Opium

PAPAVERACEAE.

Przechodzimy teraz do badania Papaveraceae, rzędu roślin, z którego otrzymujemy Opium, Sanguinaria Canadensis i Chelidonium majus. Jako rząd oddziałują one na krążenie krwi, wykazując skłonność do wywoływania narkozy w większym lub mniejszym stopniu przez powodowanie przepełnienia naczyń krwionośnych mózgu. Wywołane w ten sposób działanie na sensorium obejmuje całe spektrum od senności do osłupienia. Jak wiecie, jest to szczególnie wyraźne w przypadku Opium, a w mniejszym stopniu także Sanguinaria i Chelidonium. Zajmiemy się teraz po kolei badaniem tych leków.

Opium.

Opium: Mózg; Emocje; Skurcze; Porażenie; Wyniszczenie; Zaparcie; Pęcherz moczowy; Sen; Klatka piersiowa; Płuca; Serce; Osłabiona reaktywność.

Opium otrzymuje się, jak zapewne wiecie, z niedojrzałych makówek maku lekarskiego, Papaver somniferum. Do jego wytwarzania używa się zwykle niedojrzałych makówek, ponieważ dają one najsilniejsze działanie nasenne. Pod pewnymi względami Opium jest najbardziej godnym uwagi lekiem w naszej materia medica. Wiecie, że wiele leków wywiera liczne swoje działania dzięki zawartym w nich substancjom czynnym. Tak więc Belladonna zawiera atropinę; Stramonium — solaninę; Nux vomica — strychninę itd.; Opium natomiast zdaje się zawierać ich nieskończenie wiele, a każdy kolejny rok najwyraźniej wydłuża tę listę. Pozwólcie, że je wyliczę — są następujące:

Morfina, protopina; pseudomorfina, metylonornarkotyna; kodeina, deuteropina; apokodeina, laudanina; tebaina, kodamina; kotamina, papaweryna; hydrokotamina, rhoeadyna; apomorfina, rhoeagenina; dezoksymorfina, dimetylonornarkotyna; nornarkotyna, mekondyna; tebenina, kryptopina; laudanizyna, narceina; narkotyna, kwas mekonowy; lantopina, kwas mlekowy.

Te rozmaite alkaloidy uzyskuje się z Opium za pomocą mniej lub bardziej złożonych procesów. Wszystkie mają w mniejszym lub większym stopniu właściwości narkotyczne podobne do właściwości samego Opium. Działanie niektórych z tych alkaloidów jest dobrze znane, podczas gdy działania innych dotąd nie znamy.

Morfina (stosowana głównie w postaci siarczanu) jest prawdopodobnie najlepiej poznaną z tych substancji. Lekarze starej szkoły powszechnie stosują ją w iniekcjach podskórnych w celu łagodzenia bólu. Możemy jednak posługiwać się nią jako lekiem homeopatycznym. W tak ciężkich chorobach jak rak morfinę podawano z powodzeniem z powodu jednego z jego objawów wtórnych — skrajnej wrażliwości na ból; bóle są tak gwałtowne, że grożą drgawkami albo wywołują drgania i szarpnięcia kończyn. W takich okolicznościach morfina jest lekiem homeopatycznym. Nie leczy, lecz łagodzi bóle — nie jak opiat, przez odurzanie chorego, ale zgodnie z prawem homeopatii.

Morfina ma właściwość wywoływania wzdęcia bębenkowego brzucha. Jest to bardzo ważny fakt, o którym należy pamiętać, ponieważ może zajść potrzeba odróżnienia rozpoczynającego się zapalenia otrzewnej od działania morfiny.

Kodeina, kolejny z tych alkaloidów, jest użytecznym lekiem w leczeniu gruźlicy płuc. Jest wskazana w suchym, męczącym kaszlu, który dokucza choremu dniem i nocą.

Ponadto kodeina wywoływała i leczyła drgania mięśni, zwłaszcza powiek. Jest to bardzo dokuczliwy objaw; niekiedy łagodzi go Crocus.

Apomorfina wywołuje i leczy wymioty. Nie są to jednak wymioty tego rodzaju, w którym podaje się Ipecac, Tartar emetic, Lobelia itd. Są to wymioty odruchowe, zwykle pochodzenia mózgowego. Apomorfina wywołuje wymioty po wstrzyknięciu podskórnym na długo przedtem, zanim może zacząć miejscowo działać na żołądek. Działanie to można wykorzystać w wymiotach pochodzenia mózgowego, a także w dokuczliwej chorobie, na którą cierpi wiele osób i z powodu której spotyka je niewiele współczucia — w chorobie morskiej. W takich przypadkach wymiotów pochodzenia mózgowego można również pomyśleć o Belladonna, Glonoin i Rhus tox.

Istnieje kilka innych spośród tych alkaloidów, z których przeprowadzono pewne próby lekowe, lecz nie opisano dotąd niczego w sposób ostateczny. Z Opium wytwarza się również liczne preparaty; są one szeroko stosowane w praktyce alopatycznej, my jednak nie mamy z nimi nic wspólnego poza usuwaniem szkód, które powodują. Rozmaite preparaty Opium wchodzą w skład mieszanek przeciwkaszlowych i syropów uspokajających, powszechnie używanych w leczeniu domowym. Ich działanie jest zdecydowanie szkodliwe, zwłaszcza u dzieci. Wybitny autorytet starej szkoły twierdzi, że podawanie dzieciom syropu uspokajającego jest stanowczo naganne. Hamuje ich wzrost, czyni je drażliwymi i zrzędliwymi oraz poważnie zaburza rozwój mózgu. Nux vomica jest jednym z antidotów w przypadkach szkód wywołanych preparatami przeciwbólowymi. Być może jeszcze lepszym antidotum jest Chamomilla, odpowiednia wtedy, gdy opiaty podawano przez pewien czas i wywołały one swoje działania wtórne; dziecko nie śpi, a najlżejsze bóle są nie do zniesienia. Gdy występuje taki stan, Chamomilla jest właściwym lekiem bez względu na to, czy chory jest dzieckiem, czy osobą dorosłą.

Żaden lek nie jest tak bezceremonialnie nadużywany zarówno przez alopatów, jak i homeopatów (!), jak ten, który dziś badamy. Chciałbym mieć sposobność i zdolność przekonania lekarza starej szkoły o absurdalności bezkrytycznego stosowania opiatów, a jeszcze goręcej pragnąłbym odwieść homeopatów od ukrywania własnej niewiedzy pod przeciwbólowym działaniem sporadycznie wtrąconej dawki morfiny lub laudanum. Pierwsi, nieznający żadnego innego sposobu uśmierzania bólu, oraz drudzy, zbyt leniwi, by studiować swoje przypadki, szukają dla chorych ulgi w środkach przeciwbólowych. Gdy wezwiecie ich do odpowiedzialności za tę nienaukową praktykę, odpowiedzą uwagą: „Moim obowiązkiem jest przynieść ulgę choremu”. Pozwólcie, że odrzeknę: „Za wszelką cenę? Czy musicie robić coś, o czym wiecie, że jest złe?”. „Nie, ale dlaczego uważa pan, że jest to złe?”. Odpowiem zwięzłym omówieniem modus operandi Opium; jeśli zaś nie przyniesie ono odpowiedzi na to pytanie, nie będę już zgłaszał zastrzeżeń wobec środków przeciwbólowych.

W małych dawkach Opium wywiera początkowo przejściowe działanie pobudzające.

Zdaje się jednak oddziaływać bardziej na sferę emocjonalną niż intelektualną. Umysł czuje się, jakby unosił się w powietrzu, nieskrępowany prawami przestrzeni i ciążenia. Wyobraźnia działa bez ograniczeń. Jeśli teraz dawkę się zwiększy — ilościowo albo przez częste powtarzanie — pojawia się stan senności. Sen ten może mieć wszelkie nasilenie: od przyjemnego uczucia lekkiej senności aż po najgłębsze osłupienie. Narkotyczne i przeciwbólowe działanie Opium jest następstwem zwiększonego krążenia krwi w mózgu. Opium powoduje je nie tylko przez zwiększenie ilości krwi dopływającej do mózgu, lecz także przez utrudnienie jej powrotu do serca. Pozwólcie, że na kilka chwil odejdę od tematu i omówię fizjologiczne wyjaśnienie snu. Hammond wykazał, że podczas snu ilość krwi krążącej w jamie czaszki jest znacznie zmniejszona. Co czynicie, podając Opium w celu wywołania snu? Czy wywołujecie niedokrwienie mózgu? Nie, wręcz przeciwnie. Pytam więc: czy podawanie opiatów ze względu na ich działanie przeciwbólowe jest w ogóle racjonalne?

Wracając do działania Opium: twarz wskutek rozszerzenia naczyń krwionośnych staje się ciemnoczerwona i obrzęknięta. Im głębsze osłupienie, tym ciemniejsza czerwień twarzy. Może ona przybrać nawet brunatnawy odcień. Źrenice się zwężają. Tętno jest pełne i wolne. Oddech jest głęboki, a w miarę pogłębiania się osłupienia staje się cięższy i w końcu charczący. Co oznacza to charczenie? Oznacza, że wraz z nasilaniem się trującego działania Opium pojawia się niedowład, a ostatecznie porażenie mięśni języczka podniebiennego i policzków. Części te, całkowicie rozluźnione, poruszają się bezwładnie tam i z powrotem przy każdym oddechu. Tętno jest pełne, zaokrąglone i wolne, co pokazuje, że serce pracuje przy pełnej objętości krwi, lecz nie ze zwykłą szybkością. W miarę jak stan ten utrzymuje się godzina po godzinie, rozwija się obraz całkowitego porażenia. Praktyczne zastosowanie tego przedstawię, omawiając dur brzuszny. Zwieracze tracą napięcie, wskutek czego dochodzi do mimowolnego oddawania moczu i kału. Żuchwa opada i w końcu następuje śmierć.

W tych śmiertelnych przypadkach badania pośmiertne wykazują spłaszczenie zakrętów mózgu, przepełnienie krwią naczyń osi mózgowo-rdzeniowej oraz wysięk surowiczy pod pajęczynówką i w komorach mózgu.

Są to objawy ostrego zatrucia Opium.

Zjawiska te zależą od działania Opium na nerwy. Z podrażnienia wynika pierwsze krótkotrwałe pobudzenie. Z późniejszego działania porażającego wynikają senność, rozluźnienie mięśni i śpiączka. Od początku naczynia mózgowe są nadmiernie wypełnione krwią, a stan ten stopniowo narasta, aż pojawia się głęboki sen. A teraz, panowie, pozwólcie, że zapytam: czy racjonalną praktyką jest uśmierzanie bólu substancją, która poraża, a więc przynosi ulgę, odbierając nie chorobę,

LECZ ZDOLNOŚĆ ODCZUWANIA, ŚWIADOMOŚĆ CIERPIENIA?

Jakie skutki wywołuje nałogowe stosowanie tego leku? Pierwszym jest skutek, który już opisałem — marzycielska, pełna wyobrażeń aktywność emocjonalnej sfery umysłu. Później, gdy lek jest nadal stosowany, chorobowo zmienia się każda tkanka ciała. Skóra staje się sucha i ziemista oraz zwisa fałdami, kończyny chudną, a intelekt ulega otępieniu.

Najlepszym antidotum na Opium jest mocna czarna kawa, podawana wielokrotnie aż do pojawienia się oznak reakcji. Ponadto należy zastosować elektryczność. Trzeba również usunąć truciznę, która może znajdować się w żołądku, za pomocą środka wymiotnego lub pompy żołądkowej, a także zmuszać chorego do chodzenia, aby zapobiec osłupieniu.

Opium opisano dotąd na tyle, że możecie łatwo dostrzec, w jakich grupach chorób jest wskazane.

Obraz Opium widzicie w durze brzusznym z głębokim przekrwieniem mózgu, prowadzącym do jego porażenia, opadania żuchwy i charczącego oddechu. Często, gdy Opium jest wskazane w tej chorobie, ciało jest zlane gorącym potem. Pot ten nie ma charakteru przełomowego. Jest złym znakiem. Stanowi objaw zbliżającej się śmierci, ponieważ wynika z porażenia gruczołów potowych. Objaw ten występuje również przy Stramonium.

W durze brzusznym z grożącym porażeniem mózgu należy pamiętać o Lachesis, którego objawy opisałem podczas wykładu o tym leku; także o Hyoscyamus, przy którym występuje charczący oddech; istnieją jednak różnice, o których dowiecie się z przyszłego wykładu.

W jednym przypadku głębokiej śpiączki, która nie ustąpiła po Opium, Apis przywrócił chorego do przytomności.

Opium należy uwzględnić w leczeniu apopleksji. Całkiem naturalne jest przypuszczenie, że lek powodujący tak znaczne przepełnienie mózgowych naczyń krwionośnych może u osób predysponowanych łatwo wywołać ich pęknięcie oraz wynikające z niego objawy wynaczynienia krwi do tkanki mózgowej. O Opium należy myśleć ze względu na barwę twarzy, charczący oddech i tężyczkową sztywność ciała. Jest wskazane zwłaszcza w apopleksji u osób nadużywających alkoholu. W apopleksji Opium podaje się po Belladonna.

W apopleksji występującej u osób nadużywających alkoholu należy również pomyśleć o Baryta carb. i Lachesis.

Arnica odpowiada apopleksji, gdy tętno jest pełne i silne, porażenie występuje po lewej stronie i obecny jest charczący oddech.

Apis jest wskazany, gdy śpiączka nie ustępuje po Opium.

W apopleksji z drgawkami należy pomyśleć o Belladonna, Hyoscyamus, Lachesis i Opium.

W apopleksji, po której następuje porażenie: Arnica, Belladonna, Lachesis, Nux vomica i Rhus.

Gdy następuje po niej idiotyzm: Helleborus.

Opium jest użyteczne w mania a potu, czyli delirium tremens. Jest wskazane zwłaszcza u „starych grzeszników”, których wieloletnie życie w nadmiarze doszczętnie zrujnowało konstytucję; u tych, którzy przebyli tę chorobę wiele razy. Wystarczy niewielka ilość alkoholu, aby ponownie popadli w majaczenie. Twarz stale wyraża przerażenie lub grozę. Chorzy widzą zwierzęta wyskakujące z różnych miejsc pokoju. Wyobrażają sobie, że widzą duchy, diabły itd., z którymi rozmawiają, choć przedmioty tych wizji napawają ich przerażeniem. Jeśli zdołają zasnąć, sen ma opisany już charakter z charczącym oddechem.

Istnieje kilka leków, które — podane wystarczająco wcześnie — pozwolą bezpiecznie przeprowadzić chorych z delirium tremens przez napad. Wspomniałem już o Opium; innym jest Lachesis, wskazany zwłaszcza wtedy, gdy chorzy widzą węże i inne odrażające przedmioty, odczuwają w gardle jakby dławienie i gwałtownie zrywają się ze snu jak ze snu pełnego marzeń.

Innym lekiem jest Stramonium, na które naprowadzi was gwałtowność objawów. Chory zrywa się ze snu w skrajnym przerażeniu, widząc zwierzęta zbliżające się ku niemu ze wszystkich kątów pokoju; usiłuje uciec; jego twarz jest jaskrawoczerwona.

Jeszcze innym lekiem jest Cannabis indica, czyli haszysz. Jest to jeden z najlepszych leków. Dotychczas podawano go jedynie w niskich potencjach. Objawami, które zdają się go charakteryzować, są zaburzenia postrzegania przestrzeni i czasu.

W innych przypadkach musimy zastosować Arsenic, gdy występuje lęk przed śmiercią, a chory nie pozwala pozostawić się samemu.

Lekiem często zapominanym, lecz mimo to użytecznym, jest Calcarea ostrearum. Gdy tylko chory zamknie oczy, widzi obrazy zmuszające go do ponownego otwarcia oczu z przerażeniem.

Opium można stosować w cholerze niemowlęcej, gdy twarz jest czerwona lub blada, a stanowi temu towarzyszy śmiertelnie postępujące osłupienie; źrenice albo w ogóle nie reagują na światło, albo reagują bardzo ospale. Choroba zdaje się rozpoczynać od zajęcia mózgu; nie ma jeszcze ani biegunki, ani wymiotów; dziecko wygląda, jakby zostało odurzone. Opium podane w takim przypadku przywróci choremu świadomość. Rozpoczyna się biegunka i choroba w naturalny sposób zmierza ku wyzdrowieniu. Lek ten można również podać, gdy brak sił życiowych, a dobrze dobrany lek nie chce zadziałać. Chory jest albo ospały, albo senny. Opium jest w tych przypadkach równie użyteczne jak Carbo veg., Sulphur, Valerian, Ambra grisea, Psorinum lub którykolwiek z innych leków wskazanych przy osłabionej reaktywności. W jeszcze innych przypadkach cholery niemowlęcej Opium jest wskazane, gdy po pewnym okresie biegunki pojawia się osłupienie.

Chcę przedstawić wam w tym miejscu pewien lek, lecz z pewnym zastrzeżeniem, ponieważ stanowi on to, co nazwano „prezentacją pośladkową”, to znaczy zastosowano go klinicznie, zanim przeprowadzono jego próby lekowe. Tym lekiem jest Ferrum phos. Jest wskazany w cholerze niemowlęcej, gdy wypróżnienia są częste; w ciągu dwudziestu czterech godzin dziecko staje się znacznie wyczerpane i zapada w osłupienie, z czerwoną twarzą, rozszerzonymi źrenicami, kołysaniem głowy oraz miękkim, pełnym, płynącym tętnem. Wiemy, że żelazo ma taki rodzaj tętna; wiemy, że przekrwienie należy do obrazu wszystkich preparatów żelaza. W jednym z moich przypadków z powyższymi objawami podano kolejno Belladonna i Sulphur, lecz bez skutku. Następnie podałem Ferrum phos. i w ciągu dwunastu godzin dziecko odzyskało świadomość, a żyje do dziś.

Opium można również stosować w ropieniu płuc występującym u osób silnie uzależnionych od napojów odurzających; oddychanie jest utrudnione, z rzężeniem i chrapaniem. Kaszel przychodzi z wielkim trudem i towarzyszą mu napady duszenia; podczas kaszlu twarz sinieje.

Inne schorzenie płuc występujące u osób nadużywających alkoholu, mianowicie krwioplucie, wymaga Opium, gdy klatka piersiowa jest gorąca, a kończyny zimne; kaszel jest gwałtowny i towarzyszy mu odkrztuszanie pienistego śluzu i krwi; podczas kaszlu chory jest senny.

Antimonium tartaricum również ma kaszel z sennością i ziewaniem.

Opium bywa wskazane w skurczach, zwłaszcza gdy pojawiają się bezpośrednio wskutek przestrachu lub gniewu albo gdy karmione piersią niemowlę dostaje drgawek po tym, jak jego mamka się przestraszyła; ciało znajduje się w stanie tężyczkowej sztywności; skurcz rozpoczyna się głośnym krzykiem; z ust wydobywa się piana; twarz staje się ciemnoczerwona, a nawet purpurowa, ciało zaś często jest zlane gorącym potem; po skurczu następuje głęboki sen z chrapaniem.

Opium wywołuje i leczy zaparcie; zaparcie, w którym występuje bezwład odbytnicy i całego przewodu jelitowego; nie ma najmniejszej potrzeby wypróżnienia; jelita zostają więc wypełnione zbitymi masami kałowymi; gazy gromadzą się w górnej części jelit i uciskają ku górze na klatkę piersiową. Objaw ten występuje bardzo często po chorobach wyniszczających lub długotrwałych. W takich przypadkach mam zwyczaj podawać Opium w powtarzanych dawkach, aż pojawią się bóle kolkowe; wskazuje to na przywrócenie ruchów perystaltycznych jelit. Następnie zlecam wlew z oleju kokosowego albo z wody z mydłem, aby zmiękczyć masy kałowe, po czym następuje łatwe wypróżnienie. Stolec Opium w swym pełnym obrazie składa się z małych, twardych, suchych, czarnych kulek. Ta postać zaparcia przypomina zaparcie występujące przy Alumina, Plumbum i Bryonia.

Bryonia ma zaparcie z bezwładem odbytnicy; stolce są duże i suche.

Plumbum bardzo przypomina Opium, lecz występuje pewne skurczowe zwężenie odbytu; stolce składają się z twardych, czarnych kulek.

Alumina ma bezwład odbytnicy, któremu zwykle towarzyszy miękki kał.

We wzdęciu bębenkowym lub nagromadzeniu gazów porównajcie Opium z Terebinthina, Lycopodium, Carbo veg., Colchicum i Raphanus.

Charakterystycznym objawem wskazującym we wzdęciu bębenkowym na ostatni z wymienionych leków jest to, że chory przez wiele dni nie oddaje gazów ani górą, ani dołem.

Opium można stosować w zaburzeniach pęcherza moczowego, zwłaszcza w zatrzymaniu moczu. Jest wskazane, gdy zatrzymanie to wynika z przestrachu oraz gdy następuje po porodzie. Ten ostatni objaw potwierdziłem dwukrotnie.

W zatrzymaniu moczu po porodzie porównajcie z Opium: Hyoscyamus, Causticum i Arsenicum.

W zahamowaniu wydzielania moczu można pomyśleć o Stramonium, Zingiber, Lycopodium i Pulsatilla.

Zdolność Opium do powodowania kurczenia się każdego włókna ciała nasuwa jego zastosowanie w wyniszczeniu u dzieci. Chory jest pomarszczony i wygląda jak mały, zasuszony staruszek; obecne jest charakterystyczne dla Opium osłupienie.

Gdy wyżej opisany stan został wywołany przez Opium, jako antidotum można zastosować Sulphur, Argentum nitricum lub Sarsaparilla. Muriatic acid jest lekiem na utrzymujące się osłabienie mięśni po stosowaniu Opium.

Opium może być wskazane w bardzo niebezpiecznym stanie — zadzierzgnięciu jelit. Występują gwałtowne bóle kolkowe i wymioty treścią o zapachu kałowym.

W kolce można je podać, gdy występuje znaczne wzdęcie bębenkowe; chory bardzo często odbija, lecz nie przynosi mu to ulgi.

Niekiedy Opium okazuje się użyteczne w krwotoku macicznym, zarówno po porodzie, jak i niezależnie od niego. Chora jest niespokojna ruchowo; prześcieradła wydają jej się gorące; jest senna, lecz nie może zasnąć.

W gorączkach innych niż dur brzuszny można je podać, gdy dreszczom towarzyszą gorąco głowy i wielka senność; ciało jest paląco gorące, nawet gdy pokrywa je obfity pot; pragnienie odkrycia się; utrata świadomości; chory czuje, jakby jego nogi należały do kogoś innego. (Porównajcie Baptisia i Stramonium.)

Gorączka połogowa niekiedy wymaga Opium, zwłaszcza gdy została wywołana przestrachem. Wszystkie zmysły są nadmiernie pobudzone; nawet odległe dźwięki drażnią chorą; wydzielina z macicy jest bardzo cuchnąca. Stan chorej zbliża się do osłupienia.

W krwotoku z macicy porównajcie Belladonna, przy której wypływa jasna krew, sprawiająca wrażenie gorącej zarówno lekarzowi, jak i chorej.

Hyoscyamus również ma ten objaw. Przy tym leku występują jednak liczne skurczowe szarpnięcia ciała.

Z tego, co powiedziałem, zobaczycie, że Opium jest nieocenionym lekiem na złe następstwa przestrachu, niezależnie od tego, czy emocja ta wywołuje drgawki, czy biegunkę.

Przypomnicie sobie Gelsemium, Pulsatilla i Veratrum jako leki użyteczne w biegunce po przestrachu.

W przewlekłych następstwach przestrachu należy pamiętać o Natrum muriaticum, Silicea i Phosphoric acid.

Opium, podobnie jak Bovista i Arnica, jest użyteczne w złych następstwach wdychania oparów węgla drzewnego.

W skurczach płuc porównajcie Moschus i Ipecac.

Drosera jest również wskazana w skurczowym kaszlu gruźliczym, pojawiającym się wieczorem, a być może ponownie po północy. Każda próba odkrztuszenia odrobiny plwociny kończy się odruchem wymiotnym i wymiotami.