Sepia officinalis

SEPIA.

Entre los Mollusca se encuentra un animal llamado Sepia, o sepia común. Todos ustedes saben que una sustancia calcárea dura, perteneciente a la sepia, se utiliza para alimentar a las aves. El propio animal posee un pequeño saco o bolsa que contiene un líquido pardo oscuro, casi negro. Cuando lo persiguen peces de mayor tamaño, expulsa este líquido, enturbia así el agua y se protege de su enemigo. Durante mucho tiempo se supuso que esta era la única utilidad de dicho líquido. Se creía que era completamente inerte al penetrar en el organismo humano. Puesto que los experimentos de Hahnemann han demostrado lo erróneo de esta creencia, cabe suponer que la sepia también lo utiliza para matar los pececillos de los que se alimenta. Sepia es el nombre común con el que se designa este medicamento en nuestra materia médica, y la parte empleada es el líquido mencionado. Este líquido es muy utilizado por los artistas. La historia de la introducción de esta sustancia en nuestra materia médica es la siguiente: Hahnemann tenía un amigo artista que enfermó hasta tal punto que apenas podía atender sus obligaciones. Pese a los cuidados más esmerados de Hahnemann, no mejoraba. Un día, mientras se encontraba en el estudio de su amigo, Hahnemann lo observó utilizando el pigmento elaborado con Sepia y advirtió además que el artista se humedecía frecuentemente en la boca el pincel que empleaba. De inmediato, Hahnemann pensó que aquello podía ser la causa de la enfermedad. Expuso esta idea al artista, quien afirmó categóricamente que la pintura de Sepia era absolutamente inocua. Sin embargo, por indicación del médico dejó de humedecer el pincel en la boca, y la oscura enfermedad del artista desapareció poco después. Hahnemann emprendió entonces patogenesias con Sepia succus. Todos los síntomas que observó han sido confirmados desde entonces. En 1874, el American Institute of Homoeopathy, movido por la idea de que nuestros antiguos medicamentos debían someterse a nuevas patogenesias, realizó esta labor con Sepia. Se efectuaron unas veinticinco patogenesias del medicamento, desde la tercera hasta la ducentésima potencia. Se dieron a conocer en la reunión de la Asociación de 1875. Estas demuestran que las patogenesias legadas por Hahnemann no pueden superarse.

Sepia es un medicamento de valor incalculable. Actúa especialmente sobre el organismo femenino, aunque también ejerce una acción sobre el masculino. Está particularmente adaptada a mujeres delicadas, de piel bastante fina, sensibles a toda impresión y por lo general de cabello oscuro, aunque no necesariamente; el rostro suele ser cetrino y los ojos están rodeados de ojeras oscuras.

Actúa tanto sobre las fuerzas vitales como sobre las sustancias orgánicas del cuerpo. Muy pronto afecta la circulación, que se altera cada vez más a medida que avanza la patogenesia. Ya en la cuarta hora se desarrollan sofocos y efervescencias sanguíneas. Estos sofocos terminan en sudor, con sensación de debilidad y desfallecimiento. Todo movimiento o esfuerzo va seguido de accesos de calor y sudoración abundante.

Junto con esta excitación vascular se presenta un eretismo del sistema nervioso, causante de inquietud, ansiedad, etc.

Estos dos grupos de síntomas indican la influencia perturbadora del medicamento sobre el sistema nervioso de la vida animal y también sobre los nervios vasomotores. De ahí surgen cefaleas, diversas congestiones locales, etc.

A estos síntomas siguen rápidamente otros caracterizados por la laxitud de los tejidos y la debilidad nerviosa. El experimentador se torna lánguido, postrado y con sensación de desmayo. Las articulaciones se sienten débiles, como si fueran a dislocarse fácilmente. Las vísceras tiran hacia abajo, y de este modo se origina la conocida sensación de vacío y desfallecimiento, etc. Las congestiones venosas persisten y, en realidad, aumentan debido a la debilidad vasomotora. El útero prolapsado se congestiona cada vez más, la estasis portal aumenta y el hígado está pesado y lento. Los vasos sanguíneos están repletos y, por ello, las extremidades se sienten doloridas, magulladas y cansadas. La influencia depresora general sobre las fuerzas vitales se manifiesta además por gran debilidad, desfallecimiento y temblor. Las extremidades se sienten pesadas, como si estuvieran paralizadas; hay rigidez y dificultad de movimiento en las piernas, especialmente después de dormir.

Los esfínteres, al igual que todas las estructuras cuya fuerza depende de los músculos no estriados, están débiles. De ahí el prolapso del recto y la evacuación tardía y lenta de los intestinos y de la vejiga, etc.; y, sin embargo, no existe parálisis completa.

Se producen cambios orgánicos, como lo demuestran el color del rostro, amarillo y terroso; las secreciones, que son fétidas, ácidas, excoriantes, etc.; y el estado de la piel, que desprende emanaciones fétidas y es propensa a erupciones, alteraciones de color, descamación, úlceras, etc.

Entre las condiciones que modifican el cuadro de Sepia, ninguna es tan importante como el efecto del movimiento. Dos o tres experimentadores presentaron un alivio marcado de los síntomas con el ejercicio vigoroso —excepto un experimentador respecto de montar a caballo—. Pero muchos síntomas se agravan por el esfuerzo; entonces, ¿cómo hemos de distinguirlos? Puesto que muchos de los síntomas proceden de la laxitud de los tejidos, acompañada de torpor y, sobre todo, de venas sobrecargadas, el ejercicio alivia al favorecer el retorno de la sangre al corazón. La agravación al montar a caballo o por el movimiento de un barco, dado que sacude las partes sensibles e incluso tiende a aumentar la plenitud venosa, intensifica necesariamente los trastornos. Pero la cefalea, el estado de desfallecimiento y agotamiento, los dolores sacrolumbares y, a menudo también, el prolapsus uteri se intensifican naturalmente al caminar.

En resumen, se ha comprobado que Sepia actúa bien en hombres o, más frecuentemente, en mujeres abotagadas y laxas, y con menor frecuencia emaciadas; que presentan una piel amarilla o amarillo-parduzca, sucia y manchada; que son propensos a sudar, especialmente alrededor de los genitales, las axilas y la espalda; que padecen sofocos y cefaleas matutinas, despiertan con rigidez y cansancio y sufren enfermedades de los órganos sexuales. El hombre presenta eretismo sexual, pero sin energía; y el coito provoca gran postración (neurastenia). La mujer se encuentra en estado de eretismo, con histeria o con útero prolapsado, palpitaciones, excitación vascular, desfallecimiento, etc. En ambos casos puede haber estasis portal, con funcionamiento hepático imperfecto, dispepsia atónica, intestinos perezosos, depósito de ácido úrico en la orina y signos concomitantes de digestión y asimilación deficientes. La actitud general nunca es de fuerza y bienestar saludable, sino más bien de tejido conjuntivo laxo, languidez y paresia fácilmente provocada.

Debe recordarse además que los síntomas de Sepia se agravan de manera notable antes del mediodía y al anochecer, mientras que la tarde trae una mitigación general. Existen numerosas confirmaciones de este hecho.

Estamos preparados para examinar detalladamente los síntomas y determinar si sustentan las afirmaciones formuladas hasta aquí.

Para comprender la sintomatología de un medicamento tan amplio como Sepia, que cuenta en su patogenesia con unos dos mil síntomas de mayor o menor importancia, consideraremos la acción de la sustancia según afecta los diversos tejidos. En primer lugar, la sangre. Sepia causa una gran alteración de la circulación; muchos de sus síntomas parecen depender de la congestión venosa, lo cual se observa especialmente en la circulación portal. Al revisar algunos de los síntomas basados en este estado patológico, encontramos oleadas de calor que parecen comenzar alrededor del tronco y ascender hacia la cabeza, con ansiedad y, naturalmente, sensación de opresión, y que terminan en sudor; pulsaciones en todo el cuerpo, especialmente en el epigastrio, la región hepática, la región uterina y la región lumbar. Este síntoma es muy común en la histeria y la clorosis. Sangrado nasal, la llamada epistaxis, ya sea por causas mecánicas, como un golpe o una caída, por permanecer en una habitación calurosa o por menstruación suprimida. Dolor pulsátil en el útero; al explorarlo, se encuentra hinchado, congestionado de sangre, sensible al tacto y, como veremos al tratar los síntomas locales, desplazado. Las manos están calientes y los pies fríos; o bien, en cuanto los pies se calientan, las manos se enfrían. Este es un excelente síntoma indicativo de Sepia.

Veamos ahora los síntomas de la piel. Una vez más, comprobamos que su acción se debe a la circulación venosa defectuosa. Sabemos que, cuando los nervios vasomotores están inactivos, la piel es más susceptible a los efectos de la irritación, especialmente a las erupciones herpéticas; y son precisamente estas erupciones las que cura Sepia. Se forman pequeñas vesículas, especialmente alrededor de las articulaciones de los codos y las rodillas. Pueden formarse úlceras alrededor de las articulaciones, sobre todo de las articulaciones de los dedos. Con Sepia suelen ser indoloras. Solo conozco otros dos medicamentos que presentan este síntoma: Borax y Mezereum. Sepia se ha propuesto como medicamento para el herpes circinatus.

Sepia también causa manchas amarillo-parduzcas, prurito, enrojecimiento, vesículas, humedad y excoriación, así como pústulas con descamación. La habitación calurosa hace que el paciente con urticaria se sienta cómodo; pero el calor de la cama agrava la sensación de pinchazos en la piel.

Sepia ocupa un lugar importante en el tratamiento de la psoriasis, aunque es inferior a Arsenic y Arsenicum iodatum.

Estas manchas amarillo-parduzcas también han sido eliminadas por Lycopodium, Nux vomica y Sulphur. El Dr. Baruch, de Nueva York, emplea Curare.

Además de Sepia, se han recomendado Calcarea ostr., Baryta carb. y Tellurium para la tiña. Baryta carb. nunca ha dado resultado en mis manos.

Tellurium es útil para las lesiones de tiña que parecen presentarse en grupos. En la sarna, Sepia está indicada después de Sulphur cuando aparecen pústulas intercaladas entre las vesículas pruriginosas.

Sepia ejerce una acción marcada sobre el tejido conjuntivo, al que debilita, produciendo así una gran variedad de síntomas. Hay, por ejemplo, debilidad de las articulaciones, que ceden fácilmente al caminar; y debilidad en la boca del estómago, que no se alivia al comer. Este efecto de Sepia puede aprovecharse en casos en los que las articulaciones se dislocan fácilmente.

Ahora, al abordar los órganos seriatim, observamos que Sepia ejerce una acción marcada sobre la mente. Produce un estado mental muy característico, que debería estar presente cuando Sepia es el medicamento indicado. La paciente, por lo general una mujer, está abatida, triste y llora fácilmente. Esta tristeza suele estar asociada con irritabilidad. No conviene hacer reproches a la mujer Sepia. En otros momentos manifiesta un estado de completa indiferencia. No se interesa por los asuntos domésticos ni siquiera por su propia familia.

Este estado mental de Sepia debe distinguirse del de Pulsatilla, Natrum mur. y Causticum. Pulsatilla, sin embargo, es el análogo más próximo. Tanto Pulsatilla como Sepia desarrollan un estado de llanto, ansiedad con efervescencias sanguíneas, mal humor irritable, preocupación por la salud, etc. Pero solo Pulsatilla presenta la disposición apacible, dócil y afectivamente dependiente que busca consuelo; en cambio, carece de la irritabilidad colérica y la fría indiferencia de Sepia.

Natrum muriaticum es complementario de Sepia; ambos coinciden en producir propensión al llanto, depresión del ánimo, recuerdo persistente de acontecimientos desagradables del pasado, irritabilidad, indiferencia, pérdida de memoria y alternancia de estados mentales. En el primero destaca: «peor por el consuelo». Clínicamente, podemos decir lo mismo de Sepia. En ambos remedios, además, las afecciones se agravan por contrariedades o ira. Evidentemente, los dos son semejantes en cuanto producen debilidad e irritabilidad nerviosas; pero su relación complementaria consiste en que Sepia provoca el eretismo vascular más pronunciado; de ahí que, bajo Sepia, las conmociones emocionales induzcan congestión del pecho y la cabeza, la conversación animada enrojezca el rostro y la excitación vaya seguida de sudores. En Natrum mur., los síntomas apuntan más bien a excitación nerviosa o debilidad exclusivamente; de ahí que las emociones provoquen cefalea tensiva, habla animada y una sensación de tirantez que asciende por la columna, y que los pensamientos desagradables causen tristeza, debilidad paralítica o irritabilidad sin oleadas congestivas. Si existe hipocondría, se trata de un estado melancólico por depresión mental, causado por la inercia intestinal; mientras que, en Sepia, el mismo estado depende también de estasis portal y, por ello, es más persistente y se asocia con un temperamento más irritable. Natrum mur. puede estar indicado cuando el estado mental depende de una enfermedad uterina o de una irregularidad menstrual, pero esta será únicamente un prolapso, nunca la congestión uterina de Sepia. La indiferencia de Natrum mur. nace de la desesperanza y la languidez mental; la de Sepia, en cambio, incluye una aversión manifiesta hacia las personas más próximas y naturalmente más queridas.

Causticum provoca tristeza, especialmente antes de la menstruación. El rostro está amarillo; pero la ansiedad adopta más bien la forma de un estado tímido y temeroso. Está llena de presentimientos. Teme la posibilidad de que ella misma u otras personas sufran accidentes.

Lilium tigrinum se halla muy próximo a Sepia. Afecta la circulación, especialmente la venosa, y, como reflejo de la irritación uterina y ovárica, se presentan: irritabilidad nerviosa; necesidad de estar ocupada, aunque no puede hacer gran cosa; maneras apresuradas. Deprimida, llena de aprensión ante una enfermedad incurable, accidentes, etc. Siente que se volverá loca; propensión al llanto.

Existe, sin embargo, una diferencia esencial: la paciente de Lilium encuentra alivio al distraer la mente manteniéndose ocupada; mientras que la paciente de Sepia presenta muchos síntomas nerviosos aliviados por el ejercicio vigoroso. En el primer caso, lo que así se alivia es un eretismo sexual; en el segundo, el alivio es general, porque se favorece la circulación venosa, y el eretismo nervioso es solo leve y se asocia con disminución del deseo sexual.

Hepar desarrolla un estado de ánimo que quizá convenga considerar: tristeza; vuelven a la mente acontecimientos desagradables; tardes tristes, incluso con pensamientos de suicidio; malhumorado; la menor cosa le hace estallar con violencia; no desea ver a los miembros de su propia familia.

Pero este último estado no es exactamente la indiferencia de Sepia. Surge más bien de un estado de ánimo contrario. Además, solo Hepar presenta estallidos pasionales tan violentos.

Platina es semejante en sus estados depresivos. «Indiferencia; no parece importarle que su esposa ausente muera o no». Pero se desvía hacia la altivez; o hacia la ansiedad, con temor a una muerte inminente; o hacia ese estado mental de constricción, afín al sentimiento de superioridad personal, en el cual «todo parece demasiado estrecho; con propensión al llanto». Además, como veremos más adelante, los síntomas uterinos difieren considerablemente.

Consideremos ahora los síntomas cefálicos de Sepia. Existe una afección de la cabeza llamada hemicránea, para la cual Sepia es uno de nuestros principales remedios. Los síntomas que aquí la indican son los siguientes: dolores sobre un ojo —puede ser cualquiera de los dos—, de carácter pulsátil; dolores punzantes profundos que parecen localizarse en las membranas del cerebro; y estos dolores casi siempre se disparan hacia arriba o de dentro afuera. La paciente no tolera la luz, el ruido ni el movimiento. Por lo general, en las mujeres hay dolorimiento facial y alteración de la posición uterina o de la menstruación. También encontramos que la paciente puede presentar sacudidas de la cabeza hacia atrás y hacia delante. Esto se ha aprovechado en mujeres nerviosas —por ejemplo, con histeria— y también en niños con las fontanelas abiertas. En este caso no deben administrarse Sulphur, Calcarea ni remedios de ese tipo. Sepia también es útil en las cefaleas artríticas, especialmente cuando, como las de Nux vomica, son peores por la mañana y se acompañan de náuseas y vómitos. El hígado, naturalmente, está afectado y la orina contiene abundante ácido úrico.

En la hemicránea pueden compararse con Sepia Belladonna, Sanguinaria, Iris versicolor, Pulsatilla, Nux vomica y Theridion.

Belladonna debe elegirse en la hemicránea cuando hay hiperemia violenta, con pulsación de las carótidas, rostro rojo e intolerancia a la menor sacudida, a la luz o al ruido. Como verán, está indicada en pacientes pletóricos y no en los caquécticos, como sucede con Sepia.

Sanguinaria produce una cefalea del lado derecho cuyos dolores se extienden desde el occipucio. Aumentan y disminuyen siguiendo el curso del sol y alcanzan su apogeo al mediodía. Los paroxismos terminan con micción profusa —como en Silicea, Gelsemium y Veratrum album—. Se repiten cada siete días. Sanguinaria también presenta una cefalea menstrual que acompaña a un flujo abundante. En Sepia, la menstruación es escasa. En Sanguinaria, los dolores están en el lado derecho; en Sepia pueden aparecer en cualquiera de los dos lados.

Utilizarán Iris versicolor en la hemicránea cuando el ataque comience con visión borrosa y los paroxismos se acompañen de vómitos acuosos y ácidos. Los dolores afectan los nervios infraorbitarios y dentarios, con cefalea embotadora o aturdidora.

Pulsatilla es muy semejante a Sepia. Ambos remedios están indicados con menstruaciones escasas, dolores de un lado de la cabeza como si esta fuera a estallar, pulsátiles o terebrantes, con punzadas, oscurecimiento de la visión, lengua blanca, náuseas y vómitos. Pulsatilla presenta los vómitos más intensos, lengua con una capa espesa, boca pegajosa y alivio al aire frío. Los dolores son cambiantes y se asocian con escalofríos. Son peores por la tarde. En Sepia, los dolores reaparecen en sacudidas o ráfagas, con un aumento proporcional del calor en la cabeza; la visión borrosa se asocia con pesadez de los párpados; y el rostro, aunque se enrojece durante la cefalea con cualquiera de los dos remedios, suele estar amarillo con Sepia y pálido con Pulsatilla.

Nux vomica es más apropiado para los hombres que Sepia. Cura una sensación tirante y dolorosa, como si se hubiera clavado un clavo en la cabeza o como si el cerebro hubiese quedado hecho pedazos. El rostro está pálido y cetrino, o cetrino sobre un fondo rojo. Los ataques comienzan temprano por la mañana y, por lo general, aumentan hasta alcanzar un grado frenético. Como bajo Sepia, las causas desencadenantes pueden ser hemorroides, plétora abdominal o fatiga cerebral. Sin embargo, en términos generales, ambos medicamentos son muy diferentes.

Arsenicum album causa una cefalea pulsátil y estupefaciente sobre el ojo izquierdo. En este aspecto se asemeja a Sepia; pero la postración y la inquietud de ambos medicamentos son muy diferentes, al igual que la intensidad de la irritabilidad colérica, incluso con blasfemias, que provoca Arsenicum. Excepcionalmente, la cefalea de Arsenicum obtiene alivio transitorio mediante la aplicación de agua fría en la cabeza.

Theridion presenta, hablando con mayor precisión, centelleo ante los ojos y después visión borrosa. Las náuseas de este remedio se agravan al cerrar los ojos y también por el ruido. El efecto del ruido es más intenso que en Sepia. Parece intensificar los dolores y, por así decirlo, penetrar hasta los dientes, tal es la sensibilidad de los nervios a esta clase de vibración.

Sepia es muy útil en las enfermedades de los ojos. La encontrarán indicada en la astenopía que acompaña a enfermedades uterinas. Sepia puede diferenciarse de otros remedios por el momento de su agravación: la paciente suele estar peor por la tarde; por la mañana y durante la tarde temprana se encuentra completamente libre de síntomas.

En la conjuntivitis encontrarán indicada Sepia cuando la inflamación sea de evolución tórpida y aparezca generalmente en niños escrofulosos. Los síntomas son subagudos. Por la mañana hay secreción mucopurulenta. Los ojos se sienten relativamente cómodos durante el día, mientras que por la tarde aparece una sequedad ocular molesta.

Los restantes síntomas oculares de Sepia pueden resumirse así: catarata; tracoma; párpados descamados; pústulas en los párpados, con erupciones en el rostro; ojos sensibles a la luz, los párpados se cierran a pesar del paciente; caída de los párpados; dolorimiento y punzadas, agravados al frotar. Causas: enfermedades uterinas o hepáticas, escrófula, consumo de té. Peor por la mañana y por la tarde, y con tiempo caluroso; mejor con lavados fríos y durante la tarde temprana.

Durante años he empleado Sepia para la visión borrosa, etc., con prolapsus uteri. (Véase también Norton's Ophthalmic Therapeutics.) Asimismo, la he encontrado eficaz en la astenopía asociada con agotamiento dependiente de la pérdida de semen, ya sea de aparición voluntaria o involuntaria. En estos aspectos, el medicamento es semejante a Natrum mur., Lilium tig., Jaborandi y Kali carb. El primero de ellos añade debilidad muscular —de los rectos internos—, sensación de rigidez en los músculos de los ojos al moverlos, etc. Las letras o las puntadas parecen confundirse unas con otras, pero no se produce la desaparición súbita de la visión tan marcada en Sepia.

Lilium tigrinum provoca escozor en los ojos; visión borrosa con calor en los párpados y los ojos; dolores lancinantes sobre el ojo izquierdo, por lo que sintomáticamente se asemeja a Sepia. También presenta ardor y escozor en los ojos después de leer, mejor al aire libre, como Pulsatilla. Espasmo de la acomodación. (Estúdiese Jaborandi.)

Cyclamen y Pulsatilla también pueden considerarse junto con Sepia en la desaparición súbita de la visión: el primero con menstruaciones profusas y oscuras; el segundo con flujo escaso y oscuro. Pero la ceguera de Cyclamen acompaña a una cefalea hemilateral de la sien izquierda, con rostro pálido, náuseas localizadas en la garganta y digestión débil.

Bajo Pulsatilla, que también puede emplearse en la conjuntivitis, hay una secreción mucopurulenta, pero es blanda y empeora por la noche, con aglutinación de los párpados por la mañana. Hay granulaciones finas en los párpados. El paciente está sujeto a orzuelos repetidos y muy inflamados.

Graphites puede emplearse cuando los cantos palpebrales se agrietan y sangran, y los bordes de los párpados están pálidos e hinchados, además de descamados.

Thuja está indicada en afecciones oculares de quienes beben té. Alrededor de las pestañas se acumulan escamas pardas, semejantes al salvado, y hay pequeños tumores tarsales parecidos a verrugas.

Nux vomica estará indicada en afecciones oculares asociadas con enfermedades hepáticas. Los síntomas son peores por la mañana y algunos se alivian con baños fríos.

Natrum mur., al igual que Sepia, está indicado en afecciones oculares reflejas de una enfermedad uterina; los párpados caen. Pero bajo Natrum mur. hay un cierre más espasmódico de los párpados en la conjuntivitis; las secreciones son fluidas y acres; hay grietas en los cantos palpebrales y también en las comisuras de la boca; dolores sobre los ojos, peores al mirar hacia abajo.

Alumina también presenta caída de los párpados, sequedad, ardor y visión turbia; pero Alumina se agrava por la tarde y por la noche. Los cantos internos están afectados.

A continuación, la acción de Sepia sobre los órganos abdominales: la encontramos indicada en la forma de dispepsia mencionada hace unos minutos y también en la dispepsia propia de las enfermedades uterinas, cuando se asocia con una sensación de vacío, como de desfallecimiento, en el epigastrio o el abdomen, con sabor ácido o amargo en la boca y deseo de ácidos y encurtidos; satisfacer este apetito parece aliviar los síntomas. La lengua está cubierta de una capa blanca; los intestinos suelen estar estreñidos, con deposiciones duras, secas e insuficientes o que, aunque no estén endurecidas, se expulsan con dificultad. El abdomen está hinchado y distendido por gases, y casi siempre hay dolorimiento en la región hepática. Al efectuar la exploración física se encuentra el hígado aumentado, no por degeneración grasa o amiloide, sino por congestión.

Las hemorroides constituyen también una indicación para Sepia cuando hay sangrado al evacuar, con sensación de plenitud en el recto, como si estuviera distendido por alguna materia extraña, la cual parece provocar deseos urgentes de evacuar. La orina tiene un olor fétido peculiar y es muy turbia. Al dejarla reposar, deposita un sedimento de ácido úrico que se adhiere con gran tenacidad a las paredes del recipiente.

Lycopodium es un rival muy digno de Sepia en el estado que acabamos de describir. La distinción entre ambos remedios puede exponerse en muy pocas palabras.

La sensación de vacío en el epigastrio es más característica de Sepia; la plenitud después de comer, de Lycopodium. En efecto, con este último la plenitud eclipsa los demás síntomas y a menudo existe sin alteración alguna del aspecto de la lengua. Sin embargo, son muy comunes el sabor agrio y los eructos agrios o ardientes. El abdomen se encuentra en estado de fermentación. Después de comer, la circulación se altera, con somnolencia irresistible. La orina contiene un sedimento de arenilla roja libre. Los intestinos están estreñidos, con deseos urgentes de evacuar y constricción del ano. Sin embargo, la orina no es tan fétida como con Sepia.

Sulphur se asemeja a Sepia en muchos aspectos. Ambos son apropiados para casos tórpidos con reacción deficiente. Hay plétora abdominal, congestión hepática, hemorroides, estreñimiento, hambre hacia las 11 a.m.; sabor amargo o agrio; eructos agrios o con sabor a huevos podridos; plenitud por poca cantidad de alimento, etc. En Sulphur, el rostro presenta más placas, está rojo y, a veces, manchado. La saliva le produce náuseas. Vomita los alimentos. Apetece coñac o cerveza y dulces, pero estos últimos le sientan mal. Siente hambre a las 11 A.m.; mientras que en Sepia se trata más bien de una sensación de vacío y desfallecimiento. El estreñimiento va acompañado de deseos ineficaces de evacuar, como en Nux vomica.

Para la sensación de desfallecimiento y vacío en el epigastrio, compárese Sepia con Calcarea ostrearum, Cocculus, Kali carb., Stannum, Ignatia, Carbo an., Sarsaparilla, Niccolum, Oleander, Ipecac, Thea, Staphisagria, Actea vac. y Hydrastis.

Cocculus presenta debilidad que se extiende por todo el abdomen y el pecho. Hablar la fatiga. La sensación reaparece por un esfuerzo excesivo y, especialmente, por la falta de sueño.

Kali carb. presenta sensación de vacío antes de comer, desproporcionada respecto de la sensación de vacuidad causada por el hambre, con distensión excesiva después de comer, especialmente tras una pequeña cantidad de sopa.

Con Stannum, la sensación continúa después de comer y se extiende por todo el pecho.

Con Ignatia, va acompañada de suspiros.

Con Carbo animalis, se debe a la pérdida de líquidos vitales.

Sarsaparilla la presenta asociada con rumores en el abdomen.

Niccolum, sin deseo de comer.

Oleander, con sensación de abdomen distendido; el pecho se siente vacío y frío.

Actea racemosa es excelente cuando, junto con la sensación de desfallecimiento y vacío en el epigastrio, hay una sensación trémula y ondulante que parte del estómago y se extiende por el cuerpo.

Hydrastis alivia cuando hay sensación de desfallecimiento, palpitaciones cardíacas y deposiciones recubiertas de moco.

Thea produce sensación de desfallecimiento y vacío; cefalea con náuseas que irradia desde un punto y dolores en el ovario izquierdo.

LECCIÓN XI.

Sepia — (continuación).

Reanudemos nuestro estudio de Sepia. Al descender aún más en el abdomen, observamos que ejerce una acción muy marcada sobre los órganos uterinos, causando, como mencioné el otro día, ingurgitación del útero con desplazamiento. En un caso bien avanzado de Sepia, el útero está aumentado de tamaño y el cuello uterino, indurado. El órgano está prolapsado o retrovertido. La leucorrea es un síntoma muy prominente; la secreción es de color verde amarillento y algo fétida. Junto con estos síntomas objetivos encontramos dolores de presión hacia abajo en el abdomen y la región lumbar. A veces son tan extensos que parecen dificultar la respiración. En ocasiones, la paciente siente como si todo fuera a ser expulsado por la vulva. Esta sensación parece aliviarse al sentarse con las piernas cruzadas. Asociado con la presión hacia abajo hay dolor de espalda, localizado en la región lumbar o sacra. Es decididamente peor cuando la paciente está de pie o camina. Hay dolores ardientes en el útero y, a veces, dolores agudos y lancinantes que ascienden; también puede haber una sensación como si una mano aferrara el útero (Cactus y Lilium presentan también este síntoma). La menstruación suele ser tardía y escasa, aunque, excepcionalmente, puede ser temprana y abundante.

El remedio más semejante a Sepia es Lilium tigrinum, cuyas patogenesias debemos al Dr. William Payne, de Bath, Maine. Se decidió a realizarlas tras saber que las flores de esta planta habían causado convulsiones en un niño. Pensó que podría resultar un remedio valioso para las convulsiones infantiles. En sus patogenesias contó con la colaboración del Dr. Dunham y de varias mujeres. Observó convulsiones durante las patogenesias, pero en casi todos los casos se advirtió alguna alteración de las funciones del útero y los ovarios. Los síntomas uterinos de Lilium tigrinum son los que aparecen con frecuencia después del embarazo y el parto. Está indicado en casos de subinvolución y durante el trabajo de parto. El útero no recupera su tamaño normal después del alumbramiento. Cuando la paciente se levanta para caminar, el útero desciende por su propio peso. La paciente se queja de una sensación de pesadez y tironeo hacia abajo, principalmente en la región hipogástrica. Siente la necesidad de algún sostén que mantenga elevados los órganos abdominales. Esto es muy semejante a Sepia. Con Sepia, la mujer se sienta con las piernas cruzadas, proporcionando así un sostén artificial al útero. También la leucorrea es bastante semejante. Con Sepia es verde amarillenta, algo fétida y a menudo excoriante. Con Lilium, considero que la leucorrea más característica es acuosa, amarillenta o pardo-amarillenta y excoriante. Esta propiedad excoriante de Lilium es muy característica. Las experimentadoras de Lilium presentaron prolapso en dos casos y, en uno, retroversión uterina. Con Lilium hay deseos urgentes de orinar; al salir, la orina causa ardor y escozor, la misma clase de sensación en el meato urinario que la leucorrea provoca en la vulva. Asimismo, se encontrarán deseos urgentes de evacuar; diarrea matutina que obliga a la paciente a levantarse apresuradamente de la cama, siendo la deposición amarilla y pastosa, y causando una sensación excoriante en el ano. Aquí Lilium se aproxima a Sulphur, que presenta característicamente diarrea a primeras horas de la mañana. Los síntomas de Lilium suelen ser peores por la tarde, mientras que los de Sepia remiten a esa hora del día.

Lilium presenta algunos síntomas del pecho dignos de atención. Los pacientes experimentan una sensación de plenitud y aglomeración en el pecho, como si hubiera allí demasiada sangre; quieren que se abran las ventanas, pues el aire fresco los alivia. Esta opresión del pecho se debe a estasis venosa. Junto con esta sensación de opresión hay sabor como a sangre en la boca, lo que recuerda a Pulsatilla y Hamamelis, ambos con este síntoma. Hay una sensación como de un remache o una bala en la región mamaria; también una sensación de frío alrededor del corazón. Natrum mur. cura este último síntoma cuando aparece durante un esfuerzo mental; Lilium, cuando se presenta como consecuencia de una enfermedad uterina. El Dr. Richard Hughes refiere un caso con ese síntoma que curó con Petroleum.

«Helonias», según Dunham, «produce melancolía profunda, una depresión intensa e indefinida, con sensación de dolorimiento y pesadez en el útero, “una conciencia del útero”. Lilium embota el intelecto, produce una sensación de premura acompañada de incapacidad y una angustia fundada en el temor de padecer alguna enfermedad grave o mortal». Además, Helonias es un remedio excelente cuando hay sensación de cansancio y dolorimiento, y cierto ardor en la espalda y las piernas. Esto es bastante común en las mujeres y ningún remedio, salvo quizá Picric acid, lo alivia con mayor prontitud. La debilidad de Helonias es consecuencia de una nutrición alterada. Los experimentos han demostrado claramente que su empleo produce una disminución de los glóbulos rojos y un empobrecimiento general de la sangre.

Sulphur suele ser necesario para ayudar a Sepia en los casos crónicos. La relación complementaria reside en la capacidad común de ambos medicamentos para corregir la congestión abdominal y otras irregularidades vasculares. A veces, mientras se emplea este último, se acentúa antes del mediodía una sensación de «vaciedad», que se manifiesta a las once como una sensación de desfallecimiento y hambre; o persisten los sofocos. Otras veces reaparece persistentemente una cefalea unilateral que debilita a la paciente. Las hemorroides empeoran. La presión hacia abajo se vuelve continua, con sensación de debilidad en los genitales. Entonces se sustituye por Sulphur y se observa mejoría de inmediato. Sin embargo, al cabo de un tiempo los síntomas se orientan inequívocamente hacia Sepia; así, ambos remedios se alternan. Se han observado varios casos semejantes. Una paciente del Oeste se curó completamente con estos dos medicamentos y continúa bien. Había estado enferma durante años.

Murex, un molusco, guarda semejanza de familia con Sepia. Las patogenesias son todavía escasas. Sin embargo, la experiencia clínica ha confirmado algunos de los síntomas. El Dr. Dunham y, después de él, el Dr. B. F. Betts han establecido comparaciones entre Murex y Sepia que sirven de guía suficiente para diferenciarlos.

Murex, como su pariente, causa congestión uterina, «vaciedad» epigástrica, irritación vesical, debilidad muscular y depresión mental.

Sin embargo, se diferencia en que causa excitación sexual: «deseo tan violento que fatiga la razón»; «deseo venéreo reavivado por el menor contacto».

Las secreciones son más abundantes de lo habitual con Sepia. Así, la menstruación es abundante en lugar de escasa. Micción abundante por la noche; orina pálida; se despierta sobresaltada y con un deseo violento de orinar. Esto no es tan marcado en Sepia. Sin embargo, ambos remedios presentan menstruaciones intermitentes.

Ambos remedios son útiles en las afecciones del cuello uterino: Murex cuando existe sensación de dolorimiento o «una sensación como si algo presionara sobre un punto dolorido de la pelvis» — (Betts). Dolores lancinantes ascendentes hacia el abdomen o el tórax; leucorrea espesa, verde o hemorrágica. Murex concuerda más con Lilium y Platina en el eretismo sexual, y con Kreosote en los síntomas urinarios.

Clínicamente se ha utilizado para la poliuria, con deseos frecuentes y urgentes de orinar por la noche. Kreosote presenta: deseo urgente y repentino, no puede levantarse de la cama con suficiente rapidez; orina con gran premura y expulsa una gran cantidad; orina fétida.

Kreosote, además, guarda cierta relación con Sepia. Ambos presentan flujo menstrual intermitente, tironeo descendente en la espalda y presión hacia fuera en los genitales; coito doloroso; vómitos del embarazo; la orina deposita un sedimento rojo y es turbia y fétida.

Pero la menstruación suele ser abundante. Va acompañada de síntomas reflejos algo diferentes de los propios de Sepia; en particular, hipoacusia, con zumbidos y ruido retumbante en la cabeza. El tironeo de la espalda se alivia con el movimiento, en vez de agravarse como en Sepia, y la leucorrea es más irritante y acre; excoria las partes sobre las que fluye. A veces es amarilla y entonces tiene olor a maíz verde fresco.

Esta acritud de la leucorrea señala claramente la divergencia de Kreosote respecto de Sepia y también de Murex. Esto llevó a emplear el medicamento en ulceraciones cancerosas y de otra naturaleza del cuello uterino. Actualmente lo elegimos cuando hay ardor, sensibilidad y tumefacción del cuello uterino, con secreciones hemorrágicas e icorosas; sensibilidad al tacto o al coito; y una putridez ajena a los otros remedios mencionados.

Stannum se asemeja a Sepia en el prolapsus uteri et vaginae simple, con «vaciedad», presión hacia abajo y melancolía. Pero su característica es el descenso del útero y la vagina durante una evacuación de heces duras. El Dr. Hughes escribe en términos favorables sobre su empleo para aliviar la sensación de presión hacia abajo tan común entre las mujeres, y añade: «Me ha asombrado mucho su poder sobre el prolapso. Parece fortalecer los ligamentos uterinos». (Pharmacodynamics, 4.ª edición.)

Nux vomica concuerda con Sepia en producir estasis portal, congestión uterina y hemorroides; deseo de evacuar; dolor de espalda, peor por el movimiento; despertar a las 3 a. m. Pero Nux produce una irritabilidad peculiar de los tejidos, que vuelve al paciente excesivamente susceptible, mientras las funciones se realizan de manera intermitente, espasmódica e inarmónica. Predominan los síntomas gástricos, precisamente los que aparecen en una persona nerviosa por el abuso de estimulantes, alimentos muy condimentados, etc. Así, después de una comida, la ropa resulta incómoda; predominan las arcadas sobre el vómito propiamente dicho. Hay náuseas, debilidad y sensación de desfallecimiento después de comer, como si las hubiera producido un purgante fuerte; pero nunca la «sensación de vacío» de Sepia o Murex. Hay deseo frecuente pero ineficaz de evacuar, no inercia del recto. La menstruación se adelanta, aunque no es muy abundante, y está acompañada de más dolores y movimientos espasmódicos en el abdomen que en Sepia, pero de menor presión constante hacia abajo y menor tironeo. Nux presenta un síntoma frecuente después de la laceración del perineo, a saber: tumefacción interna y ardor en la vagina, como por un prolapso.

Aloes actúa sobre el hígado, aumenta la bilis, causa retortijones intestinales y diarrea. Su acción sobre los intestinos y el útero recuerda a Sepia, pues provoca un aflujo de sangre hacia estas partes, con ingurgitación de las venas y la consiguiente irritación. Pero la relajación, que en Sepia se manifiesta por tironeo y «sensación de vacío», con debilidad de los esfínteres, se presenta bajo Aloes como una atonía más completa, una paresia.

Se manifiesta como pesadez y sensación de peso, con tironeo hacia abajo. Esta pesadez afecta la pelvis, el útero, el perineo, el recto, la región sacra y la porción inferior de los intestinos. De hecho, es casi universal y caracteriza incluso la cefalea: cefalea sorda transversal por encima de la frente, con pesadez en los ojos y náuseas —debe entrecerrar los ojos a causa del dolor—; peso sobre el vértex. Que las cefaleas pertenecen a las afecciones intestinales y uterinas queda demostrado por el hecho de que alternan con los síntomas de estas últimas (como en Podophyllum).

A la pesadez y la congestión se une una debilidad de los esfínteres. La paciente siente que no puede confiar en ellos; teme que la deposición se escape con los gases —que las heces y la orina salgan juntas—; cada vez que orina, siente como si fuera a escaparse alguna deposición líquida; deseo súbito de evacuar por la mañana.

Aloes está indicado, por tanto, cuando, junto con congestión y prolapso uterinos, hay pesadez en el abdomen y la espalda y un control inseguro del recto. La mujer sufre frecuentemente de deposiciones sueltas. Sin aviso alguno, siente desfallecimiento, con la sensación de estar a punto de tener diarrea. Si evacua, expulsa más gases que materia fecal, queda postrada y cubierta de sudor húmedo y pegajoso. Si tiene hemorroides, estas protruyen y se alivian con aplicaciones frías.

Podophyllum se presenta aquí de inmediato a la consideración. También actúa sobre el hígado y causa diarrea y prolapso del útero y del recto; sensación de vacío en el epigastrio; dolores en el ovario derecho y a lo largo del nervio crural anterior. Ardor en el hipogastrio y la región sacra, con menstruación retardada.

Su prolapso uterino, sin embargo, se asemeja mucho al de Stannum: presión hacia abajo, como si los genitales fueran a salir durante la deposición. En Stannum, no obstante, se registra que esto ocurre durante una deposición dura; por tanto, Podophyllum produce la mayor relajación de la región pélvica.

Podophyllum, al parecer, afecta primero el estómago y el hígado, tras lo cual aparecen los síntomas uterinos y rectales. Por consiguiente, resulta más eficaz cuando sus síntomas gástricos coinciden con los uterinos. Aunque se asemeja a Sepia por causar presión hacia abajo en las regiones hipogástrica y sacra, aliviada al acostarse, y dolorimiento en los ovarios, difiere por los síntomas gastrohepáticos: plenitud, peso y tironeo alrededor del hígado, dolorimiento que mejora al frotar. Diarrea solamente a primeras horas de la mañana o durante el día; a veces las deposiciones son enteramente fecales, pero demasiado frecuentes. Diarrea acuosa y expulsada a chorros, desde las 3 a. m. hasta avanzada la mañana. Prolapso anal antes de la deposición. Después de evacuar, sensación de debilidad y desfallecimiento en el abdomen, debilidad del recto y prolapso de este. Esta debilidad se asemeja a la de Aloes. Es la paresia causada por un purgante violento, no la relajación general de Sepia.

Pulsatilla nigricans está muy estrechamente relacionada con Sepia. Cura la menstruación escasa y tardía, la presión hacia abajo, los calambres uterinos, el dolor de espalda, los desmayos, la hemicránea y el clavus. Es adecuada para mujeres indecisas, dóciles y llorosas; o silenciosas y malhumoradas; nada les agrada. Ansiedad que parece provenir del epigastrio o del corazón, con malestar nauseoso. Ansiedad como si estuviera en una atmósfera calurosa; también por la noche, como por el calor. Sensación de desfallecimiento; necesita aire. Escalofríos, aunque generalmente está mejor al aire libre; escalofríos con los dolores; anemia; clorosis.

Los dolores uterinos de Pulsatilla son cortantes y opresivos, con sensación de peso, y convergen hacia los genitales externos. La sensación de peso se compara con la de una piedra y se observa en las regiones hipogástrica y sacra. Predominan los dolores constrictivos, cólicos y de tipo calambre; la presión propiamente dicha hacia abajo no es tan marcada. De ahí que la empleemos tan frecuentemente en la menstruación retardada y durante el parto. Actúa de manera intermitente; por ello, los dolores uterinos aparecen a intervalos irregulares, al igual que el flujo menstrual; los dolores de parto son espasmódicos e irregulares y finalmente cesan con inercia completa. Así, desde el comienzo mismo hay falta de fuerza, manifiesta en el carácter intermitente de las contracciones y, por último, en su fracaso absoluto. Sepia causa mayor presión hacia abajo junto con el calambre. Si está indicada durante el parto, es cuando un cuello uterino indurado y rígido retarda el progreso. Puede haber entonces contracciones espasmódicas del orificio cervical y dolores lancinantes ascendentes. En esto guarda afinidad con Gelsemium y Calcarea, mientras que Pulsatilla la guarda con Caulophyllum y Secale.

En cuanto al temperamento, Pulsatilla es llorosa y apacible, o malhumorada, caprichosa e irascible; Sepia es llorosa y deprimida, pero se irrita y excita con facilidad, o se muestra indiferente.

Como ya se ha señalado, Sepia es útil en un estado congestivo o indurado del cuello uterino, con dolorimiento y ardor. Aurum, Aurum mur. y Aurum mur. natronat. son similares. Pero, aunque el oro causa hiperemia, actúa de manera muy distinta de Sepia. Al estudiar sus efectos, llama la atención la prominencia de dos grupos de síntomas asociados: excitación nerviosa e irritación vascular; sin embargo, el primero no representa una verdadera fuerza nerviosa, como tampoco el segundo representa una verdadera plétora. Indican debilidad irritable. La congestión hepática, renal y uterina parece surgir secundariamente a una irritación cardíaca con hiperemia.

La acción prolongada del oro produce una fiebre no muy distinta de la del mercurio, con sudor profuso, salivación y orina abundante. Existe, además, tendencia al crecimiento excesivo del tejido fibroso, del cual resultan cirrosis. Las glándulas, estimuladas al principio, terminan aumentadas de tamaño e induradas. El periostio enferma y, finalmente, los huesos se carian.

Sus síntomas característicos están en consonancia con estos cambios. Bajo su influencia, las emociones resultan profundamente afectadas: se enfurece fácilmente ante la menor contradicción; alegría; pero el estado más persistente es de melancolía y repugnancia por la vida, con tendencia al suicidio. Imagina que ha perdido el afecto de sus amigos; que el destino está en su contra; que ya no es apta para este mundo, y anhela morir. Se ve acometida de ansiedad precordial y temor tembloroso. Aflujo de sangre al pecho al caminar deprisa o durante largo tiempo, con plenitud como si fuera a estallar. Dolor contuso en la región uterina. Hipersensible al dolor, nerviosa, temblorosa, agitada. Útero congestionado y prolapsado por su propio peso. Deseo sexual aumentado.

Aunque, por tanto, hay congestión, prolapso y melancolía, como en Sepia y Murex, el curso de los síntomas es diferente, y lo son en especial los síntomas mentales. En Aurum hay melancolía con depresión por la supuesta pérdida de una amistad; en Sepia hay indiferencia hacia los amigos. En el primero, la ansiedad es precordial; debe desplazarse de un lugar a otro (como en Arsenic); el mero ruido la angustia. En la segunda, la ansiedad aparece, ciertamente, con alteración de la circulación, pero no es específicamente cardíaca y está acompañada de sofocos. Ambos producen hastío de la vida, con deseo de morir e incluso tendencia suicida: Aurum, porque ha perdido el afecto de sus amigos (Talcott); Sepia, por pura repugnancia por la vida.

Platina guarda afinidad, por un lado, con el oro y, por otro, con Sepia. Los tres presentan hastío de la vida. Platina, sin embargo, lo acompaña de un gran temor a la muerte, que la paciente cree inminente. Al igual que con Aurum, la paciente de Platina se siente como si estuviera sola, pero presenta un estado mental peculiar que encuentra un paralelo físico en su visión. Está en discordia con el mundo, pues todo le parece demasiado estrecho. Al regresar tras una breve ausencia, las cosas de su propia casa le parecen extrañas. Mira a las personas con desprecio, como seres dignos de lástima, insignificantes y muy inferiores a ella. De modo semejante, los objetos que la rodean le parecen más pequeños de lo natural.

Ni Aurum ni Sepia se comparan con Platina en cuanto a la ninfomanía pronunciada y la irritación voluptuosa de los genitales. En esta última, el flujo menstrual es abundante y con coágulos, en lugar de escaso.

Platina y Sepia presentan calambre uterino, pero en esta última es constrictivo, como si el útero fuera súbitamente asido y luego liberado; en la primera es un calambre definido, seguido de entumecimiento, síntoma que es general en este medicamento.

Carbo animalis ha demostrado ser igual, si no superior, a Sepia en las induraciones del cuello uterino, con dolor ardiente y lacerante a través del pubis. Hay dolores en la pelvis y el sacro semejantes a los del parto; la leucorrea deja manchas amarillas; la menstruación va seguida de gran debilidad, apenas puede hablar; «sensación de vacío» que no mejora al comer. Deseo de estar sola; evita toda conversación; ansiedad y excitación vascular. Los carbonos actúan sobre las venas y favorecen los gases fétidos, las secreciones fétidas y las excoriaciones, estas últimas superficiales y de contorno irregular. Las inflamaciones son tórpidas, pero tienden a la supuración o a la necrosis de las partes, con dolores ardientes, gran debilidad y colapso.

Carbo veg. ha causado presión hacia abajo en el recto y la vagina; el orificio uterino está inusualmente abierto; peso en el útero y el ovario derecho; la menstruación tiene olor fuerte; la leucorrea excoria; los genitales presentan dolorimiento en algunos puntos, escuecen, pican, arden y tienen aftas. Ansiedad con venas distendidas; sensación penosa y nerviosa en el útero, que culmina en los muslos; nerviosismo e inquietud. Depresión mental antes de la menstruación.

Los carbonos, por tanto, estarían indicados cuando hay induración o ulceración, con «estado venoso», secreciones fétidas y excoriantes, y trastornos gástricos caracterizados por acumulación y expulsión de gases fétidos.

Carbo veg. puede curar las varices de los genitales, con coloración azulada y ardor —tumores azulados (es preferible Carbo animalis si están indurados)—; úlceras, fístulas y secreciones vaginales cuando estas son excoriantes, fluidas e icorosas; mientras que en Sepia son menos excoriantes y más espesas. Ardor a través del sacro, con tironeo desde el abdomen hasta la región lumbar. Dolor urente profundo en la pelvis, que aumenta y disminuye (Leadam).

Carbo animalis causa una violenta presión en la espalda, las ingles y los muslos durante la menstruación, con deseo ineficaz de eructar. Se distingue de Sepia por una cefalea pulsátil que sigue a la menstruación. Presenta también acné de color cobrizo en la cara.

Graphites es un carbono impuro que contiene vestigios de hierro. Combina las secreciones fétidas, la flatulencia y los síntomas cutáneos de los carbonos con la anemia.

Según Dunham, el comienzo de la menstruación está acompañado de diversos síntomas accesorios, como en Sepia.

Este medicamento no se cita a menudo para el prolapso uterino, pero ciertamente está indicado cuando existe la sensación de que el útero fuera a salir haciendo presión a través de la vagina; carga pesada en el abdomen; sacudidas eléctricas de carácter lancinante que descienden por los muslos (Leadam).

La leucorrea es profusa, aparece a chorros y es excoriante. El remedio afecta los ovarios de manera más marcada que Sepia; ovario izquierdo indurado, hinchado, doloroso al tocar las partes.

Como Sepia, provoca inflamación y agrietamiento de los pezones. Es muy útil para ablandar o eliminar tejido cicatricial de las mamas (como Phytolacca).

Pero Graphites se adapta mejor a mujeres anémicas, aunque obesas, que sienten frío constantemente, están constipadas y presentan una afección cutánea áspera y herpética. Las erupciones son húmedas y el sudor es ofensivo, como en Sepia, pero solo Graphites presenta de manera bien marcada la pegajosidad glutinosa de las secreciones. La piel se endurece, se agrieta y sangra. Hay menos descamación que en Sepia.

Graphites, en virtud de su acción sobre el tejido cicatricial y las induraciones, debería resultar útil para ablandar el cuello uterino cuando, como ocurre a menudo, una laceración ha quedado sin cicatrizar y actúa como fuente de irritación.

Natrum carbonicum y otras sales de sodio son complementarias de Sepia.

El carbonato está indicado cuando hay presión hacia abajo, como si todo fuera a salir; melancolía, aprensión e hipersensibilidad a la música. Dolor de espalda muy semejante al de Sepia; pesadez, peor sentado, mejor con el movimiento; dolor como por contusión en toda la espalda por la noche; tensión y dolor perforante que atraviesa desde la punta de la escápula izquierda. Piel seca y áspera.

Clínicamente, ha sido útil cuando el cuello uterino está aumentado de tamaño, con el orificio de forma irregular. El Dr. Betts ha tenido éxito con él en el desarrollo congénitamente defectuoso de la pared vaginal anterior y en este orificio de forma irregular.

Natrum muriaticum conviene a mujeres anémicas, de rostro delgado y ajado y con emaciación general. Son melancólicas, se irritan con facilidad y padecen debilidad nerviosa, con palpitaciones, temblores, ansiedad y friolencia predominante; propensas a sudar; sudor en las axilas con friolencia en la espalda; prolapso uterino; calambres, menstruaciones escasas, orina con sedimento rojo; coito doloroso. Por tanto, se asemeja tanto a Pulsatilla como a Sepia. Pero el consuelo agrava (Pulsatilla se apacigua fácilmente y busca consuelo); cefaleas congestivas, seudopletóricas, con dolores como de estallido, peores por el menor movimiento, incluso el de los globos oculares; las mucosas escuecen como con Sepia, pero existe una sequedad anormal; así, la lengua se siente seca, los párpados están secos y el recto está seco y escuece, etc. Junto con esto existe tendencia a las erosiones, con escozor y ardor; así, la lengua está dolorida y ulcerada; las encías están doloridas y sangran. Piel anormalmente seca. El prolapso uterino empeora por la mañana; debe sentarse para impedir que descienda, con dolor de espalda que se alivia al acostarse boca arriba. Tensión en las regiones hipogástricas e inguinales, como si la piel estuviera tirante (Apis). Leucorrea verdosa, con escozor y sensación de sequedad. Dolor cortante en la uretra, más marcado después de la micción. Menstruaciones escasas, o escasas durante uno o dos días y luego copiosas.

Natrum hypochlorosum presenta un cuadro distinto. Según el experimentador, el Dr. R. T. Cooper, es útil en personas debilitadas, de fibras laxas y de actividad mental y corporal más bien lenta. Esta debilidad va acompañada de * emaciación, postración nerviosa y otros indicios de cambios profundos en el organismo. Hay vértigo hasta caerse, con dolorimiento a través de la frente y presión uterina hacia abajo; sensación de flotar, como si la parte superior del cráneo fuera a desprenderse flotando. Dolores a través de la frente y los ojos, o en el vértex, con síntomas uterinos. Sensación de que el cerebro está paralizado, y también los miembros; dedos entumecidos; episodios de desmayo. Lengua grande, con impresiones de los dientes; flatulencia, constipación, distensión después de las comidas y asma flatulenta: todo ello indica plétora abdominal.

Estos síntomas se presentan en relación con enfermedades uterinas. Menstruaciones con coágulos, negras; somnolencia, ojeras. Presión hacia abajo en el útero, que puede estar congestionado, aumentado de tamaño y sensible; rezumamiento constante de sangre, peor por cualquier esfuerzo. Sensación de que el útero se abre y se cierra; por tanto, no se trata exactamente de la contracción y relajación de Sepia. Sensación de que el útero es empujado hacia arriba al sentarse (síntoma también de Ferrum iod.). Hinchazón en la parte inferior del abdomen, que asciende hasta el pecho y causa disnea, peor después de comer. Parece caer un peso desde la boca del pecho hasta el abdomen, con dolorimiento en la coronilla. Hinchazón en la región ovárica izquierda durante la menstruación. Pareció hacer que el útero prolapsado ascendiera hasta su lugar, lo que recuerda los experimentos del Dr. Jackson con Sepia. Prurito. Sensación de debilidad en el pecho. El calor la abate fácilmente. Esto último también se observa en Sepia, así como en Natrum mur. y Natrum carb.

Actea racemosa es inestimable en el tratamiento de las mujeres. Está especialmente indicada en aquellas predispuestas al reumatismo muscular y a la mialgia. Produce hiperemia del cerebro y de la médula, e incluso inflamación en las regiones cervical y dorsal de la columna. De ahí proceden sus dolores occipitales, dolores como relámpagos, delirio, etc. (véase más adelante). En esto se asemeja a Absinthe, Abrotanum y Gelsemium; este último remedio, sin embargo, presenta mayor somnolencia y paresia muscular, con menor excitación.

Sepia también produce plenitud de los vasos espinales, pero menos marcada que Actea, más pasiva y más tórpida. En Actea, los nervios sensitivos están excitados, mientras que al mismo tiempo, al igual que los nervios motores y los músculos, están débiles. El corazón actúa con debilidad y excitabilidad nerviosa; el pulso es muy rápido y débil, o demasiado lento e intermitente. Junto con esto hay orina escasa, que deposita un sedimento rojo o amarillo. Existe una sensación general de malestar, inquietud y necesidad constante de moverse; o bien temblores y escalofríos nerviosos. Los músculos se sienten doloridos, como contusos y rígidos; dolores miálgicos intensos, con sensación de entumecimiento. Los dolores son violentos y se disparan como relámpagos. Phillips la recomienda incluso para la anasarca cuando se presentan el estado cardíaco y la secreción urinaria antes descritos, «aun cuando Digitalis haya fracasado».

Actea es, pues, por excelencia un remedio para la «debilidad irritable». Como en Sepia, hay nerviosismo, inquietud, melancolía, menstruaciones escasas con presión hacia abajo, etc. Pero Actea produce una excitación nerviosa más marcada, que llega al delirio, con alucinaciones de ratas, etc.; desarrolla una aprensión abrumadora, sin causa aparente, pero imposible de dominar, que lleva a la paciente a la desesperación. En su estado de excitación siente como si la parte superior de la cabeza fuera a salir volando y ella fuera a volverse loca. Se vuelve suspicaz e irritable y está mareada como si estuviera ebria. Todos estos síntomas forman parte del estado nervioso general, que depende de un estado de irritación del útero y los ovarios o que, al menos, es perpetuado por este. Y el estado alterado del útero parece basarse en una diátesis reumática. Padece más neuralgia que la paciente de Sepia; dolorimiento sordo desde el occipucio hasta el vértex; sensibilidad dolorosa en los globos oculares, con dolores lancinantes que se extienden desde allí hasta el vértex y ojos rojos y congestionados; todo ello asociado con un útero flexionado o irritable. También son muy importantes los dolores neurálgicos dentro y alrededor de este último órgano; útero sensible al tacto, con dolores que se disparan transversalmente de un lado a otro; presión hacia abajo, con opresión alrededor de las caderas; menstruaciones escasas y dolor que persiste después de comenzar el flujo. El desfallecimiento epigástrico no es exactamente la sensación de vacío de Sepia. Va acompañado de nerviosismo, temblores y oleadas que desde allí se extienden por todo el cuerpo, con sensación de estar asustada. Sepia puede estar indicada en la astenopía refleja de origen uterino; Actea, más bien, en la hiperestesia de la retina o en la neuralgia ciliar refleja de origen uterino. Ambas son muy útiles en el climaterio: Sepia para los sofocos; Actea, según Hughes, para la irritabilidad, el dolor en el vértex y la sensación de desfallecimiento en el estómago.

Kali ferrocyanidum ha aliviado la presión hacia abajo; leucorrea semejante a pus, profusa pero no irritante; tristeza hasta el llanto. Sensación de desfallecimiento en el epigastrio. Hemorragia uterina pasiva con la debilidad consiguiente (Bell, McClatchey).

Pero estos efectos no deben confundirse con los de Sepia. La sustancia es un veneno intenso que actúa sobre los músculos y el corazón, etc. El desfallecimiento gástrico está relacionado con la debilidad cardíaca; los latidos disminuyen en número y fuerza, con la consiguiente sensación de frío, desfallecimiento, vértigo, entumecimiento y temblores. El remedio, por tanto, conviene a personas debilitadas cuando el corazón desfallece. En los casos de corazón débil está estrechamente relacionado con Kali carb.

Calcarea ostrearum produce presión en el abdomen inferior durante el esfuerzo físico. Presión hacia abajo, peor estando de pie; dolorimiento en los muslos. Dolorimiento y tensión, peores al mantenerse erguido o inclinarse hacia atrás. Punzadas en el cuello uterino; puntadas. Pero las menstruaciones son profusas y demasiado tempranas, y los síntomas generales, como es bien sabido, son muy diferentes de los de Sepia.

Calcarea phosphorica (como Phosphorus) produce una sensación de debilidad y desfallecimiento en el hipogastrio; sensación de vacío y desfallecimiento en el epigastrio. El prolapso empeora durante la deposición o la micción, con sensación de debilidad y malestar. Dolorimiento en el útero. Dolor cortante que atraviesa hasta el sacro. Leucorrea semejante a crema. Ardor en la vagina, con dolor a ambos lados de la vejiga y del útero; ardor como de fuego que asciende hasta el pecho. Sofocos, ansiedad, desfallecimiento y debilidad; suda con facilidad.

Pero las menstruaciones son profusas y hay excitación sexual. Está débil y emaciada, es tísica; padece sudores profusos localizados, pero no son ofensivos como en Sepia. Toda exposición aumenta sus dolores reumáticos y, junto con ellos, su malestar uterino.

Entre los remedios restantes puedo referirme brevemente a los siguientes:

Mitchella: cuello uterino ingurgitado, rojo oscuro e hinchado. Esto se asocia con irritación del cuello vesical y deseo imperioso de orinar. Sin embargo, no hay semejanzas generales con Sepia. El remedio debe clasificarse más bien junto con Eupatorium purpureum, irritabilidad vesical en las mujeres (Hughes); Hydrocotyle, irritación del cuello vesical; cuello uterino rojo, con calor y prurito vaginal (confirmado por el Dr. Mitchell); Vespa, úlcera alrededor del orificio cervical; Apis, disuria.

Sepia no debe confundirse con Secale y Ustilago; aunque los tres producen presión hacia abajo, congestión, malestar con dolorimiento y prolapso uterino, las condiciones son muy distintas. Los dos últimos actúan sobre la capa muscular de los vasos sanguíneos y sobre las fibras musculares involuntarias en general. Secundariamente, a causa de una relajación excesiva, favorecen las tumefacciones y las hemorragias pasivas. Su «presión hacia abajo» es prolongada y marcada (como la de Caulophyllum). Ustilago ha aliviado la hemorragia uterina; también el vómito de sangre en una mujer con enfermedad uterina; flujo pasivo de sangre; el dedo explorador detecta un cuello uterino blando y entreabierto y queda manchado de sangre (Woodbury).

Viburnum opulus ha provocado y curado dolores que, como en Sepia, se extienden alrededor de la pelvis hasta la región uterina; también sensación de vacío en el estómago, presión hacia abajo y «nerviosismo». Pero la presión hacia abajo es mucho más violenta y culmina en el útero en un calambre intenso; por tanto, se aproxima más a Caulophyllum, Actea rac., Secale, etc., que a Sepia.

Inula y Hedeoma han sido experimentadas, pero falta experiencia clínica. Como Sepia, producen dolores uterinos y presión hacia abajo; la primera, tironeo en los genitales, dolor de espalda y deseo imperioso de defecar y de orinar; la segunda, presión hacia abajo con gran debilidad en las piernas.

Sepia ha aliviado, en unos pocos casos, síntomas semejantes a la corea: sacudidas repentinas de la cabeza hacia atrás y hacia delante; retorcimiento en el estómago que luego asciende a la garganta. Entre los remedios semejantes no debemos olvidar incluir Zizia. Produce un aumento del aflujo sanguíneo al útero, dolor de espalda, escozor y ardor en la espalda; movimientos espasmódicos de la cara y los miembros. Al principio el ánimo está exaltado, luego deprimido y finalmente se establece un estado de indiferencia. Sin embargo, la característica más marcada son los movimientos coreicos inquietos, peores durante el sueño.

Cuando el prolapso uterino es un síntoma de nutrición general defectuosa, con escasa o nula congestión local, Sepia cede su lugar a Aletris, Caulophyllum, Abies Canadensis, Lac defloratum, Calcarea phos., Natrum mur., Helonias y Natr. hypochlor.

En la amenaza de aborto, Sepia está indicada no tanto por los dolores como por los indicios de alteración de la circulación. Esto, junto con la irritabilidad nerviosa y la laxitud de los tejidos, constituye la causa de la catástrofe inminente. Se observará que hay, o ha habido, plenitud y presión sanguínea en la cabeza y el pecho, sensación de pesadez en el abdomen, hemorroides; sofocos, con desfallecimiento y ataques momentáneos de ceguera —observados especialmente cuando la paciente se encontraba en una habitación calurosa o mal ventilada, arrodillada como en la iglesia, al usar los ojos de manera sostenida, etc. Un síntoma acompañante frecuente, que expresa claramente la naturaleza del caso de Sepia, es el excelente síntoma clave del Dr. H. N. Guernsey: sensación de peso en el ano, como una bola pesada.

Este último síntoma es único y difiere sustancialmente de los pujos de Nux y Sulphur, de la presión de Lilium y de la plenitud y el peso de Aloes. Este último presenta también la sensación de un tapón encajado entre la sínfisis del pubis y el os coccygis.