Naja tripudians — ο ιός της κόμπρας, το φιδί με κουκούλα του Hindustan — είναι ένα φάρμακο με μία μοναδική διεύθυνση. Boericke: "Its action settles around the heart; valvular troubles."
Ο Clarke διασώζει την πιο ζωντανή περιγραφή της δράσης του που καταγράφηκε ποτέ: ο φυσιοδίφης Frank Buckland, δηλητηριασμένος από μια αμυχή στον αντίχειρά του ενώ έγδερνε έναν αρουραίο που είχε σκοτωθεί από κόμπρα, έγραψε: "I had not walked a hundred yards before all of a sudden I felt just as if somebody had come behind me and struck me a severe blow on the head and neck, and at the same time I experienced a most acute pain and sense of oppression at the chest, as though a hot iron had been run in and a hundredweight put on the top of it." Το χτύπημα στο ινίο, το καυτό σίδερο, το συνθλιπτικό βάρος στο στήθος — ολόκληρο το φάρμακο βρίσκεται σε εκείνη την πρόταση.
Σε αντίθεση με τους συγγενείς του από τα φίδια, το Naja δεν διαφθείρει το αίμα. Boericke: "causes no hæmorrhage but only œdema," και δεν είναι αιμορραγικό ή σηπτικό φάρμακο κατά τον τρόπο του Lachesis και του Crotalus· το δηλητήριό του παραλύει — μια "typical bulbar paralysis," με ομιλία, κατάποση και αναπνοή να αποτυγχάνουν ενώ το θύμα παραμένει συνειδητό. Αυτό που γίνεται στο αποδεδειγμένο φάρμακο είναι ένα καρδιο-νευρικό φάρμακο: "Marked surging of blood upwards, marked dyspnœa, inability to lie on left side. Hypertrophy, and valvular lesions," με το παράξενο γενικό σύμπτωμα που ο Boericke γράφει με πλάγια: "Organs seem to be drawn together."
Αυτός ο οδηγός σκιαγραφεί το Naja για κλινική μελέτη από τη Materia Medica του Boericke, τις Lectures του Kent, το Dictionary του Clarke και το Synoptic Key and General Analysis του Boger. Τα πρωτότυπα μπορούν να διαβαστούν πλήρως — το Naja του Clarke, το Naja του Boericke και το Naja του Kent — μέσα από την δωρεάν ψηφιακή materia medica του Similia.
Ο Συνταγματικός Τύπος του Naja
Το αρχικό πορτρέτο του Boger: "Nervous, excited and tremulous; with cardiac effects" — συχνά αντανακλαστικό. Ο Kent περίμενε ακριβώς αυτό: "We might naturally expect that this patient would be intense and excitable, which is the case."
Το καθοριστικό συνταγματικό γεγονός είναι του Kent: "a rheumatic diathesis, and tendency of all complaints to settle about the heart. It is used in valvular troubles of the heart, in young persons who grow up with cardiac valvular diseases." Όταν μια περίπτωση δεν προσφέρει σχεδόν τίποτα πέρα από την κατεστραμμένη βαλβίδα, ο Kent είναι ασυνήθιστα κατευθυντικός: "Always prescribe Naja unless guided away from it by some specific symptom" — το θεωρούσε το πιο χρήσιμο φάρμακο σε καρδιακές καταστάσεις που παρουσιάζουν πολύ λίγα συμπτώματα.
Η κυκλοφορία είναι ανισόρροπη προς τα πάνω και προς τα έξω: ανάβλυση αίματος προς το κεφάλι, "the extremities are cold and blue and the head hot" (Kent), με αργή φλεβική επιστροφή που φαίνεται ως "fullness and puffiness of the hands and feet." Δύο μικρά σημεία επιβεβαιώνονται εντυπωσιακά: το "copious sweating of the hands and feet causing the gloves and shoes to rot out; but the sweat is not offensive" του Kent, και το "Sweat on lumbar back and ankles" του Boger. Ο ασθενής είναι "very susceptible to cold" (Boericke).
Ο ύπνος είναι ερπετικός: "Profound, like a log, with stertorous breathing, a typical reptilian state" (Boericke) — και επικίνδυνος, διότι τα ενοχλήματα χειροτερεύουν μετά από αυτόν.
Ψυχική και Συναισθηματική Εικόνα
Βυθίζεται σε φανταστικά προβλήματα. Το κύριο ψυχικό σύμπτωμα του Boericke: "Broods constantly over imaginary troubles." Ο Clarke το διευρύνει: ο ασθενής "makes himself wretched brooding over imaginary wrongs and misfortunes."
Κατάθλιψη μαζί με την καρδιά. Η διάθεση και το όργανο είναι μία εικόνα. Ο Clarke παραθέτει ανάμεσα στις κύριες καρδιακές ενδείξεις "Depression and lowness about the heart," και δίνει τη θλίψη ως αιτία — η θεραπευμένη περίπτωση του Russell είχε "dragging and anxiety in the præcordia occurring in great grief."
Αυτοκτονική διάθεση, καταγεγραμμένη με φειδώ. Boericke: "Suicidal insanity (Aur)" — η παραπομπή στο Aurum την τοποθετεί ανάμεσα στις βαρύτερες καταγεγραμμένες μελαγχολίες. Η καταγραφή του Clarke περιλαμβάνει αυτοκτονική παραφροσύνη στο υλικό της δοκιμασίας. Όπως πάντα με τέτοια συμπτωματολογία, οι πηγές την δηλώνουν ως δεδομένο για επαγγελματική αξιολόγηση, και το ίδιο κάνουμε κι εμείς.
Η διχασμένη βούληση. Ένα από τα πιο ακριβή ψυχικά συμπτώματα του Clarke: λύπη "as if everything were done wrong and could not be rectified, with increased perception of what I ought to do and uncontrollable inclination not to do it, causing restlessness."
Φοβάται να μείνει μόνος· αποστρέφεται την ομιλία. Ο Boericke συνδυάζει τα δύο: "Aversion to talking... Dreads to be left alone" — επιθυμεί σιωπηλή συντροφιά, όχι συζήτηση. Η ίδια η ομιλία μπορεί να θολώνει (Boericke: "Blurred speech").
Φόβος της βροχής. Το περίεργο βασικό σύμπτωμα του Boericke, δίπλα στη γενική επιδείνωση από τον υγρό καιρό που καταγράφει ο Kent: το Naja, όπως το Lach., είναι χειρότερο σε υγρό καιρό.
Φυσικές Συγγένειες
Καρδιά
Το όργανο του φαρμάκου. Boericke: "Dragging and anxiety in præcordia. Feeling of weight on heart. Angina pains extending to nape of neck, left shoulder and arm with anxiety and fear of death... Pulse irregular in force. Threatened paralysis of heart, body cold, pulse slow, weak, irregular, tremulous. Acute and chronic endocarditis." Προσθέτει την αιτιολογική σημείωση στην οποία στηρίζονται οι συνταγογράφοι: η καρδιά που έχει υποστεί βλάβη μετά από λοιμώδεις νόσους, και "marked symptoms of low tension (Elaps, Vipera)."
Το σχήμα του Boger ονομάζει τη μιτροειδή βαλβίδα και δίνει τις κατευθύνσεις του πόνου: "shooting to l. scapula, shoulder or neck; cramp ascend into neck; holds hand over it," με ορατή, διεγερμένη παλμικότητα και σηπτική ενδοκαρδίτιδα στο πεδίο του. Ένα σταθερό συνοδό σύμπτωμα: "With the heart symptoms pain in forehead and temples" (Boericke).
Ο καρδιακός βήχας του Kent ανήκει εδώ: "a dry, hacking cough with sweating in the palms of the hands," σε μια καρδιά που χτυπά αργά και δεν μπορεί να εξαναγκαστεί να εργαστεί — "a cough with every little exertion. It is not catarrhal." Boericke: "Irritating, dry cough, dependent on cardiac lesions (Spong; Lauroc)."
Λαιμός και αναπνοή
Η λαβή του φιδιού. Boericke: "Grasping at throat, with sense of choking." Boger: "Suffocative choking; grasps the throat. Puffing breathing. Cardiac asthma or cough." Το κύριο σύμπτωμα του Clarke για καρδιακές περιπτώσεις ενώνει την ομιλία με αυτό: "Inability to speak, with choking, nervous, chronic palpitation," με σπασμό του οισοφάγου — "stricture of the œsophagus; deglutition difficult or impossible."
Η δύσπνοια είναι θέσεως και μετά τον ύπνο: "Suffocative spells after sleeping (Lach)" (Boericke)· Kent: "if he goes to sleep, he wakes up suffocating, gasping, choking." Στα περισσότερα ενοχλήματα "there is inability to lie on the left side."
Ο πυρετός εκ χόρτου είναι γνήσια περιοχή του Naja: "Hay-fever, with dry larynx" (Boericke)· η "dryness of the air passages of the nose... The patient has suffocative attacks in August" του Kent· και ο Clarke καταγράφει τις θεραπείες του Mahlon Preston για τον πυρετό εκ χόρτου και τον φθινοπωρινό κατάρρου — πρώτα μια ροή νερού από τη μύτη για λίγα λεπτά, έπειτα έντονο φτέρνισμα που ανακουφίζει την αναπνοή, αργότερα ξηρότητα στους πνεύμονες με μεγάλη δυσκολία στην αναπνοή, χειρότερα όταν ξαπλώνει. Άσθμα "beginning with coryza" (Boericke).
Αριστερή ωοθήκη και πύελος
Ο διάσημος αντανακλαστικός άξονας. Ο Boger το γράφει με κεφαλαία: "PAIN FROM L. OVARY TO HEART." Boericke: "Neuralgia of left ovary; often serviceable in obscure pain in left groin, especially in post-operative cases; seems to be drawn to heart." Οι δοκιμασίες του Clarke δίνουν την ίδια την αίσθηση — "Sensation as if heart and ovary were drawn together" — και η βιβλιογραφία περιστατικών του την επιβεβαιώνει: η ασθενής του Waddell της οποίας οι καρδιακοί πόνοι ανέβαιναν μαζί με τον πόνο της αριστερής ωοθήκης για μια εβδομάδα πριν από κάθε έμμηνο ρύση· η δυσμηνόρροια της Bunn με κράμπα στην αριστερή ωοθηκική περιοχή, ακραία ανησυχία, και τη ροή να σταματά στο ύψος του πόνου.
Κεφάλι
"Pain in left temple and in left orbital region, extending to occiput, with nausea and vomiting" (Boericke) — νευραλγικός, σφύζων, με ναυτία πριν ή μετά, από υπερφαγία ή από ψυχική και σωματική προσπάθεια. Ο Clarke προσθέτει την πρωινή σφραγίδα — πονοκέφαλος "in morning on waking" — και ο Kent την υποχώρηση με την προσπάθεια της ημέρας. Το χτύπημα του Buckland επιστρέφει στις δοκιμασίες ως "feeling as of a blow from behind on head and nape" (Boger: "As of a blow on occiput and neck"), και η κορυφή του κεφαλιού είναι ευαίσθητη στο κρύο.
Βασικές Τροπικότητες
Χειρότερα από:
- Ξάπλωμα στην αριστερή πλευρά — η κύρια επιδείνωση του Boger
- Μετά τον ύπνο — ασφυκτικά επεισόδια στο ξύπνημα (κοινό με το Lachesis)
- Μετά την έμμηνο ρύση (Boger)
- Κρύο αέρα, ρεύματα — "very susceptible to cold"
- Πίεση των ρούχων γύρω από τον λαιμό και το στήθος
- Αλκοόλ και διεγερτικά — Boericke: "Worse, from use of stimulants"· ο Clarke σημειώνει επιθυμία για διεγερτικά που επιδεινώνουν
- Προσπάθεια, ψυχική ή σωματική· υγρός καιρός (Kent)
- Νύχτα
Καλύτερα από:
- Ιππασία ή περπάτημα στον καθαρό αέρα — Boericke: "better, from walking or riding in open air"
- Ξάπλωμα στη δεξιά πλευρά — ο Clarke καταγράφει μεγάλη ανακούφιση του πόνου και της αναπνοής σε αυτή τη θέση
- Φτέρνισμα (Boger) — στις καταστάσεις πυρετού εκ χόρτου ανακουφίζει την αναπνοή
- Κάπνισμα (Boger· ο πονοκέφαλος του Clarke καλύτερα "smoking and alcoholic liquors" σε μία καταγραφή δοκιμασίας)
Βασικά Συμπτώματα
- Όλα τα ενοχλήματα εγκαθίστανται γύρω από την καρδιά· βαλβιδικές βλάβες, ενδοκαρδίτιδα, υπερτροφία
- Πόνοι στηθάγχης προς τον αυχένα, τον αριστερό ώμο και βραχίονα, με άγχος και φόβο θανάτου
- Άρπαγμα στον λαιμό με αίσθημα πνιγμονής
- Πόνος από την αριστερή ωοθήκη που τραβιέται προς την καρδιά· τα όργανα "seem to be drawn together"
- Δεν μπορεί να ξαπλώσει στην αριστερή πλευρά· μεγάλη ανακούφιση στη δεξιά
- Ξυπνά από τον ύπνο ασφυκτιώντας, αγκομαχώντας
- Ξηρός, κοφτός καρδιακός βήχας με ιδρωμένες παλάμες
- Σφυγμός αργός, ασθενής, ακανόνιστος σε δύναμη
- Πόνος στον αριστερό κρόταφο και την κογχική περιοχή που εκτείνεται στο ινίο, με ναυτία
- Βυθίζεται σε φανταστικά προβλήματα· φοβάται να μείνει μόνος
- Φόβος της βροχής· χειρότερα σε υγρό καιρό
- Βαθύς, σαν κορμός, ρογχώδης ύπνος
Κλινικές Εφαρμογές
Βαλβιδική καρδιοπάθεια, ιδιαίτερα η καρδιά που έχει υποστεί βλάβη μετά από λοιμώδη νόσο, και οι βαλβιδικές περιπτώσεις νέων ανθρώπων με φτωχή συμπτωματολογία τις οποίες ξεχώρισε ο Kent.
Εικόνες τύπου στηθάγχης με την καταγεγραμμένη ακτινοβολία του πόνου προς τον αυχένα, τον αριστερό ώμο και βραχίονα, άγχος και φόβο θανάτου — πάντα για επαγγελματική αξιολόγηση μέσα στο σύνολο της περίπτωσης.
Καρδιακό άσθμα και καρδιακός βήχας — ο ξηρός, κοφτός, προκλητός από προσπάθεια βήχας μιας καρδιάς που κοπιάζει, με τις ιδρωμένες παλάμες που ο Kent συνέδεσε με αυτόν.
Νευρική παλμικότητα — "chronic nervous palpitation; palpitation after exertion of any kind," με πνιγμονή και αδυναμία ομιλίας.
Πυρετός εκ χόρτου και φθινοπωρινός κατάρρους κατά το πρότυπο του Preston: υδαρής ροή, ανακουφιστικά φτερνίσματα, έπειτα ξηρή ασφυκτική αναπνοή χειρότερα όταν ξαπλώνει.
Νευραλγία αριστερής ωοθήκης και δυσμηνόρροια με καρδιακά συνοδά, συμπεριλαμβανομένων των ασαφών μετεγχειρητικών πόνων στην αριστερή βουβωνική χώρα που καταγράφει ο Boericke.
Καταστάσεις κατάρρευσης. Ο Clarke αναφέρει τις διασώσεις του Majumdar σε φαινομενικά απελπιστική χολερική κατάρρευση — απουσία σφυγμού με δυσκολία στην αναπνοή — ένα ιστορικό αρχείο που υπογραμμίζει το βάθος δράσης του φαρμάκου στην κυκλοφορία.
Διαφορική Διάγνωση
Naja έναντι Lachesis. Η ουσιώδης σύγκριση των φιδιών. Κοινά: επιδείνωση μετά τον ύπνο, δυσανεξία σε οτιδήποτε γύρω από τον λαιμό, αριστερόπλευρες τάσεις, ανάβλυση αίματος προς τα πάνω, επιδείνωση με υγρό καιρό. Η γραμμή ανάμεσά τους είναι του Kent: "Naja has more nervous, Lach. more septic symptoms" — στο Naja "there is only a shadow of the septic," καμία αιμορραγία, μόνο οίδημα· το Lachesis οδηγεί σε σκοτεινό, αποσυντεθειμένο αίμα, σήψη και αιμορραγία. Όταν η περίπτωση είναι όλη καρδιά και νεύρα χωρίς διαφθορά του αίματος, είναι Naja.
Naja έναντι Spigelia. Ο Boericke και ο Boger παραθέτουν και οι δύο το Spigelia ανάμεσα στις συγκρίσεις. Και τα δύο είναι αριστερόπλευρα φάρμακα καρδιάς και κεφαλιού με βίαιο προκάρδιο πόνο. Η παλμικότητα του Spigelia είναι ταραχώδης και ορατή μέσα από τα ρούχα, οι νευραλγίες του ακολουθούν τον ήλιο, και του λείπει η πνιγμονή του Naja, η βαλβιδική του βαρύτητα και η μελαγχολική του κατάθλιψη.
Naja έναντι Lilium tigrinum. Τα δύο μεγάλα φάρμακα καρδιάς-με-πύελο. Στο Lilium η καρδιά αρπάζεται σαν σε μέγγενη, εναλλάξ συμπιέζεται και απελευθερώνεται, ενώ η πύελος πιέζει προς τα κάτω σαν να επρόκειτο να διαφύγουν όλα, και η ψυχική κατάσταση είναι βιαστική και ωθούμενη. Στο Naja η ωοθήκη και η καρδιά "drawn together" — τραβιούνται προς τα πάνω, δεν ωθούνται προς τα έξω — και η ψυχική κατάσταση βυθίζεται στη σκέψη αντί να βιάζεται.
Naja έναντι Cactus. Ο Kent σημειώνει ότι "Cactus also has a cardiac cough." Το Cactus συσφίγγει — η σιδερένια ζώνη που σφίγγει γύρω από την καρδιά· το Naja πνίγει στον λαιμό, εξασθενεί τον σφυγμό και εγκαθίσταται στις βαλβίδες, με το νευρικό, πενθούν ψυχικό μητρώο που λείπει από το Cactus.
Συμβουλές Ρεπερτοριοποίησης
Αυτές οι ρούμπρικες φέρουν το Naja σε υψηλό βαθμό:
- Chest; PAIN; heart; extending to; nape of neck, left shoulder and arm
- Female genitalia; PAIN; ovaries; left; extending to heart
- External throat; GRASPING at throat; choking, with
- Chest; ENDOCARDITIS
- Generalities; LYING; side, on; left, agg.
- Sleep; WAKING; suffocation, with
- Cough; HEART, in complaints of the
- Extremities; PERSPIRATION; hands; palms
- Mind; BROODING; imaginary troubles, over
- Mind; FEAR; alone, of being
- Mind; FEAR; rain, of
- Head; PAIN; temples; left; extending to occiput
Αγκυρώστε στη συνολική καρδιακή εικόνα — βαλβιδικά ευρήματα ή πόνοι τύπου στηθάγχης με τις χαρακτηριστικές ακτινοβολίες — υποστηριζόμενη από την επιδείνωση όταν ξαπλώνει στην αριστερή πλευρά και την ασφυξία μετά τον ύπνο· έπειτα αφήστε τα παράξενα συμπτώματα (ωοθήκη που τραβιέται προς την καρδιά, φόβος της βροχής, ιδρωμένες παλάμες) να εξατομικεύσουν έναντι των άλλων φιδίσιων και καρδιακών φαρμάκων. Στην βαλβιδική περίπτωση φτωχή σε συμπτώματα, θυμηθείτε τη μόνιμη οδηγία του Kent που παρατέθηκε παραπάνω. Ο οδηγός μας για αρχαρίους στη ρεπερτοριοποίηση εκθέτει τη μέθοδο με περισσότερες λεπτομέρειες.
Εμβάθυνση στη Μελέτη σας
- Boericke δίνει το τοξικολογικό πορτρέτο, τις βαλβιδικές και ενδοκαρδιτιδικές ενδείξεις, τα ψυχικά βασικά συμπτώματα και τη σημείωση δοσολογίας ("Sixth to thirtieth potency")
- Kent's Lectures παρέχουν τη συγκριτική μελέτη των φιδιών, την ένδειξη της βαλβιδικής νόσου των νέων και τον καρδιακό βήχα με ιδρωμένες παλάμες
- Clarke's Dictionary διασώζει την ιστορία της δοκιμασίας, την αφήγηση της δηλητηρίασης του Buckland, και τη βιβλιογραφία περιστατικών — Majumdar, Preston, Neatby, Waddell, Bunn — που επέκτειναν τη χρήση του φαρμάκου
- Boger's Synoptic Key and General Analysis συμπυκνώνει τις κατευθύνσεις και τις τροπικότητες: ωοθήκη-προς-καρδιά, ανιούσες αισθήσεις, το χτύπημα στο ινίο, επιδείνωση όταν ξαπλώνει αριστερά
Μπορείτε να τα διαβάσετε όλα αυτά πλάι πλάι για οποιοδήποτε φάρμακο μέσα από την δωρεάν ψηφιακή materia medica του Similia. Για να τοποθετήσετε το Naja ανάμεσα στους ομοίους του, δείτε τον οδηγό για τα ουσιώδη πολυχρήστια φάρμακα, ή διαβάστε πώς η materia medica και το ρεπερτόριο συνεργάζονται στην ανάλυση περιστατικού.
