Piper methysticum

Piper methysticum, Forst.

自然分类，胡椒科。

常用名（塔希提语），Ava，Kava-kava。

制备，根酊剂。

资料来源。

1，T. R. N. Morson，Pharm. Journ., 1844, p. 478，浓浸剂的效应；2 和 3，Cuzent，Pharm. Journ., 1861，引自 Journ. de Pharm.，饮用一种由咀嚼鲜根并将所得物与水混合而制成的饮料所产生的效应；4，同一作者，长期饮用者中的效应；5，Dr. C. F. Nichols，New Eng. Med. Gaz., 8, 101，转录自 Brigham 所译 Remy 著作，饮用该饮料的效应，同编号

2 和 3；6，W. N. Griswold, M.D.，Hahn. Month., 1877, p. 547，以逐渐增加剂量（10至20滴）的 3d dil.进行药物试验；6 a，同一作者，2d dil.，第一日10滴，至第八日增至两茶匙（第九日服用一剂 Puls. 2d，第十一日晚服用 Nux vom.）；7，F. Hiller, Jr., M.D.，第一日反复服用水溶液，此后服用酊剂，每剂25至30滴，于第二、第三、第六及第七日服用，Hahn. Month., 1877, p. 617；8，M. A. A. Wolff, M.D.，Cal. Med. Times, 1, p. 43，服用酊剂约一个月，每日三次，剂量由6滴增至三、四茶匙；8 a，同一作者，见1878年2月致编辑的信，末次服药四周后服用两剂浓酊剂，每剂5滴；最后一剂后的次日出现一系列症状。

精神

• 浓度高时，几乎立即出现醉态；普通剂量下，摄入约二十分钟后出现。小剂量时，卡瓦是一种强壮性兴奋饮料，可产生愉快的兴奋感，并有助于抵御极度疲劳。剂量增加时，这种根会引起一种忧愁、沉默而嗜睡的醉态，与酒精饮料所致者完全不同。习惯饮用卡瓦者每日饮用六次或八次，但随后会发生神经性颤抖，几乎无法将杯子举到唇边，2。
• 醉态持续不超过两小时，但若只是偶尔饮用，其效应可持续十二小时；每隔数日饮用时，醉态持续六小时。若饮料由生长在潮湿土壤中的根制成，饮用者会陷入深度神志迟钝状态，并因极轻微的声响而烦躁，3。
• 剂量过大或过小时，常不出现睡眠，而出现伴有奇异幻想及强烈蹦跳欲的醉态，尽管双腿连片刻也站立不住。我第一次品尝这种波利尼西亚饮料时，这些症状持续了六十小时，5。
• （这一周中，我的全身状态逐渐得到“增强”，以至于能在工作时间结束后进行大量（对我而言）的各种阅读，疲劳不超过平常，并且兴味盎然。这很反常，因为多年来（自1867年12月起）我一直不涉猎轻松读物，因其与专业阅读同样会使我疲劳和头脑昏蒙；迫于需要，我的精力一直被保留给必要的科学及专业阅读），6。
• （很久以来，我从未像今天这样愉快而轻松地完成每日工作），（第三日），8。
• 整日感到异乎寻常的活力、精力和兴奋愉悦（第八日），6a。
• 自上午10时起一直感到满足而欢快，至晚上11时仍如此（第三十三日），8。
• 晚上10时后不久感到活泼而清醒（第二日），7。
• 排精后感到头脑清爽而活泼（第三日），7。[10.]
• 感到比平常更活泼；情绪较佳；愿意工作（第六日）；感到活泼；跳舞比平常更轻松（第七日），7。
• 白天缺乏精力，胆怯、忧惧（第二日），6a。
• 感受多变，且通常情绪低落（第九日），6a。
• （能够完成更多工作，而无疲劳或头脑昏蒙），（第三日），6a。

头部

• 早晨即使躺在床上也头晕并有额部压迫感（第七日），6a。
• 下午5时至9时异常头晕；协助处理一个产科病例时数次险些跌倒；有旋转漂浮感和近晕厥感，部分是因未进食而错过晚餐所致，但并非全由此引起；从未因未进食而出现如此头晕及旋转漂浮感，通常只在脐旁或上腹部出现欲晕的虚弱感（第七日），6a。
• 疼痛（尤其是头部疼痛）

将注意力转向另一主题可暂时缓解，6a。

• 不久感到头部不适，8。
• 头部轻微沉重感（第四日），7。
• 轻微胀满感，时而在脑的一处，时而在另一处，主要位于额区（第一、第二或第三日），6a。[20.]
• 今晚脑子感到疲劳；稍事休息可缓解这种疲劳感（第七日），6a。
• 醒来时大脑有极度疲惫感，头脑明显昏蒙；起身站立后感觉好转（第八日早晨），6a。
• 在药物试验的初期或活跃阶段曾提及头脑昏蒙；当时是由大量阅读各种材料而过度用脑所致；在后期则是药物的继发性或反应性效应，因为在第一阶段我尽量阅读至所能承受的程度，而在试验后期则尽可能避免一切阅读，6a。
• 头痛及困倦非常严重，以至于几乎无法诊治一名患者（八个半小时后），8。
• 额部钝重感、胀满感和压迫感，抬头或将头转向任一侧时眩晕；午餐后，压迫感转移至头部两侧及枕区，躺下时显著加重，但尚不足以构成真正的疼痛；头部压迫感因保持同一姿势而加重，活动时减轻；仿佛受到某种力量驱使而小心活动，似乎存在某种不容快速活动的状况；担心快速活动会引起疼痛，但一旦作出该动作，便如较缓慢活动时一样暂时缓解（第三日），6a。
• 整夜头部隐痛，伴额区胀满感（第九夜）；隐痛持续；感觉仿佛脑的额部因疼痛而凝固；白天这种隐痛逐渐向后移至脑底，并沿延髓扩展；轻微活动可缓解，大幅、持续且较剧烈的活动则使之加重（与 Rhus 相反）；轻微用脑，从一个主题转至另一主题，可使疼痛瞬间缓解；持续用脑则使这种隐痛加重；今日下午躺下 71i

让脑子休息；额部疼痛减轻，枕部疼痛加重；重力似乎压倒了脑血管内血液循环的力量；颈部及脑底血管充盈，仿佛血液循环被绳索截断；整个后脑、颈部和小脑均有充血感；内部酸痛，外部受压时有压痛；神经系统的所有这些部位（头、颈等）感觉仿佛是通常大小的两倍或三倍；我低下头并伸直颈部，要求一个软枕，请人沿头部两侧向下作催眠术式拂动，并频繁地稍微改变姿势；约一小时后开始缓解；大脑活动微弱，但清晰；整个晚上这些状况持续存在，并逐渐减轻（第十日），6a。

• 晚间在事务焦虑之后，疼痛沿额部正中开始，向外扩展至头部两侧；夜间上床后，疼痛绕行头部两侧，并侵袭脑后部、延髓等处；这种感觉并非极其疼痛，却几乎难以形容；整个小脑、延髓等仿佛受到来自各个方向的均匀压力压迫，尤其是从前向后；神经系统被迫达到最高张力；前半夜无法入睡，后半夜也只能间歇入睡；每次只能静卧片刻；仿佛若长时间保持安静，头部和颈部便会被压迫致死；从一侧翻向另一侧，从仰卧转为俯卧，亦可反向而行；双手寻找凉处，除此以外未觉热度明显增加；不渴；紧缩感除脑部外还延及胸部和胃部，但程度较轻；该药似乎继发性地影响了小脑和延髓中的动物性生命源泉，先使这些功能部分而短暂地兴奋，随后又在一定程度上使其麻痹；凌晨1时被叫起；活动时大为缓解（第十二日）。神经系统仍然绷紧（或处于张力状态）；后脑及脊髓颈段周围有显著压迫性疼痛，白天逐渐减轻（第十三日）。第十二夜的症状再次出现（第二十及第二十九日）。过去一个多月里，每周星期二或星期三夜间，我都会出现如上所述的头部不适和失眠，但症状的强度逐周减轻（第六十一日），6a。
• 整日额部剧烈头痛；晚上8时疼痛尤以眼上方为甚，且位置深在（第二日），8。
• 头部额区疼痛（第八日第一次服药后立即出现），8。
• 额部头痛和压迫性疼痛，尤以左侧为甚，并位于眼眶上部深处；转动眼球时疼痛（第八日），8。[30.]
• 下午5时眼睛正上方额部头痛（第十日），8。
• 眼后方头内有压迫感（第十五日），8。
• 左侧额部疼痛，晚上7时30分（第十八日），8。
• 晚上7时额部头痛（第十九日），8。
• 上午9时额部头痛，下午3时加重；下午5时至6时睡了一觉，希望借睡眠消除头痛，但疼痛极其难受，迫使我于下午6时30分服用一剂

Nux vom .；疼痛加重，遂服用 Bell . 3x；12 P.M.头痛剧烈（第二十日）；凌晨2时我被叫起时疼痛已经消失，随后又出现（第二十一日）；凌晨5时醒来时已消失（第二十二日），8。

• 双眼上方疼痛，从右侧额部、恰在眼上方处放射，上午10时（第二十四天），8。
• 头痛，伴眼眶上部压迫感（服药后立即出现，第二十五天），8。
• 右侧额结节间歇性钝痛（第十天），7。
• 整个下午和晚上额部钝痛，伴困倦和迟钝感（第七天），7。
• 前额横贯性钝重感（不久，第一天），7。[40.]
• 前额沉重感（第七天），7。
• 整个头部额区有沉重的压迫感（第七天），6a。
• 颞区和额区沉重的钝性头痛，思考和阅读时加重（第九天），6a。
• 头痛位于右颞区，横越眼部及鼻梁，伴沿鼻两侧延伸至鼻尖一半处的压迫感；我疲劳时出现右颞部疼痛并不少见（第七天），6a。
• 左侧太阳穴尖锐的放射痛（首次服药后，第二天），7。
• 头部两侧各耳上方有不适感，如有压迫和重坠感（第三天），6a。
• 左侧脑内刺痛从前向后贯穿，下午3时后（第二天），7。
• 后头部及脑底的剧烈疼痛和痛感已逐渐消失，仅留下脑（小脑）敏感；该感觉仍持续存在，在额区与枕区之间来回变换，有时最明显于头部两侧、耳上方等颞区部位（第十一天），6a。
• 眼与耳。
• 阅读时沿右眼视神经走行疼痛，下午3时后（第二天），7。
• 左侧眶上神经疼痛（第一天），7。[50.]
• 下午5.30时，在街上时左眼深处疼痛，如同眼球将被压出；下午6时，在屋内时此痛已停止（第二天），8a。
• 左侧眶上神经间歇性尖锐放射痛，下午3时后（第二天），7。
• 眼后压迫感（首次服药后立即出现，第八天），8。
• 结膜非常红，4。
• 穿衣时，我突然出现眩晕、眼前发黑；闭眼后眩晕减轻；将注意力集中于头部并运用意志力可减轻眩晕；与此同时，眩晕之后出现血液上冲及额区充胀感，不久枕区和颅底区出现类似感觉，随即消失（两分钟后，第五天），6a。
• 视物模糊，4。
• 左耳耳垂有一种奇异的压迫感（首次服药后立即出现，第八天），8。

面部

• 面部有一种奇特的充胀感，如同从内向外受压，下午7时（第十九天），8。

口腔

• 牙齿呈深黄色，4。
• 过去六或八天，牙齿对冷水、冷空气、牙刷、洗漱等非常敏感（第十天）；左上第一磨牙因既往的牙龈疾病而易发生敏感，持续三或四个月未止；这是最后消失的症状，6a。[60.]
• 感觉舌头像覆有苔垢或天鹅绒（第二夜），8。
• 舌上灼热感（数秒后），3。
• 午睡醒来时口中极度干燥并大量出汗（天气非常炎热），（第三天），8。
• 唾液分泌丰富，3。
• 鲜采时咀嚼，起初味甜或有芳香味，继而味苦而辛辣，3。
• 味道起初甜，随后变得辛辣而尖锐，2。
• 味道非常令人恶心，5。
• 口中有浆糊样味，不久即消失（第五天），6a。
• 每餐时一切食物均无味；水果、茶、黄油、肉、蛋糕等尝起来全都一样（第三天），6a。

胃

• 在药物试验的部分时段，尤其是第九天前后的一两天，进食时带有一种狼吞虎咽般的急切；尝不出食物的味道，但一种神经紧张般的贪婪饥饿感会驱使我以异常的渴求吞下任何东西，6a。[70.]
• 午餐时食欲异常好，但食物没有通常的美味或味道（第三天），6a。
• 非常饥饿，但中午12时不能多吃；晚餐也只能吃少量（第二天），8。
• 食欲极强，下午8时（第八天），8。
• 食欲轻微（第九天），6a。
• 酸嗳气，尤在餐前一小时；有时从胃一路翻滚并隆隆上涌至口中，但大多在咽喉窝处冲出，接连频发。咽喉窝处有某物应被咽下的感觉；嗳气可使其暂时缓解；很快复发；夜间嗳气，以及咽喉窝和舌根处的感觉如此令人不适，遂服用 Puls. 2

以求缓解，有一定效果（第九天），6a。

• 胃胀，下午11时（第十九天），8。
• 吞下药物后胃中出现温热感，6a。
• 胃中温热感很快消失（第五天），6a。
• 胃部痉挛样疼痛，持续半小时；将胃部抵压在桌边可缓解（第十天），7。
• 感觉胃、口腔、舌等处的黏膜像被覆盖或覆有苔垢，其感觉能力丧失；舌无苔（第三天），6a。

腹部

• 腹部脐上方轻微疼痛，很快消失（第五天），6a。[80.]
• 上午首次排便后，频繁出现绞痛，并有令人苦恼的肠内充胀感（第二十九天），8。
• 每天早晨约上午9时出现腹绞痛，7。
• 腹绞痛，活动后缓解（第十天），7。
• 行走时右侧腹股沟疼痛（首次服药后，第二天），7。

直肠与肛门

• 直肠灼热感再次出现（第三十九天），8。
• 过去数日唯一困扰我的症状，是每天晚上都有即将排便的感觉（第五十天），8。
• 整天都有想排便的感觉（第四天），8。
• 持续有便意（第七天），8。
• 整天均有便意（第十八天），8。

大便

• 早晨大便稍稀，晚上排便较困难（第二天）；软便比平时更难排出（第七天），7。[90.]
• 约上午10时。

一次异常地（非常）量大的大便，后段相当软；排便前腹部轻微疼痛（第六天），6a。

• 原先排便规律，现便秘（第八至第十二天），6a。
• 上午9时排便一次；下午5时第二次排便，除量极大外均正常（第二天），8a。
• 约上午10时少量排便（第十三天），6a。
• 大便量异常多且非常硬（第五和第六天）；大便量非常少且非常硬（第七天），8。
• 上午10时大便非常硬；下午2.45时少量大便（第十天）；大便量为平时两倍，性状正常（第十一天）；无大便（第十二天）；下午2时大便非常硬；下午2.45时感觉像即将再次排便（第十三天）；上午排便时用力较少（第十四天）；上午8.30时大量排便；上午8.45时又排出一次量多的软便（第十六天）；整天有便意（第十八天）；上午10时有令人苦恼的便意；约下午1时勉强排出大便，色浅、硬、量少、长圆形（为一粒大花生的两倍大小），粪便；下午7时又排出一次，颜色稍深、量稍多；下午11时持续有便意（第十九天）；勉强排出硬便，引起prolapsus ani（第二十天）；上午5时少量排便，用力较少；上午10时有排便催迫感；中午12时大便较软（第二十二天）；下午11时大便良好（第二十三天），8。
• 大便良好（第二十三和第二十四天）；大便正常且量多（第二十五天），8。
• 两次大便量非常多；又排出一次量多的软便（第二十九天）；上午9.30时软便（第三十天）；量多的软便（第三十二天），8。
• 下午8时，有欲发腹泻之势（第三十四天）；下午1时（第三十五天），8。
• 上午10时排出量为平时两倍的浅色大便（第三十四天）；浅色大便，易排出（第三十五天），8。[100.]
• 下午4时排便，伴用力；晚上持续有便意（第三十六天）；排出为平时三倍大小的浅色大便；接近傍晚时，排便催迫感再次出现（第三十七天）；有排便催迫感（第三十八天）；大量排便（第三十九天）；大便良好（第四十天）；上午7时大量排便；上午9时再次排便（第四十一天），8。

泌尿器官

• 排尿时尿道灼热（第四天），8。
• 看到尿液有很大变化，便就此作了临床记录（第五天），8。
• 上午4.45时起床排尿（第二十天）；早晨排出少量尿液（第二十六天），8。
• 尿量增加，颜色和气味正常（第七天），7。
• 今晨尿液初排出时发热，并灼痛尿道；上午10时尿液近中性，酸性几乎觉察不到（第八天）；夜间尿液热，且酸性明显过强（第九天）；呈酸性（第十一天），6a。

生殖器官

• 下午勃起，持续约一刻钟（第一天）；约上午4时遗精后出现勃起，持续一小时（第三天），7。
• 勃起，但无遗精（第十四夜），8。
• 阴茎放射痛（第三天），7。
• 右侧睾丸疼痛（第三天），7。[110.]
• 药物试验初期的性欲比多年来都强，6a。
• 约上午4时遗精，随后清醒不能入睡（第三天）；今晨很早大量遗精；遗精时无梦；大量精液流到身上使我醒来（第四天）；前半夜遗精（第十夜）；夜间遗精（第十一夜），7。

胸部

• 胸部上方、胸骨后有沉重感，如同充满无法嗳出的气体（第四天），8。

背部

• 背部疼痛，仅在按压时感觉到，下午11.45时（第十天），8。
• 背部约第二胸椎处有酸痛感，下午5时（第十天），8。

四肢

• 右臂出现最为剧烈难忍的疼痛，仿佛连骨髓都会受累；疼痛部位沿手臂全长变换，从肩部向下一直到指端；双手数次（阵发性）有几乎麻痹的感觉；此时我几乎连笔也握不住；同时还感到右足大趾疼痛；仅在服用 Bry. 和 Calc. 后才有间歇；只有当疼痛苦楚得足以使我几乎发狂时才服药。6 P.M.，右足大趾疼痛剧烈，右腓骨处及其周围另有较轻的疼痛；9 P.M.，足趾疼痛消失，却出现在右手，尤其是邻近小指的掌骨部（第二日）。1 A.M.，在床上，右臂下部疼痛难以忍受；手感到极其无力，几乎无法用它抓住任何东西；服 Bry. 1滴；约2.30入睡；4 A.M.醒来，症状与先前完全相同；再服 Bry. 1滴；睡至6 A.M.；起床后，疼痛以全部强度再现；8 P.M.服 Rhus 3 x 1滴；自服用 Rhus 约一小时后起，至今晨，臂和手的所有疼痛均已消失；只有右足大趾的疼痛颇为难受，但因其正在逐渐消退，我打算任其自然，不作处理（第五日），8a。

上肢

• 在街上时，整个左臂酸痛，左手有涌热感，随后这种涌热转为中指和第三指的酸痛（一个半小时后）；左拇指第二关节疼痛（四小时后），8。
• 8 P.M.，左臂全长有令人不适的牵坠痛；10 P.M.好转（第十九日），8。
• 整个右臂酸痛并感沉重，伴有轻微疼痛在其中向各个方向窜行；手臂有酸痛和疲乏感（第四日），7。
• 左肩钝性酸痛（第二日首次服药后不久），7。[120.]
• 中午前后，肘上方肱三头肌止点处或其附近剧烈疼痛（第六日），7。
• 左臂和左手有麻刺感，从肘部延伸至手部，包括所有手指；感觉仿佛有一股微弱电流流经手臂、手和手指。这种感觉令人愉快，持续约十五分钟（第七日），7。
• 右肘麻木（第二日首次服药后），7。
• 右肘和左膝剧烈疼痛，伴轻度僵硬（第四日），7。
• 右腕酸痛，书写时加重（第八日）；右腕剧烈疼痛，持续整日及晚上（第九日）；10.30 A.M.右腕开始钝性酸痛，伴轻微刺麻样痛沿手臂向上延伸至肘部，腕部另有酸痛（第十日）；右腕酸痛（第十二日），7。
• 左手有无力感（第八日），8。
• 左手拇指关节疼痛，受压时加重（第七日）；有间歇地持续数小时（第八日），8。

下肢

• 下肢整日疲倦（第八日及第十五日），8。
• 下午下肢非常无力（第三十日）；无力加重（第三十一日）；四肢无力（第三十三日），8。
• 下肢无力或疲倦（第三十四日），8。[130.]
• 下肢感到疲倦且衰惫不堪（第四十一日），8。
• 双腿股部疲乏，仿佛不能靠双腿站立（五小时后），8。
• 左膝疼痛，使我行走时跛行（第七日服药后不久），7。
• 4 P.M.行走时左膝针刺样痛（第三日），7。
• 右髌骨下方锐痛，使我行走时跛行；疼痛时作时止；每次服药后即刻明显加重（第三日），7。
• 行走时左膝关节炎样疼痛（第四日），8。
• 左膝疼痛片刻（第十日），8。
• 双腿疲倦（第九日），8。
• 8 A.M.右腿酸痛向下移至跟腱；4 P.M.腿痛移至左足足底；7 P.M.几乎感觉不到疼痛（第二十六日），8。
• 右小腿肚疼痛（第十五日），8。[140.]
• 右小腿肚剧烈锐痛（第十六日），8。
• 沐浴后双侧小腿肚疼痛（第二十五日），8。
• 早晨右小腿肚下部剧痛（第二十六日），8。
• 行走时双腿自膝以下感到沉重（第七日），7。
• 右足背酸痛并有麻刺感，坐位时加重，活动时好转（第二日首次服药后），7。
• 左足外侧缘及下缘疼痛；足本身感到寒冷，并伴有右足大趾疼痛（第四日），8。
• 左足和足趾疼痛（第六日），8。
• 右足足底疼痛（第九日），8。
• 右足疼痛（第九日），8。
• 11.30 P.M.整个右足及左手背疼痛并发热（第十四日），8。[150.]
• 12 M.右足第一节趾骨处关节炎样疼痛；6 P.M.行走时左足也疼痛（第十八日），8。
• 10 P.M.右足、腕部及左足趾疼痛（第十九日），8。
• 左足疼痛（第三十九日），8。
• 左足趾疼痛（五小时后），8。
• 右足趾疼痛（第七日），8。
• 12 M.右足大趾疼痛（第二十二日），8。
• 4.45 A.M.醒来时，感到左足趾末端有剧烈的蜇刺样、针刺样疼痛，持续数分钟（第二十六日），8。
• 足大趾疼痛（第三日），7。
• 活动和行走时足大趾窜射痛（第五日），7。

全身症状

• 极度消瘦，衰惫不堪，4。[160.]
• 身体逐渐消瘦（嗜酒者），5。
• 兴奋和镇静作用持续二十四小时，作用过后患者大汗淋漓，1。
• 服用后产生一种感觉，仿佛药物已向下到达并作用于机体下部，使肠道、下肢及与之相连的血管产生颤抖的感觉。下楼时，药物似乎经血液循环向上运行，到达脑部，引起令人振奋的眩晕，并有摇摆和蹒跚的倾向，仿佛受到酒精饮料的影响；持续半小时或更久，感到健谈而愉快；眩晕很快消失，留下脑与神经系统总体“振奋起来”的状态；开始活动时眩晕复现（第八日），6a。
• （全身总体感觉更强健）（第三日），6a。
• 这些作用格外令人愉快，5。
• 感到懒散和困倦（第十日），7。
• 8.30 P.M.感到精疲力竭（第十日），8。
• 起床前及起床时有疲惫不堪感（第七日），6a。
• 感到疲倦而“很糟”；不想起床；起床并四处活动后感觉好转（第十三日早晨），6a。
• 舒适的倦怠与令人愉快的青春般身心清新和活力交替出现；全身机能振奋感出现，如同药物试验的初期或作用期；随意肌肉活动如当时一样轻易，以至于几乎成为不随意活动；肌肉活动增强，但肌肉活动的无意识、不自主协调能力受损；尚未意识到时，便发现自己已在快步行走；双腿和双脚似乎带着我跑，或仿佛要从我身边跑开；必须有意识地调动意志来调节动作；除此之外，一整天及晚上都感到异常舒适而活跃（第十一日）；事务上的忧虑打破了全身机能的总体振奋状态（第十二日），6a。[170.]
• 白天有多种不适感（第二十五日），8。
• 过去一周，我感到自己在很大程度上已摆脱 Ava 的作用（第八十二日），6a。
• 临近夜晚，各项功能普遍缺乏活力和生机（第九日），6a。
• 在户外以及活动时好转，7。

皮肤

• 皮肤如麻风病时一样覆有大片鳞屑，鳞屑脱落后留下持久的白斑，这些白斑常变为溃疡，5。
• 每日使用可导致一种特殊的皮肤病，在塔希提称为 Arevareva，3。
• 皮肤干燥、有鳞屑、皲裂并形成溃疡，尤以皮肤较厚处为甚，如手足，4。
• 右前额出现一个疼痛性肿块，有形成脓肿之势，位于右眼内眦上方、眉毛正上方（第八日）；肿胀仍在，但红肿消失，疼痛停止（第九日）；前额肿块肿胀，触之疼痛；肿胀持续，但疼痛减轻（第十日）；前额和背部的肿块缩小（第十一日）；前额和背部似将形成的疖肿已经消失（第十三日），8。
• 左耳下角有一处小的疼痛性肿胀（第二十六日）；左耳下部肿块疼痛减轻（第二十七日）；变得更硬（第二十八日），8。

睡眠

• 整个下午和晚上感到有些困倦、神志迟钝，并有额部钝痛（第七日），7。[180.]
• 一阵无法抗拒的睡意袭来，并持续十二、二十四小时，甚至更久，视个体的禀赋而定；剂量过大或过小时，往往不出现睡眠，而代之以中毒状态，5。
• 10 P.M.，感到异常困倦（第二日），7。
• 下午睡得很熟，这对我而言并不寻常（第十日），7。
• 躺下睡觉（不久）；（下午）醒来时异常倦怠；再次躺下；4 P.M.又醒来，极不愿进行脑力活动；为使自己振作起来，外出散步；6.30时非常困倦；8.30时在一次有趣的会议中感到倦怠、嗜睡，几乎无法睁眼；11 P.M.困倦和头痛非常剧烈，以致几乎无法诊治一位患者；夜间睡得极好（第一日）；3.30 A.M.被唤醒时，必须付出异乎寻常的努力，才能在处理一例严重的产科病例时保持清醒（第二日）。最初一小时睡眠中断，随后一直睡到早晨（第二夜）。从1.30至2.30 P.M.睡眠；在长沙发上睡着（第三日）。白天1至2 P.M.之间保持清醒，而平常此时困倦（第四日）。从12.30至4.20 A.M.睡眠断断续续，伴有各种令人兴奋的梦；极度失眠，以致4.30 A.M.不得不起床；兴奋地做了各种异乎寻常的诊所工作；约从1.30至2.45 P.M.睡得很熟（第五日）。3 P.M.异常困倦；白天曾数次睡得很多、很沉（第八日）。1 A.M.为患者诊治后回到家；费了很大力气，直到2.45 A.M.才入睡；睡得很好，直至3 A.M.；感到完全精疲力竭；服一剂Cinchona；浅睡至5 A.M.（第九夜）。从12.15至5 A.M.睡眠；因有排尿欲而中断两次（第十四夜）。2 P.M.曾沉睡并做梦；感到非常困倦（第十五日）；白天睡了很多（第十七日）；尽管昨日白天睡了很多，仍从12.30至5 A.M.睡得很熟（第十八日）。夜间不安；12 P.M.上床；过了很久才设法入睡，但1.30醒来；失眠；额外服一剂，一茶匙；睡着，但3 A.M.醒来（第二十四夜）；9 A.M.试图入睡，但不能入睡（第二十五日）。12.45 A.M.上床；不能入睡；服一剂；很快入睡，但一小时后醒来；再次入睡；睡至4.45 A.M.（第二十六日）。夜间醒来两次（第三十一夜）。非常嗜睡和困倦（第三十一日）；9 A.M.困倦（第三十二日）；持续严重困倦（第三十三日）。从12至2.30 A.M.失眠（第三十三夜）；睡眠不安（第三十五夜）。到11 P.M.仍未感到需要午睡；这十三个小时内无睡意（第三十三日）；不想午睡（第三十四日），8。
• 前半夜无法入睡，后半夜也只能间歇入睡，伴有头痛（第十二日）；过去一个月或更久以来，伴头部难受的失眠每周复发一次（第六十一日），6a。
• 昏沉迟钝的睡眠（第七夜），6a。
• 后半夜失眠；思绪一直围绕事务问题运转（第六夜），6a。
• 4 A.M.遗精后清醒（第三日）。遗精后一直清醒，直到起床吃早餐（第四日）；夜间后半段睡眠不安（第十夜），7。
• 睡眠深沉，伴有扰人的梦，但梦境无法记起（第九夜），6a。
• 约3 A.M.，一个可怕、反常而带有情欲的梦导致遗精，量非常多，精液通过尿道时引起的疼痛足以使我惊醒；阴茎勃起；感到不适、羞耻（第十二夜）；程度较轻的遗精（第二十日和第二十九日），6a。[190.]
• 夜间后半段梦境活跃而生动，与半清醒的觉醒状态交替出现；通常做梦很多，但不像这次这样；除下述梦境外，其余均无法记起。梦见我正在试验一种药物，该药引起剧烈额部头痛、咽喉疼痛，尤以右侧为甚；无法吞咽；唾液呈酸性并有强烈刺灼感；梦中通常在遍查全身，寻找要记录的症状；醒来时发现咽喉所受的痛苦全是梦，但感觉如此强烈而真实，以致几乎无法相信自己的咽喉并不疼痛（第七夜），6a。
• 梦见同几位陌生男士打斗；离开他们去跟随一位陌生女子，她离开我时，我发现她已把我带到一次祈祷会，而祈祷会想必又变成了餐馆，因为我点了一份汉堡牛排，但尚未端上来便醒了（第三日下午）；从12.30至4.20 A.M.的断续睡眠中有各种令人兴奋的梦（第四夜）；古怪、荒诞、狂乱的梦（第五夜）；梦见一场大火；听见消防车和消防员的声响，还听到命令众人赶快下来，因为屋顶就要坍塌；看见他们下来；听见并看见坍塌；梦见自己被唤醒，惊恐地发现着火的竟是我所住的那座极其庞大的旅馆；我的房间就在被烧毁部分外几英尺处；匆忙安排把属于我的一切收拾起来准备搬走；外出寻找一个适合开诊所的地方；一位坐在敞篷马车中的陌生男士拦住我，要我到离城稍远的乡间去，他说在那里会有很好的收益，但我转身离开他，去另找地方；5.30 A.M.从梦中醒来（第十二夜）；情欲之梦（第十四夜）；2 P.M.，曾梦见乘火车旅行（第十五日）；梦见为自由而（口头）争斗，并在一位朋友自己的家中为他举办惊喜聚会；与他共进晚餐；极其享用一道烤肉（第三十三夜），8。

发热

• 8 P.M.，过去几小时感到寒意（第三十四日），8。
• 全身一阵热感（不久，第一日），7。
• 9 A.M.，发热样热感（第二十五日），8。
• 今晚，整个上半身感到一阵温暖的热感，如同轻度发热，但心脏活动并无明显增强（第三日），6a。
• 面部和双手有发热感，尤以左手为甚（第十日），8。
• 双颊一阵热感（第二日，服第一剂后），7。
• 左耳廓和左手有发热样热感（第二日）；左手和左耳的潮热感较昨日减轻（第三日）。左手和左耳有潮热感（第四日）。左耳和左手的热感持续存在（第七、八、十一和十二日）。
• 10 A.M.，左手、手指和左耳发热（第二十二日），8。
• 午睡醒来时大量出汗，伴口腔极度干燥（第三日），8。

加重与缓解因素

• 加重。
• （晨间），脑内疲惫感；9 A.M.，绞痛；右小腿肚下部疼痛；疲惫、倦怠感；9 A.M.，热感。
• （下午），额部头痛；背部酸痛感；午睡醒来时出汗及口腔干燥。
• （晚间），额部头痛；7 P.M.，面部胀满感；将要排便的感觉；8 P.M.，寒意。
• （沐浴后），小腿肚疼痛。
• （餐前），酸嗳气。
• （移动头部），眩晕。
• （活动），大趾疼痛。
• （按压），背部疼痛；拇指关节疼痛。
• （阅读），额部头痛；沿视神经走行的疼痛。
• （保持同一姿势），头痛。
• （坐着时），右足背疼痛。
• （思考），额部头痛。
• （排尿时），尿道灼热感。
• （行走时），右腹股沟疼痛；膝部疼痛。
• （书写时），腕部疼痛。
• 缓解。
• （露天环境），诸症状。
• （闭眼），头晕。
• （嗳气），喉窝处的感觉。
• （脑力活动），头痛。
• （活动），头痛；绞痛；右足背疼痛；诸症状。
• （将胃部抵压在桌边），痉挛性疼痛。
• （休息），疲倦感。
• （将思绪从某一主题转开），头痛。