Naja tripudians — вирусът на кобрата, качулатата змия на Hindustan — е лекарство с един-единствен адрес. Boericke: „Действието му се установява около сърцето; клапни проблеми.“
Clarke съхранява най-живото описание на действието му, записвано някога: натуралистът Frank Buckland, отровен през порезна раничка на палеца, докато одирал плъх, убит от кобра, пише: „Не бях извървял и сто ярда, когато изведнъж почувствах точно сякаш някой бе дошъл зад мен и ми бе нанесъл силен удар по главата и врата, а в същото време изпитах най-остра болка и чувство на притискане в гърдите, сякаш горещо желязо бе прокарано вътре и върху него бе поставен стотинаweight товар.“ Ударът в тила, горещото желязо, смазващата тежест върху гърдите — цялото лекарство е в това изречение.
За разлика от своите змийски сродници, Naja не разваля кръвта. Boericke: тя „не причинява hæmorrhage, а само œdema“, и не е хеморагично или септично лекарство по начина на Lachesis и Crotalus; нейната отрова парализира — „типична булбарна парализа“, при която речта, гълтането и дишането отказват, докато жертвата остава в съзнание. Това, в доказаното лекарство, се превръща в кардио-нервно лекарство: „Изразен прилив на кръв нагоре, изразена dyspnœa, невъзможност да лежи на лявата страна. Хипертрофия и клапни лезии“, със странната обща характеристика, която Boericke изписва в курсив: „Органите сякаш се придърпват един към друг.“
Това ръководство представя профила на Naja за клинично изучаване от Materia Medica на Boericke, Lectures на Kent, Dictionary на Clarke и Synoptic Key and General Analysis на Boger. Оригиналите могат да се прочетат изцяло — Naja на Clarke, Naja на Boericke и Naja на Kent — чрез безплатната дигитална materia medica на Similia.
Конституционният тип Naja
Началният портрет на Boger: „Нервен, възбуден и треперещ; със сърдечни ефекти“ — често рефлексни. Kent е очаквал точно това: „Естествено бихме могли да очакваме, че този пациент ще бъде интензивен и възбудим, какъвто е случаят.“
Определящият конституционен факт е на Kent: „ревматична диатеза и склонност всички оплаквания да се установяват около сърцето. Използва се при клапни проблеми на сърцето, у млади хора, които израстват със сърдечни клапни болести.“ Когато случаят предлага почти нищо освен увредената клапа, Kent е необичайно директивен: „Винаги предписвайте Naja, освен ако някой специфичен симптом не ви отведе встрани от нея“ — той я е смятал за най-полезното лекарство при сърдечни състояния, представящи много малко симптоми.
Кръвообращението е небалансирано нагоре и навън: прилив на кръв към главата, „крайниците са студени и сини, а главата гореща“ (Kent), с бавно венозно връщане, което се проявява като „пълнота и подпухналост на ръцете и краката“. Два малки признака са поразително потвърдими: „обилно потене на ръцете и краката, което кара ръкавиците и обувките да изгниват; но потта не е зловонна“ на Kent и „Пот по лумбалния гръб и глезените“ на Boger. Пациентът е „много чувствителен към студ“ (Boericke).
Сънят е влечугоподобен: „Дълбок, като пън, със стерторозно дишане, типично влечугоподобно състояние“ (Boericke) — и опасен, защото оплакванията са по-зле след него.
Психична и емоционална картина
Мрачно преживяне на въображаеми неприятности. Водещият психичен симптом на Boericke: „Постоянно мрачно преживява въображаеми неприятности.“ Clarke го разширява: пациентът „се прави нещастен, като мрачно преживява въображаеми неправди и нещастия.“
Депресия със сърцето. Настроението и органът са една картина. Clarke изброява сред водещите сърдечни показания „депресия и униние около сърцето“ и дава скръбта като причина — излекуваният случай на Russell е имал „теглене и тревожност в præcordia, появяващи се при голяма скръб.“
Суицидна нагласа, записана с въздържаност. Boericke: „Суицидна лудост (Aur)“ — препратката към Aurum я поставя сред най-тежките записани меланхолии. Записът на Clarke включва суицидна лудост в материала от доказването. Както винаги при такава симптоматология, източниците я посочват като данни за професионална оценка, и ние правим същото.
Разделената воля. Един от най-точните психични симптоми на Clarke: тъга, „сякаш всичко е направено погрешно и не може да бъде поправено, с повишено възприятие за това, което трябва да направя, и неконтролируемо желание да не го направя, причиняващо безпокойство.“
Страхува се да остане сам; отвращение към говорене. Boericke свързва двете: „Отвращение към говорене... Страхува се да остане сам“ — желана е мълчалива компания, не разговор. Самата реч може да се размие (Boericke: „неясна реч“).
Страх от дъжд. Любопитният ключов симптом на Boericke, стоящ до общото влошаване от влажно време, което Kent записва: Naja, както Lach., е по-зле във влажно време.
Физически афинитети
Сърце
Органът на лекарството. Boericke: „Теглене и тревожност в præcordia. Усещане за тежест върху сърцето. Ангинозни болки, разпространяващи се към тила, лявото рамо и ръката с тревожност и страх от смъртта... Пулсът е неравномерен по сила. Заплашваща парализа на сърцето, тялото студено, пулс бавен, слаб, неравномерен, треперлив. Остър и хроничен ендокардит.“ Той добавя етиологичната бележка, на която предписващите се опират: увреденото сърце, останало след инфекциозни заболявания, и „изразени симптоми на ниско напрежение (Elaps, Vipera).“
Схемата на Boger назовава митралната клапа и дава посоките на болката: „стрелкаща към л. лопатка, рамо или шия; крампа се изкачва в шията; държи ръка върху нея“, с видима, възбудена палпитация и септичен ендокардит в диапазона. Постоянен съпътстващ симптом: „При сърдечните симптоми болка в челото и слепоочията“ (Boericke).
Сърдечната кашлица на Kent принадлежи тук: „суха, дразнеща кашлица с изпотяване на дланите“, при сърце, което бие бавно и не може да бъде подтикнато към работа — „кашлица при всяко малко усилие. Тя не е катарална.“ Boericke: „Дразнеща, суха кашлица, зависеща от сърдечни лезии (Spong; Lauroc).“
Гърло и дишане
Хватката на змията. Boericke: „Хващане за гърлото, с усещане за задушаване.“ Boger: „Задушаващо давене; хваща се за гърлото. Пухтящо дишане. Сърдечна астма или кашлица.“ Водещият симптом на Clarke за сърдечни случаи свързва речта с това: „Невъзможност да говори, със задушаване, нервна, хронична палпитация“, с œsophageal спазъм — „стриктура на œsophagus; преглъщането е трудно или невъзможно.“
Dyspnoea е позиционна и следсънна: „Задушаващи пристъпи след сън (Lach)“ (Boericke); Kent: „ако заспи, се събужда задушаващ се, поемащ въздух, давещ се.“ В повечето оплаквания „има невъзможност да лежи на лявата страна.“
Сенната хрема е истинска територия на Naja: „Сенна хрема, със сух ларинкс“ (Boericke); „сухота на въздушните пътища на носа... Пациентът има задушаващи пристъпи през август“ на Kent; и Clarke записва излекуванията на Mahlon Preston на сенна хрема и есенен катар — първо воднисто течение от носа за няколко минути, после интензивно кихане, което облекчава дишането, по-късно сухота в белите дробове с голяма трудност в дишането, по-зле в легнало положение. Астма, „започваща с coryza“ (Boericke).
Ляв яйчник и таз
Прочутата рефлексна ос. Boger я изписва с главни букви: „БОЛКА ОТ Л. ЯЙЧНИК КЪМ СЪРЦЕТО.“ Boericke: „Невралгия на левия яйчник; често полезна при неясна болка в лявата слабина, особено в следоперативни случаи; сякаш се тегли към сърцето.“ Доказванията на Clarke дават самото усещане — „усещане сякаш сърцето и яйчникът се придърпват един към друг“ — а клиничната му литература го потвърждава: пациентката на Waddell, чиито сърдечни болки се усилвали с болката в левия яйчник една седмица преди всяка менструация; дисменореята на Bunn с крампа в лявата яйчникова област, крайно безпокойство и спиране на течението в разгара на болката.
Глава
„Болка в лявото слепоочие и в лявата орбитална област, разпространяваща се към тила, с гадене и повръщане“ (Boericke) — невралгична, пулсираща, предхождана или последвана от гадене, от преяждане или от умствено и физическо усилие. Clarke добавя сутрешния отпечатък — главоболие „сутрин при събуждане“ — а Kent изчерпването му с усилията на деня. Ударът на Buckland се връща в доказванията като „усещане като от удар отзад по главата и тила“ (Boger: „Като от удар по тила и шията“), а темето е чувствително към студ.
Ключови модалности
По-зле от:
- Лежане на лявата страна — водещото влошаване на Boger
- След сън — задушаващи пристъпи при събуждане (споделено с Lachesis)
- След менструация (Boger)
- Студен въздух, течения — „много чувствителен към студ“
- Натиск на дрехи около гърлото и гърдите
- Алкохол и стимуланти — Boericke: „По-зле, от употреба на стимуланти“; Clarke отбелязва желание за стимуланти, които влошават
- Усилие, умствено или физическо; влажно време (Kent)
- Нощ
По-добре от:
- Езда или ходене на открит въздух — Boericke: „по-добре, от ходене или езда на открит въздух“
- Лежане на дясната страна — Clarke записва голямо облекчение на болката и дишането в това положение
- Кихане (Boger) — в състоянията на сенна хрема то облекчава дишането
- Пушене (Boger; главоболието на Clarke е по-добре от „пушене и алкохолни напитки“ в един запис от доказване)
Ключови симптоми
- Всички оплаквания се установяват около сърцето; клапни лезии, ендокардит, хипертрофия
- Ангинозни болки към тила, лявото рамо и ръката, с тревожност и страх от смъртта
- Хващане за гърлото с усещане за задушаване
- Болка от левия яйчник, теглеща към сърцето; органите „сякаш се придърпват един към друг“
- Не може да лежи на лявата страна; голямо облекчение на дясната
- Събужда се от сън задушаващ се, поемащ въздух
- Суха, дразнеща сърдечна кашлица с изпотени длани
- Пулс бавен, слаб, неравномерен по сила
- Болка в лявото слепоочие и орбита, разпространяваща се към тила, с гадене
- Мрачно преживява въображаеми неприятности; страхува се да остане сам
- Страх от дъжд; по-зле във влажно време
- Дълбок, подобен на пън, стерторозен сън
Клинични приложения
Клапна сърдечна болест, особено увреденото сърце след инфекциозно заболяване и бедните на симптоми клапни случаи при млади хора, които Kent откроява.
Ангинозни представяния със записаното излъчване на болката към тила, лявото рамо и ръката, тревожност и страх от смъртта — винаги за професионална оценка в рамките на целия случай.
Сърдечна астма и сърдечна кашлица — сухата, дразнеща, усилиева кашлица на измъчено сърце, с изпотените длани, които Kent свързва с нея.
Нервна палпитация — „хронична нервна палпитация; палпитация след усилие от всякакъв вид“, със задушаване и невъзможност да говори.
Сенна хрема и есенен катар по модела на Preston: воднисто течение, облекчаващи кихания, после сухо задушаващо дишане, по-зле в легнало положение.
Невралгия на левия яйчник и дисменорея със сърдечни съпътстващи симптоми, включително неясните следоперативни болки в лявата слабина, които Boericke записва.
Колапсни състояния. Clarke съобщава за спасяванията на Majumdar при привидно безнадежден холерен колапс — липса на пулс с трудност в дишането — исторически запис, който подчертава дълбочината на действието на лекарството върху кръвообращението.
Диференциална диагноза
Naja срещу Lachesis. Същественото змийско сравнение. Общи: влошаване след сън, непоносимост към каквото и да било около гърлото, левостранни тенденции, прилив на кръв нагоре, влошаване при влажно време. Линията между тях е на Kent: „Naja има повече нервни, Lach. повече септични симптоми“ — при Naja „има само сянка на септичното“, без кръвоизлив, само оток; Lachesis върви към тъмна, разложена кръв, сепсис и кръвоизлив. Когато случаят е изцяло сърце и нерви без разваляне на кръвта, това е Naja.
Naja срещу Spigelia. Boericke и Boger и двамата посочват Spigelia сред сравненията. И двете са левостранни сърдечно-главови лекарства с яростна præcordial болка. Палпитацията на Spigelia е бурна и видима през дрехите, невралгиите й следват слънцето, и й липсват задушаването на Naja, нейната клапна тежест и мрачната й депресия.
Naja срещу Lilium tigrinum. Двете велики лекарства „сърце с таз“. При Lilium сърцето е стиснато като в менгеме, ту притискано, ту освобождавано, докато тазът тегне надолу, сякаш всичко ще излезе, а психичното състояние е припряно и подгонено. При Naja яйчникът и сърцето са „придърпани един към друг“ — теглени нагоре, не изтласквани навън — и психичното състояние мрачно преживява, вместо да бърза.
Naja срещу Cactus. Kent отбелязва, че „Cactus също има сърдечна кашлица.“ Cactus стяга — железният обръч се затяга около сърцето; Naja задушава при гърлото, отслабва пулса и се установява в клапите, с нервния, скърбящ психичен регистър, който липсва на Cactus.
Съвети за реперторизация
Тези рубрики носят Naja във висок градус:
- Гръден кош; БОЛКА; сърце; разпространяваща се към; тил, ляво рамо и ръка
- Женски гениталии; БОЛКА; яйчници; ляв; разпространяваща се към сърцето
- Външно гърло; ХВАЩАНЕ за гърлото; задушаване, с
- Гръден кош; ЕНДОКАРДИТ
- Общи; ЛЕЖАНЕ; страна, на; лява, вл.
- Сън; СЪБУЖДАНЕ; задушаване, със
- Кашлица; СЪРЦЕ, при оплаквания на
- Крайници; ИЗПОТЯВАНЕ; ръце; длани
- Ум; МРАЧНО ПРЕЖИВЯВАНЕ; въображаеми неприятности, на
- Ум; СТРАХ; сам, да бъде
- Ум; СТРАХ; дъжд, от
- Глава; БОЛКА; слепоочия; ляво; разпространяваща се към тил
Закотвяйте се в сърдечната тоталност — клапни находки или ангинозен модел на болки с характерните излъчвания — подкрепена от влошаването при лежане на лявата страна и задушаването след сън; после оставете странните симптоми (яйчник, теглен към сърцето, страх от дъжд, изпотени длани) да индивидуализират спрямо другите змийски и сърдечни лекарства. В бедния на симптоми клапен случай помнете постоянната инструкция на Kent, цитирана по-горе. Нашето ръководство за начинаещи по реперторизация излага метода по-подробно.
Задълбочаване на изучаването
- Boericke дава токсикологичния портрет, клапните и ендокардитните показания, психичните ключови симптоми и дозировъчната бележка („от шеста до тридесета потенция“)
- Kent's Lectures предоставят сравнителното изследване на змийските лекарства, показанието за клапна болест при младите и сърдечната кашлица с изпотени длани
- Clarke's Dictionary съхранява историята на доказването, разказа за отравянето на Buckland и клиничната литература — Majumdar, Preston, Neatby, Waddell, Bunn — която разширява употребата на лекарството
- Boger's Synoptic Key and General Analysis сгъстява посоките и модалностите: яйчник-към-сърце, възходящи усещания, ударът в тила, влошаването при лежане наляво
Можете да прочетете всички тези източници един до друг за всяко лекарство чрез безплатната дигитална materia medica на Similia. За да поставите Naja сред нейните сродни лекарства, вижте ръководството за основните поликрестни лекарства, или прочетете как materia medica и реперториумът работят заедно в анализа на случая.
