Phosphorus

Tom III — Tekst główny

PHOSPHORUS.

Fosfor zwykły, przezroczysty,

1. Próby lekowe. — I, Hahnemann, Chronic Diseases^ część V oryginału, tom przekładu. Zawiera 1915 objawów: 1169 zaobserwowanych u siebie, 662 pochodzące od 9 współobserwatorów i 84 zaczerpnięte od autorów.

2. Alphonse Le Roi przyjął 2–3 grany Ph. w melasie. Przez kilka godz. dręczyły go bardzo nieprzyjemne dolegliwości; odczuwał gorąco i gryzące bóle w żołądku, który wydawał mu się rozdęty powietrzem, oraz miał częste, bezskuteczne próby wymiotowania. Dolegliwości ustępowały po popijaniu zimnej wody. Mocz ciemnoczerwony. Następnego dnia nastąpił znaczny wzrost siły płciowej oraz niemal nieodparty popęd do spółkowania, [Mem. de la Soc. méd. d'émulation de Paris, 1797, t. I, s. 171.]

3. C. E. Weigel przyjął 1 gran Ph. rozpuszczonego w oleju. Po ½ godz. częstość tętna wzrosła o 12 uderzeń, a po powtórzeniu dawki — o 20 uderzeń na minutę. Wzmożone gorąco całego ciała, z uczuciem wewnętrznego świądu i silnym przekrwieniem głowy. {Diss, inaug^^ '797* P-

H-)

4. Franz Bouttatz rozpuścił 4 grany Ph. w 4 drachmach naphtha vitrioli i

przyjmował po 20 kropli tego roztworu co 2 godz. Pierwsza dawka wywołała lekkie nudności, łagodniejące po wypiciu wody. Druga dawka wywołała wilczy apetyt; tętno stało się żywsze, gorąco całego ciała się nasiliło, a badany odczuł swoiste poczucie komfortu i lekkości całego ciała. Po 1½ godz. zjadł posiłek z największym apetytem; ½ godz. po jedzeniu kontynuował przyjmowanie leku; łącznie przyjął 5 dawek. Nie wystąpiło nic nieprzyjemnego; pod wieczór czuł się niezwykle dobrze. Oddawał dużo gazów, odczuwał zwiększoną siłę mięśniową i nietypowe pobudzenie narządów płciowych. Zwiększyła się ilość oddawanego moczu. (Cytowane przez Sorgego, Der Phosphor^ 1 15,)

5. SUNDELIN przyjął, 2 godz. po śniadaniu, 1 gran Ph. w oleju. Wkrótce wystąpiło silne gorąco w żołądku, a później w całej jamie brzusznej. Po 1 godz. wystąpiły bolesne wymioty i biegunka z objawami gorączkowymi. Przez kilka dni żołądek pozostawał bardzo tkliwy; badany mógł tolerować jedynie lekkostrawne pokarmy. (Bibra and v. Geist, Krank. d. Arb. in d, Phosphor. Ziindh.^ 225.)

6. Dr A. L —, lat 40, temperament flegmatyczny, zdrowy z wyjątkiem lekkiego nieżytu, przyjął 10 października o godz. 7 rano 4 krople 3. rozcieńczenia. Po ½ godz., podczas mycia się, uczucie ciężkości prawej ręki; nie można jej łatwo unieść, jakby zesztywniała w stawie barkowym; trwało to ½ godz. Częste burczenie w jelitach. — 12 października, godz. 8.30 rano, 6 kropli. Po ¼ godz., podczas mycia się, lekki ból uciskający w mięśniach po stronie łokciowej prawego przedramienia, po czym nastąpiło uczucie ciężkości całej kończyny górnej, utrzymujące się dłużej niż poprzedniego dnia. Sztywność barku umiejscowiona w mięśniu naramiennym. Ciągnięcie w prawej ręce. Wieczorem piekące kłucie w opuszkach palców prawej ręki, powtarzające się kilkakrotnie. W nocy nietypowe, wyraziste sny. — 13 października, godz. 7.45 rano, 8 kropli. Nawrót sztywności prawego barku, z rodzajem napięcia sięgającego aż do potylicy. — 15 października, godz. 6.45 rano, 10 kropli. Po 5 min nagłe przeszycie biegnące ku górze w prawej połowie mózgu, w stronę prawej wyniosłości ciemieniowej, po którym wystąpiły ucisk i uczucie ciężkości prawej ręki.— 18 października, godz. 6.45 rano, 10 kropli. Podczas mycia się lekkie piekąco-uciskowe odczucie w prawym stawie barkowym przy unoszeniu ręki. W mięśniu naramiennym, a także w górnych mięśniach grzbietu, aż do karku, odczucie napięcia i ucisku.

Uczucie ciężkości prawej kończyny górnej; kiedy swobodnie zwisa, wrażenie, jakby była ciągnięta ku dołowi. Podczas oddawania rzadkiego stolca, po którym nie czuł się w pełni wypróżniony, występowało pieczenie w odbycie; po 2 godz. mdły smak i częste odbijanie ze smakiem pokarmu. — 19. i 20., bez leku. Przez dwie kolejne noce występowały polucje z chaotycznymi snami. — 21., 12 kropli; podczas mycia i jeszcze przez pewien czas potem to samo odczucie w barku i karku oraz uczucie ciężkości kończyny górnej. W potylicy uczucie ciężkości i ból uciskający. Częste odbijanie ze smakiem pokarmu nawet kilka godzin po jedzeniu. Kolejnej nocy niezwykle żywe i uporczywe sny. — 22., bez leku. Napięcie wszystkich mięśni grzbietu. O godz. 18, po oddaniu cuchnących gazów, ból tnący w brzuchu i rzadki, brunatnawy stolec. W ciągu dnia częste odbijanie ze smakiem pokarmu. — 24., godz. 7 rano, 10 kropli. Po 10 min w 2. paliczku prawego palca środkowego lekkie pieczenie przemieszczające się w tę i z powrotem w kości. Uczucie ucisku wzdłuż prostownika palca środkowego aż do połowy przedramienia. Później to samo w 2. i 4. palcu. Podczas mycia i po nim zwykłe uczucie ciężkości prawej kończyny górnej oraz napięcie i ucisk w mięśniach barku i karku po prawej stronie. W południe nawrót lekkiego, gryzącego bólu w 2. paliczku prawego palca środkowego. — 25., bez leku. Wkrótce po porannym wstaniu zwykłe uczucie ciężkości prawej kończyny górnej, odczuwane podczas pisania. Po południu obniżony nastrój, niechęć do pracy. Wieczorem nagle gwałtowne kichanie z uczuciem ciężkości kończyn i uczuciem zamroczenia głowy. — 30., godz. 7 rano, 10 kropli. Wkrótce ucisk w żołądku i burczenie w jelitach. Podczas szczotkowania zębów sztywność z uczuciem napięcia oraz uczucie ciężkości prawego barku były tak silne, że musiał kilkakrotnie pozwolić kończynie opaść. — 31., godz. 6.30 rano, 10 kropli. Brak objawów. — 1 listopada, bez leku. Objawy nieżytowe bez uprzednich dreszczy. — 2., bez leku. Ostatniej nocy, podobnie jak na ogół podczas próby lekowej, niezwykle żywe sny, pamiętane rano, co było nietypowe. Podczas mycia sztywność i ucisk w barku oraz uczucie ciężkości kończyny górnej, odczuwane również podczas pisania. Po południu sporadycznie przemijający ból uciskający z boku potylicy, jakby w kości. — 3., bez leku. To samo odczucie po lewej stronie potylicy, często nawracające. O godz. 9 rano, po zewnętrznej stronie prawej nogi, mniej więcej na wysokości środka m. tibialis anticus, przy zakładaniu nogi na nogę cztery ukłucia jak nożem. Te same bóle powtarzały się w ciągu dnia w różnych odstępach, miały jednak bardziej charakter piekąco-przeszywający. Odczuwano je głównie podczas siedzenia i zakładania nogi na nogę oraz podczas stania, nie zaś w ruchu. Ponadto przemijające, niekiedy przeszywające, niekiedy uciskające odczucia w różnych stawach i innych częściach ciała. — 4., godz. 7 rano, 4 krople. Po 1 godz. bolesna sztywność rąk, zwłaszcza prawego palca środkowego. Podczas szczotkowania zębów, czesania włosów lub unoszenia kończyny odczucie w barku, sztywność, napięcie i ucisk były silniejsze niż kiedykolwiek, tak że musiał kilkakrotnie pozwolić kończynie opaść; odczucia te utrzymywały się przez cały ranek. Przemijające bóle uciskające i świdrujące, jakby w kości, w lewym udzie i nodze. Podczas siedzenia nietypowe uczucie drętwienia stóp, zwłaszcza podczas ich przykrywania. — 5., bez leku. Podczas mycia, szczotkowania zębów i czesania włosów zwykłe uczucie ciężkości prawej kończyny górnej oraz sztywność i ucisk w prawym barku były silnie odczuwane. Piekąco-przeszywający ból w prawym m. tib. ant. często nawraca w ciągu przedpołudnia. Nie przyjmował już więcej leku. — 6. Wyżej opisany ból w m. ant. tib. wystąpił kilka razy i raz objął m. ext. comm. Odczucie w prawym barku, plecach i przedramieniu było bardzo wyraźne 7 listopada i w pewnym stopniu utrzymywało się przez cztery tygodnie. Następstwem próby lekowej było zmniejszenie popędu seksualnego i zbyt szybki wytrysk podczas stosunku. Stan ten utrzymywał się co najmniej cztery miesiące. (Sorge, c^. riV., 123.)

7. a. Dr B —, lat 54, rozpoczął 16 stycznia przyjmowanie 28. rozc. i stosował je do 25 stycznia, przez 5 dni, bez większego skutku. Odczuwał jedynie nieznaczne parcie w obrębie cieśni lub szyi pęcherza moczowego, ustępujące po oddaniu moczu. Podobny objaw wystąpił podczas przyjmowania 12. rozc. Od 22 do 29 stycznia przyjmował codziennie rano o godz. 5.00 po 5 kropli 2. rozc., bez żadnego skutku. — 7 lutego, godz. 5.00, 6 kropli. W ciągu dnia kilkakrotnie wystąpiło nagłe parcie na mocz. Wydzieliła się pewna ilość płynu sterczowego i śluzu z cewki moczowej. — 8-go. 9 kropli; kilkakrotnie parcie na mocz, który pachnie fiołkami. — Do 14-go codziennie jedna dawka, zwiększana do 15 kropli. Żadnych objawów dających się przypisać lekowi. — Od 21 do 23-go ponownie zaczął przyjmować Ph. — 24-go. Często powtarzające się pulsowanie w lewym, spróchniałym górnym kle, gdy dociera do niego zimne powietrze (nigdy nie miewał bólu zęba). Po dalszym przyjmowaniu tego samego rozc., w dawkach zwiększanych do 15 kropli, jedynym godnym uwagi objawem, którego doznał 24 marca, było nieznaczne rozchwianie i nadwrażliwość ostatniego prawego górnego trzonowca oraz jego jakby opuszczenie.

b, 7 kwietnia zaczął przyjmować 12. rozc., co z przerwami kontynuował do 24 maja. Jedyny godny uwagi objaw występował wielokrotnie wkrótce po przyjęciu dawki; było to pieczenie języka, które 24 maja trwało przez cały dzień, a wieczorem rozprzestrzeniło się na całe podniebienie.

c, 27 maja, godz. 5.00, 3 krople „alcohol phosphoratus.*”. Wkrótce pieczenie podniebienia, słabsze na języku, przed południem. — 28 i 29-go. 4 i 6 kropli, nieznaczne pieczenie. — Od 29 maja do 5 czerwca przyjmował codziennie od 3 do 10 kropli, co powodowało jedynie nieznaczne pieczenie języka i podniebienia.

d, 9 października, 5 kropli; 10-go, 6 kropli; 11-go, 7 kropli 3. rozc. Ostatniego dnia po południu okresowe tępe kłucia w lewej połowie klatki piersiowej, ustępujące przy głębokim wdechu. — 12-go. 8 kropli; wkrótce przejściowe pieczenie koniuszka języka, później zawroty głowy przy szybkim obracaniu i unoszeniu głowy. — 13-go. 3 krople; nieznaczne pieczenie języka. Podczas wchodzenia po schodach uczucie obolałości nóg jak po stłuczeniu. — 18-go, 3 krople, bez skutku. — 29-go. 6 kropli, pieczenie w gardle.

e, 3 listopada, rano, 3 krople ale. pt. Przejściowe pieczenie języka. — 4-go,

godz. 5.00, 6 kropli. Pieczenie języka przez cały ranek. Po południu rozszerzyło się ono na krtań, powodując powtarzający się kaszel; rozprzestrzeniło się ku górze do nozdrzy tylnych, wywołując tam fałszywe wrażenie zapachowe; mocz o zapachu fiołków. Wieczorem 3 krople, a także rano 5-go; nieznaczne pieczenie. — 5-go, godz. 21.30, pieczenie języka do godz. 23.00 oraz paląco-szczypiące odczucie w podniebieniu z suchością gardła; mocz o zapachu fiołków. — 6-go. 4 krople; pieczenie języka i gardła, znaczne zwiotczenie narządów płciowych, słabe wzwody, przejściowy ucisk w klatce piersiowej i tępy ból w lewej połowie klatki piersiowej, jak przy reumatyzmie. — 10-go, godz. 5.00, kilka kropli. Pieczenie języka rozprzestrzeniające się na podniebienie. Po południu uczucie suchości języka i pragnienie; wzmożone parcie na mocz, przeszywające ciągnięcie w środkowej części cewki moczowej. — 11-go. 3 krople; po kawie, po południu, silne pragnienie i częste mikcje; przez 1 godz. uczucie w cewce moczowej, jakby płyn sterczowy dochodził do jej ujścia, z wilgotnieniem podczas chodzenia. Nocą uczucie suchości w jamie ustnej i pieczenie języka. — 12-go, godz. 4.00, 3 krople, po których zasnął. O godz.

6.00 miał koszmar nocny, podczas którego krzyczał, śniąc, że znajduje się w niebezpieczeństwie. Po południu silne pragnienie, uczucie suchości w jamie ustnej, częste parcie na mocz; mocz o zapachu fiołków, kwaśny. Pod wieczór przez krótki czas szklisty śluz w ujściu cewki moczowej. Nocą niespokojny sen, zakłócany nad ranem —

ciągnąco-uciskowy ból obejmujący lewą stronę klatki piersiowej i brzucha, ustępujący po pocieraniu i całkowicie znikający po odbiciu powietrzem oraz oddaniu gazów. Język przez cały dzień jakby poparzony. Po południu, suchość w ustach z pragnieniem, język obrzęknięty, szczególnie po lewej stronie; jest czerwony, a brodawki obrzęknięte, tworzące pęcherzyki. — 14. Koniuszek języka nadal jakby poparzony, a lewy brzeg języka obrzęknięty. Po południu, uczucie wilgoci przy ujściu cewki moczowej, suchość w ustach i pragnienie. Nasilone parcie na oddawanie moczu. — 15. Język wrażliwy, jego lewy brzeg nadal obrzęknięty, żółta wilgoć przy ujściu cewki moczowej. Suchość języka. Wieczorem, świąd żołędzi prącia, wczesna senność, sen niespokojny. O północy polucja bez marzenia sennego, po czym spał lepiej. — 16., po południu, po kawie częste parcie na oddawanie moczu, umiarkowane pragnienie i suchość w ustach. Po próbie lekowej miał niedostateczne wzwody podczas stosunku płciowego. {Ibid,^ 126.)

8. Otto B —, lat 15, przyjmował 5, 6 i 8 listopada, każdego wieczoru po 3 krople 1. rozc. Przejściowe pieczenie języka. Ból po prawej stronie głowy i ucisk w prawej skroni pojawiały się po przebudzeniu rano; gorzej przy poruszaniu się, szczególnie przy schylaniu się; występowały tylko w pokoju, a ustępowały na świeżym powietrzu. — 11. wieczorem 3 krople nierozcieńczonego alkoholowego preparatu fosforu (alc. pt.). Wkrótce pieczenie koniuszka języka. — 12. rano, po wstaniu chrypka, uczucie pełzania w gardle, które podczas mówienia przechodziło w drapanie. Po południu, drapanie w gardle wywołuje częsty kaszel aż do wieczora. — 13. rano, sporadyczny krótki kaszel. Przed południem, powtarzające się kichanie. Po południu, pragnienie. Wieczorem, powtarzające się kichanie. — 14. Głos nieco zmieniony. Przed południem, częste kichanie, zatkanie nosa na przemian w prawym i lewym nozdrzu. W pokoju wieczorem nos bardziej zatkany i kichanie. — 15. o godz. 8 rano suchy żar twarzy, głowy i stóp, katar z obfitą wodnistą wydzieliną i częste kichanie przez całe przedpołudnie; lepiej na świeżym powietrzu. Po południu, w pokoju kichanie i nasilenie kataru. — 16. Katar bardzo nieznaczny. [Ibid., 130.]

9. Otto R—, æt. 17½, 1 paźdz., 1 kropla 1. rozc. — 2., 3 krople. — 3. rano, 5 kropli. O 10.30 przed południem uczucie ciężkości głowy z zawrotami głowy i obojętnością oraz uczucie ciężkości stóp; stanie było męczące i musiał usiąść; lepiej na świeżym powietrzu. ¼ godz. po obiedzie czuł się lepiej, a po kolejnej ¼ godz. zupełnie dobrze. — 4., 5 kropli o 9 przed południem; taki sam stan jak wczoraj, tylko gorszy. Jednocześnie odczuwał ucisk w obu okolicach nerek, a niekiedy głębokie bóle przeszywające. Silny ucisk tej okolicy był bolesny. O 11 przed południem nie mógł wytrzymać w domu. Na świeżym powietrzu dolegliwości głowy ustępowały, lecz nie dolegliwości nerek, które nieco się nasilały. Wkrótce po obiedzie czuł się zupełnie dobrze. — 5., 5 kropli; takie same objawy jak wczoraj; po obiedzie czuł się dobrze. — 6., 4 krople; zwiotczenie ciała i zawroty głowy, lubieżne myśli i sny z silnymi erekcjami. — 27., 2 krople 2. rozc.; lekkie uczucie ciężkości stóp, które ustąpiło w południe. — 28., 4 krople; od 9 przed południem znużenie całego ciała i uczucie ciężkości stóp, stopniowo stające się tak silne, że chodzenie było nieprzyjemne. Przed południem ból głowy i zawroty głowy. O 11 przed południem wrażenie, jakby płyn przepływał z tułowia do kończyn, zwłaszcza do kolan, łokci i nadgarstków. Wszystko ustąpiło po obiedzie. — 29., 4 krople. — 30., 5 kropli; noctu seminis ejaculatio cum somnio sordido conjuncta. — 1 listopada, 7 kropli; 2., 8 kropli. Pollutio sine somnio. — 3., 10 kropli. — 4. Bez leku. Przejściowy ból podczas oddawania moczu. — 5. Bez leku. Uporczywy ból przeszywający w całym prąciu, zwłaszcza w cewce moczowej. W nocy pollutio sine somnio. — 6. Bez leku. To samo co 4.; pisze: „Non possum quin credam cogitationes libidinosas, quibus vexor, a Ph. oriri”. — 27., 5 kropli 1. rozc. Uczucie reumatyczne w kości krzyżowej i kolanach. Najbardziej zewnętrzna część cewki moczowej oraz samo prącie bolesne; ból był najgorszy podczas mikcji, a ponadto występował sporadyczny tępy ból głowy i uczucie, jakby nie spał dostatecznie długo. — 28. Po północy pollutio. O świcie przyjął ponad 5 kropli. Wielkie osłabienie całego ciała, brak apetytu, tępy czołowy ból głowy, lepiej w chłodzie. Ból cewki moczowej i żołędzi prącia. Pod wieczór nudności, jakby żołądek był rozstrojony. Szklanka piwa usunęła wszystkie te objawy. Około dwóch tygodni po ostatniej dawce, po obiedzie, bardzo nieprzyjemne uczucie wzdęcia żołądka gazami, jakby był pełny powietrza i rozciągnięty, z uczuciem głodu, lecz niewielkim apetytem; powtarzało się to przez 5 kolejnych d. — 26. grud. Nadal odczuwał ciągnięcie, a czasem pieczenie w prąciu i cewce moczowej podczas mikcji oraz w innych porach. W grud. nie było polucji ani lubieżnych snów. — 4. sty. 3 krople, 2. rozc.; uczucie ciężkości w stopach. Podczas mikcji kilkakrotnie gwałtowny, palący, lecz przemijający ból w przedniej części cewki moczowej; częste wzwody, lubieżne sny i polucje. — 5. 5 kropli; czasami, gdy nie oddawał moczu, silny ból palący w cewce moczowej, biegnący od moszny ku przodowi i utrzymujący się przez kilka min. Częste wzwody, lubieżne sny, 2 polucje. — 6. Bez leku. Rano przez 1 h. uczucie, jakby ktoś mocno uciskał mu głowę; osłabienie i uczucie ciężkości w stopach. Częste wzwody. Pollutio in somnio se cum puella coire, czego nigdy wcześniej nie doświadczył. — 7. Wyczerpanie. O 10 po południu uczucie, jakby żołądek był mocno uciskany, nasilone przez rzeczywisty ucisk. Częste wzwody. — 8., 5 kropli; 9., 5 kropli. Polucje bez snów. — 10. Bez leku. Przed południem, przez 1 h. lekki ból in apice glandis. Po południu, sporadycznie lekki ból moszny. — 11. i 12. 5 kropli; częsty, długo utrzymujący się ból ujścia cewki moczowej, czasem również górnej części moszny. Od rozpoczęcia próby lekowej je mniej niż dawniej; ma sine obwódki wokół oczu. — Od 22. do 28., codziennie 5 kropli. Ostatniego d. silne mrowienie na drugim knykciu trzeciego palca lewej ręki. — 29. 5 kropli, pollutio. — 30. 5 kropli, pollutio. — 31., 5 kropli. — Od 1. do 10. lut., 5 kropli. Osłabienie i wyczerpanie całego ciała, uczucie ciężkości w stopach, tak że chodzenie budzi niechęć. W głowie gorąco, a rano tępy ból głowy, niechęć do myślenia i pracy umysłowej. Lepiej w chłodzie i na świeżym powietrzu niż w pomieszczeniu. Po południu, dobrze. W łóżku rano i wieczorem, cogitationes et phantasmata libidinosa. — 2. Po południu, osłabienie całego ciała, zwłaszcza stóp. Skóra na szczycie głowy bolesna, jakby otrzymał tam uderzenie; gorzej przy ►ucisku, utrzymywało się to przez następne 2 d. Jeżeli w pozycji siedzącej przez pewien czas trzyma stopy nieruchomo, jedno udo drętwieje i traci czucie; ustępuje to podczas chodzenia. Wieczorem uczucie w okolicy łonowej, jakby jedno jądro było podciągane ku górze. — 3. rano, osłabienie. — 4. Uczucie ciężkości w stopach. — 5. Silny świąd odbytu podczas chodzenia, ustępujący w pomieszczeniu. — 6. Gwałtowny ból głowy od rana do południa. Podczas chodzenia świąd odbytu. Po wejściu do pomieszczenia w całej górnej części ciała, zwłaszcza w klatce piersiowej, karku i potylicy, pojawiło się uczucie, jakby chrząszcze drapały skórę nóżkami; wkrótce ustąpiło. Przez cały d. żołądek wydawał się rozstrojony, wieczorem jakby był ściśnięty, gorzej przy ucisku. Przez cały d. brak chęci do pracy. — 7. Przez cały d. tępy ból głowy. To samo 8. — 9. rano, uczucie drżenia w kolanach. — 10. Przyjął ostatnią dawkę. — 11. Przez cały d. bardzo osłabiony i wyczerpany, bez najmniejszej chęci do robienia czegokolwiek. — 13. wieczorem uczucie, jakby jedno jądro było podciągane ku górze i uciskane; tak samo 15. — 16-go. Od rana sporadyczny ból kurczowy w cewce moczowej i górnej części moszny. Podczas próby lekowej mocz był niekiedy ciemny, niekiedy przejrzysty, często mętny, nierzadko ze śluzistym osadem, który znikał po ogrzaniu; czasami kwaśny, czasami obojętny. — 24-go, godz. 2 po południu, ucisk w żołądku, jakby został tam uderzony. — 25-go, po południu, jak poprzedniego dnia. Po godz. 9 po południu gwałtowny ucisk w żołądku, który był rozdęty; czuł się, jakby miał zwymiotować, miał odruchy wymiotne i odbijanie powietrzem aż do północy. — 26-go, po południu, jak poprzedniego dnia. Godz. 5 po południu, ucisk z odruchami wymiotnymi i odbijaniem. Po kolacji pokarm kilkakrotnie się cofał. Mocz bardzo kwaśny, osad z czerwonawych płatków, białawy śluz na ściankach naczynia; mocz mętny i ciemnożółty. — 27-go. Ten sam stan przed południem, lecz nie po południu. Na początku marca podał, że czasami czuł się tak, jakby zjadł coś zjełczałego, wskutek czego gardło wydawało się szorstkie. W pierwszych dniach marca często kwaśne odbijania, zwłaszcza przed południem. Po ostatniej dawce często, szczególnie wieczorem, występowało uczucie ucisku w klatce piersiowej z lekkim bólem, czasami z kłuciem po lewej stronie nad sercem. Doznania te pojawiały się po pewnym czasie siedzenia i trwały do wieczora. Od 16 marca przyjmował codziennie rano 10 kropli 1. rozc. W dniach, w których przyjmował Ph., nic nie odczuwał, lecz po odstawieniu go, od 24-go, po obiedzie, a czasami również przed południem, występował ucisk w żołądku z uczuciem pełności i nudnościami, ustępujący po odbijaniu; często musiał rozluźniać ubranie. — 26. i 27. Uciskający ból w okolicy najniższych kręgów lędźwiowych oraz po prawej stronie podczas siedzenia i stania. Przez dłuższy czas miał lubieżne wyobrażenia i wzwody prącia; aż do 29. nie miał też polucji. — 28-go i 29-go. Po południu, a czasami także przed południem, lekki ból ciągnący w prawej kończynie górnej od łokcia do nadgarstka; po południu, nudności z wilczym głodem. — Od 30-go do 3 kwietnia. Po południu, wilczy głód, ustępujący po odbijaniu. Mocz często bardzo ciemny, z jasnoczerwonym osadem. — 2-go, wieczorem, prawe udo zupełnie zdrętwiałe, jakby zasnęło, przez ponad 1 godz.; następnego dnia to samo w lewym udzie. — Od 3-go głód stopniowo się zmniejszał, lecz nudności utrzymywały się nadal. Czasami przemijający ból przeszywający po prawej stronie klatki piersiowej. Bóle w cewce moczowej, które dawno już ustały, powróciły na początku kwietnia. Były przeszywające i piekące, trwały 1 min. i zawsze wywoływały parcie na mocz. Pod koniec kwietnia wystąpił lekki napad zapalenia okrężnicy z niewielką gorączką oraz stolcami składającymi się z ropy i śluzu z domieszką krwi, z bólami tnącymi i parciem. Esica była bolesna przy głębokim ucisku i wydawała się obrzęknięta. — Od 27 kwietnia do 1 maja często, zwłaszcza wieczorem, występowały bóle brzucha, głównie w żołądku, z rozdęciem brzucha. Ból w okolicy nerkowej w tym okresie wydawał się umiejscowiony w mięśniach. [Ibid., 131.]

10. G. Müller, lat 50, 15 września, godz. 7 przed południem, przyjął 2 krople 1. rozc. Bez skutku. — 17-go, godz. 7 przed południem, 3 krople. Po śniadaniu przez ¾ godz. szczypiący ból wokół pępka, następnie nudności, po których wystąpiło burczenie w brzuchu i bezskuteczne parcie na stolec. Bardzo osłabiony we wszystkich kończynach, rozdrażniony bez przyczyny. Godz. 5 po południu, po zjedzeniu gruszki nudności z pustym odbijaniem. — 18-go, godz. 7 przed południem, 4 krople. Wkrótce poczuł ogólne znużenie i wyczerpanie, był posępny i rozdrażniony. Godz. 10.30 przed południem, tępy ból całej głowy, ucisk w oczach i senność, uczucie rozdęcia brzucha oraz utrata apetytu; zjadł niewiele na obiad, co złagodziło ból głowy. Godz. 3 po południu, ból tnący w brzuchu z parciem na stolec; stolec nie był luźny. — 20-go. Na ½ godz. przed snem przyjął około 4 kropli preparatu alkoholowego fosforu (alc. pt.)

Wywołało to jedynie odbijanie. — 22-go. 5 kropli, bez skutku. — 23-go. 7 kropli; wkrótce wystąpiły przejściowe, nieznaczne nudności z częstym pustym odbijaniem, utrzymujące się przez kilka godz. Po kawie oddawanie bezwonnych gazów z parciem na stolec, który był prawidłowy. (Ibid., 137.)

11. Th. de le R —, student teologii, lat 20. We wrześniu przyjmował codziennie rano od 5 do 10 kropli 1. rozc. aż do 21-go. Po kilkudniowej przerwie 27-go zaczął przyjmować po 5 kropli 2. rozc. aż do 1 października. Od 17 września często miał nudności, niekiedy kwaśna woda napływała mu do ust, a apetyt stopniowo się zmniejszał aż do 2 października. Od 24 września przez kilka dni miał katar z częstym kichaniem i bólem uciskającym po obu stronach głowy. — 29-go. Częste odbijanie jak zgniłymi jajami oraz uczucie w jelitach, jakby miała wystąpić biegunka. — 30-go. Biegunkowy stolec z oddawaniem gazów, niewielki ból tnący w brzuchu i odbijanie jak zgniłymi jajami. Podczas oddawania moczu lekki ból napletka, który utrzymywał się do 2 października. — 1 października. Ból uciskający w prawym palcu środkowym i prawym łokciu. Wieczorem uczucie zdrętwienia prawej kończyny górnej, a 2-go mrowienie w palcach prawej ręki. Następnie aż do 8-go miał nudności oraz ból ciągnący w kościach lewego ramienia i w żuchwie, jak przy reumatyzmie. Wyczerpanie i zupełny upadek sił całego ciała utrzymywały się do 8-go. Uczucie drżenia w dolnej części kręgosłupa, w szczękach i palcach, które dokuczało mu 3-go i 4-go, zmieniło się 5-go w znaczną nadwrażliwość nerwową połączoną ze swoistym uczuciem słabości, najsilniejszym w obrębie najniższych kręgów lędźwiowych i kości krzyżowej. Każdy, nawet niewielki wysiłek męczył go; niesienie małego koszyka wywoływało ból pleców. Trwało to do 7-go, po czym wystąpił ból uciskający w potylicy oraz uczucie wstrząsania mózgu przy schylaniu się i ponownym prostowaniu. Podczas próby lekowej i po niej każdego tygodnia przez 2 lub 3 kolejne noce miał polucje, które wcześniej zdarzały się znacznie rzadziej. — 19-go, godz. 8 rano, 2 krople czystego preparatu alkoholowego fosforu (alc. pt.) W ciągu dnia bóle ciągnące w ścięgnach mięśni półbłoniastych i półścięgnistych obu ud. — Od 14 listopada do 12 grudnia przyjmował codziennie 5 kropli 2. rozc. Od połowy listopada miał słaby apetyt oraz częste odbijanie kwaskowato-gorzką wodą. Uczucie ciężkości w dołach podkolanowych utrzymywało się do końca grudnia. Częste mrowienie w kończynach, a przez dzień lub dwa osłabienie w dolnej części pleców. W listopadzie i grudniu miał większą niż dawniej skłonność do wzdrygania się. (Ibid., 139.)

12. C. Shenk, woźnica, lat 27. — 16 września, 3 krople preparatu alkoholowego fosforu (alc. pt.) Po 1 godz. częste puste odbijanie, dwukrotnie wodą bez smaku. Od godz. 9 rano nudności i lekki, utrzymujący się ból w okolicy serca. Podczas powożenia skarżył się na uczucie zimna w całym ciele, jakby znajdował się w zimnej wodzie; ucisk w okolicy serca utrzymywał się do kolacji, po której ustąpił. — 22-go. 3 krople, bez skutku. — 23-go. 5 kropli 1. rozc. Do godz. 10 rano częste odbijanie; następnie szczypanie, skurcz i utrzymujący się ból żołądka, który był wrażliwy na ucisk. Ból był najsilniejszy między godz. 11 a 12 przed południem, tak że często musiał pochylać się do przodu, po czym pojawiał się ból uciskający w czole. Bóle ustępowały po jedzeniu. Wieczorem nudności z pustym odbijaniem, wywołującym ból w klatce piersiowej. — 1 października. Po śniadaniu 7 kropli. Do godz. 15 puste odbijanie; po zjedzeniu dwóch śliwek nudności, napływanie wody do ust i konieczność częstego spluwania. Przez 1 godz. umiarkowany, kurczowy ból brzucha z pewnym uczuciem zimna, aż do późnego wieczora, kiedy pojawiła się potrzeba częstego przełykania. — 2-go. Ten ostatni objaw utrzymywał się; język pokryty żółtym nalotem.

O godz. 15 stałe lekkie szczypanie w brzuchu przez 2½ godz., z uciskiem pod l. krótkimi żebrami i napływem wody do ust. Czuł się wyczerpany i ociężały. Po kolacji czuł się całkiem dobrze. — 23. Bez leku. O 11 a.m. nasilające się cięcie w brzuchu, dwukrotnie z ciągnięciem w żołądku, utrzymujące się do późnego p.m. Po bardzo skromnym obiedzie uczucie, jakby brzuch był nadmiernie pełny, oraz głośne burczenie w brzuchu. Język obłożony; cuchnący zapach z ust, którego nigdy wcześniej nie zauważył. Do 3 p.m. wszystkie te objawy ustąpiły. — 24. 3 dr. 3rd dil., bez objawów. — 26., m., 6 dr. Od 9.30 a.m. ucisk w dołku szyjnym z nudnościami i częstym napływem śliny, którą musiał wypluwać; do 11 a.m. Po kilku łyżkach pokarmu skłonność do wymiotów. P.m., napływ wody do ust, uczucie ciężkości głowy i całej górnej części ciała, z uczuciem ucisku w klatce piersiowej do c. — 27., 8 dr. Od 10.30 a.m. uczucie ciężkości i gorąca głowy oraz tępy ból czoła, sięgający w dół do nasady nosa i na górne powieki, z zawrotami głowy, nasilającymi się przy obracaniu i szybkim poruszaniu głową do tego stopnia, że powodowały upadek. Twarz i czoło czerwone; napływ wody do ust. Od 2 p.m. głowa lżejsza. Od 3 p.m. zatkanie nosa, zmuszające do częstego wydmuchiwania go, co wywoływało ból sięgający środka czoła. O 4.30 p.m., będąc na świeżym — 29. 8 dr., lekki ból czoła, napływ wody do ust i częste odbijanie, przy którym niekiedy podchodził biały, pozbawiony smaku, rzadki śluz. — 30. W łóżku, e., cięcie w brzuchu przez 1 h, ustępujące po zgięciu się wpół i położeniu na p. boku. — 1 listopada. 3 dr. 2nd dil.; puste, niekiedy bezskuteczne odbijania z nudnościami. A.m., silny ból ciągnący w kości po l. stronie czoła, która w dotyku wydawała się ciepła; do p.m. — 2., 5 dr. — 3., 1 dr. 1st dil. Bez skutku. — 5. 2½ dr., nieco odbijania. — 6. Bez leku. Od 11 a.m. skurcz oraz tnąco-ciągnący ból wokół pępka, ze skłonnością do wymiotów i napływem wody do ust. Żołądek wrażliwy na ucisk. — 7. Bez leku. O 9 a.m. tępy ból całej głowy i zawroty głowy tak znaczne, że nie może utrzymać głowy uniesionej ani dobrze widzieć; gorzej przy obracaniu głową, kiedy ból rozciągał się na twarz; poprawa po ułożeniu głowy twarzą w dół; z napływem wody do ust i wyczerpaniem całego ciała, widocznym w jego zmęczonym wyglądzie. Od 9 do 11 a.m. stan ten nasilał się; złagodniał po krótkim śnie i ustąpił p.m. Następnie pośrodku czoła pojawił się nieregularny krąg wielkości monety koronowej, utworzony przez pas szerokości ¼ cala — żywoczerwone, miejscami grudkowe, wyniosłe obrzmienie skóry czoła, cieplejszej niż skóra otaczająca; zaczerwienienie znikało pod uciskiem palca, lecz wkrótce pojawiało się ponownie (eczema erythematosum). W środku kręgu znajdowała się nieregularna, okrągła wyspa prawidłowej skóry; obmywanie zimną wodą lub nawiew zimnego powietrza powodowały pieczenie. — 8. Wykwit był mniej wyraźny, lecz pieczenie wywoływane zimną wodą i zimnym powietrzem utrzymywało się. — 9. Pieczenie ustąpiło, ale okolica gładzizny była ciepła w dotyku i widoczne były na niej czerwone miejsca. — 10. Uczucie ciężaru i lekki ból w okolicy serca podczas kaszlu przez około 2 h. Poza tym czuł się dobrze. Od połowy marca obserwował, że dziąsła przy górnych i dolnych siekaczach były rozpulchnione, łatwo krwawiły i występowało w nich uczucie pełności. Po wstaniu m. zawsze zauważał, że przednia powierzchnia wszystkich siekaczy była pokryta śluzem i krwią. 17 kwietnia dziąsła przy górnych i dolnych siekaczach oraz kłach, dotąd jędrne i zdrowe, były obrzęknięte, bardziej czerwone niż pozostałe dziąsła i pokryte szarawożółtym, najwyraźniej ropnym obrzeżem. Przy ucisku dziąsła łatwo pojawiała się krew; jego tylna powierzchnia była prawidłowa. Sądził, że ma nieprzyjemny zapach z ust, lecz inni go nie zauważali. Jego zęby zawsze były zupełnie zdrowe. (Ibid., '44.)

■

13. Rosalie B —, służąca domowa, aet. 17½, od 10 do 19 marca przyjmowała każdego m. 5 dr. 3rd dil. — 10. i 11. Bez objawów. — 12. Od wstania m. silne bóle brzucha z biegunką oraz uczuciem ciężkości i zmęczenia we wszystkich kończynach; nie mogła wykonywać swojej pracy. — 13. Wyglądała chorowicie, z sinymi obwódkami wokół oczu; bóle ustąpiły, pojawiła się miesiączka. Znużenie utrzymywało się do 16. — Od 14 do 17. Bóle brzucha i biegunka każdego a.m.; miesiączka prawidłowa. — Od 18 marca do 9 kwietnia czuła się zupełnie dobrze. Ostatniego dnia pojawiła się miesiączka i przyjęła m. 4 dr. 2nd dil. Od 10 do 14 nie przyjmowała leku. Miesiączka prawidłowa. — 15. [Najwyraźniej wznowiła przyjmowanie leku każdego m., choć nie zostało to podane.] Dobry apetyt, pogodna. — 20. Lekkie cięcie w brzuchu i napływ krwi do głowy. To samo 21. — 22. Rwanie w p. ramieniu. — 23. Gwałtowny ból rwący na szczycie głowy i w górnej części p. przedramienia, jakby przedramię zostało pobite; ból odczuwany był w tkankach miękkich, a uchwycenie przedramienia sprawiało jej ból; jednocześnie rwanie w nodze i znużenie całego ciała. — 24. Te same objawy. — 28. Spała niespokojnie n. z powodu silnego bólu przy rozpoczynaniu się miesiączki. Od południa bóle brzucha nasilały się; towarzyszyły im ból w kości krzyżowej i ciągnięcie w kończynach dolnych, czego nigdy wcześniej nie doznawała, a wszystkie kończyny były obolałe jak po stłuczeniu, wskutek czego była bardzo przygnębiona i nie miała ochoty jeść ani pracować. P.m. stopniowo poczuła się lepiej; krwawienie miesiączkowe prawidłowe, trwało do 3 maja. — 1 maja. Lekkie cięcie w brzuchu. — 2. Sine obwódki wokół matowych oczu. — 4. Okresowe bóle rwące, przez krótki czas w stopach, a przez 1 h w twarzy. — Od 13 do 20. Każdego m. 4 dr. 2nd dil. — 21. Miesiączka pojawiła się o 2 lub 3 dni za późno, była bardzo obfita i trwała 6 d., co było zupełnie niezwykłe. — 27. Czuła się zupełnie dobrze. — Od 16 do 31 sierpnia przyjmowała codziennie 5 dr. 2nd dil. Przez cały ten czas czuła się zupełnie dobrze, z wyjątkiem 23., kiedy odczuwała zmęczenie we wszystkich kończynach. Miesiączka oczekiwana 24. pojawiła się dopiero 31., z tnącym bólem brzucha i bólami krzyżowymi; była skąpa i trwała tylko 4 d. Nie przyjmowała już Ph., a następna miesiączka pojawiła się we właściwym czasie i była zupełnie prawidłowa. {Ibid., '45.}

14. Panna A. T —, aet. 32, 26 kwietnia przyjęła 2 dr. 2nd dil. Silne uczucie zamroczenia w głowie, największe w południe, ustępujące po obmyciu twarzy zimną wodą; osłabienie całego ciała. — 27. 2 dr.; wielkie znużenie całego ciała oraz uczucie napięcia i skurczu w dołach podkolanowych do e. Miesiączka pojawiła się o 5 d. za wcześnie. — 28. Czuła się zupełnie dobrze. — 29. Miesiączka ustała m., lecz p.m. nieznacznie powróciła. 30. prawie wcale jej nie było. — 1 maja. Miesiączka ustąpiła. Tak skąpa i krótkotrwała miesiączka była czymś zupełnie niezwykłym. Wielkie znużenie i skurczowe ciągnięcie w dołach podkolanowych do 2. — 3. Ponownie zaczęła przyjmować 2 dr. Po kilku h wystąpiło silne uczucie zamroczenia w głowie i pewne wrażenie nieżytu; dolegliwości ustępowały po obmywaniu zimną wodą, na świeżym powietrzu i pod wpływem ruchu; gorzej podczas siedzenia i pochylania się. P.m., uczucie pełności w głowie. Nie może spać n. z powodu pobudzonej wyobraźni. Przez kilka n. spędzała noc w półśnie, z dzikimi fantazjami. — 4. 2 dr.

3^

56i

A.m., uczucie zamroczenia w głowie, głównie w okolicy zatoki czołowej. Po obiedzie przez kilka h była jakby odurzona, z zawrotami głowy, i musiała się położyć; towarzyszyły temu wielkie osłabienie całego ciała oraz skurczowe odczucie w dołach podkolanowych. N. spała mocno, jakby odurzona; m. nie miała ochoty wstawać. — 5. Bez leku. Tępy ucisk powiek ze ściskaniem głowy, głównie z tyłu. Od początku miesiączki silne parcie na mocz oraz cięcie i pieczenie podczas oddawania moczu. — 12. Czuje się dobrze. — 14. 2 dr. rozcieńczenia pośredniego między 1st i 2nd. — *15. 2 dr. tego samego dil. Ból reumatyczny w l. kolanie, utrzymujący się przez kilka d. i utrudniający jego zginanie, np. przy wchodzeniu po schodach. Kiedy szybko je zginała, odczuwała napięcie więzadeł, a kłykieć przyśrodkowy kości udowej był bolesny przy ucisku. — 16. i 17. 2 dr. — 18. Bez leku. — 19. 3 dr. Każdego d. uczucie zamroczenia w głowie. — 16. Powtarzające się tinnitus aurium, trudność w zasypianiu n., niespokojne przewracanie się. — 17. Natychmiast po położeniu się do łóżka tinnitus aurium przez 2 h, z towarzyszeniem kołatania serca i uczucia, jakby krew była nadmiernie wzburzona; liczne nieprzyjemne fantazje aż do zaśnięcia. — Od 16 do 18 lekkie cięcie w brzuchu z częstym, lecz bezskutecznym parciem na stolec. Wielkie pragnienie kwaśnych i pikantnych potraw. — 19. Wkrótce po dawce uczucie, jakby w ustach znajdowała się krew, oraz głośne burczenie w brzuchu. Natychmiast po wstaniu, przez około 1 h, przed oczami małe ciemne plamki zmieniające położenie. Ból zęba, do którego miała skłonność, występował znacznie częściej i był znacznie silniejszy niż wcześniej. Przez całą próbę lekową była przygnębiona i smutna; płacz dziecka wywierał na nią bardzo silne wrażenie, czego nigdy wcześniej nie doświadczyła. Po 19. nie przyjmowała już leku. — 25. Silne uczucie zamroczenia w głowie i bóle w kości krzyżowej. — 26. Uczucie zamroczenia w głowie i ból zęba m. — 27. Ból zęba z bólem głowy i pobudzeniem krążenia. — 28. Bóle krzyżowe. — 29. Ból zęba. — 30. Uczucie zamroczenia w głowie i ból zęba. — 31. Nieprzyjemne zwiotczenie i uczucie ciężkości kończyn. Silny ból zęba po rozgrzaniu się. — 4 czerwca. Nudności, wielkie znużenie i zwiotczenie ramion oraz rąk, niechęć do wszelkiego zajęcia. — 5. Nudności, brak apetytu, uczucie ciężkości kończyn. — 6. Ten sam stan. — 7. Miesiączka opóźniona o 14 d. (Ibid., '47.)

15. Pani H. L —, aet. 32, przyjęła 24 października o 7 a.m. 3 dr. 2nd dil. Jakiś czas później ciągłe mrowienie i uczucie drętwienia p. ramienia. Po 4 h pojedyncze kłucia w potylicy, czasami po jednej, czasami po drugiej stronie. — 25., 7.30 a.m., 6 dr. Od 11 a.m. do 4 p.m. godne uwagi uczucie drętwienia l. nogi od kolana do palców stopy; czasami wrażenie, jakby napływała do niej gorąca krew. — 26. Bez leku. Przejściowe uczucie drętwienia obu stóp. — 27. W ciągu d. tu i ówdzie przemijające bóle ciągnące i drętwiejące. P.m., bez przyczyny bardzo pobudzona. — 28., 7 a.m., 8 dr. Ciągnięcie i parcie w kierunku miednicy i odbytnicy, jakby miała pojawić się miesiączka; pewne bezskuteczne parcie na stolec. Mocz bezpośrednio po oddaniu zupełnie przejrzysty, po odstaniu bardzo mętny i zmącony. — 30., 7 a.m., 10 dr. Od 2 p.m. tępy ból na tylnej powierzchni ud, od okolicy lędźwiowej do kolan, taki jak po podniesieniu wielkiego ciężaru; najgorszy w spoczynku, a e. nasilił się tak bardzo, że musiała opuścić przyjęcie i pójść do domu; ustępował pod wpływem ruchu i zniknął dopiero po położeniu się do łóżka. Po skrzyżowaniu nóg nogi drętwieją. Przejściowe objawy nieżytowe, składające się z kichania i zatkanego nosa. Od wczorajszego p.m. naglące parcie na mocz z pewnym napieraniem. — 31., 7.30 a.m., 8 dr. N. naprzemienne drętwienie ramion i nóg, które ją budziło. — 1 listopada, 7.30 a.m., 10 dr. Po 1 h gwałtowne przeszywające bóle w l. stawie skokowym, ustępujące po 1 h. — 2. Bez leku. Bez objawów. — 3., 7.30 a.m., 9 dr. N. drętwienie ramion, ciągnięcie i parcie w podbrzuszu, jakby miała pojawić się miesiączka. Przejściowe odczucia przeszywające i uciskowe w różnych stawach. Ramiona i nogi łatwo drętwieją. — 4., 7.30 a.m., 8 dr. Prawie przez całe m. ciągnięcie i parcie ku dołowi w podbrzuszu, jakby miała pojawić się miesiączka, na 8 d. przed oczekiwanym terminem. Bóle ciągnące i uciskające w różnych stawach, o różnym nasileniu, stale nawracające; najgorsze w spoczynku, ustępujące pod wpływem ruchu. — 5. Bez leku. Bez objawów. — 6. Wkrótce po wstaniu bóle ciągnące w stawach. Bardzo częste drętwienie kończyn oraz drętwienie ramion podczas pracy; przemijające bóle stawów. — 7. 10 dr. Przez cały d. gwałtowne bóle ciągnące w różnych stawach, ustępujące pod wpływem ruchu. W stawach palców p. ręki częste uczucie sztywności i obrzmienia, tak że musi przerywać szycie. Wkrótce po przyjęciu dawki uczucie, jakby zaczynał się nieżyt, ustępujące po kichnięciu. P.m. przez kilka h szorstkość w gardle i zatkany nos, aż do e. Nie przyjęła już więcej leku; później występowały okresowo lekkie bóle stawów. 11. jej zwykle bardzo regularna miesiączka pojawiła się o 2 d. za wcześnie i była skąpa. W październiku i listopadzie następnego roku, za każdym razem od 8 d. przed oczekiwaną miesiączką, przyjmowała każdego m. 4 dr. 1st dil. Przez cały d. poprzedzający jej pojawienie się odczuwała ciągnięcie i parcie w okolicy biodrowej, jakby miała pojawić się miesiączka. Za pierwszym razem miesiączka pojawiła się o 3 d. za wcześnie i była skąpsza. Za drugim razem krew była ciemniejsza niż zwykle. W dniach

w późniejszych miesiącach próby lekowej często występowały u niej uporczywe zawroty głowy, tak

że przez wiele godzin czuła się jak odurzona albo miała uczucie ciężkości i splątania w głowie, z wrażeniem, jakby miał nastąpić napad

apopleksji. Podczas próby lekowej była bardzo drażliwa i pobudzona, tak

że najmniejsza drobnostka bardzo ją irytowała. Podczas ostatniej próby lekowej miała bóle stawów, zwłaszcza przeszywające w kostkach, często utrzymujące się przez wiele godzin naraz i ustępujące pod wpływem ruchu. Często występowało u niej drętwienie

kończyn dolnych i górnych. Także częste, przejściowe uczucie rozpoczynającego się

nieżytu. (Ibid., 151.)

16. Panna N. S—, lat 23, każdorazowo od około 8 dni przed spodziewaną

miesiączką aż do jej wystąpienia przyjmowała codziennie od 3 do 7 kropli 1. rozc. Od

19 września przez 8 dni przyjmowała codziennie 3 krople, nie doświadczając żadnego działania.

Przez 4 dni, aż do wystąpienia miesiączki, codziennie po 5 kropli. We wszystkie 4 dni, po około 2 godz. od

dawki, dreszczowość całego ciała, trwająca ½ godz., z tak chwiejnym

chodem, że sądziła, iż upadnie. O godz. 13 tępy ból i uczucie ciężkości

głowy oraz pot trwający ponad 1 godz. Miesiączka była mniej

bolesna i skąpsza niż zwykle. W listopadzie przez pierwsze 3 dni przyjmowała

po 5 kropli bez skutku, a następnie przez 5 dni po 7 kropli. W każdym z tych ostatnich dni

rano przez 1 godz. występowały dreszczowość i niepewność chodu, a po południu uczucie ciężkości

głowy i pot. Objawy te pojawiały się codziennie o 1 godz. później; w

przerwach czuła się zupełnie dobrze. Dziewiątego dnia próby lekowej pojawiła się miesiączka,

znacznie skąpsza i bezbolesna, lecz z bezsennością,

wstrętem do mięsa i słabym apetytem. Trwała tylko 2 dni.

W grudniu przez 8 dni przyjmowała rano po 7 kropli. Od 1. dnia miała poprzednie objawy zarówno rano, jak i po południu, pojawiające się każdego dnia o 1 godz. później, aż

wystąpiła miesiączka. Była bezbolesna, bardzo skąpa i trwała tylko 1 dzień. Potem nie przyjmowała już leku. — 29 stycznia. Miesiączka powróciła, zupełnie bezbolesna i bardzo skąpa, trwając tylko 2 dni. Na początku grudnia wystąpiła u niej dolegliwość, jakiej nigdy wcześniej nie miała. O godz. 22 niepokój w okolicy serca, z towarzyszeniem nudności i szczególnego uczucia głodu, ustępującego po jedzeniu, lecz niekiedy dręczącego ją przez wiele godzin w łóżku. W listopadzie miała inną dolegliwość, której nigdy wcześniej nie doświadczyła. Ból przeszywający rozpoczynał się przy mostku i przechodził przez klatkę piersiową poniżej lewej łopatki; nasilał się podczas pracy, był słabszy w dzień, a najgorszy wieczorem podczas przędzenia. Wieczorem ten ból przeszywający był zwykle zapowiadany przez lekką dreszczowość, po której wkrótce następował lekki pot. Jeśli w tym stanie nie zachowywała spokoju, ogarniały ją niepokój i kołatanie serca. Ucisk zajętej części głowy był bardzo bolesny. Często występował u niej tinnitus aurium, niekiedy przechodzący w piękne melodie. Często miała kołatanie serca, podczas którego była bardzo skłonna do płaczu i bez przyczyny czuła się bardzo nieszczęśliwa. Wszystkie pozostałe objawy ustąpiły do połowy lutego, lecz w lipcu, gdy ją badano, nadal miała wyraźne dolegliwości w obrębie kanału rdzenia kręgowego, odczuwane od poprzedniego listopada. Wyrostki kolczyste kręgów piersiowych między łopatkami były bardzo wrażliwe na ucisk; w przeciwnym razie wrażliwe były mięśnie między piersiowym odcinkiem kręgosłupa a lewą łopatką, w mniejszym stopniu po prawej stronie. Bóle przeszywające, rozpoczynające się w miejscu w pobliżu lewej łopatki, przechodziły przez środek klatki piersiowej ku przodowi albo w odwrotnym kierunku, a niekiedy rozciągały się na ramię. Mocne oparcie pleców, spoczynek i ciepło łagodziły bóle, natomiast wyraźnie nasilały je podnoszenie ciężarów, praca, miesiączka, a zwłaszcza nieprzyjemne emocje, szczególnie gniew. Jesienią objawy te nie ustąpiły jeszcze całkowicie, choć były łagodniejsze. (Ibid., 153.)

17. Dr SORGE, lat 34, ze skłonnością do hemoroidów i przekrwienia naczyniówki, przyjął 15 września o godz. 7 rano 2 krople 1. rozc. Po ½ min uczucie w dnie żołądka, jakby coś się tam działo, z lekkim burczeniem w brzuchu. Po 5 min uczucie ucisku od okolicy serca do gruczołu tarczowego, jakby wskutek uwięzionych gazów, częsta potrzeba głębokiego oddechu i lekkie nudności. Po 10 min, gdy uczucie ucisku osłabło, pojawiło się uczucie ciepła powyżej prawej strony serca i poniżej lewego obojczyka. Ciepło to rozprzestrzeniło się ku wierzchołkowi lewej łopatki i wyrostkowi barkowemu, opuszczając okolicę serca. Następnie, po ustąpieniu tych objawów, aż do godz. 8 rano występowało puste, bezsmakowe odbijanie z ciągłymi nudnościami, nasilającymi się po piciu zimnej wody. Po kawie i bułce powtarzające się odbijanie, jakby z żołądka podchodził jakiś płyn, o kwaśnym smaku. Od godz. 9 rano skłonność do oddawania gazów, z utrzymującym się odbijaniem. Godzinę po obiedzie nie miał ochoty palić tytoniu. Gdy o godz. 19 wracał do domu z przejażdżki, odczuwał chłód mimo okrycia płaszczem; miał zimne dłonie, bladą twarz, nudności z częstym pustym odbijaniem oraz przejściowy ból uciskający głęboko po prawej stronie czoła i w kości ciemieniowej, a także zrzędliwy nastrój. — 16. Czuł się zupełnie dobrze; o godz. 7 rano przyjął 3 krople. Po kilku minutach lekkie szczypanie od nadbrzusza do okrężnicy poprzecznej, jakby uwięzły tam gazy; odczucie to stopniowo rozprzestrzeniło się jednakowo na obie strony brzucha, z lekkim ciepłem. Przez cały ranek puste odbijanie, tylko raz z uczuciem nudności; niekiedy burczenie w brzuchu z oddawaniem gazów. Wkrótce po kawie i bułce dreszczowość pleców i ramion, po której nastąpiły splątanie oraz uczucie ciężkości głowy, sięgające gałek ocznych, jakby ciężar ciągnął głowę ku przodowi; jednocześnie uczucie pełności w głowie i twarzy, jakby znajdowało się w nich zbyt wiele krwi, podobne do tego, którego zwykle doznaje podczas zbyt intensywnej nauki. Gdy uczucie ciężaru było największe, ciągnięcie po lewej stronie potylicy. Dolegliwości głowy przejściowo ustępowały po wąchaniu spirytusu i potrząsaniu głową, a nasilały się podczas pracy. O godz. 23 nadal pewne napięcie w czole i twarzy. Przez cały ranek bardzo drażliwy i opryskliwy. — 17. Bez leku. Brak godnych uwagi objawów. — 18., godz. 7 rano, 4 krople. Do godz. 8 rano jedynie napływ wody do ust. Po zwykłym śniadaniu uciskający ból głowy, głównie po prawej stronie, jakby głowa była ciężka, ze splątaniem i lekkim napięciem obu policzków, jakby były nadmiernie przepełnione krwią. Raz kichnął, po czym z nosa wypłynęła wodnista wydzielina. Ból głowy ustąpił podczas pracy umysłowej. Uczucie wyczerpania i osłabienia, niemal dochodzące do drżenia; dwukrotnie lekkie mrowienie w lewym kciuku. Lepiej po obiedzie, wieczorem zupełnie dobrze. — 19. Częste odbijanie kwaśnym płynem i ogólne osłabienie, jak w ciężkiej chorobie. Utrata apetytu na obiad i niechęć do tytoniu; apetyt powrócił w porze kolacji. — 22., godz. 6.30 rano, 5 kropli. Po 10 min puste odbijanie, później powtarzające się. Po ½ godz. uczucie ucisku pod prawymi krótkimi żebrami. O godz. 8 rano, podczas jedzenia, uczucie drapania w podniebieniu i gardzieli oraz wrażenie, jakby miała wystąpić zgaga. Po godz. 9.15 uczucie rozdęcia brzucha, utrudniające oddychanie. Następnie przez ½ godz. gorąco policzków, z osłabieniem i znużeniem, najsilniej odczuwanymi w przedramionach. Potem lekki, tępy ból głowy jak po długotrwałej nauce, z niewielkimi zawrotami głowy. Drętwienie opuszek prawego palca wskazującego i kciuka. O godz. 22 wraz z tymi objawami tępy ból między barkami. Po obiedzie napadowe uczucie uciskającej ciężkości w głowie, kręgosłupie i wszystkich kończynach, ze złym humorem, utrzymujące się do wieczora. — 24., rano, 6 kropli. Pewne tętnienie w prawych górnych zębach trzonowych oraz nieco pustego odbijania. — 25., rano, 8 kropli. Puste odbijanie, a po 2 godz. krótkotrwałe, tętniące pobolewanie drugiego prawego górnego zęba trzonowego. O godz. 10 rano parcie na stolec, z miękkim, papkowatym wypróżnieniem. Po południu kwaśne odbijanie, drapanie w gardle jak przy zgadze i burczenie w brzuchu. O godz. 19 kolejny papkowaty stolec. — 26. Od rana uczucie ciężaru w potylicy i karku, a wzdłuż całego kręgosłupa tępe odczucie, jakby był przepełniony krwią; w kości krzyżowej szczególne uczucie bezwładu, podobne do odczuwanego w kończynach w obliczu nieuniknionego niebezpieczeństwa. Towarzyszyło temu uczucie ciężkości stóp, które nie były stawiane na ziemi ze zwykłą energią. Chodził mniej pewnie i często potykał się na gładkiej drodze, tak że wieczorem zauważalny był jego chwiejny chód. Obniżony popęd płciowy oraz wrażenie, jakby prącie nie mogło zesztywnieć mimo pobudzenia. Niezwykła dla niego obojętność umysłu. Stan ten, wraz z pewnym uczuciem ucisku w klatce piersiowej, utrzymywał się przez cały 27., aż do nocy, kiedy szczególnie dokuczliwe było odczucie w kości krzyżowej. Objawy łagodniały podczas rozmowy naukowej, lecz nasilały się po piciu piwa, które powodowało silniejszą i bardziej uporczywą zgagę niż kiedykolwiek wcześniej. Nocą 27. bardzo dokuczało mu uczucie drapania w gardle. — 3 października. Czując się zupełnie dobrze, przyjął rano 10 kropli 1. rozc. Wkrótce lekkie ciepło w żołądku. W ciągu przedpołudnia drażliwość usposobienia oraz lekkie uczucie bezwładu, z odczuciem drżenia całego ciała, uczuciem ciężkości głowy i górnej części pleców oraz

Około 10 a.m. porażenne uczucie w górnej części kości krzyżowej i w ostatnich kręgach lędźwiowych. Uczucie drętwienia po prawej stronie górnej wargi i na koniuszku języka, mrowienie w prawym czwartym i piątym palcu. W prawej połowie żuchwy, od otworu bródkowego ku tyłowi, ból rozdzierający przez 5 min. Po obiedzie czuł się dobrze i pogodnie. O 3 p.m., podczas jazdy zamkniętym powozem, przez 5 min. odczuwał ostry, przeszywający ból w kości opuszki prawego małego palca; ból powtórzył się po 3 godz. Częsty ból rozdzierający w kościach prawego przedramienia oraz na grzbietowej powierzchni prawego śródręcza, sięgający do kości ramiennej. Wieczorem, niemal przez cały ranek, grzbietowa powierzchnia prawej ręki była przez krótki czas zdrętwiała. Powyższe objawy nie wystąpiły wszystkie razem, lecz kolejno. O 7 p.m. brak apetytu, nudności, z uczuciem drapania w podniebieniu i napływaniem śliny do ust. Z drażliwego stał się obojętny, z uczuciem omdlewania i ciężkości głowy; rano 2 rzadkie, papkowate stolce; p.m. częste puste odbijania i oddawanie bezwonnych gazów. — 19-go. Czuł się zupełnie dobrze; rano przyjął 2 dr. 3-go rozc. Wkrótce pewien ucisk w scrob. cordis. Przez całe a.m. drętwiejące mrowienie w ostatnim paliczku prawego małego palca i kciuka. O 4 p.m., podczas jazdy zamkniętym powozem, będąc ciepło ubranym, poczuł chłód; do godz. 8 wiotkość kończyn, niewielki apetyt na kolację. W tym czasie lekki ból ciągnący po prawej stronie głowy, głęboko w kościach jarzmowej, czołowej, skroniowej i ciemieniowej. Bardzo niespokojny ruchowo. Popęd płciowy, który przez poprzednie 10 dni był silny, 19-go nagle osłabł. — 20-go. Wstał zupełnie wypoczęty i oddał mocz z największą łatwością. O 7.30 a.m. odczuwał gryzienie i pieczenie w cewce moczowej, od jej ujścia do miejsca położonego cal w głąb. W błonie śluzowej cewki moczowej nic nieprawidłowego, lecz po prawej stronie apex glandis, począwszy od górnej powierzchni i schodząc do ujścia cewki, blado-czerwony, miękki obrzęk, wzniesiony około A'″ ponad poziom otaczających części. Ustąpił około 11 a.m., lecz po mikcji występowało przez } min. ciągnięcie od ujścia zewnętrznego do części błoniastej cewki moczowej. — 23-go rano 5 dr. 3-go rozc. Wkrótce uczucie ucisku w scrob. cordis, a przez cały dzień drętwiejące mrowienie we wszystkich opuszkach palców prawej ręki, w lewym kciuku i prawym małym palcu stopy, nie jednocześnie, lecz kolejno. — 24-go, o 7 a.m., 6 dr. Wkrótce puste odbijanie i burczenie w brzuchu, z towarzyszącym uczuciem pustki i osłabienia w scrob. cordis. O 7.30 a.m. mrowienie we wszystkich palcach prawej ręki, w lewym kciuku i palcu wskazującym, w zewnętrznych palcach prawej stopy, w środku czerwieni wargowej górnej wargi oraz w prawym kciuku, połączone z uczuciem ciepła, powracało kolejno i trwało, z okresowymi przerwami, aż do wieczora; jednocześnie przez krótki czas występował ból uciskający w kościach prawego śródręcza i tępe ciągnięcie w kościach prawego śródstopia. Od 8 do 10 a.m. był bardzo rozdrażniony i odczuwał w mięśniach prawego ramienia aż do łokcia bardzo osobliwe wrażenie, jak gdyby owiewał je zimny podmuch powietrza w pobliżu na wpół otwartego okna albo jak gdyby silny wiatr wiał na zwilżoną część ciała. W łokciu uczucie to przechodziło w drętwienie, które nieznacznie sięgało do palców. To zimne ciągnięcie było odczuwane jeszcze 25-go; tego dnia przyjął 6 dr. — 26-go 2 dr. 2-go rozc., bez skutku. — 27-go 6 dr.; wkrótce burczenie i poruszenia w brzuchu aż do wieczora, okresowe mrowienie. — 29-go 2 dr. 1-go rozc.; wkrótce uczucie ucisku w scrob. cordis, z lekkim bólem żołądka, a po ^ godz. z burczeniem i przemijającym bólem tnącym w brzuchu oraz niekiedy z pustym odbijaniem. Burczenie i oddawanie gazów najgorsze przed kolacją i po niej. Świąd odbytu występował zawsze w dniu przyjęcia leku; tego dnia towarzyszył mu również lekki ucisk w prawym płacie wątroby.

Aż do nocy występowały znużenie i uczucie potłuczenia we wszystkich kończynach, z towarzyszącym pewnym uciskiem w scrob. cordis i w klatce piersiowej. P.m. obojętność bez przyczyny przeszła w drażliwość. — 31-go 3 dr. 1-go rozc.; przez całe a.m. uczucie ciężkości w plecach i kości krzyżowej, a p.m. przeczytanie głupiej krótkiej historyjki tak silnie pobudziło wyobraźnię, że musiał zdobyć się na wielki wysiłek, aby kontynuować pracę. A.m. silny popęd płciowy, a w nocy niespokojny sen z marzeniami sennymi i częstym przewracaniem się. — 1 listopada. 4 dr. 4-go rozc.; po 1 godz. ból w kości krzyżowej i w miejscu jej połączenia z ostatnim kręgiem lędźwiowym, jak po podniesieniu zbyt wielkiego ciężaru, odczuwany tylko podczas stania, chodzenia i kaszlu, a szczególnie podczas stania na jednej nodze przy skierowaniu drugiej do wewnątrz i ku przodowi albo przy wyprostowaniu pleców i następnym poruszeniu się na bok. Ucisk na 2 ostatnie kręgi lędźwiowe wywoływał drętwienie i sztywność obu stóp. Odczucie to nasilało się do południa, a następnie słabło aż do wieczora. Przed południem wystąpiło przemijające drętwienie po stronie dłoniowej prawej ręki. P.m. częste burczenie w brzuchu i oddawanie bezwonnych gazów. Wieczorem silne podrażnienie, po którym wystąpiła ciężka pokrzywka z licznymi dużymi bąblami. — 2-go rano pokrzywka i ból krzyża ustąpiły, lecz oba objawy powróciły nieznacznie wieczorem, z nasilonym burczeniem i oddawaniem gazów. — 4-go rano,

5 dr. 1-go rozc. Po 4 godz. ból uciskający pod środkową i prawą częścią mostka, z pewnym uczuciem ucisku w klatce piersiowej, ustępujący po odbiciu i trwający tylko 4 godz. Częste puste odbijanie, z uczuciem ciężkości i pełności całego ciała. — 7-go 5 dr.; ból uciskający w lewym górnym zębie trzonowym, trwający J min. Objaw ten występował często po przyjęciu 1-go rozc. — 8-go.

6 dr. A.m. tępy ból rozdzierający w kościach prawego przedramienia i ręki. Przez kilka miesięcy zauważał osłabienie czynności płciowych oraz częste mrowienie i osłabienie kończyn, co było u niego zupełnie niezwykłe.

(/*«., 155.)

18. Z roztworu 1 gr. Ph. w 3J alkoholu. Dr Holcombe przyjął 20 dr. o 4 i o 9 p.m. 10 lutego 1858 r. Uczucie żaru w żołądku; nieznaczne, przelotne bóle w nocy, z licznymi snami (o treści intelektualnej). Przed świtem musiał oddać bardzo dużą ilość moczu. 11-go, o 9 a.m., ta sama dawka. Po miękkim, łatwym stolcu znaczne krwawienie bez bólu. (Miewał krwawiące guzki krwawnicze, lecz od kilku miesięcy nie miał żadnych ich objawów). Uczucie gorąca w płucach; skłonność do głębokich wdechów, którym towarzyszy dyskomfort; bóle przeszywające po prawej stronie klatki piersiowej; okresowe kichanie, nasilające odczucie w klatce piersiowej; lekkie zawroty głowy, z odczuciem, jak gdyby podczas chodzenia mięśnie miały stracić równowagę; częste odbijania; pewne zrywania w zepsutych zębach; kłucia w okolicy lędźwiowej. O 4 p.m. ta sama dawka. Przelotne bóle zarówno w klatce piersiowej, jak i w brzuchu; bardzo niezwykły i gwałtowny ból zębów bezpośrednio po zjedzeniu cukierka; nieco suchego, drażniącego, łaskoczącego kaszlu; uczucie wielkiego zmęczenia mimo niepodjęcia nawet zwykłego wysiłku fizycznego; mimowolne wzdrygnięcie, gdy ktoś otworzył drzwi; hałas bardzo nieprzyjemny. O 10 powtórzył dawkę. Mikcja częstsza niż zwykle; kolkowe wzdęcia po prawej stronie; bóle biegnące od okolicy krzyżowej ku okolicy śledziony; bezsenny, skłonny uczyć się znacznie dłużej niż zwykle; gwałtowne wzdrygnięcie całego ciała podczas zasypiania; liczne sny, których treści nie pamiętał. 12-go. — Obudził się z pewnym suchym, drażniącym kaszlem; o 9 a.m. przyjął jeszcze 20 dr. Pierwsza część stolca prawidłowa; ostatnia miękka, z bardzo dużą ilością jasnoczerwonej krwi.

Godzinę później silny kurczowy ból jelit, z tenesmicznym parciem na stolec. Ból głowy z zawrotami głowy przez cały dzień; wyraźne złe samopoczucie z uczuciem wyczerpania; napady bólu w górnej części oczodołów; znaczne drżenie, szczególnie rąk podczas pisania; silny ból z tyłu lewego płuca, czasami nasilany przez wdech, a czasami nie. Nie mógł zjeść obiadu. Głęboko położone, bardzo silne bóle kości lewej ręki i palców; głęboko położony ból oczu; drażliwość psychiczna, niezwykła gwałtowność w sporach. O 10 p.m. 40 dr. Uczucie żaru w całym nadbrzuszu i klatce piersiowej; bardzo ostre kłucia w tylnej części okolicy krzyżowo-biodrowej; bezsenny, z utrzymującą się skłonnością do nauki; niespokojna noc z częstym budzeniem się; sny erotyczne. 13-go. — O 9 a.m. 20 dr. Bardzo znaczne nagromadzenie śluzu w tchawicy, z pewną chrypką; ostre kłucia w okolicach lędźwiowej i śledzionowej; naglący stolec, po którym wydalił około ^ij jasnoczerwonej krwi (mniej niż poprzednio); ból w nadbrzuszu przez około godzinę po dawce, z częstym odbijaniem; częste kłucia przeszywające płuca, zwłaszcza przy głębokim oddychaniu; odkrztuszanie lepkiego śluzu; silne uczucie zmęczenia, ze stanem depresyjnym oraz bardzo niezwykłą płaczliwością lub lękliwością. W ciągu dnia 3 lub 4 napady bardzo silnego, kurczowego bólu wysoko w klatce piersiowej, pod mostkiem, trwające 15—30 sekund i ustępujące po odbijaniu gazów. W nocy straszne sny o ugryzieniu przez narowistego konia, tak żywe, że wywarły na psychice bardzo bolesne wrażenie. 14-go. — Obudził się ze znacznym nagromadzeniem śluzu w gardle, odkrztuszanym z trudnością; stolec częściowo krwawy, jak poprzedniego dnia; bardzo silny ból głowy podczas jazdy konnej; bóle ustępowały. O 10 a.m. przyjął 30 dr., lecz nie wystąpiły żadne nowe objawy ani nie nasilił się żaden z dawnych. 15-go po stolcu pojawiło się tylko kilka dr. krwi, a 16-go stolec był już całkowicie prawidłowy. (Po upływie 3 mies. krwawienie nie nawróciło). (N, A, J. rf ti.^ 1st S., vii, 144.)

19. a. Przygotowawszy właśnie nalewkę z Ph. [stężenia nie podano], przyjąłem około 5 p.m. 5 dr. Nie myśląc już o tym, położyłem się około godz. 10, lecz nie mogłem zasnąć; pragnienie snu było bardzo silne, ale nie mogłem znaleźć wygodnej pozycji. Mój umysł przytłaczała głęboka melancholia; łzy napływały bez przyczyny; ogarnęło mnie uczucie grozy, jak gdybym oczekiwał czegoś strasznego, nie mogąc się temu oprzeć ani poruszyć. Czasami wydawało mi się, że zaczynam się wzdymać, a wtedy słyszałem mnóstwo głosów mówiących z wielką uciechą: „Napełnijcie go jeszcze trochę, a pęknie”, po czym następował demoniczny śmiech, od którego przechodziły mnie zimne dreszcze. Przeszywające, tnące bóle sprawiały mi wielkie cierpienie; zaczynały się w oddzielnych punktach i błyskawicznie przebiegały przez cały brzuch. Wyobrażałem sobie, że jestem zorzą polarną, i zdawało mi się, że wyraźnie słyszę głosy wołające: „Piękne, och! Czyż to nie było wspaniałe?”, gdy bóle stawały się silniejsze i trwalsze. Wkrótce jednak cierpienie stało się tak wielkie, że częściowo wyrwało mnie z odrętwienia zaciemniającego zmysły. Zerwałem się z łóżka, pospiesznie ubrałem i usiadłem, aby zebrać rozproszone myśli. Wszystkie moje palce wydawały się kciukami; czułem drętwienie całego ciała, któremu towarzyszyło wrażenie, jak gdyby otaczały mnie niezliczone igły, ledwie dotykające ciała, lecz przy najmniejszym ruchu wbijające się weń. Gardło było suche i spieczone; zdawało się, że przechodzi przeze mnie płomień. Kiedy próbowałem chodzić, nogi wydawały się przyklejone do podłogi; najmniejszy ruch powodował silny ból.

I I

Z wielkim wysiłkiem dotarłem do nocnika. Gdy tylko rozpoczęło się wypróżnienie, bóle przybrały postać kurczów. Wypróżnienia przypominały zeskrobiny z jelit i następowały niemal nieustannie, z towarzyszącym parciem przez ponad 2 godz.; po tym czasie położyłem się na łóżku osłabiony, obolały i prawie bezradny.

b. Brzuch był teraz obolały, lecz niebolesny przy dotyku. Nieznośne pragnienie; picie go nie gasiło, lecz gdy tylko woda docierała do żołądka, z porów skóry występowały krople zimnego, lepkiego potu. Płuca wydawały się zatkane; uciążliwa duszność; opłucnowe bóle przebiegające przez klatkę piersiową, sięgające do gardła i w dół prawego ramienia; zawroty głowy; ból głowy; mimowolne wypróżnienia przy najmniejszym ruchu; stałe parcie na mocz, lecz mocz nie wypływał. Leżałem w tym stanie przez 8 godz., po czym wypróżnienia zmieniły się w śluz zmieszany z krwią, nadal oddawany mimowolnie; mięśnie stały się wiotkie, skóra sucha i pomarszczona; język był pokryty grubym nalotem, ciemnym pośrodku i czerwonym na brzegach; na zębach zaschnięte naloty; oddech cuchnący, nawet dla mnie samego; ani przez chwilę nie byłem wolny od bólu; nie mogłem wyprostować kończyn, lecz leżałem z podkurczonymi; najmniejszy wysiłek powodował wielkie wyczerpanie.

e. Pod koniec 12. godz. wypróżnienia zaczęły występować okresowo, początkowo co ½ godz., następnie co godz.; nadal były mimowolne, a przez połowę przerwy między nimi występowało parcie naglące. Odbytnica utraciła czucie, zwieracz uległ porażeniu, a po każdym stolcu dochodziło do niewielkiego wypadnięcia odbytu. Około godz. 18 oddawanie moczu stało się częste — mocz był obfity, parzący, intensywnie zabarwiony, o silnym zapachu amoniaku; w okolicy nerek występował tępy ból z uczuciem ciężkości. Potem objawy zaczęły ustępować. Apetyt był wilczy, lecz najmniejsza ilość pokarmu, gdy tylko dostała się do żołądka, wywoływała wymioty oraz opróżnienie jelit i pęcherza. Umysł stał się teraz bardzo jasny; wspomnienia przeszłości były niezwykle wyraziste. Z nadejściem ciemności byłem niepokojony przez najstraszniejsze wizje i myśli, nieustanny lęk przed śmiercią oraz niemal niepohamowane pragnienie popełnienia samobójstwa. Tętno było nitkowate, przerywane i niezwykle zmienne pod względem częstości. W nocy stolce występowały co 2 godz., nadal mimowolnie, chyba że uprzedzałem ich nadejście. Następnego ranka z trudem się ubrałem i poszedłem do biura, czując osłabienie jak po długiej chorobie. Stolce występowały nadal co 3 godz. przez 1 dzień — zawsze, jak poprzednio, bezwonne, z wyjątkiem lekkiego zapachu pleśni. Po 3 dniach bóle zdawały się opuszczać jelita i umiejscawiać w stawach, wywołując podczas ruchu trzeszczący odgłos. Za każdym razem, gdy wychodziłem z ciepłego pokoju na świeże powietrze, następowało wypróżnienie. Mogłem jeść tylko niewiele, ponieważ kilka kęsów zaspokajało mój wilczy apetyt. Przez pewien czas podczas chodzenia nie byłem w stanie utrzymać wyprostowanej postawy ani znosić większego wysiłku. Siły odzyskałem dopiero po upływie 2 mies., a przez ten czas mogłem jeść wyłącznie najłatwiej strawne pokarmy — potrawy korzenne i wypieki niezmiennie wywoływały rozwolnienie. (Dr E. R. Heath, Amer. Hom. Rev., V, 115.)

20. Pan H. Robinson przyjął przed snem 50 kropli „tinct.” (prawdopodobnie rozc. 3X) w kieliszku wody i następnej nocy miał 2 polucje. Przy innej okazji po przyjęciu w ten sam sposób 20 kropli wystąpił u niego swoisty rodzaj bolesnej sztywności karku. (Brit. Journ. of Hom., XXV, 57.)

21. Ten sam badacz podawał młodej kobiecie gtt. j rozc. 1x 4 razy dziennie.

Po 7 lub 8 dniach wystąpiły powiększenie migdałków ze znaczną dysfagią oraz drobne plamy wybroczynowe na klatce piersiowej i twarzy. U innej kobiety, której podawał 2 krople rozc. 3x 3 razy dziennie, po kilku dniach zauważono obfite łzawienie; uczucie zatkania nosa; bolesność gardła; uczucie ucisku w górnej części klatki piersiowej. (Ibid.)

22. Dr Sharp przyjął o godz. 20, przy tętnie 74, 1 kroplę rozc. 1. (prawdopodobnie przygotowanego z 3X jako ^). W 1. i 2. minucie tętno wzrosło do 76, w ciągu 5.–6. minuty stopniowo spadło do 70, w 10. minucie wynosiło 72, a w 20. ponownie 72 i utrzymało się na tym poziomie. O godz. 20.30 przyjął kolejną kroplę. Tętno od razu spadło do 72, a w 4. minucie do 70; następnie od 8. do 10. minuty ponownie wzrosło do 72, lecz w 20. minucie stwierdzono wartość 70, która nadal się utrzymywała. (Essays on Medicine, s. 720.)

23. Po przyjmowaniu w nalewce eterowej po ^ grana każdego ranka przez 10 dni, a następnie po yj^ grana przez blisko 4 tygodnie, doświadczyłem wzmożonego pragnienia i suchości jamy ustnej z obłożonym językiem, wzdęcia z oddawaniem gazów i odbijaniem oraz nieprzyjemnego odczucia w okolicy pęcherzyka żółciowego, bez nudności ani wymiotów; stolce były ciemne, lecz prawidłowe, a mocz niezmieniony. Występowały lekki ból głowy i uczucie pełności wzdłuż szczytu głowy oraz nad lewą skronią, ze wzmożonym niepokojem i bezsennością. Po odstawieniu leku objawy te zniknęły w ciągu około 3 dni, a gdy po miesiącu wznowiłem jego przyjmowanie, poczułem, że powracają po około 10 dniach. (Phillips, op. cit.)

24. Ze szczególnym uwzględnieniem działania Ph. na narządy płciowe przeprowadziłem staranne doświadczenia na 20 zdrowych mężczyznach. Dziesięciu z nich przyjmowało -^ grana dziennie przez dwa tygodnie; pięciu przyjmowało - grana przez podobny okres, a pięciu — i &*"• co 3. dzień, pięciokrotnie. U niektórych badanych wystąpiły objawy toksyczne, lecz — oprócz być może jednej osoby z ostatniej grupy — nie obserwowano żadnych oznak ani odczuć zwiększonego pobudzenia płciowego. Widziałem jednak mężczyzn w wieku 40–60 lat, pozornie cieszących się dobrym zdrowiem, lecz cierpiących na całkowitą utratę zdolności płciowej (w następstwie wcześniejszych nadużyć seksualnych albo przeciążenia mózgu i układu nerwowego), u których bardzo małe dawki — ^-^ grana trzy razy dziennie — powodowały słabe wzwody i mimowolne polucje; depresja psychiczna rozwinęła się jednak do tego stopnia, że konieczne było odstawienie leku. [Ibid.)

25. a. Po dawce od ^ do -jJ^ grana wkrótce po jej przyjęciu mogą wystąpić lekkie nudności. Objaw ten nie jest stały. Około 2. godziny zaczyna być odczuwane ożywienie. Zwiększa się zdolność zarówno do wysiłku umysłowego, jak i fizycznego oraz pojawia się stan, który Francuzi określają mianem bien-être. Jeżeli badany przyjął dawkę w stanie zmęczenia, czuje, że odzyskał siły; jeżeli zaś w stanie przygnębienia, zaczyna patrzeć na wszystko pogodniej. Tętno staje się mocniejsze i nieco częstsze. Działanie to ustępuje stopniowo w ciągu kilku godzin, przy czym czas jego trwania prawdopodobnie różni się u poszczególnych osób. Nie następuje po nim stan depresyjny. Moje własne doświadczenie, zarówno kliniczne, jak i osobiste, jest zgodne z powyższym opisem.

b. Jeżeli dawkę powtarza się w regularnych odstępach, tak że w ciągu 24 godz. przyjmuje się od \ do I grana, można dodatkowo obserwować inne objawy. Tętno i temperatura wzrastają, przy czym tętno staje się pełniejsze, lecz nie mocniejsze; występują oznaki rozszerzenia obwodowych naczyń włosowatych; po kilku pierwszych dniach temperatura obniża się zaś o 3 lub 4 stopnie (Gubler). Objawy zatrucia zauważyłem u siebie jedynie po fosforze w postaci stałej. Pojawiły się około 45 min po przyjęciu -j^ grana i objawiały się zawrotami głowy oraz skłonnością do zataczania się podczas chodzenia; utrzymywały się około 4 godz. i nie towarzyszyło im żadne splątanie umysłowe.

4 4

Skóra może stać się siedliskiem silnego podrażnienia i świądu (Lobel); staje się wilgotna albo obficie się poci, a mocz wydzielany jest w większej ilości niż zwykle, ma czerwonawą barwę i jest obciążony osadem. Pojawiają się i utrzymują wspomniane wcześniej odczucia zwiększonej siły mięśniowej, aktywności umysłowej oraz lekkości serca. Jednocześnie czucie dotykowe staje się bardziej wyostrzone. . . . Wiadomo, że mogą ucierpieć również dziąsła; mogą zostać objęte stanem zapalnym i cofać się od zębów, zwłaszcza siekaczy (A. Voisin). U jednego pacjenta widziałem rozchwianie zębów, a u innego tkliwość dziąseł i zębów. (J. Ashburton Thompson, Free Phosphorus in Medicine,

1874.)

26. Podczas poniższych doświadczeń lek przygotowywano każdego ranka na świeżo w następujący sposób: 10 kropli rozc. 3X dokładnie mieszano z 2 uncjami wody i umieszczano w inhalatorze do stosowania w ciągu dnia.

a, pani P—, lat 22, rozpoczęła inhalacje 5 grudnia. Do rana 8-go nie wystąpiły żadne objawy; wówczas, 1½ godz. po 15-minutowej inhalacji, doznała sennego, niewyraźnego wrażenia, jakby przed oczami przesuwały się przedmioty; wzmożone uczucie gorąca w głowie; wilgoć na całym ciele, szczególnie na dłoniach i klatce piersiowej; stopy bardzo ciepłe (zwykle bardzo zimne); uczucie kłucia w prawym paluchu, nasilające się podczas chodzenia; ostry ból w stawie lewego palucha; ostry ból w lewym boku przy nabieraniu powietrza, nasilający się przy głębokim wdechu; bolesność skóry głowy na szczycie, nasilająca się pod wpływem ucisku; uczucie bolesnego podrażnienia w płucach, szczególnie w prawym. O godz. 17 druga, 20-minutowa inhalacja; do godz. 23 bez objawów, następnie fale gorąca i zimna przebiegające w poprzek barków; uczucie ucisku w dołku nadmostkowym; silny ból u podstawy kręgosłupa; bolesne uczucie parcia w dół w obrębie macicy i pęcherza moczowego, ze szczypaniem podczas chodzenia. 9-go rano kolejna, 20-minutowa inhalacja; przez cały dzień była nadzwyczaj drażliwa, nic nie układało się jak należy, niezadowolona zarówno z siebie, jak i z innych; zdawało się jej, że każdy robi lub mówi coś, by ją sprowokować. O godz. 15.30 tego samego dnia inhalowała przez 15 min.; około 3 godz. później, po jedzeniu, dostała silnych wymiotów i zawrotów głowy; po około 20 godz. nasilił się ból, wystąpił obrzęk i oznaki zapalenia wokół stawu lewego palucha; natychmiast po wstaniu lekki kaszel z dużą ilością szarawej plwociny, jakby zmieszanej z pyłem; rano 10-go po przebudzeniu powieki sklejone lepką wydzieliną. — O godz. 13 inhalowała przez 20 min.; godzinę później bardzo silny ból w okolicy prawego biodra; bóle w podbrzuszu; silny ból macicy i pochwy; około godz. 15 dostała silnego dreszczu, po którym nastąpiła gorączka i zaczerwienienie policzków (szczególnie lewego); bardzo silne pragnienie; zwiększony obrzęk stóp z silnym bólem ich kości, lecz stopy nadal były ciepłe jak na początku; kłucie w prawym paluchu całkowicie ustąpiło; szczyt głowy nadal bolesny; około godz. 20 bóle pleców i macicy znacznie się nasiliły i przypominały prawdziwe bóle porodowe, szczególnie w podbrzuszu; bolesność płuc znacznie się pogorszyła, bardzo trudno było wykonać pełny wdech. Po południu swędzące krosty na całym ciele, jasnoczerwone, z nieznośnym świądem; drapanie przynosiło ulgę tylko na pewien czas; stopy bardzo obolałe i bolesne. — 11-go. — Gorączka z bólem głowy, bez dreszczu; przez cały dzień apatyczna. 12-go. — Stopy już nieco mniej bolesne; tępy

ból stawów; biegunka (bardzo nietypowa). 13-go. — Stolce nadal dość luźne, stopy obolałe, ból głowy. 14-go. — Biaława wydzielina z pochwy, ze znaczną gorączką wieczorem; stopy nadal obolałe. 15-go. — Ból głowy z gorączką po południu; stan stóp bez zmian. 16-go rano biegunka znacznie się nasiliła, z ostrym, tnącym bólem brzucha przed oddaniem stolca. 17-go. — Biegunka i ból brzucha mniej nasilone. Wszystkie objawy biegunki ustąpiły dopiero po 2 tygodniach. Obrzmienie palców stóp i stóp oraz dnawe bóle paluchów również utrzymywały się przez kilka tygodni, sprawiając, że stanie i chodzenie były trudne i bolesne.

b. U innej osoby poddanej próbie lekowej po 2 inhalacjach całe ciało pokryło się uciążliwą swędzącą wysypką; wystąpił silny ból w klatce piersiowej i głowie oraz znaczne trudności w oddychaniu,

c. U innej osoby wystąpiły ból w klatce piersiowej, kaszel z trudnym odkrztuszaniem oraz bóle kończyn. (Marcy, N. Am. J. of Hom., Aug., 1885, p. 94.)

17. Próby lekowe z bezpostaciowym Ph. — (Przeprowadzono je na osobie zdrowej, stosując trzy pierwsze rozcierki dziesiętne; nie podano jednak żadnych dalszych informacji, a wyniki przedstawiono jedynie w formie schematycznej.)

Dr Gumpert. — Niechęć do nauki; niepokój i przygnębienie, jakby usłyszał złe wieści; otępiały, przygnębiony, w złym humorze; zawroty głowy z lekkim bólem głowy; krwawy śluz z nosa; suchość w gardle i jamie ustnej, jama ustna także tkliwa; uczucie pustki w żołądku, bez apetytu; nic nie ma właściwego smaku; zaparcie, stolec suchy i oddawany z trudem; obudził się o 4 rano z bólem jelit i biegunką, a do godziny 6 miał 4 wodniste wypróżnienia; ból po prawej stronie ze sporadycznymi kłuciami; częste i bolesne wzwody, budzące go kilkakrotnie; lekkie pieczenie w cewce moczowej podczas oddawania moczu; pewne otępienie; ucisk wokół klatki piersiowej, jakby siłą nie dopuszczano powietrza; nie może napełnić płuc powietrzem w takim stopniu jak zwykle (gorzej po lewej stronie); uczucie pełności w klatce piersiowej; rano lekki ból, jak przy reumatyzmie, w obu kolanach; do godziny 1 po południu ustąpił, lecz takie samo odczucie pojawiło się w lewej kończynie górnej powyżej łokcia; bolesne odczucie w lewym podbiciu; dokuczliwy świąd obu nóg; niespokojny w nocy, długo nie mógł zasnąć, chociaż kładąc się do łóżka, był bardzo senny,— obudził się o 7 rano niewypoczęty; kłucia w różnych częściach ciała, szybko ustępujące. (H. N. Martin, Hahn. Monthly, xii, 189.)

17. Dr Hand. (Przyjmował lek przez miesiąc.) — Uczucie przerażenia, jakby miał zostać przejechany; nerwowy niepokój, jakby miał umrzeć; niemożność myślenia; ból neuralgiczny biegnący od lewej okolicy skroniowej do potylicznej; ból z tyłu głowy i po jej lewej stronie, trwający od godz. 3 do 6 po południu; dzwonienie w uszach, szum w prawym uchu; przyćmienie wzroku; nudności od godz. 1 po południu aż do udania się na spoczynek o godz. 11 wieczorem; odbijanie dużych ilości gazów o smaku zgniłych jaj; apetyt osłabiony i nieregularny; luźne, częste stolce z dużą ilością cuchnących gazów; wzmożone pożądanie płciowe; mocz mętny i intensywnie zabarwiony; ból biegnący od lewego do prawego sutka, stamtąd do prawego barku, a następnie przeszywający w dół aż do prawego małego palca; ból jeden cal poniżej sutka, przeszywający niczym prąd elektryczny, trwający 1 godz.; straszliwe sny; senny i otępiały, z trudem pozostawał przytomny; dreszcze od godz. 1 po południu, trwające do godz. 5, z dzwonieniem w uszach, zwłaszcza w prawym (przez 3 kolejne dni); nudności od godz. 1 do 5 po południu, następnie ból tępy w potylicy, po którym występowały gorączka, zaczerwienienie twarzy i pragnienie, trwające do godz. 9 wieczorem, a także oddawanie z jelit bardzo dużych ilości głośnych gazów. (JbtJ.)

18. Dr J. W. KIRK. (Przeprowadzał próbę lekową, jak się zdaje, od maja do grudnia). Nie mógł się uczyć, gdyż powodowało to ból głowy, ani dłużej skupiać myśli na jednym określonym temacie; nie mógł usiedzieć spokojnie; nie miał ochoty rozmawiać, a jednak nie lubił pozostawać sam. Gorąco w głowie z otępieniem, ustępujące podczas chodzenia; czołowy ból głowy z gorącem po przebudzeniu oraz niechęcią do wstawania lub poruszania się; uczucie otępienia w głowie; prawostronny ból głowy wskutek wysiłku umysłowego; bardzo nasilone uczucie ciężkości i otępienia w głowie po jedzeniu; zawroty głowy, po których występowało uczucie lekkości w głowie, nasilające się po południu. Ból po prawej stronie gardła podczas śniadania, ustępujący po kilkakrotnym przełknięciu, lecz bolesność w tym miejscu utrzymywała się do godz. 11 przed południem; ciągłe chrząkanie i odchrząkiwanie, nasilające się podczas śpiewania, kiedy głos załamywał się również przy wyższych nutach. Pragnienie dużych ilości wody w dość długich odstępach; brak apetytu podczas posiłków; odbijanie dużych ilości gazów; wrażenie, jakby małe grudki toczyły się w górę przełyku do gardła, ustępujące po przełknięciu, po czym powracające wraz z lekkimi nudnościami. Luźne wypróżnienia, ciemne i cuchnące, z towarzyszącym

<

bólem przed nimi i po nich, a także w przerwach, ponadto z parciem i bardzo silnymi nudnościami; następnie przez 2 lub 3 tygodnie naprzemiennie zaparcie i luźne stolce — twarde stolce trudne do wydalenia, jak wskutek bezczynności odbytnicy; ból w okolicy podbrzusza; burczenie w brzuchu; bolesność przy ucisku po obu stronach pod dolnymi żebrami — podczas jazdy konnej kłujący ból po prawej stronie. Nocne polucje co drugą noc, ze snami i sączeniem się wydzieliny z cewki moczowej przy najmniejszym bodźcu — także silne pragnienie stosunku płciowego, lecz słabe erekcje. Ból w dolnej części klatki piersiowej przy głębokim wdechu; lekki ucisk w klatce piersiowej; uczucie ściskania w klatce piersiowej z bolesnym, utrudnionym oddychaniem rano (wszystkie objawy w klatce piersiowej gorsze po lewej stronie); oddech dość przyspieszony; około godz. 6 po południu bardzo silne uczucie osłabienia w klatce piersiowej, lekkie bóle w różnych jej częściach oraz dokuczliwy kaszel, trwające do udania się na spoczynek; kaszel różnego rodzaju, z uczuciem ciągnięcia w dolnej części klatki piersiowej i wrażeniem, jakby coś odrywało się w jej wnętrzu, gorszy od ruchu i ciepła. Bolesność karku, najbardziej odczuwana przy obracaniu głowy w lewo. Jeden obrzęk gruczołowy w prawym dole pachowym i trzy w lewym, z których dwa uległy ropieniu; z lewego dołu pachowego, w nieregularnych odstępach, małe guzki wielkości grochu schodziły po wewnętrznej stronie ramienia do nadgarstka i były bolesne przy ucisku; pęcherzyki na dłoniach; swędząca wysypka na przedniej powierzchni ramion (tworząca strupy, pod którymi powierzchnia była żywoczerwona i krwawiła; drapanie wywoływało szczypanie, pieczenie i bolesność), a na brzegach dołów pachowych skóra była spękana, szorstka i łuszcząca się. Nogi ciężkie i znużone; wysypka na udach i podudziach; drętwienie lewej nogi podczas leżenia na lewym boku. Senność rano i wieczorem. Tętno krótkie i szybkie; cała powierzchnia ciała bardzo gorąca w nocy, naprzemiennie z uczuciem zimna, po czym podczas snu obfity pot. (/W.)

11. Zatrucia. — I. a. E. P—, lat 24, przyjął 27 kwietnia 1824 r. 3 centygramy Ph. w niewielkiej ilości gorącej wody. Nie odczuwając żadnego działania, 3 dni później przyjął 8 lub 10 centygramów. Natychmiast potem zjadł śniadanie i nie odczuwał żadnych niepożądanych skutków; jednak około godz. 5 po południu, siedząc przy stole, doznał bardzo silnego bólu brzucha oraz bolesnych, nieustających wymiotów i obfitych wypróżnień. Nadal zajmował się swoimi sprawami aż do 4 maja, kiedy o godz. 7 rano zbadał go dr Worbe (nie podano żadnych informacji o stanie chorego w tym okresie). Brzuch był bardzo napięty; nadbrzusze niezwykle bolesne; brak priapizmu. Chory znajdował się w stanie skrajnego osłabienia; mógł leżeć jedynie na plecach; mowa była powolna i utrudniona; rysy twarzy miały swoistą nieruchomość, nadającą fizjonomii szczególny wyraz smutku, apatii i błądzenia myśli. Język i błona śluzowa jamy ustnej prawidłowe; wargi i twarz o sinawym odcieniu; spojówki intensywnie zabarwione na żółto. Oczy matowe, otwierane z trudem; chory nie mógł długo znosić światła; źrenica prawidłowa, tęczówka słabo reagowała na światło. Tętno nieco twarde. Mocz prawidłowy; od ustąpienia początkowej biegunki nie oddał jednak stolca. O godz. 10 wieczorem nikogo nie rozpoznawał, był pobudzony konwulsyjnie i gwałtownie zrywał wszystko, co kładziono mu na brzuchu. Automatycznie przykładał ręce do okolicy nadbrzusza. Brzuch był wciągnięty, a ucisk wywoływał żałosne krzyki i bezładne ruchy. Usta były mocno zaciśnięte; powieki otwierały się z trudem; okresowo wykonywał głębokie, łkające wdechy. Rankiem 5 maja żołądek stał się wzdęty gazami; stan chorego pogarszał się z każdą godziną; wystąpiło mimowolne sączenie się moczu oraz obfite wypróżnienia, po których nastąpiła skrajna wiotkość ścian brzucha. Oddychanie stało się powolne i swobodne; uderzenia serca były miarowe i pełne. O godz. 10 wieczorem tętno na tętnicy promieniowej było niewyczuwalne; całe ciało miało intensywnie żółtą barwę i było pokryte zimnym potem. Zmarł następnego ranka o godz. 3.

b. P.M. — Skóra żółta. Żyły podskórne brzucha i górnych części ud duże, o drzewkowatym przebiegu; moszna sinawa. W klatce piersiowej dużo zabarwionego płynu surowiczego. Płuca przepełnione krwią; serce miękkie, zapadnięte, puste. Błona śluzowa żołądka była jedyną częścią objętą stanem zapalnym. Wokół ujścia wpustowego i odźwiernikowego liczne ciemne wybroczyny. Jelita pełne gazów. Nie zostały otwarte. (Worbe, w: Orfila, ffp, at.)

2. Kobieta w wieku nieco ponad 30 lat, silna i zdrowa, połknęła w nocy, kładąc się spać, zeskrobiny z zapałek fosforowych zawierające około 3 granów Ph. Przez 8 godz. ukrywała swoje cierpienia. Gwałtowne i głośne wymioty ujawniły jej stan domownikom i wezwano lekarza. Chora leżała skrajnie wyczerpana, zimna i blada, jakby umierająca, bez świadomości. Skóra była pokryta zimnym, lepkim potem, miejscami miała woskowożółtą barwę; cera ołowianoszara. Oczy otoczone ciemnoniebieskimi obwódkami, usta zamknięte, wargi blade; oddechy zwolnione, krótkie i ciężkie; uderzenie koniuszkowe serca słabe, niepewne, przerywane; tętno na tętnicy promieniowej małe, twarde, powolne, niemiarowe, od czasu do czasu zanikające. Brzuch wzdęty, wszędzie bardzo tkliwy; najlżejszy dotyk wywoływał bardzo silne bóle. Chora nie mogła znieść ciężaru koszuli nocnej, a jej ręka stale wykonywała ruch, jakby chciała ją unieść. Wymiotowała około 12 razy, z wielkim wysiłkiem i hałasem: początkowo wodnistym, śluzowatym płynem zmieszanym z nabłonkiem i strzępami błony śluzowej, później zaś skrzepłą krwią i krwinkami zatopionymi w śluzie. Równocześnie występowały biegunkowe stolce o takim samym charakterze. Nie oddawała moczu; pęcherz moczowy również nie wydawał się zawierać go w większej ilości. Okolica maciczno-pęcherzowa była bardzo tkliwa przy dotyku. Występowała całkowita zapaść; kończyny zwisały bezwładnie i były giętkie jak wosk. Czucie i umysł pogrążone były w nieświadomej apatii; chorą można było rozbudzić jedynie przez głośne wołanie do ucha. Po Acon. 1, podawanym co 10 min, powoli się ożywiła. Po południu skóra była umiarkowanie ciepła, tętno swobodniejsze, pełniejsze i szybsze; świadomość ulegała zaburzeniu tylko na kilka sekund, poza tym była zupełnie jasna. Chora skarżyła się na bardzo silny ból palący w dolnej części klatki piersiowej (przełyk?), w żołądku i całym brzuchu; każdy dotyk i każda zmiana ułożenia nasilały ból. Wymioty i biegunka ustały, lecz nadal występowały odruchy wymiotne oraz bezskuteczne parcie na stolec, podczas którego odczuwała pieczenie jak od ognia w jelicie grubym i odbycie. Z trudem oddawała małe ilości ciemnożółtego moczu o silnym zapachu czosnku; po mikcji występowało bardzo silne pieczenie. Brzuch był bardzo znacznie wzdęty we wszystkich kierunkach i niezwykle tkliwy przy dotyku. Wieczorem wystąpiło gwałtowne zaostrzenie z częstym i uporczywym majaczeniem, którego treścią były zwykle przewidywania śmierci i lęk przed nią. Czasami pojawiały się drgawki z głośnymi okrzykami trwogi. Próbowała wychylić się z łóżka, lecz zawsze opadała z powrotem, mdlejąc. Powtarzało się to często w ciągu nocy. Świadomość zanikła całkowicie. Otrzymała wówczas Bell. 1, 4 krople w 5 uncjach wody, po łyżeczce co godz., naprzemiennie z Acon. Po kilku godzinach rozpoczęła się poprawa. Okresy spokoju stały się dłuższe, a ruchy konwulsyjne rzadsze i słabsze. Nie było już krzyków i chora spała spokojnie przez wiele godzin. Świadomość powróciła. Uderzenia serca stały się miarowe i silne, ciało się ogrzało i całe pokryło lekkim potem; ból brzucha znacznie się zmniejszył i chora mogła znieść dotykanie brzucha. Stan stopniowo się poprawiał. Objawy brzuszne i pozostałe ustępowały, lecz 10. dnia chora skarżyła się na bóle ciągnące w prawej górnej części klatki piersiowej, które utrudniały oddychanie. Po krótkim czasie zmieniły się one w głębokie, uporczywe pieczenie na obszarze wielkości dziecięcego

ręką w okolicy szóstego i siódmego żebra, co niekiedy uniemożliwiało głęboki wdech. Stale występowała skłonność do krótkiego kaszlu, który starała się tłumić z powodu wywoływanego przezeń bólu. Otrzymała wówczas Bryon. 3 i do 12. dnia wszystkie te objawy ustąpiły. Od 15. dnia przez 2 tygodnie dręczyły ją świdrujące, palące bóle kości, które nocą pozbawiały ją większej części snu. Bóle te były szczególnie silne w czaszce, kościach podniebiennych i nosowych, obu szczękach oraz zębach. Świdrujący, palący ból zębów nasilał się po wzięciu do ust czegoś zimnego lub ciepłego albo podczas żucia, toteż mogła przyjmować jedynie letni pokarm płynny. Niekiedy ból zębów nabierał drętwiejącego charakteru; zęby wydawały się wówczas rozchwiane, jak gdyby miały wypaść. Podobny palący ból jak od otarcia występował w tkankach miękkich jamy ustnej i gardła, obejmując również ujście trąbki Eustachiusza; miejsca te były jaskrawoczerwone i nieznacznie obrzęknięte, a chora miała wrażenie, jakby były żywą raną i pokrywały je owrzodzenia. Podobny ból występował w uchu wewnętrznym; brzęczenie upośledzało słuch, a niekiedy pojawiały się buczenie i dzwonienie w uszach. Obrzęk małżowiny usznej oraz nieznaczny obrzęk prawej kości skroniowej i kości szczękowej. Bolesność błony Schneidera; wejścia do nozdrzy pokrywały krwawe strupy. Obrzęk kości nosowych oraz nietypowe wydmuchiwanie z nosa krwi i śluzu. Stolce, oddawane z pieczeniem odbytu i częstym parciem naglącym, zawierały śluz z domieszką krwi oraz niewielkie masy kałowe pokryte krwią. Niemal stale występowało parcie na stolec. Mocz oddawany był kroplami i palił jak ogień; występował też ból nerek i pęcherza moczowego. Niekiedy skąpy mocz zawierał domieszkę krwi. Objawy te złagodniały pod wpływem Merc. 1 i Mez. 6. W 8. tygodniu, gdy chora zaczynała już chodzić, odczuła osobliwe wrażenie ogólnej utraty siły mięśniowej. Nie mogła wejść po schodach. Stan ten nasilał się, aż każdy ruch stał się nieprzyjemny i męczący. Położyła się do łóżka i popadła w zupełną apatię, występującą naprzemiennie z gniewnymi słowami i czynami. W tym czasie często była bardzo senna w ciągu dnia. Ledwie zasnęła, zaczynała mówić bez sensu albo popadała w erotyczną ekstazę, mówiła lubieżnie i dotykała się, aby zaspokoić swe pragnienia seksualne. Miesiączka, która podczas tej choroby wystąpiła dwukrotnie, pojawiała się w prawidłowym terminie, lecz była bardzo skąpa i towarzyszyły jej skurczowe bóle macicy i okolicy nerek, co było u niej zupełnie niezwykłe. Po miesiączce występowały piekące upławy, powodujące bolesność części płciowych. Mocz był przejrzysty i oddawany w dostatecznej ilości. Jednocześnie z tymi objawami nerwowymi pojawiły się bóle kolan i kostek, które chora nazywała „bólami podagrycznymi” i które bardzo utrudniały chodzenie. Musiała bardzo uważać, aby nie upaść; mówiła, że między stykającymi się powierzchniami stawów czuje galaretowatą substancję, stawiającą jej ruchom znaczny opór. Tkanki miękkie stawów były istotnie nieco obrzęknięte, lecz nie zaczerwienione ani bolesne przy dotyku. Występowała znaczna sztywność stawów. Skóra, dotąd blada i wiotka, przybrała teraz żółty odcień; miejscami na powiekach i twarzy pojawiły się obrzmiałe obrzęki, pozostawiające zagłębienie po uciśnięciu palcem. Na karku, plecach i innych częściach ciała

skórę można było unosić palcami w duże fałdy, które powoli ponownie się wygładzały. W końcu pojawiła się osobliwa osutka, obejmująca skórę wokół stawów i niezbyt rozległa; przypominała zwykły wyprysk i składała się z małych pęcherzyków, gęsto skupionych w grupy, które szybko przekształcały się w strupy i często nawracały. Podano Sulph., po czym chora stopniowo wyzdrowiała. (J. O. MuLLER, J. A. 2., 1. 163.)

3. Siedemnastoletni młodzieniec 6 stycznia połknął Ph. z całego pudełka zapałek fosforowych, nie odczuwając żadnych szkodliwych skutków. — 7., godz. 10 rano: zeskrobał Ph. z 1½ pudełka zapałek do filiżanki mleka i wypił mieszaninę. Wkrótce wystąpiły cuchnące odbijania i osłabienie. W południe wypił 3 szklanki piwa. Po południu oddał prawidłowy stolec. O godz. 21 wielki smutek i nudności. O północy wymioty kwaśnym, brunatnym płynem. Po niespokojnej nocy następnego ranka, 8., czuł się bardzo źle. Uczucie zimna, dreszcze w ciepłym pokoju. Okresami oszołomienie, ucisk i zawroty głowy. Całkowity brak apetytu, kwaśny smak, język nieznacznie obłożony, suchość gardła, stałe pragnienie, raczej nasilające się niż ustępujące po piciu wody. Wymiotował dwukrotnie; jednocześnie występowały burczenie i dyskomfort w brzuchu oraz krańcowe wyczerpanie. Po dawce Nux v. 4 objawy ustąpiły na 3 godziny, po czym powróciły w poprzedniej postaci. Następna noc niespokojna; często się budził i często odczuwał potrzebę zmiany ułożenia w łóżku. Rano czuł się bardzo wyczerpany i musiał często ziewać; nudności nadal się utrzymywały, smak był kwaśny; mleko smakowało jak przypalone; każdy zapach, np. tytoniu, wina lub piwa, nasilał nudności. Język czysty. Mocz ciemno zabarwiony. Następna noc, na 9., była podobna do poprzedniej. W ciągu dnia 10. raz wymiotował. Następna noc bardzo niespokojna. — 11. Wyczerpanie nasiliło się; czuł się tak słaby, że większą część dnia spędził w łóżku; nadal występowało pewne oszołomienie. Bóle żołądka od początku miały charakter uciskowy; burczenie w brzuchu. W południe uformowany, lecz nie twardy stolec; taki sam wieczorem. Kwaśne, niekiedy cuchnące odbijania; zawroty głowy i ból żołądka mniejsze. Noc między 11. a 12. spokojniejsza; ból głowy i odbijania ustąpiły. W południe wypił nieco mleka, lecz wkrótce je zwymiotował. Po południu burczenie w brzuchu i lekki ucisk w żołądku. Wielkie znużenie, stałe ziewanie. Noc między 12. a 13. niespokojna; obudził się o godz. 4 rano i nie mógł ponownie zasnąć. Zamęt w głowie. Bez nudności, lecz odbijania o smaku pokarmu. Lekki ucisk w żołądku. Przelewanie się i burczenie w brzuchu. Mocz ciemny, język czysty; mniejsze znużenie niż poprzedniego dnia. Słaby apetyt; wstręt do mięsa i tłustych potraw. Nadal pewne pragnienie. Przyjął kolejną dawkę Nux V. Wieczorem lepiej. Noc między 13. a 14. lepsza. Spał mocno do godz. 4 rano, ponownie zasnął, lecz wkrótce się obudził. — 14., godz. 8 rano: wstał i czuł się silniejszy. Głowa wolna od dolegliwości, smak i język prawidłowe. Apetyt nie tak dobry jak zwykle. Pewien dyskomfort i uczucie pełności w brzuchu tuż nad pępkiem. W południe prawidłowy stolec. Po południu burczenie w brzuchu i ucisk w żołądku. Większe znużenie, pragnienie położenia się. Gorzki smak, szczególnie po zjedzeniu chleba. Noc dobra. — 15. Lekki ucisk w żołądku i burczenie w jelitach. Znużenie. Skóra czoła i okolic oczu nieznacznie żółta. Mocz ciemny. Mówi, że od 8. czuje się słaby, nie może długo stać, a ręce drżą mu tak, że nie mógł pisać. — 16. Czuł się dobrze, lecz skóra była bardziej żółta; burczenie w brzuchu i ucisk w żołądku. Ciemny osad w moczu, kał zielonkawoczerwony. Następnej nocy spał dobrze. — 17. Mocz jaśniejszy. Skóra mniej żółta. Stolec

4 4

4 I

szarawoczerwony. — 18. Nadal znużony, kał prawidłowy. — 19. Cera prawidłowa. (Elwert, A. h. Z, liii, 171.)

4. Laura M —, lat 21, 13 lipca otruła się zapałkami fosforowymi. Od 13. do 15. wymiotowała wszystko. Położyła się do łóżka 15. Zbadano ją 16.; skarżyła się wówczas na smak Ph. w gardle, kolkę, zawroty i ból głowy, uczucie zimna po wstaniu, pragnienie oraz wielkie znużenie. Lekarz, nie wiedząc, co zrobiła, podał puls. i odwiedził ją 17. Leżała w łóżku, nie zgłaszając dolegliwości. Tętno niezbyt szybkie, lecz miękkie; skóra umiarkowanie sucha i ciepła; język suchy, pośrodku czerwony i lśniący; często piła małe ilości wody; brzuch tylko nieznacznie tkliwy, okolica żołądka bardzo bolesna przy głębokim ucisku; cera żółtawa; przy podnoszeniu się skarżyła się na zawroty głowy i drżała. — 18. i 19. Wstawała, wykonywała lekką pracę, kilkakrotnie jadła i na nic się nie skarżyła. — 19. Jeden biały, cuchnący stolec; wieczorem kilkakrotnie wymiotowała krwią, po czym spokojnie położyła się do łóżka. — 20. Rano matka znalazła ją leżącą na podłodze, półprzytomną, przeraźliwie krzyczącą i miotającą się. O godz. 17 skóra chłodna; klatka piersiowa, brzuch, twarz, a zwłaszcza spojówki bardzo żółte. Źrenice reagowały ospale. Stale leżała na prawym boku, silnie wiła górną częścią ciała i głową, straszliwie krzyczała, wgryzała się w poduszkę i rozdzierała ją zębami, gryzła własne palce, a także łyżkę, którą podawano jej mleko; wypluwała wszystkie podawane płyny, często zmieszane z krwią. Wargi zupełnie suche i zakrwawione, oczy bez wyrazu. Nie oddała ani moczu, ani kału. Stopniowo stawała się coraz chłodniejsza i zmarła między godz. 22 a 23. — P.M., 21. Zwłoki wydzielały już silny odór i były pokryte licznymi pośmiertnymi podbiegnięciami krwawymi. Z ust wypłynęło dużo ciemnej krwi; bielizna była zabrudzona szarym kałem. Brzuch wzdęty, jego żyły wypełnione czarną krwią. W mózgu ani jego oponach nie stwierdzono niczego nieprawidłowego. Płuca niebieskoczarne. Serce zapadnięte, zawierało niewielką ilość czarnej krwi; dwunastnica zaczerwieniona. W jamie brzusznej niewielka ilość krwistego płynu, lecz bez nieprawidłowego przekrwienia. Żołądek i jelita znacznie rozdęte, barwy niebieskiej lub niebieskawoszarej. Początkowy odcinek dwunastnicy i niektóre miejsca w środkowej części jelita cienkiego przeświecały ciemnoczerwono przez pokrywającą je otrzewną. Wątroba w dotyku miękka i zwiędła; na przekroju miała intensywnie żółtą barwę; pęcherzyk żółciowy pusty. Nerki obkurczone, pęcherz moczowy pusty. Macica pusta, m.m. jej dna jaskrawoczerwona. M.m. żołądka była pogrubiała, niebieskawoczerwona i galaretowata, a dno żołądka w miejscu styku ze śledzioną — czarniawoszare. Zawartość stanowił krwisty płyn zmieszany z licznymi drobnymi czarnymi kawałkami. Jelita twarde; odźwiernik intensywnie niebieskawoczerwony; bardzo silnie obrzęknięta m.m. niemal wypełniała światło; w górnym odcinku jelita cienkiego znajdowały się czarniawe masy, a m.m. była przekrwiona, lecz mniej obrzęknięta. W jelicie grubym obrzęknięta m.m. całkowicie wypełniała światło. Białawoszare, tłustawe masy kałowe bez śluzu w okrężnicy miały zapach Ph. (Sorge, op. «/., 98.)

5. Pani K — zażyła pewną ilość główek zapałek fosforowych, zamierzając się otruć. Występowały powtarzające się odruchy wymiotne i wymioty. Gdy zbadano ją 2 dni później, leżała w stanie apatii, z niemiarowym tętnem; po 3–6 regularnych, lecz słabych uderzeniach następowała przerwa. Na języku widoczne były dwa śluzowate pasma; brak apetytu, z wielkim trudem można ją było nakłonić do przyjęcia jakiegokolwiek pokarmu. Trzecia noc, podobnie jak poprzednie, była

VOL. lU, "Vl

niespokojna. Następnego dnia tętno nadal wypadało mniej więcej przy co 25. uderzeniu oraz było bardzo drobne i słabe. Powtarzające się biegunki. Język bez pasm, lecz suchy. Przypominała osobę chorą na dur brzuszny. — 6. dzień. Zaparcie. Chora jęczy i wzdycha; jest głęboko przygnębiona. Tętno nie wykazuje już przerw; prawa spojówka bardzo żółta, lewa mniej. Język wilgotny, barwy łupkowatej. — 7. dzień. Obie spojówki bardzo żółte; wielka wrażliwość dolnego brzegu wątroby — przy dotknięciu chora krzyczy z bólu. Silny ból rwący głęboko w klatce piersiowej. Czuje, jakby cała skóra paliła ją niczym ogień. Ból palący zdaje się umiejscowiony w przełyku. Pieczenie i rwanie w prawym uchu. — 9. dzień. Skarży się na uczucie otępienia w głowie; mówi, że głowa wydaje się martwa, lecz intelekt pozostaje jasny. Wielki niepokój, wskutek którego pragnie wyjść z łóżka, choć nie jest w stanie wstać. Zimny pot z niepokoju; szybkie oddychanie bez przyspieszenia tętna. Bolesny ucisk w dołku podsercowym. Nocą budzi męża, ponieważ chce coś zjeść; musi dostać jakiś pokarm co 10 minut, lecz za każdym razem coś innego. (Goullon, Int, Horn. Pressey x, 496.)

6. Pewna kobieta 21 marca spożyła z pokarmem nieznaną ilość fosforowej trutki na szczury. Po 1 godz. poczuła się bardzo źle. Skarżyła się na znaczne wzdęcie brzucha i wzmożony niepokój, później na pieczenie i bóle tnące w brzuchu oraz gwałtowne pragnienie, ze skłonnością do wymiotów, a wkrótce potem na biegunkę, która trwała przez całą noc i następny dzień. — 21-go o godz. 11 a.m. miała nieszczęśliwy wygląd i zapadniętą twarz, z trudem utrzymywała się na nogach i zaczęła mówić bez związku, od rzeczy. Wkrótce potem zaczęła majaczyć i zmarła w nocy 21-go. — P.M. Na twarzy wyraz cierpienia; oczy zapadnięte, otoczone szerokimi sinymi obwódkami. Żyły przeświecały niebiesko przez skórę barwy wosku. Cała przednia powierzchnia ciała, zwłaszcza barki, klatka piersiowa i brzuch, była usiana wybroczynami wielkości nasienia konopi, nieco wyniosłymi i jaskrawoczerwonymi. Po ich nacięciu stwierdzono złogi rzadkiej, jaskrawoczerwonej krwi między naskórkiem a skórą właściwą. Paznokcie sinoczarne. Otrzewna i sieć czerwona, objęta stanem zapalnym. Żyły krezkowe rozdęte ciemną krwią. Żołądek zewnętrznie brudnoszary i czerwonawy. Dwunastnica, jelito czcze i jelito kręte czerwonawobrunatne, tu i ówdzie usiane plamami barwy grynszpanu; okrężnica o czerwonawym odcieniu. Żołądek zawierał 2 uncje zielonkawoszarego, lepkiego płynu. Na tylnej powierzchni żołądka, w pobliżu odźwiernika, dwa wrzody zgorzelinowe o uniesionych, czarnawoszarych brzegach. Trzeci wrzód, wielkości monety sześciopensowej, na kątnicy, przebił wszystkie warstwy ściany jelita oraz otrzewną. M.m. od wpustu do dna była popielatoszara lub ciemnoczerwona, miejscami obrzęknięta i rozmiękła. Żyły żołądka przypominały grube sznury. M.m. jelit wykazywała ciemne zaczerwienienie zapalne; m.m. okrężnicy nie była objęta stanem zapalnym. W lewym płacie wątroby widoczne były liczne jaskrawoczerwone ogniska zapalne. Górna i dolna powierzchnia przepony po prawej stronie rozworu przełykowego była zapalnie zmieniona i zaczerwieniona na obszarze 1 cala. Górne płaty płuc były łupkowoszare i marmurkowate; trzeszczały. Dolne płaty były wypełnione krwią żylną, w dotyku lite i tylko nieznacznie trzeszczały. Prawa połowa serca była rozdęta ciemną, rzadką, płynną krwią. Przełyk miał ciemnoczerwone, rozgałęzione zabarwienie, jego m.m. była objęta stanem zapalnym i pofałdowana; przy wejściu do żołądka była ciemnoszara, czarniawa i dawała się łatwo oddzielać strzępami. Naczynia krwionośne opony miękkiej były przepełnione krwią; między nią a pajęczynówką znajdowało się nagromadzenie żółtego, opalizującego wysięku limfatycznego, grubego jak tektura, który w kilku miejscach zlepiał obie opony mózgowe. (Grobenschutz, jW^^. Zeit, V. Ver.f, Heilk.in Pnusseriy xii, '843, Nr 31, s. 137, w Frank's Mag.y i, 125.)

7. Elise Stark, modystka, lat 23, 15 czerwca rano zażyła zeskrobane główki 1000 zapałek fosforowych [= 10 gr. Ph.]. Niczego nie odczuwała aż do nocy 16-go, kiedy wystąpiły częste wymioty, utrzymujące się 17-go i 18-go; następnie silne wcześniej bóle żołądka osłabły. 18-go bóle w kości krzyżowej. Do szpitala przywieziono ją 19-go. Skóra i spojówki były silnie żółtaczkowe. Błony śluzowe i policzki bardzo czerwone. Wyraz twarzy i zachowanie wskazywały na krańcowe wyczerpanie. Tętno 92, twarde i skaczące. Język pośrodku suchy, z szarym nalotem. Wstrętny smak, brak łaknienia. Brzuch wzdęty, szczególnie w okolicy nadbrzusza. Ból w okolicy śledziony, okolicach biodrowych oraz w wątrobie; jej lewy płat wystaje na 1–1½ cala. Śledziona powiększona. Od kilku dni zatrzymanie stolca. Mocz brunatny, zawierający barwnik żółciowy i nieco białka. Do nadbrzusza przystawiono sześć pijawek i podano jej mieszaninę decoct. althzx z aq. amygd. amar. Nieco wymiotów p.m. Temp. 38,1°C, tętno 108. Następnego ranka tętno nadal 108, temp. 37,7°C. Bóle żołądka mniejsze; żółty, zbity stolec. Pomimo tak wielkiego osłabienia tętno było pełne i silne. P.m. zapaść, po której wkrótce nastąpił zgon. — P.M., 30 godz. po śmierci. Żółtaczkowe zabarwienie skóry i spojówek wyraźne. We wszystkich jamach surowiczych niewielkie ilości krwistego płynu. Krezka, zwłaszcza przyczepki sieciowe esicy, silnie przekrwiona, a otaczające części czerwone. Wsierdzie, szczególnie na zastawkach, wykazuje krwawe przesiąknięcie. Mięśniówka serca po obu stronach bladoszara, po lewej stronie o zielonkawym odcieniu. Krew w sercu płynna. M.m. gardła, krtani i tchawicy częściowo brudnoczerwona, częściowo zielonkawa. Po obu stronach wejścia do krtani ciemnoczerwone podbiegnięcie. Tylne części obu płuc bezpowietrzne i bardzo silnie przekrwione. Po usunięciu czarnawobrunatnej treści żołądka na jego szarawożółtej m.m. widoczne były płytkie zagłębienia wielkości grochu, położone na dnie i obu krzywiznach. Podobna treść znajdowała się w dwunastnicy, a w jelicie czczym — gęsta, papkowata masa. Treść jelita krętego była bladożółta, a w dalszym odcinku jej żółte zabarwienie stawało się głębsze. Kał w odbytnicy był brudnozielony. W jelitach miejscami czerwone plamy. Na jelicie czczym małe wystające grudki, które po zeskrobaniu pozostawiały niewielkie zagłębienia. Pęcherzyk żółciowy pusty. W przewodzie żółciowym wspólnym rzadka, ciemnobrunatna żółć; jego m.m. w miejscu przejścia przez ścianę jelita była pofałdowana i czerwona. Wątroba duża i ciężka; pod jej pokrywą otrzewnową znajdowały się duże pęcherze rozedmowe. Powierzchnia i miąższ wątroby szarawozielone, środkowa część dużych zrazików zielona. Śledziona powiększona, twarda i barwy czekoladowej. Grudki ledwie widoczne, beleczki liczne. Pęcherz moczowy wiotki i pusty, z plamami wybroczynowymi w obrębie dna. Nerki duże; ich kłębuszki bardzo czerwone, a kanaliki bardzo mętne. Z brodawek można wycisnąć czerwoną wydzielinę. Tkanka komórkowa miedniczek nerkowych jest głęboko przesiąknięta krwią.

Komórki wątroby pod mikroskopem były częściowo wypełnione cząsteczkami tłuszczu, częściowo zniszczone i przekształcone w krople tłuszczu. Macica powiększona; czarniawa m.m. kanału szyjki wykazuje czarniawą, śluzowatą wydzielinę. M.m. macicy jest czarniawoczerwona, z przyczepionymi strzępami błony. (Dr E. Mannkopff, Spita/'s Xeitung^ 1^63, 26, w j1, A. Z. MnU B/att, viii, 16.)

8. ScHLAWio, służąca, lat 27, 2 kwietnia o godz. 10 p.m. zeskrobała główki 3000 zapałek fosforowych (= 30 gr. Ph.) do pinty wody i wypiła całość. Następnego ranka bez objawów. Przed południem dwukrotnie zemdlała, miała nudności, a po południu zaczęła nieustannie wymiotować czarniawozieloną treścią, początkowo śluzowatą, później wodnistą. Wieczorem przyjęta do szpitala. Podano jej mleko, magnesia usta i kleik śluzowy, a z powodu bardzo silnych bólów głowy zastosowano na nią zimne okłady. Po bólach tnących w brzuchu trzykrotnie wymiotowała. Nie spała. — 4-go. Rano skóra nieznacznie żółta i pokryta obfitym potem. Spojówki głębiej żółte niż skóra. Policzki bardzo czerwone, wyraz twarzy tępy i cierpiący. Czynność serca i oddech przyspieszone. Język czerwony, czysty. Łuk podniebienny i tylna ściana gardła nieznacznie zaczerwienione. Brzuch wzdęty. Ból palący w dołku podsercowym, nasilający się przy głębokim ucisku; prawe podżebrze bardzo bolesne na dotyk. Wymiociny zawierają wyłącznie żółć, bez krwi. Wątroba powiększona; na linii pośrodkowej jej dolny brzeg znajduje się 4 cale poniżej podstawy wyrostka mieczykowatego. Mocz skąpy, przejrzysty. Wczoraj występowały bóle w okolicy nerek, dziś ból odczuwany jest tam tylko przy ucisku. Kataplazm na żołądek oraz decoct. althaese i aq. amyd. amar. Po tym chora zwymiotowała rzadki płyn żółciowy. W 3. i 4. dniu wystąpiło kilka rzadkich, płynnych stolców, a później żadnego aż do 7. dnia, kiedy po wlewie doodbytniczym oddała papkowaty, jasnobrunatny stolec. Temp. stopniowo wzrosła do 39,6°C, a tętno przyspieszyło proporcjonalnie. Wystąpiło pocenie się i nasiliła się czynność skóry. Jednocześnie wątroba powiększała się. Powiększyła się również śledziona. Ucisk na wątrobę powodował silny ból. W ciągu ostatnich 2 dni mocz stał się obfitszy, c. wł. 1020–26, odczyn kwaśny; początkowo zawierał obficie fosforany potrójne, później dużo kwasu moczowego. Był ciemny i zawierał znaczną ilość barwnika żółciowego. Od 4. dnia zawierał białko, wałeczki szkliste i nieco ciałek tłuszczowych. Bóle głowy nasilały się i często występowały napady omdlewania. Kończyny były początkowo ciężkie jak ołów, z odczuciem jakby porażenia oraz bólami mięśni. Wyraz twarzy świadczył o wielkim wyczerpaniu; świadomość była w pełni zachowana. 9 kwietnia objawy nagle znacznie się nasiliły, źrenice rozszerzyły się i ledwie reagowały, kończyny stały się zimne, a tętno przerywane i ledwie wyczuwalne. O godz. 8 zmarła. P.M., 3 dni po śmierci. — Skóra bardzo żółta, z licznymi podbiegnięciami krwawymi. Tkanka tłuszczowa brunatnawa. W jamach opłucnej nieco czerwonawego płynu. Oskrzela zawierają ciemnoczerwony śluz, a ich m.m. jest czerwona. Serce bardzo wiotkie, zawiera niewiele krwi. Wsierdzie, zwłaszcza w okolicy zastawek, bardzo czerwone. Mięśniówka serca czerwonawoszara, mętna, wykazuje oznaki zwyrodnienia tłuszczowego. Krew ciemnoczerwona, luźno skrzepła. Jama otrzewnej zawierała 1 pintę ciemnoczerwonego, krwistego płynu; m.m. gardła i krtani była brudnoszara. Rozdęty żołądek zawierał 1½ pinty rzadkiego, szarawoczerwonego płynu. M.m. dna żołądka była czerwona, przy odźwierniku i na krzywiźnie większej — szara. W pobliżu starej blizny znajdowały się dwie plamy wielkości grochu, czarne na obwodzie, bez zmiany zabarwienia w środku, położone pod m.m. W dwunastnicy i w całych jelitach znajdowały się szare masy, płynne w jelicie cienkim, bardziej zbite w okrężnicy. Pęcherzyk żółciowy wiotki i pusty. M.m. jelita cienkiego była czerwona tylko na szczytach fałdów, w pozostałej części szara. Grudki były powiększone. M.m. macicy silnie obrzęknięta i zaczerwieniona, pokryta czerwonawą wydzieliną. Kłębuszki nerkowe silnie nastrzyknięte, kanaliki kręte wypełnione ziarnistą masą złożoną z tłuszczu. Śledziona powiększona, twarda i wypełniona krwią; sięga do lewego płata wątroby. Po prawej stronie wątroba sięga na szerokość 3 palców poniżej brzegu żeber. Jej powierzchnia jest gładka; niektóre rozległe czerwone obszary są zapadnięte, natomiast pozostała część, zwłaszcza przedni brzeg, ma intensywnie żółte zabarwienie. Na przekroju części żółte i czerwone były ostro odgraniczone. Komórki wątrobowe w części żółtej były większe i bardziej zaokrąglone niż prawidłowe; wydawały się wypełnione twardymi ciałkami tłuszczowymi. W części czerwonej znajdował się wolny tłuszcz, głównie w dużych kroplach. Części żółte zdawały się nasycone żółtym barwnikiem żółciowym, lecz zawierały bardzo mało brunatnego, ziarnistego barwnika. Część czerwona była całkowicie pozbawiona tych barwników, lecz jej zraziki były bardzo duże. {^Ibid.)

9, Robotnica, lat 26, 23 listopada o godz. 16.00 połknęła w filiżance kawy łebki 1000 zapałek fosforowych. Po 8 godz. wystąpiły: brak apetytu, wzmożone pragnienie, wymioty fosforyzującymi masami oraz bóle w nadbrzuszu, które nasilały się i rozszerzyły na oba podżebrza, a wieczorem 24-go objęły również okolicę lędźwiową; mocz skąpy. Wymioty nasilono środkiem wymiotnym, a magnesia usta wywołała obfitą biegunkę. — 25-go wieczorem chorą przywieziono do szpitala. Wyraz jej twarzy i ułożenie w łóżku świadczą o krańcowym wyczerpaniu; skóra sucha; częsty suchy kaszel; tętno szybkie, drobne i miękkie; język obficie obłożony, brak apetytu, silne pragnienie; ból gardła przy piciu czegokolwiek ciepłego; brzuch znacznie rozdęty, lecz miękki; uporczywe bóle, zwłaszcza w nadbrzuszu, obu podżebrzach i okolicy lędźwiowej, nasilające się pod wpływem ucisku; śledziona powiększona; wątroba wyczuwalna jako twardy guz 2 cale poniżej żeber. Sięga 5½ cala poniżej podstawy chrząstki mieczykowatej. Mocz pobrany przez cewnik zawiera barwnik żółciowy i niewielką ilość białka. Kataplazm na brzuch oraz mieszanka odwaru z kory, czerwonego wina, nalewki aromatycznej i syropu. Następnego ranka skóra i spojówki miały żółtaczkowe zabarwienie, które nasiliło się kolejnego dnia. Częste, uformowane stolce były podbarwione żółcią. Mocz skąpy, zawierał niewielką ilość białka i trochę nabłonka pęcherza moczowego; jego ciężar właściwy spadł z 1024 do 1012. Wątroba o ½ cala niżej. Liczba oddechów 76, tętno 136. Temperatura w dole pachowym wzrosła z 38,2°C do 39,8°C. Chora skarżyła się na uczucie chłodu. Bóle brzucha mniejsze. Zawroty głowy i wyczerpanie nasiliły się. Ból głowy, niepokój i niepokój ruchowy; przez ostatnie noce nie spała. Ostatniego dnia jej umysł był zamroczony. — 29-go po południu, po krańcowym niepokoju, nagle się uspokoiła i po ½ godz. zmarła, 6 dni po zatruciu. — P.m., 4 godz. po śmierci. Mózg i jego opony prawidłowe. Obie opłucne i osierdzie usiane wybroczynami. W tkance łącznej śródpiersia znaczne podbiegnięcie krwawe, ciągnące się wzdłuż silnie przekrwionych oskrzeli do płuc, w których stwierdzono pewien zastój opadowy,

lecz bez nacieków. W żołądku, poza dawną blizną, ani w jelitach nie stwierdzono nic nieprawidłowego. Zawartość jelit miała lekko żółtawe zabarwienie. Śledziona miała 4½ cala długości, 2½ cala szerokości i 1 cal grubości. Wątroba miała 9½ cala szerokości; prawy płat 8½ cala wysokości, lewy 5½ cala; prawy płat 3½ cala grubości, lewy 1½ cala; konsystencja ciastowata. Na dolnym brzegu znajdowało się kilka czerwonawych miejsc. Gronka słabo odgraniczone. Pęcherzyk żółciowy zawierał niewielką ilość brunatnej żółci. Nerki miękkie; na przekroju widoczne było przekrwienie naczyń; czerwone kłębuszki kontrastowały z żółtaczkowo zabarwionymi, bardzo nieprzejrzystymi kanalikami nerkowymi. Błona śluzowa macicy, po zmyciu śluzu z domieszką krwi, była jasnoczerwona. Krew bardzo ciemna. Mięsień sercowy ciastowaty, żółtawoczerwony. Nabłonek nerek przekształcony w silnie ziarnisty detrytus; nie było widać jąder komórek nabłonkowych. Tkanka śródmiąższowa wydawała się luźna i zawierała pojedyncze krople tłuszczu. Zraziki wątroby duże; w cienkich skrawkach nie można było rozpoznać komórek; wszystkie komórki, od strefy żyły wrotnej po strefę żyły wątrobowej, uległy stłuszczeniu. Między gronkami znajdowały się szerokie pasma tkanki łącznej, a między jej włóknami liczne struktury gwiaździste, w których leżała duża liczba kropli tłuszczu. {Ibid., 28.}

10. P. J —, aet. 25, przybył 2 maja do szpitala. Poprzedniego dnia o godz. 6 wieczorem, po wypiciu pewnej ilości alkoholu, zdrapał główki z 3 paczek zapałek fosforowych, wsypał je do szklanki piwa i wypił mieszaninę. Nadal pił wino i piwo aż do godz. [o wieczorem. O północy zwymiotował pewną ilość czarnobrunatnego płynu o metalicznym smaku, a przed m. wymiotował 10 lub 12 razy. Przybył do szpitala o godz. 7 rano. Skarżył się na ból głowy, suchość i metaliczny smak na podniebieniu, lekkie uczucie pieczenia wzdłuż przełyku aż do żołądka, brak apetytu i pragnienie. Język suchy, brunatnoczarny; cieśń gardzieli czerwona. Tętno pełne, miarowe, 72. Wątroba prawidłowej wielkości, śledziona nieco powiększona. Żołądek w okolicy odźwiernika bolesny uciskowo; nieprzyjemne odczucie w żołądku, lecz bez bólu. Podano Magnesia hydnca, a na jego własną prośbę dano mu do picia mleko. Podczas badania, e., oddał już 3 stolce i raz wymiotował. — 3. M., bóle żołądka nasiliły się, nudności występowały wielokrotnie podczas d. Tętno spokojne, 72—76. Skóra, zwłaszcza na klatce piersiowej, żółta; mocz ciemno zabarwiony, zawierał znaczną ilość barwnika żółciowego, bez albuminy. Podano mu pigułki z lodu, mistura oleosa oraz zimne okłady na okolicę nadbrzusza. — 4. N., obfite wymioty i 1 ropny stolec. Skarżył się na nasilony ból głowy; tętno 88. Skóra zażółcona, pokryta potem; białkówki obu oczu żółte; mocz ciemnobrunatny. Stolec czarny wskutek rozłożonej krwi. Wątroba powiększona, bardzo bolesna uciskowo. — 5., bez zmian. — 6., stan taki sam. Mocz brunatny, sp. gr. 1021, o odczynie kwaśnym, obfity osad; urofeina obniżona, uroksantyna zwiększona, mocznik obniżony, kwas moczowy zwiększony, brak chlorków, zwiększona ilość fosforanów ziem alkalicznych i fosforanów alkalicznych, zwiększona ilość siarczanów, dużo albuminy i moczanów, dużo bilophseiny i uroerytryny. Osad: moczany i fosforany ziem alkalicznych. — 7. W n. wymiotował 5 razy, jedno wypróżnienie, żółtaczka się nasiliła. £., gdy spał, leżąc na lewym boku, całe jego ciało gwałtownie drżało synchronicznie z każdym uderzeniem serca; nad aortą podczas każdego skurczu słychać było głośny szmer dmuchający. — 8. Po bezsennej n. zapadł w stan senności, odpowiadał na pytania powoli i z trudem, a jego mowa była nie-

powiązane. Barwa skóry intensywnie żółta; temperatura wysoka. Język bardzo suchy, z pragnieniem, pokryty czarniawobrązowym nalotem. Wątroba wystawała poniżej żeber, a jej tkliwość się zwiększyła. Tętno 108. Podczas wieczornej wizyty senność się nasiliła, tętno było bardziej miękkie i wolniejsze, szmer nad aortą taki jak wczoraj. Wątroba zmniejszyła się. — 9. Przez całą noc krzyczał, nieustannie próbował wydostać się z łóżka i musiał zostać do niego przywiązany. O 2.30 a.m. zasnął i spał do rana. Rysy twarzy zapadnięte, spojrzenie tępe; wargi, nos, czoło i kończyny miały sinawy odcień, temperatura kończyn była obniżona. Oddech zwolniony, z towarzyszeniem głośnych rzężeń. Wielkość wątroby znacznie zmniejszona; tętno bardzo drobne, miękkie, 132; szmer dmuchający nad aortą bardzo wyraźny. Od rana częste ruchy drgawkowe kończyn dolnych; kiedy występowały, stopy były ściągane tak, że przybierały wygląd stóp końsko-szpotawych. Przed południem wystąpiły także drgawki kończyn górnych; pojawił się szczękościsk, wskutek czego podanie płynów do ust było niemożliwe; zarówno podczas wdechu, jak i wydechu występowało głośne rzężenie. Podczas wydechu z nosa i ust wydobyła się pewna ilość ciemnej, pienistej krwi, która — podobnie jak ciało — miała woń trupią; kończyny zimne, tętno na tętnicy promieniowej niewyczuwalne, a o 4 p.m., po gwałtownej serii następujących po sobie drgawek, chory zmarł. — P.M. Dura mater blada, z odcieniem żółtaczkowym; naczynia umiarkowanie wypełnione; mózg miękki, w jego komorach kilka kropli, a u podstawy mózgu 1 drachma bladożółtej surowicy. Międzymięśniowa tkanka łączna szyi i śródpiersia, podobnie jak podopłucnowa tkanka łączna ścian klatki piersiowej, usiana licznymi ogniskami wynaczynionej krwi. Tylna część języka oraz m.m. cieśni gardzieli pokryte czarniawobrązową śluzistą substancją. Prawe płuco zrośnięte z tyłu; oba płuca rozdęte, w większości jasnoczerwone, zawierały płynną krew, miejscami były obrzęknięte; dolne płaty od wewnątrz nieco obrzęknięte, ciemnoczerwone. W osierdziu 1 uncja czerwonawożółtej surowicy; serce zapadnięte, u podstawy pokryte wybroczynami; wsierdzie, zwłaszcza po prawej stronie, z żółtawym odcieniem; mięśniówka serca barwy płowej, w jamach serca płynna krew. Wątroba mała, obkurczona, pomarszczona, zbita, bezkrwista; na przekroju stłuszczona, żółto-czerwona — to znaczy na czerwonym podłożu tkanki międzyzrazikowej gronka ukazywały się jako żółtaczkowożółte ziarenka wielkości nasion prosa. Pod mikroskopem stwierdzono, że gronka składały się z dużych i małych kropli tłuszczu, między którymi znajdowało się kilka komórek wątrobowych, natomiast w tkance międzyzrazikowej nie było widocznych żadnych komórek. Pęcherzyk żółciowy zawierał śluzistą, czarniawozieloną żółć. Śledziona bardzo wydłużona, czerwonawobrązowa; część elementów śledzionowych przekształcona w skupiska kuleczek tłuszczu. Żołądek, dwunastnica i górna część jelita czczego wypełnione czarniawoczerwonym i czarnym, smolistym płynem. M.m. żołądka blada, na końcu odźwiernikowym liczne nadżerki krwotoczne. W pozostałej części jelita cienkiego żółta treść żółciowo-śluzowa, w jelicie grubym szara papkowata masa. Nerki duże; ich substancja korowa obrzęknięta, żółtawoczerwona, płowa, piramidy ciemno zabarwione. Pod mikroskopem kanaliki moczowe substancji korowej były poszerzone, wypełnione kuleczkami tłuszczu; nabłonka brak. W pęcherzu moczowym ½ funta pomarańczowożółtego moczu. Mocz pobrany ze zwłok miał czerwonawą barwę, kwaśny odczyn i osad moczanów. Ilość chlorków była zmniejszona. Niewielka ilość białka i duża ilość barwnika żółciowego. (Karajan, lyochinbl, d, Zeilschr. d. k. k. Get, d. ditxu in iVien^ 1863, 20 \ in A. h. Z, Mnt. 5A, viii, 29.)

11. a. Dnia 5 czerwca o godz. 20, 6 godz. po jedzeniu, Maria L — połknęła substancję palną z pudełka zapałek, zawieszoną w filiżance kawy. Po około ½ godz. poczuła silny ból gardła, uczucie, jakby język był obrzęknięty, oraz kłucie w nadbrzuszu. Ból miał charakter napadowy i występował w odstępach około 5 min. Kobieta odczuwała silne znużenie, a w skórze kończyn występowała osobliwa utrata czucia. 6. — Częste i znaczne nudności, bez wymiotów. Odczuwane osłabienie nie przeszkodziło jej chodzić przez cały dzień w deszczu. Drętwienie kończyn z mrowieniem; czucie w palcach było tak znacznie osłabione, że nie mogła podnieść szpilki. Ból wzdłuż gardła i przełyku. Pod wieczór niepełny napad omdlenia; wówczas przewieziono ją do szpitala. Była blada; rysy twarzy nieznacznie zmienione; miała silne pragnienie; bóle w nadbrzuszu bardziej nasilone; skóra sucha; tętno prawidłowe. Podano środek wymiotny, który wywołał niewielkie wymioty. 7. — Zmniejszenie bólów w nadbrzuszu i gardle; częste bolesne regurgitacje z wydalaniem gazów o zapachu czosnku; rozpoczynająca się żółtaczka; dreszcze. Bardzo osłabiona; świadomość zachowana; domaga się jedzenia. 8. — Bóle są tępe; nieprzyjemny smak w ustach, nudności bez wymiotów; senność. Żółtaczka jest bardzo wyraźna; wątroba bolesna przy ucisku, wystaje bardzo nieznacznie poza żebra rzekome; dalsze dreszcze. (Podano środek przeczyszczający.) O godz. 16 dreszcze silniejsze; stan gorączkowy. 9. — Te same objawy; tętno 50—60; brak apetytu. 10. — To samo. Na kończynach górnych kilka czerwonych plam, znikających pod uciskiem. Ból w okolicy wątroby. (Pijawki do odbytu; 11. dnia kalomel i jalapa.) 12. — Ból wątroby złagodniał po pijawkach, a teraz jest jeszcze mniejszy. 13. — Nasilenie bólu wątroby; wątroba bardzo bolesna przy ucisku, wystaje na szerokość dwóch palców poza brzeg żeber rzekomych; mrowienie w palcach. (Plaster pęcherzotwórczy na prawą okolicę podżebrową.) W nocy nagle wystąpiło majaczenie, po którym nastąpił stan śpiączkowy, przerywany sporadycznymi krzykami. 14. — Majaczenie, śpiączka, duszność, ziewanie, utrudniona artykulacja. 15. — Nadal śpiączka; krzyki; szczękościsk; śmierć.

b. P.M., 24 godz. po śmierci. Bardzo nieznaczne przekrwienie tkanki mózgowej. Surowica z domieszką krwi w jamach opłucnowych i w osierdziu; wybroczyny na opłucnej żebrowej; przekrwienie płuc; serce małe, zapadnięte, puste. Wybroczyny pod otrzewną i surowica z domieszką krwi w jej jamie; żołądek i górna połowa jelita cienkiego wypełnione śluzem z domieszką krwi; na całym tym odcinku błona śluzowa jednolicie zabarwiona na kolor wina wskutek nasiąknięcia płynem zawartym wewnątrz; bez rozmiękania ani owrzodzenia powierzchni. Wątroba powiększona, ciemnobrunatna i rozmiękła; śledziona również powiększona i rozmiękła, z wybroczyną pod błoną surowiczą. Pęcherz moczowy zawierał bardzo dużą ilość krwistego moczu oraz liczne wybroczyny pod błoną śluzową; nerki zdrowe. Wybroczyny podotrzewnowe na macicy i jej przydatkach, a także między blaszkami krezki. (Leudet, Arch, Gen, de Med.^ Mars^ 1857.)

12. a, Żołnierz, lat 21, połknął końcówki z 6 paczek zapałek. Po 3 godz. wystąpiły wymioty, które często nawracały i usunęły znaczną część spożytej substancji; tętno było częste, język obłożony, głowa gorąca; skarżył się głównie na ból głowy. (Środek wymiotny, zimno na głowę, środki osłaniające.) Następnego dnia ból głowy był mniej silny; tętno 92; żołądek tylko nieznacznie wrażliwy na ucisk, występowały jednak bóle w obu podżebrzach.

Po południu obrzmienie twarzy nasiliło się, podobnie jak bóle w podżebrzach, lecz ból głowy ustąpił; występowało piekące pragnienie z suchością jamy ustnej; mocz był intensywnie zabarwiony i pienisty, jego ciężar właściwy był zwiększony, a badanie wykazało obecność albuminy i komórek wysiękowych; zwiększona była ilość barwnika, a także siarczanów i fosforanów, natomiast ilość chlorków była zmniejszona. Taki stan moczu utrzymywał się przez cały czas. W trzy dni po zażyciu Ph. nasiliły się pragnienie i suchość jamy ustnej oraz bóle w podżebrzach, a w klatce piersiowej pojawiły się przeszywające bóle; wrażliwość nadbrzusza była zwiększona, a obszar bębenkowego odgłosu opukowego nad żołądkiem — bardziej rozległy. Zabarwienie twarzy stało się jaśniejsze. (Pijawki i lód na nadbrzusze; wewnętrznie lód i magnezja.) Powyższe objawy utrzymywały się, a twarz przybrała godne uwagi niebieskawoczerwone zabarwienie, z wyjątkiem bezbarwnego pasa szerokości około 1 cala, biegnącego od najwyższego punktu czoła wzdłuż linii pośrodkowej do brody, ostro odgraniczonego i nadającego twarzy nader osobliwy wygląd. Lewatywa wywołała żółtawe wypróżnienie. Czwartego dnia bóle w podżebrzach nieco się zmniejszyły, natomiast bóle w klatce piersiowej stały się nieznośne, mimo braku fizykalnych oznak zmian chorobowych w tej okolicy. Niebieskawoczerwone zabarwienie twarzy przeszło w całkowicie siniczy odcień, przy czym linia pośrodkowa pozostawała bezbarwna. Ból w nadbrzuszu ustał. Chory obficie się pocił, a wyziewy z jego ciała wydzielały intensywny fosforowy zapach (którego nie miały ani oddech, ani stolec). Chory, który zachował pełną świadomość, podał, że w pozycji poziomej dostrzegał słaby promień światła, lecz po przyjęciu pozycji siedzącej nie widział zupełnie nic; źrenice były tak rozszerzone, że widoczny pozostawał jedynie wąski pierścień tęczówki, i nie reagowały na światło; skarżył się na przeszywające bóle gałek ocznych. Tętno wynosiło 100, było umiarkowanie pełne i mocne; po południu — 140, drobne i słabe. W tym czasie słuch zanikł, pot był obfity, kończyny chłodne, a drugi ton serca niesłyszalny; chory nadal skarżył się na silne bóle w klatce piersiowej. Wkrótce potem zmarł zupełnie spokojnie.

b, P.M. — Mózg był blady, bezkrwisty i bardziej miękki niż prawidłowo; komory zawierały minimalną ilość płynu surowiczego; zatoki były rozdęte ciemną, płynną krwią. Płuca ciemnoczerwone; w prawym liczne ogniska wynaczynienia; podopłucnowa i śródpiersiowa tkanka łączna przedstawiała takie same zmiany; w jamie opłucnej znajdowała się duża ilość krwistego płynu surowiczego, a pewna ilość także w osierdziu; serce było miękkie, lewa komora pusta, prawa komora i duże żyły wypełnione krwią, płynną lub luźno skrzepłą. Wątroba była powiększona, stłuszczona i całkowicie bezkrwista, podobnie jak śledziona. W żołądku znajdowała się duża ilość gęstego śluzu przylegającego do błony wyściełającej, lecz nie było zapalenia ani tutaj, ani w innych częściach przewodu pokarmowego. Na jelitach widoczne były podotrzewnowe wybroczyny. Substancja korowa nerek była ziarnista; ciałka Malpighiego uwidaczniały się jako czerwone punkty; badanie mikroskopowe wykazało nastrzyknięcie rete mirabile oraz zatkanie kanalików moczowych masami wysiękowymi. Błona śluzowa miedniczek nerkowych wykazywała wybroczyny. Pęcherz moczowy zawierał niewielką ilość mętnego moczu. (Nitsche, Amer. Journ. of Med. Sc., Jan., 1858.)

13. a. Marie S—, lat 31, służąca, muskularna i krzepka, została przyjęta do szpitala 21 stycznia 1859 r. Poprzedniego dnia moczyła przez godzinę dwa pudełka zapałek w gorącej wodzie, po czym o godz. 18, po zamieszaniu, wypiła płyn. Po ½ godz. pojawił się ostry ból za mostkiem i w nadbrzuszu.

Około godz. 20 nastąpiły kilkakrotne, fosforyzujące wymioty pokarmowe. Do godz. 23 ból rozprzestrzenił się na cały brzuch. Około północy wystąpiły wymioty zawierające krew. Podano magnezję w wodzie. O godz. 9 rano jej stan był następujący: oddech o zapachu czosnku; bez zmian w jamie ustnej; ból za mostkiem; ostry ból — zarówno samoistny, jak i przy ucisku — w całym brzuchu, który był rozdęty, szczególnie jednak w okolicy pępkowej; częste parcie na mocz i ból podczas jego oddawania; tętno 72, słabe. Wygląd twarzy jest mało zmieniony; chora wydaje się jedynie zmęczona. Letnia woda z białkiem jaja wywołała kilkakrotne wymioty zawierające niewielką ilość krwi. 22 stycznia. — Zapach oddechu zanikł, dyzuria i wymioty ustały, wystąpiło kilka wypróżnień (chora otrzymała przeczyszczającą lewatywę). 24 stycznia. — Jednorazowe wymioty bez domieszki krwi, półpłynny czarny stolec, parcie na odbytnicę; stałe bóle brzucha. (Bańki i kataplazmy.) 25 stycznia. — Bez wymiotów; poza tym stan bez zmian. 26 stycznia. — Stałe parcie na odbytnicę; płynne, krwiste stolce; wymioty niemal czystą krwią o ciemnej barwie. Wątroba wyczuwalna nieznacznie poniżej żeber rzekomych, bolesna przy ucisku; tony serca odległe i przytłumione, uderzenie serca słabe, lecz nie nieprawidłowe; świadomość zupełnie jasna, lecz chora czuje się bardzo osłabiona. (Środki pobudzające i ściągające.) W następnych dniach stan chorej zdawał się poprawiać; brzuch pozostawał duży, lecz był mniej napięty; wymioty już nie występowały; parcie na odbytnicę osłabło; bóle brzucha znacznie się zmniejszyły, z wyjątkiem sporadycznej kolki poprzedzającej oddanie stolca zawierającego niewielką ilość krwi. Chora schudła i była osłabiona, lecz nie skrajnie wyczerpana. Oświadczyła teraz, że jest ciężarna i od listopada nie miała miesiączki. Stwierdzono zatem, że szyjka macicy jest miękka i zamknięta. Nie występowało krwawienie z pochwy, a więc nic nie wzbudzało obawy przed poronieniem. 9 lutego. — Ponowne pojawienie się krwi w stolcach. 11 lutego. — Wymioty, a właściwie cofanie się bez wysiłku niemal czystej krwi; bardzo obfite krwawienie z nosa oraz krwawienie z obojga uszu — krew ze wszystkich tych miejsc była bardzo płynna i krzepła z trudnością. W następnych dniach chora nadal zwracała ustami niewielką ilość krwi, a w stolcach zawsze znajdowała się jej domieszka. 14 lutego. — Mocz jest teraz podbarwiony krwią. (Lód i zimne polewania.) Wraz z nawrotem krwawień pojawiły się objawy nerwowe — początkowo ból i drętwienie lewego ramienia, następnie pozostałych kończyn, bóle w okolicy serca, zaciskanie gardła i uczucie duszenia. 16 lutego. — Parcie na pęcherz moczowy; bóle nerek i podbrzusza; stale krew w stolcach, niekiedy stanowiąca ich jedyną treść (bardzo płynna); nadal krew w moczu, a sporadycznie także w plwocinie. 17 lutego. — Dziś pojawiło się lekkie zażółcenie twarzy i kończyn (bez zażółcenia twardówek), które w następnych dniach stawało się wyraźniejsze; mocz nie był żółtaczkowy, a krwawienia niemal zanikły. Jednak 27 lutego powróciły — ze stolcem i moczem oraz z nosa. Do 1 marca chora była znacznie osłabiona, leżała na wznak, głos miała niemal zupełnie zanikły, oczy półprzymknięte, wargi białe; tętno 70, bardzo słabe, kończyny zimne. Krwawienia ponownie się zmniejszały, aż 6 marca całkowicie ustały, lecz 10 marca powróciły ze wszystkich dróg. Od 12 do 15 marca ponownie ustępowały; chora, tym razem mniej osłabiona, zapragnęła opuścić szpital.

b. Poza szpitalem jej stan zdrowia był dość dobry; pozostawała jednak osłabiona, łatwo się męczyła i odczuwała bóle neuralgiczne kończyn. Parcie na pęcherz moczowy ustąpiło, pozostawiając w zamian pewne nietrzymanie moczu, szczególnie podczas chodzenia. 30 marca krew ponownie pojawiła się w moczu, i to dość obficie, a 1 kwietnia chora wróciła do szpitala. Tego dnia wystąpiły obfite wymioty krwią; nie powtórzyły się jednak i do 8 kwietnia nie doszło do dalszej utraty krwi, z wyjątkiem niewielkiego krwawienia drogą nerkową. 28 kwietnia ponownie opuściła szpital w dość zadowalającym stanie, poza pewną niedokrwistością; nietrzymanie moczu i bóle neuralgiczne zanikły. Następnie, na początku lipca, wystąpiło obfite krwawienie z macicy, lecz ciąża trwała do terminu i poród odbył się bez powikłań. Chora ledwie jednak wyzdrowiała, gdy wystąpiła biegunka — niekrwista — której nic nie było w stanie powstrzymać; zmarła we wrześniu. Podczas sekcji zwłok nie stwierdzono żadnych zmian poza łupkowatym zabarwieniem błony śluzowej jelit. (Tardieu, op. cit.)

14. Zarówno symptomatologia, jak i procesy szkodliwego działania Ph. zostały określone dzięki wielkiej aktywności licznych zasłużonych badaczy, którzy wykazali, że środek ten prędzej czy później wywołuje zwyrodnienie tłuszczowe wątroby, nerek, żołądka i serca, zależnych od woli mięśni somatycznych, nieprążkowanych włókien tkanki mięśniowej jelit, a nawet miąższu płuc, oraz że w całym ciele występują liczne wynaczynienia krwi. Zbadałem znaczną liczbę przypadków ostrego zatrucia Ph. i pragnę szczególnie podkreślić fakt, że zwyrodnienie tłuszczowe obejmuje nie tylko centralny narząd układu krążenia, lecz także obwodowe części układu tętniczego, aż po najdrobniejsze naczynia mikroskopowe. Można to zaobserwować we wszystkich narządach, najłatwiej jednak w mózgu, chrząstkach, szpiku kostnym i wątrobie. Głównymi objawami tej zmiany są wynaczynienia krwi. "Jeżeli u kobiety do zatrucia dochodzi bezpośrednio przed miesiączką, fizjologiczne przekrwienie narządów płciowych zwiększa obciążenie ścian naczyń, których odporność została obniżona wskutek przemiany tłuszczowej, a krwawienia stają się silniejsze, często tak silne, że prowadzą do ogólnej niedokrwistości. Ponieważ krew uchodzi ze ścian macicy, podczas sekcji zwłok stwierdzamy jedynie wyraźniej zaznaczony krwotoczny stan wyściełającej je błony śluzowej. Inaczej jest jednak w jajnikach. Powstają tam rzeczywiste krwiaki, a ponieważ krwawienie prawdopodobnie nie występuje jednorazowo, lecz postępuje stopniowo, krwiaki początkowo pozostają wewnątrz jajnika, stopniowo powiększając jego obwód; dopiero później opróżniają się do jamy otrzewnej albo — gdy powstały zrosty — do odbytnicy. Proces osiąga największe nasilenie, gdy wskutek istniejącego wcześniej zapalenia omacicza wokół macicy wytworzyła się silnie unaczyniona tkanka łączna; wówczas krwawienie następuje nie tylko do jajnika, lecz także z licznych cienkościennych, obecnie zwyrodniałych tłuszczowo naczyń nowo powstałej tkanki. W 1870 r. miałem sposobność przedstawić Berlińskiemu Towarzystwu Położniczemu 4 przypadki zatrucia Ph. oraz zaprezentować preparaty ukazujące krwiaki miednicy o rozmiarach od wiśni do męskiej pięści. W dwóch przypadkach znajdowały się one wewnątrz jajników; w jednym nastąpiło przebicie w kierunku jamy miednicy, a w czwartym doszło do perforacji do odbytnicy. (Wegner, Virchow's Archiv, Bd. lv.)

15. a, Marie M—, lat 34, zamężna, urodziła 25 maja 1864 r.

5-

Wszystko przebiegało dobrze do 16 czerwca, kiedy wskutek pewnych kłopotów domowych postanowiła się otruć. Przez 24 h macerowała w wodzie główki z całego pudełka zapałek, a o godz. 4 p.m. wypiła roztwór, w pośpiechu połykając również kilka główek zapałek. Natychmiast wystąpił ostry ból wzdłuż przewodu pokarmowego, lecz bez wymiotów ani stolca. O godz. 8 wezwany lekarz zalecił środek wymiotny, który zadziałał obficie górą i dołem; trwało to przez n., przynosząc pewną ulgę w bólach żołądkowo-jelitowych. 17., m., wystąpił obfity krwotok z nosa. Zabrano ją do szpitala, gdzie M. Vernay zbadał ją o godz. 4 p.m. Stan ogólny wydawał się dobry, a władze umysłowe pozostawały niezaburzone. Nieprzyjemny smak (jak Ph.) w ustach; uczucie pieczenia wzdłuż gardła i przełyku; ostre bóle brzucha, zwłaszcza w nadbrzuszu; brzuch miękki, niewzdęty gazami, lecz najlżejszy ucisk nasilał ból; od n. bez nudności i wymiotów, jeden stolec w m. Ostry czołowy ból głowy; jest senna, lecz nie może spać; ogólne uczucie obolałości jak po stłuczeniu; osłabienie; bardzo dokuczliwe uczucie znużenia w rękach i nogach; ani niedoczulicy, ani przeczulicy. Lekki kaszel, powodujący niewielki ból u podstawy mostka; brak jednak przedmiotowych objawów w klatce piersiowej (lub ze strony serca). Twarz blada, zaniepokojona; skóra wilgotna; tętno miękkie, łatwo uciskalne, miarowe, 72. (Do picia woda białkowa oraz przeczyszczająca lewatywa.) 18. — N. bezsenna, lecz spokojna. Do pozostałych objawów dołącza bardzo ostry ból w okolicy nerek. Bez stolca. (Olej rycynowy i lewatywy.) 19. — Stolec poprzedniego e. nieco uspokoił bóle żołądkowe. Ból głowy stały; bezsenność; bóle nóg; bez gorączki. (To samo oraz mleko z magnezją.) 20. — Sen niespokojny; bóle kolkowe, a bóle w okolicy nerek bardzo ostre; ból głowy, nudności, bardzo bolesne uczucie znużenia. 21. — Ostatniej n. obfite wypróżnienia górą i dołem, które znacznie złagodziły kolkę; ból głowy jednak utrzymuje się, a podczas n. wystąpiły dwa bardzo bolesne i długotrwałe kurcze łydek. (Odstawić magnezję.) 22. — Nieco lepiej; skarży się jedynie na ból głowy oraz pewne bóle nerek i nadbrzusza; kończyny, zwłaszcza nogi, bolą jak po stłuczeniu. (Kleik ryżowy.) 23. — Bóle silniejsze; nudności; nerwowe ukłucia, które przypisuje uczuciu pustki. (Kurczę.) 24. — Wczoraj wystąpiły niewielkie krwawe wymioty, które przyniosły jej ulgę; bardziej nasilone krańcowe osłabienie; ostre bóle nadbrzusza i nerek; ból głowy; silniejsze bóle kończyn. (Nadchlorek żelaza.) 25. — Miesiączka pojawiła się wczoraj, nieznacznie; krew blada. Kolka ostrzejsza, nudności, krwista biegunka. Po raz pierwszy wątroba tkliwa przy ucisku; nie wydaje się powiększona. Mocz skąpy, zawierający albuminy. Ból głowy mniejszy, lecz bóle kończyn — zwłaszcza nóg — silniejsze; pacjentka czuje, jakby coś gryzło jej kości. Czucie zachowane; bez gorączki. 26. — Tego m. zwymiotowała 100 g czystej krwi, co przyniosło ulgę, lecz ją osłabiło; nogi bolą bardziej, ledwie może stać prosto; stolce wciąż obfite i krwiste. (Kontynuować żelazo.) 27. — Tego m. ponowne krwawe wymioty, podobne do wczorajszych; ostra kolka, liczne krwiste stolce z bolesnym parciem naglącym; ostrzejszy ból wątroby i nerek (zwłaszcza prawej); bez żółtaczki; nasilone krańcowe osłabienie. 28. — Krew z żołądka i jelit oraz w moczu; silniejsze bóle wątroby i nerek. 29. — Krwotok jelitowy z bardzo bolesnym parciem naglącym; osłabienie bardziej nasilone. 30. — To samo; większy krwiomocz; lekki ból oczu, uczucie piasku pod górnymi powiekami, widzenie nieco zaburzone.

spojówki trupio białe, źrenice prawidłowe. 1–3 lipca. — To samo; niedokrwistość bardzo wyraźna; tętno w badaniu sfigmograficznym prawidłowe. 4. — Wczoraj e. dość obfite krwawe wymioty; podczas n. trzy bardzo bolesne kurcze nóg; ból głowy; bezsenność; znaczne osłabienie; krew w stolcu i moczu; lekkie żółtaczkowe zabarwienie całej skóry. 5. — Stan bez zmian; wzrok znacznie osłabiony, z olśnieniami; nie widzi na tyle dobrze, by nawlec igłę. 11. — Krwista biegunka ustała i została zastąpiona zaparciem, lecz kolka utrzymuje się, podobnie jak bóle wątroby i nerek; obfity krwiomocz; bóle nóg; żółtaczkowe zabarwienie bardziej wyraźne. 17. — Pewna poprawa; lepszy apetyt i większa siła; poza tym jak 11. 21. — Mocz nadal bardzo skąpy i krwisty, a jego oddawaniu towarzyszą ostre bóle nerek; do tego m. nie oddawała moczu przez 2 d. 25. — Stan ogólny, łącznie ze wzrokiem, jest obecnie dość dobry, lecz objawy ze strony układu moczowego utrzymują się; wątroba tkliwa na ucisk, a skóra wyraźnie żółtaczkowa.

h. Następnie opuściła szpital. Krwiomocz stopniowo się zmniejszał i ustał na początku września. Krwawe wymioty nawróciły tylko 28 września, po zaburzeniu emocjonalnym. Żółtaczka i tkliwość wątroby utrzymywały się dłużej, lecz ostatecznie zniknęły. Od czasu porodu miesiączka występuje regularnie, lecz jest bardzo skąpa. (Tardieu, op. cit.)

16. M. J—, szwaczka, lat 29, chora na kiłę, postanowiła otruć się w n. 27 marca. Namoczyła w wodzie pewną liczbę główek zapałek Ph. i wypiła mieszaninę. Podczas n. i następnego m. obficie wymiotowała. Zbadana po 30 h. — Temperatura i krążenie. Przez pierwsze 5 d. jej temp. nieznacznie wzrastała w e., a w m. była prawidłowa. Tętno wahało się od 104 do 120. W 6. d. wystąpiły objawy gorączki zwalniającej, które osiągnęły szczyt w e. 8. d. Temp. wzrosła wówczas do 40,6°C. Tętno 136, bardzo drobne i słabe. Następnie temp. opadała: 9. d., m., 38,6°; e., 38,7°; 12. d., e., 39,2°. Tętno: 9. d., e., 96; 12. d., e., 112. Od 12. d. gorączka przybrała bardziej przepuszczający charakter: dreszcze ze wzrostem temp., która następnie stopniowo opadała. — 13. d. po zatruciu. Pierwszy napad dreszczy rozpoczął się o godz. 8.15 a.m. i trwał 20 m. Maks. temp. 41,8°, tętno 144. Wraz z wystąpieniem obfitego potu temp. spadła do 40,1°, po czym w e. wzrosła do 41°. — 14. d. Drugi napad dreszczy, m. Maks. temp. 40,6°, tętno 112; podczas obfitego potu temp. spadła w e. do 37,9°; tętno 96. — 17. d. Trzeci napad dreszczy wystąpił w e. i trwał 25 m.; temp. nie mierzono. — 18. d. Czwarty napad dreszczy, m., trwał 30 m.; temp. 41°, tętno 140. Temp. spadła w e. do 38,8°, a następnego m. do 38,2°, przy tętnie 84. Następnie gorączka ustała aż do 32. d. Piąty napad dreszczy, m., był lżejszy i trwał krócej niż poprzednie. Maks. temp. 38,9°. Podczas potu temp. spadła w e. do 37,8°. — 36. d. Szósty napad dreszczy, m.; maks. temp. 38,3°; do następnego m. spadła do 37°. Później temp. przez znaczny czas była bardzo niska: od 36,4° do 36,1° w m. oraz od 36,8° do 36,9° w e. Następnie upłynęły 4 tygodnie bez gorączki. — 63. d. Siódmy napad dreszczy, trwał 20 m. Temp. 37,4°. — 65. d. Ósmy napad dreszczy. Maks. temp. 38,3°, podczas potu spadła do 37,4°. — 71. d. Dziewiąty napad dreszczy. Maks. temp. 38,4°, w p.m., podczas potu, spadła do 36,4°. — 79. d. Dziesiąty i jedenasty napad dreszczy: pierwszy o godz. 8 a.m.; drugi o godz. 10 a.m. Maks. temp. 38,1°, w p.m. spadła do 36,7°, a następnego m. do 36,2°. — 89. d. Dwunasty napad dreszczy. Maks. temp. 38,4°, podczas potu spadła do 37,0°. Następnie wystąpiły trzy napady, podczas których temp. nigdy nie przekraczała 38°. — 129. d.

Szesnasty napad dreszczy. Maks. temp. 38,8°, w p.m. spadła do 36,4°. — 130. d. Siedemnasty napad dreszczy. Maks. temp. 38°, spadła do 37°. — 143. d. Osiemnasty napad dreszczy. Maks. temp. 37,8°. — 144. d. Dziewiętnasty napad dreszczy. Maks. temp. 37,8°. — 146. i 149. d. Dwudziesty i dwudziesty pierwszy napad dreszczy. Bez szczególnego wzrostu temp. Przez następne 3 tygodnie, podczas których pacjentka przebywała w szpitalu, nie wystąpiły dalsze napady. — Objawy żółtaczkowe. W 3. d. po zatruciu skóra była zupełnie sucha; w 4. d. nabrała żółtaczkowego odcienia, a spojówki stały się bardziej żółte. — 10. d. Skóra zaczęła się pocić. Żółtaczka nasilała się do 17. d., po czym stopniowo ustępowała, aż zniknęła w 48. d. W 4. d. mocz był lekko podbarwiony żółcią i zawierał nieco albumin; jego ilość zmniejszała się, a sp. gr. wzrastał. Zabarwienie żółciowe nadal się nasilało, lecz albumin nie zawsze można było wykryć. W 18. d. mocz stał się obfitszy, miał brunatnozieloną barwę, sp. gr. 1009; albuminy obecne. Od 20. d. mocz stawał się jaśniejszy, a barwniki żółciowe mniej widoczne. Po 30. d. występowały jedynie niewielkie ilości albumin i barwników żółciowych. Między 35. a 38. d. wystąpiło bolesne, kroplowe oddawanie moczu z naglącym parciem, którego pacjentka nie mogła zaspokoić. Natychmiast po oddaniu moczu parcie pojawiało się ponownie. Mocz był klarowny i bardzo kwaśny. — Stan świadomości. W 5. d., gdy objawy żółtaczkowe się nasilały, wystąpiło silne majaczenie, które trwało do 7. d. Zapomina oddać mocz; oddychanie bardzo utrudnione, tętno bardzo drobne, skóra sucha, a język pokryty brunatnym nalotem; twierdzi, że czuje się zupełnie dobrze. Noce były przeważnie bezsenne. Od 10. d. poprawia się sen, a także jej stan psychiczny. W 15. d. nadal występuje uczucie oszołomienia w głowie z wielkim wyczerpaniem, a w 18. d., wraz z ustępowaniem objawów żółtaczkowych i wystąpieniem diurezy, rozpoczyna się wyraźna poprawa. Poprawa ta trwa do 38. d., kiedy pacjentka chce wstać. — Objawy szczególne. Obfity krwotok z nosa wystąpił w 7., 11., 14., 20., 22. i 33. d., a w późniejszym okresie zawsze towarzyszył mu obfity pot. W 20. d. na czole pojawiła się osutka krostkowa, która w 22. d. rozprzestrzeniła się na twarz; krosty były wielkości ziarna konopi i otaczała je szeroka czerwona obwódka; w ich środku znajdował się mieszek włosowy wypełniony ropą. Krosty typu niesztowicy pojawiły się na pośladkach i wokół odbytu, a kilka d. później na lewym pośladku powstał czyrak wielkości orzecha laskowego, z którego wydzielała się brunatnawa, krwista ropa. Do 32. d. wszystko zagoiło się całkowicie. — W 58. d. pojawiła się miesiączka, nieobecna przez 9 tygodni; następna wystąpiła po 27 d., a trzecia po kolejnych 21 d. W 105. d. po zatruciu przy trzecim prawym próchniczym górnym zębie trzonowym powstał ropień dziąsła, powodujący obrzęk policzka. — Żołądek i jelita. Natychmiast po zatruciu wystąpiły obfite wymioty, a następnie nudności, znaczna tkliwość nadbrzusza, suchy język z brunatnożółtym nalotem, wzdęcie brzucha oraz twarde, grudkowate stolce barwy gliny. Środki przeczyszczające powodowały obfite stolce tej samej barwy. W 3. d. były 3 stolce, w 4. d. 8, w 5. d. 6, w 6. d. 3, w 7. d. 3; niektóre płynne, lecz większość twarda. Po odstawieniu środków przeczyszczających czynność jelit stała się bardzo spowolniona i wypróżnienie można było wywołać jedynie lewatywami, po których następowały obfite, bardzo luźne wypróżnienia, składające się częściowo z białego, częściowo z żółtego kału. Około 10. d. tkliwość nadbrzusza ustąpiła, a

nalot z języka ustąpił, a język stał się wilgotny. Podczas pierwszego i drugiego napadu zimnicy tkliwość w nadbrzuszu nasiliła się^; za każdym razem wystąpiły obfite wymioty szarawożółtą, na wpół strawioną treścią pokarmową, co na ogół obserwowano również podczas późniejszych dreszczy. Od 16. d. stolce były zabarwione żółcią i pojawiały się bez lewatyw mniej więcej raz dziennie. W 23. d. tkliwość nadbrzusza ustąpiła; w 25. d. powrócił apetyt. Kilka dni później wystąpiło zaparcie, które przezwyciężono olejem rycynowym i lewatywami. Występowały objawy nagromadzenia kału w okrężnicy zstępującej, bolesność uciskowa ponad lewym więzadłem Pouparta oraz nieprawidłowy opór w lewej okolicy biodrowej. Po oleju odeszły twarde kulki kału, dobrze zabarwione żółcią. W 40. d. pojawiły się całkiem wodniste stolce, zmieszane z ropnymi i serowatymi masami, okresowe wymioty oraz parcie naglące; stolce były zawsze w mniejszym lub większym stopniu zabarwione żółcią. Objawy te trwały do 60. d., po czym ponownie wystąpiło zaparcie, usunięte środkami przeczyszczającymi. Czynność jelit unormowała się dopiero po 112. d. — Wątroba. W ciągu pierwszych 4 d. występowała bolesność uciskowa w okolicy wątroby. W 5. d. obszar stłumionego odgłosu opukowego się powiększył. W 6. d. wieczorem dolny brzeg wątroby można było wyczuć tuż nad pępkiem. W 7. d. skrajna granica lewego płata znajdowała się 3″ od linii pośrodkowej; stłumiony wątrobowy odgłos opukowy stwierdzano za V żebrem, w linii sutkowej. Później wątroba już się nie powiększała, a bolesność uciskowa zmalała i nasilała się jedynie podczas dreszczy. W 17. d. odgłos opukowy nad wątrobą stał się mniej stłumiony; jej górna granica nadal znajdowała się na górnym brzegu VI żebra. Od 23. d. można było zaobserwować wyraźne zmniejszenie rozmiarów wątroby; dolny brzeg znajdował się zauważalnie wyżej i nie dawał się już tak łatwo wyczuć. W 36. d. rozmiary wątroby były niemal prawidłowe; górna granica znajdowała się na dolnym brzegu V żebra, a dolny brzeg sięgał 2 cale poniżej żeber w prawej linii mostkowej, 1½ cala w linii przymostkowej i 1 cal w linii sutkowej. W 79. d. opukiwanie wykazało, że wątroba była nieprawidłowo mała. Dolny brzeg nie wystawał spod żeber. W 98. d. stwierdzono powiększenie śledziony. — Układ oddechowy. W pierwszych dniach częstość oddechów była bardzo wyraźnie zwiększona, najwyraźniej wskutek tkliwości brzucha; osłuchiwanie wykazało jedynie nieliczne nieżytowe rzężenia z tyłu oraz z przodu po prawej stronie. Wkrótce pojawił się częsty suchy kaszel ze skąpą, rozgałęzioną na kształt oskrzeli plwociną (nach den Bronchien verzweigten Auswurf), a odgłosy nieżytowe w tylnych częściach płuc, zwłaszcza prawego, nasiliły się. W 13. d. (pierwszy napad dreszczy) opukiwanie wykazało niewielkie stłumienie z tyłu, w dolnej części prawego płuca, ze stłumionym szmerem oddechowym i drobnymi rzężeniami. Zmiana pozycji ciała zmieniała granicę stłumienia; poniżej tej granicy, po prawej stronie z tyłu, od IX kręgu piersiowego w dół, drżenie piersiowe było osłabione. W 14. d. (drugi napad dreszczy) stłumienie sięgało o 1½ cala wyżej, a w obszarze stłumienia występował oddech oskrzelowy. W 17. d. górna granica stłumienia znajdowała się nieco niżej, a przy głębokim oddychaniu wyraźne było rozprężanie się dolnego brzegu prawego płuca z tyłu. Rzężenia osłabły, lecz kaszel utrzymywał się bez zmniejszenia; występował napadowo i powodował odkrztuszanie lepkiej, śluzowo-ropnej plwociny, rozgałęzionej na kształt oskrzeli; po każdym napadzie dreszczy

napady kaszlu nasilały się. W 50. d. nie stwierdzano niczego nieprawidłowego w fizykalnych objawach oddechowych, lecz nadal utrzymywał się silny bodziec do kaszlu, który ustąpił dopiero później. W badaniu fizykalnym serca nie wykazano żadnych istotnych nieprawidłowości. Drugie tony (tętnicze) były początkowo bardzo słabe; w pierwszych tygodniach nad tętnicą płucną słyszano bardzo szorstki pierwszy ton. (Knoevenagel, BerL klin, IVochensch.^ April 19, 1869.)

17. Louisa K —, lat 19, została przyjęta do szpitala 4 lipca 1863 r.; 11. przyznała, że 20 czerwca zażyła pewną ilość główek zapałek fosforowych, rozpuszczonych w gorącym mleku, które po ostygnięciu wypiła wieczorem w dwóch porcjach. Wkrótce potem wymiotowała przez pół godziny. W nocy spała dobrze. Następnego ranka apetyt zanikł; wystąpiły częste odbijania oraz uczucie pełności i ucisku w okolicy żołądka. Po 2 d. objawy te osłabły, a wypróżnienia uległy opóźnieniu. Po 3 d. skóra zżółkła, a zabarwienie to stopniowo się nasilało. Apetyt wrócił do normy i chora mogła wykonywać swoją pracę. Z powodu zaparcia przyjmowała pigułki. — 2 lipca. Zauważyła niewielki obrzęk stawów, a następnego dnia obrzęk rozszerzył się w górę nóg aż do brzucha. Przy przyjęciu do szpitala lewe wargi sromowe większe były znacznie obrzęknięte. — 5. Skóra i spojówki silnie zażółcone. Kończyny górne i lewa warga sromowa większa obrzęknięte. Tętno: rano 88, wieczorem 96; temp.: rano 37,7°C, wieczorem 38,2°C. Brzuch bardzo rozdęty, wszędzie bębenkowy, także w prawej okolicy lędźwiowej; w lewej okolicy lędźwiowej odgłos stłumiony. Z powodu rozdęcia nie można było określić rozmiarów wątroby. Śledziona powiększona. Język czysty; apetyt tak wilczy, że nie można go zaspokoić. Stolce gliniaste, częściowo miękkie, częściowo grudkowate. Mocz ciemnożółty, ciężar właściwy 1007, niewiele białka, dużo barwnika żółciowego. Piersi i macica wskazują, że chora jest w ciąży. — 6. Temp. rano 36,9°C, tętno 96; temp. wieczorem 37,9°C, tętno 100. Brzuch bardziej rozdęty; można wykryć płyn. Chora spała dobrze. Jeden papkowaty stolec barwy gliniastej. Mocz nie był już tak ciemno zabarwiony. — 7. Temp. rano 37,7°C, tętno 100; temp. wieczorem 39,7°C, tętno 120. W nocy chora rzucała się niespokojnie i wołała o jedzenie, aby zaspokoić głód. Żółtaczkowe zabarwienie się utrzymuje. Przez cały dzień leży z zamkniętymi oczami i dużo śpi. Skarży się na ból głowy, na pytania odpowiada z wahaniem. Ból przy opukiwaniu środkowej części brzucha, gdzie — podobnie jak w lewej okolicy lędźwiowej — odgłos opukowy jest bardziej stłumiony niż wczoraj. Wyraźne przejaśnienie stłumionego odgłosu opukowego. Bezwzględne stłumienie po prawej stronie, po lewej niezupełne. Jedyny bębenkowy odgłos w brzuchu występuje w jego górnej części, na lewo od pępka. Z tyłu klatki piersiowej występuje niewielkie stłumienie nad oboma płucami w miejscach, gdzie szmer oddechowy jest osłabiony. — 8. Temp. rano 37,5°C, tętno 100; temp. wieczorem 37,8°C, tętno 104. Poprzedniej nocy była bardzo rozmowna i niespokojna ruchowo, w pierwszej części nocy nieco majaczyła, później się uspokoiła. Tego ranka jest w pełni przytomna i wydaje się czuć dobrze. Brzuch nadal dość bębenkowy; 2 białawe, papkowate stolce. — 9. Temp. rano 37,3°C, tętno 112; temp. wieczorem 40°C, tętno 132. Poprzedniej nocy dużo majaczyła i bardzo hałasowała. Tego ranka wygląda na otępiałą i odpowiada niedorzecznie. Wyczuwalna jest pewna ilość wysięku w jamie otrzewnej. Jeden stolec. Obrzęk warg sromowych większych, zwłaszcza lewej, nasilił się; lewa warga uległa zgorzeli. W południe wystąpił napad dreszczy, po którym nastąpiło silne gorąco; wieczorem chora majaczy. Okolica wątroby tkliwa przy opukiwaniu. Płynny stolec barwy żółtej. — 10. Temp. rano 38,9°C, tętno 130; temp. wieczorem 38,1°C, tętno 116. W nocy chora dużo i gwałtownie majaczyła. Tego ranka spokojniejsza

lecz śpiewa cichym głosem. Stan brzucha bez zmian. Wczoraj oddała obfity, papkowaty, żółtawy, żółciowy stolec. W ciągu nocy i tego ranka oddała kilka podobnych stolców. Po nakłuciu wargi sromowe zapadły się; na część objętą zgorzelą zastosowano aromatyczny napar. Po południu 2 stolce, częściowo matowożółte, częściowo jasnożółte. — 11. Temp. rano 36,9°C, tętno 100; temp. wieczorem 39,4°C, tętno 120. Poprzedniej nocy była spokojna i po podaniu opiatu przespała jej większą część. Około godz. 3 rano wystąpił gwałtowny napad dreszczy, który trwał 25 min i po którym nastąpiło gorąco. Chora jest w pełni przytomna, apetyt niezaburzony, język bez nalotu, pragnienie nie jest zwiększone. Brzuch nadal bębenkowy. Wątroba nie jest bolesna nawet przy silnym ucisku. W nocy jeden żółty stolec. — 12. Temp. rano 37,8°C, tętno 116; temp. wieczorem 39,6°C, tętno 120. Otrzymała 1 gran opium i spała dobrze, bez majaczenia. Tego ranka nadal zachowuje logiczny kontakt. Na nic się nie skarży, apetyt pozostaje dobry; wczoraj 2 stolce i 1 rano, szarawe, o umiarkowanie zwartej konsystencji. Mocz czerwonawy, zawiera barwnik żółciowy i większą ilość białka niż poprzednio. Martwicze strzępy zaczynają się oddzielać. Po południu spowodowało to znaczny krwotok z wargi sromowej większej, zahamowany chlorkiem żelaza. — 13. Temp. rano 36,7°C, tętno 112; temp. wieczorem 39,6°C, tętno 140. Po 1½ grana opium spała głęboko i nie majaczyła. Tego ranka zachowuje logiczny kontakt. Wczoraj liczne papkowate, żółtawe stolce. O godz. 8.30 rano napad dreszczy. W prawej połowie klatki piersiowej, z tyłu i u dołu, występuje pewne stłumienie z nieznacznym oddechem oskrzelowym i dźwięcznymi rzężeniami. U podstawy serca słyszalny jest dmuchający szmer skurczowy. Wybroczyna na brzuchu; na udach dwie krosty z jaskrawoczerwoną obwódką i ciemnym środkiem. Wątroba nie wystaje poza brzeg żeber. Po południu nagle rozpoczęły się bóle porodowe i szybko wydalony został płód w wieku około 6 miesięcy. — 14. Temp. rano 39,5°C, tętno 124; temp. wieczorem 39,8°C, tętno 136. Poprzedniej nocy, po ½ grana opium, spała spokojnie, lecz przed świtem wystąpił napad dreszczy. Chora jest w pełni przytomna i skarży się na bóle w klatce piersiowej oraz po prawej stronie brzucha. Opukiwanie dolnej połowy prawej strony klatki piersiowej z tyłu daje rodzaj stłumionego odgłosu bębenkowego; oddechu oskrzelowego nie można wyraźnie stwierdzić; liczne średnie i drobne rzężenia, raczej suche i wyraźnie dźwięczne; w dolnej połowie lewej strony klatki piersiowej szmer oddechowy jest zaostrzony pęcherzykowy, z nielicznymi średniobańkowymi wilgotnymi rzężeniami. Bez odkrztuszania. Szmer skurczowy nad sercem jest słabszy niż wczoraj, a nad koniuszkiem zupełnie niesłyszalny. Brzuch bardzo silnie rozdęty. Wynik opukiwania okolicy wątroby jak poprzednio; objawy zwiększenia ilości wysięku w jamie otrzewnej. Z wydzieliny pochwowej wydobywa się pewien cuchnący zapach. Wystąpiły dwa lub trzy szare stolce. Tętno średnio napięte. Przez całe popołudnie chora mówiła i śpiewała drżącym głosem oraz wykazywała znaczny niepokój ruchowy. Skarży się na ból brzucha; cały brzuch jest bolesny przy ucisku. Pomimo ciepłych okładów bóle się nasilały. Następnej nocy bardzo majaczyła; nad ranem uspokoiła się i zmarła około godz. 6. — Sekcja zwłok 18. Wsierdzie zabarwione krwią. Zastawki serca działają prawidłowo. Duża ilość płynu puchlinowego o żółtaczkowym zabarwieniu. W dnie żołądka, pod błoną śluzową, znajdują się zagłębione plamki wielkości główki szpilki, o ciemnym, czarniawym zabarwieniu. Wątroba bardzo wiotka; pęcherzyk żółciowy zapadnięty, zawiera tylko nieco śluzu zabarwionego żółcią. Długość wątroby 11″, płat prawy 6″, lewy 5″; największy wymiar pionowy po prawej 6½″, po lewej 5½″; grubość po prawej 1½″, po lewej ¾″. Prawy płat jest czerwonawy, lewy czarniawożółty. W żółtych częściach widoczne są punkcikowate wylewy krwawe, występujące również na żółtych obszarach otrzewnowej powierzchni wątroby. W częściach żółtych tkanka wątrobowa jest zniszczona, natomiast w częściach czerwonych zraziki wątrobowe są nadal widoczne. Ich obwód jest szary, a między nim a żółtą warstwą korową widoczna jest czerwonawa strefa. Śledziona znacznie powiększona: długość 9″, szerokość 4½″, grubość 1¾″; jej miąższ jest niebieskawoczerwony i miękki. Prawa nerka powiększona: długość 5¼″, szerokość 2½″; na przekroju ma żółtaczkowy wygląd. Jej piramidy są nieco bardziej przekrwione niż część korowa; są raczej matowe i wykazują prążkowany rysunek (delincationem virgatam). W kanalikach prostych widoczne są liczne pęcherzyki powietrza. Lewa nerka: długość 4½″, szerokość 7!*″; na przekroju takie same zmiany. Torebki obu nerek łatwo się oddzielają. Macica znacznie powiększona, zawiera krwisty śluz. Kilka wybroczyn w otrzewnej. Błona śluzowa jelit prawidłowa; jelita zawierają szarawy płyn. Mięsień sercowy ma szarawoczerwone zabarwienie. (F. A. Weihe, De Intoxicat Phosphor. Acut,^ Diss, inaug., Berolini, 1867.)

VOL. Ill, 38

płat 6″, lewy 5″; jego największy wymiar pionowy po prawej wynosi 6½″, po lewej 5½″; grubość po prawej 1½″, po lewej ¾″. Prawy płat jest czerwonawy, lewy czarniawożółty. W żółtych częściach widoczne są punkcikowate wylewy krwawe, podobnie jak na żółtych obszarach otrzewnowej powierzchni wątroby. W żółtych częściach tkanka wątrobowa jest zniszczona, natomiast w częściach czerwonych zraziki wątrobowe pozostają widoczne. Ich obwód jest szary, a między nim a żółtą warstwą korową widoczna jest czerwonawa strefa. Śledziona znacznie powiększona: długość 9″, szerokość 4½″, grubość 1¾″; jej miąższ ma niebieskawoczerwone zabarwienie i jest miękki. Prawa nerka powiększona: długość 5¼″, szerokość 2½″; na przekroju ma żółtaczkowy wygląd. Jej piramidy są nieco bardziej przekrwione niż część korowa; są raczej matowe i wykazują prążkowany rysunek (delincationem virgatam). W kanalikach prostych widoczne są liczne pęcherzyki powietrza. Lewa nerka: długość 4½″, szerokość 7!*″; na przekroju takie same zmiany. Torebki obu nerek łatwo się oddzielają. Macica znacznie powiększona, zawiera krwisty śluz. Kilka wybroczyn w otrzewnej. Błona śluzowa jelit prawidłowa; jelita zawierają szarawy płyn. Mięsień sercowy ma szarawoczerwone zabarwienie. (F. A. Weihe, De Intoxicat Phosphor. Acut,^ Diss, inaug., Berolini, 1867.)

18. X —, kobieta lat 45, połknęła rozpuszczony w wodzie Ph. z 120 zapałek. Pół godziny później wystąpiły bardzo silne wymioty; zwymiotowała niemal całą truciznę, lecz nie chcąc się zdradzić, nikomu o tym nie powiedziała. Po 3½ dniach wezwano do niej dr. Ozanama. Stwierdził następujący stan: — Ogólny wygląd odpowiadał durowemu stanowi gorączkowemu z głębokim upadkiem sił. Chora z trudem mogła się unieść i skarżyła się na zawroty głowy. Język czerwony, suchy i obłożony; silne pragnienie. Żołądek wrażliwy; chora wymiotowała kilka razy każdego dnia, nie przywiązując do tego większej wagi, ponieważ często wymiotowała także przy zwykłym stanie zdrowia. Tętno 90, skóra zimna; oddychanie bolesne, chociaż nie stwierdzono rzężeń; pierwszemu tonowi serca towarzyszył wyraźny szmer; mocz czerwony i skąpy. Ani mocz, ani oddech nie miały zapachu Ph. Następnego ranka chora była mniej niespokojna ruchowo, tętno 90; w oczach oraz na klatce piersiowej i kończynach zaczynało się pojawiać nieznaczne, uogólnione zażółcenie; dwukrotnie obficie wymiotowała. Wymiociny były czarne jak sadza. Składały się głównie z substancji tłuszczowej i krwinek, przeważnie zmienionych lub nawet przeobrażonych w bezkształtne cząsteczki; miały kwaśny odczyn. Nie stwierdzono żadnego innego krwawienia ani brunatnych plam na skórze, jakie niekiedy występują; chora skarżyła się na częste kołatanie serca. Nie wydawała się bardzo cierpieć i prosiła jedynie, by dano jej pić, spokojnie zauważając, że trucizna dokonała już swego i że na środki lecznicze jest za późno. Zmarła 7. dnia. {UArt Med., xix, 146.)

19. Mężczyzna lat 58 przez 3 lata pracował przy wyrobie zapałek z Ph. Chociaż pomieszczenie robocze służyło mu również za mieszkanie, nie odczuwał żadnych szkodliwych następstw aż do dnia, gdy pewna ilość Ph. zapaliła się, a podczas prób ugaszenia ognia nawdychał się tak dużo par, że poczuł duszenie i zemdlał. Wkrótce potem poczuł skrajną słabość pleców, jakby miał osunąć się bezwładnie; następnie wystąpiła słabość kończyn, wskutek której przewracał się podczas chodzenia lub przy próbie uchwycenia czegokolwiek; później pojawiło się wrażenie, jakby coś drgało pod skórą albo pełzało pomiędzy

skórą a ciałem. Początkowo narządy płciowe były pobudzone bardziej niż zwykle, lecz po kilku miesiącach nie był już zdolny do erekcji. Pozostałe czynności były prawidłowe. Przy przyjęciu do szpitala jego stan przedstawiał się następująco: — W pozycji stojącej kończyny drżały i uginały się pod nim; mógł przejść zaledwie kilka kroków, zataczając się i stąpając niepewnie; ręce drżały, gdy coś chwytał albo trzymał je wyprostowane. Kiedy leżał zupełnie nieruchomo, mięśnie całego ciała, zwłaszcza kończyn, zdawały się poruszać pod skórą w górę i w dół; nie drgał jednak cały mięsień, lecz w różnym czasie pojedyncze pęczki włókien, jak przy grze na fortepianie. Jeśli na chwilę się uspokajały, najlżejszy dotyk wystarczał, aby ruchy rozpoczęły się ponownie. To właśnie te ruchy wywoływały wrażenie pełzania czegoś pod skórą. Słabość pleców była tak znaczna, że nie mógł siedzieć prosto. Podczas mówienia język często odmawiał posłuszeństwa, wskutek czego chory się jąkał. Tętno 112. Pary siarki, kąpiele alkoholowe, strychnina itd. nie przyniosły poprawy. [Huss, Schwedische Hygea, 1884 ; A. h. Z., xxxiii, 58.)

20. Pewien kupiec zajmował się rozpakowywaniem dużych ilości zapałek z Ph. Nagle poczuł się tak źle, że musiał porzucić pracę. Miał silne nudności i zawroty głowy. Przez kilka dni musiał leżeć w łóżku; ilekroć próbował wstać, zawroty głowy sprawiały, że opadał z powrotem na łóżko. Następnie wychudł, a jego skóra stała się żółta. Nawet po wyzdrowieniu zachowała żółtawy odcień. Przez długi czas cierpiał na brak apetytu i bezsenność. (Goullon, /num. horn. Preae^ x, 496.)

21. Philip S —, lat 2½, doznał nagłego napadu słabości i krańcowego wyczerpania, skarżył się na bardzo silne bóle w okolicy żołądka, sypiał niespokojnie, stracił apetyt, sporadycznie wymiotował, obficie się pocił i wyraźnie chudł. Objawy te trwały 11 dni. Ustalono, że dziecko miało zwyczaj bawić się zapałkami z Ph. i je ssać. Skóra chorego była bardzo blada, podobnie jak błony śluzowe; był on bardzo słaby i miał uczucie omdlewania, ale potrafił siedzieć, a czasami także chodzić. Język biały, obłożony; częste odruchy wymiotne bez wymiotów; skarżył się na bóle w okolicy pępkowej; występowało zaparcie. Niewielki nieżyt w obrębie klatki piersiowej. Bardzo wychudzony, pocił się również za dnia, głównie na głowie i klatce piersiowej. Objawy te nasilały się z dnia na dzień, zwłaszcza ból, bezsenność i słabość. W 8. dniu leczenia dziąsła wydawały się obrzęknięte i były pokryte brudnobrunatnym nalotem; łatwo krwawiły przy dotknięciu, a także samoistnie; zęby stały się szare, m.m. policzka wykazywała kilka nadżerek krwotocznych, oddech był bardzo cuchnący. Odkryto wówczas, że przez cały ten czas dziecko sporadycznie ssało zapałki. Po odebraniu dziecku zapałek i zastosowaniu odpowiedniego leczenia powoli i stopniowo wyzdrowiało. (Kraus, AUg, IViener med. Ztg.^ '857, 5 ; in Sorgc.)

22. Dziewczynka w wieku 3½ roku zjadła nieco pasty z Ph. Początkowo wystąpiły niewielkie nudności, mały ból lub zupełny jego brak i brak gorączki, lecz stałe pragnienie oraz apatia; następnie drgawki i śpiączka, żółtaczka z białymi stolcami, sączenie się z ust płynu przypominającego fusy kawowe; zgon 5. dnia. — P.M. Wątroba znacznie powiększona, w stanie ostrego zwyrodnienia tłuszczowego. Na przekroju serce i nerki wydawały się tłuste. W 3. dniu w moczu nie było albuminy, stwierdzono natomiast nieco cukru. (GroSE, Lancet, Nov. 2nd, 1889, p. 302.)

23. CoNCATo opisuje przypadek zatrucia zapałkami z Ph., który zakończył się śmiercią 11. dnia. Wkrótce po przyjęciu trucizny wystąpił ból gardła i przełyku. Objawy żołądkowe pojawiły się znacznie później; aż do czasu krótko przed śmiercią nie występował żaden wzrost temperatury ani przyspieszenie tętna, które wówczas wzrosło do 146; swoisty zapach oddechu, moczu i potu; stale zielone zabarwienie stolców pomimo silnej żółtaczki. P.M. wykazało zniszczenie m.m. przełyku, przedniej ściany gardła oraz nagłośni; m.m. żołądka i dwunastnicy była nieuszkodzona; pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe były puste; gruczoły Brunnera i węzły krezkowe były powiększone; stwierdzono zanik wątroby, wzrost liczby krwinek białych oraz zmniejszenie rozmiarów i zmianę kształtu krwinek czerwonych; kryształy hematoidyny w wątrobie, komórki tłuszczowe i kryształy margaryny w rozmiękczonej śledzionie. Mocz zawierał kwasy żółciowe. {Virchovj and Nirsch's J ahresbericht^ 1868, i, 311.)

24. Dziecko w wieku od 2 do 3 lat przyłapano na ssaniu i połykaniu główek zapałek fosforowych. Po 2 dniach sprawiało wrażenie chorego; występowało pewne pobudzenie gorączkowe, lecz bez czynnych objawów — bez bólu, wymiotów ani biegunki. Po 5 godz. od pierwszego badania wystąpiły gwałtowne drgawki, a 3 godz. później dziecko zmarło. Podczas sekcji stwierdzono w żołądku pewną ilość śluzu zmieszanego z krwią, o barwie fusów kawowych. Błona śluzowa tego narządu była na całej powierzchni silnie unaczyniona, a na odcinku 2 cali miała żywoczerwoną barwę i była pokryta śluzem. W jelicie cienkim znajdowało się aż 10

wgłobień, z których wiele obejmowało od 2 do 3 cali jelita; w miejscach wgłobienia jelito było zmienione zapalnie. Nie było oznak zadzierzgnięcia, a jelita były puste. (Shephard, Lancet^ Dec, 1843.)

25. ViRCHow stwierdza, że nie zgadza się z tymi, którzy zaprzeczają, iż zapalenie żołądka jest zwykłym następstwem zatrucia Ph. Niekiedy nie towarzyszą mu zaczerwienienie, przekrwienie ani wynaczynienia, a po śmierci badane części są zupełnie blade. Błona śluzowa jest umiarkowanie pogrubiała i ma swoisty, mętny wygląd; jest nieprzezroczysta, biaława, szarawobiała albo żółtawobiała. Obrzmienie to ma swoje siedlisko w gruczołach śluzowych, które są powiększone; ich nabłonek niemal całkowicie wypełnia przewody gruczołowe, a każda pojedyncza komórka jest większa, bardziej matowa i wypełniona drobnoziarnistą masą, która w świetle załamanym wydaje się żółtawoszara, a w odbitym — biaława. Później pojawiają się kuleczki tłuszczu, komórki miękną i rozpadają się, aż pozostaje jedynie ziarnisty detrytus. Występuje tu poważna choroba gruczołów żołądkowych — gastritis glandulosa, czyli gastradenitis. {Firchow^s Archiv^ xxxi, 400. 1864.)

26. Skrofuliczna siedmioletnia dziewczynka bardzo często bawiła się zapałkami fosforowymi, zapalała je itd. Powoli i stopniowo na spodniej powierzchni podbródka pojawił się czerwony obrzęk; początkowo wielkości monety czteropensowej, szybko się powiększył, aż objął twarz po oczy, lecz w miarę oddalania się od podbródka stawał się blady i ciastowaty. W pierwotnym miejscu powstała grupa krost, z których po pęknięciu rozwinęło się owrzodzenie wielkości monety sześciopensowej. Jednocześnie tkanki leżące pod nimi ulegały rozpadowi, tworząc rzadką, nieznacznie przebarwioną, cuchnącą masę ropną. Z ust wydobywał się nieprzyjemny zapach. Zęby, zwłaszcza przednie w obu szczękach, rozchwiały się i wystąpiło nadmierne ślinienie. Od początku dziecko bardzo skarżyło się

na ból zębów i ból głowy. W ciągu 8 dni owrzodzenie zniszczyło tkanki miękkie aż do kości. Po usunięciu przyczyny i zastosowaniu odpowiednich środków miejscowych, w ciągu 10 dni oddzieliły się 3 cienkie fragmenty kości wielkości ziarna fasoli, a w następnych dniach na opatrunku obserwowano kolejne małe, bardzo cienkie fragmenty kości. Wówczas posokowata wydzielina ustała, a owrzodzenie zabliźniło się w ciągu 3 tygodni. (Pluskal, Oest. med. fp^ochemchr,^ July, 1846.)

27. Od czasu powstania wytwórni zapałek fosforowych do szpitala de la Pitie sporadycznie przyjmowano ich pracowników. Wszyscy ci chorzy zgodnie twierdzą, że od chwili rozpoczęcia pracy w wytwórni cierpią na kaszel; zgłaszają się do szpitala dopiero wtedy, gdy kaszel staje się stały, nasila się i dołączają do niego wszystkie objawy ostrego zapalenia oskrzeli. Zapalenie to ze swej natury nie różni się od zwykłego zapalenia oskrzeli; odmienny jest jednak zespół towarzyszących mu objawów, ponieważ jednocześnie występują zaburzenia czynnościowe innych narządów. Nawet chorzy dotknięci nim w mniejszym stopniu znajdują się w stanie nadmiernej słabości; skarżą się na brak apetytu, który według ich relacji pojawia się już na samym początku pracy, równocześnie z kaszlem. Inni cierpią w tym samym czasie na biegunkę; większość ma gorączkę, nawet jeśli nie występuje zapalna choroba klatki piersiowej. Osoby, które często cierpiały na zapalny nieżyt płucny — a stanowią one większość — są uderzająco wychudzone i niekiedy cierpią na kołatanie serca, chociaż ani serce, ani duże naczynia nie są chore. Powrót do zdrowia po napadach przebiega bardzo powoli, a rozedma płuc często utrzymuje się jako następstwo. (Gendrin, in v. Bibra und Geist, Krankh, d, Arb, in den Phosphorzund- Holxfahr'tken, 1847.)

28. J. Z —, lat 52, wysoki, szczupły, lecz proporcjonalnie zbudowany, o szerokiej klatce piersiowej i krzepkiej konstytucji, pracował przez 9 mies. w wytwórni zapałek. Na początku zatrudnienia wystąpił u niego suchy kaszel, który jednak ustąpił, gdy zaczął nosić cieplejsze ubranie i pić napoje napotne. Po 6 mies. zachorował ponownie z takimi samymi objawami, tym razem jednak bardziej nasilonymi, które ostatecznie zmusiły go do porzucenia pracy. W badaniu twarz wydawała się przekrwiona; czoło pokryte potem; język obłożony; smak śluzowaty; częste pobudzenie do kaszlu, z przelotnymi przeszywającymi bólami pod mostkiem i ku r. stronie klatki piersiowej; obfite odkrztuszanie wydzieliny śluzowo-ropnej, ze stałym uczuciem łaskotania i drapania przy rozwidleniu tchawicy; oddech niespokojny, krótki i przyspieszony, z unoszeniem całej klatki piersiowej, zwłaszcza jej l. strony. Opukiwanie dawało jawny odgłos w środkowej części r. strony; osłuchiwanie wykazało rozlane rzężenia śluzowe z pektorylokwią. Tętno było szybkie, pełne i nieco twarde; skóra sucha i gorąca; pragnienie zwiększone. Ponadto występowały znaczne przygnębienie i osłabienie. Brak objawów żołądkowych. Po leczeniu przeciwzapalnym i zastosowaniu środków wykrztuśnych jego stan powoli się poprawiał, a plwocina stała się wyłącznie śluzowa; nadal jednak utrzymywały się znaczne osłabienie i przygnębienie wraz z brakiem apetytu, a ich usunięcie wymagało długotrwałego podawania chininy. (Geist, in ibid.)

29. a. Najbardziej znamiennym skutkiem działania oparów Ph. na robotników jest rozwój swoistej choroby kości szczękowych.

SqB

Pierwszym objawem jest ból zęba. Rozpoczyna się on po przepracowaniu w fabryce od 6 mies. do 12 lat (jeden przypadek wystąpił jednak już po 5 tygodniach); obejmuje jeden lub kilka zębów, a w niektórych przypadkach rozprzestrzenia się na jedną stronę szczęki niczym reumatyczny ból twarzy. Tylko w najrzadszych i najcięższych przypadkach obejmuje obie strony. Cechuje go ból drążący i tętniący, występujący naprzemiennie z gwałtownymi bólami przeszywającymi, niekiedy okresowymi, a niekiedy ciągłymi. W niektórych przypadkach pojawia się natychmiast po rozpoczęciu pracy, trwa kilka tygodni, po czym ustępuje na miesiące lub lata, lecz później kilkakrotnie nawraca, aż wreszcie rozwija się głębiej położone schorzenie. Z wyjątkiem nielicznych przypadków, w których chorzy nie zwracali na tę kwestię uwagi albo zęby usunięto przed objęciem ich obserwacją (co zdarza się dość często), ustalono, że ból rozpoczyna się w zębach próchniczych i stamtąd, jak się zdaje, rozprzestrzenia. Według obserwacji Neumanna bólowi zęba w niektórych przypadkach towarzyszy świąd dziąseł. Gdy ból zęba trwa już tygodnie lub miesiące, rozprzestrzenia się na całą stronę szczęki, po której znajduje się ząb próchniczy, a w cięższych przypadkach — na twarz i szyję po tej samej stronie. W niektórych przypadkach gruczoły szyjne obrzmiewają i stają się bolesne; dziąsło otaczające chory ząb czerwienieje i puchnie, podobnie jak policzek, a czasem także podniebienie miękkie. W innych przypadkach, pośród ciągnących i tętniących bólów, obok chorego zęba tworzy się ograniczona ropowica dziąsła; powstaje ropień, z którego początkowo wypływa dobra ropa, później zaś szara i cuchnąca, po czym ropień przekształca się we wrzód, stale powiększający się wskutek stopniowego cofania się jego brzegu. W obu przypadkach dziąsła cofają się, a zęby — próchnicze czy zdrowe — rozchwiewają się i wypadają (zależnie od rozległości zmian kostnych). Ropnie stają się teraz coraz liczniejsze i wydzielają cuchnącą ropę; dziąsła są sine i podminowane kanałami przetokowymi, przez które zgłębnik wyczuwa kość zmienioną próchniczo; w końcu dziąsła zupełnie zanikają, a obnażone wyrostki zębodołowe sterczą w jamie ustnej. Policzek, gardło i ślinianka przyuszna mogą zostać zajęte odczynowo.

h. Na początku choroby u pacjentów występuje niewielki odczyn gorączkowy; tracą apetyt, cierpią z powodu wzmożonego pragnienia i nieregularnej czynności jelit, przy czym najczęstszą dolegliwością jest zaparcie. Nierzadko występują objawy żołądkowe — obłożony język, śluzowaty gorzki smak oraz ucisk w nadbrzuszu z bólem czoła. Odczyn gorączkowy może utrzymywać się przez cały przebieg choroby albo zupełnie ustąpić; jeśli zaś w płucach znajdują się gruzełki, może spowodować ich rozmiękanie i przejść w gorączkę hektyczną.

f. Postać choroby różni się zależnie od tego, czy zajęta jest szczęka, czy żuchwa. W pierwszym przypadku przebieg jest na ogół przewlekły i łagodny, a kończy się oddzieleniem martwaka, zabliźnieniem i wyleczeniem. W drugim martwica może mieć przebieg ostry albo przewlekły, lecz zawsze jest ciężka, a pacjenci zwykle umierają na „gorączkę suchotniczą”.* Spośród 30 przypadków, których zakończenie było autorom znane, 15 zakończyło się śmiercią, [Ibid.) 30. Kobieta ze wsi, która zawsze cieszyła się dobrym zdrowiem, rozpoczęła pracę w fabryce zapałek fosforowych. Po 14 dniach, w ciągu których zanurzała drewniane patyczki w Ph., wystąpił u niej nieznośny suchy kaszel, a później gwałtowny nieżyt oskrzeli. Odtąd spędzała czas na przemian w fabryce i w szpitalu. Podczas piątego przyjęcia do szpitala cierpiała na częsty, męczący kaszel ze śluzowo-ropną plwociną, przyspieszony oddech i silną duszność, z powodu której musiała siadać, aby kaszleć; jednocześnie występował silny ból pod mostkiem i uczucie zaciskania; w górnej jednej trzeciej prawej połowy klatki piersiowej stwierdzano wybitną dźwięczność oraz wilgotne rzężenia świszczące; żebra były niemal nieruchome, a klatka piersiowa wyraźnie wysklepiona. Ponadto występowały: całkowity brak apetytu, obłożony język, kilka luźnych stolców dziennie, ziemista cera, wychudzenie i gorączka. U innych osób ta sama praca wywoływała kaszel i trudności w oddychaniu, stopniowo narastające aż do gwałtownego zapalenia oskrzeli, początkowo bez gorączki, a także bardzo słabe tętno, znaczne osłabienie i wychudzenie. {j^nn. de Therap.y Fevr,, 1846, from jf. h. Z., xxxiii, 58,)

31. J. D—, lat 21, od 4 lat zajmował się wyrobem zapałek fosforowych. Przez 2½ roku, poza podrażnieniem krtani wywoływanym przez gryzące opary, cierpiał niewiele. Po upływie tego czasu zaczął jednak bardzo kaszleć i odkrztuszać gęsty biały śluz. Następnie bardzo cierpiał z powodu bólu zęba, który — jak podaje — stał się gwałtowny i któremu towarzyszył znaczny obrzęk prawej strony twarzy. Usunięto ząb trzonowy, lecz bez poprawy; jeden ząb po drugim wypadał; chory tak osłabł, że nie mógł chodzić; poniżej prawego oczodołu powstał obrzęk wielkości jaja, który po dwóch tygodniach pękł, wydzielając dużą ilość białej ropy. Stan chorego nadal się pogarszał; wszystkie zęby wypadły, a dziąsła żuchwy cofnęły się. Przy przyjęciu do ambulatorium 4 maja 1846 r. prawy policzek był znacznie obrzęknięty. Przy prawym kącie żuchwy znajduje się otwór wydzielający dobrą ropę, przez który można wprowadzić zgłębnik na 2 cale wzdłuż obnażonej kości; drugi otwór, położony 2 cale przed nim, prowadzi do tego samego miejsca. Po otwarciu ust widać, że cała żuchwa, aż do gałęzi wstępujących i w dół do miejsca przejścia błony śluzowej na policzki, jest obnażona i ma ołowianoszarą barwę. Po prawej stronie szczęki zgłębnik można przesuwać nad fragmentem obnażonej kości. (Walker, Brit. Journ. of Hom., iv, 287.)

32. LORINSER uważa, że u robotników pracujących z Ph. trucizna działa na szczęki za pośrednictwem krwi, i stwierdza, że osoby pozostające pod jej wpływem mają swoistą ziemistą, obrzmiałą cerę, połączoną z przygaszonym wyrazem oczu i zaburzeniami żołądkowymi. Sam obserwowałem ten znamienny wygląd twarzy u robotnika zanurzającego patyczki w fabryce zapałek Congreve’a, którego szczęki były jednak całkowicie zdrowe. (Pereira, op. cit.)

33. Anstie przepisał pacjentowi z nerwobólem gr. -^ w pigułce 3 razy dziennie. Chory przyjmował pigułki regularnie przez tydzień, lecz przez ostatnie 2 dni cierpiał na stałe i narastające uczucie pieczenia w nadbrzuszu; mocz był ciemno zabarwiony, a badanie wykazało, że jest białkomoczowy i krwisty, jednak bez wałeczków. Po odstawieniu leku na 2 dni objawy nerkowe niemal zniknęły, a dolegliwości żołądkowe znacznie się zmniejszyły, chociaż pacjent nadal odczuwał dość palący ból między łopatkami. {Practitioner, xi, 105.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. Bibra prowadził doświadczenia na królikach trzema sposobami: po pierwsze, wprowadzając Ph. do żołądka; po drugie, poddając zwierzęta działaniu jego oparów w taki sposób, aby wywołać szybkie albo powolne zatrucie (zależnie od stężenia pary). Pierwsza seria wykazuje jedynie gwałtowne działanie drażniące trucizny na części, z którymi zetknęła się ona bezpośrednio. Oto przykłady z drugiej serii:

a. Szybkie zatrucie. — 10 października umieszczono starego królika w skrzyni używanej do tego celu. Wydawał się być w dość dobrym stanie, jadł karmę i nie okazywał niepokoju. Jednak 20 października znaleziono go martwego. Sekcja wykazała olbrzymie rozdęcie układu żylnego krwią; prawy przedsionek i prawa komora były całkowicie wypełnione czarnym skrzepem, lewa komora była pusta; płuca były silnie zaczerwienione, miejscami sinawe; wątroba przekrwiona, lecz krew bardzo płynna (pod mikroskopem prawidłowa); pęcherzyk żółciowy zawierał niewielką ilość mętnego, jasnozielonego płynu; jelita były silnie nastrzyknięte. Pozostałe narządy były prawidłowe. Młodego królika umieszczono w skrzyni 27 października; padł 4 listopada. Sekcja wykazała w układzie krążenia takie same zmiany jak poprzednio, lecz płuca uległy niemal całkowitemu zwątrobieniu; widoczna była jedynie bardzo niewielka część ich prawidłowego miąższu, a po rozcięciu okazało się, że niektóre fragmenty były usiane gruzełkami; części mięśniowe były silnie nastrzyknięte; żołądek i jelita były jedynie przekrwione; na powierzchni i w całym miąższu wątroby widoczne były blade plamy; pęcherzyk żółciowy był bardzo pełny, podobnie jak pęcherz moczowy. U niektórych królików, które dłużej opierały się trującemu działaniu oparów, wystąpiła wysypka, głównie na brzuchu, w pachach i na narządach płciowych; sierść wypadła, a skórę pokryły strupiejące, wilgotne wykwity. U tych królików płuca były zawsze zdrowe, podczas gdy u pozostałych często występowały zwątrobienie i tworzenie się gruzełków, a zawsze przekrwienie.

b. Powolne zatrucie. — 8 października umieszczono w skrzyni starego królika. Po 3 tygodniach zaczął chudnąć, lecz nie stracił apetytu; na języku i powiekach pojawiły się ropiejące owrzodzenia; zwierzę stawało się przygnębione i apatyczne. Znaleziono je martwe 4 grudnia. Sekcja wykazała, że język był niemal całkowicie pokryty owrzodzeniami, a zapalenie powiek i oka nasiliło się do tego stopnia, że oczu prawie nie można było otworzyć; nie występowało jednak zapalenie twardówki. Układ żylny był znacznie przepełniony; płuca były bardzo silnie zaczerwienione, miejscami czarne; zarówno pęcherzyk żółciowy, jak i pęcherz moczowy były bardzo pełne; wszystko inne było prawidłowe. Innego królika umieszczono w skrzyni 10 października; 28 grudnia znaleziono go martwego. Po 3 tygodniach przebywania w skrzyni prawe oko zaczęło ropieć, a ropienie nasiliło się do tego stopnia, że wkrótce oka nie można było otworzyć. Sekcja wykazała zapadnięcie oka, zrośnięcie powiek, zgrubienie i zmętnienie rogówki oraz wypełnienie źrenicy ropą, lecz soczewka i ciało szkliste były prawidłowe. Żyły były pełne czarnej, płynnej krwi; części mięśniowe były nastrzyknięte; w niektórych częściach płuc występował jedynie zastój żylny, jednak większość płuc była zwątrobiała, a gdzieniegdzie widoczne były gruzełki; wątroba była nieco przekrwiona, a pęcherzyk żółciowy znacznie rozdęty czerwonawobrunatną żółcią.

c. Aby ustalić, czy może wywołać u królików chorobę szczęk spotykaną u ludzi, v. Bibra poddał działaniu oparów kilka królików, którym wcześniej złamał szczęki. Po ich śmierci, mniej więcej po 8 tygodniach, wokół miejsca złamania znaleziono dużą gąbczastą kostninę, wykazującą dokładnie cechy choroby występującej u człowieka. Stwierdzono również znaczne oddzielenie okostnej od kości, a całość była skąpana w niezdrowo wyglądającej ropie. (v. Bibra und Geist, op. cit.)

60 1

2. Dające się wykazać anatomicznie działanie Ph., podawanego we względnie małych dawkach, niezdolnych spowodować śmierci ani wcześniej, ani później, obejmuje głównie dwa wielkie układy organizmu — narząd trawienny, zwłaszcza żołądek i wątrobę, oraz układ kostny.”^

a. Jeżeli króliki, koty lub psy podda się działaniu minimalnych dawek Ph., czy to przez wystawienie na jego opary, czy przez wprowadzenie go w postaci pigułki per oesophagum, a dawkę stopniowo się zwiększa (zawsze jednak poniżej poziomu wywołującego jakiekolwiek widoczne działanie toksyczne), zachodzą bardzo znamienne zmiany. Błona śluzowa żołądka staje się przekrwiona i obrzmiewa; tu i ówdzie dochodzi do krwotoków, a później widoczne są prawdziwe zawały krwotoczne, zwłaszcza na szczytach naturalnych fałdów, gdzie znajdują się płaskie, dołkowate wrzody, których brudnobrunatne brzegi i dno wskazują na ich pochodzenie. Gdy podrażnienie trwa już od miesięcy, błona śluzowa staje się dwu- lub trzykrotnie grubsza niż w stanie prawidłowym; twardnieje i przybiera rozlane dymnoszare lub brunatne zabarwienie, najwyraźniejsze w dnie żołądka. (Mikroskop wykazuje tu całe masy barwnika w postaci czarnobrunatnych ziaren osadzonych w tkance, wydłużone gruczoły oraz rozwój śródmiąższowej tkanki łącznej — w stanie zdrowym ledwie dostrzegalnej — w grube, szerokie pasma.)

b. Zmiany w budowie wątroby idą w parze z powyższymi. Cały narząd jest obrzmiały i w dotyku twardszy, a w jego obrębie oraz w tkance łącznej otaczającej naczynia wrotne zachodzi intensywny rozrost komórkowy; z młodych komórek rozwija się twarda, włóknista tkanka łączna, tworząca na obwodzie zrazików mniej lub bardziej szeroką warstwę. Obwodowa strefa komórek wątrobowych ulega zwyrodnieniu tłuszczowemu, a w większej części zrazików komórki mają barwę żółtaczkową, najwyraźniej wskutek ucisku wywieranego przez nową, bujnie rozrastającą się tkankę na przewody doprowadzające, biegnące wraz z rozgałęzieniami naczyń wrotnych. Mamy tu w istocie śródmiąższowe zapalenie wątroby in optima forma, którego następstwem jest zanik trojakiego rodzaju — albo gładkie stwardnienie wątroby; albo (jak niekiedy obserwuje się u ludzi chorych na kiłę) „hepar lobatum”, z licznymi pasmami tkanki bliznowatej wnikającymi głęboko w narząd i zniekształcającymi go; albo wreszcie typowy zanik ziarnisty, klasyczna marskość. We wszystkich tych postaciach występuje żółtaczka, a w ostatniej regularnie stwierdzamy wtórne zaburzenia tak dobrze znane z patologii człowieka — przekrwienie żylne błony śluzowej żołądka i jelit, rozrost śledziony ze stwardnieniem, a w końcu śmierć wskutek wodobrzusza i płynu w jamie opłucnej. (Wegner, Virchow’s Archiv, Bd. IV.)

3. a. Jeżeli króliki zamknie się na tygodnie lub miesiące w atmosferze przesyconej parami Ph., można zaobserwować, że po ustąpieniu pierwotnego podrażnienia oskrzeli przyzwyczajają się do nich. W kościach czaszki nie widać nic nieprawidłowego poza drobnymi, ledwie widocznymi podokostnowymi nawarstwieniami osteofitycznymi na kościach tworzących

• Wegner nie stwierdził zapalenia płuc u zwierząt narażonych na działanie par częściej niż w zwykłych warunkach, a gruźlicy nie zaobserwował nigdy.

granice jam nosowych. Jednak u nieznacznej mniejszości zwierząt, zazwyczaj bez żadnej widocznej przyczyny zewnętrznej, powstaje obrzmienie na szczęce i żuchwie; kość wypuszcza wyrostki, części miękkie często potwornie obrzmiewają wskutek rozległego nacieczenia serowatego, oddychanie staje się utrudnione, a żucie zaburzone. Zgrubienie kości stale postępuje, części miękkie stają się twarde jak deska, aż w końcu ruch szczęk jest niemożliwy, a zwierzę pada z głodu. Po oddzieleniu niezwykle mocno przylegających, nacieczonych serowato części miękkich (lub, ściślej, po ich odwinięciu) widzimy na powierzchni szczęk rozległe i często ogromnie grube nawarstwienia kostne o bardzo zbitej budowie, rozpoczynające się zazwyczaj od brzegu zębodołowego. W starej kości, a dość często również w nowej, znajdują się lejkowate owrzodzenia wypełnione serowatym wysiękiem, o kraterowato wywiniętych brzegach — jednym słowem, częściowa martwica. Proces ten jest w istocie zapaleniem okostnej szczęk z masywnymi osteofitycznymi nawarstwieniami i martwicą, dobrze znanym z obserwacji u człowieka. [Dr Wegner rozważa następnie, dlaczego zmiany te dotyczą tylko nielicznych zwierząt i robotników, i dochodzi do wniosku, że skoro u tych ostatnich punktem wyjścia są zazwyczaj zęby próchnicowe, u zwierząt musi istnieć odpowiadające im uszkodzenie, a proces rozpoczyna się w ten sposób od miejscowego podrażnienia wywołanego przez pary. Przyznaje jednak, że od reguły obecności zębów próchnicowych u robotników zdarzają się wyjątki oraz że takie uszkodzenie udało mu się wykryć tylko u jednego z dotkniętych chorobą zwierząt; toteż, jak mówi, „musimy odwołać się do hipotezy przypadkowego zranienia okostnej”. Jeżeli wywoła się je sztucznie, zwierzęta dotąd niedotknięte chorobą zapadają na chorobę kości powodowaną przez Ph.]

b. Jeżeli królikowi, psu, kotu lub ptakowi — jeszcze niedojrzałemu — podajemy w pigułce drobne dawki Ph., tak małe, że nie wywołują żadnych zmian w żołądku ani wątrobie, albo każemy zwierzętom wdychać powietrze umiarkowanie nasycone jego parami, a następnie, po stosunkowo krótkim czasie (10 d. u szybko rosnących, 3 tygodnie u pozostałych), starannie zbadamy ich kości, stwierdzimy zmiany mniej lub bardziej odmiennego rodzaju, ujawniające się w różny sposób zależnie od stadium wzrostu zwierząt. We wszystkich miejscach, w których fizjologicznie rozwija się z chrząstki gąbczasta substancja kostna o szerokich beleczkach i obfitej czerwonej tkance szpikowej, pod wpływem Ph. powstaje tkanka, która gołym okiem wydaje się całkowicie jednorodna, lita i zbita, zupełnie jak warstwa korowa kości długich. Ta część tkanki gąbczastej, która powstała przed rozpoczęciem podawania, pozostaje całkowicie niezmieniona. Pod mikroskopem substancja warstwy Ph. okazuje się prawdziwą, prawidłowo utworzoną kością.

c. Jeżeli podawanie Ph. jest kontynuowane, od strony chrząstki pośredniej* stale dobudowuje się do kości cylindrycznej zbita substancja kostna, natomiast substancja gąbczasta powstała przed rozpoczęciem podawania podlega prawu fizjologicznemu: rozpada się i zostaje wchłonięta, tworząc jamę szpikową. W ten sposób po pewnym czasie, zależnym od tempa wzrostu, cała prawidłowa struktura gąbczasta na końcach trzonów zostaje zastąpiona zwartą, litą masą kostną. Jeżeli podawanie trwa jeszcze dłużej, stwierdzamy, że nieprawidłowo wytworzona substancja kostna również podlega fizjologicznemu prawu tworzenia jamy szpikowej — najstarsze warstwy, przesuwane najbliżej środka, ponownie ulegają rozrzedzeniu, aż w końcu przekształcają się w czerwoną tkankę szpikową. (Jeżeli podawanie Ph. prowadzi się z okresami przerwy, stwierdzamy, że z chrząstki pośredniej rozwijają się warstwy gęstej, zbitej substancji, występujące naprzemiennie z warstwami o zwykłej budowie gąbczastej.)

• Pośredniej, to znaczy leżącej między trzonem a jego nasadami i wyrostkami. — Red.

d. Jeżeli Ph. podaje się w małych dawkach zwierzętom, których kości przestały rosnąć, tkanka gąbczasta w nasadach, kręgach itd. staje się nieco grubsza; beleczki i blaszki kostne są nieco szersze i grubsze, nie dochodzi jednak nawet w przybliżeniu do takiego stwardnienia części gąbczastej, jakie obserwowaliśmy w świeżo odłożonych warstwach u rosnących zwierząt. Także substancja zbita kości cylindrycznych i płaskich staje się gęstsza wskutek zwężenia kanałów naczyniowych. Podobnie jak tkanka szpikowa w przestrzeniach istoty gąbczastej oraz wokół naczyń w kanałach Haversa częściowo przekształca się w kość, tak również wskutek dalszego podawania Ph. część substancji szpikowej wypełniającej dużą jamę szpikową ulega kostnieniu; kostnieją warstwy obwodowe, toteż choć obwód kości pozostaje niezmieniony, jama szpikowa zwęża się, a zbita warstwa korowa grubieje wskutek odkładania się od wewnątrz nowych warstw. U ptaków można w końcu, podając Ph. przez kilka miesięcy, doprowadzić do całkowitego zamknięcia jamy szpikowej prawdziwą substancją kostną — w następującej kolejności: najpierw kości stępu, następnie kość piszczelowa, kości przedramienia, kość udowa, a na końcu kość ramienna.

e. Analiza wykazuje, że skład kości zwierząt, którym podawano Ph., nie różni się istotnie od składu kości prawidłowych.* (Ibid.)

• Miałem sposobność wykazać całkowitą analogię powyższych procesów z procesami zachodzącymi u człowieka, choć jedynie w ich wcześniejszych stadiach, u dziecka, które przez 1^ mies. leczono małymi dawkami Ph. z powodu nieprawidłowego rozwoju układu kostnego i którego ciało poddałem sekcji zwłok.

4. Młody brązowy pies, po przetrzymywaniu przez kilka dni bez pokarmu, otrzymywał od 10 do 16 maja kilka dawek alcoh. phosphorat., 16 maja około ʒij. Od 16 do 23 maja nie podawano żadnego leku, a ponieważ wydawał się całkiem żywy i jadł z apetytem, 23 maja otrzymał ʒij ol. phos. Wkrótce wystąpił niepokój. Po 1 godz. z ust i cieśni gardzieli zaczęła wypływać śluzista ślina w przezroczystych, lepkich kroplach. O godz. 10 rano z ust wydobyła się piana, po czym pies, przy silnych odruchach wymiotnych, zwymiotował niewielką ilość żółtego śluzu przypominającego olej makowy. — 24 maja. Wydawał się dość zdrowy. O godz. 7 rano otrzymał następnie kolejną dawkę ol. ph. Wkrótce z cieśni gardzieli zaczęła kapać przezroczysta ślina, a wokół ust zwisała lepka, śluzista piana. O godz. 8 rano częste, bezskuteczne odruchy wymiotne, a potem rzadki, papkowaty, jasnożółty, śluzisty stolec; 10 min później dwukrotnie zwymiotował dużą ilością białego śluzu z kawałkami chleba; wymiociny były bardzo kwaśne, dymiły i pachniały Ph. Brzuch kurczył się regularnie i szybko, z okresowym parciem na odbytnicę. Ucisk brzucha wywoływał lekki jęk. Pies biegał, przewracał się, doznawał krótkich drgawek, ponownie wstawał i znów upadał, a po kilku drgawkach z rozszerzonymi źrenicami zdechł. — P.M., 5 godz. po śmierci. Brak stężenia pośmiertnego. Ślinianki po jednej stronie wykazywały silnie nastrzyknięte naczynia krwionośne; podobnie przednia powierzchnia nagłośni. W mózgu i górnej części rdzenia kręgowego widoczne były poszerzone naczynia krwionośne. Tchawica i oskrzela wypełnione pianą; bez zaczerwienienia błony śluzowej. W płucach występowały brunatnoczerwone i jasnoczerwone plamy, a na dolnych płatach uwypuklały się rozszerzone pęcherzyki płucne; po przecięciu wypływał pienisty płyn. Prawa część serca i duże żyły wypełnione ciemną, skrzepłą krwią. Wątroba duża, czerwonawobrunatna. Śledziona o konsystencji i barwie skóry. Nerki, zwłaszcza lewa, wykazywały pod pokrywą otrzewnową liczne białe ziarenka wielkości ziarna prosa, wyglądające pod mikroskopem jak tłuszcz na czerwonobrunatnej substancji korowej, przez którą przebiegały widoczne naczynia. Dolne dwie trzecie błony śluzowej przełyku były jasnoczerwone. Błona śluzowa dna żołądka była pofałdowana w liczne fałdy i jasnoczerwona, czego nie obserwowano w części wpustowej ani odźwiernikowej. Żołądek zawierał biały, lepki śluz. Błona śluzowa jelit aż do jelita ślepego była miejscami nieznacznie zaczerwieniona. Od tego miejsca do odbytu błona śluzowa była na całej długości silnie nastrzyknięta i jasnoczerwona. (Sorge, op. cit., 44.)

5. Podobne doświadczenia przeprowadzono na kilku innych psach i uzyskano podobne wyniki. U niektórych zdawał się występować pewien niedowład tylnych kończyn. U jednego odbytnica wydawała się wyraźnie objęta zapaleniem. U niektórych wystąpiło wyczerpanie, co nie dziwi, ponieważ nie mogły jeść. U części wątroba miała gumigutowożółtą barwę; dwunastnica wsunęła się do odźwiernika na głębokość pół cala. Drgawki, które wystąpiły u wielu zwierząt, w jednym przypadku przybrały postać opistotonusu. U kilku mocz zawierał białko. U jednego jelito cienkie było silnie przekrwione; w błonie śluzowej widoczne były drzewkowato rozgałęzione naczynia krwionośne, a sama błona śluzowa była częściowo pokryta śluzem z domieszką krwi; po jego zmyciu ukazała się biaława lub szarawożółta warstwa, którą można było zeskrobać palcem i pod którą odsłaniały się przekrwione naczynia krwionośne. U kilku zwierząt wiele krwinek miało nieregularny kształt. (Ibid.)

6. Szereg doświadczeń na królikach wykazał w znacznej mierze takie same zjawiska. W jednym przypadku większa część prawego płata środkowego oraz lewego płata górnego płuca była brunatna i przekrwiona, lecz nie bezpowietrzna, ponieważ unosiła się na wodzie. W tym przypadku wątroba miała barwę gałki muszkatołowej, a lewa nerka była czarnawoniebieska, jednak w badaniu mikroskopowym nie wykazywała przekrwienia. W jednym przypadku drgawki były tak silne, że szarpały leżące na grzbiecie ciało, unosząc je na kilka cali nad ziemię. W tym przypadku źrenice były zwężone. U większości pozostałych zwierząt były rozszerzone. U tego zwierzęcia rdzeń kręgowy był bardziej miękki niż prawidłowo, a mniej więcej na wysokości środkowego kręgu piersiowego, na przedniej ścianie kanału kręgowego pod oponą twardą, znajdowała się ciemna plama krwi o długości około 1 cala. W innym przypadku zarówno mózg, jak i rdzeń kręgowy wydawały się bardziej miękkie niż prawidłowo. W płucach występowały ogniska zwątrobienia, które w dotyku i na przekroju przypominały mięso oraz tonęły w wodzie. Jeszcze inny przypadek wykazał rozmiękanie rdzenia kręgowego. U jednego królika na powierzchni mózgu i móżdżku stwierdzono wiele jasnych plamek krwawych wielkości główki szpilki, a przy tylnym brzegu prawego płata mózgu — duży, czarny, zbity skrzep krwi wielkości połowy ziarna fasoli. Królik ten miał również ogniska zwątrobienia w płucach, a obie nerki były

ciemne, czarnobrunatne i zwątrobiałe. W moczu, oprócz nabłonka pęcherza moczowego i nerek, znajdowało się dość dużo ciemnych wałeczków włóknikowych, ziarnistych na powierzchni. (/^/V.)

7. a, LiEDBECK nałożył na ranę na karku psa ^ss granulowanego Ph. Zwierzę wykazywało silny niepokój i wyczerpanie, miało rozszerzone źrenice, odmawiało przyjmowania pokarmu i padło w 8. dniu. Podaje się, że u zwierząt zatrutych w ten sposób krew jest ciemniejsza i bardziej płynna niż prawidłowo, wątroba usiana drobnymi plamkami jaśniejszymi od pozostałej części narządu, a nerki twardsze i bardziej żółte niż zwykle. Ramier umieszczał fragmenty Ph. pod skórą żab, królików i świnek morskich. Nie wywoływało to miejscowego zapalenia, lecz przynajmniej u żab, które nie padały przed upływem 2—3 tygodni, stwierdzano zwyrodnienie tłuszczowe wątroby i nerek.'**'

h^ Pelletier i Godman zaobserwowali niewątpliwe dowody pobudzającego popęd płciowy działania Ph.; obiektami doświadczeń były kaczor, suka i knur. t (Stille, op. cit.)

8. Munk i Leyden stwierdzili zwyrodnienie tłuszczowe w tkankach żab i królików w ciągu 2 lub 3 dni po podaniu Ph. W doświadczeniach Tamassii wywoływano je jeszcze szybciej. Wstrzyknął on 3—6 granów do odbytnicy 4 zwierząt — psów lub królików; objawy toksyczne wystąpiły po około 5 min, a śmierć po 8 godz., przy czym temperatura spadła o 8°F. We wszystkich 4 przypadkach nerki, a w 2 z nich również wątroba, znajdowały się w stanie zwyrodnienia tłuszczowego. (Phillips, op. cit.)

9. W wątrobach młodych królików glikogen zanika w ciągu 1½ dnia po podaniu 0,02—0,03 g Ph. (Nothnagel und Rossbach, op. cit.)

Tom IV — Dodatek

PHOSPHORUS.

(Zob. tom iii, s. 551.)

l. 34. a. Prowadząc 14 września 1889 r. za pana Rhysa Griffithsa ambulatorium

szpitala, H.D—, dziewczyna

w wieku 15 lat, zgłosiła się jako pacjentka. Skarżyła się na bóle

całego ciała, silny ból głowy, dwukrotne wymioty krwią, omdlewanie i

ospałość, nieugaszone pragnienie oraz niemożność przyjęcia jakiegokolwiek pokarmu.

Wcześniej cieszyła się doskonałym zdrowiem. Choroba rozpoczęła się

7 września bólem głowy i omdlewaniem. Bóle pleców stały się

najsilniejszym objawem. Dnia 13. zwymiotowała pintę

krwi — „ciemną, gęstą substancję”. Następnego dnia miała|

Zwymiotowała jedną lub dwie uncje krwi. Dnia 13. zauważyła, że zaczęła żółknąć. Przez cały czas występowało u niej silne zaparcie.

Podczas badania stwierdziłem u chorej skrajne wyczerpanie; policzki były jaskrawo zarumienione, język suchy i czarny, a oddech niezwykle cuchnący. Tętno wynosiło 120, było słabe, szybkie i bardzo łatwo dawało się ucisnąć. Sądząc, że jest to prawdopodobnie jeden z przypadków ostrej gorączki swoistej, zmierzyłem temperaturę i ze zdziwieniem stwierdziłem, że wynosiła 98,5°. Dziewczyna była pulchna i dobrze odżywiona; widoczna była wyraźna żółtaczka twarzy i ciała. Serce i płuca były prawidłowe. Cały brzuch był bardzo bolesny przy ucisku; stłumienie wątrobowe było zmniejszone, a okolica wątroby bardzo bolesna. Na podstawie powyższych objawów, a zwłaszcza wywiadu wskazującego na nagły początek oraz prawidłowej temperatury, doszedłem do wniosku, że jest to przypadek ostrego żółtego zaniku wątroby albo zatrucia fosforem.

Podczas dokładnego wypytywania nie mogła sobie przypomnieć, by przyjęła jakąkolwiek szkodliwą lub trującą substancję; po pewnym czasie ostrożnego zadawania pytań niesugerujących odpowiedzi zapytałem ją, czy przed chorobą miała w swoim posiadaniu truciznę na szczury. Natychmiast odpowiedziała — jak gdyby powiązanie tego z jej chorobą było dla niej zupełnie nową myślą — że miała taką truciznę, którą jej pani dała jej do rozłożenia na szczury. Z największą stanowczością twierdziła, że niczego nie zażyła i nie dotykała trucizny inaczej niż nożem, którym rozsmarowywała ją na chlebie. Samo przyznanie, że ją posiadała, wydało mi się jednak wystarczające i przyjąłem chorą do szpitala z rozpoznaniem zatrucia fosforem. Jeszcze tego samego wieczoru zapadła w śpiączkę, a po ponownych krwawych wymiotach zmarła następnego ranka o godzinie 7.

Mocz pobrano wcześniej; stwierdzono, że był bardzo intensywnie zabarwiony i zawierał osad komórek nabłonkowych przypominających komórki nabłonka pęcherza moczowego; nie zawierał albuminy; dawał niezwykle wyraźną karmazynową reakcję z azotanem rtęci(I), typową dla tyrozyny, a po odparowaniu wykazywał niezliczone pęczki drobnych igieł tyrozyny oraz przezroczyste, szkliste płytki leucyny. Oprócz nich obecne były liczne jeżowate kule zabarwionych kryształów igiełkowych, wyglądających jak kryształy kwasu moczowego.

b. Sekcję zwłok przeprowadził pan Thomas, chirurg szpitalny, 30 godz. po śmierci. Pogoda była ciepła. Stężenie pośmiertne było wyraźne. Ciało było pulchne i dobrze ukształtowane, lecz na całej powierzchni miało żółtaczkowe zabarwienie. Nie było wybroczyn. Z nosa wypływał płyn przypominający fusy kawy. Po otwarciu jamy brzusznej stwierdzono, że wątroba skurczyła się tak bardzo, iż nie było jej widać spod żeber. Jelita były rozdęte i ciemno zabarwione. W osierdziu znajdowały się dwie uncje płynu barwy słomkowej. Lewa połowa serca była skurczona, prawa zaś wiotka; nie było skrzepów. Tkanka była krucha i zabarwiona na żółto. Płuca były nieznacznie przekrwione. Żołądek zawierał około dwóch uncji „treści przypominającej fusy kawy”. Błona śluzowa była zabarwiona na czarno na szczytach fałdów, a na całej powierzchni bardzo gruba, miękka i krucha. Jelita kręte i czcze były wypełnione „treścią przypominającą fusy kawy”. Błona śluzowa znajdowała się w takim samym stanie jak błona śluzowa żołądka. Jelito grube było pełne miękkiego kału zabarwionego na czarno. Wątroba była mała i miała zbitą konsystencję; ważyła 45½ uncji. Torebka była zrośnięta i pogrubiała. Pęcherzyk żółciowy był pusty. Pośrodku dolnej powierzchni prawego płata znajdowała się naturalna szczelina, dzieląca go niemal na dwa płaty. Powierzchnia miała jednolitą, jaskrawą, chromowożółtą barwę. Na przekroju wątroba była miękka, intensywnie żółta, krucha i tłusta w dotyku, a jej zraziki były wyraźnie odgraniczone obszarami stłuszczenia i przekrwienia. Po przełamaniu wątroba bardziej niż cokolwiek innego przypominała żółty kał. Kora nerek była bardzo blada, miękka i krucha; piramidy — przekrwione; torebka — prawidłowa. Śledziona była prawidłowej wielkości, blada i rozpływna. Po otwarciu czaszki pan Thomas wyczuł wyraźną woń fosforu, a po wykonaniu przekrojów mózgu woń tę wyczuwali wszyscy obecni w pomieszczeniu. Poza tym mózg był prawidłowy. Z narządów nie udało się uzyskać fosforu.

Podczas dochodzenia przeprowadzonego w tej sprawie najciekawszym ustaleniem było to, że dziewczyna urządzała dla innej dziewczyny „seans w ciemności” i tuż przed wystąpieniem choroby wcierała pastę w dłonie i twarz, aby wywołać niebieski płomień. Wobec mnie bardzo stanowczo zaprzeczała, jakoby przyjęła ją doustnie; i chociaż nic mi nie powiedziała o seansie, oznajmiła, że po raz pierwszy poczuła się źle po rozsmarowaniu pasty na szczury. Prawdopodobnie wstydziła się seansu i rzeczywiście poczuła się źle po nasmarowaniu się pastą w tym celu. Powstaje zatem pytanie

czy śmierć mogła nastąpić wskutek wtarcia w skórę pasty na szczury, co w tym przypadku wydaje się prawdopodobne. O ile mi wiadomo, nie odnotowano dotąd takiego przypadku śmierci.

Czy mogła wetrzeć pastę w zęby i język, aby wydobywał się z nich niebieski

płomień — być może? Sądząc po nasileniu objawów, wygląda na to, że wchłonięta została znaczna ilość

trucizny. Nie było podstaw, by podejrzewać samobójstwo;

błona dziewicza była nienaruszona, a macica wyglądała, jakby właśnie występowała miesiączka,

ponieważ w lewym jajniku właśnie pękł pęcherzyk Graafa, zaś całe jej

zachowanie było zupełnie niepodobne do zachowania samobójczyni. Inną interesującą kwestią w

Faktem jest, że zatrucie można było rozpoznać wyłącznie na podstawie objawów. Gdybym uważał ostry żółty zanik wątroby za schorzenie odrębne od zatrucia fosforem, prawdopodobnie przypisałbym ten przypadek właśnie temu schorzeniu; ponieważ jednak uważałem oba stany za jedno i to samo, na tyle wytrwale wypytywałem chorego, że trafiłem na właściwy trop i wykazałem, iż musiał on posiadać fosfor. Pacjent zmarł w zwykłym terminie, ósmego dnia od wystąpienia pierwszych objawów. (Hill, Lancet, 1890, i, 398.)

35. a. W. S —, aet. 32, steward okrętowy, mający 5 stóp i 10 cali wzrostu, został przyjęty 12 czerwca, ½ godz. po połknięciu większej części pół uncji pasty fosforowej (Rotha i Ringeisena). Żołądek natychmiast przepłukano pięcioma lub sześcioma miednicami ciepłej wody; 3 grany siarczanu miedzi rozpuszczono w pincie ciepłej wody i podano mu do wypicia. Płyn został natychmiast zwymiotowany. Popłuczyny żołądkowe miały silny zapach fosforu i świeciły w ciemności. W późniejszym przebiegu przypadku najbardziej znamiennymi objawami były wymioty i przygnębienie, a przez krótki czas także bardzo wolne tętno — 46. Żółtaczkę zauważono po raz pierwszy 16 czerwca w spojówkach; mocz miał ciemną, czerwonobrunatną barwę wskutek obecności barwnika żółciowego. Miał odczyn kwaśny, ciężar właściwy 1020 i nie zawierał białka. Następnego dnia żółtaczka była wyraźniejsza, zwłaszcza na twarzy i klatce piersiowej; język był obłożony; występowała pewna tkliwość w okolicy wątroby, lecz obszar stłumienia wątrobowego nie był zmniejszony. Wymioty trwały nadal; w ciągu 24 godz. chory oddał 40 uncji moczu o brunatnoczarnawym odcieniu, a stolec oddany 18 czerwca był bardzo cuchnący i przypominał kredę rozrobioną z wodą. Stolce zachowywały ten charakter; nasilenie żółtaczki wzrastało i występowała tkliwość w okolicy wątroby. Następnie nasilone stało się nocne majaczenie. Dnia 22 oddech przybrał tak zwany charakter Cheyne’a-Stokesa, a częstość oddechów wynosiła zaledwie 8/min. Tętno wynosiło 50. W wymiocinach znaleziono glistę ludzką (Ascaris lumbricoides) długości sześciu cali. Dnia 24 temperatura wzrosła do 100,6°; tętno wynosiło 120, a częstość oddechów wzrosła do 26/min. Dnia 25 temp. wynosiła 102,2°; tętno 124, pełne, silnie uderzające; resp. 28/min, chrapliwe. Osłupienie, w którym pacjent wcześniej pozostawał, przechodziło w śpiączkę. Stolec i mocz oddawał bezwiednie, a pocenie się było obfite. W południe temp. wynosiła 102°; o 3 p.m. — 102,4°; o 8 — 102,6°; o 11 — 103,8°. Tętno wynosiło wówczas 162, a resp. 44, chrapliwe. Pacjent znajdował się w stanie głębokiej śpiączki. O 1.30 a.m. dnia 26 temp. wynosiła 105°, tętno 150, a resp. 54. O 2 a.m. temp. wynosiła 105,2°, a tętna nie można było policzyć. Śpiączka utrzymywała się aż do śmierci. Temperatura o 3 a.m. wynosiła 106°; o 3.30 — 106,4° >

vol. IV. 43

o 4 — 107,1°; o 4.30 — 107,4°; o 5 — lo; po śmierci — 108,6°.

b. Sekcję zwłok wykonano... głęboko zażółcony, miał brunatnawy... na przekroju miał czarny, smolisty wygląd... pienista krew zmieszana z drobnymi kuleczkami tłuszczu... ważył 13^ uncji i był bardzo... miał blady czerwonawożółty wygląd... błony wewnętrzne dużych tętnic były... miejscami zauważano zabarwienie. ... pod względem wielkości, ważąc jedynie 42f uncji, ... miękki i wiotki, z cienkimi brzegami, tak że... miał tłusty wygląd. Na przekroju... brunatnożółtej barwy, bezkrwisty, z... Pęcherzyk żółciowy zawierał nieco rzadkiej... (masa — prawy: 8 uncji; lewy: 7 j uncji), luźno przytwierdzone, tak że można je było łatwo... narządy miały blady i tłusty wygląd; jego miąższ był miękki i smolisty. Żołądek zawierał nieco płynu... jego ściany miały ogólne żółtawe... nie można było stwierdzić... ani przekrwienia. W badaniu mikroskopowym narząd... uległ zwyrodnieniu tłuszczowemu. Nie było to... zanikły mniej lub bardziej całkowicie... widziano rozsiane kuleczki tłuszczu... włókna serca utraciły prążkowany wygląd... drobne cząsteczki tłuszczu. Rozległe... ziarnisty nabłonek nerek... mikroskop ukazał głęboką brunatnożółtą... (Med. Journ., Nov. 20th, 1886.)

36. Zamężna kobieta, lat 20, ... 11 dni później. Miała nudności i wymioty... depresję. Pod koniec — utrata czucia... krwotok. — P.M.: skóra i spojówki... zawierał ¾ pinty ciemnego płynu barwy bordowego wina... krew z krwotoku włośniczkowego wskutek... podrażnienia. Cała jego powierzchnia miała żółte... niektóre fałdy były jasnoróżowe. Górna część jelita cienkiego dotknięta... zawierała pewną ilość niemal bezbarwnego... masa 26 uncji; zarówno jej zewnętrzna, jak i wewnętrzna... zanik, oprócz miejsc, gdzie występowały... plamiste krwotoki. Zraziki wątroby w jednych miejscach nierozpoznawalne, w innych wyraźnie się odcinały... plamy silnie kontrastujące z głębokimi, ciemnymi wynaczynieniami. Pęcherzyk żółciowy zawierał yj... żółci. Pęcherz moczowy pusty, nerki... zabarwione żółcią, o większej głębokości i...

67s

Krwotok włośniczkowy do prawego płuca i opłucnej, osierdzia oraz żołądka. (Lancet, July 14, 1888.)

37. Dr Nathanson w berlińskiej rozprawie doktorskiej omawia wpływ zatrucia fosforem na wątrobę. Za Virchowem przeprowadza ostre rozróżnienie między nacieczeniem komórek wątroby kuleczkami tłuszczu a ich przemianą w tłuszcz. Utwardzone skrawki traktował eterem i stwierdził, że jeśli pochodziły od zdrowej osoby, nie powodowało to żadnej zmiany. Gdy pochodziły z wątroby dotkniętej nacieczeniem tłuszczowym, kuleczki tłuszczu rozpuszczały się, natomiast pozostała budowa komórek pozostawała mniej więcej taka jak wcześniej. Kiedy jednak skrawki pobrano z ciał osób zmarłych wskutek zatrucia fosforem, eter całkowicie zacierał ich budowę; to samo występowało w skrawkach nerek pochodzących od tych samych osób. Wynika stąd, że zatrucie fosforem powoduje rzeczywistą przemianę tłuszczową tkanek wątroby i nerek. (Lancet, June 28, 1890.)

38. Starsza kobieta była po napadzie astmy bardzo osłabiona i miała suchy, skurczowy kaszel, który ponownie wywoływał duszność. Podałem jej Phosph. 3 co 2 godz. „Natychmiast — powiedziała — po przyjęciu pierwszej łyżki pojawiło się po lewej stronie, między nosem a okiem, osobliwe odczucie przypominające silny ucisk albo ból wychodzący z nerwu. Jednocześnie wydawało się, jakby gałka oczna była obrzęknięta i wypychana z oczodołu. Oko jest bolesne podczas kaszlu, szczególnie jednak środkowa i boczna część nosa. Na czole występował ciągnący ból głowy, zakreślający niejako półkole”. Objawy te dokuczały chorej tak bardzo, że postanowiła nie powtarzać leku. Następnego dnia spróbowała jednak przyjąć go ponownie, lecz wystąpiły dokładnie te same objawy. (Ji-ame Hem. Btlge, Avril, 1875.)

tfa,

Tom IV — Suplement

PHOSPHORUS,

II. 39. a. A. D—, 36-letnia wdowa, jasnowłosa, dobrze odżywiona kobieta, została przyjęta 10 maja na oddział kobiecy North-West London Hospital, pod opiekę dr. Donalda Hooda. Pacjentkę przywieziono do szpitala około północy; według wywiadu przypadkowo wypiła mieszaninę pasty fosforowej z piwem, przygotowaną w celu zabijania chrząszczy. Pokazano małą butelkę o pojemności około jednej uncji, wypełnioną pastą mniej więcej w jednej trzeciej; resztę pacjentka połknęła. Przy pierwszym badaniu miała gwałtowne odruchy wymiotne, lecz po podaniu siarczanu cynku zwymiotowała niewielką ilość płynu żółciowego, mającego silny zapach trucizny.

gy O81 i hina... wspomnienie (bardzo dobre) przypadku odnotowanego jako 3? Eos.

Wcześniej przyjęła gorącą wodę z gorczycą, co wywołało obfite wymioty. Po ustąpieniu bezpośredniego działania środka wymiotnego pacjentka oświadczyła, że czuje się całkowicie zdrowa i chce wrócić do domu; wobec mogących jednak wyniknąć powikłań zarówno medycznych, jak i prawnych przekonano ją, by pozostała w szpitalu. Przez cztery dni po przyjęciu pozostawała całkowicie wolna od objawów zarówno podmiotowych, jak i przedmiotowych. Badanie moczu nie wykazało żadnych nieprawidłowości. Dalszy przebieg przypadku był następujący: —

i. 15 maja, około godz. 9 rano, nagle zaczęła skarżyć się na bóle kurczowe rąk i nóg oraz odpluwać niewielką ilość jasnej krwi. W badaniu dziąsła były gąbczaste i obficie sączyła się z nich krew. Język czysty; temperatura poniżej przeciętnej; tętno 80, nieco miękkie. Występował pewien obrzęk rąk i stóp, zwłaszcza ich powierzchni grzbietowych. Na powierzchniach prostowników obu ramion widoczne było głębokie sinawe marmurkowanie ze znacznym otaczającym rumieniem, nieco wyniosłe i bardzo tkliwe. Podobna wysypka występowała także na przednich powierzchniach obu nóg oraz w zewnętrznym górnym odcinku prawej piersi. Trzy wypróżnienia; stolce barwy gliny. Mocz: ciężar właściwy 1024; zawierał ¼ objętości białka, żółć i ślad krwi; mikroskopowo widoczne były nieliczne krwinki, a także nabłonek pęcherza moczowego i pochwy oraz znaczna ilość śluzu. Brak tkliwości w okolicy wątroby. Brzeg wątroby niewyczuwalny. Po wypiciu mleka występowały wymioty, a treść wymiotna była zmieszana z ciemną krwią. 16-go. — Spała źle; w nocy wystąpił napad krwawych wymiotów, podczas którego zwymiotowała około pół pinty czarnego, grudkowatego płynu. Tkliwość całego brzucha. Stłumienie wątrobowe zwiększone do szerokości dwóch palców poniżej łuku żebrowego; brzegu wątroby nie wyczuwano. Bóle mięśniowe utrzymywały się; lekko żółtaczkowe zabarwienie spojówek; ogólnie ziemista barwa skóry; tętno na nadgarstkach niemal niewyczuwalne. Punkcikowata wysypka pozostawała niezmieniona. Mocz zawierał żółć i ¼ objętości białka; próba na krew nie dawała odczynu. Wypróżniła się dwukrotnie; charakter stolców bez zmian. Z pochwy wydalała niewielką ilość krwi przypominającą prawidłowe krwawienie miesiączkowe. Ilościowo oznaczony mocznik dawał odsetek 1,8. Mocz zbadano również na obecność leucyny i tyrozyny, z wynikiem ujemnym. Stan zapaści utrzymywał się; pacjentka zmarła o godz. 18.30, zachowując świadomość do końca. (1^ ^. Badanie pośmiertne. — Błona śluzowa przełyku prawidłowa, podobnie jak błona śluzowa tchawicy. Serce: wsierdzie i zastawki prawidłowe; tkanka mięśniowa o bladożółtym odcieniu, bardzo krucha; masa 18 uncji; liczne krwotoki do obu blaszek osierdzia. Krwotoki do prawej opłucnej ściennej i trzewnej; jeden bardzo duży, obejmujący niemal całą blaszkę pokrywającą przeponę. Otrzewna usiana licznymi wybroczynami. Żołądek pod względem błony śluzowej pozornie prawidłowy, lecz bardzo cienki i łatwo ulegający rozerwaniu. Wątroba nieco powiększona, jednolicie żółta, spoista, z łatwością unosząca się na wodzie; podpalony jej fragment palił się jak knot świecy. Na powierzchni kilka drobnych krwotoków. Pęcherzyk żółciowy: nieżytowy stan jego ścian i przewodu; zawierał niewielką ilość żółci. Śledziona nieznacznie przekrwiona. Nerki bladożółte, powiększone, lecz przekrwione. Macica powiększona i przekrwiona, podobnie jak jej przydatki.

... ważąca trzy uncje; lewy jajnik zajęty przez duże, świeże ciałko żółte o wymiarach 1 cala na } cala. Jama trzonu macicy zawierała nieco podbarwionej krwią tkanki śluzowatej; bez struktur jaja płodowego. Pęcherz moczowy prawidłowy. Skrawki mikroskopowe wykazały całkowite zwyrodnienie tłuszczowe komórek wątroby z licznymi naciekającymi kuleczkami tłuszczu; wyraźne zwyrodnienie tłuszczowe nabłonka wyściełającego kanaliki i kłębuszki nerek oraz uogólnione zwyrodnienie tłuszczowe ściany mięśniowej serca z pewnym nacieczeniem. (Lancet, Oct. 17th, 1891.)