi, 224.)

8. Fischer podawał mężczyźnie z powiększoną prostatą po ʒij amm. mur. co godzinę. Po 3 tygodniach takiego leczenia pacjent podał, że przebył ciężką gorączkę prosówkową [Friesel]. „Ten Friesel”, pisze Rechnitz, „jest mi dobrze znany: nigdy nie omieszka wystąpić podczas długotrwałego stosowania dużych dawek salmiaku”. (Casper’s Wochenschrift, 1833, s. 820.)

9. 3 marca. — Z roztworu ʒiij amm. m. w ℥vij wody przyjęto po 2 łyżki stołowe o godz. 8, 9, 10, 11 i 12 rano oraz o 14.35, 15.10 i 15.40; o godz. 16.05 — 1 łyżkę stołową. Z roztworu ½ uncji w 8 uncjach wody przyjęto o godz. 18 — 1 łyżkę stołową, a o 23.10 — 2 łyżki stołowe. Bez objawów. — 4 marca. Z ostatniego roztworu o godz. 6.45, 7.30, 8.05, 9.10, 10, 11 i 12 rano po 2 łyżki stołowe. — 5 marca. ½ uncji amm. m. w 6 uncjach wody. O godz. 8, 10, 11 i 12 rano oraz o 15.40 i 16 — po 2 łyżki stołowe. ½ uncji amm. m. w 8 uncjach wody. O godz. 17 — 1 łyżka stołowa; o 17.30, 18.35 i 23 — po 2 łyżki stołowe. O godz. 6 rano pewne szczypanie w brzuchu poniżej pępka. Po wstaniu z łóżka papkowaty posmak. O godz. 10.30 odkrztuszenie śluzu z gardła i lekkie nudności. Po południu i wieczorem łatwe odkrztuszanie śluzu. — 6 marca. O godz. 7.45, 9.40, 10.40 i 11.25 rano, w południe oraz o 16 i 19.35 po 2 łyżki stołowe; o godz. 23.15 — 3 łyżki stołowe. Zmniejszony apetyt. O godz. 18 szczypanie w brzuchu poniżej pępka, które szybko ustąpiło. O godz. 20 uczucie szorstkości w klatce piersiowej, skłonność do głębokiego oddychania oraz kaszel ze skąpym odkrztuszaniem śluzu. Sen niespokojny; dwukrotnie obudził go hałas, lecz szybko ponownie zasnął. Po wstaniu rano papkowaty posmak, obłożony język i mały apetyt. — 7 marca. O godz. 7.30, 9, 10.05, 11 i 11.35 rano oraz o 16.30 i 22.30 po 2 łyżki stołowe. W ciągu dnia kaszel i odchrząkiwanie śluzu. Po wstaniu rano język bardziej obłożony, mały apetyt na śniadanie. O godz. 10 język czysty, sporadyczne odkrztuszanie śluzu. O godz. 11 wielokrotne odkrztuszanie śluzu. O godz. 14.45 twardy stolec pokryty śluzem. Po południu kaszel i odchrząkiwanie śluzu. Uczucie pełności w brzuchu. — 8 marca. Po przebudzeniu lewy otwór nosowy zatkany śluzem, który został usunięty kichnięciem. Przy wydmuchiwaniu nosa ze śluzem wydostało się kilka kropli brunatnawej krwi. — 8 marca. 1 uncja amm. m. w 6 uncjach wody. O godz. 8 rano 3 łyżki stołowe; o 9 i 10.10 po 2 łyżki stołowe; o 11 — 3 łyżki stołowe; w południe, o 15.30 i o 21 po 2 łyżki stołowe.

^53

Po wstaniu rano język nieznacznie obłożony, apetyt zmniejszony. Przed południem osłabienie i częste odkrztuszanie śluzu, także po południu i wieczorem. O godz. 12.30 obfity, prawidłowy stolec; kał otoczony śluzem, lecz zwarty. Po południu częsty dyskomfort w brzuchu, zwłaszcza poniżej pępka po jego prawej i lewej stronie. Przez całe popołudnie, od godz. 15.30, nieprzyjemne uczucie pełności w brzuchu, utrzymujące się do pory snu. Wieczorem bardzo zmęczony, lecz bez senności. O godz. 22.45 uczucie, jakby jelita się skręcały. O godz. 21, podczas przyjmowania ostatniej dawki, skrajny wstręt. — 9 marca. ½ uncji amm. m. w 8 uncjach wody. O godz. 8.16, 9.20, 10.10, 11 i 11.50 rano oraz o 14.30, 15.55 i 16.45 po 2 łyżki stołowe; o godz. 17.45 — 3 łyżki stołowe. Zmniejszony apetyt i wstręt do leku. Stolec początkowo twardy, następnie miękki. Odkrztusił trochę śluzu. — 10 marca. ʒiij amm. mur. w 5 uncjach wody. O godz. 8.10 i 10 rano oraz o 15.30, 18.30 i 23.45 po 2 łyżki stołowe. Po wstaniu rano język czystszy niż zwykle. O godz. 9.45 obfity, miękki stolec; odkrztusił nieco śluzu. — 11 marca. 1 uncja amm. m. w 5 uncjach wody. O godz. 8.20, 10, 10.35, 11.15 i 11.45 rano oraz o 15.20 po 2 łyżki stołowe; o godz. 16.10 — 3 łyżki stołowe. Podczas porannego mycia twarzy niewielkie krwawienie z nosa. Kichanie przed śniadaniem. Po wstaniu, do godz. 9, odkrztuszanie gęstej plwociny, a także nieco w ciągu dnia. Bez stolca. Podczas próby lekowej ilość soli w moczu nieznacznie się zmniejszyła. Zawartość składników azotowych moczu wzrosła, z wyjątkiem moczanów, których ilość się zmniejszyła. (Boecker, Beiträge zur Heilk., ii, 150.)

II. Zatrucie. — 1. a. H. W—, mężczyzna w wieku 25 lat, wracający do zdrowia po napadzie ostrej manii, zachorował nagle 22 stycznia 1868 r. o godz. 23; wystąpiły nudności, ból jelit oraz natychmiastowe majaczenie. Wyobrażał sobie, że pod jego łóżkiem kryją się wrogowie i zwracają się do niego, że nad głową wisi mu miecz oraz że otaczają go płomienie. Następnie wystąpił napad drgawkowy trwający kilka minut, po którym dłonie pozostały mocno zgięte ku przedramionom. Źrenice były prawidłowe; tętno słabe, 100; skóra zimna i wilgotna, kończyny sinawo zabarwione; drżenie gałek ocznych; łkający oddech jak w histerii. Po ogólnym pobudzeniu chorego powrócił spokój psychiczny; ból ustąpił i zaczął mówić, że po południu przyjął dużą ilość trucizny. Później ustalono, że był to chlorek amonu, lecz nie udało się stwierdzić przyjętej ilości. Pacjent podał, że bezpośrednio po zażyciu nie odczuwał żadnych dolegliwości, lecz wieczorem wystąpiły zawroty głowy, jakby był na wpół pijany; zataczał się, miał ból żołądka, szum w uszach i wrażenie oślepiającego blasku przed oczami.

b. W ciągu nocy pacjent odzyskał sprawność i o godz. 6 rano nalegał, aby wstać, lecz wystąpiły tak silne dreszcze, pragnienie, uczucie omdlewania i zawroty głowy, że musiał wrócić do łóżka i napić się czegoś ciepłego. O godz. 7 opiekun, który wyszedł z oddziału, po powrocie zastał mężczyznę — jak sądził — martwego. Oddech ustał, żuchwa opadła, twarz była popielato blada, oczy otwarte i matowe, jakby pokryte błoną; źrenice rozszerzone i niereagujące na światło; nakłuwanie, szczypanie ani potrząsanie nie wywoływały reakcji; mięśnie były rozluźnione i wiotkie, kończyny zimne, tułów chłodny; na nadgarstku wyczuwano słabe uderzenia tętna.

*54

Niezwłocznie przez kilka minut stosowano ogólne pobudzanie prądem elektrycznym, po czym pojawił się krótki, przerywany oddech z chwytaniem powietrza z tężcową czynnością mięśni. Następnie wystąpiło pobudzenie ze sztywnością i stężeniem mięśni klatki piersiowej oraz ramion, które nasilały się i rozszerzały, przechodząc w pełny opistotonus. Stan ten trwał 1 min, po czym następowało rozluźnienie i ponowny skurcz. W ciągu ½ godz. w pełni ustalił się słaby, nieregularny oddech; czucie stopniowo powracało, a pacjent zaczął krzyczeć, początkowo słabo, potem coraz głośniej. Po kolejnych 15 min częściowo powróciła świadomość; pacjent zaczął rozglądać się dziko i przeciwstawiać leczeniu. Władze umysłowe wracały szybko, oddech stawał się głębszy, czynność serca silniejsza, a powierzchnia ciała cieplejsza. Po godzinie od rozpoczęcia leczenia pacjent miał urojenia, że popełnił morderstwo, że cierpi męki czyśćcowe i że jego jelita płoną; krzyczał donośnie. Podczas próby wstania z łóżka układ mięśniowy nadal pozostawał bezsilny; chory nie mógł oddać moczu, więc odprowadzono trzy pinty bladego moczu. Przez cały dzień występowała znaczna senność z napadami majaczeniowego pobudzenia, silny ból jelit oraz obfite wypróżnienie z oddaniem ciemnej, rzadkiej treści żółciowej (podano środek przeczyszczający). Pod wieczór tętno stało się pełne, silnie wyczuwalne, 120; głowa gorąca, spojówki przekrwione, źrenice nieco zwężone, temp. 97,4°F. Wraz z tą reakcją umysł się rozjaśnił, a pacjent wyzdrowiał w ciągu następnego dnia. (Crichton Browne, Lancet, 1868, I, 720.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. — a. Badanie zjawisk występujących po wchłonięciu trujących ilości związków amonowych ponad wszelką wątpliwość dowodzi, że wszystkie sole tej zasady wywierają takie samo działanie — różniące się jedynie nasileniem — na narządy układu nerwowego i krążenia. Lange i autor wykazali doświadczalnie, że nawet chlorek amonu nie stanowi, jak zakładają niektórzy autorzy, wyjątku od tej reguły; przeciwnie, wyróżnia się szczególnie silnym działaniem na nerwy.

b. Po podaniu chlorku działanie na ciśnienie tętnicze jest wyraźniejsze niż działanie na oddychanie, chociaż to ostatnie również jest dostatecznie zaznaczone. (Boehm, op. cit.)

2. — a. Salmiak wywiera znacznie łagodniejsze działanie miejscowe, a po wstrzyknięciu do krwi jest znacznie bardziej trujący niż amoniak i węglan amonu.

b. Mitscherlich obserwował wydzieliny śluzowe żołądka i jelit królików karmionych salmiakiem i stwierdził zwiększenie ich ilości. Podał, że nabłonek był bardziej miękki i składał się z mniejszej liczby dużych komórek; obrzmiałe komórki walcowate oddzielały się od siebie przy najmniejszym ruchu, licznie mieszały się ze śluzem i szybko się w nim rozpuszczały. (Nothnagel i Rossbach, sub voce.)

3. — a. Causten, Sprogel, Viborg i Gaspard wstrzykiwali roztwory salmiaku do żył psów i koni; duże dawki na ogół powodowały drgawki, niekiedy porażenie i śmierć.

b. Z obserwacji Orfili, Smitha, Arnolda i Moirouda wynika, że sól działa miejscowo drażniąco, a wprowadzona w dużych ilościach do żołądka wywołuje wymioty, przeczyszczenie oraz zapalenie żołądka i jelit. Wywiera swoisty wpływ na odległe narządy; trzej pierwsi spośród wymienionych badaczy zaobserwowali bowiem, że zapalenie żołądka następowało bez względu na to, na którą część ciała stosowano sól.

c. Arnold twierdzi, że zmniejsza ona plastyczność krwi. (Pereira, op. cit.)