Heloderma suspectum

吉拉毒蜥。Heloderma suspectum。蜥蜴目毒蜥科。以毒液饱和乳糖后研磨制成。毒液的酒精溶液。

临床

脑底受累 / 脑脊髓膜炎 / 冷感 / 头痛 / 心力衰竭 / 运动性共济失调 / 神经痛 / 麻木 / 麻痹 / 震颤麻痹

特征

我们所掌握的关于 Heloderma 作用的资料，载于 Hom. Recorder 第 v 至 xi 卷，其中包括 R. Boocock 医生所作的一些非凡而重要的药物试验。Recorder 将本药命名为 Heloderma horridum，但由于两个物种之间颇为混淆，我宁愿将本药简称为 Heloderma。关于本药的最早记载见于第 v 卷第 163 页，是 Charles D. Belden 医生的来信；他曾向 Boericke 和 Tafel 二位先生提供一只活体标本，以及由他亲自取得的毒液。Belden 医生将其标本称为“H. horridum 或 Suspectum”。Belden 医生写信的地点是亚利桑那州，而这种蜥蜴的名称“Gila Monster”源自吉拉河（发音为“Hecla”）；该河位于亚利桑那州，而亚利桑那州的这种蜥蜴是 Heloderma suspectum。Heloderma horridum，即“甲壳蜥”，亦称“Gila monster”，是一种墨西哥蜥蜴，通常被认为无害。无论如何，公认有一种蜥蜴具有毒性，这种蜥蜴属于 Heloderma，而本药正是由其毒液制成。“一种丑陋、外观令人生厌的动物，头部长而钝，眼睛乌黑如珠，尾长为体长的一半，粗壮而呈棒状。全身包裹着一层覆有薄膜的甲胄，并奇特地带有黄黑相间的斑纹。”置于黑暗中时，它行动迟缓而懒散，但带到阳光下后可能会变得极为活跃。它的生命力极其顽强，唯一脆弱之处似乎是头部与脊柱的连接处，击中此处即可将其杀死。关于这种爬行动物的咬伤，Belden 说：“这种动物并不经常咬人，但据认为，一旦咬伤，结果便是一种使人麻木的麻痹，类似于 paralysis agitans 或 locomotor ataxy。没有强直性阶段。”其毒液呈碱性反应。已有许多咬伤病例被记录。一只鼻部被咬的狗“发出骇人的号叫，经过极大困难才被解脱后，出现类似‘盲目蹒跚’的症状，开始绕圈转动，并在二十分钟内死亡。”一名年轻矿工腿部被咬；尽管当时身体强健，却立即开始消瘦，变得忧郁，并在数月后如患急速发展的痨病者一样死亡。Helod. 素有对饮酒者致命、而对生活节制者影响较轻的说法。Belden 说，图森市生活节制的 Vail 先生被咬后康复，而一名醉酒时被咬者迁延数月后死亡，这在一定程度上印证了上述说法。这种毒液作用迁延的性质与蛇毒显著不同；蛇毒若会致死，通常很快便会致命。一名印第安妇女腿部被咬后存活下来，但该腿萎缩，她变得半痴呆，尽管如此，被咬后仍活了三十多年。Recorder 从纽约 Sun 转引的一篇文章在叙述她的病例时，对其效应作了如下描述：若被咬者在咬伤后存活一两个小时，其痛苦据称惨烈得令人不忍目睹。毒液以闪电般的速度遍及人体，从头到脚引起难以言喻的疼痛和极度剧烈的痛苦。尽管已经麻痹，每一块肌肉、每一根骨骼、肌腱和神经仍对剧烈疼痛异常敏锐。患者感觉头部仿佛要裂开。被咬者在最初十五分钟后很少还能说话，但通常直到死亡前几分钟才会失去意识。Vail 先生说，他所受的痛苦极为剧烈，疼痛从受伤部位传向头部和背部。受伤部位在食指；受伤后立即将腕部和手指紧紧包扎。两小时后，清洁并处理伤口，再次包扎。三天之内，只要将绷带稍微松开一点，那些剧烈疼痛便会向头部和脊柱窜去。三个月后，唯一可察觉的结果是舌肿胀，当时舌似乎仍不愿恢复到正常大小。他所接受的治疗，是给予 Jaborandi 使其大量出汗。动物实验似乎表明，死亡与其说是由呼吸衰竭所致，不如说是由心力衰竭所致。这便是 Flatbush 的 Robert Boocock 医生进行药物试验之前已知的情况；他的试验使本药在顺势疗法本草学中获得了明确地位。第一次试验使用的是 6x 研磨剂的溶液，即将一 drachm 溶于四 ounces 酒精中。他服用了三或四滴。随后突然出现从心脏开始的内在冷感，仿佛体内正被冻死，而且无论如何也无法使自己暖和起来。“冷感由内向外。”本药的冷感比任何其他药物都更为强烈。试药者称之为“北极般的寒冷”。冷感有时继之以热感和灼热感。Boocock 医生对 Helod. 冷感的观察，得到 Boericke 和 Tafel 二位先生雇用的一名年轻店员的印证；此人出于逞强，服用了六剂 Helod. 6。第二夜他醒来，脑中突然闪过自己正受 Helod. 影响的想法。他感到一种冷感沿身体和双腿向下爬行，并且出着非常寒冷的黏汗。这种情况持续了后半夜，他再也无法入睡。到早晨症状开始消退，此后再未出现。蛇毒所产生的紧缩感也可由 Helod. 引起，此外还有麻木、窜刺痛以及对外部压力敏感。许多症状在夜间出现，使试药者从睡眠中醒来（如 Laches. 的“睡眠后 <”）。震颤、行走时足下如踩海绵的感觉、背部及四肢疼痛，充分证实了 Belden 对 Helod. 用于运动性共济失调和震颤麻痹的推荐。Boocock 医生用本药使一例后者得到极大缓解；E. E. Case 则使一名 55 岁、赤褐色头发女性的运动性共济失调获得显著改善。她具有该病的典型症状，并有“双腿刺麻、虫爬样感觉，夜间躺在床上 <；暴露后 <；触碰后 <。双臂麻木。双腿对电池刺激无感觉。舌干裂。吞咽困难。”给予 Helod. 900，后来在皮疹出现后给予 45m，她恢复了相当程度的健康和活动能力。C. E. Johnson 向 Boocock 医生报告（H. R., ix. 141），一名具有多种试药症状（且曾被断定为不可治愈）的女性获得缓解；她尤其诉说强烈的冷感。给予 Helod. 200 后，冷感几乎完全消失。Boocock 治愈了一例白喉后麻痹长期遗留的“手部青紫”；他还使两名看似濒死的患者恢复。在一例中，呼吸缓慢，“舌冷而呈石板色，呼气冷。”另一例是一名 65 岁女性。她正在穿衣时，体力突然消失，口张开，舌和呼气均冷，看似正在死亡，她自己也有这种感觉。后头部有剧烈疼痛。”如同另一病例，给予 Helod. 200 后，她恢复良好。Boocock 医生将自己在试药中体验到的虚弱与 Gels. 的虚弱相比，只是 Gels. 不会像 Helod. 那样使口腔和分泌物干涸。所记录的加重与缓解因素为：寒冷后 <，并渴望温暖。睡眠后、夜间 <。伸展后 >。

关系

比较： Lach., Crotal, &c.; Camph.（冷感）；Arg. n., Alumina（运动性共济失调）；Ant. t. 和 Merc.（震颤麻痹）；Gels., Con., Hdrphb.

1. 精神

不愿以任何方式用力。无法将思想集中于任何事物。难以记起简单单词的拼写。尽管症状非常严重，却并不惊慌；被动而漠不关心。情绪低落，感到十分忧郁。

2. 头部

快速活动时眩晕和虚弱。头晕，欲向后倒。眩晕，并有从颅内向外的冷性压迫感。头内热感；头顶发热。右眉上方头痛。头部和头皮有压迫感；颅内压迫感，仿佛过度充满；但神志仍然清楚。枕部酸痛感和僵硬，向下延至颈部；头部各处有局部酸痛点。左眉上方剧痛，穿过眼睛直达脑底并沿背部向下。右颞骨上方头痛极其剧烈，仿佛有肿瘤正在形成并从颅内压迫，整个右侧均受影响，并使身体左侧向下麻木。脑底隐痛。尖锐的钻挖样痛。整个头部有麻木感。脑内灼热感；头部发热、胀满，仿佛颅内空间不足。头顶搏动；头部酸痛，如受挫伤。头部有带状束缚感。头部周围有一圈冷带感。感觉头皮仿佛被紧拉在颅骨上。将头钻入枕头。因头内猛然抽动而突然惊醒。额骨中央部位感觉异常，以至于使其醒来。

3. 眼

眼睑瘙痒；流泪。眼睑沉重，难以睁开。视力改善；散光消失。

4. 耳

左耳后有压迫感；耳内有由内向外的压迫感。耳垢大量流出（左侧更多）。耳部干燥并有鳞屑。耳内鸣响，如夜间铃声。

5. 鼻

左鼻孔酸痛；溃疡。鼻孔内有干燥、瘙痒的痂屑。剧烈喷嚏发作（剧烈寒战沿背部向下）。鼻分泌物畅流。

6. 面部

面部热感。阵发潮热。从颞部沿右颊向下有寒冷、虫爬样感觉；从右上颌至颊部。感觉仿佛被冰尖刺扎。感觉面部肌肉仿佛被紧拉在骨骼上。颌部僵硬。唇干。

8. 口腔

口腔酸痛感。非常口渴。舌疼痛敏感而干燥。舌肿胀（咬伤后持续三个月）。

9. 咽喉

干燥；咽喉有干枯感。刺麻感。咽喉酸痛，外部触碰时疼痛敏感。右侧扁桃体有刺痛、酸痛感。

11. 胃

胃内酸性灼热感。极度口渴。

12. 腹部

脾区咕噜作响。肠内尖锐窜痛，左侧更甚。耻骨横向疼痛，向下延至左侧睾丸。肠内缝刺痛（仿佛充满针）。夜间因肠内极剧烈疼痛而醒来，位于左侧下腹区。肠鸣。感觉腰带仿佛过紧。

13. 大便与肛门

稀而量多、结块的大便，之前腹部有缝刺痛。大便稀软、糊状，伴大量肠气。肠道迟缓。大便软、色暗，难以排出。痔肿胀、瘙痒并出血。

14. 泌尿器官

坐着时右肾区有缝刺样痛；仿佛被拉拢在一起；随后手指有针刺麻感。膀胱易受刺激，频繁尿意。梦见在床上排尿，但并未排尿；醒来后排出大量非常清澈明亮的尿液。尿道疼痛敏感，伴有似有分泌物的感觉。排尿不如平常通畅，尿液混浊。尿流间断，仿佛被结石阻塞。尿液比重 1010；绿黄色，恶臭（如腐烂水果）。

15. 男性生殖器官

勃起；但感到过于疲倦，无法性交。性交持续时间长，快感强烈，精液大量排出。阴茎和睾丸极其寒冷；尖端如一块冰；伴黏胶样分泌物。左侧睾丸疼痛并增大。耻骨下方及沿阴茎疼痛。

17. 呼吸器官

轻微短促干咳，伴左肩胛骨疼痛。胸部胀满，需要用力才能使肺扩张。稍一用力即呼吸困难。

18. 胸部

尖锐缝刺痛从右乳头穿至右臂内侧。右肺有冷感。

19. 心脏

心脏处有压迫感。心脏处寒冷，仿佛正在被冻死；寒冷由内向外。心脏周围抽动，仿佛血液难以流入或流出。心脏周围刺麻。心脏周围震颤和冷感。心脏周围压迫感。全身均能感觉到心搏。心脏猛烈搏动，仿佛没有足够空间，全身振动。扎刺痛，从左向右窜行。心脏缝刺痛。心脏处酸痛感，左乳头下方更甚。脉搏 56-72；充实而跳动突兀。

20. 颈与背

颈部僵硬；颈骨隐痛。颈上部疼痛。两肩胛骨之间横向冷感。寒战从脑底沿背部下至臀部。背痛；腰肌剧痛使其醒来（伴肠内缝刺痛）。右肾区隐痛；右肾区缝刺痛。

22. 上肢

右臂和右手麻木，伴震颤。双臂和双手刺麻。左手掌及沿手指刺麻。左手有牵拉感，随后出现刺麻和针刺感。手中握物一段时间后，手部疼痛。双手震颤。双手青紫、皲裂而粗糙。

23. 下肢

左大腿周围及沿其向下有麻木感。左大腿和小腿疼痛，仿佛受了挫伤。右腿向下有麻木感。冷感从膝部延至小腿。双腿和双足寒冷。右腿胫骨处有钻入样尖锐痛。左踝周围有紧带束缚感。四肢震颤。四肢抽动。双足刺麻和灼热，仿佛正从冻僵中恢复。双足灼热，妨碍睡眠，必须将脚伸到床外。感觉仿佛在海绵上行走，或仿佛双足肿胀。步态蹒跚。行走时有向右转的倾向。行走时将脚抬得比平常高，并用力落下脚跟。

24. 全身症状

容易受惊。震颤、疲倦感；非常虚弱而神经紧张。晕厥。骨骼及全身各部位剧烈隐痛。左侧震颤；双手发抖。震颤可通过意志努力加以控制。卧床时，沿神经径路及四肢（主要是大腿和双臂）震颤，常强烈到足以使其醒来。有时安静阅读时会突然发生震颤，使全身抖动，以至于无法阅读（或书写）；每次持续数秒。毒液如闪电般遍及全身，引起从头到脚的剧烈痛苦。尽管已经麻痹，每一块肌肉和骨骼都成为疼痛部位。疼痛从被咬部位传向头部和背部。严重消瘦，迁延而死。呈类似急性痨病的状态。受累肢体萎缩。所有分泌物均干涸。伸展可缓解肌肉和四肢疼痛。缝刺痛从左向右行走。麻木感。虚弱、眩晕，以至于难以站立。“盲目蹒跚”；被咬的动物绕圈转动，并在二十分钟内死亡。我无法保持平衡。活动不加重疼痛。全身搏动。轻微声响即引起受惊、震颤状态。骨痛。被咬肢体严重肿胀；剧痛；坏疽。

25. 皮肤

皮肤瘙痒，如有昆虫爬行。手部皮肤非常粗糙、皲裂。

26. 睡眠

困倦，但无法入睡。睡眠不安；凌晨 3 时醒来。生动地梦见自己虽感到虚脱，仍在作讲演。梦见那只蜥蜴。梦见在床上排尿，但并未排尿；醒来后排出大量尿液。（这种梦以及随之发生的排尿通畅，连续两个夜晚重复出现。）。同一夜里梦境重复。因头内抽动、四肢震颤、腰肌疼痛而从睡眠中醒来。因感觉一种冷感沿身体和双腿向下爬行而醒来；出非常寒冷的黏汗，一直持续到早晨。

27. 发热

内在冷感；仿佛由内向外被冻僵。冷浪从双足上升，或从脑底向下行走。剧烈寒战沿背部向下。身体周围有一圈圈冷感。对寒冷敏感；畏惧暴露。头部和面部有热感，右眉上方有些头痛。头部及沿脊柱阵发潮热和灼热。双足非常热；全身发热；很快消退，继之以北极般的寒冷。寒冷的黏汗。