Arsenicum album

METALLUM ALBUM. KWAS ARSENAWY.

SUBSTANCJĘ TĘ przygotowuje się zazwyczaj przez sublimację z rud kobaltu; często występuje ona także jako domieszka w rudach cynku. Jest to biały proszek, całkowicie rozpuszczalny we wrzącej wodzie. Nie ma ani smaku, ani zapachu, pozostawia jednak nieco gryzące uczucie w gardzieli; po stopieniu, a tym samym odtlenieniu, wydziela charakterystyczną dla ogrzanego arsenu woń czosnku.

W medycynie najczęściej stosowanymi postaciami Arsenicum są kwas arsenawy oraz roztwór arseninu potasu, znany jako „płyn Fowlera” lub „bezsmakowe krople przeciw febrze”. Ten ostatni sporządza się, rozpuszczając równe części kwasu arsenawego i węglanu potasu we wrzącej wodzie destylowanej. Dla nadania barwy i aromatu dodaje się bardzo niewielką ilość złożonego spirytusu lawendowego. Zawiera on cztery grany kwasu arsenawego na uncję płynną.

Dawka: od pięciu do dwudziestu kropli; można ją powtarzać kilka razy dziennie.

Kwas arsenawy znany jest od VIII wieku. W XIV wieku stosowano go jako lek w chorobach bydła. W XVII i XVIII wieku używano go zewnętrznie jako środka żrącego na owrzodzenia złośliwe, lecz lekarze oficjalnej medycyny potępiali takie zastosowanie. Praktycy nieoficjalni poznali jednak jego wartość w leczeniu chorób skóry i gorączki przerywanej. Jak do tego doszli — tego nie potrafimy powiedzieć.

Tak samo było z niemal każdym lekiem materia medica. Pewne jest jednak, że podczas gdy w praktyce nieoficjalnej i domowej codziennie wyleczano gorączki przerywane i choroby skóry za pomocą Arsenicum, środowisko lekarskie potępiało jego stosowanie; Goeffroy zaś mówił: „Choć na razie może być dobrym lekiem, później okaże się trucizną i wywoła bardzo ponure objawy. Dlatego arszenik jest, moim zdaniem, gorszy od gorączki!”.

Innego zdania byli jednak pacjenci, którzy cieszyli się, że pozbyli się gorączki, i gotowi byli zaryzykować wystąpienie ponurych objawów. Popularność leku oraz jego powszechne stosowanie bez aprobaty środowiska lekarskiego przekonały w końcu uczonych lekarzy; arszenik przyjęto do oficjalnej farmakopei i odtąd stał się „bezpiecznym lekiem”, znacznie lepszym „niż sama gorączka”.

Arsen jest trucizną zarówno dla roślin, jak i dla zwierząt.

Na zwierzęta działa w dobrze znany, swoisty sposób, bez względu na drogę wprowadzenia do organizmu: przez żołądek, odbytnicę czy też zewnętrzną powierzchnię ciała metodą endermiczną. Odnotowano śmiertelne zatrucia, w których arsen dostał się do organizmu z płynu stosowanego do przemywania wykwitów skórnych lub owrzodzeń.

Opary kwasu arsenawego wywierają bardzo wyraźny wpływ na organizm. Odnotowano zatrucia wskutek wdychania powietrza w pomieszczeniu, w którym paliły się świece z knotami nasyconymi roztworem kwasu arsenawego. Taki sam skutek powodowało stosowanie kwasu arsenawego do utwardzania świec. Gliniane fajki do tytoniu — przynajmniej te staranniej wykończone i przeznaczone dla arystokracji — szkliwi się preparatem kwasu arsenawego. Przy pierwszym paleniu szkliwo to ulatnia się, a palacz wdycha dawkę arsenu. Każda nowa fajka oznacza nową dawkę. Niektórzy gardzą wszelkimi fajkami poza nowymi. Ta wybredna rozrzutność prowadziła do śmiertelnych zatruć.

Piękna zielona tapeta zawdzięcza barwę arseninowi miedzi, pigmentowi znanemu jako zieleń Scheelego. Wyziewy z takiej tapety powodowały choroby i zgony. Tego samego pigmentu używa się w niemal wszelkiego rodzaju ozdobach stroju i mebli oraz w przyprawach — od sztucznych kwiatów w nakryciu głowy eleganckiej damy, wywołujących u niej tajemniczy neuralgiczny ból głowy pochodzenia arsenowego, aż po zieloną cukrową zabawkę jej rozpieszczonego dziecka, która po zjedzeniu wywołuje u niego równie tajemniczy ból żołądka pochodzenia arsenowego.

Skutki często powtarzanych małych dawek arsenu, wywołujących przewlekłe zatrucie arsenem, opisuje się następująco:

„Utrata apetytu, nudności, zaburzenia trawienia, biegunka, pragnienie, nadmierne wydzielanie śliny, bolesne parcie na stolec, kolka i kurcze jelit; oddech utrudniony i bolesny; uczucie ucisku z bólem w klatce piersiowej; kaszel; skrajne wyniszczenie ciała i gorączka hektyczna; kończyny zaczynają drżeć i nierzadko ulegają porażeniu, szczególnie kończyny dolne; bóle całego ciała, zwłaszcza dłoni i stóp; następnie pojawiają się sztywność i przykurcz mięśni prostowników; drętwienie ogarnia kończyny, a zdolności umysłowe stopniowo zanikają, prowadząc do utraty świadomości i otępienia; obrzęk twarzy i kończyn, a nawet uogólniony obrzęk całego ciała, nie należą do rzadkości; włosy wypadają; naskórek się łuszczy; skórę pokrywają wykwity krostkowe i inne zmiany, kończące się owrzodzeniem, a sama skóra nabiera martwego, ziemistego odcienia; jeśli twarz nie jest obrzęknięta, staje się zapadnięta; spojówki są silnie przekrwione, a oczy otacza czerwonawa obwódka”.

Objawy ostrego zatrucia są następujące:

„Natychmiast po połknięciu trucizny pojawia się metaliczny smak wraz z uczuciem zaciskania gardzieli. W żołądku odczuwa się gwałtowny ból palący, który wkrótce staje się rozdzierający; ból ten stopniowo rozprzestrzenia się na cały brzuch i stale nasila, aż staje się nie do zniesienia. Następnie pojawiają się bezowocne odruchy wymiotne, wymioty i kurcze jelit, wraz ze skurczami przełyku i klatki piersiowej przypominającymi skurcze występujące przy wodowstręcie. Pragnienie jest nienasycone, lecz chory nie może utrzymać w żołądku nawet najłagodniejszych napojów. Język jest zwykle popękany, twardy i suchy, chociaż sporadycznie występuje obfite wydzielanie śliny; głos jest ochrypły. Występuje również bolesne parcie na stolec, z krwawymi i cuchnącymi stolcami oraz wciągnięciem brzucha. Podrażnienie obejmuje narządy moczowe, wywołując strangurię. Niekiedy wydalanie moczu zostaje całkowicie zahamowane, a niekiedy mocz jest zmieszany z krwią. Christison podaje, że u kobiet występuje pieczenie w pochwie i nadżarcie warg sromowych, lecz objaw ten nie pojawia się, jeśli pacjentka nie przeżyje dłużej niż trzy dni. Bachman już wcześniej zauważył wspomniany wyżej ból, a wśród objawów występujących u kobiet także obfite krwawienie miesiączkowe.

„Tętno jest nieregularne, szybkie i przepuszczające; mięśnie ulegają kurczowym skurczom; na skórze pojawia się sinawa wysypka, opisana już wcześniej. Dojmujący lęk jest niewysłowiony, a niekiedy występuje majaczenie. Oddychanie jest utrudnione. Wydaje się, jakby trawiący ogień pożerał wnętrzności, podczas gdy całe ciało jest blade, zimne, drżące z chłodu, wilgotne i lepkie. Rysy twarzy są zapadnięte i wyostrzone; jeśli dochodzi do wymiotów, mają one charakter konwulsyjny i nie przynoszą ulgi. Temu stadium napadu zazwyczaj towarzyszą wyczerpanie umysłu i ciała, zupełny upadek sił i rozpacz wraz z lękowym niepokojem ruchowym. W miarę zbliżania się śmierci skurcze ustępują miejsca ogólnemu wyczerpaniu, tętno staje się wolne i słabe, a mocz i kał oddawane są mimowolnie; czucie i świadomość zanikają jednak dopiero w ostatnich chwilach życia.

„Czas trwania objawów jest zmienny i można ogólnie określić go na sześć do dwunastu godzin, lecz sporadycznie utrzymują się one przez kilka dni.

„Jednak nawet gdy ostre objawy ustąpią, powrót do zdrowia rzadko jest całkowity. Przez miesiące, a nawet lata, stawy pozostają sztywne i obrzęknięte, przez co chodzenie jest utrudnione i bolesne; narządy trawienne pozostają podrażliwe i osłabione, a wszystkie czynności układu nerwowego są upośledzone. W niektórych przypadkach występuje paraliż kończyn górnych lub dolnych, a na nogach powstają owrzodzenia zgorzelinowe”.

„Ilość kwasu arsenawego wystarczająca do spowodowania śmierci zależy” — mówi Oesterlein — „od stanu żołądka w chwili połknięcia arszeniku. Jeśli żołądek jest wówczas wypełniony pokarmem, duża ilość może wywołać jedynie nieznaczny skutek”. Oesterlein opisuje zatem przypadek mężczyzny, który tuż po obfitym posiłku połknął ćwierć uncji. Natychmiast podano środki wymiotne i nie wystąpiły żadne szkodliwe następstwa.

Z drugiej strony bardzo małe dawki mogą wywołać niezwykle gwałtowne i śmiertelne objawy.

Cztery, trzy, a nawet dwa grany kwasu arsenawego powodowały śmierć.

Zbiorczy przegląd działania arsenu prowadzi nas do następujących wniosków:

I. Ponieważ po śmierci wskutek zatrucia arsen znajduje się w niemal każdej tkance i wydzielinie organizmu, jest on powszechnie rozprowadzany po całym ciele i działa na każdą jego część.

2. Ponieważ jego działanie i rozprzestrzenianie się są jednakowe bez względu na drogę wprowadzenia do organizmu — przez skórę czy przewód pokarmowy — jego działanie jest swoiste, a nie miejscowe.

3. Ponieważ w przewlekłym zatruciu wywołuje niedokrwistość, wyczerpanie, wychudzenie itd., działa zarówno na skład krwi, jak i bezpośrednio na tkanki oraz układ nerwowy.

Rozważmy teraz bardziej szczegółowe, swoiste skutki, poznane dzięki próbom lekowym przeprowadzonym na zdrowym organizmie przez Hahnemanna i jego uczniów.

Warto przytoczyć kilka słów ze wstępu Hahnemanna do jego próby lekowej, zwłaszcza że stosowanie Arsenicum jako leku potępiano z powodu częstego nadużywania tej substancji jako trucizny.

„Gdy wypowiadam nazwę Arsenicum, potężne wspomnienia ogarniają moją duszę.

„Stwarzając Żelazo, Wszechmiłosierny pozostawił swoim dzieciom swobodę przekształcania go wedle ich upodobania albo w morderczy sztylet, albo w błogosławiony lemiesz, oraz używania go do niszczenia lub do zachowywania życia. * * * *

„Nie jest winą Tego, który kocha nas wszystkich, że nadużywamy silnych środków leczniczych, podając je albo w zbyt dużych dawkach, albo w przypadkach, do których nie są odpowiednie, kierując się jedynie kaprysem nędznych autorytetów i nie zadając sobie trudu zbadania swoistych właściwości leczniczych danego leku oraz uzależnienia jego wyboru od zdobytej w ten sposób wiedzy”.

ANALIZA OGÓLNA.

1. Arsenicum wyczerpuje siłę życiową poszczególnych narządów lub układów albo całego organizmu; wywołuje objawy zahamowanej czynności narządów, a w niektórych przypadkach nawet rzeczywiste porażenie.

Ten stan asteniczny charakteryzuje całą symptomatologię Arsenicum. Z tego powodu uczucia zupełnego upadku sił, znużenia, osłabienia itd. oraz zapadania się sił życiowych są bardzo charakterystycznymi wskazaniami do zastosowania Arsenicum. Są one tak swoiste dla Arsenicum, że Hahnemann mówi: „Nawet okoliczności same w sobie mało istotne, które w innych warunkach wywarłyby tylko niewielki wpływ, wywołują u chorego typu Arsenicum nagły i całkowity upadek sił”. Jest to zjawisko dotyczące siły życiowej, a nie skutek chemicznego lub fizycznego zniszczenia ważnych dla życia narządów, takich jak żołądek lub jelito, gdyż taki upadek sił występuje także bez podobnego zniszczenia.

2. Działanie obejmuje całą organiczną substancję ciała. Na skazę kachektyczną i wyniszczający rozpad tkanek wskazują objawy dotyczące cery, wydalin, owrzodzeń, wykwitów oraz skóry w ogólności.

Stąd zastosowanie Arsenicum u osób o usposobieniu kachektycznym oraz u osób leukoflegmatycznych.

3. Zakres działania obejmuje niemal wszystkie narządy i układy ciała, lecz lek działa szczególnie na błony śluzowe i skórę zewnętrzną.

4. Jest jednym z najwybitniejszych leków naszej materia medica stosowanych w dolegliwościach okresowych.

5. Wśród charakterystycznych właściwości można wymienić:

Objawom Arsenicum niemal zawsze towarzyszą silny niepokój ruchowy i lęk, a niekiedy wręcz szaleńcza rozpacz.

Niekiedy na pewien czas łagodzą się pod wpływem zewnętrznego ciepła.

Pojawiają się i nasilają w spoczynku, natomiast łagodnieją podczas stania i ruchu.

Objawom niemal zawsze towarzyszą objawy współistniejące, to znaczy takie, które nie pozostają z nimi w żadnym związku patologicznym.

Pora dnia, o której objawy występują lub się nasilają, jest bardzo różna. Większość z nich pojawia się nocą po położeniu się albo około godziny drugiej nad ranem; niektóre występują po wstaniu oraz po obiedzie.

ANALIZA SZCZEGÓŁOWA.

Działanie na głowę nie jest szczególnie wyraziste. Osoby uczestniczące w próbach lekowych wspominają o bólu uciskającym i połowiczych bólach głowy, lecz nie opisują ich obrazowo. Prawdopodobnie same objawy ogólne wystarczą, by pokierować lekarzem przy wyborze Arsenicum na ból głowy.

Oczy. W obrębie oczu i ich przydatków Arsenicum wywołuje: świąd, ciągnięcie i ucisk wokół oczu, obrzęk powiek, ból przy poruszaniu powiekami, jakby były suche i ocierały się o gałkę oczną; sklejanie powiek; wzmożone łzawienie; ciągnięcie i ucisk, lecz przede wszystkim łaskotanie, świąd i pieczenie (charakterystyczne odczucie wywoływane przez Arsenicum). Spojówka jest zaczerwieniona, występuje światłowstręt, źrenice są zwężone; w istocie obecny jest pełny zespół objawów zapalenia. Samo widzenie jest zamglone i osłabione.

W odniesieniu do uszu żaden objaw nie wydaje się charakterystyczny, z wyjątkiem tego, że niemal wszystkie napady bólu, bez względu na jego umiejscowienie, rozpoczynają się szumem w uszach. Jeśli jednak pamięta się, że bólom Arsenicum towarzyszą znaczne osłabienie i wyczerpanie, a tym z kolei często towarzyszy szum w uszach, objawu tego nie uzna się za oznakę szczególnej choroby ucha.

Przestrzegam jednak przed przypuszczeniem, że skoro Arsenicum dotychczas nie wywołało żadnej określonej choroby ucha, nie może mimo to takiej choroby wyleczyć. Będę miał sposobność opowiedzieć o ciężkim przypadku otalgii, wyleczonym w bardzo krótkim czasie pojedynczą dawką Arsenicum, wskazanego przez ogólne objawy konstytucjonalne tego przypadku.

Wygląd twarzy ulega zmianie: staje się ona zapadnięta, żółta i upiorna; skóra wokół ust jest sina, a twarz zimna i zapadnięta.

Obrzęk i zapalenie warg, krwawienie z warg, bolesny guz w wardze, wrzód fagedeniczny z bólem rwącym, szczypiącym i palącym, nasilającym się pod wpływem dotyku i na powietrzu, zwłaszcza w nocy. Objawy te należy pamiętać w związku z dobrze znanym i od dawna praktykowanym stosowaniem Arsenicum w trudno gojących się owrzodzeniach wargi, toczniu i raku nabłonkowym.

Ból zęba wywoływany przez Arsenicum ma charakter uciskający, rwący i szarpiący; nierzadko łączy się z obrzękiem policzka, a ustępuje po przyjęciu pozycji siedzącej w łóżku oraz pod wpływem ciepła zewnętrznego. Wiele innych leków wywołuje takie same skutki. Wskazania do Arsenicum należy zatem wyprowadzać raczej z objawów konstytucjonalnych niż miejscowych.

Arsenicum wywołuje znaczną suchość jamy ustnej i nadmierne pragnienie, a jednak osoba poddana próbie lekowej wypija jednorazowo tylko niewielką ilość. Ślina bywa podbarwiona krwią. Język jest suchy, jakby spalony, i pozbawiony czucia; występują bóle kłujące u nasady języka oraz ból palący języka.

Koniec języka jest nadżarty i występuje w nim ból szczypiący lub palący.

W gardle suchość i pieczenie oraz uczucie zdarcia i owrzodzenia. Uczucie zwężenia w przełyku i gardle. Zgorzelinowe zapalenie gardła.

Arsenicum wywiera wybitne działanie na gardziel niezależnie od sposobu wprowadzenia go do organizmu.

To samo można powiedzieć o jego działaniu na cały przewód pokarmowy.

Arsenicum zmienia prawidłowe odczuwanie smaku; niekiedy smak zanika. Innym razem jest gorzki, kwaśny albo zgniły. Apetyt jest zaburzony; pojawia się pragnienie kwaśnych pokarmów, kawy itd., lecz przede wszystkim utrata apetytu; sama myśl o jedzeniu wywołuje nudności.

Nudności wywoływane przez Arsenicum łączą się z uczuciem największego osłabienia i z lękiem; nawracają okresowo. Często współwystępują z objawami, które zdają się nie mieć z nimi żadnego związku patologicznego; nasilają się w spoczynku, a także pod wpływem ruchu.

Dochodzi do rzeczywistych wymiotów, którym towarzyszą wielki lęk, biegunka oraz silne kurczowe i palące bóle żołądka i brzucha.

Wymioty wymagają wielkiego wysiłku; ich ilość jest niewielka, podobnie jak ilość wszystkich wydalin pod wpływem Arsenicum, a po wymiotach następuje skrajny upadek sił.

Wymiociny mogą składać się początkowo z wody, następnie z gęstego, ciągliwego lub trawiastozielonego śluzu, a później z krwi. Żołądek staje się czasem tak podrażliwy, że nie toleruje pokarmu.

Hahnemann twierdzi, że Arsenicum wywołuje w żołądku raczej nieregularne ruchy konwulsyjne niż zwykłe ruchy perystaltyczne lub antyperystaltyczne; raczej bezowocne odruchy wymiotne z lękiem niż obfite wymioty.

W samym żołądku występują ucisk, gryzienie i pieczenie oraz uczucie, jakby żołądek był rozdęty.

Najbardziej stałe są bóle palące. Towarzyszą im gwałtowne pragnienie, jęki i trwoga.

Mogą być ciągłe albo okresowe. Jeśli są okresowe, występują najczęściej o drugiej w nocy albo po jedzeniu.

Jelita. Wszystkie rodzaje bólu odpowiadające temu, który jest tak charakterystyczny dla Arsenicum, mianowicie bólowi palącemu, mogą ograniczać się do poszczególnych części brzucha albo obejmować cały brzuch — zazwyczaj okolicę podbrzuszną — i towarzyszą im pragnienie, niepokój oraz inne stany właściwe Arsenicum.

Stolec. Objawy o największym znaczeniu.

Arsenicum wywołuje biegunkę; jest naszym najważniejszym lekiem na biegunkę. Podobnie jak wszystkie wydaliny pod wpływem Arsenicum, stolec jest skąpy. Podrażnienie jest niewspółmiernie silne. Oddanie stolca poprzedzają niepokój, trwoga i ból brzucha. Towarzyszą mu wymioty, bardzo silny ból brzucha, pieczenie w odbytnicy i bolesne parcie na stolec. Po wypróżnieniu występują pieczenie odbytu, kołatanie serca, drżenie kończyn i znaczne osłabienie — zupełnie niewspółmierne do ilości oddanego stolca.

Bardzo ważne jest odnotowanie objawów współistniejących, które poprzedzają oddanie stolca, towarzyszą mu i po nim następują. Często wskazują one właściwy lek. W ten sposób różnicuje się Nux vomica, Mercurius, Aloes, Capsicum, Podophyllum, Veratrum i Phosphorus.

Stolec ma charakter biegunkowy. Składa się z papkowatej (rzadko wodnistej), żółtej, krwawej lub zielonkawej, a częściej czarniawej i bardzo cuchnącej substancji.

Za cechy charakterystyczne można uznać niewielką ilość, ciemną barwę i odrażającą woń stolca oraz następujący po nim znaczny upadek sił.

Żaden inny lek nie łączy wszystkich tych cech. Phosphorus ma niektóre z nich, lecz nigdy nie jest wskazany, gdy utrata sił i krańcowe wyczerpanie stanowią uderzający objaw.

Veratrum ma niektóre z nich, lecz ilość wydaliny jest znamiennie duża, podczas gdy pod wpływem Arsenicum jest wyraźnie mała.

Secale cornutum ma niektóre z nich, lecz stolec jest wodnisty, gnilny i ciemnobrunatny; nie występuje też niespokojna trwoga właściwa Arsenicum.

Graphites ma niektóre z nich, lecz stolec jest ciastowaty, jasnobrunatny i ma wyjątkowo odrażającą woń, przy czym ból jest znikomy, a niepokój i osłabienie nie występują itd., itd.

Występuje pieczenie pęcherza moczowego i cewki moczowej. Mocz jest skąpy. Trzy przypadki przewlekłego zatrucia arszenikiem — opisane w „Edinburgh Medical and Surgical Journal” — z których w jednym pacjent wyzdrowiał, a dwa zakończyły się śmiercią, przedstawiają doskonały obraz choroby Brighta, łącznie z jej anatomią patologiczną.

Arsenicum wywołuje żółte, drażniące upławy i zwiększa krwawienie miesiączkowe.

Podczas miesiączki występuje ostre kłucie w odbytnicy, promieniujące do odbytu i okolicy łonowej, oraz bóle tnące w brzuchu wraz ze stanami charakterystycznymi dla Arsenicum.

Po miesiączce często pojawia się wydzielina z krwistego śluzu.

Należy dodać, że w przypadkach przewlekłego zatrucia występowały obfite krwotoki maciczne; fakt ten doprowadził do skutecznego stosowania Arsenicum w takich przypadkach, gdy objawy konstytucjonalne odpowiadają obrazowi tego leku.

Arsenicum zdaje się wywoływać w błonie śluzowej narządów oddechowych stan przekrwienny i zapalny, którego objawy różnią się zależnie od umiejscowienia.

W błonie śluzowej nosa podrażnienie przejawia się częstym kichaniem oraz niedrożnością występującą naprzemiennie z katarem z obfitą wodnistą wydzieliną, któremu towarzyszą chrypka i senność; nozdrza pieką, a wydzielina jest wodnista i silnie drażniąca.

Działanie na krtań nie jest wyraźne. Występuje jednak ciągłe łaskotanie na całej długości tchawicy, wywołujące kaszel, a także uczucie bolesnego podrażnienia, obolałość i pieczenie w klatce piersiowej; w klatce piersiowej znajduje się niewielka ilość lepkiego śluzu, który trudno odkrztusić, a po odkrztuszeniu jest on podbarwiony pasmami krwi.

Kaszel jest suchy i bardzo wyczerpujący. Występuje napadowo, nasila się w nocy, a niekiedy jest tak gwałtowny, że wydaje się, iż dojdzie do uduszenia. Nasila się podczas picia, przy ruchach ciała i na otwartym powietrzu.

Objawy kaszlowe itd. nie są jednak bynajmniej tak gwałtowne ani istotne jak objawy kilku innych leków. Z drugiej strony Arsenicum wywołuje zespół bardzo swoistych i znamiennych objawów ze strony klatki piersiowej, mianowicie zespół astmatyczny.

Uczucie ściskania w klatce piersiowej (spotykamy tu charakterystyczne uczucie ściskania, podobnie jak w przełyku, odbytnicy i pęcherzu moczowym), duszność, astma, świszczący oddech — w istocie wszystkie stopnie utrudnienia oddychania: duszność, ortopnoe i bezdech. Objawy te mogą być napadowe, przerywane, okresowo nawracające i nasilające się w nocy.

Pieczenie w klatce piersiowej.

Arsenicum oddziałuje szczególnie na serce i prawdopodobnie wyjaśnia to część przypadków duszności.

Stwierdzamy trwogę w okolicy przedsercowej, ból kłujący i ból jak od otarcia w tej okolicy podczas kaszlu; ból poniżej okolicy przedsercowej, ograniczający oddychanie; kołatanie serca; w nocy, około trzeciej, nieregularne, lecz bardzo gwałtowne kołatanie, które pacjentowi wydaje się słyszalne i któremu towarzyszy wielka trwoga; kołatanie znacznie nasila się w pozycji leżącej na plecach.

Badania anatomopatologiczne wykazują, że serce jest „wiotkie, niezbyt wypełnione krwią, a jego tkanka mięśniowa nacieczona krwią. Osierdzie zawiera płyn surowiczy”. Wydaje się, że Arsenicum oddziałuje na tkankę mięśniową serca.

W obrębie tułowia Arsenicum wywołuje różne bóle, sztywność, znużenie i bezsilność.

Sekcje zwłok wykazują, że rdzeń kręgowy jest zawsze zajęty, zwłaszcza jego dolna część.

W kończynach górnych objawy są — jak można by przypuszczać — nieliczne i dotyczą głównie utraty sił.

W kończynach dolnych są liczne, lecz można je sprowadzić do trzech rodzajów: bólu, skurczu i porażenia.

Bóle są kłujące, drążące i rwące. Skurcze mają na ogół charakter toniczny. Porażenie występuje zwykle w przypadkach śmiertelnych, niedługo przed śmiercią, i trudno uznać je za swoiste działanie Arsenicum; jest raczej zwiastunem zgonu.

Skóra jest jednym z narządów, na które Arsenicum oddziałuje najsilniej.

Arsenicum wywołuje zatem: 1. Bóle, świąd, szczypanie i drążenie, lecz przede wszystkim pieczenie.

2. Obrzęki wodniste — od obrzmienia stóp lub twarzy po uogólniony obrzęk całego ciała (anasarca).

3. Wykwity. Zmienione zapalnie plamy na twarzy, głowie i szyi; pokrzywkę; żółte plamy.

Białawe grudki lub wyniosłe plamy ze świądem i pieczeniem, jak przy łuszczycy; czerwone krostki, krosty ropne.

4. Bolesne podrażnienie między ramionami a tułowiem. Istniejące już i dotychczas bolesne owrzodzenia stają się niezwykle wrażliwe, jakby położono na nich rozżarzone węgle; ich brzegi unoszą się, krwawią, wydzielając czarną krew, a owrzodzenia zaczynają cuchnąć.

Sen jest zaburzony; bezsenność występuje naprzemiennie z niepokojem i rzucaniem się, drganiami i szarpnięciami. Pojawiają się wyraziste, lękowe sny. Sen nie przynosi pokrzepienia.

Gorączka może być ciągła, zwalniająca albo wyraźnie przerywana; codzienna albo czwartaczka.

Napad nie jest pełny. Zwykle brakuje jednej fazy.

Gorączka występuje najczęściej w nocy.

Pot pojawia się tylko pod koniec gorączki albo jedynie na początku snu.

Tętno jest drobne, szybkie, lecz słabe.

Pragnienie nigdy nie towarzyszy dreszczom, lecz pojawia się po nich. Nie towarzyszy gorączce nocnej, jest natomiast bardzo gwałtowne podczas potów.

Usposobienie jest:

a. Przygnębione, melancholijne, rozpaczliwe, obojętne.

b. Lękliwe, niespokojne, pełne obaw i trwogi.

c. Drażliwe, nadwrażliwe, zrzędliwe.

ZASTOSOWANIA PRAKTYCZNE.

Maskowana zimnica. Otalgia. Nerwoból. Choroba Brighta. Niestrawność. Biegunka. Krwotok maciczny. Choroby skóry (łuszczyca). Gorączka przerywana. Nieżyt nosa. Astma. Pląsawica. Choroby serca. Owrzodzenia.

Nie sposób zbyt często przypominać ani zbyt stanowczo podkreślać faktu, że najbardziej charakterystyczne wskazania do zastosowania leku wykazującego wyraźne objawy ogólne — jak Arsenicum i, w istocie, każdy lek dobrze przebadany w próbie lekowej — wynikają nie z jego miejscowego działania na jakikolwiek narząd lub układ ani z wiedzy o tym, na jakie poszczególne tkanki może oddziaływać i w jaki sposób, lecz z ogólnych objawów konstytucjonalnych oraz ich uwarunkowań i objawów towarzyszących. Gdyby było inaczej, wobec jakże wielu chorób, których istoty zupełnie nie znamy, a które mimo to leczymy skutecznie, bylibyśmy całkowicie bezsilni.

Wspominam o tym i podkreślam to, ponieważ pogląd przeciwny stanowczo przedstawia autor, którego obszerne publikacje same w sobie potwierdzają powszechnie znany fakt, że spędził życie jako badacz i kompilator oraz że całkowicie brak mu praktycznego doświadczenia w leczeniu chorych, służącego sprawdzeniu i skorygowaniu wszelkich teoretycznych poglądów, jakie możemy tworzyć na temat sposobu dobierania leków i ich działania.

Kilka przypadków zilustruje, co mam na myśli.

Kobieta w średnim wieku cierpiała na silny ból w uchu wewnętrznym. Nie było oznak zewnętrznego zapalenia. Ból trwał od kilku dni. Żaden lek nie przyniósł ulgi. Morfina jedynie przejściowo łagodziła ból, który potem ponownie się nasilał. Oto przypadek. Jaki narząd był zajęty? Nie było to pewne. Jakie tkanki? Któż mógł to stwierdzić? Czy właściwym lekiem mogło być Arsenicum? Z pewnością Arsenicum nie wywołuje takich objawów. Jakie były objawy konstytucjonalne i ich uwarunkowania? Czy chora cierpliwie znosiła ból? Przeciwnie — ból był nieznośny. Całe jej zachowanie świadczyło o wyraźnym, dojmującym lęku. Nie mogła pozostać w jednej pozycji dłużej niż kilka sekund, lecz rzucała się, poruszała i stale zmieniała ułożenie ciała. Ból nie był przy tym ciągły.

Ustępował okresowo, a przerwy trwały od dziesięciu do dziewięćdziesięciu minut.

Pod względem charakteru opisywano go jako delikatny ból palący.

Następstwa bólu były bardzo znamienne. Podczas napadu gwałtowne ruchy chorej świadczyły o niemałej sile mięśniowej, lecz gdy tylko napad minął, popadała w stan naprawdę godnego pożałowania wyczerpania i osłabienia. Ponadto odczuwała palące pragnienie, choć jednorazowo chciała wypijać tylko niewielką ilość.

Mamy tu zatem — mimo że żaden z objawów miejscowych nie odpowiadał Arsenicum — pełny obraz ogólnego, czyli konstytucjonalnego, działania tego leku. Widzimy ból palący, nieznośny ból napadowy, po którym następuje niewspółmierne wyczerpanie, oraz towarzyszące mu palące pragnienie, przy którym chora, choć pije często, za każdym razem wypija tylko niewiele. Pojedyncza dawka Arsenicum 30, podana na początku napadu bólu, spowodowała ustąpienie bólu w ciągu pięciu minut. Chora zasnęła. Ból już nigdy nie powrócił. Chora wyzdrowiała.

Drugi przypadek zilustruje nie tylko tę kwestię, lecz także inną, mianowicie rozpoznawanie i leczenie tego, co bywa nazywane „zamaskowaną gorączką przerywaną”; rozumie się przez to chorobę wyraźnie wynikającą z malarii bagiennej, która jednak nie objawia się zwykłym napadem dreszczy, gorąca i potu, składającym się na gorączkę przerywaną.

Nad wiek rozwinięta dwunastoletnia dziewczynka z hrabstwa Dutchess od ponad osiemnastu miesięcy skarżyła się na silny ból lewego ucha. Przywieziono ją do mojego gabinetu na leczenie, informując, że z powodu tej dolegliwości była leczona zarówno miejscowo, jak i ogólnie na zapalenie ucha środkowego przez kilku spośród najwybitniejszych chirurgów Nowego Jorku, lecz bez dobrego wyniku. Nie mogłem wykryć wyraźnych oznak miejscowego uszkodzenia, mimo to uznałem, że jest to przypadek otalgii, i ze względu na bardzo ścisłą zgodność przedstawionego mi obrazu przypadku z objawami Chamomilla podałem ten lek.

Nie nastąpiła żadna poprawa. Dowiedziałem się następnie, że pozostawała pod opieką dobrego lekarza homeopaty, który z pewnością wyleczyłby ją, gdyby była to zwykła otalgia. Fakt ten skłonił mnie do bardzo dokładnego zbadania przypadku przed wystawieniem kolejnej recepty. Wielokrotnie odwiedzając chorą w jej domu, o różnych porach dnia, stwierdziłem, że napady bólu miały regularny i wyraźnie napadowy charakter; towarzyszyły im szczególne pragnienie, tak charakterystyczne dla Arsenicum, oraz niepokój ruchowy i dojmujący lęk, po napadach zaś występował równie charakterystyczny upadek sił. Ponadto obecne były objawy towarzyszące w postaci gastralgii i biegunki charakterystycznych dla Arsenicum. Przyszło mi wtedy na myśl, że jest to prawdopodobnie przypadek zamaskowanej gorączki przerywanej. Położenie domu i topografia okolicy przemawiały za tym przypuszczeniem. Na podstawie wymienionych objawów podałem Arsenicum 200. W ciągu pięciu dni bóle przestały się pojawiać, lecz w ich miejsce wystąpił regularny napad dreszczy, gorączki i potu, wskazujący na istnienie codziennej gorączki przerywanej. Napady te nawracały przez cztery dni, stopniowo tracąc na intensywności. Następnie ustały, a chora była zdrowa.

Na potwierdzenie tej tezy można by przytoczyć niemal niezliczone przykłady: w wielu przypadkach z objawami miejscowymi i uszkodzeniami tkanek, do których symptomatologia leku nie wykazuje analogii, można doprowadzić do wyleczenia, pod warunkiem że objawy ogólne i konstytucjonalne ściśle odpowiadają objawom charakterystycznym dla danego leku. Można dodać, że chyba żaden inny lek nie jest w ten sposób tak często przydatny i możliwy do zastosowania jak Arsenicum, ponieważ bodaj żaden inny nie wywołuje objawów ogólnych równie wyraźnych i równie łatwych do rozpoznania; dodam też, że objawy te spotyka się u chorych równie często. Jakakolwiek byłaby zatem miejscowa natura choroby i jakąkolwiek nosiłaby nazwę patologiczną, jeżeli objawy ogólne odpowiadają objawom Arsenicum w opisany przeze mnie sposób, nie należy ani przez chwilę wahać się przed podaniem tego leku. (Jak inaczej moglibyśmy leczyć toczeń, raka i wrzody, skoro nie występują one w próbach lekowych!)

Wybitnie okresowy charakter działania Arsenicum na zdrowego człowieka od razu wskazywałby, że lek ten może być bardzo przydatny w leczeniu gorączki przerywanej. Jednak na długo przedtem, zanim systematyczne próby lekowe prowadzone na zdrowych osobach ujawniły nam tę właściwość, doświadczenie ludowe wykazało wartość Arsenicum w takich przypadkach. Stwierdzono, że było ono jedynym składnikiem sekretnego specyfiku, bardzo słynnego w ubiegłym stuleciu pod nazwą „bezsmakowych kropli na febrę”.

Podczas wojen będących następstwem rewolucji francuskiej oraz wojen napoleońskich na kontynencie europejskim, gdy Anglia panowała na morzach i skutecznie blokowała porty europejskie, uniemożliwiając w ten sposób import produktów zagranicznych, w tym kory peruwiańskiej — uznanego swoistego środka na gorączkę przerywaną (bo niezależnie od tego, co Anglicy mogą dziś sądzić o barbarzyństwie polegającym na odmawianiu leków naszym wrogom, wówczas nie mieli wątpliwości co do słuszności odmawiania ich własnym nieprzyjaciołom) — zwrócono uwagę na możliwość zastosowania Arsenicum jako zamiennika kory w leczeniu gorączki przerywanej; oferowano też wysokie nagrody za skuteczną metodę takiego jego zastosowania lub za dowolny skuteczny zamiennik kory. Zdumiewa, że w ogóle można było powziąć myśl o zastąpieniu jednego swoistego leku innym swoistym lekiem, skoro zalety takiego leku wynikają z jego szczególnych, indywidualnych właściwości, które nigdy nie są wspólne dwóm różnym substancjom. Mimo to nawet obecnie, w naszych najnowszych dziełach poświęconych materia medica, znajdujemy poważne rozważania nad zastępowaniem chininy Arsenicum oraz odwołania do statystyk mających wykazać — zależnie od okoliczności — jego mniejszą lub większą skuteczność niż chininy. Jak można było przypuszczać, świadectwa poszczególnych lekarzy bardzo się w tej kwestii różnią. Jedni twierdzą, że prawie wszystkie leczone przez nich w pewnym okresie przypadki zostały szybko wyleczone za pomocą Arsenicum, choć opierały się chininie. Inni osiągali powodzenie za pomocą Arsenicum w mniejszym odsetku przypadków, a za pomocą chininy — w większym; jeszcze inni uznawali Arsenicum za stosunkowo mało przydatne, podczas gdy chinina leczyła prawie każdy przypadek. Wreszcie byli i tacy, u których zawodziły zarówno Arsenicum, jak i chinina, lecz skuteczne okazywały się inne, rzadziej stosowane leki, takie jak Ipecacuanha, Eupatorium lub Nux vomica.

Zdumiewa, że wobec takich danych statystycznych lekarze nadal spierają się o względną wartość określonych leków w leczeniu choroby rozpatrywanej nie przez pryzmat dotkniętych nią osób, lecz wyłącznie w odniesieniu do jej zasadniczych cech patologicznych. Wydaje mi się, że z tych świadectw można zasadnie wyprowadzić tylko następujące wnioski: gorączka przerywana przybiera różne postacie u różnych osób i w różnych epidemiach; postacie te wymagają różnych leków, istnieje więc postać, którą można wyleczyć wyłącznie Arsenicum; postać, którą można wyleczyć wyłącznie chininą; podobnie jest z innymi lekami. Z tego punktu widzenia, gdy pojawia się przypadek gorączki przerywanej, pytanie nigdy nie może brzmieć: czy Arsenicum jest lepszym lekiem na tę chorobę niż chinina? Czy daje większe szanse wyleczenia? Nie ma tu leku lepszego ani gorszego. Chodzi o wybór właściwy albo błędny, odpowiedni albo nieodpowiedni. Pytanie powinno zawsze brzmieć: który lek odpowiada temu konkretnemu przypadkowi i dlatego jest w nim wskazany?

Należy ponownie zwrócić uwagę na wspomniany już fakt (zob. Bryonia), że w poszczególnych epidemiach wskazania, choć jednolite w obrębie każdej z nich, często są zupełnie odmienne; również w endemicznych gorączkach występujących w określonych rejonach malarycznych wskazania do stosowania leków bywają bardzo jednolite, a zarazem odmienne w każdej okolicy. Doświadczenie wykazało zatem, że gorączki przerywane endemicznie występujące w pobliżu Rzymu (Włochy) wymagają Quinine lub China; gorączki z północnego krańca Adriatyku wymagają Arsenicum; gorączki z Maremmy, wzdłuż zatoki toskańskiej, wymagają Bryonia; występujące w Salonikach w Turcji ustępują po Ammonium muriaticum, natomiast gorączki z Dobrudży wymagają Rhus toxicodendron.

Szczególne wskazania do zastosowania Arsenicum w gorączce przerywanej znakomicie przedstawił dr Wurmb („Homoeopathische Clinische Studien”, i., 179):

„Arsenicum należy do tych nielicznych leków, których działanie wyróżnia się nie tylko intensywnością, lecz w równym stopniu także rozległością; obejmuje cały organizm. Każdy układ, każdy narząd ciała, każde włókno nerwowe podlega jego silnemu wpływowi do tego stopnia, że nie jesteśmy w stanie powiedzieć, które z jego objawów są pierwotne, a które wtórne ani gdzie znajduje się główne ognisko jego działania.

„Widzimy, jak całe życie nerwowe zostaje zaatakowane we wszystkich kierunkach: od najmniejszego pobudzenia do najgwałtowniejszego podrażnienia; od samego uczucia słabości do rzeczywistego porażenia. Widzimy następnie inną serię zaburzeń wynikających z jego działania, postępujących regularnie od najnieznaczniejszego przyspieszenia krążenia do najgwałtowniejszej burzy gorączkowej; od najmniejszej nieregularności w sferze wegetatywnej do dyskrazji charłaczej, ba, nawet do rozpadu i zniszczenia substancji organicznej.

“ Ponadto zwracamy uwagę na uderzające podobieństwo między objawami przewlekłego zatrucia arsenem a objawami kacheksji w przebiegu gorączki przerywanej, jak również na fakt, że Arsenicum ma zdolność wywoływania okresowych nawrotów objawów w stopniu tak znacznym, iż przewyższa pod tym względem wszystkie inne leki; jednym słowem, żaden inny znany nam lek nie ma takiej mocy, by tak głęboko i różnorodnie oddziaływać na narządy szczególnie zajęte w gorączce przerywanej; i żaden nie odpowiada tak dobrze jak Arsenicum wszystkim wymaganiom stawianym lekowi na gorączkę przerywaną. * * *

“ Arsenicum jest wskazane w przypadkach odznaczających się nie tylko osłabieniem siły życiowej i pogorszeniem stanu substancji organicznej, lecz zarazem objawami pobudzenia krążenia albo samego układu nerwowego, albo obu jednocześnie.

“Ponadto wydaje się ono tym szczególniej wskazane, im bardziej złośliwy był czynnik, z którego wywodzi się choroba. Najważniejszym z tych czynników jest miazmat bagienny; z niego wywodzą się najcięższe i najniebezpieczniejsze przypadki gorączki, a w nich Arsenicum jest często jedynym lekiem mogącym uratować chorego.

“Ponadto im dłużej trwała choroba, tym częściej na ogół wskazane jest Arsenicum, ponieważ tym głębiej zostały zajęte narządy i tkanki i tym bardziej stan chorego zbliżył się do stanu znanego jako kacheksja w przebiegu gorączki przerywanej, tak bardzo przypominająca kacheksję arsenową. Dotyczy to zwłaszcza przypadków, w których wątroba i śledziona uległy obrzmieniu.

“Gorączki przerywane, w których Arsenicum znajduje zastosowanie jako lek homeopatyczny, wykazują podczas napadów następujące osobliwości: napady są uogólnione, gwałtowne i długotrwałe; fazy są albo wyraźnie rozwinięte i równomiernie względem siebie zaznaczone, albo też — jak dzieje się najczęściej — jednej lub drugiej fazy brak bądź jest ona bardzo słabo zaznaczona; w takim przypadku zwykle brak fazy zimna, a faza gorąca jest przez to tym gwałtowniejsza. Im intensywniejsze jest gorąco i im dłużej trwa, im wyższy jest stopień rozwoju towarzyszącego pobudzenia układu naczyniowego oraz im bardziej palące i nienasycone jest pragnienie, tym wyraźniej wskazane jest Arsenicum. Fazy potów może nie być wcale albo pot może być bardzo obfity; pojawia się on zwykle kilka godzin po zakończeniu fazy gorącej i długo się utrzymuje.

“ Z napadami wiąże się wiele dokuczliwych objawów towarzyszących, z których jedne są związane z zaburzeniami układu nerwowego, inne zaś z zaburzeniami układu naczyniowego, np. skurcze, bóle, majaczenie, porażenia oraz tak charakterystyczne dla Arsenicum dojmujący lęk i niepokój.

“Okres apyreksji nie jest wolny od objawów, lecz zakłócają go dolegliwości najrozmaitszego rodzaju: niepokój, bezsenność, skurcze, zaburzenia trawienne, uczucie słabości i ogólny upadek sił; dla Arsenicum szczególnie charakterystyczne jest zaś wyraźne nasilenie upadku sił po każdym napadzie.”

Wiele z tego, co powiedziano, pomoże określić wskazania do Arsenicum zarówno w gorączce ciągłej, jak i przerywanej. Uważna analiza objawów Arsenicum wykazuje, że stanowią one połączenie upadku sił i niszczenia w układzie wegetatywnym z eretyzmem i pobudzeniem w układzie animalnym oraz w krążeniu. Pod tym względem Arsenicum jest spokrewnione z Rhus toxicodendron, działając silniej i głębiej niż Rhus w każdym z tych aspektów. Jako leki odpowiadające otępieniu i zapaści bez eretyzmu wymieniliśmy już (za Wurmbem) kwas fosforowy jako lek słabszy, a Carbo vegetabilis jako silniejszy — stanowiące odpowiedniki, odpowiednio, Rhus toxicodendron i Arsenicum.

Wurmb tak opisuje dur brzuszny, w którym wskazane jest Arsenicum:

“Chorzy są bardzo niespokojni ruchowo i pełni lęku, a zwykle tak słabi, że poruszają jedynie rękami, stopami i głową, nie zaś tułowiem; dlatego nie zmieniają dobrowolnie ułożenia w łóżku. Tętno jest bardzo częste, małe i nieregularne; temperatura znacznie podwyższona, policzki paląco gorące i czerwone, a pragnienie nienasycone. Objawy rozpadu krwi postępują na równi z tymi objawami pobudzenia, o czym świadczą osutka i podbiegnięcia krwawe, często obfite krwotoki z różnych narządów, charakter wypływającej w ten sposób krwi oraz niszczenie tkanek w miejscach, na których spoczywa ciało chorego.

“Funkcje zmysłowe wymykają się spod władzy woli; majaczenie jest zawsze pełne trwogi i udręki, niekiedy gwałtowne, lecz częściej mamroczące. Występują nagłe wzdrygnięcia i szarpnięcia mięśni twarzy i tułowia.

“Chorzy często niczego nie spostrzegają i na nic się nie skarżą; wydaliny odchodzą mimowolnie, lecz mocz często ulega zatrzymaniu, a pęcherz moczowy bywa tak rozdęty, że grozi pęknięciem, do którego istotnie dochodzi, jeśli mocz nie zostanie odprowadzony. Wargi i język są suche; język jest często twardy i albo czysty oraz ciemnoczerwony, albo grubo obłożony ciemnobrązowym, futrzastym nalotem, który pokrywa również wargi i zęby; chory często nie jest w stanie mówić.

“ Stolec nosi znamiona kolikwacji, czyli rozpływnego wyniszczenia; stolce są częste, wodniste i krwiste. Wzdęcie gazowe brzucha jest ogromne. W płucach słychać rzężenie. Wychudzenie postępuje bardzo szybko i osiąga znaczny stopień. W takich przypadkach często dochodzi do perforacji jelita.”

Wskazania do Arsenicum w neuralgii oraz w chorobach oczu i zębów należy ustalać na podstawie charakteru bólu i objawów ogólnych. Arsenicum może być wskazane w cholera morbus, biegunce i złośliwej czerwonce, co wyraźnie ukazują opisane już objawy, zarówno ogólne, jak i miejscowe.