Naja tripudians — вирус кобры, очковой змеи Индостана, — это средство с одним главным адресом. Boericke: "Её действие сосредоточивается вокруг сердца; клапанные нарушения."
Clarke сохраняет самое яркое описание её действия из когда-либо записанных: натуралист Frank Buckland, отравившийся через порез на большом пальце, когда снимал шкуру с крысы, убитой коброй, писал: "Я не прошёл и сотни ярдов, как вдруг почувствовал, будто кто-то подошёл сзади и нанёс мне сильный удар по голове и шее, и в то же время я испытал острейшую боль и чувство сдавления в груди, словно туда ввели раскалённое железо и сверху положили центнер тяжести." Удар в затылок, раскалённое железо, раздавливающая тяжесть на груди — всё средство заключено в этом предложении.
В отличие от своих змеиных родственников, Naja не портит кровь. Boericke: она "не вызывает кровотечения, а только отёк", и это не геморрагическое или септическое лекарство в манере Lachesis и Crotalus; её яд парализует — "типичный бульбарный паралич", при котором речь, глотание и дыхание отказывают, пока жертва остаётся в сознании. В проверенном средстве это становится кардио-нервным лекарством: "Выраженный прилив крови вверх, выраженная одышка, невозможность лежать на левом боку. Гипертрофия и клапанные поражения", со странным общим симптомом, который Boericke выделяет курсивом: "Органы словно стягиваются вместе."
Это руководство описывает Naja для клинического изучения по Boericke's Materia Medica, Kent's Lectures, Clarke's Dictionary и Boger's Synoptic Key and General Analysis. Оригиналы можно полностью прочитать — Naja у Clarke, Naja у Boericke и Naja у Kent — через бесплатную цифровую materia medica Similia.
Конституциональный тип Naja
Начальный портрет у Boger: "Нервный, возбуждённый и дрожащий; с сердечными эффектами" — часто рефлекторными. Kent ожидал именно этого: "Мы естественно могли бы ожидать, что этот пациент будет интенсивным и возбудимым, что и имеет место."
Определяющий конституциональный факт принадлежит Kent: "ревматический диатез и склонность всех жалоб оседать вокруг сердца. Применяется при клапанных нарушениях сердца у молодых людей, которые вырастают с клапанными болезнями сердца." Там, где случай почти ничего не предлагает, кроме повреждённого клапана, Kent необычно директивен: "Всегда назначайте Naja, если какой-либо специфический симптом не указывает в сторону другого средства" — он считал её самым полезным средством при сердечных состояниях, дающих очень мало симптомов.
Кровообращение неуравновешенно вверх и наружу: прилив крови к голове, "конечности холодные и синие, а голова горячая" (Kent), с медленным венозным возвратом, который проявляется как "полнота и одутловатость кистей и стоп." Два малых признака особенно подтверждаемы: у Kent "обильное потение кистей и стоп, из-за которого перчатки и обувь сгнивают; но пот не зловонный", а у Boger — "Пот на поясничной части спины и лодыжках." Пациент "очень чувствителен к холоду" (Boericke).
Сон рептильный: "Глубокий, как бревно, со стерторозным дыханием, типичное рептильное состояние" (Boericke) — и опасный, потому что жалобы ухудшаются после него.
Психическая и эмоциональная картина
Мрачное пережёвывание воображаемых бед. Ведущий психический симптом Boericke: "Постоянно мрачно размышляет о воображаемых бедах." Clarke расширяет: пациент "делает себя несчастным, мрачно размышляя о воображаемых обидах и несчастьях."
Депрессия вместе с сердцем. Настроение и орган образуют единую картину. Clarke среди ведущих сердечных показаний перечисляет "Депрессию и подавленность в области сердца" и даёт горе как причину — излеченный случай Russell имел "тянущее ощущение и тревогу в прекордии, возникавшие при большом горе."
Суицидальное расположение, зафиксированное с осторожностью. Boericke: "Суицидальное помешательство (Aur)" — перекрёстная ссылка на Aurum помещает его среди самых тяжёлых записанных меланхолий. Запись Clarke включает суицидальное помешательство в материал испытания. Как всегда при такой симптоматологии, источники приводят это как данные для профессиональной оценки, и мы поступаем так же.
Разделённая воля. Один из самых точных психических симптомов Clarke: печаль, "как будто всё сделано неправильно и не может быть исправлено, с усиленным пониманием того, что я должен сделать, и неконтролируемым склонением не делать этого, вызывающим беспокойство."
Боится остаться один; отвращение к разговору. Boericke ставит эти два рядом: "Отвращение к разговору... Боится остаться один" — нужна молчаливая компания, а не беседа. Сама речь может становиться нечёткой (Boericke: "Нечёткая речь").
Страх дождя. Любопытный ключевой симптом Boericke, стоящий рядом с общим ухудшением от сырой погоды, которое записывает Kent: Naja, как Lach., хуже в сырую погоду.
Физические сродства
Сердце
Орган этого средства. Boericke: "Тянущее ощущение и тревога в прекордии. Ощущение тяжести на сердце. Боли стенокардического типа, распространяющиеся к затылку, левому плечу и руке, с тревогой и страхом смерти... Пульс нерегулярен по силе. Угрожающий паралич сердца, тело холодное, пульс медленный, слабый, нерегулярный, дрожащий. Острый и хронический эндокардит." Он добавляет этиологическую заметку, на которую опираются назначающие врачи: повреждённое сердце, оставшееся после инфекционных болезней, и "выраженные симптомы низкого напряжения (Elaps, Vipera)."
Схема Boger называет митральный клапан и даёт направления боли: "стреляющая к л. лопатке, плечу или шее; судорога поднимается в шею; держит руку над ним", с видимым, возбуждённым сердцебиением и септическим эндокардитом в диапазоне. Постоянный сопутствующий признак: "При сердечных симптомах боль во лбу и висках" (Boericke).
Сердечный кашель Kent относится сюда: "сухой, надсадный кашель с потением ладоней", в сердце, которое бьётся медленно и не хочет, чтобы его понуждали к работе, — "кашель при малейшем усилии. Он не катаральный." Boericke: "Раздражающий, сухой кашель, зависящий от сердечных поражений (Spong; Lauroc)."
Горло и дыхание
Змеиная хватка. Boericke: "Хватает себя за горло, с ощущением удушья." Boger: "Удушающее поперхивание; хватается за горло. Пыхтящее дыхание. Сердечная астма или кашель." Ведущий симптом Clarke для сердечных случаев соединяет с этим речь: "Неспособность говорить, с удушьем, нервным, хроническим сердцебиением", со спазмом пищевода — "стриктура пищевода; глотание затруднено или невозможно."
Одышка позиционная и послесонная: "Удушающие приступы после сна (Lach)" (Boericke); Kent: "если он засыпает, он просыпается задыхающимся, ловящим воздух, поперхивающимся." В большинстве жалоб "есть невозможность лежать на левом боку."
Сенная лихорадка — подлинная территория Naja: "Сенная лихорадка, с сухой гортанью" (Boericke); у Kent — "сухость воздухоносных путей носа... У пациента удушающие приступы в августе"; и Clarke записывает излечения сенной лихорадки и осеннего катара Mahlon Preston — сначала водянистое течение из носа в течение нескольких минут, затем сильное чихание, которое облегчает дыхание, позже сухость в лёгких с большим затруднением дыхания, хуже лёжа. Астма, "начинающаяся с насморка" (Boericke).
Левый яичник и таз
Знаменитая рефлекторная ось. Boger пишет это заглавными буквами: "БОЛЬ ОТ Л. ЯИЧНИКА К СЕРДЦУ." Boericke: "Невралгия левого яичника; часто полезна при неясной боли в левом паху, особенно в послеоперационных случаях; кажется, что тянется к сердцу." Испытания Clarke дают само ощущение — "Ощущение, словно сердце и яичник стягиваются вместе" — а его клиническая литература подтверждает это: пациентка Waddell, у которой сердечные боли усиливались вместе с болью в левом яичнике в течение недели перед каждой менструацией; дисменорея у Bunn со спазмом в области левого яичника, крайним беспокойством и прекращением выделений на высоте боли.
Голова
"Боль в левом виске и в левой орбитальной области, распространяющаяся к затылку, с тошнотой и рвотой" (Boericke) — невралгическая, пульсирующая, предваряемая или сопровождаемая тошнотой, от переедания или от умственного и физического напряжения. Clarke добавляет утреннюю печать — головная боль "утром при пробуждении" — а Kent отмечает её спад с дневной активностью. Удар Buckland возвращается в испытаниях как "ощущение, будто ударили сзади по голове и затылку" (Boger: "Как от удара по затылку и шее"), а макушка чувствительна к холоду.
Ключевые модальности
Хуже от:
- Лежания на левом боку — ведущая аггравация Boger
- После сна — удушающие приступы при пробуждении (общее с Lachesis)
- После менструации (Boger)
- Холодного воздуха, сквозняков — "очень чувствителен к холоду"
- Давления одежды вокруг горла и груди
- Алкоголя и стимуляторов — Boericke: "Хуже от употребления стимуляторов"; Clarke отмечает тягу к стимуляторам, которые ухудшают
- Напряжения, умственного или физического; сырой погоды (Kent)
- Ночи
Лучше от:
- Езды или ходьбы на открытом воздухе — Boericke: "лучше от ходьбы или езды на открытом воздухе"
- Лежания на правом боку — Clarke записывает большое облегчение боли и дыхания в этом положении
- Чихания (Boger) — в состояниях сенной лихорадки оно облегчает дыхание
- Курения (Boger; головная боль у Clarke лучше от "курения и алкогольных напитков" в одной записи испытания)
Ключевые симптомы
- Все жалобы оседают вокруг сердца; клапанные поражения, эндокардит, гипертрофия
- Боли стенокардического типа к затылку, левому плечу и руке, с тревогой и страхом смерти
- Хватание за горло с ощущением удушья
- Боль от левого яичника, тянущая к сердцу; органы "словно стягиваются вместе"
- Не может лежать на левом боку; большое облегчение на правом
- Просыпается от сна задыхающимся, ловящим воздух
- Сухой, надсадный сердечный кашель с потеющими ладонями
- Пульс медленный, слабый, нерегулярный по силе
- Боль в левом виске и орбитальной области, распространяющаяся к затылку, с тошнотой
- Мрачно размышляет о воображаемых бедах; боится остаться один
- Страх дождя; хуже в сырую погоду
- Глубокий, как бревно, стерторозный сон
Клиническое применение
Клапанная болезнь сердца, особенно повреждённое сердце после инфекционной болезни, и бедные симптомами клапанные случаи у молодых людей, которые выделял Kent.
Стенокардические проявления с записанной иррадиацией боли к затылку, левому плечу и руке, тревогой и страхом смерти — всегда для профессиональной оценки в рамках всего случая.
Сердечная астма и сердечный кашель — сухой, надсадный, возникающий при усилии кашель перегруженного сердца, с потеющими ладонями, которые Kent связал с ним.
Нервное сердцебиение — "хроническое нервное сердцебиение; сердцебиение после любого рода усилия", с удушьем и неспособностью говорить.
Сенная лихорадка и осенний катар по паттерну Preston: водянистое течение, облегчающее чихание, затем сухое удушающее дыхание, хуже лёжа.
Невралгия левого яичника и дисменорея с сердечными сопутствующими признаками, включая неясные послеоперационные боли в левом паху, которые записывает Boericke.
Состояния коллапса. Clarke сообщает о спасениях Majumdar при, казалось бы, безнадёжном холерном коллапсе — отсутствие пульса с затруднением дыхания — историческая запись, подчёркивающая глубину действия средства на кровообращение.
Дифференциальный диагноз
Naja vs. Lachesis. Главное сравнение змеиных средств. Общее: ухудшение после сна, непереносимость чего-либо вокруг горла, левосторонние склонности, прилив крови вверх, ухудшение от сырой погоды. Граница между ними принадлежит Kent: "У Naja больше нервных симптомов, у Lach. больше септических" — у Naja "есть лишь тень септического", нет кровотечения, только отёк; Lachesis идёт к тёмной, разложившейся крови, сепсису и кровотечению. Когда случай — это всё сердце и нервы без порчи крови, это Naja.
Naja vs. Spigelia. Boericke и Boger оба включают Spigelia в сравнения. Оба — левосторонние средства сердца и головы с сильной прекордиальной болью. Сердцебиение Spigelia бурное и видимое через одежду, её невралгии следуют за солнцем, и ей не хватает удушья Naja, её клапанной тяжести и её мрачной депрессии.
Naja vs. Lilium tigrinum. Два великих средства сердца с тазом. У Lilium сердце схвачено как в тиски, попеременно сжимается и отпускается, тогда как таз давит вниз, словно всё должно выйти наружу, а психическое состояние торопливое и гонимое. У Naja яичник и сердце "стягиваются вместе" — тянутся вверх, а не выталкиваются наружу, — и психическое состояние мрачно размышляет, а не спешит.
Naja vs. Cactus. Kent отмечает, что "Cactus также имеет сердечный кашель." Cactus сжимает — железный обруч затягивается вокруг сердца; Naja душит в горле, ослабляет пульс и оседает в клапанах, с нервным, скорбящим психическим регистром, которого Cactus не имеет.
Советы по реперторизации
Эти рубрики содержат Naja в высокой степени:
- Грудь; БОЛЬ; сердце; распространяется к; затылку, левому плечу и руке
- Женские половые органы; БОЛЬ; яичники; левый; распространяется к сердцу
- Наружное горло; ХВАТАНИЕ за горло; с удушьем
- Грудь; ЭНДОКАРДИТ
- Общие симптомы; ЛЕЖАНИЕ; на боку; левом, ухудш.
- Сон; ПРОБУЖДЕНИЕ; с удушьем
- Кашель; СЕРДЦЕ, при жалобах со стороны
- Конечности; ПОТ; кисти; ладони
- Психика; МРАЧНОЕ РАЗМЫШЛЕНИЕ; о воображаемых бедах
- Психика; СТРАХ; быть одному
- Психика; СТРАХ; дождя
- Голова; БОЛЬ; виски; левый; распространяется к затылку
Опирайтесь на сердечную тотальность — клапанные находки или боли стенокардического паттерна с характерными иррадиациями, — поддержанную ухудшением при лежании на левом боку и послесонным удушьем; затем позвольте странным симптомам (яичник тянется к сердцу, страх дождя, потеющие ладони) индивидуализировать средство среди других змеиных и сердечных лекарств. В бедном симптомами клапанном случае помните приведённое выше постоянное указание Kent. Наше руководство для начинающих по реперторизации излагает метод подробнее.
Углубление изучения
- Boericke даёт токсикологический портрет, показания при клапанных нарушениях и эндокардите, психические ключевые симптомы и заметку о дозе ("От шестой до тридцатой потенции")
- Kent's Lectures дают сравнительное изучение змеиных средств, показание клапанной болезни у молодых и сердечный кашель с потеющими ладонями
- Clarke's Dictionary сохраняет историю испытаний, рассказ об отравлении Buckland и клиническую литературу — Majumdar, Preston, Neatby, Waddell, Bunn, — которая расширила применение средства
- Boger's Synoptic Key and General Analysis сжимает направления и модальности: от яичника к сердцу, восходящие ощущения, удар в затылок, ухудшение при лежании на левом боку
Вы можете читать все эти источники рядом для любого средства через бесплатную цифровую materia medica Similia. Чтобы поместить Naja среди родственных средств, смотрите руководство по важнейшим полихрестам или прочитайте, как materia medica и реперторий работают вместе при анализе случая.
